病请描述：颠覆认知！甲状腺结节手术风险竟是消融的3倍？国际权威研究发布，看完不纠结！ 大家好，我是费健医生。在上海瑞金医院普外科干了30多年，甲状腺手术做了32年，消融做了8年。我今天想说一句可能会颠覆你认知的话：对于部分甲状腺微小癌，手术可能并非唯一、也未必是最佳的“标准答案”。 很多女性朋友来找我，脖子上带着一道明显的疤痕，跟我说：“费医生，我当时太害怕了，只想赶紧切掉，现在后悔了。” 其实，在甲状腺癌治疗领域，一场“静悄悄的变革”正在进行。一种叫甲状腺微创消融的技术，正在被全球越来越多的顶级医院采用。它真的靠谱吗？和传统开刀比，到底怎么选？今天，我用尽可能通俗的大白话，把国际上最新的权威研究结论讲给你听。 先看结论：消融不是“万能药”，而是“特种兵” 2026年，发表在国际权威期刊上的一项大型Meta分析（可以理解为“研究中的研究”，证据等级很高），综合了全球17项高质量研究、涉及数千名患者的数据，给出了一个非常明确的结论：消融和手术，各有优劣，需要根据患者的具体情况权衡。 为了方便大家理解，我把这个结论翻译成了“人话”： 复发率：手术略胜一筹。 数据显示，传统手术的复发风险比消融低了约36%（OR=0.64）。对于追求“一劳永逸”、心理上无法接受任何复发风险的朋友，手术依然有它的优势。 安全性：消融完胜！ 这里的数据非常亮眼！消融组的总并发症发生率仅为手术组的三分之一（OR=2.75）。特别是大家最关心的： 永久性声音嘶哑风险： 手术组是消融组的2.24倍！ 暂时性甲旁减（导致手脚发麻、长期补钙）： 手术组竟然是消融组的5.67倍！ 淋巴结转移：两者没有差异。 这意味着，对于病灶本身，两种方法对控制淋巴结转移的效果是差不多的。 所以你看，这根本不是一个“谁好谁坏”的问题，而是一个“优先级”问题。你更在乎彻底性，还是更在乎安全和生活质量？ 一个来自美国的真实案例，让我们更安心 2026年发表的另一项研究，追踪了美国22名接受消融的微小癌患者。结果显示，一年后肿瘤平均缩小了70%以上，3名患者随访三年后，病灶完全消失。更重要的是，在整个过程中，没有任何一位患者出现永久性声音损伤或甲旁减，甲状腺功能也完好无损，无需终身服药。 ——这项研究的意义在于，它印证了在国际上，消融技术已从“探索”走向“实践”，其安全性和有效性是可复制的。 看完这些，你应该能得结论了： 如果你符合以下大部分条件，微创消融是非常值得考虑的选项： 单发、直径小于1cm（T1a）的甲状腺乳头状癌 肿瘤位置安全，没有侵犯周围组织 没有发现明确的颈部淋巴结转移 特别在意颈部美观，或恐惧终身服药、声音受损 如果你的肿瘤情况比较复杂、多发或已有淋巴结转移，手术依然是更稳妥、更彻底的首选方案。 最后，费医生想对你说： 医学技术飞速发展，我们现在有了更多的选择，这是一件幸事。但选择越多，越需要我们冷静。不要因为害怕而“一刀切”，也不必因为追求“无痕”而盲目选择新技术。 最好的选择，一定是在专业医生综合评估下，结合你自身病情、生活需求、心理承受力做出的“个体化”决策。 看完这篇文章，你对甲状腺结节和微创消融有了新的认识吗？如果是你或家人遇到这个问题，你会如何选择？欢迎在评论区留言，分享你的看法或困惑。 觉得这篇文章对你有帮助，请转发给身边那个正在为甲状腺问题纠结的朋友或闺蜜，你的分享或许能帮她做出一个更明智的决定！
费健 2026-09-08阅读量351
病请描述：全麻、开刀、留疤、终身吃药……甲状腺手术真有那么可怕？老医生带你走一遍全程，看完心里踏实了！ “费医生，我是不是得癌症了？手术是不是要把脖子全切开？以后是不是都说不了话了？”——这是我在门诊被问到最多的问题，也是很多女性朋友得知需要手术后，彻夜难眠的根本原因。 今天，我想对所有正因“甲状腺结节”或“甲状腺癌”而焦虑的你说一句：请先深呼吸，别怕。作为一名做了32年甲状腺手术、同时也深耕微创消融8年的普外科医生，我可以负责任地告诉你：在2026年的今天，甲状腺手术已经是一项非常成熟、安全的常规操作。 全国每年有超过50万台这样的手术，绝大多数患者在术后第二天就能下床活动。 手术前的“灵魂三问”，答案都在这里 很多人对手术的恐惧，其实源于“未知”。下面这张“路线图”，我把从“决定手术”到“康复出院”的全过程拆解给你看，希望能帮你在面对选择时，心里更有底气。 第一步：冷静判断，到底要不要“动刀”？ 不是所有甲状腺问题都需要手术。我给大家列一个简单的参考： 需要手术的情况： 确诊甲状腺乳头状癌（尤其是较大、有转移迹象的）、滤泡状癌、髓样癌；或者良性结节长得太大（超过4厘米），已经压迫气管、食管，让你觉得憋气、吞咽困难。 可以暂时“按兵不动”的情况： 小于5毫米的微小癌，没有转移迹象，也不靠近气管、血管、神经，可以在经验丰富的中心先观察或者选择微创消融治疗；良性结节如果没有症状，定期复查就好。 第二步：术前准备，为自己争取最好的结果 一旦决定手术，充分的准备是成功的一半。你需要完成一系列“术前功课”，包括：高分辨率颈部超声、声带功能评估（喉镜）、血常规及凝血功能、心脏功能检查等。特别提醒：如果你是甲亢患者，术前必须把甲状腺功能控制好，心率达标，否则术中风险会大大增加。 第三步：手术当天，睡一觉就结束了 你可能最关心怎么切、伤口多大。目前主流的手术有两种选择： 传统开放手术： 经典可靠，适合各种情况。切口在颈前自然皮纹里，像一道项链，长约4-6厘米，愈合后通常不明显。 腔镜手术： 通过锁骨下、腋窝或乳晕等隐蔽位置操作，颈部完全没有疤痕，特别受年轻女性青睐。 手术一般在全麻下进行，你就像睡了一觉，醒来时，手术已经做完了。整个过程中，医生会在显微镜或神经监测仪的保护下，精细地避开管理说话和吞咽的“喉返神经”，把风险降到最低。 第四步：术后恢复，抓住黄金时间点 术后恢复是决定远期生活质量的关键。你需要重点关注的几个时间点： 术后1-2天： 伤口引流管拔除，可以下床活动。注意观察有无声音嘶哑或口唇发麻（可能是暂时性低钙信号）。 术后1个月： 复查甲状腺功能，开始精准调整药物剂量。记住，终身服药不等于“病人”，这只是一种简单的激素补充，就像每天吃维生素一样，是为了让你保持正常代谢。 术后3个月： 复查颈部超声，评估恢复情况。 最后，费医生再给大家划个重点： 声音和血钙，是术后的“两个雷达”。暂时性声音嘶哑发生率约5%-10%，永久性损伤仅约1%-3%；暂时性低钙血症发生率约20%-30%，多数可补钙恢复。 服药有讲究。优甲乐（左甲状腺素钠片）一定要清晨空腹服用，并与其他药物（特别是钙片、铁剂）间隔至少4小时。 疤痕是“勋章”，也可以很淡。术后配合减张贴和祛疤膏，一年后大多数人的疤痕会变得很浅。 所以，当你再看到体检单上的“甲状腺结节”时，请把它看作一个善意的提醒。它不是在预告灾难，而是在督促你，是时候认真关注身体的需求了。 （互动引导）读完这篇“路线图”，你是不是对手术的恐惧感减少了一些？关于甲状腺手术，你还有什么想了解的细节吗？欢迎在评论区留下你的问题，我会挑选大家最关心的话题，在后续的文章中详细解答。 如果觉得这篇文章对正在焦虑的朋友有帮助，请转发给她/他，科学的知识是最好的“定心丸”！ #费健医生 #甲状腺结节 #甲状腺癌 #甲状腺手术 #健康科普
费健 2026-09-08阅读量367
病请描述：“孩子很小就经历了一次心脏大手术，如今他再次患病，我们最大的期盼就是创伤越小越好。术后他几乎没有喊疼，真的太谢谢你们！”7月28日，看着已经活蹦乱跳的儿子，妈妈感慨万千。7岁的乐乐因胆囊结石持续增大，一家人跨越千里来到武汉普仁胡海胆石病医院，接受了针孔保胆取石手术，成功保住了胆囊。乐乐10个月大时，因先天性房间隔缺损、室间隔缺损接受了心脏手术。重大手术的经历，让全家对再次接受手术格外谨慎。3年前，乐乐体检检出胆囊结石，因无明显不适，当地医生建议定期随访观察。今年复查结发现和结石已经长大至1厘米左右。父母忧心结石诱发急性胆囊炎，更不愿年幼的孩子失去胆囊。多方打听后，一家人专程从银川赶赴武汉，寻求安全的保胆治疗方案。 乐乐胆囊里的石头不断增大。武汉普仁胡海胆石病医院主治医师黄国庆介绍，乐乐做过心脏大手术，再次接受全身麻醉，需要严密评估心肺耐受能力。加之儿童腹腔空间狭小、脏器组织娇嫩，对麻醉管控、手术操作精细度都提出极高要求。入院后，团队完善专科检查，结果显示乐乐胆囊收缩功能达78%，胆囊形态完好，符合保胆手术指征。7月25日，胡海教授带领胆石病团队为乐乐实施了免缝合针孔保胆取石术。手术仅打两个3毫米针孔通道，搭配一处5毫米脐部切口，在胆道镜直视下完整取出胆囊内结石。创口微小无需缝合，疼痛度低，疤痕隐蔽，很符合儿童生长发育需求。“我已经做完手术了吗？怎么这么快？”清醒后的乐乐问妈妈。次日清晨，小家伙已经坐在病床上开心看电视。乐乐妈妈坦言，一家人原本做好了孩子术后疼痛哭闹的准备，全程未使用强效镇痛药物，没想到术后孩子一句疼也没喊。医护细致的安抚陪伴缓解了孩子的紧张恐惧，整个就医过程安心又暖心。 乐乐笔下的黄鹤楼。武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆介绍，近年来儿童胆囊结石逐年增多。除高脂饮食、肥胖等常见诱因外，部分患儿发病和幼年长期静脉营养、重症感染、药物使用、血液疾病相关。结合乐乐病史分析，幼儿心脏手术住院期间的相关药物治疗，或是结石形成的潜在诱因。江帆提醒，胆囊承担储存、浓缩胆汁、调节消化的重要功能。对于处于生长发育期的儿童，不能简单一切了之。若胆囊形态完好、收缩功能达标，满足保胆指征，可优先选择规范保胆取石。针孔超微创技术创口更小、恢复更快，在儿童胆囊结石诊疗中具备独特优势。
江帆 2026-09-07阅读量256
病请描述：姐妹们，先回答我一个问题—— 如果你的甲状腺结节长得位置“不好”，紧紧贴着包膜、离喉返神经只有几毫米，医生说“手术风险高”，你该怎么办？ 别急着慌。2026年8月，一项发表在《Frontiers in Oncology》上的研究给了我们一个振奋人心的答案——对于紧贴甲状腺包膜的低危乳头状甲状腺癌，射频消融（RFA）不仅能做，而且安全有效。 这项研究由国内多中心团队完成，纳入了303例甲状腺乳头状癌患者，所有肿瘤距离包膜都在2毫米以内——这在医学上属于“高风险区域”，因为紧挨着喉返神经、气管、食管。研究团队随访了中位数36个月，交出了一份漂亮的成绩单。 一、先看疗效：100%技术成功，97%肿瘤完全消失 研究结果显示： 技术成功率：100%。所有患者术后即刻超声造影都显示肿瘤被彻底灭活。 完全消失率：97.0%。随访期间，294例患者的消融灶完全吸收，只剩下一条线性高回声疤痕。 肿瘤大小对吸收速度有影响：T1a（≤1cm）组的完全消失率是98.1%，中位消失时间9个月；T1b（1～2cm）组是90.0%，中位时间12个月。差异有统计学意义，但整体效果依然很好。 二、再看安全性：3.3%暂时声音嘶哑，无永久损伤 这是大家最关心的问题——紧贴包膜的肿瘤，消融时会不会伤到喉返神经？ 研究团队交出的答卷是：总并发症发生率3.3%（10例），全部是暂时性声音嘶哑，6个月内自行恢复。没有永久性声带麻痹、没有食管损伤、没有大出血、没有皮肤烫伤。 有意思的是，并发症主要集中在T1b组（1～2cm），发生率10.0%，而T1a组只有2.3%。差异有统计学意义。这说明：肿瘤越大，消融时间越长，热损伤风险越高。 三、凭什么能做到？——两个关键“护身符” 为什么紧贴包膜的肿瘤也能安全消融？研究团队用了两个关键技术： 液体隔离法（水隔离）：在超声引导下，向甲状腺包膜和周围组织之间注射5%葡萄糖溶液，形成一个至少5mm的“水垫层”，把肿瘤和喉返神经、气管隔开，就像给邻居家砌了一堵“水墙”。 杠杆撬离法（Lever maneuver）：对于位于“危险三角区”（后内侧，紧挨气管食管沟）的肿瘤，用消融针轻轻把肿瘤“撬”开，增加安全距离，再启动消融。 有了这两项技术的加持，紧贴包膜的肿瘤也能安全处理。 四、哪些人适合？哪些人不适合？ 根据这项研究和国内外指南，消融治疗有严格的适应症： 适合消融的人群： 单发、直径≤1cm（T1a）的低危甲状腺乳头状癌，若肿瘤紧贴包膜但未侵犯，经评估后也可考虑 经细针穿刺确诊、无淋巴结转移、无远处转移 拒绝手术或不适合手术的患者 不适合消融的人群： 肿瘤已侵犯包膜或周围组织 有颈部淋巴结转移或远处转移 多发性癌灶、高危病理亚型 有甲状腺癌家族史或青少年颈部放疗史 特别提醒：研究显示，BRAF V600E基因突变状态与消融后疾病进展无显著关联（P=0.99），所以基因突变本身不是消融的绝对禁忌。 五、近被膜肿瘤消融的几点补充说明 需要补充的是，有研究提示，术前常规超声评估为“低危”的甲状腺癌中，术后病理证实存在隐匿性淋巴结转移或包膜侵犯的比例可达41.9%。因此，消融前的精准评估至关重要。目前已有一些多模态AI模型在尝试提高隐匿风险的检出率，未来有望为消融适应症的把关提供更有力的工具。 另外，关于消融中喉返神经损伤的风险，目前已有研究在探索基于结节体积分层和恶性风险分层的危险因素分析，这些都有助于未来更精准地预测和规避风险。 结语 作为在瑞金医院从医30余年、深耕微创消融8年的外科医生，我看到这项研究时最大的感触是：医学的进步，不是在“更狠”的方向上突飞猛进，而是在“更巧”的方向上精耕细作。 过去，紧贴包膜的肿瘤只能开刀，现在有了液体隔离、杠杆撬离这些“巧劲”，微创消融也能安全有效。当然，不是所有人都适合消融，精准评估永远比“想做就做”更重要。 如果你或家人正在为甲状腺结节紧贴包膜而纠结要不要开刀，欢迎在评论区留言告诉我：肿瘤多大？距离包膜多少毫米？有没有淋巴结转移？ 我会抽空给大家一些参考建议。 关注我，一个既拿手术刀、也钻研微创消融的医生。 （本文核心解读来源：Frontiers in Oncology 2026年8月发表《Safety and efficacy of radiofrequency ablation for papillary thyroid carcinoma adjacent to the thyroid capsule》，结合瑞金医院甲状腺微创消融临床实践综合撰写）
费健 2026-08-28阅读量605
病请描述：大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺癌患者。"费主任，网上说甲状腺癌是幸福癌，那我是不是不用着急手术？""费主任，我查出来乳头状癌，能不能先观察几年？"——这是我门诊里，患者和家属问得最多的问题。先给你一个核心结论：甲状腺癌不是一种病，而是四种完全不同的病。把四种病都叫"懒癌"，是对生命的不负责任。今天，我必须把这个误区彻底纠正。一、乳头状癌：占了80%以上，但它也有"凶起来"的时候乳头状癌是甲状腺癌里最常见的类型，占全部甲状腺癌的80%-85%。它的特点是：生长相对缓慢，预后总体较好。规范治疗后，10年生存率超过90%。这就是大家叫它"懒癌""幸福癌"的来源。但作为医生，我必须给你泼第一盆冷水：· 乳头状癌有高侵袭性病理亚型，比如高细胞型、柱状细胞型，它们的侵袭性并不"懒"· 当乳头状癌出现淋巴结转移、侵犯周围组织、BRAF V600E基因突变时，它会变得"不懒"，需要积极治疗· 即使是微小乳头状癌（<1cm），如果出现转移，仍需手术人话翻译：大多数乳头状癌确实温和，但"温和"不等于"无害"。该治的时候不治，温和也会变凶险。二、滤泡状癌：更"狡猾"，偏爱血行转移滤泡状癌相对少见，但更"狡猾"。它不容易通过淋巴结转移，却容易通过血液跑到肺、骨骼和肝脏。有时候肿瘤不大，却已经发生了远处转移。关键数据：滤泡状癌在老年人中更常见，远处转移率明显高于乳头状癌。人话翻译：乳头状癌喜欢"走淋巴通道"，滤泡状癌喜欢"搭血液快车"。后者更隐蔽，更难早期发现。三、髓样癌：有遗传倾向，碘131对它不管用髓样癌来源于甲状腺的C细胞，约占甲状腺癌的2%-4%。它的特点是：- 具有一定的家族遗传倾向（与RET基因突变相关）- 容易早期出现局部浸润和淋巴结转移- 可能合并内分泌症状，比如腹泻、面部潮红- 对常规的放射性碘（碘131）治疗不敏感，处理起来更复杂关键数据：约20%-25%的髓样癌有家族遗传性。如果家族中有多人患甲状腺癌，建议做RET基因检测。四、未分化癌：真正的"凶险型"，几周就能致命未分化癌是甲状腺癌里最凶险的类型，约占1%-2%。它的特点是：- 生长极快，几周内就可能压迫气管导致呼吸困难- 多见于老年人- 预后极差，确诊后中位生存期通常只有几个月- 对手术、放疗、化疗的反应都有限但我要强调两点：1. 未分化癌虽然凶险，但发病率极低（约1%），绝大多数甲状腺癌不是这一种2. 如果颈部肿块短期内快速增大、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难，务必尽快急诊就诊，不要等待五、一张表，看懂四种甲状腺癌的本质区别六、手术方案怎么选？全切、腔镜还是消融？作为外科医生，这是我每天做的决策。不同情况，方案完全不同：1. 甲状腺全切/近全切- 适应：双侧癌、肿瘤较大（>4cm）、侵犯周围组织、有淋巴结转移、髓样癌、未分化癌- 术后需要终身服用甲状腺激素替代药物2. 甲状腺腺叶切除（半切）- 适应：单侧低危乳头状癌（<4cm）、无淋巴结转移、无腺外侵犯- 优势：保留部分甲状腺功能，可能不需要终身服药3. 腔镜/机器人微创手术- 适应：合适大小的甲状腺癌，追求颈部无疤痕- 路径：经口腔、经腋窝、经乳晕等- 注意：肿瘤较大或侵犯周围组织者不适合4. 微创消融- 适应：严格筛选的低危微小乳头状癌（通常<1cm），无淋巴结转移、无腺外侵犯- 优势：创伤极小、恢复快、不留疤- 注意：消融有明确适应症，不能滥用。不符合条件的患者，消融等于留后患。5. 碘131治疗- 适应：甲状腺全切术后，清除残留甲状腺组织和微小转移灶- 主要用于乳头状癌和滤泡状癌七、费主任的真心话我做了30多年甲状腺外科医生，越来越怕听到患者说"网上说这是幸福癌，我就不着急治了"。"幸福癌"这三个字，害人不浅。它让本该积极治疗的病人选择了观望，让本该密切随访的病人选择了忽视。等再来找我的时候，肿瘤已经侵犯了喉返神经，声音哑了；或者淋巴结转移了，手术范围被迫扩大。科学管理，从容面对，才是最好的"抗癌药"。我不是要制造焦虑。大多数甲状腺癌确实预后很好，但这建立在"早发现、规范治、定期随访"的基础上。不是建立在"听说它是幸福癌，所以不管它"的基础上。八、费主任的贴心总结1. 甲状腺癌分四种，不能一概而论叫"懒癌"2. 乳头状癌占80%以上，预后好，但该治的时候不能拖3. 髓样癌有遗传倾向，家族多人患病建议做基因检测4. 未分化癌虽罕见但凶险，颈部肿块快速增大务必急诊5. 治疗方案（手术/腔镜/消融/碘131）需个体化评估，没有"万能模板"6. 定期复查超声和甲功，比"自我安慰"重要一万倍你身边有人得过甲状腺癌吗？是哪种类型？欢迎在评论区分享——也请务必转给那个查出甲状腺结节就说"没事，幸福癌"的朋友，了解真相，才是对自己负责。参考文献：- 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2023版）- 中国临床肿瘤学会（CSCO）甲状腺癌诊疗指南- NCCN甲状腺癌临床实践指南（2024版）作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科从医30余年，甲状腺外科32年，微创消融8年，全网科普粉丝超100万，线上咨询超10万例。（个人观点仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。）
费健 2026-08-25阅读量574
病请描述：脖子上的“大肉包”不想开刀？微波消融，让大结节“缩水”八成 瑞金医院费健主任：最新研究证实，4cm以上的大结节也能用一根针解决 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我做了32年甲状腺外科手术，也深耕了8年微创消融。每天都有患者拿着超声报告问我：“费主任，我这个结节4公分多了，脖子胀、吞东西不舒服，但实在不想开刀留疤，有没有别的办法？” 过去，对于4cm以上的大结节，手术几乎是唯一的出路。但开刀意味着全身麻醉、住院、颈部疤痕，以及可能终身服药。尤其是结节长到4cm以上，往往紧贴气管、食管和喉返神经，手术风险更高。 但最近，中国科学技术大学附属第一医院超声医学科何年安团队在《Gland Surgery》期刊上发表了一项研究（Zhao et al., 2026），为这些“大结节”患者提供了一个令人安心的答案。 先给你一个核心结论：对于直径≥4cm的大结节，微波消融（MWA）同样安全有效。术后一年，结节平均体积缩小82.54%，93.66%的患者效果显著，且喉返神经损伤率仅为0.49%。 这意味着，不想开刀的你，又多了一条可靠的路。 一、为什么大结节治疗难？——靠近“雷区”，不敢“烧” 热消融的原理是用一根细针插入结节，通过高温“烧死”病灶。对于小结节，热量容易控制。但对于大结节，有两个棘手的问题： 体积大，烧不透：如果能量不够，结节中心可能“烧不死”，容易复发。 位置“刁”，烧到神经：大结节往往紧贴喉返神经（控制声带的关键神经）和气管，一不小心就可能损伤神经，导致声音嘶哑。过去为了安全，很多医生不敢给大结节做消融。 这项研究的突破在于：它找到了“既能烧干净、又能保安全”的方法。 二、研究怎么做的？——205个大结节，12个月跟踪 研究团队回顾分析了205例接受微波消融的大结节患者（平均直径46.56mm，最大达75mm），并进行了长达12个月的随访。 结果非常亮眼： 也就是说，一个原本4.6cm的结节，一年后平均只剩下02cm左右，缩水了八成多。93.66%的患者效果达到了“显著”级别（体积缩小>50%）。 三、安全吗？——液体隔离+分次消融，把风险降到最低 喉返神经损伤是消融最让人担心的并发症。传统手术中，这一风险约为1-2%。而这项研究显示，微波消融的永久性喉返神经损伤率为0%，仅1例（0.49%）出现一过性声音嘶哑，且在一个月内完全恢复。 核心保护技术：液体隔离带。医生会在结节和周围重要结构（如气管、神经）之间注射生理盐水，形成一个“保护垫”，把热量挡在外面。研究团队此前在甲状腺乳头状癌消融中的研究也证实，改进后的液体隔离技术可将声音嘶哑发生率从8.1%降至1.9%。对于大结节，如果一次隔离不充分，可以采取分次消融的策略，先缩小一部分，下次再处理剩余部分，同样安全有效。 四、哪些人适合？——四条“门槛”，帮你判断 根据这项研究，如果你符合以下情况，微波消融可能是一个值得考虑的选择： 五、费主任的真心话：不是“不手术”，是多一条“不用手术”的路 我经常对患者说：“微创消融的意义，不是要取代手术，而是让那些原本只能‘开一刀’的人，多一个不切的选择。” 尤其是对于良性大结节，手术切除整个腺叶意味着终身服药，而消融只针对病灶本身，保留正常甲状腺功能。 当然，消融不是万能的。它需要经验丰富的医生操作，需要超声造影精准定位，也需要你术后定期复查（1、3、6、12个月）。 如果你正在为脖子上的“大肉包”发愁，不妨这样问医生：“我这个结节的位置，能做液体隔离吗？消融后复发的风险有多大？” 多问一句，可能就多了一条路。 你或家人有没有因为大结节而纠结“切还是不切”？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给身边正在犹豫的朋友——让她们知道，有些结节，真的可以不用开刀。 参考文献： Zhao Y, Jin F, Chang T, et al. Evaluating microwave ablation for treating large benign thyroid nodules. Gland Surg. 2026;15(1):6. Zhao ZL, Wei Y, Peng LL, et al. Upgraded hydrodissection and its safety enhancement in microwave ablation of papillary thyroid cancer: a comparative study. Int J Hyperthermia. 2023;40(1):2202373. Cang YC, Fan FY, Liu Y, et al. Efficacy of microwave ablation in the treatment of large benign thyroid nodules: a multi-center study. Eur Radiol. 2024;34(10):6852-6861. 李昱江, 张雅, 褚晓秋, 等. 微波消融治疗良性甲状腺结节的疗效及影响因素研究. 国际内分泌代谢杂志. 2025;45(02):82-87. Xiao JX, Ye JL, Zhang DY, et al. 甲状腺良性结节微波消融疗效及影响因素分析. 影像研究与医学应用. 2024;8(12):160-163. 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，甲状腺外科手术做了32年，深耕微创消融8年。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-08-12阅读量575
病请描述：正文 我是上海瑞金医院普外科的费健。微创消融做了8年，门诊上最常被问到的一个问题就是：“费医生，消融做完了，这个疙瘩什么时候能完全消掉？” 每次被问到，我都能感受到那种期待——恨不得明天超声一看，干干净净，什么都看不见。 今天我想跟你聊一篇2026年7月刚发表在《International Journal of Hyperthermia》上的研究，来自中山大学附属第八医院团队。他们回顾性分析了150例接受微波消融（MWA）的低危甲状腺乳头状癌（PTC）患者，中位随访18个月，发现了一个非常有意思、也极其有临床指导意义的规律：术前甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性的患者，消融灶的吸收速度会明显变慢。 一、先看结论：TgAb阳性，吸收慢一拍 研究人员把所有患者按照术前甲状腺自身抗体（TAb）状态分成了两组，结果发现： TAb阴性组（两种抗体都正常）：中位完全吸收时间为19个月 TAb阳性组（TgAb或TPOAb任一阳性）：中位完全吸收时间30个月 两组相差了整整11个月（对数秩检验，p=0.01）。 更关键的是，进一步分析发现，真正“拖后腿”的是TgAb阳性，而不是TPOAb阳性。在多因素Cox回归分析中，调整了年龄、性别、肿瘤体积、TSH水平、双侧性和多灶性之后，TgAb阳性仍然是独立影响吸收速度的危险因素（校正风险比HR=0.27，p=0.015）。 二、为什么TgAb会影响吸收？一个很形象的比喻 你可以把消融想象成“精准烧掉”一个病灶，烧完之后，身体里的“清洁工”——巨噬细胞——会慢慢把坏死组织清理掉，最后只剩下一条线状瘢痕。 TgAb是什么呢？它是一种针对甲状腺球蛋白（Tg）的自身抗体。消融后，大量Tg从被破坏的甲状腺滤泡里释放出来，如果血液里本来就有TgAb，二者就会结合形成免疫复合物。这些“大块头”不容易被巨噬细胞吞掉，还可能引发局部的慢性炎症，让清理过程变得“拖泥带水”。 所以，TgAb阳性不是消融做得不好，而是身体“清理垃圾”的速度天生慢一些。 三、这对准备做消融的你，意味着什么？ 结合这项研究，我给正在考虑或已经做完消融的各位朋友三句非常实在的建议： 术前一定要查TgAb和TPOAb这不仅是评估甲状腺自身免疫状态的需要，也是给消融后的随访设定合理预期。如果查出TgAb阳性，你要有心理准备：消融灶可能会“赖”得久一点，但不代表没效。 吸收慢≠残留或复发，别自己吓自己很多TgAb阳性的患者术后半年复查超声，发现消融区还在，就焦虑得睡不着。这项研究告诉我们：吸收慢是“体质问题”，不是“技术问题”。只要对比增强超声（CEUS）显示无血供，就说明病灶已经被灭活，剩下的只是“尸体”在慢慢被清理。 定期随访，比焦虑更有用研究显示，无论抗体状态如何，所有患者的消融灶最终都逐渐缩小，没有一例出现恶性复发。所以，放宽心，按时复查超声和甲状腺功能，比整天摸着脖子纠结“怎么还在”重要得多。 四、研究还发现一个“小彩蛋”：TPOAb阳性的朋友，更容易长新结节 在这项研究中，TPOAb阳性组的患者在随访期间新发良性甲状腺结节的比率最高，达到25.0%（8/32）。而同时TgAb和TPOAb双阳性的患者中，有2例出现了超声可疑的新结节。 虽然这些新结节都没有进展，但这提醒我们：有自身免疫背景的甲状腺，本身就是一个“容易长东西”的土壤。消融解决了眼前的病灶，但别忘了定期“巡查”整片“庄稼地”。 最后和你说句掏心窝的话 8年微创消融经验告诉我：微创不是“微”在效果上，而是“微”在创伤上。 消融对低危甲状腺乳头状癌的疗效是确切的，但每个人的身体反应千差万别。 如果你术前查出TgAb阳性，请把这项研究的数据记在心里：不是你的消融效果比别人差，而是你的身体清理节奏比别人慢一步。 多给身体一点时间，它总会还你一个干干净净的超声报告。 如果你正在考虑消融，或者已经做完消融在忐忑等待复查，欢迎在评论区留言。我会挑大家问得最多的问题，专门出一期“消融术后随访全攻略”。 健康这条路，没有“别人比自己快”的竞赛，只有“适合自己节奏”的坚持。费医生陪你一起，稳稳地走好每一步。 本文观点参考自Tang QQ, Li QS, Liang XX, Luo GC, Wei YH. Preoperative thyroglobulin antibody positivity is associated with delayed absorption after microwave ablation for papillary thyroid carcinoma. Int J Hyperthermia. 2026;43(1):2688995. 个人观点仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科从医30余年，甲状腺外科32年，微创消融8年，全网科普粉丝超100万，线上咨询超10万例。
费健 2026-08-07阅读量361
病请描述：近日，一位经受过多次手术的 74岁患者 “上颈椎椎管内肿瘤” 再次复发 肿瘤靠近呼吸中枢脑干区域 由于面临多重致命风险 患者求医受阻 东方医院迅速组建多学科团队 多轮术前会诊后 在“毫米级”狭小空间内精准切除肿瘤 完美保留重要结构和功能 患者家属亲自撰文，深情致谢以脊柱外科贺石生教授、神经外科钟春龙教授为首的多学科医疗团队，凭借精湛医术攻克高难度上颈椎椎管内肿瘤手术，将濒临险境的患者从死亡边缘拉回。 01体重骤降30斤 曾被预判生存期 今年74岁的患者周先生（化名）有着复杂病史，早在16年前就因“上颈椎椎管内肿瘤”于外院实施过“肿瘤切除内固定手术”，还先后历经腰椎、前列腺、疝气等多次外科手术。 十余年间，患者身体状态维持得不错，但自2024年起，老人开始反复出现颈肩部、四肢麻木疼痛、肢体无力等症状，辗转多家三甲医院保守治疗均收效甚微。 今年3月底，症状加重，周先生再次去外院就诊，医生评估，肿瘤毗邻呼吸中枢脑干区域，高龄叠加既往多次手术造成局部解剖粘连严重，手术存在术中猝死、术后高位截瘫、终身依靠呼吸机维系生命三大致命风险。外院预判了患者生存期不好，表示手术方案难以实施。 求医未果，患者和家属经多方打听，辗转得知我院脊柱外科贺石生教授团队，于是他们把最后的希望寄托在了上海市东方医院。 贺石生教授阅片后，心里非常清楚手术的难度，也理解外院未采取措施实则是手术风险过高的无奈之举。他权衡再三，告诉患者“我院可以救治”。 这一声应允，或将彻底改写外院预判生存期的冰冷数字。 “有医生愿意救治，就意味着至少还有希望。”患者和家属这才放心。 实际上，周先生的状况不容乐观。复发性颈椎椎管肿瘤对其身心都造成了痛苦影响，2年多时间，患者还同时受到焦虑症困扰，目前只能通过药物控制。今年3月开始，随着病情急剧加重，他3个月内体重下降竟超30斤。 贺石生教授表示，体重骤降30斤，正是肿瘤持续压迫神经、消耗身体的典型表现。此外，在临床上，这类因身体症状触发心理问题的现象较为普遍，部分患者受到病痛的长期折磨，会出现睡眠、饮食等方面问题，长时间后就会导致焦虑抑郁，或者体重骤变。 02叠加多重高危因素 手术存在致命风险 接诊后，贺石生教授全面梳理患者既往病史与历次影像学资料，明确肿瘤复发诊断。在完善颈椎增强MRI检查后，周先生被确诊为颈椎术后区域椎管内占位病变，肿瘤紧邻脑干、压迫颈髓，位置凶险。 那么，复发性上颈椎椎管内肿瘤的风险点到底在哪里？ 据脊柱外科医生解释，人体颈椎共有7块椎骨，即C1-C7（注：“C”是颈椎Cervical vertebra的英文缩写），分为上颈椎（C1-C2）和下颈椎（C3–C7）。 上颈椎由寰椎（C1）和枢椎（C2）组成，是颈椎最上端、紧靠脑干延髓的区域，而延髓（脑干下段）的重要性不言而喻，它是人体管控呼吸、心跳、血压的核心中枢。 同时，上颈椎椎管内的脊髓叫高位颈髓，它负责全身四肢运动、感觉传导，区域内椎动脉、多组颅神经密集交错，由于椎管空间狭窄，一丁点损伤都可能引发致命后果。 因此，周先生所患的“上颈椎椎管内肿瘤”被业内称为“生命禁区肿瘤”。 临床中75%左右椎管内肿瘤为良性（神经鞘瘤、脊膜瘤居多），但若生长在上颈椎、持续压迫延髓与颈髓，即便良性也会致残、危及生命。 更为关键的是，周先生此次是肿瘤复发。初次手术后，局部软组织、硬膜、脊髓会形成广泛瘢痕粘连，“复发性”上颈椎椎管肿瘤常与神经、血管、脑干包膜紧密缠绕，解剖层次完全紊乱，剥离难度远高于首次手术。 文献数据显示，椎管内肿瘤初次切除不彻底者复发率可达 22.6%-29.6%，二次手术术中大出血、脊髓不可逆损伤概率大幅提升。 肿瘤位置特殊，间隔16年复发，叠加74岁高龄、多次全身手术史，诸多高危因素都使得周先生的治疗难度极大。 03组建顶尖团队 实施“毫米级”精准切除 为最大程度保障手术安全，医院即刻启动多学科协作模式，脊柱外科贺石生联合神经外科主任钟春龙教授组建顶尖诊疗小组，术前联合麻醉、重症、影像科，反复开展多轮术前会诊。最终决定为其实施“颈椎后路椎管内肿瘤切除+椎管减压术”。 术前 肿瘤位置临近脑干，风险极高 脊柱外科与神经外科 多学科联合 是复杂高危肿瘤救治关键 上颈椎肿瘤手术同时涉及脑干脊髓神经与粘连肿瘤的精细分离操作，以及术后脊柱骨性结构的重新固定，单一科室存在技术短板：脊柱外科擅长脊柱重建，但不擅长脑干脊髓神经显微操作；神经外科精通中枢神经系统肿瘤切除和神经保护，但对颈椎内固定、维持脊柱稳定性相对经验有限。 该术式是处理上颈椎椎管内占位的主流微创入路，从颈后肌肉间隙进入，避开前方咽喉、大血管，通过磨除少量椎板，打开狭窄椎管暴露肿瘤，完整剥离病灶后解除脊髓压迫，同步复位稳定变形颈椎，兼顾肿瘤切除与脊柱力学稳定。 对于复发患者，手术核心难点在于瘢痕组织分离，普通肉眼操作极易误伤粘连的神经血管，必须依靠手术显微镜放大视野完成精细操作。 历经5个多小时的高强度精细操作，贺石生、钟春龙两位教授强强联手，在显微镜下通过 “毫米级”的狭小空间精准解剖分离，完整切除突入颈椎椎管内的肿瘤组织，扭曲变形的上颈即刻得以解压复位。与此同时，重要的脊髓、神经根及脑干供血动脉等重要结构和功能都得以完美保留，手术顺利收官。 从术前、术中、术后全流程规避致命并发症，是高龄复发高危肿瘤手术成功的核心保障。 针对患者高龄、多次术后组织粘连、肿瘤紧贴颈髓与重要神经血管等多重难题，贺石生与钟春龙组建的团队逐一拆解手术风险，分步细化手术入路、肿瘤剥离、脊髓保护全流程预案，规避术中大出血、脊髓损伤、呼吸衰竭等致命并发症。 术后 肿瘤切除，解除神经压迫 术后，在脊柱外科主管医师樊云山与科室护理团队的精细化照护下，患者恢复远超预期：术前无法抬举的四肢可自主活动，麻木疼痛症状大幅缓解，神志、精神状态日渐改善，各项身体指标稳步向好。 从被判生存期寥寥数月到顺利康复，家属亲眼见证奇迹，特意送来感谢信致谢。 贺石生教授表示，高龄复杂脊柱肿瘤手术是脊柱外科的攻坚难题，依托医院多学科协同诊疗体系，能够整合各专科技术优势，打破单一科室诊疗局限，为疑难危重患者打通生命通道。未来也将持续深耕疑难脊柱疾病诊疗，以精湛医术与暖心服务守护百姓骨骼健康。
贺石生 2026-08-06阅读量987
病请描述：很多患者觉得，狭窄不就是把路撑开吗？听起来似乎比结石还简单。但真正临床上，胆道狭窄常常比结石更让医生谨慎。因为“窄”只是表象，真正要搞清楚的是它为什么窄胆道狭窄背后可能是：炎症瘢痕术后改变慢性损伤甚至某些病变如果只是看到“窄”，却不知道它是什么性质，后面治疗就容易走偏。所以狭窄最难的，常常不是处理本身，而是先判断清楚这也是为什么超细胆道镜、必要时活检会非常重要。不是为了把流程变复杂，而是因为狭窄这种事，最怕想当然。真正实用的解决方案患者最该问的是：这个狭窄到底是炎症性的、瘢痕性的，还是性质还没明确？这次处理是减压，还是已经能解决根本问题？对胆道狭窄来说，处理永远排在“性质判断”后面这个顺序不能反。
江帆 2026-08-04阅读量309
病请描述：“整整带了4个月的管子，日夜煎熬，跑了好多医院都没办法，没想到一次微创手术就解决了！”5月26日，武汉普仁胡海胆石病医院病房内，看着术后恢复良好的徐奶奶，家属终于松了一口气。老人胆道患病无奈带着引流管76岁的徐奶奶，常年饱受高血压、糖尿病、冠心病困扰，心脏先后植入6枚支架，需要长期服用抗凝药。4个月前，她因剧烈腹痛确诊为胆囊结石合并胆总管结石。由于感染严重、身体条件差、基础病复杂，无法耐受常规手术，当地医院只能先行胆囊穿刺引流，暂时控制感染。引流管一留就是4个月。其间，穿刺口反复渗液、坠胀，日常穿衣、洗澡、翻身都成了难题，老人备受煎熬，家属也提心吊胆。辗转多家医院求医，均因心脏负担重、长期服用抗凝药手术风险高被婉拒。其间，有医院给出分两次手术的治疗方案，这意味着老人需要承受两次麻醉、两次创伤，身体负担和手术风险翻倍。罕见“Mirizzi综合征”成拦路虎5月23日，家人带着徐奶奶来到武汉普仁胡海胆石病医院。黄国庆医生接诊后，完善检查发现，老人的病情远比预估更为复杂凶险，除了胆囊结石、胆总管结石外，还合并胆道外科高难度疑难病症“Mirizzi综合征”。徐奶奶病情复杂，手术难度极高。据了解，Mirizzi综合征是因胆囊颈部结石长期卡顿嵌顿，反复炎症，导致胆道周围组织严重粘连，压迫胆总管，正常解剖结构紊乱。手术最难的不是取石，而是在粘连的瘢痕组织中精准分辨胆囊管、胆总管等重要结构。一旦操作失误，极易引发胆管损伤、胆漏、大出血等致命并发症。徐奶奶多重高危因素叠加，让这台手术成为超高难度、超高风险的挑战。一站式手术终结困扰面对重重难题，江帆院长、邱实主任团队逐一研判患者心脏功能、抗凝药物使用方案、凝血功能状态、胆道感染控制情况等核心指标，反复优化手术流程，制定了一套“一次手术解决问题”的多镜联合微创一站式手术方案，力争一次手术彻底解决所有病灶。5月24日，手术开始。术中探查可见，徐奶奶胆囊周围组织粘连严重，解剖界限模糊不清，手术视野复杂。面对棘手情况，团队沉稳操作，循序渐进松解粘连，逐层解剖胆囊三角核心区域，精准甄别胆道重要结构，从源头规避组织损伤、出血、胆漏等风险。团队借助胆道镜精准探查胆总管内部情况，在直视下彻底清除全部结石，精准完成胆道引流操作。不仅一次性根治了胆囊结石、胆总管结石两大病灶，还顺利拔除了困扰老人4个月的引流管，终结了老人带管生活的痛苦。术后，徐奶奶生命体征平稳，恢复良好。江帆表示，此次超高难度微创手术的成功开展，为众多疑难胆石病患者带来了微创、安全、高效的治疗新选择。
江帆 2026-08-04阅读量497