病请描述：什么是偏头疼？ 偏头痛（migraine）是临床最常见的慢性神经性疾患之一，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。 偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，常有遗传背景。鋤勺15-20%的人趟偏头痛的折磨。 什么是隐匿性脑卒中？ 心脏问题为什么会导致 偏头疼和脯卒中？ 隐匿性脑卒中(concealedstroke,CS)也称无症状脑卒中、沉默性脑卒中。通常颅脑一定功能部位出现卒中会引起相应临床表现，但有时卒中出现的部位在临床上无相应的表现或临床症状轻微，这类卒中称之为隐匿性脑卒中。包括隐匿性脑梗死、隐匿性脑出血及隐匿性蛛网膜下腔出血。其中隐匿性脑梗死约占74%,隐匿性脑出血占21%,隐匿性蛛网膜下腔出血占5%。 CS的存在可能会导致脑卒中病情恶化，病死率增高，并增加脑卒中复发的危险性。CS的早期诊断和治疗可改善预后。 卵圔孔未闭(PFO)：正常人群中约有1/4的人先天存在一种轻微的心脏结构缺陷。卵圆孔位于左右心房之间的隔膜中部。正常的卵圆孔应完全闭合，完全隔绝左右心房各自储存的血液。 约有1/4的成年人，其心房间的卵圆孔并未完全闭合。正常情况下，左心房中的血压大于右心房，卵圆孔即使没有闭合，也会被左心房的压力压紧，从而不会产生心房间反常的血液流动。因此卵圆孔未闭往往不会产生明显的临床症状，不易被发现。 然而，当存在卵圆孔未闭缺陷的人偶尔咳嗽或屏气的时候，由于肺循环血压暂时升高，右心房中的血液将会顶开卵圆孔，并少量倒灌到左心房中。更为严重的是，在静脉血中还相对安全的血液栓子，也随之倒灌到了左心房中，成为了极其危险的“定时炸弹”。这些进入左心房的静脉栓子，将随动脉血进入全身各处，流向脑部的栓子将会引发脑血管栓塞，导致偏头痛，严重时甚至会导致反常栓塞和脑梗死。 如何确定是否存在卵圆孔未闭？ PFO临床上常用经颅多普勒超声声学造影(cTCD)和经食道超声心动图(TEE)来进行诊断。经颅多普勒超声声学造影(cTCD)即“发泡试验诊断过程中医生向患者注射制备的激活盐水，静息时静脉注入盐水，然后嘱患者行 Valsalva动作，进而观察脑部是否能检测到微栓子信号，从而确定患者心脏内是否存在有右向左分流的卵圆孔未闭。(PS：虽然“发泡试验”可以推断是否有PFO,但并非直接观察到PFO的形态，因此还需要经食道超声的辅助。) 经食道超声心动图：也称经食管超声检查，具有不依赖患者体型和经胸声窗条件差的优势，可以清楚、精准得测量卵圆孔的大小、长度、识别房间隔的精细结构，还可以评价左心耳结构辅助判定血栓来源。通过以上各项检查，可以检查出PFO,并观察PFO的大小、形态、分流程度以及毗邻结构。 如何对卵圆孔未闭进行治疗？ 卵圆孔未闭一般进行介入治疗。在X线、超声等的引导下，将心导管沿股静脉上溯到卵圆孔部位，并使用特制器材对病变实施封堵。 超声引导PFO介入封堵术： 以往主要采用传统手术治疗或X光引导下经皮介入封堵，但是目前更为微创和安全的方式是超声引导下的介入封堵。超声引导介入封堵的过程通俗的讲就是从腿上或颈部的血管穿一个管子到心脏里，到心脏之后释放一个封堵器，用封堵器把缺损堵上，整个操作过程都是在超声监控和指导下进行，超声引导封堵术优点非常明显：这种方法创伤非常小，伤口只有米粒那么大，患者避免了X线所造成的伤害，不用担忧造影剂过敏和肾损伤，住院时间短，恢复快，深受患者及家属的欢迎。 超声引导下先心病介入治疗的优势 ❶不开刀、不用吃射线、不使用造影剂、创伤小、无痛苦、不留疤痕。 ❷操作在手术室执行，若封堵条件欠佳可直接转为外科手术，保证了操作的安全性。 ❸效果明确，可以达到与外科相同的根治效果，且费用相当。 ❹术后恢复快，住院时间短，不影响学习工作。 植入的封堵器是什么样的？ 卵圆孔未闭封堵器主要由镍钛合金丝状材料经精密加工制成，和人体组织高度亲和，无毒无害，可在植入即刻、完全、永久地封闭卵圆孔，彻底杜绝这一致病患。 卵圆闭封堵器手朮是否会对患者造成麻烦？ 这是一种类似冠心病介入治疗的手术，其手术过程简单，方法成熟、仅需局部麻醉，术后2-3天即可出院。并且仅在股静脉穿刺下进行，未留切口，对曰后的工作生活无任何影响，不留疤痕。 术后的服药及随访 ❶术后常规低分子肝素抗凝48h，口服阿司匹林 100mg6个月+氯吡格雷75mg3个月 ❷术后1个月、3个月、6个月和1年应复查TTE及心电图（标准复查项目） ❸术后6个月“发泡试验”复查
肖健 2024-06-17阅读量3040
病请描述：1.什么是皮肤鳞状细胞癌？ 皮肤鳞状细胞癌（SquamousCellCarcinoma，SCC）是一种起源于皮肤的恶性肿瘤，主要涉及表皮的鳞状细胞。它是最常见的皮肤癌类型之一。 2.风险因素 -过度暴露于阳光，尤其是紫外线。 -有皮肤癌家族史。 -有皮肤疾病，如慢性溃疡或瘢痕。 -免疫系统受损。 -使用免疫抑制药物。 3.临床表现 -可能出现为坚硬、有鳞的结节或斑块。 -可能有疼痛或瘙痒。 -可能有溃疡或出血。 4.诊断 -皮肤活检是确诊的关键。 -影像学检查，如MRI或CT，可能用于评估肿瘤的大小和深度。 5.治疗 治疗选择取决于癌症的阶段、位置和大小，以及患者的整体健康状况。 5.1早期SCC（局部） 手术切除：这是最常用的治疗方法，目的是完全切除肿瘤和周围的一小部分正常组织。对于浅表的SCC，冷冻治疗（液态氮冷冻）或电切术也可能是有效的选择。 局部药物治疗：对于某些不能手术的患者，可以使用局部药物治疗，如5-氟尿嘧啶膏。 5.2中晚期SCC 放射治疗：对于不能手术或手术风险较高的患者，放射治疗可以是一个有效的选择。 化疗：对于已经扩散到其他部位的SCC，化疗可能是必要的。常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶、顺铂和伊立替康。 -靶向治疗和免疫治疗：这些是新型治疗方法，针对癌细胞的特定标志物或增强患者的免疫系统来攻击癌细胞。例如，cetuximab和erlotinib是针对表皮生长因子受体的药物，而pembrolizumab和nivolumab是免疫检查点抑制剂。 6.预防 -避免过度暴露于阳光，尤其是在阳光最强烈的时段（上午10点至下午4点）。 -使用防晒霜，选择SPF30或更高的产品，并定期重新涂抹。 -穿长袖衣服和帽子，使用遮阳伞。 -定期进行皮肤自我检查，注意任何新的或改变的斑点或斑块。 总之，皮肤鳞状细胞癌是一种严重的疾病，但如果及时发现和治疗，预后通常是良好的。定期的皮肤检查和采取预防措施是关键。如果您或您认识的人有疑似皮肤癌的症状，应立即至专科医院骨软外科医生就诊。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-06-14阅读量4412
病请描述：太长不看版：什么情况属于月经异常，需要尽快看妇科：1.任何情况下连续出血超过7天；2.绝经1年以上再次出血；3.非经期出血；4.月经周期无规律可循（包括周期小于21天或大于35天）；5.两个月以上不来月经；6.月经量大导致贫血。 病例一： 33岁的小莉拿着自己的病理报告，大颗大颗的泪滴顺着胖胖的脸颊滚了下来。报告上赫然写着“子宫腔内容物，未分化癌”。 小莉从青春期开始，月经就没有正常过，有时候半年多来一次，有时候一来就是一个月不干净。起初到医院检查过一两次，都说是“青春期功血”，吃点止血药、或者黄体酮，就能改善症状，而且小莉觉得不来月经也少了很多麻烦，自己和家人也就不再在意。成年以后偶尔体检，彩超也说子宫内膜增厚，但是因为未婚，也没有性生活，无法进行刮宫检查内膜病理，也就没有继续深究。 去年开始，小莉的异常出血症状明显了，总是淅淅沥沥的少量出血，一个月没有几天干净的时候，但是也没有肚子疼、贫血的症状，所以她还是拖着，没下定决心去看。2月份，她终于做了针对未婚女性的“阴道内镜”，镜下看到宫腔充满了烂肉样的组织物，医生看了取出的标本连连摇头“恶性可能性大”。小莉术后就已经有了心理准备，可拿到正式的病理报告，还是破防了：“要是十年前月经不正常的时候，我早点好好看病，说不定就不是这个结果了。” 病例二： 王姐今年47岁，身边不时有同龄姐妹步入了更年期，出现月经紊乱、闭经、绝经，所以她自己去年初开始月经紊乱的时候，也没太紧张。有几次出现了非经期少量出血，到医院做彩超，提示宫腔内有不均质回声，医生看了结果说：“虽然更年期有的人确实会不规则出血，但是您的彩超提示宫内占位，建议您做个宫腔镜检查看看占位的性质。”王姐不以为然：“好好好，我好几个朋友绝经前都有类似的出血，过了几个月就彻底干净不来了，我再回去商量商量。” 一年过去了，王姐并没有绝经，但是出血的情况也并没有加重。一月份她想起来复查了个彩超，提示宫内占位比去年大了一点，供血很丰富，医生再次劝她做个宫腔镜检查，她终于同意了。手术中从宫腔内取出的是一团团的糟脆组织物，病理报告上写着“低分化子宫内膜癌”。 病例三： 30岁的花花备孕2年多总是怀不上，最近半年还总有排卵期出血，老公有些着急，就催她到医院看看。彩超提示“子宫内膜回声不均，内见0.5*1cm强回声”，可疑子宫内膜息肉。看到彩超报告，医生说：“子宫内膜息肉会占据宫腔的位置，导致受精卵不能着床、受孕困难、胚胎停育，有生育要求的女性建议尽快宫腔镜检查，切除息肉，同时明确病理是否为良性”。 花花听从了医生的建议，很快就做了宫腔镜检查，同时切除了宫腔内的息肉，一周后病理结果提示良性子宫内膜息肉。在医生的指导下，术后第二个月，花花就成功受孕，怀胎十月，如愿以偿的做了妈妈。 妇科异常阴道出血的常见病因有：器质性病变，比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜不典型增生（癌前病变）、子宫内膜癌，子宫粘膜下肌瘤、子宫腺肌症，宫颈息肉，流产继发胚物残留，子宫瘢痕憩室，子宫动静脉瘘；功能性疾病，比如多囊卵巢综合征、卵巢功能减退、黄体功能不足、甲状腺功能异常。 出现异常出血到妇科就诊，首先需要验孕、阴道检查、超声检查，明确出血部位是阴道、宫颈还是宫腔，酌情还需要空腹抽血查性激素和甲状腺功能。如果可疑有宫颈或宫腔内病变，比如宫颈管息肉、子宫内膜增厚、异常回声、回声不均匀、宫腔内占位性病变，或者药物保守治疗不能控制出血者，都需要尽快做宫腔镜检查，明确病变类型，同时治疗。 另外，现在女性平均生育年龄推迟，不少35岁未孕女性存在受孕困难的情况，也需要尽快就医，明确是否有子宫内膜息肉，影响怀孕。需要做试管婴儿的女性，通常也需要做宫腔镜检查了解子宫内膜有无病变、炎症，以免胚胎移植着床失败。 宫腔镜检查和手术属于微创诊疗，手术仅通过阴道和宫颈，不用开刀，使用输液的静脉麻醉，睡一觉就能完成手术。术中发现宫内病变比如息肉、粘膜下肌瘤，可以同时切除，完成治疗。
阮冀 2024-06-14阅读量7749
病请描述：什么是直肠癌的保肛手术和不保肛手术？ 直肠癌常用的手术方式可以分为保留肛门的手术（简称保肛手术）和不保留肛门的手术两大类。保肛手术是指先将直肠癌完整切除，同时保留肛门和肛门括约肌，然后作结肠-直肠吻合，大便仍然通过肛门排出体外。保肛手术中最常用的是直肠癌经腹前切术。不保留肛门的手术主要是指直肠癌经腹会阴联合根治性切除术，它在切除直肠癌的同时，将直肠癌、肛门和肛门括约肌都切除，之后缝合肛门，并将乙状结肠断端从左下腹壁拉出至体外，做永久性人造肛门，术后患者没有肛门了，只能通过左下腹的人造肛门排出粪便。 直肠癌APR手术（切除肛门） 直肠癌低位保肛手术 直肠癌最理想的手术是既要将肿瘤彻底切除，又要保留肛门。直肠癌能否行保肛手术与其位置密切相关。传统观念认为，肿瘤下缘与肛门口的距离小于7厘米的直肠癌都不能行保肛手术，需要切除肛门。近年来大量的研究表明，直肠癌的淋巴转移主要向上，很少有侧方和远端扩散，即便是侧方扩散也是沿直肠侧韧带而不是肛提肌上缘。因此，清除淋巴转移不必切除肛提肌与肛门括约肌。而且，直肠癌向远端肠壁扩散很少超过2厘米，早期直肠癌向远端肠壁扩散很少超过1厘米。近年来，随着直肠癌相关临床研究的不断深入、吻合器技术的应用和手术技术的不断改进，越来越多的低位直肠癌可以行保肛手术，很多肿瘤下缘距肛门口3-6厘米都能保留肛门，早期直肠癌甚至距肛门口2厘米也可保留肛门。 低位直肠癌行保肛手术后的控便功能如何？ 近些年来，随着手术技术的不断进步和吻合器的广泛应用，使很多低位直肠癌病人可以行保肛手术--“低位前切除术”。然而保肛手术不是将肠管机械地联起来就行了，而是要在此基础上保住良好的功能。排便功能是个非常复杂的过程，需要有控制排便的解剖结构的存在，如提肛肌、肛门内外括约肌等，且需保留一定长度的直肠，使其有一定的容量才能保证术后有较好的排控便功能。在低位前切除术中，由于手术切除了部分排便感受器(直肠壶腹)、吻合口位置低、部分肛门内括约肌受损、手术可能造成周围神经损伤、吻合口狭窄及其周围组织瘢痕形成等，常使患者产生大便次数多、控便能力差、无法区别气便、排便疼痛等一系列症状，统称为“直肠前切除综合症”。部分患者因为严重的“直肠前切除综合症”，无法忍受，不得不再次改做了Miles术。所以，超低位直肠癌不能盲目地行保肛手术，否则可能引起术后肛门控便功能差，不仅贻误最佳治疗时机，最后非但保肛无望；而且肿瘤切除不彻底，还有可能使肿瘤复发而危及生命。 因此，我经常安慰不能保肛的病人和家属：不要觉得保肛的生活质量一定比造口的病人好，也可能不如你！ 直肠癌行保肛手术的影响因素有哪些？ 直肠癌能否行保肛手术，不仅与肿瘤的位置高低密切相关，还受其它多种因素的影响。首先是依据病变的部位、大小、大体类型、组织学分型、侵犯肠壁的深度、是否有淋巴结转移和远处转移、是否侵犯临近的器官，并且结合患者的性别、年龄、全身情况、肥胖程度乃至骨盆解剖来综合分析决定。其次，要结合患者的需求，还要根据手术者的技能和临床经验甚至医疗设备和患者的经济条件，并兼顾手术的安全、彻底等方面加以全面考虑。有些局部中晚期的直肠癌经过术前放化疗后，可由不能保肛变成保肛。因此，直肠癌病人能否行保肛手术需要综合分析以上因素来最终决定，不可统一而论。所以不要觉得他也是肿瘤距离肛门2cm怎么就保住了，我怎么就不行？ 怎样理性来看待直肠癌的保肛手术？ Miles术将直肠和肛门一并切除，然后在左下腹壁行乙状结肠造口，患者终生需要在腹壁排便，并给生活带来极大不便，会使患者产生心理阴影，容易形成社交障碍，影响患者的生活质量。部分严重患者甚至认为要成天带着粪袋生活，生不如死。近几十年来，随着造口护理方法及工具的不断改进，造口的护理变得非常方便了。此外，现有的造口灌洗设备应用起来也很简单，病人在卫生间灌肠30～40分钟，将结肠中的粪便洗净，这样24小时可以不排便。绝大多数Miles术后的直肠癌都能正常生活和工作，功能恢复好的人甚至能打篮球、跳舞、游泳和旅游。所以，保不了肛门并不可怕，只要护理得当，其对生活质量影响还是可控的。 对于低位直肠癌的病人，必须在肿瘤可完全切除并且不影响肛门功能的前提下方可考虑保肛治疗，不可一味地追求保肛，不可因大失小，留得青山在，才有接下来的生活。 x
朱哲 2024-06-13阅读量3583
病请描述： 总有患者甚至自己的亲友问我这个问题，我每次都不厌其烦的讲解，有的人理解了，有的人最终也没有理解。首先说答案，保胆取石看上去很美丽，实则是不行的，理由如下： 1.胆囊结石成因复杂，包括体内胆汁成分问题，胆囊功能问题，饮食习惯问题及伴随疾病等多种问题，因此我们认为胆囊结石问题并不在结石本身，而是机体包括胆囊的一系列问题导致结石，单纯取结石就好像割草而不除根，结石最终还会复发。 2.单纯从风险讲，保胆取石手术风险也很高，一旦发生胆汁瘘，危险性很高，治疗难度也很大。 3.胆囊切开取石后，需要缝合胆囊，人为造成胆囊瘢痕，会进一步加重胆囊功能障碍，更加增加了结石复发的风险。 4.反复手术形成粘连，且反复胆囊炎发作，导致胆囊及周围炎症加重，为后续胆囊切除造成很大困难，甚至有些患者在做胆囊切除手术时丧失了腹腔镜微创手术机会，甚至出现胆汁瘘，胆道损伤，腹腔出血等严重并发症。 5.胆道结石不同于泌尿道结石，体外碎石、溶石、排石等治疗方案，在胆道结石是绝对禁忌的，因为会人为造成胆道损伤、胆管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等严重并发症。 6.经过多年的研究，目前胆囊结石唯一的治疗方案就是胆囊切除，这是国际通行的治疗原则，不只是在中国，全世界的医生都遵循着这一准则。 7.胆囊并不是产生胆汁的器官，他就像水库一样是用来储存胆汁并调节胆汁流出参与消化的，人切除胆囊后胆管会代偿性膨大一些代替部分胆囊功能，胆囊切除后一般经过几个月的适应期以后，人是可以恢复正常的消化功能的。 8.胆囊切除可以增加大肠癌风险这一说法，并没有在正规权威文献报道，所以也是没有科学根据的。 因此，保胆取石只是迎合了患者一方朴素的保留器官的愿望，并没有科学性，这是经过科学研究和实践证明过的。我们也处理过不少经历溶石、排石，保胆取石等不科学治疗方法后最终难逃胆囊切除结局，甚至因此丧失最佳手术时机，甚至因此出现严重并发症的患者。 因此，保胆取石真的不可以。
孟凡斌 2024-06-13阅读量2786
病请描述：儿童烧烫伤会带来一系列不可预期的变化：孩子经常想起烧烫伤时的情景、经常梦到烧烫伤，因为烧烫伤而情绪波动大、不愿与人交往、甚至不愿上学……家长因为孩子被烧烫伤而情绪痛苦、内疚、自责…… 为了能够缓解孩子的情绪和社交困扰，使家长们能够更从容、科学的帮助孩子成长，2023年8月，首届烧烫伤儿童舒压艺术夏令营在武汉市第三医院圆满落幕，2天的时间里，烧烫伤小朋友们在夏令营开展别开生面的艺术创作、敞开心扉聊烧烫伤经历、大方展示自己的瘢痕和伤痛，不仅结交了新朋友，还收获了心灵的成长。2024年暑期，武汉市第三医院将再次联合中国科学院心理研究所心理援助办公室、中央美术学院实验艺术与科技艺术学院、中国社会福利基金会烧烫伤关爱公益基金、北京桥爱慈善基金会等举办烧烫伤儿童舒压艺术夏令营。参与夏令营的孩子可免费获得科学、专业的艺术疗愈，得到专家的专业绘画创作指导，绘画作品还有机会参加全国艺术展。同时，家长也可在夏令营中学到家庭情绪管理和支持孩子心身成长的方法。欢迎烧烫伤小朋友及家长共同参与！活动时间：第一期：2024年7月20-21日第二期：2024年8月3-4日活动地点：武汉市第三医院招募对象：8-18岁烧烫伤儿童，家长陪同参与，不需要有艺术创作经验。报名截止时间：2024年7月15日
谢卫国 2024-06-06阅读量2726
病请描述：最近门诊遇到较多多发性子宫肌瘤需要手术的患者，不知道到底要采取什么手术方式，是全子宫切除手术还是子宫肌瘤剥除手术？是腹腔镜手术还是开腹手术？很是纠结，今天就简单聊聊。 1.首先如果患者年龄超过40岁且没有生育需求，尤其是超过8cm以上的多发肌瘤，或既往有肌瘤剥除手术史的患者，建议切除子宫，因为患者如果仅剥除肌瘤，则术中术后大出血风险较高，且术后再次复发的概率较大，则可能再次面临手术的风险。 2.如果患者年龄小于40岁或有生育需求，即使有较多肌瘤，仍然建议保留子宫，行子宫肌瘤剥除手术。对于近期有生育需求的患者，则建议仅剥除超过3cm的肌瘤，尽量保留子宫的完整性，子宫疤痕越多则未来妊娠分娩时子宫破裂的风险越高。对于多个超过8cm，尤其超过10cm肌瘤的患者，则建议行开腹子宫肌瘤剥除手术，同样因为大出血风险较高，且有生育需求的患者对于缝合的要求更高。当然如果术者手术技术娴熟，则仍然可以腹腔镜手术。 3.当然对于多发肌瘤术前评估高度考虑恶性可能的患者则建议行全子宫切除。 怎么样，看了这篇文章大家心里大致有了个简单的了解吧，总之，一旦发现多发子宫肌瘤，需要及时就诊。 最后祝女性朋友们平安健康快乐！ 上海市第一妇婴保健院：何拉曼
何拉曼 2024-06-03阅读量4547
病请描述：各位病患朋友，大家好！ 我是来自湖北省武汉市的马建华医生。很久没有做视频了，久违了！最近很多人问起，预防性肠造口术后到底多久才可以做还肠手术。今天来给大家简单的谈一谈。也非常欢迎同行朋友们来共同探讨。大家现在应该很了解了，低位直肠癌能完成保肛手术，是非常具有挑战性的。其实，保肛成功后，当时要不要做预防性肠造口也是一个很大的挑战。我的个人观点是，能不做就不要做。但是，在具体的手术操作中，有的时候肠管条件不好比如水肿、炎症等，在消化道重建后，为了安全起见即所谓的防止术后吻合口漏，能让吻合口能顺利愈合好，就不得不做预防性的肠造口，让术后粪水分流，暂时不经过直肠吻合口。等吻合口完全愈合好之后，再来做还肠手术，恢复消化道的完整性。一般情况下，在术后三到六个月就可以进行。我个人的临床经验和手术体会是，最好在术后三个月左右做比较好。因为此时，腹腔内的组织粘连还处于膜性粘连状态，手术操作起来，比较容易分离粘连，不会轻易损伤肠管。如果过了三个月，组织粘连就会向纤维性粘连甚至疤痕状发展，此时，分离粘连非常困难，很容易分破肠管，带来新的问题，甚至导致还肠手术失败。不过，有时由于各种原因，没有在这个期间做还肠手术的，我个人建议，最好不要超过一年。因为被旷置的肠管长时间不用，就会发生废用性的萎缩，导致肠管功能尤其是粘膜的功能非常不好。此时，做还肠手术的风险非常大，很容易失败。另外，在等待还肠手术的时间内，最好也不要做放疗，因为放疗会加重肠管粘连，加大手术的困难。所以，综合起来考虑，我个人主张术后三个月左右的时间内，就应该做还肠手术。亲爱的病患朋友们，你们听明白了吗？！
马建华 2024-06-03阅读量1467
病请描述： 糖尿病患者的血压管理，要从“正确认识”和“精准测量”开始。 01 高血压是如何一步步损伤血管的？ 高血压对血管的危害 高血压导致血管内膜受损 瘢痕样增生导致血栓形成 正常血压血压升高冲击血管血压越高对血管的冲击越大使其变形异常高血压的长期作用使血管内膜受损受损处形成瘢痕样增生使血管壁增厚血管壁损伤后，血小板等有形成分堆积在粗糙的受损组织表面持续不断的形成增生使管腔狭窄，血栓形成血栓逐渐长大最终造成血管堵塞，血流停止 02 怎么测血压才准确？ 血压控制目标 成人糖尿病患者血压控制目标为<130/80mmHg，老年患者或血压不易控制的患者可放宽至<140/90mmHg。 血压测量的正确姿势 指南鼓励使用上臂式自动电子血压计。测量方法易于掌握，是家庭血压测量的优先推荐。不建议使用手指式血压计和汞柱血压计。如果选择腕式血压计，需要严格按照说明测血压。 在有靠背的椅子上坐位休息至少5分钟后，开始测量血压。确保捆绑袖带上臂的中点与心脏同一水平。 选择大小合适的袖带与气囊。目前大部分电子血压计都配置了适用于大多数测量者的标准袖带（上臂臂围＜32 cm）和供上臂臂围较大者使用的大袖带（上臂臂围≥32 cm）。▷ 身体挺直▷ 袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方，袖带边缘不要卷起以免袖带起止血带的作用。袖带下缘在肘窝的上方2~3 cm。袖带绑得太紧，测出的收缩压、舒张压都偏低；绑得太松会导致血压偏高。一般认为能塞进2个手指时松紧合适。▷ 测量血压时气囊位置应与右心房水平同高。▷ 桌子和椅子的理想高度差是25~30 cm。记录所测量的血压数值，记录内容应包括：测量血压者姓名，测量日期与时间，收缩压、舒张压与脉搏，如果血压计提供了平均压或脉搏压，也应一并记录下来。 血压计在使用期间，应定期进行校准，至少每年1次。 03 关于高血压的8个真相
俞一飞 2024-05-27阅读量2749
病请描述： 正确掌握有关胰岛素的保存知识和注射需知及技术操作，是维持血糖平稳、避免皮下脂肪增生、注射局部硬结及感染等并发症发生的重要保障。 下面总结了胰岛素使用的常见11个误区并进行解答。 01 误区一 重复使用针头 调查显示，在中国，超过80%的糖尿病患者重复使用针头，多数患者重复使用次数少于5次，也有45%的患者重复使用针头6次及以上。 重复使用针头的主要原因是为了省钱和图方便。世界范围看，以下群体重复使用针头的频率往往更高：男性、2型糖尿病患者、成年人（多于儿童或青少年）及每日多次注射者。 1.重复使用针头可引起脂肪增生。 调查发现，如果患者不重复使用针头，其罹患脂肪增生的风险会降低。未重复使用针头是与脂肪增生相关的参数之一。重复使用针头次数越多，脂肪增生的患病率越高。 在重复使用针头的患者中，70%存在脂肪增生。在没有重复使用针头的患者中，57%的患者患有脂肪增生。 2.疼痛也与针头的重复使用相关，并且随着针头重复使用次数增多而增加。 会造成针尖钝化和切面受损，针头表面的润滑层脱落，增加疼痛，直接影响患者的依从性；而重复使用针头时注射疼痛更大。 与重复使用的针头相比，用过一次的针头上细菌更少，同时仅在重复使用针头患者的注射部位发现了炎性改变（皮肤发红）。 02 误区二 家人共用胰岛素注射笔笔芯 糖尿病药物注射笔可分为胰岛素预充注射笔和笔芯可更换的胰岛素注射笔。 胰岛素预充注射笔是一种预充3毫升（含300U）胰岛素的一次性注射装置，无需更换笔芯，用完后废弃。 使用胰岛素注射笔，有时会出现微量血液反流入笔芯的情况，在这种情况下，如果笔芯被另一名患者使用，会增加传染性疾病传播的风险。 肉眼观察不到的微量血液由于其风险存在却不易察觉而更加令人担心。 因此，即使一支胰岛素注射笔仅使用过一次，也有可能存在通过生物组织污染胰岛素笔芯的风险。 如果另一位患者使用同一笔芯，即使换用一根新的针头也会导致疾病的传播。 因此，患者之间绝对不能共用胰岛素注射笔的笔芯。 03 误区三 注射部位轮换方法不正确 注射胰岛素后产生局部硬结和皮下脂肪增生是胰岛素治疗的常见并发症之一，注射部位的轮换是有效的预防方法。 调查发现，虽然90%以上的患者声称自己进行了注射部位轮换，但是仅有15%的患者轮换方法是正确的。 糖尿病患者从胰岛素注射治疗起始，就应学会易于遵循的轮换方案。随着治疗的进展，根据需要进行调整。 注射部位轮换包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换，可以采取以下注射部位轮换方案：将注射部位分为4个等分区域（大腿或臀部可等分为两个区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换。 在任何一个等分区域内注射时，连续两次注射应间隔至少1厘米（或大约一个成人手指的宽度）的方式进行系统性轮换，以避免重复组织创伤。 04 误区四 胰岛素的注射部位选择不当 胰岛素的注射部位应选取皮下脂肪丰富的部位，这些部位包括腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。 在腹部，应避免以脐部为圆心、半径1厘米的圆形区域内注射。 越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度越变薄，越容易导致肌内注射。 臀部注射时，应选择臀部上端外侧，因为即使是儿童或身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，可最大限度地降低肌内注射的危险。 大腿注射选择其上端外侧，而非膝盖附近，这是因为大腿上端外侧的皮下组织较厚，离大血管和坐骨神经也较远，针头导致外伤的概率较低。 上臂注射可选择侧面或后侧部位，该部位皮下组织较厚，肌内注射风险较低。 此外，还需考虑胰岛素在不同部位吸收的差异性。 不同注射部位吸收胰岛素的速度快慢不一，腹部最快，其次为上臂、大腿和臀部。 根据药物代谢动力学的特点，临床上胰岛素制剂可被分为超短效（速效）胰岛素类似物、短效（常规）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素制剂（包括长效胰岛素和长效胰岛素类似物）和预混胰岛素制剂（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物）。 超短效（速效）胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响，可在任何注射部位皮下注射。 短效胰岛素在腹部皮下的吸收速度较快，因此其注射部位首选腹部。 考虑到低血糖的风险，必须严格避免中效胰岛素和长效胰岛素的肌内注射。 胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此，基础胰岛素的首选注射部位是大腿和臀部。 为降低夜间低血糖的发生风险，单独使用中效胰岛素应尽量在睡前给药，避免在晚餐时给药。 对于接受长效胰岛素皮下注射后进行运动的患者，必须给予低血糖警告。 患者可在任一常见注射部位注射长效胰岛素类似物，并采用适当的技术防止肌内注射，以避免严重低血糖。 早餐前注射常规的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部皮下，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后血糖波动。 晚餐前注射预混胰岛素制剂时，首选注射部位是臀部或大腿皮下，以延缓中效胰岛素的吸收，减少夜间低血糖的发生。 胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂通过激动GLP-1受体而发挥降糖作用，可在任何常规注射部位进行皮下注射。 05 误区五 胰岛素保存不正确 调查发现，23%的患者在胰岛素开启前并未将胰岛素放置冰箱保存；近半数患者在开启胰岛素后仍将其储存在冰箱内，有三分之一的患者在注射胰岛素前并未将药物回暖即注射。 胰岛素的稳定性易受各种因素（如温度、光照情况和振动等）影响。因此，必须关注可能缩短胰岛素有效期或者降低药效的各种因素。 在低于0℃的条件下，胰岛素的活性会遭到破坏；一旦温度超过25℃，胰岛素的活性会降低。因此，保存胰岛素时，应避免极端的温度条件。 未开封的胰岛素（包括瓶装胰岛素、胰岛素笔芯和胰岛素预充注射笔）应储藏在2℃～8℃的环境中，切勿冷冻，避免受热或阳光照射，防止反复震荡。 已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存，保存期为开启后1个月内，且不能超过保质期。随着存放时间延长，药物效价下降，因此，应减少药液开启后的存放时间。 在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或颜色变化等异常现象，如有则不能继续使用。 06 误区六 胰岛素用前没有完全混匀 低精蛋白锌胰岛素、胰岛素锌混悬液和预混胰岛素为云雾状的混悬液，在注射前须摇晃混匀，若混匀不充分易造成胰岛素注射浓度不稳定，导致吸收不稳定，不利于平稳控制血糖。 患者对于胰岛素混匀的方法却知之甚少。翻转是指将注射笔或笔芯上下充分颠倒，滚动是指在手掌之间的水平旋转。 一种基于循证的方法是在室温下5秒内双手水平滚动胰岛素笔芯10次，然后10秒内上下翻转10次。 每次滚动和翻转后，肉眼检查确认胰岛素混悬液是否充分混匀，如果笔芯中仍然有晶状物存在，则重复操作。 应当避免剧烈摇晃，这会产生气泡，降低给药的准确性。 07 误区七 对皮下脂肪增生 认知不足在中国，发现近30%的患者注射部位有皮下脂肪增生，超过50%的患者继续在皮下脂肪增生处注射。 造成这一现象的原因是糖尿病患者对皮下脂肪增生的认知不足。 糖尿病患者长期注射胰岛素后，注射部位的皮下组织出现增厚的橡皮样病变，质地硬，或呈瘢痕样改变。 这些病变称为皮下脂肪增生。脂肪增生为脂肪细胞增大和脂肪组织肿胀和/或硬结。 在脂肪增生部位注射胰岛素，会使胰岛素吸收减慢，胰岛素吸收波动性增大，胰岛素峰值水平降低，血糖控制效果下降。 若患者的注射部位由正常组织变为脂肪增生部位，通常会观察到其血糖升高、波动性增加及不稳定。 当注射部位由脂肪增生处变为正常组织时，如不降低剂量，患者则会有发生低血糖的风险。 从卫生经济学角度分析，仅脂肪增生导致的胰岛素每日剂量增加11单位一项，基于中国庞大的胰岛素注射人群及超过一半的脂肪增生患病率，就会导致中国每年20亿元的医疗支出。 糖友应经常检查注射部位是否发生皮下脂肪增生，注意轮换胰岛素注射部位。如发生皮下脂肪增生，应停止在增生部位继续注射胰岛素，以减少皮下脂肪增生产生的不利影响，一般皮下脂肪增生会在停止胰岛素注射后不久自行消退。 08 误区八 不了解皮肤漏液 中国约有30%的患者报告发现过皮肤漏液。漏液与疼痛、出血、不明原因的低血糖和血糖波动相关。 发生漏液的患者平均每天需要多使用5单位的胰岛素，并且糖化血红蛋白稍高。 使用胰岛素笔注射拔针后，针头发生漏液，是由于胰岛素笔的针头较为纤细，推注药液时药液注入体内的时间相对延长，且随着注射剂量的不断增加，注射后针尖所在的原部位药液吸收的速度会随着剂量的增加而减缓。 延长针头留置时间可减少胰岛素漏液的现象。 使用胰岛素笔注射在完全按下拇指按钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，使注射药物有足够时间分散于组织中和在组织内扩散，防止药液渗漏。 药物剂量较大时，可以超过10秒。如果使用胰岛素注射器，将内塞推压到位即可拔出，无需在皮下停留10秒。 另外，可使用具有更宽内径的针头，以提高胰岛素流量（如超薄壁针头）。 还可将较大的胰岛素剂量拆分，以减少每次胰岛素的注射剂量。对于频繁发生皮肤漏液的患者，应及时就医寻求帮助。 09 误区九 没有掌握正确的捏皮方法 注射胰岛素前，应逐一检查相应的注射部位，根据体型、注射部位皮肤厚度及针头长度，以确定是否需要采用捏皮注射及注射角度。 当皮肤表面到肌肉间的推测距离短于针头长度时，捏起皮肤可使该部位的皮下组织深度变深，能够有效提高注射安全性。 在腹部捏皮相对比较容易（非常肥胖的患者腹部皮肤紧绷除外），可使皮肤到肌肉筋膜的距离几乎翻倍（增加88%）。 在大腿部位捏皮较为困难，平均增幅只有20%左右。 在偏瘦受试者中，在大腿处捏皮实际上缩短了皮肤到肌肉筋膜的距离，和预期的效果恰好相反。 臀部捏皮难度更大（很少需要），并且在臀部几乎不可能进行捏皮（自我注射患者）。 选择上臂为注射部位时需捏皮注射。 捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。 如果用整只手来提捏皮肤，有可能将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌内注射。 捏皮时力度不得过大，以免导致皮肤发白或疼痛。 最佳顺序应当是： ①捏皮； ②与皮肤表面呈90°缓慢注射胰岛素； ③拇指按钮完全推下后（用胰岛素笔注射时），让针头在皮肤内停留10秒； ④以刺入时的相同角度拔出针头； ⑤松开捏皮； ⑥安全处理用过的针头。 10 误区十 注射胰岛素疼痛 多数胰岛素注射是无痛的，极少会发生锐痛。 糖尿病患者注射的不适感与3个关键因素有关：针头长度（及被穿透的组织层）、针头直径及注射环境。 发生疼痛的原因还有针尖触及肌肉或筋膜、捏皮导致皮肤夹得过紧和重复使用针头。 目前胰岛素针头长度已经由过去的12.7毫米缩短到目前最短的4毫米注射笔用针头，所带来的结果是疗效未变，创伤更小，输注药液更精准。 针头直径也从25G改进到32G和33G，针壁更薄以保证胰岛素流速。 出血很可能与注射疼痛相关，针头直径越细，引起的出血越少，因而疼痛减少。 另外，通过增加切面来改善设计（如由3切面改进到5切面），同时又不失稳定性。 所有这些改进措施都不断地增加患者的舒适度。 注射环境是指周围环境、针头外观及医护人员和家属的不安情绪。 后者所表现出的不安情绪越明显，患者焦虑及所感受到的疼痛越严重。 另外需要指出的是，有时发生注射疼痛的患者发现注入脂肪增生部位可减轻疼痛，于是继续在脂肪增生部位注射，这样做是不可取的。 11 误区十一 不必要的焦虑 当医生建议使用胰岛素的时候，很多糖友的第一反应都是拒绝，担心胰岛素一旦使用就会上瘾，认为胰岛素是糖尿病晚期才用，用上胰岛素就代表自己基本没救了，其他药都无效了。 很多糖友认为胰岛素是治疗糖尿病的终极武器，不到万不得已不能用。 一些患者认为胰岛素是“危险的”，可能导致低血糖或体重增加，或者不想依赖胰岛素而惧怕注射，有的患者甚至认为胰岛素会导致失明、截肢或卒中等。诸如此类的认识误区让糖友们对胰岛素望而却步。 调查显示，接近一半的2型糖尿病患者，在口服降糖药失效甚至出现糖尿病并发症后，胰岛素的初次使用还是被延迟了将近5年。 其实，口服降糖药和胰岛素都是常用的降糖武器，在降糖力度上，胰岛素确实比口服降糖药强，但两类药物的选择上并没有严格的先后次序之分。 使用胰岛素完全是基于病情需要，并不是治疗失败的象征。注射胰岛素并不意味着糖尿病病情恶化，或者代表之前疾病管理是失败的。良好的血糖管理能带来短期和长期益处。当进行胰岛素治疗时，健康状况及幸福感均可得到全面改善。 胰岛素不仅可提高糖尿病患者的生活质量，还能延长患者的生命。
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