病请描述：脖子上的“大肉包”不想开刀？微波消融，让大结节“缩水”八成 瑞金医院费健主任：最新研究证实，4cm以上的大结节也能用一根针解决 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我做了32年甲状腺外科手术，也深耕了8年微创消融。每天都有患者拿着超声报告问我：“费主任，我这个结节4公分多了，脖子胀、吞东西不舒服，但实在不想开刀留疤，有没有别的办法？” 过去，对于4cm以上的大结节，手术几乎是唯一的出路。但开刀意味着全身麻醉、住院、颈部疤痕，以及可能终身服药。尤其是结节长到4cm以上，往往紧贴气管、食管和喉返神经，手术风险更高。 但最近，中国科学技术大学附属第一医院超声医学科何年安团队在《Gland Surgery》期刊上发表了一项研究（Zhao et al., 2026），为这些“大结节”患者提供了一个令人安心的答案。 先给你一个核心结论：对于直径≥4cm的大结节，微波消融（MWA）同样安全有效。术后一年，结节平均体积缩小82.54%，93.66%的患者效果显著，且喉返神经损伤率仅为0.49%。 这意味着，不想开刀的你，又多了一条可靠的路。 一、为什么大结节治疗难？——靠近“雷区”，不敢“烧” 热消融的原理是用一根细针插入结节，通过高温“烧死”病灶。对于小结节，热量容易控制。但对于大结节，有两个棘手的问题： 体积大，烧不透：如果能量不够，结节中心可能“烧不死”，容易复发。 位置“刁”，烧到神经：大结节往往紧贴喉返神经（控制声带的关键神经）和气管，一不小心就可能损伤神经，导致声音嘶哑。过去为了安全，很多医生不敢给大结节做消融。 这项研究的突破在于：它找到了“既能烧干净、又能保安全”的方法。 二、研究怎么做的？——205个大结节，12个月跟踪 研究团队回顾分析了205例接受微波消融的大结节患者（平均直径46.56mm，最大达75mm），并进行了长达12个月的随访。 结果非常亮眼： 也就是说，一个原本4.6cm的结节，一年后平均只剩下02cm左右，缩水了八成多。93.66%的患者效果达到了“显著”级别（体积缩小>50%）。 三、安全吗？——液体隔离+分次消融，把风险降到最低 喉返神经损伤是消融最让人担心的并发症。传统手术中，这一风险约为1-2%。而这项研究显示，微波消融的永久性喉返神经损伤率为0%，仅1例（0.49%）出现一过性声音嘶哑，且在一个月内完全恢复。 核心保护技术：液体隔离带。医生会在结节和周围重要结构（如气管、神经）之间注射生理盐水，形成一个“保护垫”，把热量挡在外面。研究团队此前在甲状腺乳头状癌消融中的研究也证实，改进后的液体隔离技术可将声音嘶哑发生率从8.1%降至1.9%。对于大结节，如果一次隔离不充分，可以采取分次消融的策略，先缩小一部分，下次再处理剩余部分，同样安全有效。 四、哪些人适合？——四条“门槛”，帮你判断 根据这项研究，如果你符合以下情况，微波消融可能是一个值得考虑的选择： 五、费主任的真心话：不是“不手术”，是多一条“不用手术”的路 我经常对患者说：“微创消融的意义，不是要取代手术，而是让那些原本只能‘开一刀’的人，多一个不切的选择。” 尤其是对于良性大结节，手术切除整个腺叶意味着终身服药，而消融只针对病灶本身，保留正常甲状腺功能。 当然，消融不是万能的。它需要经验丰富的医生操作，需要超声造影精准定位，也需要你术后定期复查（1、3、6、12个月）。 如果你正在为脖子上的“大肉包”发愁，不妨这样问医生：“我这个结节的位置，能做液体隔离吗？消融后复发的风险有多大？” 多问一句，可能就多了一条路。 你或家人有没有因为大结节而纠结“切还是不切”？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给身边正在犹豫的朋友——让她们知道，有些结节，真的可以不用开刀。 参考文献： Zhao Y, Jin F, Chang T, et al. Evaluating microwave ablation for treating large benign thyroid nodules. Gland Surg. 2026;15(1):6. Zhao ZL, Wei Y, Peng LL, et al. Upgraded hydrodissection and its safety enhancement in microwave ablation of papillary thyroid cancer: a comparative study. Int J Hyperthermia. 2023;40(1):2202373. Cang YC, Fan FY, Liu Y, et al. Efficacy of microwave ablation in the treatment of large benign thyroid nodules: a multi-center study. Eur Radiol. 2024;34(10):6852-6861. 李昱江, 张雅, 褚晓秋, 等. 微波消融治疗良性甲状腺结节的疗效及影响因素研究. 国际内分泌代谢杂志. 2025;45(02):82-87. Xiao JX, Ye JL, Zhang DY, et al. 甲状腺良性结节微波消融疗效及影响因素分析. 影像研究与医学应用. 2024;8(12):160-163. 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，甲状腺外科手术做了32年，深耕微创消融8年。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-08-12阅读量48
病请描述：正文 我是上海瑞金医院普外科的费健。微创消融做了8年，门诊上最常被问到的一个问题就是：“费医生，消融做完了，这个疙瘩什么时候能完全消掉？” 每次被问到，我都能感受到那种期待——恨不得明天超声一看，干干净净，什么都看不见。 今天我想跟你聊一篇2026年7月刚发表在《International Journal of Hyperthermia》上的研究，来自中山大学附属第八医院团队。他们回顾性分析了150例接受微波消融（MWA）的低危甲状腺乳头状癌（PTC）患者，中位随访18个月，发现了一个非常有意思、也极其有临床指导意义的规律：术前甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性的患者，消融灶的吸收速度会明显变慢。 一、先看结论：TgAb阳性，吸收慢一拍 研究人员把所有患者按照术前甲状腺自身抗体（TAb）状态分成了两组，结果发现： TAb阴性组（两种抗体都正常）：中位完全吸收时间为19个月 TAb阳性组（TgAb或TPOAb任一阳性）：中位完全吸收时间30个月 两组相差了整整11个月（对数秩检验，p=0.01）。 更关键的是，进一步分析发现，真正“拖后腿”的是TgAb阳性，而不是TPOAb阳性。在多因素Cox回归分析中，调整了年龄、性别、肿瘤体积、TSH水平、双侧性和多灶性之后，TgAb阳性仍然是独立影响吸收速度的危险因素（校正风险比HR=0.27，p=0.015）。 二、为什么TgAb会影响吸收？一个很形象的比喻 你可以把消融想象成“精准烧掉”一个病灶，烧完之后，身体里的“清洁工”——巨噬细胞——会慢慢把坏死组织清理掉，最后只剩下一条线状瘢痕。 TgAb是什么呢？它是一种针对甲状腺球蛋白（Tg）的自身抗体。消融后，大量Tg从被破坏的甲状腺滤泡里释放出来，如果血液里本来就有TgAb，二者就会结合形成免疫复合物。这些“大块头”不容易被巨噬细胞吞掉，还可能引发局部的慢性炎症，让清理过程变得“拖泥带水”。 所以，TgAb阳性不是消融做得不好，而是身体“清理垃圾”的速度天生慢一些。 三、这对准备做消融的你，意味着什么？ 结合这项研究，我给正在考虑或已经做完消融的各位朋友三句非常实在的建议： 术前一定要查TgAb和TPOAb这不仅是评估甲状腺自身免疫状态的需要，也是给消融后的随访设定合理预期。如果查出TgAb阳性，你要有心理准备：消融灶可能会“赖”得久一点，但不代表没效。 吸收慢≠残留或复发，别自己吓自己很多TgAb阳性的患者术后半年复查超声，发现消融区还在，就焦虑得睡不着。这项研究告诉我们：吸收慢是“体质问题”，不是“技术问题”。只要对比增强超声（CEUS）显示无血供，就说明病灶已经被灭活，剩下的只是“尸体”在慢慢被清理。 定期随访，比焦虑更有用研究显示，无论抗体状态如何，所有患者的消融灶最终都逐渐缩小，没有一例出现恶性复发。所以，放宽心，按时复查超声和甲状腺功能，比整天摸着脖子纠结“怎么还在”重要得多。 四、研究还发现一个“小彩蛋”：TPOAb阳性的朋友，更容易长新结节 在这项研究中，TPOAb阳性组的患者在随访期间新发良性甲状腺结节的比率最高，达到25.0%（8/32）。而同时TgAb和TPOAb双阳性的患者中，有2例出现了超声可疑的新结节。 虽然这些新结节都没有进展，但这提醒我们：有自身免疫背景的甲状腺，本身就是一个“容易长东西”的土壤。消融解决了眼前的病灶，但别忘了定期“巡查”整片“庄稼地”。 最后和你说句掏心窝的话 8年微创消融经验告诉我：微创不是“微”在效果上，而是“微”在创伤上。 消融对低危甲状腺乳头状癌的疗效是确切的，但每个人的身体反应千差万别。 如果你术前查出TgAb阳性，请把这项研究的数据记在心里：不是你的消融效果比别人差，而是你的身体清理节奏比别人慢一步。 多给身体一点时间，它总会还你一个干干净净的超声报告。 如果你正在考虑消融，或者已经做完消融在忐忑等待复查，欢迎在评论区留言。我会挑大家问得最多的问题，专门出一期“消融术后随访全攻略”。 健康这条路，没有“别人比自己快”的竞赛，只有“适合自己节奏”的坚持。费医生陪你一起，稳稳地走好每一步。 本文观点参考自Tang QQ, Li QS, Liang XX, Luo GC, Wei YH. Preoperative thyroglobulin antibody positivity is associated with delayed absorption after microwave ablation for papillary thyroid carcinoma. Int J Hyperthermia. 2026;43(1):2688995. 个人观点仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科从医30余年，甲状腺外科32年，微创消融8年，全网科普粉丝超100万，线上咨询超10万例。
费健 2026-08-07阅读量83
病请描述：近日，一位经受过多次手术的 74岁患者 “上颈椎椎管内肿瘤” 再次复发 肿瘤靠近呼吸中枢脑干区域 由于面临多重致命风险 患者求医受阻 东方医院迅速组建多学科团队 多轮术前会诊后 在“毫米级”狭小空间内精准切除肿瘤 完美保留重要结构和功能 患者家属亲自撰文，深情致谢以脊柱外科贺石生教授、神经外科钟春龙教授为首的多学科医疗团队，凭借精湛医术攻克高难度上颈椎椎管内肿瘤手术，将濒临险境的患者从死亡边缘拉回。 01体重骤降30斤 曾被预判生存期 今年74岁的患者周先生（化名）有着复杂病史，早在16年前就因“上颈椎椎管内肿瘤”于外院实施过“肿瘤切除内固定手术”，还先后历经腰椎、前列腺、疝气等多次外科手术。 十余年间，患者身体状态维持得不错，但自2024年起，老人开始反复出现颈肩部、四肢麻木疼痛、肢体无力等症状，辗转多家三甲医院保守治疗均收效甚微。 今年3月底，症状加重，周先生再次去外院就诊，医生评估，肿瘤毗邻呼吸中枢脑干区域，高龄叠加既往多次手术造成局部解剖粘连严重，手术存在术中猝死、术后高位截瘫、终身依靠呼吸机维系生命三大致命风险。外院预判了患者生存期不好，表示手术方案难以实施。 求医未果，患者和家属经多方打听，辗转得知我院脊柱外科贺石生教授团队，于是他们把最后的希望寄托在了上海市东方医院。 贺石生教授阅片后，心里非常清楚手术的难度，也理解外院未采取措施实则是手术风险过高的无奈之举。他权衡再三，告诉患者“我院可以救治”。 这一声应允，或将彻底改写外院预判生存期的冰冷数字。 “有医生愿意救治，就意味着至少还有希望。”患者和家属这才放心。 实际上，周先生的状况不容乐观。复发性颈椎椎管肿瘤对其身心都造成了痛苦影响，2年多时间，患者还同时受到焦虑症困扰，目前只能通过药物控制。今年3月开始，随着病情急剧加重，他3个月内体重下降竟超30斤。 贺石生教授表示，体重骤降30斤，正是肿瘤持续压迫神经、消耗身体的典型表现。此外，在临床上，这类因身体症状触发心理问题的现象较为普遍，部分患者受到病痛的长期折磨，会出现睡眠、饮食等方面问题，长时间后就会导致焦虑抑郁，或者体重骤变。 02叠加多重高危因素 手术存在致命风险 接诊后，贺石生教授全面梳理患者既往病史与历次影像学资料，明确肿瘤复发诊断。在完善颈椎增强MRI检查后，周先生被确诊为颈椎术后区域椎管内占位病变，肿瘤紧邻脑干、压迫颈髓，位置凶险。 那么，复发性上颈椎椎管内肿瘤的风险点到底在哪里？ 据脊柱外科医生解释，人体颈椎共有7块椎骨，即C1-C7（注：“C”是颈椎Cervical vertebra的英文缩写），分为上颈椎（C1-C2）和下颈椎（C3–C7）。 上颈椎由寰椎（C1）和枢椎（C2）组成，是颈椎最上端、紧靠脑干延髓的区域，而延髓（脑干下段）的重要性不言而喻，它是人体管控呼吸、心跳、血压的核心中枢。 同时，上颈椎椎管内的脊髓叫高位颈髓，它负责全身四肢运动、感觉传导，区域内椎动脉、多组颅神经密集交错，由于椎管空间狭窄，一丁点损伤都可能引发致命后果。 因此，周先生所患的“上颈椎椎管内肿瘤”被业内称为“生命禁区肿瘤”。 临床中75%左右椎管内肿瘤为良性（神经鞘瘤、脊膜瘤居多），但若生长在上颈椎、持续压迫延髓与颈髓，即便良性也会致残、危及生命。 更为关键的是，周先生此次是肿瘤复发。初次手术后，局部软组织、硬膜、脊髓会形成广泛瘢痕粘连，“复发性”上颈椎椎管肿瘤常与神经、血管、脑干包膜紧密缠绕，解剖层次完全紊乱，剥离难度远高于首次手术。 文献数据显示，椎管内肿瘤初次切除不彻底者复发率可达 22.6%-29.6%，二次手术术中大出血、脊髓不可逆损伤概率大幅提升。 肿瘤位置特殊，间隔16年复发，叠加74岁高龄、多次全身手术史，诸多高危因素都使得周先生的治疗难度极大。 03组建顶尖团队 实施“毫米级”精准切除 为最大程度保障手术安全，医院即刻启动多学科协作模式，脊柱外科贺石生联合神经外科主任钟春龙教授组建顶尖诊疗小组，术前联合麻醉、重症、影像科，反复开展多轮术前会诊。最终决定为其实施“颈椎后路椎管内肿瘤切除+椎管减压术”。 术前 肿瘤位置临近脑干，风险极高 脊柱外科与神经外科 多学科联合 是复杂高危肿瘤救治关键 上颈椎肿瘤手术同时涉及脑干脊髓神经与粘连肿瘤的精细分离操作，以及术后脊柱骨性结构的重新固定，单一科室存在技术短板：脊柱外科擅长脊柱重建，但不擅长脑干脊髓神经显微操作；神经外科精通中枢神经系统肿瘤切除和神经保护，但对颈椎内固定、维持脊柱稳定性相对经验有限。 该术式是处理上颈椎椎管内占位的主流微创入路，从颈后肌肉间隙进入，避开前方咽喉、大血管，通过磨除少量椎板，打开狭窄椎管暴露肿瘤，完整剥离病灶后解除脊髓压迫，同步复位稳定变形颈椎，兼顾肿瘤切除与脊柱力学稳定。 对于复发患者，手术核心难点在于瘢痕组织分离，普通肉眼操作极易误伤粘连的神经血管，必须依靠手术显微镜放大视野完成精细操作。 历经5个多小时的高强度精细操作，贺石生、钟春龙两位教授强强联手，在显微镜下通过 “毫米级”的狭小空间精准解剖分离，完整切除突入颈椎椎管内的肿瘤组织，扭曲变形的上颈即刻得以解压复位。与此同时，重要的脊髓、神经根及脑干供血动脉等重要结构和功能都得以完美保留，手术顺利收官。 从术前、术中、术后全流程规避致命并发症，是高龄复发高危肿瘤手术成功的核心保障。 针对患者高龄、多次术后组织粘连、肿瘤紧贴颈髓与重要神经血管等多重难题，贺石生与钟春龙组建的团队逐一拆解手术风险，分步细化手术入路、肿瘤剥离、脊髓保护全流程预案，规避术中大出血、脊髓损伤、呼吸衰竭等致命并发症。 术后 肿瘤切除，解除神经压迫 术后，在脊柱外科主管医师樊云山与科室护理团队的精细化照护下，患者恢复远超预期：术前无法抬举的四肢可自主活动，麻木疼痛症状大幅缓解，神志、精神状态日渐改善，各项身体指标稳步向好。 从被判生存期寥寥数月到顺利康复，家属亲眼见证奇迹，特意送来感谢信致谢。 贺石生教授表示，高龄复杂脊柱肿瘤手术是脊柱外科的攻坚难题，依托医院多学科协同诊疗体系，能够整合各专科技术优势，打破单一科室诊疗局限，为疑难危重患者打通生命通道。未来也将持续深耕疑难脊柱疾病诊疗，以精湛医术与暖心服务守护百姓骨骼健康。
贺石生 2026-08-06阅读量120
病请描述：很多患者觉得，狭窄不就是把路撑开吗？听起来似乎比结石还简单。但真正临床上，胆道狭窄常常比结石更让医生谨慎。因为“窄”只是表象，真正要搞清楚的是它为什么窄胆道狭窄背后可能是：炎症瘢痕术后改变慢性损伤甚至某些病变如果只是看到“窄”，却不知道它是什么性质，后面治疗就容易走偏。所以狭窄最难的，常常不是处理本身，而是先判断清楚这也是为什么超细胆道镜、必要时活检会非常重要。不是为了把流程变复杂，而是因为狭窄这种事，最怕想当然。真正实用的解决方案患者最该问的是：这个狭窄到底是炎症性的、瘢痕性的，还是性质还没明确？这次处理是减压，还是已经能解决根本问题？对胆道狭窄来说，处理永远排在“性质判断”后面这个顺序不能反。
江帆 2026-08-04阅读量80
病请描述：“整整带了4个月的管子，日夜煎熬，跑了好多医院都没办法，没想到一次微创手术就解决了！”5月26日，武汉普仁胡海胆石病医院病房内，看着术后恢复良好的徐奶奶，家属终于松了一口气。老人胆道患病无奈带着引流管76岁的徐奶奶，常年饱受高血压、糖尿病、冠心病困扰，心脏先后植入6枚支架，需要长期服用抗凝药。4个月前，她因剧烈腹痛确诊为胆囊结石合并胆总管结石。由于感染严重、身体条件差、基础病复杂，无法耐受常规手术，当地医院只能先行胆囊穿刺引流，暂时控制感染。引流管一留就是4个月。其间，穿刺口反复渗液、坠胀，日常穿衣、洗澡、翻身都成了难题，老人备受煎熬，家属也提心吊胆。辗转多家医院求医，均因心脏负担重、长期服用抗凝药手术风险高被婉拒。其间，有医院给出分两次手术的治疗方案，这意味着老人需要承受两次麻醉、两次创伤，身体负担和手术风险翻倍。罕见“Mirizzi综合征”成拦路虎5月23日，家人带着徐奶奶来到武汉普仁胡海胆石病医院。黄国庆医生接诊后，完善检查发现，老人的病情远比预估更为复杂凶险，除了胆囊结石、胆总管结石外，还合并胆道外科高难度疑难病症“Mirizzi综合征”。徐奶奶病情复杂，手术难度极高。据了解，Mirizzi综合征是因胆囊颈部结石长期卡顿嵌顿，反复炎症，导致胆道周围组织严重粘连，压迫胆总管，正常解剖结构紊乱。手术最难的不是取石，而是在粘连的瘢痕组织中精准分辨胆囊管、胆总管等重要结构。一旦操作失误，极易引发胆管损伤、胆漏、大出血等致命并发症。徐奶奶多重高危因素叠加，让这台手术成为超高难度、超高风险的挑战。一站式手术终结困扰面对重重难题，江帆院长、邱实主任团队逐一研判患者心脏功能、抗凝药物使用方案、凝血功能状态、胆道感染控制情况等核心指标，反复优化手术流程，制定了一套“一次手术解决问题”的多镜联合微创一站式手术方案，力争一次手术彻底解决所有病灶。5月24日，手术开始。术中探查可见，徐奶奶胆囊周围组织粘连严重，解剖界限模糊不清，手术视野复杂。面对棘手情况，团队沉稳操作，循序渐进松解粘连，逐层解剖胆囊三角核心区域，精准甄别胆道重要结构，从源头规避组织损伤、出血、胆漏等风险。团队借助胆道镜精准探查胆总管内部情况，在直视下彻底清除全部结石，精准完成胆道引流操作。不仅一次性根治了胆囊结石、胆总管结石两大病灶，还顺利拔除了困扰老人4个月的引流管，终结了老人带管生活的痛苦。术后，徐奶奶生命体征平稳，恢复良好。江帆表示，此次超高难度微创手术的成功开展，为众多疑难胆石病患者带来了微创、安全、高效的治疗新选择。
江帆 2026-08-04阅读量114
病请描述：甲状腺结节，选开刀还是消融？别急，它们可以互相“兜底” ——瑞金医院费健主任：一次讲清两种疗法的“后路” 各位朋友，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健主任。 门诊里，我经常被问到一个问题：“费主任，我这个结节，到底是开刀好还是做消融好？万一选错了，还有补救机会吗？” 每次听到这个问题，甲状腺切除手术做了32年、微创消融深耕8年的我都想认真告诉患者：甲状腺治疗，从来不是“二选一终身绑定”的选择题。 无论是传统外科手术还是微波消融，两者完全可以互为“后手”——做过消融的，依然可以开刀；开过刀的，也还能再做消融。 今天，我就把这两种治疗方式的“兜底方案”一次讲透，让你不再因为“选错”而焦虑。 一、两种疗法，各有各的“核心逻辑” 要理解它们如何“兜底”，先得搞清楚两种方法的原理： 传统外科手术：直接把包含病灶的甲状腺组织整体切掉。好比一棵树长了虫，直接把那根树枝砍掉。 微波/射频消融：不开刀，通过一根细针在结节内部加热，高温“烫死”癌细胞，让坏死的组织被身体慢慢吸收。好比用高温把虫子直接“烫死”，树枝留在树上。 搞清楚原理，你就会发现：两者并不冲突，反而可以互为补充。 二、消融后复发，还能开刀吗？完全可以！ 很多患者担心：“费主任，我做了消融，万一复发是不是就不能再开刀了？” 答案是：完全可以，只是难度会稍高一些。 消融是在腺体内部局部加热，不会破坏颈部的大血管和神经解剖结构。所以，如果消融后出现以下情况，完全可以转入外科进行二次手术： 穿刺确诊恶性，消融后病灶持续增大 出现颈部淋巴结转移，需要清扫 多次消融后结节仍在进展 病理提示高危亚型癌（如高细胞型） 但需要提醒的是： 消融后局部组织会有轻度粘连，二次手术对外科医生的精细解剖要求更高。就好比拆过一次的房子，第二次拆需要更小心。但这绝不意味着“不能开刀”。 三、手术后又长结节，能做消融吗？符合指征就可以！ 另一个常见的误区是：“甲状腺开过刀，内部结构乱了，就不能再做消融了。” 这也是错的！ 以下术后复发 情况，完全可以用消融微创处理： 单侧切除后，另一侧新长出单个小结节（TI-RADS 3～4a类） 全切后仅出现孤立的小淋巴结可疑转移 术后残留腺体长出小病灶，患者抗拒二次开刀 消融在术后复发的优势非常明显：二次开刀创伤大、疤痕叠加、神经损伤风险高。而消融全程局麻、针眼大小创口，能精准处理单个病灶，最大程度保护周围组织。 当然，如果术后出现多发淋巴结广泛转移、病灶侵犯气管或喉返神经、病理提示髓样癌等严重情况，不适合做消融，必须外科规范根治。 四、最容易踩的3个坑，你中了几个？ 误区一：消融=治标不治本，一定会复发 正解： 低危单发微小乳头状癌，规范消融后根治率与手术差距极小。复发大多源于术前漏诊了其他微小病灶，不是消融技术本身的问题。 误区二：开过刀，这辈子再也不能做消融 正解： 只要还有局限性病灶、没有广泛转移，超声能清晰看到，术后复发完全可以用消融微创处理。 误区三：先消融再手术等于白受罪，不如一步到位 正解： 对于爱美、恐惧全麻、基础病多的人，消融是低创伤首选。即使后续需要手术，也只是难度稍高，绝不会因此失去根治机会。 费主任的“定心丸”：选方案，别把路走窄了 我经常对患者说：“甲状腺治疗，不是一锤子买卖。” 消融和手术不是对立的两条路，而是一个完整治疗体系里互相“兜底”的伙伴。 我的建议： 初次确诊，先分层评估——良性结节可观察或消融；低危微小癌可评估消融；高危、多灶、有淋巴结转移的，优先手术 别把两种治疗对立化——它们可以互为“后手”，不存在“选了就锁死” 找多学科团队面诊——内分泌科、甲状腺外科、介入超声科联合评估，才是对自己最负责的选择 记住：没有绝对最好的术式，只有最适配你病情、身体耐受度、生活需求的方案。 如果你或家人正在纠结选哪种方案，欢迎在留言区告诉我你的情况。我会挑选典型问题，在后续科普中为大家分析。 先把自己放宽心，医学的路，永远不止一条。我是费健，陪你一起，走好每一步。 本文参考自甲状腺微创消融与外科手术相关临床共识及指南。科普内容旨在传递前沿信息，不作为个体诊疗依据，具体诊疗请至正规医院专科门诊。
费健 2026-07-14阅读量267
病请描述：袁霆骨科博士骨肿瘤科主任医师上海交通大学研究生导师在手术室无影灯下，主刀医生手中的电刀最后一次落下时，那块被癌细胞啃噬得千疮百孔的肩胛骨连带着锁骨和肱骨终于完整切除。这原本该是值得欣慰的时刻，但所有参与手术的医护人员都清楚地知道，这个胜利的代价，可能是患者永远失去灵活摆动的胳膊。作为深耕骨肿瘤领域二十年的外科医生，我时常需要面对这样的抉择：当恶性肿瘤像八爪鱼般缠绕在肩关节周围，我们不得不将受侵的骨组织、肌肉甚至神经整块切除。这种"间室切除"的手术方式就像在台风过境后的废墟上重建家园，留下的不仅是可见的伤口，更有一个残酷的事实——即便用上最先进的重建技术，患者肩关节的功能也难以恢复如初。一、解剖密码：精密如钟表的肩膀系统我们的肩膀堪称人体最精妙的运动装置，由多块骨骼、肌肉和韧带编织成三维运动网络。当恶性肿瘤像野火般蔓延时，医生往往需要切除包括肩胛骨、部分锁骨，肱骨在内的骨性结构，以及维持关节稳定的冈上肌、冈下肌等关键肌肉。这就好比拆除了钟表的核心齿轮组，即使换上替代零件，也难以重现原有的精准走时。二、功能丧失的五大"元凶"1. 骨骼支架的坍塌：肩胛骨如同建筑的承重梁，切除后形成的"骨缺损区"，就像被炸毁的桥梁墩柱，任何重建材料都难以完全复制其内在的钢筋原本排列的力学传导系统。2. 动力系统的瓦解：肩袖肌群是肩关节的"发动机组"，当这些肌肉被整体切除，就像汽车突然失去了驱动系统，即便安装上假体，也无法获得足够的动力支撑。3. 神经网络的断裂：臂丛神经如同精密的光纤网络，在肿瘤侵袭或手术剥离过程中受损后，就像断开的电路，导致大脑指令无法准确传达。4. 疤痕组织的束缚：术后形成的致密瘢痕如同钢筋水泥，会将残存的软组织牢牢禁锢，这种"生物胶水"严重限制关节活动度。5. 力学平衡的打破：正常肩关节依靠28个力学支点的动态平衡，当其中多个支点永久消失，整个力学系统就会陷入"多米诺骨牌"式的连锁崩塌。三、医学的局限与突破每次进行这类手术，我们都在践行希波克拉底誓言中最艰难的承诺：用暂时的功能牺牲换取生命的延续。现代医学已发展出3D打印仿生骨支架、生物活性肌肉补片等黑科技，就像为废墟中的城市搭建应急桥梁。康复医学的进步则带来了神经肌肉电刺激、镜像疗法等创新手段，帮助患者重新建立运动记忆。图2 3D打印技术重建失去的骨骼一位接受过肩关节全切除的年轻妈妈曾这样描述她的新生活："我的右臂永远不能拥抱孩子了，但每次听到孩子喊妈妈，我都感谢这道伤疤让我能继续陪伴他成长。"这正是现代医学的温度——我们在努力进步，但仍无法创造奇迹，却始终在生命与功能的天平上寻找最优解。在手术刀与癌细胞的终极对抗中，每个被挽救的生命都在诉说着人类医学的坚韧。当我们凝视着那些不再灵活的肩膀时，看到的不仅是功能的残缺，更是生命顽强绽放的勋章。而随着组织工程、神经再生等技术的突破，终有一天，我们能在保全生命的同时，为患者留住那个能自由拥抱世界的肩膀。
袁霆 2026-06-30阅读量446
病请描述：袁霆，国家骨科医学中心主任医师，上海六院骨科骨肿瘤科主任医师，上海交通大学研究生导师对许多家长来说，孩子确诊"骨囊肿"就像被推入了一个陌生的医学迷宫。这种常发于儿童和青少年的良性骨病变，虽然不会癌变，但像一颗藏在骨头里的"小气球"，可能因轻微磕碰导致骨折，甚至反复发作。而提到"手术"，孩子害怕开刀，家长担心创伤大、恢复慢。如今，随着微创技术的发展，关节镜手术为骨囊肿治疗打开了一扇新的大门。一、骨囊肿：看似无害的"定时炸弹"骨囊肿好发于4-15岁儿童的四肢长骨（如肱骨、股骨），初期可能毫无症状，常在X光检查中偶然发现。但随着囊肿扩大，骨头会像被虫蛀的树干一样变得脆弱。一个摔倒、一次跳跃，都可能引发病理性骨折。更麻烦的是，传统刮除手术后复发率高达20%-30%，让许多家庭陷入反复治疗的困扰。二、传统手术的痛点：孩子怕疼，家长揪心过去治疗骨囊肿的常规方法是切开刮除+植骨术：切开皮肤、剥离肌肉、凿开骨壁彻底刮除囊肿，再填充骨材料。虽然有效，但手术创伤大，术后需长时间固定肢体，孩子行动不便，还可能留下明显疤痕。对于本就恐惧手术的孩子，心理压力更会加重康复负担。三、关节镜微创手术：钥匙孔里的"精准清除术"如今，关节镜技术让骨囊肿治疗迈入"微创时代"。医生只需在皮肤上开2-3个5毫米的"钥匙孔"，将高清摄像头和细长器械送入囊肿内部：精准可视：放大数倍的画面让医生清晰分辨囊肿边界，避免残留；彻底清理：特殊磨钻可清除硬化骨壁，降低复发风险；同步植骨：通过管道注入人工骨或自体骨，促进骨愈合；保护生长板：对靠近骨骺的囊肿，能更精细操作，减少骨骼发育影响。手术优势一目了然：✓ 创伤小、出血少，术后当天可活动肢体✓ 疤痕仅如米粒大小，几乎不可见✓ 住院时间缩短至2-3天，恢复周期快1/3✓ 复发率降至15%以下四、家长必知的3个关键问题什么情况需要手术？囊肿直径超过骨宽度的50%已发生骨折或存在明显骨折风险保守治疗（如注射激素）无效术后如何护理？1个月内避免剧烈运动，定期复查X光补充钙和维生素D，均衡营养心理疏导：用"打败骨头里的小怪兽"等游戏化语言减轻孩子焦虑会耽误孩子上学吗？微创手术不影响正常学习，术后1-2周可返校，体育课需遵医嘱暂停。五、给家长的建议：早发现，早干预骨囊肿早期可通过常规体检发现，若孩子抱怨肢体隐痛、活动受限，或出现不明原因肿胀，应及时就医。微创技术虽好，但并非所有病例都适用，需结合囊肿位置、大小综合评估。家长不必过度焦虑，与骨科医生充分沟通后，选择最适合孩子的治疗方案。医学的进步，正在让曾经的"大手术"变成一场精准的"小修整"。用最小的创伤换取孩子的健康成长，或许就是现代医学送给童年最温柔的礼物。
袁霆 2026-06-30阅读量529
病请描述：甲状腺结节消融迎来“2.0时代”：不靠高温，靠“电击”细胞自己凋亡 脖子上的“肉包”不想开刀？新办法来了：不烧不烫，结节自己“消失”瑞金医院费健主任：甲状腺结节消融的“黑科技”——纳秒脉冲场消融 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺结节患者。很多人查出良性结节后，最纠结的问题是：“费主任，我这个结节都快4公分了，脖子胀、吞东西不舒服，但实在不想开刀，有没有别的办法？” 过去，除了手术，我们还有热消融（射频、微波），就像用高温“烧”掉结节。效果好，但热会传导，可能伤到旁边的神经，而且烧完后会留下一个硬邦邦的“疤痕球”。 现在，一项发表在权威期刊《Thyroid》上的研究，给我们展示了一种全新的思路——纳秒脉冲场消融（nsPFA）。它不靠高温，而是用“纳米级电脉冲”精准地让结节细胞“自杀”，周围的神经和组织安然无恙。 一、从“烫死”到“电死”：一场细胞级别的精准打击 过去的热消融，像一把看不见的“烙铁”，高温会扩散，伤及无辜，也可能在结节位置留下难以吸收的纤维疤痕。 而nsPFA的技术原理很巧妙：它通过一根细针，向结节释放持续仅纳秒（十亿分之一秒）的高压电脉冲。这些脉冲只在细胞膜上打出“纳米级小孔”，精准地启动细胞的“程序性凋亡”——就像一个“自我毁灭”开关，结节细胞有序死亡后，被身体免疫系统一点点清除，整个过程不产生热量，不损伤周围组织。 它最大的亮点在于：没有热损伤，就没有烧灼后的硬结疤痕，这对担心术后手感、外观和后续超声检查的人来说，是一个非常重要的优势。 二、效果如何？首批真实数据公布 这项研究是目前北美首批、也是全球首个在门诊诊室环境下完成的nsPFA临床病例报告。研究者观察了38名患者（48个良性结节）的治疗效果，结果非常亮眼。 我把核心数据整理成一张表，方便你直观感受： 更令人欣喜的是，所有患者均未报告任何手术或术后并发症。有四名因结节导致甲亢（毒性结节）正在服药的病人，在nsPFA治疗后一个月内就成功停掉了抗甲状腺药物，甲状腺功能保持正常。多数患者在治疗后2周就感受到了症状的明显改善。 这和我们熟悉的射频消融相比，nsPFA的缩瘤速度相当，甚至更快，而且还避免了热损伤和疤痕形成的风险。 三、对患者意味着什么？ 治疗更安全：避免了热损伤，对紧贴神经、气管的结节，安全性更高。 脖子更“干净”：不会留下硬邦邦的疤痕组织，脖子触感柔软如常，不影响后续复查。 恢复更快：门诊即可完成，局部麻醉，治疗后不影响正常活动。 四、费主任的真心话 作为一名外科医生，我始终认为，微创治疗的目标不仅仅是“把结节变小”，更是在保证安全有效的前提下，最大程度地保护患者的正常功能和生活质量。 nsPFA这项新技术，让我们看到了良性结节治疗“更精准、更温柔”的可能性。当然，这项技术还处于临床应用的早期，长期数据仍需积累。但它的出现，无疑给不想开刀、又对传统热消融有所顾虑的朋友，提供了一个极具吸引力的新选择。 如果你正在为“切不切、烧不烧”而纠结，不妨多问一句：“医生，我的情况适合做纳秒脉冲消融吗？” 你或家人有没有因为良性甲状腺结节而烦恼？手术、热消融还是最新技术，你更倾向哪种？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给身边需要的朋友——让更多人知道，对付结节，不一定只有“一刀切”。 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺结节、甲状腺癌手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-23阅读量644
病请描述： 正文 “费主任，我两年前在当地做了甲状腺结节热消融，医生说不用开刀、不留疤。可现在结节又长了，而且脖子这里摸上去硬邦邦的，我想手术切掉，但别的医院说很难做，让我来找您……” 这是我上周门诊里一位32岁女性患者的真实经历。她眼眶红红的，手里拿着一叠报告，其中有一张是外院医生的手写备注：“既往消融史，组织粘连严重，建议转上级医院。” 朋友们，我是费健，上海瑞金医院普外科主任医师。从医30年，我既做甲状腺微创消融，也做复杂的甲状腺癌根治手术。今天我必须和大家说一句心里话：热消融（如射频消融RFA）确实是好东西，但它不是万能的，更不是“一锤子买卖”。 如果你选择不当，或者消融后结节复发、怀疑恶变需要手术，那么第二次手术的难度和风险，可能远超你的想象。 最近，国际顶尖的外科期刊 《World Journal of Surgery》（世界外科杂志） 发表了一篇重磅特邀评论，题目就叫 《Thyroid Ablation: Minimally Invasive to Added Complexity》（甲状腺消融：从微创走向复杂） 。作者是美国俄亥俄州立大学的两位专家，他们基于张等人刚刚发表的最大规模队列研究（31例消融后再手术患者），总结了一个非常关键的事实：消融后引起的组织“纤维化”（也就是疤痕硬化），会显著增加后续甲状腺切除术的并发症风险。 消融后，你的脖子里面发生了什么？ 很多患者以为消融就是把结节“烧死”，然后身体慢慢吸收掉。没错，短期来看，热消融确实安全、有效、不留疤。但你可能不知道的是，消融后甲状腺内部会发生一系列变化： 凝固性坏死：高温直接杀死结节细胞。 炎症反应：身体派出“清洁工”来清理坏死组织。 纤维化（疤痕形成）：这是最关键的一步。坏死区域会慢慢变成像“老茧”一样的纤维组织，把甲状腺和周围的喉返神经、甲状旁腺、气管、食管等粘在一起，正常的解剖层次完全消失。 这项研究发现： 纤维化（sclerosis）的严重程度，直接与术后并发症相关（比如声音嘶哑、低钙抽搐等）。 而消融到手术的间隔时间、结节大小、是否存在残留活性等，反而不是主要风险因素。 换句话说，消融引起的“疤痕化”才是手术难度的罪魁祸首。 其他多项研究（如Kuo et al., 2024; Sun et al., 2020）也证实：消融后再手术的患者，手术时间更长、术中粘连更严重、甲状旁腺被意外切除的风险更高。虽然大多数并发症是暂时的，但谁都不想多受这份罪。 这并不意味着消融不能做，而是告诉你：要选对人、选对时机 作为既做消融又做开放手术的外科医生，我绝对不是反对消融。相反，我认为对于严格筛选的患者，消融是非常好的微创手段。但问题在于，目前有些机构把消融的适应证放得太宽了： 把直径大于4cm、有明显压迫症状、伴有明显慢性炎症和纤维话的质硬结节也拿去消融——结果缩小的程度有限，症状不缓解，最后还是得手术，但手术已经难做了。 把细胞学提示“意义不明确”（Bethesda III类）或可疑恶性（V类）的结节也拿去消融——万一日后证实是癌，需要根治性手术，却发现组织已经一塌糊涂。 穿刺已经明确甲状腺癌，周围怀疑淋巴结有转移也拿去消融——肿瘤反复发作，最终需要手术切除，局部组织粘连，解剖分辨不清，难以进行根治性清扫且手术风险极大。 更有甚者，缺乏局部解剖观念，隔离液注射层次不对，对非消融区域保护不到位也敢去消融——局部热辐射造成周围组织损伤后局部炎症粘连加重，甚至局部炎症坏死，造成组织粘连、局部疤痕增生等后遗症。 请你记住这几点： 消融前需严格评估：是否确诊良性结节或低危早期甲状腺乳头状癌，病灶位置与气管、血管、神经以及甲状腺包膜是否有足够距离或者确认通过隔离液可以分离经，病灶周围是否确定没有明显可疑肿大淋巴结。 消融前需与医生仔细沟通：① 你的病情是否真的适合消融（是医生根据指南充分评估病情后推荐消融而不是你个人强烈要求；② 医生本人是否对你的病灶消融有充足的信心；③ 你个人是否充分了解消融的并发症以及医生有足够把握解决你的并发症（比如有些消融医生两手一摊，我没有办法，你去找外科医生）。 如果你已经做了消融，不必恐慌。但请务必保留好消融前的穿刺病理报告，并且每6-12个月复查超声。如果出现结节再生长超过原体积50%、或者出现新的可疑征象（如微钙化、纵横比>1），及时到甲状腺多学科中心评估，千万不要再去原来做消融的机构盲目再次消融。 给甲状腺结节患者的真诚建议 我知道很多女性朋友爱美、怕手术、怕留疤。消融技术确实满足了这部分需求。但是，医学上没有免费的午餐。一项微创技术的“轻松”，可能建立在“将来万一需要手术会非常复杂”的代价之上。 所以，在做消融之前，请你一定问自己和医生三个问题： 我的结节真的适合消融吗？ 如果我以后结节复发或癌变，我还能接受更困难的手术吗？ 这家医院有没有能力做高难度的“二次甲状腺手术”（包括术中神经监测、甲状旁腺自体移植等）？ 如果医生拍胸脯说“消融后绝对不会复发、绝对不需要手术”，请你转身就走——这不科学，也不负责任。 互动时间 单选投票（评论告诉我）：A. 我做过消融，现在后悔了，想评估是否需要手术B. 我正准备做消融，看了这篇文章要重新考虑C. 我没做过消融，一直犹豫选消融还是开刀D. 我是医生/医学生，想了解更多技术细节 我会抽取几位朋友的问题，在下一期视频或文章里详细解答。也请把这篇文章转发给那些在朋友圈里晒“无痕消融”的朋友——不是扫兴，是关心。 文章出处： Memeh K, Dedhia PH. Thyroid Ablation: Minimally Invasive to Added Complexity. World J Surg. 2026; doi:10.1002/wjs.70301（特邀评论，基于Zhang et al., World J Surg, 2026） 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师、博士生导师。从医30余年，擅长甲状腺、肝脏、胰腺肿瘤的微创手术及消融治疗。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例。坚持用最真诚的语言，告诉你医学的另一面。
费健 2026-06-08阅读量1102