病请描述：孩子出生就有先天性的巨痣，几岁治疗比较好？成人只要大于20公分就可以诊断为巨痣，小孩根据比例稍微缩小一些，一旦出现头面部或者是躯干部位巨型的黑痣，其实越早的治疗越好。虽然说国外报道的巨痣恶变概率比较高，我们国内临床上发现的巨痣恶变概率比较低，但是仍然会有一部分恶变的情况发生，并且黑痣的不美观也会影响孩子的心理健康。所以还是把主痣（最大的病灶），越早切除越好。现在黑痣的治疗还是以外科切除为主，刚生下来的小宝宝不是很适合，一般至少要到到三岁以后，可以做全麻，承受能力相对大一些再做外科手术的切除以及再造。总的来说，先天巨痣原则上还是越早做越好，只要宝宝能够承受全麻手术，我觉得就可以去干预治疗。#黑痣##健康科普# 大面积巨痣治疗手术方式： （1）非手术治疗：根据患者情况，选择激光、电离子或冷冻等方法治疗，效果可能不太理想，瘢痕较明显。 （2）手术治疗：采用分次切除、植皮、皮肤扩展器等方法进行治疗。 分享面部黑痣扩张治疗案例
谢峰 2023-11-29阅读量1344
病请描述：糖尿病糖尿病是一种常见且严重的慢性代谢性疾病，其主要特征是体内血糖水平持续升高，由于胰岛素的不足或细胞对胰岛素的反应异常引起，需要持续的自我管理和医疗监护，以减少并发症的风险，提高生活质量。糖尿病可分为两种主要类型：Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型糖尿病通常在年轻年龄阶段发病，其主要原因是免疫系统攻击胰腺内产生胰岛素的β细胞，导致胰岛素严重不足，患者需要依靠外部胰岛素注射来维持生命。而Ⅱ型糖尿病多发生于成年人，其特点是细胞对胰岛素的反应减弱，导致胰岛素的生物效应下降，最终引发高血糖问题。高血糖是糖尿病的核心症状，长期高血糖会损害全身各个器官系统，引发一系列严重的并发症。这些并发症包括但不限于：心血管疾病、神经病变、肾脏疾病、眼部疾病（糖尿病视网膜病变）、足部溃疡等。此外，糖尿病还会影响骨骼健康和创面愈合能力。01骨骼影响- 骨质疏松：长期高血糖状态可能干扰钙质代谢，导致骨组织流失，从而增加骨折的风险。糖尿病患者的骨密度会降低，使得骨骼更脆弱。- 骨折风险增加：糖尿病患者由于神经功能受损，导致对疼痛的感知降低，增加了骨折的风险。糖尿病相关的微循环问题，导致血管闭塞和新生血管减少，也会影响骨骼愈合。- 关节病变：糖尿病可能导致关节炎、骨关节病等关节问题。这与糖尿病引发的炎症、血管病变等因素有关。高血糖还会导致糖化终产物的积累，损害骨骼蛋白质的结构和功能。02创面愈合影响- 延缓创面愈合：高血糖状态可能影响创面愈合的各个阶段，包括炎症期、增生期和修复期，导致创面愈合时间延长，增加感染、溃疡等并发症的风险。- 感染风险增加：糖尿病患者由于免疫功能下降，容易受到细菌和其他微生物的感染，这会延缓创面的愈合进程。- 血液供应不足：高血糖状态影响微血管的健康，减少血液流向创面，导致创面缺氧，进而影响创面的愈合。- 瘢痕形成：糖尿病可能导致创面愈合不完全，留下瘢痕组织，影响功能恢复和外观。 为探索有效治疗方法，上海交通大学戴尅戎院士、王金武团队进行了多方面的研究。 由于巨噬细胞极化功能障碍和骨缺损区域的炎症微环境，糖尿病患者的骨缺损修复仍然是临床治疗中的一个挑战。装有活细胞和生物活性因子的生物3D打印支架可以改善细胞活力和炎症微环境，并进一步加速骨修复。支架上装有骨形态发生蛋白4 (BMP-4) 、骨髓间充质干细胞 (BMSCs) 和巨噬细胞。介孔二氧化硅纳米颗粒 (MSN) 不仅能提高了支架的机械强度，还能赋予持续释放BMP-4的能力。研究发现支架促进巨噬细胞极化为M2型，分泌抗炎因子，降低促炎因子的水平，从而减少炎症并促进骨修复。MSN释放的BMP-4和M2巨噬细胞分泌的BMP-2共同刺激了生物3D打印支架中BMSC的成骨分化。此外，动物模型结果也证明支架能明显加速糖尿病大鼠的骨修复。综上所述，含有BMP-4、BMSCs和巨噬细胞的生物3D打印支架可能是改善糖尿病患者骨修复的有效方法。"Three-dimensional bioprinting of multicell-laden scaffolds containing bone morphogenic protein-4 for promoting M2 macrophage polarization and accelerating bone defect repair in diabetes mellitus" 《Bioactive materials》 团队针对糖尿病感染的慢性伤口难愈合的问题，开发了一种原位形成的水凝胶，具有活性氧（ROS）响应性和抗菌特性。通过逐步添加DL-二硫苏糖醇、聚乙二醇二丙烯酸酯和苯基硼酸改性ε-聚赖氨酸来设计和合成水凝胶。水凝胶可以提供填充伤口缺陷并保护伤口免受细菌侵害的物理屏障。它还表现出优异的吸水性和H2O2消耗能力，可以响应过量的氧化微环境，促进伤口愈合。该水凝胶表现出良好的生物相容性和抗菌活性，抑制细菌生长并加速感染伤口的愈合。在糖尿病慢性全层皮肤缺损愈合试验中，水凝胶通过炎症调节和胶原蛋白沉积促进伤口收缩和愈合。总体而言，该水凝胶显示出加速感染糖尿病伤口愈合的潜力，并且可能成为慢性伤口愈合的可行材料。"In-situ forming hydrogel incorporated with reactive oxygen species responsive and antibacterial properties for diabetic infected chronic wound healing" 《Chemical Engineering Journal》 此外，糖尿病足是糖尿病患者最常见的并发症之一。糖尿病足定义为：糖尿病患者由于并发神经病变及不同程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和/或深部组织的破坏，是糖尿病致死、致残的重要原因。可采用3D打印矫形鞋垫进行预防，针对糖尿病足设计具有跖骨球支撑、足弓支持的鞋垫，采用低摩擦、柔软的材料制作鞋垫敷面，更好地分散足底压力，最大程度地减小磨擦。团队制作的3D打印矫形鞋垫 糖尿病的预防和管理主要包括以下几个方面：健康饮食，控制碳水化合物摄入，避免过度摄入高糖食品；适度运动，有助于降低血糖水平和改善胰岛素敏感性；定期监测血糖水平，确保在安全范围内；按照医生建议使用口服药物或胰岛素注射治疗；定期进行健康检查，以及与医疗专业人士合作，制定个体化的糖尿病管理计划。
王金武 2023-11-01阅读量3679
病请描述： 吸脂前后我们需要注意哪些呢？ ①.全面了解脂肪抽吸术，自己需要抽脂什么部位，理想到达的境界是什么? ②.全身体检:确定自身身体状况是否适合全麻手术。 ③.术前需要与医师充会的沟通，了解吸脂的部位，提出自己的要求，和医生沟通一个适合自己手术方案。 ④.因为手术是全麻抽脂手术，需要避开月经期。 ⑤.由于术中局部注射了大量的膨胀液，术后当日外敷料可能被渗透，如果是下腹部吸脂，会阴部会出现水肿，这些都是正常现象。术后可适当的活动，不主张剧烈的运动或长期卧床休息。当天手术即刻就会穿上塑身衣，第二天可能会有些肿胀流出红色渗出液，属于正常现象。所以手术当天准备两件塑身衣，以防备用。 ⑥.塑身衣前期一个月穿24小时，换药期间或者平时洗澡沐浴都可以脱了塑身衣休息片刻。1个月之后穿12-14小时穿2-3个月即可。 7.饮食需要忌口:辛辣刺激食物，牛羊肉三个月，以防疤痕增生或者色素沉着。 ⑧听医嘱，有问题随时反馈，及时发现问题及时解决
谢峰 2023-10-30阅读量1675
病请描述：来源：《肛裂临床诊治中国专家共识（2021版）》（根据病史分为急性肛裂和慢性肛裂。 1、初发病6～8周内为急性肛裂，裂口边缘整齐，底浅，呈鲜红色且有弹性，无瘢痕形成； 2、病程长于6～8周则称之为慢性肛裂，局部检查多可见裂口边缘增厚纤维化、肉芽灰白，底部较深且不整齐，基底部可见内括约肌纤维。 慢性肛裂常在肛裂的基础上出现“前哨痔”和肛乳头肥大，统称为肛裂“三联征
张振国 2023-10-27阅读量2729
病请描述：别慌。痣发生恶变，概率非常小！我们所说的痣，医学名为黑色素细胞痣，是由黑色素细胞聚集而来。黑色素细胞可以产生黑色素，而黑色素可以减少阳光对皮肤产生的损伤，对皮肤有很重要的保护作用。当黑色素细胞聚集出现在皮肤表面，就是痣。祛痣最好的办法是：手术切除。听起来有些野蛮，但这也许是最合适的方法。当然，疤痕印子是不可避免的可以采用某些方法尽量淡化。痣越大，手术切口可能会越长，瘢痕也可能会更明显。不管怎样，最最关键的是：一定要去咨询专业医生，采取科学的方法祛痣。案例分享黑痣切除术后3个月
谢峰 2023-10-25阅读量662
病请描述：1️⃣刃厚皮片：含表皮及少量的真皮，供皮区愈合后，无瘢痕增生，移植后的皮片易挛缩、耐磨性差、关节功能欠佳。适用于非功能部位的大片创面及肉芽组织，或烧伤后期整复治疗无中厚皮片供区时。 2️⃣中厚皮片：含表皮和真皮的1/2和1/3，存活后耐磨性好，收缩小，厚中厚皮片效果更好，但有一定色素沉着。用以治疗新鲜烧伤关节功能部位皮肤缺损、烧伤关节部位瘢痕挛缩松解术后创面的覆盖，效果好。供皮会有一定瘢痕增生，特别是并发供区感染后，多选用薄中厚皮片。 3️⃣全厚皮片：包括表皮和真皮全层，存活后弹性好，色泽及耐磨性均佳，接近正常皮肤。皮片较厚较中厚皮片难存活，供皮区不能愈合。仅用于小范围的植皮，主要用于面、手掌、足底等部位创面修复。 4️⃣真皮下血管网皮片：包括表皮、真皮的全层以及真皮下血管网。易建立血循环，弹性好，收缩少，色泽正常，耐磨性及柔软性接近正常。适宜用于面颈、手掌、足底等皮肤的移植，但有时出现皮片水疱花斑，是血液循环重建障碍所致，影响外观，质地也稍硬。 案例分享
谢峰 2023-10-25阅读量2415
病请描述：近年来，得益于手术技能的提高及新的综合治疗手段应用，更多的直肠癌患者得以保留肛门。 症状及发生率 虽然避免了肛门切除和永久性造口，但同时也带来了相应的临床问题：除了吻合口瘘、吻合口出血和肠梗阻等并发症以外，在保肛手术后高达90％的患者可能出现不同程度的肠道功能障碍，以排大便次数增多最为常见，表现为：每日排大便可多达10~20次不等，每次排出的粪便量并不多，便后还有不尽感，有时还伴有排便急迫感，或控制排便、排气能力下降等。往往直肠肿瘤的位置越低（离肛门越近），其术后发生排大便次数增多的概率越高。 发生机制 那么，直肠癌术后排大便次数增多的原因是什么呢？其发生机制是： (1).直肠癌保肛术后，肛门仍存在，并具备收缩夹闭功能，但原先可用于储藏缓冲大便的直肠、乙状结肠已部分切除，且肠神经系统的连续性也被打断，人类长期以来进化形成的排便规则必然会发生改变。 (2).肠管重建时的吻合口在愈合过程中，存在吻合口疤痕刺激肠壁，疤痕增生收缩甚至吻合口狭窄等，最终也会导致排大便费力或不畅。 (3).应用保护性回肠造口，粪便转流之后直肠数月内处于旷置状态，会让远端肠管发生暂时性的废用性萎缩，在造口还纳之后，可能引起明显的排便次数增多。 (4).放化疗在减少局部复发和提高保肛率的同时，放疗可能引起直肠肛门组织损伤和功能障碍，也可能加重排便次数频繁。 饮食调理 以低脂高蛋白饮食为主，多吃富含纤维素的食物，增加运动，补充必要的水分；清淡饮食，少量多餐，暂时不要进油腻、辛辣食物，避免刺激消化道；也减少进食豆类、蒜、乳类等易产气食物。 药物治疗 (1).减少排大便次数：可以考虑补充口服黄连素、益生菌类药物（如培菲康、整肠生等）。口服含益生菌的酸奶可以帮助患者重建肠道菌群，但需要一段时间才有效。若大便次数多并明显影响生活，可考虑口服易蒙停（药物名：洛哌丁胺，每日可多次服用），但大便控制在每天3次以下即可停用。 (2).保持肛周皮肤干燥清洁：由于大便次数较多，容易导致肛门部皮肤损伤，便后勿用粗糙纸巾，便后可选用婴儿湿巾擦拭或能自动冲洗的电子马桶。为避免进一步出现湿疹等，肛周、会阴部可用婴儿爽身粉。 (3).缓解肛门灼痛：可局部涂金霉素眼膏，必要时口服西乐葆缓解疼痛。另外可每日1~2次温水或1/5000高锰酸钾溶液（1片高锰酸钾+约半脸盆温水）坐浴（注意不是下蹲，而是整个屁股放松坐脸盆里），每次10~15分钟，可减轻肛门部炎症与水肿，促进肛门收缩功能和排便反射的恢复。 提肛锻炼 提肛锻炼不仅有利于术后肛门功能的恢复，而且可以促进局部血液循环。其方法是：两腿靠拢两臀部，向肛门方向紧收，在深呼吸情况下，做快速用力提肛（收缩肛门或夹肛），再缓慢放松肛门肌肉练习；如此反复练习20~30次，每3~4小时锻炼1次；站立、坐着、平躺练习均可。患者出院后即可开始坚持收缩肛门锻炼。需要注意的是，在做肛门功能锻炼时，既要持之以恒，又不能急于求成，造成过度疲劳，以感到舒适为宜。 预后 直肠癌保肛术后排便功能是慢慢恢复的。术后刚开始排便不规则，一般术后3~6月排便次数趋于规则，术后12月排便次数才相对稳定。 术后如排便功能极差，须到医院复查，行直肠指检或电子肠镜检查有无吻合口瘘或吻合口狭窄等存在，必要时需手术解决。对于严重失禁或排粪困难、发生肠梗阻的患者，且症状在术后1~2年仍未缓解，可考虑行永久性结肠造口，以提高生活质量。
叶乐驰 2023-10-25阅读量3242
病请描述： 有一个食管癌患者，手术住院期间患者体重没有下降。这是非常难得的。因为绝大部分食管癌病人，术后住院期间体重要下降10斤。这个患者体重不下降既有我的各种围手术期的管理知识的应用，也有病人的幸运因素。病人刚起病时吞咽梗阻较严重，胃镜无法通过肿瘤处。发病后体重最多下降16斤,化疗加免疫治疗以后吞咽梗阻明显改善，手术前体重已经回升7斤。 上图，肿瘤在化疗加免疫治疗3个周期后，缩小至治疗前的30%。术中见肿瘤缩小至治疗前的10%。 上图，肿瘤在化疗加免疫治疗3个周期后，上消化道造影可见肿瘤缩小，吞咽梗阻改善，可以吃干饭了。病人在术前3天，突然吞咽梗阻加重，有呕吐，术后见肿瘤很小，估计是肿瘤退缩的疤痕引起的呕吐。 下图是术后病理，可见肿瘤完全缓解，肿瘤细胞消失了，病人的寿命大大延长。 所以，这个病人罕见就罕见在：术后住院期间体重一斤也没有下降，同时上下径90毫米、左右径42毫米的食管癌病理完全缓解。 到目前为止，我主刀的食管癌和贲门癌病人，已经有两个病人住院期间体重不下降，甚至还出现一例体重上升的患者。 你可以点击下面的文章链接： 我创造一个奇迹：一个病房两个病人术后体重均上升 你可以点击参考下面的胸外科奇事系列文章链接： 胸外科奇事一 食管癌术后患者无切口疼痛 胸外科奇事二 巨大肺癌患者术后为什么第一天看见我就笑？ 胸外科奇事三 食管癌患者术前隐瞒大面积脑梗塞，术后连耳聋也一起治好了 胸外科奇事四---病人直接咳出一块肿瘤后确诊肺癌 胸外科奇事五：以为患有肺癌，结果没有肺癌却有食管癌和淋巴瘤 我创造一个奇迹：一个病房两个病人术后体重均上升 胸外科奇事八 肺肿瘤术后急性呼吸衰竭，体重居然回升至术前 一个肺癌伴冠状动脉支架患者的奇幻住院经过
陆欣欣 2023-10-11阅读量8168
病请描述：一、什么是萎缩性瘢痕？萎缩性瘢痕是瘢痕的一类，其特点是皮肤表面下陷，因为皮肤下的胶原蛋白减少或损伤。这类瘢痕通常是由于严重的痤疮、水痘、手术、烧烫伤后期瘢痕或伤害造成的。萎缩性瘢痕患者主要的临床表现为瘢痕质地软、挛缩凹陷以及局部功能障碍等，并发症主要为关节畸形。 二、萎缩性瘢痕分为几类？萎缩性瘢痕致病原因，可分为烧伤后萎缩性瘢痕、外伤后萎缩性瘢痕、激素药物注射后萎缩性瘢痕、特殊类型的萎缩性瘢痕（妊娠纹、痤疮后萎缩性瘢痕））等。 三、萎缩性瘢痕一般如何治疗？治疗萎缩性瘢痕的方法取决于瘢痕的类型、位置、大小和深度。以下是一些常用的治疗方法：1. 皮肤填充物：通过注射填充物（如玻尿酸、胶原或者脂肪组织）来填补瘢痕下陷的部分，使皮肤表面变得平滑。2. 微针治疗：使用多个微小的针刺激皮肤，促进胶原蛋白的生成，从而改善瘢痕的外观。3. 皮下剥离术：包括使用针刀分离凹陷区。4. 激光治疗：使用激光刺激皮肤，促进胶原蛋白和弹性纤维的生成，有助于减少瘢痕的外观。5. 射频技术：射频疗法是一种通过产生热效应来刺激皮肤自我修复的方法。6. 药物导入：激光或者微针联合药物超声导入可能对瘢痕的治疗有辅助效果。7. 碳酸治疗：该治疗通过将二氧化碳气体注入皮肤和皮下组织，利用碳酸反应的生理机制，以期改善瘢痕的外观和质地。碳酸治疗的作用机制涉及多个方面。8. 皮肤磨砂和微晶磨皮：这些治疗方法通过去除皮肤的上层来改善瘢痕的外观。9. 皮肤移植：在瘢痕特别严重的情况下，可能需要移植健康的皮肤来替代受损的皮肤。10. 皮肤张力调整：通过外科手术调整皮肤的张力，使瘢痕变得平滑。11. 皮肤松弛术：通过外科手术释放瘢痕下的张力，使皮肤表面变得平滑。
王文波 2023-09-21阅读量4364
病请描述：#面部轮廓整形##颧骨内推##脸型# 首先回答：能！骨细胞可以再生！人体的生理恢复功能是很强大的，骨的再生能力很强，甚至比皮肤强。日常生活中如果不小心划到皮肤，可能会留下疤痕，但骨愈合后的骨密度可以在2、3年后恢复到以前。 一般骨愈合过程有三个时期： 血肿形成期：术后2~3周内 原始骨痂形成期：一般约需3~6个月 骨痂塑形期：大约在术后1年半~2年 这也是为什么轮廓这类四级手术的恢复期要比其他手术恢复期更长一些。因为它的愈合、塑形时间长，尤其从第二个时期到第三个时期是循序渐进的缓慢过程，但这个时期并不会影响正常生活。 术后对生活影响较大的主要在两个方面： 一个是血肿形成期，是肿胀的高峰时期，一般在术后2-3天严重肿胀，7~10天消大肿。 另一个是口腔伤口的愈合，由于磨骨的切口是在口腔里，术后两周内需要以流质、半流质饮食为主。
袁捷 2023-09-19阅读量1584