病请描述： 胆囊结石并胆囊炎是因为胆囊结石引起的，这种炎症分三种情况：一是胆囊结石在胆囊内移动，没有堵塞胆囊頚管或堵塞不全，这种情况是胆囊炎不明显的，也就是病人感觉不是很疼痛，只是腹胀，或进食后腹胀，伴有有肩背部不适或放射痛。长期的这种炎症刺激会损伤胆囊，损伤胆囊功能，最终结局是胆囊切除。二是胆绞痛，这种情况多见于结石嵌钝在胆囊頚管，超声检查结石位于胆囊頚管，不移动，胆囊壁有不同程度水肿增厚，壁厚超过3毫米，随着病情进展，严重的时候达10毫米，这时候会开始出现感染症状，如发冷发热，右上腹部疼痛难忍，这个时候需要输液和急诊手术。三是胆囊頚管结石嵌钝发生胆囊炎，通过输液消炎治疗度过了急性期，进入亚急性期和慢性期，超声检查结石不移动，胆囊胀大，胆囊壁厚有所消退，甚至恢复正常厚度，发烧腹疼明显缓解，这样的胆囊损伤很重，几乎都要胆囊切除了。 所以，对于无症状的或只是腹胀，表现出“胃病”症状的胆囊结石，及早采取内镜微创保胆取石方法，不要等到发生了胆绞痛再考虑治疗，及早取出结石保护胆囊。 另外，有下列情况时，也应积极手术治疗：1.胆囊结石直径>2cm，或多发结石，结石直径<0.5cm；2.合并需要开腹的手术；3.伴有胆囊息肉>0.8cm；4.胆囊壁增厚；5.胆囊壁钙化或瓷性胆囊；6.儿童胆囊结石；7.需长期行肠外营养或化疗；8.合并糖尿病；9.有心肺功能障碍；10.发现胆囊结石10年以上；11.边远或交通不发达地区、野外工作人员。
杨玉龙 2021-05-19阅读量9097
病请描述： 对于无症状的胆囊结石，可观察和随访，随时可以采取内镜微创保胆取石方法，但是很多人理解的症状是胆绞痛，而对于腹胀或进食后腹胀不认为是胆囊结石的症状，随着病史的延长，腹胀或进食后症状明显，最终出现明显的腹胀腹痛，甚至胆绞痛，所以对于此类情况，建议还是及早取出结石，保护胆囊。另外，有下列情况时，也应积极手术治疗：1.胆囊结石直径>2cm，或多发结石，结石直径<0.5cm；2.合并需要开腹的手术；3.伴有胆囊息肉>0.8cm；4.胆囊壁增厚；5.胆囊壁钙化或瓷性胆囊；6.儿童胆囊结石；7.需长期行肠外营养或化疗；8.合并糖尿病；9.有心肺功能障碍；10.发现胆囊结石10年以上；11.边远或交通不发达地区、野外工作人员。
杨玉龙 2021-05-17阅读量8504
病请描述：据民政部发布的2015年统计显示，全国65岁及以上人口1.4亿人，占总人口的10．5％。胆石症和其他胆囊疾病的发病率随着年龄增加而升高，成为老年人的常见病、多发病之一。而老年人多合并有其他系统的伴随疾病，接受腹腔镜胆囊切除（LC）的老年患者术前高血压病患病率71.8％、糖尿病患病率21.5％、慢性阻塞性肺病患病率7.3％、血液系统疾病患病率7.0％、伴有心脏手术史11.7％，老年胆囊疾病患者接受手术治疗具有更高的并发症发生率和死亡率。因此本文就老年日间手术LC／DS的安全性予以综述。1.1 纳入标准患者年龄不应超过75岁，美国麻醉协会(ASA)评分不超过II级，身体质量指数(BMI)不超过35Kg／m2；各种类型反复发作的慢性胆囊炎，非复杂性、伴有症状的胆石病，胆囊息肉样病变；住所具备护理和观察能力、术后24小时内有成年人陪护。2、临床路径2.1术前准备由专科医生在门诊接诊患者了解病史，向患者及陪护人员详细解释LC／DS的诊疗模式，取得其接受LC／DS的知情同意，后嘱患者完成术前检查，包括腹部及胸部的影像学检查、心电图检查、血常规检验、肝功能检验、胰腺功能检验，并由门诊麻醉医生根据检查结果评估麻醉安全性。患者于手术日晨空腹入院，禁食水时间应减少至最短，可在术前8小时禁食，术前2-3小时禁水。入院后再次检查患者的常规检查是否完善，护理人员根据患者手术的台次，分时段进行疾病知识、日间手术特点等宣教，充分了解患者的心理动态，完成术前心理护理。同时也应在围手术期的每个必要时段向患者及陪护人员详细解释日间手术的临床路径，包括恢复饮水、进食、活动的时机等。如果不存在用药禁忌，术前给予患者非甾体类抗炎药、8mg地塞米松，可以减少术后早期恶心、疼痛和乏力的发生，减少术后不良反应，缩短麻醉恢复时间，提高患者出院后的恢复质量。为了在患者出院前对其进行充分的术后观察，手术应安排在上午时段进行。2.2手术过程手术在全身麻醉下进行，麻醉方案的组成包括镇静、麻醉诱导、麻醉维持、气道管理以及肌松维持，麻醉的同时给予止吐药可以减少LC／DS术后恶心呕吐的发生，术中给予硫酸镁或艾司洛尔可以减少术后疼痛的发生。2.3术后观察患者麻醉复苏后返回日间病房继续观察，根据患者临床症状可按需给予止痛药和止吐药，1小时内可饮水、适度下床活动，2小时内可进食流食。患者意识清醒后即给予甜苏打饮料口服有利于加速术后康复。使用量表分别对患者术后的日常活动和疼痛程度比较分析发现，鼓励患者术后进行个体化的活动锻炼可减轻主观疼痛感受。2.4出院标准患者通过外科医生与麻醉医生的评估，腹部影像检查、血液检验无明显异常，意识清醒、生命体征平稳，无明显疼痛与恶心呕吐，无手术及麻醉相关的并发症，能够经口进食，具备基本生活自理能力，医护人员完成对患者及陪护人员的出院宣教，可按需给予患者开具口服止痛药或止吐药。根据患者的意愿和医疗机构的LC／DS模式，患者可留院观察至第二天出院(留观<24小时)，研究也已证实手术当天出院(留观<12小时)与第二天出院(留观<24小时)的LC／DS的治疗效果没有差异。出于确保老年患者医疗安全的考虑，LC／DS术后留观24小时是合理的。如果患者发生持续性胆绞痛及肝功能异常，经影像学检查证实胆总管残留结石，则留院观察治疗，可根据临床需要行内镜下逆行胰胆管造影+十二指肠乳头括约肌切开取石术。本文选自曹俊宁，老年患者日间手术腹腔镜胆囊切除研究进展。
赵刚 2021-01-30阅读量9819
病请描述：“不用开刀，做个胃镜，睡一觉，胆囊息肉就没有了，主要是胆囊保住了！”李叔叔（化姓）逢人便说，高兴的不得了。李叔叔1年前体检就发现胆囊息肉，已经8mm了，听人说胆囊息肉超过1cm就容易癌变，需要把胆囊切掉。一直担心，怕息肉会长大癌变，想把它切掉，但又舍不得把好好的胆囊全部切掉，一直处于纠结之中……经多方打听来到中山医院内镜中心，联系到中心副主任钟芸诗教授，不到一周时间钟教授就把他的问题解决了：内镜下胆囊息肉顺利切除，完整保留胆囊，一块大石头终于落了地。专家科普：胆囊及胆囊息肉胆囊位于右侧肋骨下缘，肝脏的后面，是一个中空的囊袋状器官，其主要作用之一就是浓缩和存储胆汁。胆汁促进脂肪的消化分解和脂溶性维生素的吸收。正常情况下，肝脏分泌的胆汁，在胆囊中存储，经胆囊浓缩（经胆囊浓缩过的胆汁浓度是肝脏分泌出来的10倍）。我们进食后10分钟作用，胆囊开始收缩。浓缩后的胆汁便顺着胆囊颈部的胆囊管进入十二指肠，帮助消化吸收食物。因此，胆囊是非常重要的一个消化器官。胆囊息肉是胆囊壁的隆起，突出到管腔内。胆囊息肉患者很多都是没症状的，往往多是在体检中腹部超声发现。按病理性质可分为非肿瘤性的息肉（包括胆固醇性质的息肉、炎性的息肉、胆囊腺肌症）和肿瘤性的息肉（包括腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤和神经纤维瘤等）。虽然胆囊息肉绝大多数为良性病变，但仍有癌变的可能，尤其是胆囊腺瘤，是公认的癌前病变。胆囊癌相对罕见，一旦发展到晚期，预后就很差，5年生存率低于25%。目前公认胆囊息肉的恶变危险因素有：单发息肉直径大于10mm，合并胆囊结石，胆囊息肉快速增大，宽基底息肉，年龄>50岁等。但这些指征是以概率为基础的，不能作为胆囊息肉良、恶性的判断标准。诊断胆囊息肉性质的金标准是病理检查，目前胆囊切除术是治疗胆囊息肉获取病理诊断的主要手段，但术后胆囊生理功能的缺失却长期得不到应有的重视。随之而来的是近远期并发症，包括胆管损伤、血管损伤、胆总管结石、十二指肠胃返流、腹泻等，直接影响到患者的生活质量；甚至有报道说胆囊切除后可能增加结直肠癌的风险。 经消化道内镜下保胆息肉切除术介绍： 目前随着内镜技术的兴起及发展，经消化道内镜下保胆息肉切除术已经在国内外逐步开展，内镜下切除胆囊息肉，同时保留了胆囊的完整性与收缩功能，为胆囊息肉样病变提供了一种全新的治疗思路。复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队开展的经口内镜下微创治疗胆囊息肉，即内镜下保胆息肉切除术，给有“胆囊息肉“却怕切除胆囊的患者，带来了新的希望。 内镜下保胆切除息肉的手术过程： 术前铺巾消毒后，内镜从口腔进入到胃窦，在胃窦前壁开个小窗进入腹腔，内镜在腹腔内找到胆囊，在胆囊底部做小切口，进入胆囊，找到胆囊息肉逐个切除送病理，必要时胆囊结石一并取出，冲洗胆囊后夹闭胆囊，冲洗腹腔，关闭胃窗，留置胃管，结束手术。术后第2天即可拔除胃管，术后第３天即可进流质饮食。 内镜下保胆息肉切除术后饮食护理胆囊息肉术后患者日常生活中要适当控制饮食，多吃有助于消化、清淡的食物，富含维生素的蔬菜水果也可以多吃，可以适当进行一些锻炼，不要过度疲劳，作息要有规律，要预防和减少其他疾病的发生，也要时刻保持心情的舒畅和愉快。 复旦大学附属中山医院内镜中心副主任钟芸诗教授介绍： 对于胆囊息肉直径＞５ｍｍ，或合并胆囊结石，患者有手术意愿，可行内镜下保胆息肉切除术（也可以一并取出胆囊结石）。但有胆囊炎反复发作史和胆囊炎急性期患者应慎重选择接受内镜保胆息肉切除术。本中心已开展消化道内镜保胆息肉切除术治疗胆囊息肉40余例，在获取胆囊息肉的病理学诊断、保留胆囊的生理功能、降低术后并发症发生等方面，为胆囊息肉的治疗提供了新思路。该项技术微创、安全，短期内疗效显著，解除了患者的痛苦，改善了其生活质量，而且恢复快、疗效可靠，充分体现了微创治疗的优越性。 专家介绍 钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，主任医师，博导。上海市消化内镜学会委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，擅长各类消化道疾病的内镜微创治疗。专家门诊时间：周一下午，周四上午。
钟芸诗 2021-01-24阅读量1.3万
病请描述：1.有症状的胆囊结石，是胆囊外科治疗（微创或开腹）的绝对适应症。2.对于无症状的胆囊结石，可观察和随访，随时可以采取内镜微创保胆取石方法，但是有下列情况时，应积极手术治疗：1.胆囊结石直径>2cm，或多发结石，结石直径<0.5cm；2.合并需要开腹的手术；3.伴有胆囊息肉>0.8cm；4.胆囊壁增厚；5.胆囊壁钙化或瓷性胆囊；6.儿童胆囊结石；7.需长期行肠外营养或化疗；8.合并糖尿病；9.有心肺功能障碍；10.发现胆囊结石10年以上；11.边远或交通不发达地区、野外工作人员。 3.当表现为腹痛、发热、黄疸等典型症状时，胆结石临床诊断并不困难。但对于无症状或仅表现某些消化不良相关的非典型症状时，常被误诊为“胃病”，胆结石一般是上腹部胀痛，有的还会放射到肩和背部。除了疼痛，患者还会有恶心、呕吐、发热、畏寒等症状，还可以导致黄疸、肝功能损害等。如果出现类似上述的症状，建议要及时到医院就诊。 总之，胆结石 形成的原因、机制非常复杂，虽然至今尚未完全明确。病毒性肝炎或肝硬化患者，肥胖、高脂血症、脂肪肝、糖尿病患者，过食肥腻、嗜甜食者等为胆石症的高发人群，对属于上述高危的人群要注意了，及早地采取措施，避免加入胆石病的行列。
杨玉龙 2020-10-30阅读量8739
病请描述：为什么要调整心态？ 古语讲病由心生、相由心生，讲的都是心态和心理对人的健康和状态的影响。 当我们接触一个疾病或者一个事物时，一定会产生一定的心理活动，如果这个心理活动不能够及时的调节而持续的存在，就会成为一种 长期的心态。最终进一步影响到你的身体稳态和疾病的进展。 因此发现了疾病比如肺结节之后，头等大事就是改善自己的心理活动，进而调整自己的心态。肺结节会有什么心态？ 大多数人一看到报告上肺结节三个字，就会有一种莫名的紧张感。尤其是看到粟粒灶、磨玻璃等字眼，这种紧张感会立刻再上升一个数量级。门诊见过一个阿姨，体检发现肺结节，在家里焦虑的一个礼拜睡没有睡着觉，顶着两个大眼圈来门诊，说话都不利索。其他如紧张焦虑、反复追问同一个问题的情况就更不胜枚举了。如何调整心态？ 首先要知道，肺结节是一个高发病。在十几二十年前我们很少听说有谁肺上有结节，但是随着CT扫描的技术的提高和大家对健康的意识提升，门诊来就诊的肺结节患者是越来越多。现在不同体检中心的数据，30~60岁的人群，肺结节的发生率可以高达20-70%。如此高发的一个疾病，事实上就跟高血压、糖尿病一样啊，得了高血压糖尿病难道要夜夜失眠，生活无以为继吗？ 其次，体检发现的肺结节95%以上都是良性的。这个时候，肺结节意味着你全身的机能出现一定的紊乱，肺器官也出现了一定的退化。良性肺结节与我们经常听到的甲状腺结节，胆囊息肉，肠息肉等等是一个级别的。所以完全不用太担心，要以平常心来对待。 最后，即使运气不好，肺结节是恶性的，那么也基本都是早期，经过合适的治疗，完全可以治愈。这个时候也不要埋怨为什么偏偏是自己生了早期肺癌，应该及时转变自己的观念。因为运气真好呀，幸亏体检的早，肺癌是早期就发现的，要是再晚两年那就糟了。最后，早期肺癌还要怨天尤人，焦虑失眠，那真的是杞人忧天、自寻烦恼。调整心态的关键！1、学习靠谱的疾病科普知识。2、保持积极向上的心态。3、积极参加富有正能量的活动。
李明 2020-10-05阅读量5.0万
病请描述： 一次内镜下微创手术，“同步治愈胆囊结石和胆总管结石”！“感谢中山医院内镜中心钟芸诗教授，也感谢内镜中心的医务人员！”来自新加坡的56岁外籍华人赵先生顺利出院，临走前，他还不忘向钟芸诗教授连连道谢，感谢他让自己能这么快免受胆系结石的疼痛之苦，更重要的是保留了胆道器官的完整性。这是复旦大学附属中山医院内镜中心内镜下诊疗新技术的创新：经自然腔道内镜下微创手术（NOTES）：经胃内镜下保胆取石，联合内镜逆行性胰胆管造影取石（ERCP），一次性内镜微创手术，治愈胆系多发问题，目前在全国、世界范围内也处于领先水平。8年前李先生因腹痛发现“胆囊结石”，半年前上腹剧痛再次上演，“胆囊炎”再次发作，为了保留胆囊，仅做保守治疗未再诊治。4月前突发上腹痛，外院检查后发现“胆总管结石”，急诊行ERCP胆总管取石。3周前类似症状再次发作。想根治性解除痛苦，又不想开刀手术，更想保留器官的完整性（不愿意切除胆囊）……诸多“心病”一直困扰着李先生，随之带来的焦虑、恐惧对李先生更是一种精神打击。辗转多家大医院，得到的结果均是微创手术也需要2次，一次内镜下ERCP取石，一次腹腔镜下胆囊取石，但这些都达不到李先生内心的满意。经多方打听，最终来到了复旦大学附属中山医院内镜中心，找到了中心副主任钟芸诗教授，没想到住院3天时间，一次内镜下微创手术，一系列问题就解决了。一台内镜下微创手术在复旦大学附属中山医院内镜中心“上演”：经口内镜下同时取出胆总管结石和胆囊结石，并切除多发胆囊息肉。主刀医生正是复旦大学附属中山医院内镜中心副主任钟芸诗教授。借助高清显示屏，钟芸诗教授将镜子缓缓探入患者体内，通过十二指肠乳头，在胆总管找到结石顺利取出。再次通过镜子，在胃壁切开小口，让镜子能通过这个小孔进入腹腔，随后运用内镜切开刀打开胆囊，在胆囊内找到多发结石及胆囊息肉，逐步取出胆囊结石的同时，细致切除胆囊息肉。不到半小时，胆系多种问题内镜下一次性全部解决，更主要的是保留了胆囊、胆总管等器官的完整性，手术顺利完成。 内镜逆行性胰胆管造影取石（ERCP） 经口内镜下保胆取石（切除胆囊息肉）术 随着外科技术的迅速发展及患者要求的不断提高，微创治疗理念逐渐成为外科学发展的主流。部分传统的开腹手术如胆囊切除术、阑尾切除术已经逐步被腹腔镜手术所取代；一些疾病常规的外科处理如急性胆源性胰腺炎等，已经从传统的开放手术转变为内镜治疗、介入治疗。在此基础上，随着内镜微创技术的不断成熟，及消化内镜设备的不断更新，复旦大学附属中山医院内镜中心在内镜ESD、POEM、STER、EFR等技术基础上，进一步开展内镜下NOTES手术：经胃保胆取石、经胃保胆切除胆囊息肉及NOTES经胃胆囊、纵膈肿瘤及腹腔肿瘤切除、NOTES经盲肠阑尾切除等。目前疗效良好，患者术中术后并发症发生率较低、术后疼痛评分减低，住院时间缩短，大量患者从中获益。 专家科普： 1.胆囊的作用 胆囊位于右侧肋骨下缘，肝脏的后面，是一个中空的囊袋状器官，其主要作用之一就是浓缩和存储胆汁。胆汁促进脂肪的消化分解和脂溶性维生素的吸收。正常情况下，肝脏分泌的胆汁，在胆囊中存储，经胆囊浓缩。我们进食后10分钟作用，胆囊开始收缩。浓缩后的胆汁便顺着胆囊颈部的胆囊管进入十二指肠，帮助消化吸收食物。因此，胆囊是非常重要的一个消化器官。 2.胆管的形成 胆管主要作用是输送胆汁进入胆囊和十二指肠。胆囊通过吸收、分泌和运动发挥浓缩、储存和排出胆汁的作用。胆管系统起源于毛细胆管，在肝脏内逐渐汇集形成左、右肝管，左、右肝管出肝门汇合形成肝总管，肝总管与胆囊管汇合形成胆总管进入肠道。左、右肝管汇合部以上为肝内胆管，汇合部以下为肝外胆管。 3.胆囊结石的由来 胆汁中含有胆固醇、胆色素、钙质等成分，在高脂饮食和女性激素等作用下，胆汁中胆固醇增加，能抑制胆固醇在胆汁中析出沉淀的胆汁酸减少，胆固醇就会沉淀成结石。胆囊结石分为：胆固醇结石和胆色素结石。胆固醇结石体积比较大，容易嵌顿在胆囊管，引起胆囊肿大，导致腹痛；胆色素结石体积比较小，类似泥沙样，在胆囊管卡不住，但排下去容易堵塞在胆总管。现在我们生活水平提高，肉吃得多了，胆固醇也就越高，所以常见是胆固醇结石。随着年龄的增长，胆囊排空功能减弱，再结合高脂饮食、不吃早餐、肥胖，都可能会引发胆结石。有些没有症状的胆囊结石可以定期随访，但有些胆囊结石是需要手术治疗的。 4.胆总管结石的由来 胆总管结石的形成可能和胆道的感染、胆道的畸形、胆汁长期淤积、胆道有蛔虫等等因素有关，这些来源于胆道本身的结石称为原发性胆总管结石。如果是胆囊里的结石掉落到胆总管，称为继发性结石。胆总管结石其实还是很危险的，是胆道梗阻最常见的原因，当胆总管因为结石堵塞胆总管，可能会引起胆源性胰腺炎、全身毒血症、中毒性休克、急性梗阻性化脓性胆管炎等，严重时会危及生命，胆总管结石可比胆囊结石更危险！ 5.切胆？or保胆？ 一直以来，胆囊切除被认为是治疗胆囊结石的标准治疗手段，可降低急性胆囊炎并发坏疽、穿孔的风险，更是去除了发生胆囊癌的风险。但胆囊切除也存在相应的手术风险，如术中胆管的损伤、胃肠道的损伤、出血、感染等。少数患者因为胆囊切除术后胆道功能障碍，仍会有右上腹疼痛、饱胀不适、恶心呕吐等症状，还有些研究认为胆囊切除患者患结肠癌、胰腺癌的风险将会升高。 随着医学的进步，学者对胆囊的功能有了进一步的认识，同时内镜在临床上的广泛应用将外科医生的视野延伸至胆囊内，开启了微创保胆取石的新时代。相比胆囊结石胆囊切除术，保胆取石的优势在于取净结石的同时保留了胆囊的功能，同时如果发现胆囊息肉，也可以内镜下一并切除。保胆取石切除胆囊息肉已成为治疗胆囊良性疾病的主要手术方式之一。我团队通过经胃这一自然腔道进入腹腔，定位胆囊，完成保胆取石（可以同时切除胆囊息肉），技术日趋成熟。 6.ERCP开展 胆总管结石的治疗方法，目前有：1）药物治疗，用药物进行溶石和排石。2）在内镜下行ERCP术，它是公认的诊断胰胆管疾病的金标准。3）外科手术治疗等等。我团队内镜下逆行性胰胆管造影取石（ERCP）技术已经非常成熟完善，来我中心就诊患者，大多数“非富即贵”，很多高龄患者，合并多系统严重疾病患者，当地医院不能解决的问题，来到我中心，我团队尽力解决，收到广泛好评。 7.多项技术完美结合 将此两种内镜下治疗结合再一起，一次性完成，在国内及世界范围内也处于领先水平，给患者也带来非常大的收益。 8.取石术后饮食注意 术后患者饮食宜进清淡易消化、低脂少油腻的食物，以免引起不适。少进辛辣等刺激性的食物，避免碳酸饮料、浓茶、浓咖啡、酒等。饮食应有规律，三餐应定时定量。 专家温馨提示： 胆囊大小适中、胆囊收缩功能良好、近期无胆囊炎急性发作、患者有保胆的意愿，并充分理解结石复发的风险，均可以行经口内镜下保胆取石术。 对于胆囊息肉直径＞５ｍｍ，<1cm，患者有手术意愿，均可行内镜下保胆息肉切除术。 发现胆总管结石，建议内镜下ERCP取石治疗。 内镜技术微创、安全，短期内疗效显著，解除了患者的痛苦，改善了其生活质量，而且恢复快、疗效可靠，充分体现了微创治疗的优越性。 专家介绍 钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，主任医师，博导。上海市消化内镜学会委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，擅长各类消化道疾病的内镜微创治疗。专家门诊时间：周一下午，周四上午。
钟芸诗 2020-09-12阅读量1.2万
病请描述：中医学理论认为“肝胆互为表里，故相合”，肝与胆在生理上相互依存， 病理也互相影响，肝气不通畅则对胆汁分泌也会造成明显影响，肝胆同病已成为重要发展趋势。本文通过对 60 例肝病患者与 60 例非肝病患者的胆囊声像图进行对比观察，进一步验证中医学“肝胆结合”理论的正确性，为中医学基础理论提供临床依据。 选取收治的合并肝病患者 60 例患者作为观察组，其中男性 37 例，女性 23 例，年龄区间在 24~78 岁，平均年龄57岁，肝病类型：肝硬化 7 例，原发性肝癌 10 例，脂肪肝 23 例，肝囊肿 5 例，肝脏回声增粗 3 例，肝血管瘤 8 例，肝内胆管结石 4 例。 将同期来进行健康体检的 60 例未合并肝病的正常人群作为对照组，其中男性 39 例，女性 21 例，年龄 21~80 岁，平均年龄53岁。两组患者无胆囊疾病相关体征与症状，在年龄、性别等数据比较无差异（P＞0.05）。 诊断标准 胆囊壁超声诊断标准：正常空腹状态下胆囊壁光滑，厚度≤3mm 判断为正常；囊壁毛糙，水肿增厚，厚度＞3mm 为异常。 结果 1、两组超声下胆囊声像图： 观察组胆囊声像图异常者 34 例，占比 57%，对照组胆囊声像图异常者 6 例，占比 10%；与对照组相比，观察组胆囊结石、胆囊壁毛糙、胆囊息肉、胆囊增厚水肿等发生率明显高于对照组，有显著差异。 2、观察组不同肝病的胆囊异常情况 观察组中胆囊异常者的原发性肝癌、肝硬化、肝脏回声增粗以及脂肪肝患者的胆囊声像图异常率与正常患者相比明显较高。 讨论 中医学中“肝胆结合”具有丰富涵义，肝脏位置相邻，静脉相互络属，生理与病理上均相关影响，密切联系。据相关文献报道，肝细胞具有毛细胆管面的超微结构，胆囊位于肝脏下方，各级胆管汇集于胆总管进而组成胆道系统，这与中医学中“肝之余气可溢于胆”理论相吻合。由于肝脏疾病发病后无明显临床症状，患者难以得到及时有效治疗，而中医“肝胆结合”理论可指导临床实践开展。严重肝脏疾病一般均伴发胆囊病变，肝硬化、原发性肝癌、肝脏回声增粗与胆囊异常之间具有较强相关性。根据现代医学分析，原发性肝癌患者出现胆囊异常主要与高转移潜能的细胞亚群对胆管侵犯，形成胆管癌，导致胆汁分泌不畅，进而导致胆囊壁水肿增厚，进而出现纤维化，导致胆囊收缩功能发生改变。肝硬化患者肝功能损伤后，减低血清白蛋白含量，降低胶体渗透压，增加血管外液，导致胆囊壁水肿，合并门脉高压， 进而导致胆囊病变的发生。脂肪肝合并胆囊结石与胆囊息肉的发生率较高。 随着人们饮食结构改变，脂肪肝患病例数逐年升高，肝细胞内增加脂肪滴，导致三酰甘油合成与排泄比例失调，胆汁内磷脂、胆盐、胆固醇比例失衡，增加胆囊结石的可能。 综上，“肝胆结合”在一定程度上具有科学性，但并不针对所有肝病，根据超声声像可对中医肝证类型疾病提供辨证分型帮助，指导中医临床实践。 本文选自：杨 婷，中医中药│养生保健指南 2019.06.
赵刚 2020-05-17阅读量9301
病请描述：结果分析：（1）在胆囊结石的诊断中，两者诊断率均为100%，且在结石的数目上没有明显的差别。（2）在胆囊息肉的诊断中，三维超声较二维超声更能准确的显示出息肉是否带蒂，两者有明显差异；（3）在胆囊腺瘤的诊断中，三维超声较二维超声更能清楚的显示出基底的宽窄，两者具有明显差异；（4）在胆囊腺肌增生症和胆囊癌的诊断中，三维超声较二维超声更能清晰的显示病变与囊壁的关系，均具有明显差异。 讨论： 二维超声作为无创检查，是大多数胆囊疾病主要检查手段。有文献报道精确度和准确度在85%以上，是目前临床首选的检查方法。但其对于病变的大小、数量、形态以及与胆囊壁的关系，仍有一定的局限。胆囊是含液性器官，透声性好，非常适合三维超声检查。我们研究发现与二维超声比较，三维超声诊断技术对胆囊疾病的诊出率并没有明显优势。但三维超声能提供更多的诊断信息，帮助做出诊断。如在胆囊病变有蒂无蒂、基底的宽窄及与胆囊壁关系的超声征象诊断中，三维超声诊断符合率较二维超声高，有意义。 二维超声诊断胆囊结石准确率较高，特异性较好。三维超声除了可清晰显示结石数量，还能显示二维超声容易漏诊的胆囊泥沙样结石及胆囊颈部小结石。对较小的胆固醇息肉, 有时仅见囊壁细微隆起，缺乏典型的乳头状或颗粒状隆起的声像图表现，二维超声容易漏诊。三维超声不仅可显示息肉的数量、大小，还可显示胆囊黏膜层乳头型或颗粒型团块向囊腔内凸起、是否带蒂及与囊壁的附着范围，对息肉良恶性鉴别诊断提供更多的信息。 对于胆囊腺瘤，三维超声清晰地显示腺瘤形状、基底部的宽窄，提高了胆囊腺瘤基底部的显示率，从而对胆囊炎性息肉、腺瘤性息肉的鉴别提供充分的依据。在胆囊腺肌症的超声诊断中，三维超声清晰显示胆囊壁呈局限型、节段型甚至全周型增厚，壁内可见散在分布 的小无回声及彗星尾样强回声，并以立体的视角准确估计病变对胆囊壁的累及范围。在胆囊癌的超声诊断中，三维超声显示囊壁不均匀增厚、僵硬，黏膜层及肌层回声中断，胆囊局部肿块突向囊腔，表面凹凸不平，基底较宽，还能显示胆囊壁的受累范围及对周围组织的浸润。多数合并胆囊结石，部分结石可包含在肿块内。三维超声可以更细致地观察胆囊癌肿块的表面形态，肿块基底部的宽度，以及肿块对胆囊壁和周围组织的浸润程度及范围。特别是观察胆囊癌肿块对胆囊壁和周围组织的浸润程度及范围，对胆囊癌的治疗和预后具有特别重要的意义。 综上所述，三维超声可更直观、形象地显示胆囊病变的立体形态、解剖位置及与周围脏器结构的空间位置关系，提高了对较小病灶的识别，减少了漏诊和误判，使诊断信息更加客观、可靠，弥补了二维超声的不足，为临床诊断及确定治疗方案提供重要依据。 本文选自 杜妍等，中国中西医结合外科杂志2013年4月第19卷第2期
赵刚 2020-01-19阅读量9472
病请描述：胆囊疾病为临床多发性疾病之一，目前多采用腹腔镜手术治疗法，为了进一步提高手术治疗的成功了，通过超声检查对手术难易程度进行预测和分析，防止术中出现突发性问题，对患者生命健康造成威胁。在此次研究中就对术前超声对腹腔镜胆囊切除术手术的难度情况的预测情况进行了分析，报告如下： 1、 资料与方法 1.1 一般资料。纳入220 例通过腹腔镜手术进行胆囊切除患者的临床材料进行参考，研究对象年龄分布范围为36-69 岁，其中男性 115 例，女性 105 例。研究对象中经诊断患有胆囊结石并发急性胆囊炎患者 31 例，胆囊息肉病变患者 32 例。下腹部过去接受过手术的患者 23 例，同时有冠心病及高血压疾病患者 30 例，合并糖尿病疾病患者 38 例。按照超声检查结果对手术难以程度进行评估，将研究对象分为手术困难组与容易组。 1.2 研究方法。对患者进行诊断分析的内容包括: 胆囊壁的厚度、胆囊大小、胆囊的外径以及胆结石具体数量等。所有研究对象在接受检查前的八小时保持空腹，检查中注意对患者胆囊三角区、肝内外胆管部分，将其作为检查重点。 1.3 超声检查手术难度评估标准：下列标准中，患者中符合任意一条即可判定为手术难度较大：首先，胆囊脏器过大，实际体积超过 12 cm（长）×4Cm（宽）。其次，胆囊萎缩，实际体积不超过 4.5 cm（长）×2.5 cm（宽）。再次，胆囊壁厚度过大，超过 0.6cm。 第四，肝内型胆囊。第五，胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎发作。 手术难度难度评估标准。下列内容符合任意一条即为手术困难：1. 胆囊组织张力过大，发生肿大现象，胆囊壁厚度超过0.6cm。2. 胆囊萎缩且与周围组织致密瘢痕样粘连。3. 胆囊结石充满型。4. 胆囊门脉高压，出现结石性胆囊炎合并肝硬化问题。 2、结果： 接受腹腔镜手术患者 147 例，其中 6 例手术难度较大，126 例顺利完成手术，难度较 小。术中有 15 例患者中转开腹手术，术前预测困难 23 例，实际 21 例，准确率为 91.3%。 3、 讨论： 胆囊疾病长期以来都属于我国临床的一种常见性疾病，对此多采用腹腔镜胆囊切除术进行临床治疗。在术前阶段对患者实施超声检查，可以帮助医生对腹腔镜手术的难易程度进行有效区分，从而对术中可能会产生的问题进行预测，并且制定相应的紧急处理对策，提高手术安全性及成功率 。 此次研究结果显示术前对患者进行超声检查并对腹腔镜手术难易程度进行分析，预测手术困难患者 23 例，术后确认手术困难患者实际未21 例，评估难易程度准确率为91.3%。 综上，胆囊疾病患者行腹腔镜手术前行超声检查准确性较高，能够帮助医师对手术难以程度进行评估，便于术前进行风险预测与规避，提高手术治疗效果，值得临床应用与推广。 本文选自 谢秀丽等，医学影像与临床检验，2018 年 12 月 第 5 卷 第 52期
赵刚 2019-12-15阅读量9169