病请描述：保胆取息肉或切胆囊腺肌症 vs 胆囊切除术——核心危害对比：1. 息肉像韭菜，割完还长： 保胆取息肉只摘“果子”，但胆囊内胆汁成分异常或炎症没解决，1-3年内30%的人又长新息肉。腺肌症如果只切局部，周围组织可能继续增生，复发率高。切了胆囊，连“根”拔掉，彻底断后患。2. 漏诊癌症要命： 胆囊息肉或腺肌症可能是癌变前兆（尤其是>1cm息肉或弥漫性腺肌症）。保胆手术只能取局部组织，万一隐藏的癌变没切干净，相当于“把地雷埋更深”，耽误治疗。胆囊切除后能完整病理检查，避免漏诊。3. 术后胆囊变“废柴”： 保胆手术后胆囊缩小，胆囊可能因创伤或炎症丧失收缩功能，胆汁淤积，反而更容易诱发结石或慢性疼痛，约20%的人最后还得二次手术切胆囊。4. 手术并发症更坑人： 保胆操作需精细剥离病灶，甚至需要切除部分相邻的肝脏，比直接切胆囊更容易损伤胆管或血管，术中出血、术后感染风险更高。胆囊切除术已标准化，医生闭着眼都能做（夸张说法），安全性碾压保胆。5. 花钱买焦虑： 保胆手术费比切除贵2倍，术后每3-6个月就要做B超+肿瘤标志物复查，生怕癌变，心理压力巨大。切了胆囊，每年体检一次足矣，省心省钱。总结： 小息肉或腺肌症观察即可，不需要治疗，也无特效药。超过1公分首选胆囊切除，硬保胆囊就是“赌命”。腺肌症和风险息肉留不得，切胆囊虽少个器官，但不影响生活和寿命，保命又省事。医学界共识：该切就切，别和隐患较劲。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2025-02-05阅读量946
病请描述：我右上腹痛，会是胆囊息肉引起的吗？ 一般不会。 绝大部分的胆囊息肉没有症状，也不会引起腹痛。所以，如果有反复发作的腹痛，需要另外找病因，不能误以为胆囊息肉而延误就诊。 当然，也有极小部分的特别情况，比如胆囊息肉同时合并胆囊结石，可能会因结石引发胆囊炎症状；或者息肉生长在胆囊颈部，导致胆囊管梗阻，也会引发腹痛症状。 所以，如果患有胆囊息肉，同时又有腹痛症状，需要仔细检查辨明病因，合理治疗。
姜皓 2024-09-09阅读量1456
病请描述：胆囊息肉的危害取决于息肉的种类。 胆囊息肉主要有三种： 最常见的为胆固醇息肉，顾名思义，主要成分为胆固醇，就是血脂的一种。胆固醇息肉一般没有任何症状，理论上癌变的概率也较低。但如果息肉较大或者位于胆囊颈、胆囊管等部位，会阻塞胆汁的流通，会引起腹痛腹胀等消化道症状，甚至诱发胆绞痛甚至胆囊炎。且1公分以上的息肉不好同胆囊癌鉴别，因此，1公分以上的息肉指南推荐胆囊切除并行术中快检。 第二种为腺瘤性的 息肉，少见得多，有癌变的可能，且CT和磁共振等影像学检查无法明确息肉种类，需要病检，1公分以上的还是推荐胆囊切除并行术中快检，如果血流丰富，手术指征还应适当放宽。 第三种为肿瘤 性的息肉，也相对少见，但癌变风险较高，富含血流信号或增强检查强化明显者，是肿瘤 性的息肉可能性大，由此特征者均建议尽早手术并术中快检。 息肉的主要危害就是癌变，胆囊癌恶性程度又极高，因此，1公分以上或有其它胆囊癌高危因素者，一经诊断，均需尽早手术。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1374
病请描述：胆囊息肉如果有如下表现，癌变风险较高，需要早做处理： 第一、息肉生长过快； 第二、息肉超过10mm； 第三、息肉内含血流信号； 第四、息肉形态不规则，不像典型息肉表现； 第五、腺瘤 性的息肉或肿瘤 性的息肉； 第六、检查无法判断病变性质； 如果彩超不能判断性质，可行增强CT或增强磁共振+肿瘤标记物（CEA、CA-125、CA-199三项）检查协助判断。如果检查也无法判断性质，不能排除癌变，需要尽早手术。 所有有手术指征的息肉，均建议有条件行术中快检，因为只有病检才能确定是否癌变，如果已经癌变，可以同期行胆囊癌根治术，而不需要第二次手术。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1030
病请描述：全世界没有公认的有效治疗胆囊息肉的药物，国内外指南均没有推荐。因此我们认为，胆囊息肉无药可治。 但考虑到胆囊息肉以胆固醇息肉为主，占到90%以上，主要成分同胆固醇结石相似，都以胆固醇为主，因此，理论上，治疗胆固醇结石的熊去氧胆酸类利胆溶石类药物可能对胆固醇息肉有效。但同胆固醇结石的治疗类似，如果体质不能改变，有效率低且复发率高。 考虑到胆固醇是血脂的一种，理论上，清淡饮食多运动，控制体重血脂，将摄入的脂肪类成分全部消耗掉，胆固醇息肉可能自愈。且这种情况下，复发率较低，因为从根本上、体质上做出了改变。 因此，胆囊息肉一般不推荐用药。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1084
病请描述：胆囊息肉、胆囊腺肌症，简称胆囊占位。1公分以内，癌变的风险很低，没有手术指征。但1公分以上，癌变的风险明显升高，而所有的术前检查包括增强CT、增强磁共振、PET等都无法发现早期胆囊癌，也就是说，这些良性疾病同早期胆囊癌无法鉴别，因此都会建议尽早手术切除，且送术中快检。没有任何检查能搞清楚目前是否癌变，除了病理检查。因此，及时手术的必要性可想而知。这类患者术中快检确定为胆囊癌的概率大概5%左右。 另一个建议尽早切除的原因为：胆囊癌恶性程度极高，与胰腺癌相比，有过之而无不及，属于癌中之王。因胆囊癌就诊者，即使能行根治性切除，能活过5年的也极少。因此，对该疾病的共识是：宁可错切1000，不能漏掉一个。 因此，虽然手术有风险，但远小于不手术的风险。除了极少数人（千分之几）发生严重并发症，绝大多数人都能顺利康复，不会有任何后遗症。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-07-22阅读量1744
病请描述：经常能在门诊看到胆囊息肉自己消失的患者。因此，答案是肯定的，能够自愈。 但是，自愈的概率较低，100个里面只有数个。今天，我来讲讲胆囊息肉为何能够自愈。 胆囊息肉分为2种： 第一种，腺瘤 性的息肉，属于肿瘤 性的息肉，不可能自愈，且有癌变的风险，但这种息肉占比较少，约5%左右。多数就诊时已经很大，都是建议直接手术。 第二种，胆固醇 性的息肉，占比90%以上。顾名思义，主要成份为胆固醇。没错，你没有听错，就是血脂的一种。肥胖和高脂血症的患者越来越多，因此，胆固醇息肉越来越多。能自愈的极少数人，往往息肉不大，5mm以内，能做到清淡饮食多运动，控制好体重和血脂。能做到这些的患者比例并不多，最多5%。当然，也有许多人将这些不好的因素都控制很好，息肉也不会消失，甚至会增大，原因不清，只能归结为体质。 无论如何，控制好自己能控制的，就算息肉没能缩小，也收获了健康。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-25阅读量1110
病请描述：对于胆囊息肉，多为胆固醇息肉。小息肉和多发息肉相对安全，可定期复查，复查的频率因人而异。 多数人生长缓慢或者不生长，甚至见过息肉自行缩小甚至消失的患者。但息肉一旦生长过快或者超过1公分（cm），癌变风险增高，需要及时手术并做病理检查。 肿瘤 性的息肉相对少见，性质不明，必须及时手术病检。 关于胆囊腺肌症，我最近在《中华肝胆外科杂志》发表了一篇相关的文章，由于腺肌症90%以上合并结石或慢性炎症，手术指征同胆囊结石胆囊炎。 同时，胆囊腺肌症具有息肉一样的占位性病变性质，且目前超声、CT或磁共振诊断准确率较低，同胆囊癌不好鉴别，对于节段型和弥漫型胆囊腺肌症，一经诊断均建议及时手术切除病检，对于局限型病例，如果直径小于1公分，有条件观察随访。 强调一点：所有胆囊良性疾病，如果没有症状，均不需要用药，因为药物治疗无效（特殊类型的胆囊结石除外，情况复杂，下一篇单独介绍）。 我每天门诊，均会劝退大量想药物治疗的患者。我给患者打得最多的比喻就是（不一定贴切）： 胆囊上长东西，就像皮肤上长的痣，吃药不可能定点清除痣，但如果痣突然增大甚至流水、流血，很有可能是变成了恶性黑色素瘤，切除才能治愈。 痣肉眼可见，但胆囊肉眼不可见，只能做彩超等检查。该治得治，不需要治不要花冤枉钱，何况药物也有副作用。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-13阅读量1486
病请描述：患者成某，男，58岁，因“发现右肺占位1年余”就诊。2022年3月自觉胸闷月余，便于当地医院行CT检查示右肺占位，怀疑癌变，但未行穿刺。2022年4月于肺科医院行胸腔镜手术，病理示：右肺浸润性肺腺癌，中分化，胸腺有明显浸润，EGFR突变（未见报告）。2022年5月至9月底行培美脂肪肝、胆囊息肉。肺腺癌未见转移。遂于2023年7月来我院就诊，刻下：早起咯痰，无口干口渴，二便调。寐可，胃纳可，常觉饭后嗜睡，体乏懒惰，舌胖大，脉滑数。 2022年8月报告提示患者总胆固醇7.73mmol/L，甘油三酯2.57mmpl/L，低密度脂蛋白4.70mmol/L。 2023年9月23日症复诊，刻下：饭后困倦较之前好转，早起喉中有痰，痰白滑，舌尖红苔白，脉滑数。 付教授于7月份调整患者中药组方，经2个月的治疗，患者的胆固醇水平由7.73mmol/L降至5.24mmol/L，甘油三酯水平由2.57mmol/L降至2.21mmoml/L。低密度脂蛋白由2022年8月的4.70mmol/L现已恢复正常。 案语： 肺癌是常见的肺部原发性恶性肿瘤，肺腺癌是肺癌的一种，早在《黄帝内经》中就有记载，《灵枢•邪气脏腑病形》：“肺脉⋯⋯微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸。”《素问•奇病论》：“病胁下满气上逆，•••病名曰息积，此不妨于食。”肺腺癌是非小细胞肺癌的一类，多数起源于支气管黏膜上皮，少数起源于大支气管的黏液腺。早期一般没有明显的临床症状，多表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移。 付教授在抗肿瘤药方的基础上加重泽泻的用量以化浊降脂，用制半夏、山药香附、陈皮等健脾祛湿，使得脾气健运，运化功能恢复则痰湿自去。并加用炒鸡内金以助脾运化。 除此之外，患者近来舌边尖红，并伴有上火，因此使用莲子心等药物以清心除烦。全方配伍切中患者病因，疗效显著。
付晓伶 2024-01-29阅读量1301
病请描述：3.2环境、饮食、心理、生活方式等对转归的影响 怀孕、低热卡饮食、全胃肠外营养、高位脊髓损伤都可影响其收缩功能。心理、禁食、神经因素、肽类激素、高脂血症。糖尿病并发的自主神经病变又可导致胆囊体积增大，胆囊收缩功能明显障碍，造成胆汁淤积。胆汁刺激胆囊壁发生炎症，使胆汁中成分比例失调，胆固醇易于沉淀形成结石。淤积的胆汁粘稠度升高，胆囊管易发生梗阻，增加无症状胆囊结石向有症状转变概率。 3.3年龄与自然转归的关系 胆囊结石发病率随着年龄的增长呈进行性增加。胆囊结石发病的危险因素高脂饮食、肥胖、活动量小以及全身脂类代谢紊乱性疾病高血脂、脂肪肝，均与年龄增加呈正比。且由于胆结石在胆道内的移动以及胆结石长期对胆囊壁的刺激，可使部分无症状及雌激素等的影响均已被证实，进食高胆固醇食物如动物内脏、海鲜、油炸食品等，饮食不规律，暴饮暴食或过度节食，持续心理应激，快节奏的生活方式均能通过神经内分泌的变化，这些因素作用在胆囊，使得胆囊功能的紊乱，结石出现移动异常，导致无症状胆囊结石出现症状甚或是严重并发症的出现。 4、无症状胆囊结石的治疗现状 目前治疗无症状胆囊结石的方法还很有争议，一些学者主张保守治疗，包括口服溶石剂、利胆剂、中西医溶石排石、碎石、针灸等疗法。但疗效还不很满意，有些病人仍在若干年后出现临床症状，最终手术切除。因此，不少学者和临床医生都提倡在高危人群中实施预防性胆囊切除术。但无症状胆囊结石患者是否应该实施选择性胆囊切除术问题上仍是学术界激烈争论的焦点，到目前还没有统一的意见。 主张预防性胆囊切除的学者认为，胆囊结石不易自行消除，随时可能出现胆绞痛，导致严重并发症，甚至死亡。随着年龄的增长，发生糖尿病及心脑血管疾病机会增多，增加了术后并发症的发生率，所以胆囊结石一经发现，就应行预防性胆囊切除手术治疗。其理由是①细小结石或泥沙型结石容易在胆囊管及胆总管内移动、阻塞，出现胆绞痛、梗阻性黄疽、胆囊萎缩、坏疽甚至穿孔胰胆管梗阻则导致胆源性胰腺炎，症状反复发作，非手术治疗难以奏效，需要手术治疗。②虽然胆囊癌的病因尚不清楚,结石是胆囊癌的前期病变,而且胆囊癌早期诊断又比较困难，但有报道的80%胆囊癌伴有胆结石，二者间存在密切关系，且结石时间越长、患者年龄越大、结石越大，合并胆囊息肉者恶变的概率越高。 ③孙彦等发现，胰腺癌组的胆囊结石发病率为18.5%（31/168例），明显高于对照组的8.6%(24/279例)，胆囊结石与年龄对胰腺癌的发生具有显著的影响，二者之间有明显相关性。④印度的北部、巴列斯坦的卡拉奇等地区胆囊癌的发病率明显高于其他地区，有区域性，并与胆囊结石相关性很高。⑤无症状胆囊结石转变为有症状或出现并发症时再行手术，其与手术难度相关的并发症发生率及病死率、在医疗费用、平均住院日、医疗资源使用方面均高于预防性胆囊切除。⑥无症状胆结石患者，特别是体弱或高龄人，其机体抵抗力差，一旦出现症状又受条件限制，得不到及时有效治疗则会造成很严重的后果。 而主张保守治疗的学者认为，无症状胆囊结石是良性的自然病程，为“无害疾病”，且保守治疗能取得较好疗效。张辉等对既往体检查出无症状胆囊结石患者66例行中西医结合治疗，结果治疗组33例中痊愈23例（占69.7%），有效8例（占24.2%），无效2例（占6.1%），总有效率93.9%。对照组33例中痊愈6例（占18.2%），有效10例（占30.3%），无效17例（占51.5%），总有效率48.2%。虽然胆囊手术安全性很大，治疗较肯定，但是胆囊三角变异，肝管变异、人为操作粗暴等均使手术风险性加大。另外，据对805例住院病例分析，结肠癌组396例，胆囊切除者41例，占10.35%；对照组409例，胆囊切除者22例，占5.38%。两组经统计学处理差异有意义，得出胆囊切除很可能增加结肠癌发病率。其原因可能切除胆囊之后，肝脏所分泌的次级胆酸进入肠道，在细菌的作用下产生大量石胆酸和脱氧胆酸，此类物质有很强的致癌作用。因此，无症状胆囊结石应采取期待疗法，定期复查，待有症状或并发症时再行手术切除。 5、小结 通过对2006年前的文献进行分析，并未得出对无症状胆囊结石行预防性切除有明显优势的肯定结果。但目前学术界对无症状胆囊结石患者的择期手术的选择暂时达成以下共识，凡具有高危因素者：包括预期寿命≥20年；结石直径≥2cm；结石直径≤3mm且胆囊管较细；不透放射线的结石；结石钙化；女性≤60岁；生活在胆囊癌高发区的患者；B超提示胆囊壁有局限性增厚或瓷化胆囊；结石嵌顿于胆囊颈部者；胆囊结石合并胆囊息肉样病变，病灶≥10mm者；合并糖尿病（在糖尿病已控制时）或合并心血管症状者；有胆囊癌家族史者；老年人和（或）有心肺功能障碍等严重慢性疾病者；口服胆囊造影胆囊不显影，胆囊无功能者；儿童胆囊结石合并先天性遗传病（如遗传性球形红细胞增多症）应行胆囊切除术。 本文选自韩月锋，无症状胆囊结石的自然转归及治疗现状。 原文链接地址：韩月锋-作者知网节(cnki.net)。
赵刚 2023-10-26阅读量2027