病请描述:“整整带了4个月的管子,日夜煎熬,跑了好多医院都没办法,没想到一次微创手术就解决了!”5月26日,武汉普仁胡海胆石病医院病房内,看着术后恢复良好的徐奶奶,家属终于松了一口气。老人胆道患病无奈带着引流管76岁的徐奶奶,常年饱受高血压、糖尿病、冠心病困扰,心脏先后植入6枚支架,需要长期服用抗凝药。4个月前,她因剧烈腹痛确诊为胆囊结石合并胆总管结石。由于感染严重、身体条件差、基础病复杂,无法耐受常规手术,当地医院只能先行胆囊穿刺引流,暂时控制感染。引流管一留就是4个月。其间,穿刺口反复渗液、坠胀,日常穿衣、洗澡、翻身都成了难题,老人备受煎熬,家属也提心吊胆。辗转多家医院求医,均因心脏负担重、长期服用抗凝药手术风险高被婉拒。其间,有医院给出分两次手术的治疗方案,这意味着老人需要承受两次麻醉、两次创伤,身体负担和手术风险翻倍。罕见“Mirizzi综合征”成拦路虎5月23日,家人带着徐奶奶来到武汉普仁胡海胆石病医院。黄国庆医生接诊后,完善检查发现,老人的病情远比预估更为复杂凶险,除了胆囊结石、胆总管结石外,还合并胆道外科高难度疑难病症“Mirizzi综合征”。徐奶奶病情复杂,手术难度极高。据了解,Mirizzi综合征是因胆囊颈部结石长期卡顿嵌顿,反复炎症,导致胆道周围组织严重粘连,压迫胆总管,正常解剖结构紊乱。手术最难的不是取石,而是在粘连的瘢痕组织中精准分辨胆囊管、胆总管等重要结构。一旦操作失误,极易引发胆管损伤、胆漏、大出血等致命并发症。徐奶奶多重高危因素叠加,让这台手术成为超高难度、超高风险的挑战。一站式手术终结困扰面对重重难题,江帆院长、邱实主任团队逐一研判患者心脏功能、抗凝药物使用方案、凝血功能状态、胆道感染控制情况等核心指标,反复优化手术流程,制定了一套“一次手术解决问题”的多镜联合微创一站式手术方案,力争一次手术彻底解决所有病灶。5月24日,手术开始。术中探查可见,徐奶奶胆囊周围组织粘连严重,解剖界限模糊不清,手术视野复杂。面对棘手情况,团队沉稳操作,循序渐进松解粘连,逐层解剖胆囊三角核心区域,精准甄别胆道重要结构,从源头规避组织损伤、出血、胆漏等风险。团队借助胆道镜精准探查胆总管内部情况,在直视下彻底清除全部结石,精准完成胆道引流操作。不仅一次性根治了胆囊结石、胆总管结石两大病灶,还顺利拔除了困扰老人4个月的引流管,终结了老人带管生活的痛苦。术后,徐奶奶生命体征平稳,恢复良好。江帆表示,此次超高难度微创手术的成功开展,为众多疑难胆石病患者带来了微创、安全、高效的治疗新选择。
江帆 2026-08-04阅读量14
病请描述:袁霆,国家骨科医学中心主任医师,上海六院骨科骨肿瘤科主任医师,上海交通大学研究生导师对许多家长来说,孩子确诊"骨囊肿"就像被推入了一个陌生的医学迷宫。这种常发于儿童和青少年的良性骨病变,虽然不会癌变,但像一颗藏在骨头里的"小气球",可能因轻微磕碰导致骨折,甚至反复发作。而提到"手术",孩子害怕开刀,家长担心创伤大、恢复慢。如今,随着微创技术的发展,关节镜手术为骨囊肿治疗打开了一扇新的大门。一、骨囊肿:看似无害的"定时炸弹"骨囊肿好发于4-15岁儿童的四肢长骨(如肱骨、股骨),初期可能毫无症状,常在X光检查中偶然发现。但随着囊肿扩大,骨头会像被虫蛀的树干一样变得脆弱。一个摔倒、一次跳跃,都可能引发病理性骨折。更麻烦的是,传统刮除手术后复发率高达20%-30%,让许多家庭陷入反复治疗的困扰。二、传统手术的痛点:孩子怕疼,家长揪心过去治疗骨囊肿的常规方法是切开刮除+植骨术:切开皮肤、剥离肌肉、凿开骨壁彻底刮除囊肿,再填充骨材料。虽然有效,但手术创伤大,术后需长时间固定肢体,孩子行动不便,还可能留下明显疤痕。对于本就恐惧手术的孩子,心理压力更会加重康复负担。三、关节镜微创手术:钥匙孔里的"精准清除术"如今,关节镜技术让骨囊肿治疗迈入"微创时代"。医生只需在皮肤上开2-3个5毫米的"钥匙孔",将高清摄像头和细长器械送入囊肿内部:精准可视:放大数倍的画面让医生清晰分辨囊肿边界,避免残留;彻底清理:特殊磨钻可清除硬化骨壁,降低复发风险;同步植骨:通过管道注入人工骨或自体骨,促进骨愈合;保护生长板:对靠近骨骺的囊肿,能更精细操作,减少骨骼发育影响。手术优势一目了然:✓ 创伤小、出血少,术后当天可活动肢体✓ 疤痕仅如米粒大小,几乎不可见✓ 住院时间缩短至2-3天,恢复周期快1/3✓ 复发率降至15%以下四、家长必知的3个关键问题什么情况需要手术?囊肿直径超过骨宽度的50%已发生骨折或存在明显骨折风险保守治疗(如注射激素)无效术后如何护理?1个月内避免剧烈运动,定期复查X光补充钙和维生素D,均衡营养心理疏导:用"打败骨头里的小怪兽"等游戏化语言减轻孩子焦虑会耽误孩子上学吗?微创手术不影响正常学习,术后1-2周可返校,体育课需遵医嘱暂停。五、给家长的建议:早发现,早干预骨囊肿早期可通过常规体检发现,若孩子抱怨肢体隐痛、活动受限,或出现不明原因肿胀,应及时就医。微创技术虽好,但并非所有病例都适用,需结合囊肿位置、大小综合评估。家长不必过度焦虑,与骨科医生充分沟通后,选择最适合孩子的治疗方案。医学的进步,正在让曾经的"大手术"变成一场精准的"小修整"。用最小的创伤换取孩子的健康成长,或许就是现代医学送给童年最温柔的礼物。
袁霆 2026-06-30阅读量462
病请描述:甲状腺结节消融迎来“2.0时代”:不靠高温,靠“电击”细胞自己凋亡 脖子上的“肉包”不想开刀?新办法来了:不烧不烫,结节自己“消失”瑞金医院费健主任:甲状腺结节消融的“黑科技”——纳秒脉冲场消融 大家好,我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科,我每天要面对大量甲状腺结节患者。很多人查出良性结节后,最纠结的问题是:“费主任,我这个结节都快4公分了,脖子胀、吞东西不舒服,但实在不想开刀,有没有别的办法?” 过去,除了手术,我们还有热消融(射频、微波),就像用高温“烧”掉结节。效果好,但热会传导,可能伤到旁边的神经,而且烧完后会留下一个硬邦邦的“疤痕球”。 现在,一项发表在权威期刊《Thyroid》上的研究,给我们展示了一种全新的思路——纳秒脉冲场消融(nsPFA)。它不靠高温,而是用“纳米级电脉冲”精准地让结节细胞“自杀”,周围的神经和组织安然无恙。 一、从“烫死”到“电死”:一场细胞级别的精准打击 过去的热消融,像一把看不见的“烙铁”,高温会扩散,伤及无辜,也可能在结节位置留下难以吸收的纤维疤痕。 而nsPFA的技术原理很巧妙:它通过一根细针,向结节释放持续仅纳秒(十亿分之一秒)的高压电脉冲。这些脉冲只在细胞膜上打出“纳米级小孔”,精准地启动细胞的“程序性凋亡”——就像一个“自我毁灭”开关,结节细胞有序死亡后,被身体免疫系统一点点清除,整个过程不产生热量,不损伤周围组织。 它最大的亮点在于:没有热损伤,就没有烧灼后的硬结疤痕,这对担心术后手感、外观和后续超声检查的人来说,是一个非常重要的优势。 二、效果如何?首批真实数据公布 这项研究是目前北美首批、也是全球首个在门诊诊室环境下完成的nsPFA临床病例报告。研究者观察了38名患者(48个良性结节)的治疗效果,结果非常亮眼。 我把核心数据整理成一张表,方便你直观感受: 更令人欣喜的是,所有患者均未报告任何手术或术后并发症。有四名因结节导致甲亢(毒性结节)正在服药的病人,在nsPFA治疗后一个月内就成功停掉了抗甲状腺药物,甲状腺功能保持正常。多数患者在治疗后2周就感受到了症状的明显改善。 这和我们熟悉的射频消融相比,nsPFA的缩瘤速度相当,甚至更快,而且还避免了热损伤和疤痕形成的风险。 三、对患者意味着什么? 治疗更安全:避免了热损伤,对紧贴神经、气管的结节,安全性更高。 脖子更“干净”:不会留下硬邦邦的疤痕组织,脖子触感柔软如常,不影响后续复查。 恢复更快:门诊即可完成,局部麻醉,治疗后不影响正常活动。 四、费主任的真心话 作为一名外科医生,我始终认为,微创治疗的目标不仅仅是“把结节变小”,更是在保证安全有效的前提下,最大程度地保护患者的正常功能和生活质量。 nsPFA这项新技术,让我们看到了良性结节治疗“更精准、更温柔”的可能性。当然,这项技术还处于临床应用的早期,长期数据仍需积累。但它的出现,无疑给不想开刀、又对传统热消融有所顾虑的朋友,提供了一个极具吸引力的新选择。 如果你正在为“切不切、烧不烧”而纠结,不妨多问一句:“医生,我的情况适合做纳秒脉冲消融吗?” 你或家人有没有因为良性甲状腺结节而烦恼?手术、热消融还是最新技术,你更倾向哪种?欢迎在评论区聊聊,我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给身边需要的朋友——让更多人知道,对付结节,不一定只有“一刀切”。 作者简介:费健,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师,从医30余年,擅长甲状腺结节、甲状腺癌手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万,线上咨询超10万例,致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-23阅读量586
病请描述:肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤,在我国发病率较高。根据国家卫生健康委2026年发布的最新诊疗指南,肝癌的防治已从"重治疗"转向"防筛诊治康"一体化管理。 一、病因与危险因素 肝癌的主要病因包括:慢性病毒性肝炎(乙型、丙型肝炎)、肝硬化、长期酗酒导致的酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、黄曲霉毒素暴露以及遗传因素等。其中,乙肝疫苗接种是最经济有效的预防措施。 二、病理与病理生理 肝癌通常经历肝炎-肝纤维化-肝硬化-异型增生结节-早期肝癌-进展期肝癌的阶梯式发展过程。慢性肝损伤导致肝细胞DNA损伤积累,异常信号通路激活(如Wnt/β-catenin、PI3K/Akt/mTOR通路),最终引发细胞癌变。肿瘤微环境中的免疫逃逸机制也促进肝癌发展。 三、诊断 诊断主要依靠影像学检查和血清肿瘤标志物。高危人群(乙肝/丙肝感染者、肝硬化患者等)建议每6个月进行超声+AFP+PIVKA-II联合筛查。典型肝癌在增强CT或MRI上表现为动脉期明显强化,门静脉期和/或延迟期强化低于肝实质的"快进快出"特征。病理活检是确诊的金标准。 四、鉴别诊断 需要与以下疾病鉴别:肝血管瘤(增强扫描呈"早出晚归"强化)、肝局灶性结节增生(中心星状瘢痕特征)、肝腺瘤(多见于女性,与避孕药相关)、转移性肝癌(多有原发癌病史)、肝脓肿(发热、白细胞升高)等。AFP阳性时还需排除慢性肝病活动期、妊娠等情况。 五、治疗 治疗策略根据中国肝癌临床分期(CNLC)制定: 早期肝癌:手术切除、肝移植、消融治疗是主要手段。 中期肝癌:以介入治疗为主,包括肝动脉化疗栓塞(TACE)、肝动脉灌注化疗(HAIC)、选择性内放射治疗(SIRT)。 晚期肝癌:系统治疗成为核心,免疫联合方案(如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗)已成为一线优先选择。其他方案包括靶向药物(仑伐替尼、多纳非尼等)和系统化疗。 预防建议:接种乙肝疫苗、规范抗病毒治疗、限酒、健康饮食、定期筛查是降低肝癌风险的关键措施。
微医药 2026-06-01阅读量1051