病请描述:近日,一位经受过多次手术的 74岁患者 “上颈椎椎管内肿瘤” 再次复发 肿瘤靠近呼吸中枢脑干区域 由于面临多重致命风险 患者求医受阻 东方医院迅速组建多学科团队 多轮术前会诊后 在“毫米级”狭小空间内精准切除肿瘤 完美保留重要结构和功能 患者家属亲自撰文,深情致谢以脊柱外科贺石生教授、神经外科钟春龙教授为首的多学科医疗团队,凭借精湛医术攻克高难度上颈椎椎管内肿瘤手术,将濒临险境的患者从死亡边缘拉回。 01体重骤降30斤 曾被预判生存期 今年74岁的患者周先生(化名)有着复杂病史,早在16年前就因“上颈椎椎管内肿瘤”于外院实施过“肿瘤切除内固定手术”,还先后历经腰椎、前列腺、疝气等多次外科手术。 十余年间,患者身体状态维持得不错,但自2024年起,老人开始反复出现颈肩部、四肢麻木疼痛、肢体无力等症状,辗转多家三甲医院保守治疗均收效甚微。 今年3月底,症状加重,周先生再次去外院就诊,医生评估,肿瘤毗邻呼吸中枢脑干区域,高龄叠加既往多次手术造成局部解剖粘连严重,手术存在术中猝死、术后高位截瘫、终身依靠呼吸机维系生命三大致命风险。外院预判了患者生存期不好,表示手术方案难以实施。 求医未果,患者和家属经多方打听,辗转得知我院脊柱外科贺石生教授团队,于是他们把最后的希望寄托在了上海市东方医院。 贺石生教授阅片后,心里非常清楚手术的难度,也理解外院未采取措施实则是手术风险过高的无奈之举。他权衡再三,告诉患者“我院可以救治”。 这一声应允,或将彻底改写外院预判生存期的冰冷数字。 “有医生愿意救治,就意味着至少还有希望。”患者和家属这才放心。 实际上,周先生的状况不容乐观。复发性颈椎椎管肿瘤对其身心都造成了痛苦影响,2年多时间,患者还同时受到焦虑症困扰,目前只能通过药物控制。今年3月开始,随着病情急剧加重,他3个月内体重下降竟超30斤。 贺石生教授表示,体重骤降30斤,正是肿瘤持续压迫神经、消耗身体的典型表现。此外,在临床上,这类因身体症状触发心理问题的现象较为普遍,部分患者受到病痛的长期折磨,会出现睡眠、饮食等方面问题,长时间后就会导致焦虑抑郁,或者体重骤变。 02叠加多重高危因素 手术存在致命风险 接诊后,贺石生教授全面梳理患者既往病史与历次影像学资料,明确肿瘤复发诊断。在完善颈椎增强MRI检查后,周先生被确诊为颈椎术后区域椎管内占位病变,肿瘤紧邻脑干、压迫颈髓,位置凶险。 那么,复发性上颈椎椎管内肿瘤的风险点到底在哪里? 据脊柱外科医生解释,人体颈椎共有7块椎骨,即C1-C7(注:“C”是颈椎Cervical vertebra的英文缩写),分为上颈椎(C1-C2)和下颈椎(C3–C7)。 上颈椎由寰椎(C1)和枢椎(C2)组成,是颈椎最上端、紧靠脑干延髓的区域,而延髓(脑干下段)的重要性不言而喻,它是人体管控呼吸、心跳、血压的核心中枢。 同时,上颈椎椎管内的脊髓叫高位颈髓,它负责全身四肢运动、感觉传导,区域内椎动脉、多组颅神经密集交错,由于椎管空间狭窄,一丁点损伤都可能引发致命后果。 因此,周先生所患的“上颈椎椎管内肿瘤”被业内称为“生命禁区肿瘤”。 临床中75%左右椎管内肿瘤为良性(神经鞘瘤、脊膜瘤居多),但若生长在上颈椎、持续压迫延髓与颈髓,即便良性也会致残、危及生命。 更为关键的是,周先生此次是肿瘤复发。初次手术后,局部软组织、硬膜、脊髓会形成广泛瘢痕粘连,“复发性”上颈椎椎管肿瘤常与神经、血管、脑干包膜紧密缠绕,解剖层次完全紊乱,剥离难度远高于首次手术。 文献数据显示,椎管内肿瘤初次切除不彻底者复发率可达 22.6%-29.6%,二次手术术中大出血、脊髓不可逆损伤概率大幅提升。 肿瘤位置特殊,间隔16年复发,叠加74岁高龄、多次全身手术史,诸多高危因素都使得周先生的治疗难度极大。 03组建顶尖团队 实施“毫米级”精准切除 为最大程度保障手术安全,医院即刻启动多学科协作模式,脊柱外科贺石生联合神经外科主任钟春龙教授组建顶尖诊疗小组,术前联合麻醉、重症、影像科,反复开展多轮术前会诊。最终决定为其实施“颈椎后路椎管内肿瘤切除+椎管减压术”。 术前 肿瘤位置临近脑干,风险极高 脊柱外科与神经外科 多学科联合 是复杂高危肿瘤救治关键 上颈椎肿瘤手术同时涉及脑干脊髓神经与粘连肿瘤的精细分离操作,以及术后脊柱骨性结构的重新固定,单一科室存在技术短板:脊柱外科擅长脊柱重建,但不擅长脑干脊髓神经显微操作;神经外科精通中枢神经系统肿瘤切除和神经保护,但对颈椎内固定、维持脊柱稳定性相对经验有限。 该术式是处理上颈椎椎管内占位的主流微创入路,从颈后肌肉间隙进入,避开前方咽喉、大血管,通过磨除少量椎板,打开狭窄椎管暴露肿瘤,完整剥离病灶后解除脊髓压迫,同步复位稳定变形颈椎,兼顾肿瘤切除与脊柱力学稳定。 对于复发患者,手术核心难点在于瘢痕组织分离,普通肉眼操作极易误伤粘连的神经血管,必须依靠手术显微镜放大视野完成精细操作。 历经5个多小时的高强度精细操作,贺石生、钟春龙两位教授强强联手,在显微镜下通过 “毫米级”的狭小空间精准解剖分离,完整切除突入颈椎椎管内的肿瘤组织,扭曲变形的上颈即刻得以解压复位。与此同时,重要的脊髓、神经根及脑干供血动脉等重要结构和功能都得以完美保留,手术顺利收官。 从术前、术中、术后全流程规避致命并发症,是高龄复发高危肿瘤手术成功的核心保障。 针对患者高龄、多次术后组织粘连、肿瘤紧贴颈髓与重要神经血管等多重难题,贺石生与钟春龙组建的团队逐一拆解手术风险,分步细化手术入路、肿瘤剥离、脊髓保护全流程预案,规避术中大出血、脊髓损伤、呼吸衰竭等致命并发症。 术后 肿瘤切除,解除神经压迫 术后,在脊柱外科主管医师樊云山与科室护理团队的精细化照护下,患者恢复远超预期:术前无法抬举的四肢可自主活动,麻木疼痛症状大幅缓解,神志、精神状态日渐改善,各项身体指标稳步向好。 从被判生存期寥寥数月到顺利康复,家属亲眼见证奇迹,特意送来感谢信致谢。 贺石生教授表示,高龄复杂脊柱肿瘤手术是脊柱外科的攻坚难题,依托医院多学科协同诊疗体系,能够整合各专科技术优势,打破单一科室诊疗局限,为疑难危重患者打通生命通道。未来也将持续深耕疑难脊柱疾病诊疗,以精湛医术与暖心服务守护百姓骨骼健康。
贺石生 2026-08-06阅读量101
病请描述:“整整带了4个月的管子,日夜煎熬,跑了好多医院都没办法,没想到一次微创手术就解决了!”5月26日,武汉普仁胡海胆石病医院病房内,看着术后恢复良好的徐奶奶,家属终于松了一口气。老人胆道患病无奈带着引流管76岁的徐奶奶,常年饱受高血压、糖尿病、冠心病困扰,心脏先后植入6枚支架,需要长期服用抗凝药。4个月前,她因剧烈腹痛确诊为胆囊结石合并胆总管结石。由于感染严重、身体条件差、基础病复杂,无法耐受常规手术,当地医院只能先行胆囊穿刺引流,暂时控制感染。引流管一留就是4个月。其间,穿刺口反复渗液、坠胀,日常穿衣、洗澡、翻身都成了难题,老人备受煎熬,家属也提心吊胆。辗转多家医院求医,均因心脏负担重、长期服用抗凝药手术风险高被婉拒。其间,有医院给出分两次手术的治疗方案,这意味着老人需要承受两次麻醉、两次创伤,身体负担和手术风险翻倍。罕见“Mirizzi综合征”成拦路虎5月23日,家人带着徐奶奶来到武汉普仁胡海胆石病医院。黄国庆医生接诊后,完善检查发现,老人的病情远比预估更为复杂凶险,除了胆囊结石、胆总管结石外,还合并胆道外科高难度疑难病症“Mirizzi综合征”。徐奶奶病情复杂,手术难度极高。据了解,Mirizzi综合征是因胆囊颈部结石长期卡顿嵌顿,反复炎症,导致胆道周围组织严重粘连,压迫胆总管,正常解剖结构紊乱。手术最难的不是取石,而是在粘连的瘢痕组织中精准分辨胆囊管、胆总管等重要结构。一旦操作失误,极易引发胆管损伤、胆漏、大出血等致命并发症。徐奶奶多重高危因素叠加,让这台手术成为超高难度、超高风险的挑战。一站式手术终结困扰面对重重难题,江帆院长、邱实主任团队逐一研判患者心脏功能、抗凝药物使用方案、凝血功能状态、胆道感染控制情况等核心指标,反复优化手术流程,制定了一套“一次手术解决问题”的多镜联合微创一站式手术方案,力争一次手术彻底解决所有病灶。5月24日,手术开始。术中探查可见,徐奶奶胆囊周围组织粘连严重,解剖界限模糊不清,手术视野复杂。面对棘手情况,团队沉稳操作,循序渐进松解粘连,逐层解剖胆囊三角核心区域,精准甄别胆道重要结构,从源头规避组织损伤、出血、胆漏等风险。团队借助胆道镜精准探查胆总管内部情况,在直视下彻底清除全部结石,精准完成胆道引流操作。不仅一次性根治了胆囊结石、胆总管结石两大病灶,还顺利拔除了困扰老人4个月的引流管,终结了老人带管生活的痛苦。术后,徐奶奶生命体征平稳,恢复良好。江帆表示,此次超高难度微创手术的成功开展,为众多疑难胆石病患者带来了微创、安全、高效的治疗新选择。
江帆 2026-08-04阅读量106
病请描述:袁霆,国家骨科医学中心主任医师,上海六院骨科骨肿瘤科主任医师,上海交通大学研究生导师对许多家长来说,孩子确诊"骨囊肿"就像被推入了一个陌生的医学迷宫。这种常发于儿童和青少年的良性骨病变,虽然不会癌变,但像一颗藏在骨头里的"小气球",可能因轻微磕碰导致骨折,甚至反复发作。而提到"手术",孩子害怕开刀,家长担心创伤大、恢复慢。如今,随着微创技术的发展,关节镜手术为骨囊肿治疗打开了一扇新的大门。一、骨囊肿:看似无害的"定时炸弹"骨囊肿好发于4-15岁儿童的四肢长骨(如肱骨、股骨),初期可能毫无症状,常在X光检查中偶然发现。但随着囊肿扩大,骨头会像被虫蛀的树干一样变得脆弱。一个摔倒、一次跳跃,都可能引发病理性骨折。更麻烦的是,传统刮除手术后复发率高达20%-30%,让许多家庭陷入反复治疗的困扰。二、传统手术的痛点:孩子怕疼,家长揪心过去治疗骨囊肿的常规方法是切开刮除+植骨术:切开皮肤、剥离肌肉、凿开骨壁彻底刮除囊肿,再填充骨材料。虽然有效,但手术创伤大,术后需长时间固定肢体,孩子行动不便,还可能留下明显疤痕。对于本就恐惧手术的孩子,心理压力更会加重康复负担。三、关节镜微创手术:钥匙孔里的"精准清除术"如今,关节镜技术让骨囊肿治疗迈入"微创时代"。医生只需在皮肤上开2-3个5毫米的"钥匙孔",将高清摄像头和细长器械送入囊肿内部:精准可视:放大数倍的画面让医生清晰分辨囊肿边界,避免残留;彻底清理:特殊磨钻可清除硬化骨壁,降低复发风险;同步植骨:通过管道注入人工骨或自体骨,促进骨愈合;保护生长板:对靠近骨骺的囊肿,能更精细操作,减少骨骼发育影响。手术优势一目了然:✓ 创伤小、出血少,术后当天可活动肢体✓ 疤痕仅如米粒大小,几乎不可见✓ 住院时间缩短至2-3天,恢复周期快1/3✓ 复发率降至15%以下四、家长必知的3个关键问题什么情况需要手术?囊肿直径超过骨宽度的50%已发生骨折或存在明显骨折风险保守治疗(如注射激素)无效术后如何护理?1个月内避免剧烈运动,定期复查X光补充钙和维生素D,均衡营养心理疏导:用"打败骨头里的小怪兽"等游戏化语言减轻孩子焦虑会耽误孩子上学吗?微创手术不影响正常学习,术后1-2周可返校,体育课需遵医嘱暂停。五、给家长的建议:早发现,早干预骨囊肿早期可通过常规体检发现,若孩子抱怨肢体隐痛、活动受限,或出现不明原因肿胀,应及时就医。微创技术虽好,但并非所有病例都适用,需结合囊肿位置、大小综合评估。家长不必过度焦虑,与骨科医生充分沟通后,选择最适合孩子的治疗方案。医学的进步,正在让曾经的"大手术"变成一场精准的"小修整"。用最小的创伤换取孩子的健康成长,或许就是现代医学送给童年最温柔的礼物。
袁霆 2026-06-30阅读量521
病请描述:甲状腺结节消融迎来“2.0时代”:不靠高温,靠“电击”细胞自己凋亡 脖子上的“肉包”不想开刀?新办法来了:不烧不烫,结节自己“消失”瑞金医院费健主任:甲状腺结节消融的“黑科技”——纳秒脉冲场消融 大家好,我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科,我每天要面对大量甲状腺结节患者。很多人查出良性结节后,最纠结的问题是:“费主任,我这个结节都快4公分了,脖子胀、吞东西不舒服,但实在不想开刀,有没有别的办法?” 过去,除了手术,我们还有热消融(射频、微波),就像用高温“烧”掉结节。效果好,但热会传导,可能伤到旁边的神经,而且烧完后会留下一个硬邦邦的“疤痕球”。 现在,一项发表在权威期刊《Thyroid》上的研究,给我们展示了一种全新的思路——纳秒脉冲场消融(nsPFA)。它不靠高温,而是用“纳米级电脉冲”精准地让结节细胞“自杀”,周围的神经和组织安然无恙。 一、从“烫死”到“电死”:一场细胞级别的精准打击 过去的热消融,像一把看不见的“烙铁”,高温会扩散,伤及无辜,也可能在结节位置留下难以吸收的纤维疤痕。 而nsPFA的技术原理很巧妙:它通过一根细针,向结节释放持续仅纳秒(十亿分之一秒)的高压电脉冲。这些脉冲只在细胞膜上打出“纳米级小孔”,精准地启动细胞的“程序性凋亡”——就像一个“自我毁灭”开关,结节细胞有序死亡后,被身体免疫系统一点点清除,整个过程不产生热量,不损伤周围组织。 它最大的亮点在于:没有热损伤,就没有烧灼后的硬结疤痕,这对担心术后手感、外观和后续超声检查的人来说,是一个非常重要的优势。 二、效果如何?首批真实数据公布 这项研究是目前北美首批、也是全球首个在门诊诊室环境下完成的nsPFA临床病例报告。研究者观察了38名患者(48个良性结节)的治疗效果,结果非常亮眼。 我把核心数据整理成一张表,方便你直观感受: 更令人欣喜的是,所有患者均未报告任何手术或术后并发症。有四名因结节导致甲亢(毒性结节)正在服药的病人,在nsPFA治疗后一个月内就成功停掉了抗甲状腺药物,甲状腺功能保持正常。多数患者在治疗后2周就感受到了症状的明显改善。 这和我们熟悉的射频消融相比,nsPFA的缩瘤速度相当,甚至更快,而且还避免了热损伤和疤痕形成的风险。 三、对患者意味着什么? 治疗更安全:避免了热损伤,对紧贴神经、气管的结节,安全性更高。 脖子更“干净”:不会留下硬邦邦的疤痕组织,脖子触感柔软如常,不影响后续复查。 恢复更快:门诊即可完成,局部麻醉,治疗后不影响正常活动。 四、费主任的真心话 作为一名外科医生,我始终认为,微创治疗的目标不仅仅是“把结节变小”,更是在保证安全有效的前提下,最大程度地保护患者的正常功能和生活质量。 nsPFA这项新技术,让我们看到了良性结节治疗“更精准、更温柔”的可能性。当然,这项技术还处于临床应用的早期,长期数据仍需积累。但它的出现,无疑给不想开刀、又对传统热消融有所顾虑的朋友,提供了一个极具吸引力的新选择。 如果你正在为“切不切、烧不烧”而纠结,不妨多问一句:“医生,我的情况适合做纳秒脉冲消融吗?” 你或家人有没有因为良性甲状腺结节而烦恼?手术、热消融还是最新技术,你更倾向哪种?欢迎在评论区聊聊,我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给身边需要的朋友——让更多人知道,对付结节,不一定只有“一刀切”。 作者简介:费健,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师,从医30余年,擅长甲状腺结节、甲状腺癌手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万,线上咨询超10万例,致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-23阅读量640