病请描述： 6、前颅底脑膜瘤：包括嗅沟脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、镰旁脑膜瘤等。临床上可以表现为嗅觉障碍、视力视野改变、头痛、癫痫发作等，有时候由于症状不明显，发现时肿瘤已经长得非常大了。不管肿瘤大小，手术都是治疗首选，手术难度取决于肿瘤对鞍区血管神经、额叶脑组织及下丘脑的侵入程度，肿瘤对血管及视神经的影响基本都是挤压或包裹，因此手术中还是比较容易分离的，术中损伤可导致大出血、术后脑梗死、术后视野缺损甚至于失明等。肿瘤如果很大，或者肿瘤往后生长影响下丘脑是最危险的，肿瘤分离过程中或手术牵拉都会增加对下丘脑的损害，导致手术后严重的下丘脑反应，这种情况很多时候是致命的！随着显微神经外科的普及和技术的提高，前颅底肿瘤手术的安全性和全切除率已大大提高了，早发现早治疗是最好的选择。
王俊兴 2019-04-25阅读量8848
病请描述：我们知道，由于现代社会发展、高等教育普及、就业压力、婚育观念改变等诸多因素影响，目前婚育年龄较晚的情况相当普遍，此外，在二孩政策开放后准备生育的大龄准爸妈也不在少数。随着年龄增大，男女双方生育能力下降是公认的事实，因为不孕不育来就诊的朋友越来越多。长期以来由于知识水平受限，以及陈旧观念成见，说起不孕不育人们以往总是首先想到的是不是女方存在问题。确实女性在生育中承担了更多更重的任务，但男性朋友在这当中所起作用也是无可替代的。目前研究发现，单纯女性因素引起的不育大概占50%，单纯男性因素占40%，双方都有问题共同导致不育的情况占10%。可见，男性因素在不育症当中的影响也占到将近一半，我们要予以充分的重视。复旦大学附属中山医院生殖中心卢永宁在正常情况下男性在生育当中承担什么样的任务呢？简单说来，很大一部分的任务就是在正确的时间，把足够量的优质精子送到正确的地方，以便精卵结合孕育生命。听上去我们的任务和快递师傅送货有很类似的地方。所谓正确的时间，指的是要在女性伴侣排卵期间，要把精子输送出去就要求有正常的勃起和射精功能，当然最关键的一点还是足够量的优质精子。不管上面提到的哪个环节出了问题，都有可能影响受孕。平时男性不育的患者朋友来就诊的时候，我们往往会先了解婚后备孕时间长短，是否能够正常同房，有没有慢性基础疾病，女方有没有怀孕过，个人有没有影响生育的不良嗜好或者高危因素，家族成员有没有不孕不育的情况或者遗传疾病等等一些基本情况。这里就关系到不育症的一些重要概念和影响因素。首先，我们说在男女双方都正常的情况下，每个排卵周期同房成功受孕的概率在10%左右，在备孕持续一年的话怀孕的累积概率应在85%左右。所以，国际上共识认为，假如在没有避孕、规律同房一年以上的情况下女方仍然没有怀孕，可以认为存在不孕不育问题，建议就诊寻求帮助。关于正常同房，我们主要是要排除勃起功能障碍和射精障碍。只要持续不能达到或维持足够的勃起硬度来完成性生活，都称之为勃起功能障碍。阴茎血管、神经病变或心因性因素都会导致勃起功能障碍。目前认为器质性的勃起功能障碍和心血管疾病有着一些共同的危险因素，包括肥胖、糖尿病、血脂异常、代谢综合征、吸烟等等，所以勃起功能障碍很可能是心血管疾病和代谢疾病的早期预警。尽管这常常是男性朋友的难言之隐，我们还是建议存在这方面困扰的男性朋友及时尽早到正规医院的相关科室就诊。由于目前国际上对勃起功能障碍的认识和治疗相对比较成熟，大多数患者正规治疗后都可以有所改善。另外，射精障碍也属于可以造成不育的性功能障碍之一，主要包括不射精症和逆行射精症，往往由于无法完成女性生殖道内射精进而导致不育。其中比较常见的是逆行射精。有的患者朋友会出现同房时候有射精感觉，但是精液量很少，经过精液检查没找到精子，这里往往可能存在几种可能。假如患者朋友在射精后进行小便检查，在尿液里找到大量的精子，可以证实存在逆行射精。凡是可能造成膀胱颈口关闭障碍的因素都有可能造成逆行射精。比较常见的如糖尿病、脊髓损伤、膀胱尿道的损伤或者手术等等。如果确实存在逆行射精，往往需要在生殖中心就诊，收集尿液里的精子进一步处理之后，借助合适的辅助生殖技术可以帮助女方受孕。刚刚我们提到过精液分析检查，那是生殖男科最常规的检查之一，也是今天我们主要谈的内容。通过精液常规检查我们可以初步了解到一次射精的精液量、精子浓度、精子活动力等指标，以及一些相关的理化指标。一般来说，在进行精液常规检查之前，我们会建议患者朋友在保持一段时间规律性生活，禁欲天数控制在2-7天以内。取精的时候争取把精液标本完整收集到专用容器里。如果精液标本收集不完全，尤其是如果遗失了初始部分的精液，会造成结果判读不准确，因为这部分精液里所含的精子数量非常高。同时，对于通过自慰取精困难的朋友，我们也不建议使用普通的安全套同房的方式收集精液标本。日常使用的安全套对精子存活和活动具有很大影响，如果确实需要的话必须使用精子收集专用的安全套。对于精液常规检查结果来说，比较常见的异常状况包括精子数量不足，活动力下降，白细胞偏多，或者精液液化不良等等。有时候患者朋友常常会拿一张精液检查结果来咨询，事实上单凭一次精液检查报告是很难确定一个男性的精液质量特征的。有研究在1年半之内观察了部分年轻的健康男性志愿者每个月的精液质量，发现他们的精子浓度和总数可以有很大的波动。所以世界卫生组织建议重复2到3次的精液检查可能更有助于判断一个男性基本的精液质量，每次检查间隔4到6个星期左右。如果确实存在精液质量低下，比如数量偏少或者活动力不足，或者液化困难，甚至像之前提到的精液中找不到精子，这时候就需要进一步寻找原因。通常来说，影响精液质量的因素非常多，我们从最极端的例子开始讲起。除了刚刚提到过的逆行射精以外，如果三次以上精液离心检查没找到精子，我们称为无精子症。无精子症的发病率大概在1%。主要存在两种可能性，一种情况是睾丸能够产生精子，但是由于种种原因造成输送的管道出现了梗阻，就是我们常说的梗阻性无精子症。造成梗阻性无精子症的原因可以是先天性附睾/输精管/精囊发育不良，或后天性（如手术、感染性或创伤性等原因）造成精道梗阻，梗阻部位可以在附睾、输精管、精囊、射精管等，均表现为无精子症或隐匿精子症。这类患者朋友可能曾经在精液里检测到精子，也仍然有机会通过显微手术复通或者试管婴儿生育后代。另一种情况是睾丸生精功能极度低下，即使精子输送管道通畅，仍然没有精子在精液里出现，我们称之为非梗阻性无精子症。当然两种情况同时存在也是可能的，这个时候睾丸生精功能障碍往往是主要矛盾。睾丸生精功能障碍的病因比较复杂，一般来说首先考虑一下原因：染色体数目或结构异常：与男性不育症相关的常见染色体异常包括染色体数目异常（如克氏征、XYY综合征、单/多倍体等）和染色体结构畸变（如染色体易位、倒位、缺失等）。比较常见的克氏征患者由于染色体数目异常（多一条或数条X染色体）导致第二性征及睾丸发育异常，往往因非梗阻性无精子症导致不育。男方Y染色体上与精子生成相关的区域AZF微缺失也可以导致无精子症。此外，男方如存在染色体易位、倒位，尽管表型正常，但其精子与女方卵子形成配子时，在减数分裂过程中有一定几率会出现染色体片段缺失或重复，造成胚胎死亡而流产或出生先天畸形等患儿。内分泌疾病：包括先天性或后天性下丘脑-垂体-睾丸性腺轴异常（如原发性/继发性性腺功能减退症、Kallman综合征、高泌乳素血症等）、睾丸下降不全/隐睾、甲状腺疾病、糖尿病、肾上腺疾病、雄激素合成或作用障碍（如雄激素合成酶缺陷、雄激素受体异常等）、青春期发育迟滞等。合并上述疾病的男性患者可以出现睾丸生精障碍，表现为精液质量低下，甚至无精子症。精索静脉曲张也是造成不育的重要病因之一。大数据统计原发性不育症的男性患者当中将近三成可能存在精索静脉曲张。由于精索静脉解剖特征、血管瓣膜发育不良等原因可导致精索静脉曲张，其中多见于左侧。精索静脉曲张可能通过影响睾丸正常血供、睾丸内分泌调控、局部温度调节以及代谢产物清除等机制，进而影响睾丸局部生精环境，同时影响附睾功能，造成精子生成和成熟障碍。除此以外，造成精液质量异常的病因还包括：感染性因素：由于生殖系统感染，造成睾丸或输精管道结构和功能异常，引起精液质量低下，或者因精液白细胞及细胞因子、氧化应激产物的存在，影响精子结构和功能，进而造成不育。如果青春期后腮腺炎并发睾丸炎，会对睾丸生精功能造成严重损害，甚至造成睾丸萎缩和无精子症。免疫性因素：由于感染、创伤等因素可以在男方或女方形成抗精子抗体，可以引起精子凝集制动、精子被免疫细胞识别并清除、精子穿透宫颈粘液失败、精卵结合受阻等，进而影响正常受精而导致不育。恶性肿瘤：包括睾丸肿瘤、淋巴瘤、白血病等情况，在治疗前或者治疗过程中对睾丸功能及精液质量产生影响，进而引起不育。除了上述病因以外，在我们的日常生活中，对生育功能存在负面影响的因素还包括：不良生活习惯/嗜好，比如烟酒嗜好、熬夜、久坐或长时间站立、缺乏锻炼和运动、饮食不均衡等等；工作生活的高危环境因素，比如高温工作环境（厨师、炼钢工人等）、辐射、接触有毒有害物质等等；长期精神压力过大，也可能通过影响作息及内分泌功能，进而影响精液质量。还有相当一部分的患者朋友排除已知的明确病因，还持续存在精子数量、活动力、存活率、正常形态率低下的情况，我们称之为特发性少弱畸形精子症，这种情况大约占到30%到50%。同样的，原因不明性不育症也是如此。部分患者朋友已经排除已知的明确病因，精子参数及功能检测正常的情况下仍不能使生育力检查正常的配偶怀孕。我们说，目前临床上的精液常规检查或者精子功能测试，都只能从某些侧面反映男性生育力。这就好比拍戏挑男主角，演员的身高、样貌等等外在条件合格，并不代表人品和演技过关。目前在生育领域还有很多未知的地方，生育力评估的手段也还需要进一步完善。现在找不到原因不代表没有原因，而只是受限于我们目前的科学发展，没有能够充分发现而已。
卢永宁 2019-02-20阅读量6232
病请描述： 1.不孕症定义？ 不孕症：指婚后同居，有正常性生活，未避孕达1年以上而未能怀孕者。 2.不孕症发病率 世界卫生组织于20世纪80年代中末期在25个国家的33个中心调查结果显示：发达国家约有5%～8%的夫妇受到不孕症的影响，发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%，我国约为6%～15%，全世界的不孕患者人数约为8000万～1.1亿。但近年来不孕症的发病率呈递增趋势，这种递增可能与晚婚、晚育、人工流产、性传播疾病、环境污染等因素相关。上海市第一妇婴保健院生殖免疫科鲍时华 3.不孕夫妇中男女双方的原因各占多少? 统计结果不尽相同，有的统计资料显示：据调查不孕属女性因素约占60％；属男性因素约占30％．属男女双方因素约占10%。 4.女性不孕的主要因素 (1)输卵管因素：是不孕症最常见因素。输卵管有运送精子、捡拾卵子及将受精卵运进到宫腔的功能。任何影响输卵管功能的因素，如辅卵管发育不全(过度细长扭曲、纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等)，输卵管炎症(淋菌、结核菌等)引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管闭塞，均可导致不孕。此外，阑尾炎或产后、术后所引起的继发感染．也可导致输卵管阻塞造成不孕。 (2)卵巢因素：引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素有：①卵巢病变，如先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等；②下丘脑．垂体，卵巢轴功能紊乱，引起无排卵性月经、闭经等；③全身性疾病(重度营养不良、甲状腺功能亢进等)影响卵巢功能导致不排卵。 (3)子宫因素：子宫先天畸形、子宫粘膜下肌瘤可造成不孕或孕后流产；子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。 (4)宫颈因索：宫颈粘液量和性状与精于能否进人宫腔关系密切。雌激素不足或宫颈管感染时．均会改变牯液性质和量，影响精子活力和进人数量。宫颈息肉、宫颈肌瘤能堵塞宫颈管影响精子穿过．宫颈口狭窄也可造成不孕。 (5)阴道因素：阴道损伤后形成的粘连瘢痕性狭窄，或先天无阴道、阴道横隔、无孔处女膜，均能影响性交并阻碍精于进人。严重阴道炎症时，大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活力，缩短其存活时间而影响受孕。 5．男性不孕因素主要是生精障碍与输精障碍。 (1)精液异常：如无精子或精子数过少，活力减弱，形态异常。影响精于产生的因素有：①先天发育异常：先天性睾丸发育不全不能产生精子；双侧隐睾导致曲细精管萎缩等妨碍精子产生。②全身原因：慢性消耗性疾病，如长期营养不良、慢性中毒(吸烟、酗酒)、精神过度紧张，可能影响精子产生。③局部原因：腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩；睾丸结核破坏睾丸组织；精索静脉曲张有时影响精子质量。 (2)精于运送受阻：附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍精子通过；阳瘘、早泄不能使精子进入女性阴道。 (3)免疫因素：精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体可造成男性不孕，射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈粘液。 (4)内分泌功能障碍：男性内分泌受下丘脑一垂体．睾丸轴调节。垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生而引起不孕。 (5)性功能异常：外生殖器发育不良或致阳痿性交困难等。 6．男女双方因素 (1)缺乏性生活的基本知识。 (2)男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。 (3)免疫因素：近年来对免疫因素的研究，认为有两种免疫情况影响受孕。①同种免疫：精子、精浆或受精卵，是抗原物质，被阴道及子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精于与卵子不能结合或受精卵不能着床。②自身免疫：认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体．与透明带起反应后可防止精于穿透卵子，因而阻止受精。 7.食物会造成不孕吗? 咖啡 美国全国环境卫生科学研究所的研究人员对104位希望怀孕的女性进行研究得出结论：咖啡对受孕有直接影响。在这些女性中，每天喝一杯咖啡以上的女性，怀孕的可能性只是不喝此种饮料者的一半。因此，他们提出，女性如果打算怀孕，就应该少饮咖啡。 胡萝卜 胡萝卜含有丰富的胡萝卜素、多种维生素以及对人体有益的其它营养成分。美国新泽西州罗特吉斯医学院的妇科专家研究发现，妇女过多吃胡萝卜后，摄入的大量胡萝卜素会引起闭经和抑制卵巢的正常排卵功能。因此，欲生育的妇女不宜多吃胡萝卜。 向日葵籽 向葵花籽的蛋白质部分含有抑制睾丸成分，能引起睾丸萎缩，影响正常的生育功能，故育龄青年不宜多食。 酒精 科学研究证明，酒的主要成分是乙醇，乙醇能使身体里的儿茶酚胺浓度增高，血管痉挛，睾丸发育不全，甚至使睾丸萎缩，生精功能就会发生结构改变，睾丸酮等雄性激素分泌不足，会出现声音变细，乳房增大等女性化表现。这种人易发生男性不育，即使生育，下一代发生畸形的可能性也较大。女性可导致月经不调、闭经、卵子生成变异、无性欲或停止排卵等。 大蒜 多食大蒜克伐人的正气，还有明显的杀灭精子的作用，育龄青年如食用过多，对生育有着不利的影响，故不宜多食。 烤牛羊肉 吃烤牛羊肉是内蒙古、新疆等地居民习惯，有人发现爱吃烤羊肉的少数妇女生下的孩子患有弱智、瘫痪或畸形。经过调查和现代医学研究，这些妇女和其所生的畸形儿都是弓形虫感染的受害者。当人们接触了感染弓形体病的畜禽并吃了这些畜禽未熟的肉时常可被感染。 毛棉籽油 长期食用毛棉籽油，可使人患日晒病，表现症状为晒后发作，全身无力或少汗皮肤灼热、潮红，心慌气短，头昏眼花，四肢麻木，食欲减退。更严重的影响是对生殖系统的损害。实验研究表明，大鼠食用含毛棉籽油的饲料4个月左右，睾丸明显缩小，精细胞显著减少甚至消失，子宫缩小，内膜及腺体萎缩，卵巢轻度萎缩，肾实质细胞有轻度浮肿。成年男子服用毛棉籽油的提取物棉酚40天，每天60-70毫克，短期内精子全部被杀死，并逐渐从精液中消失;女子则可导致闭经或子宫萎缩。故育龄青年不宜长期食用。 需要说明的是，咖啡、胡萝卜、向日葵籽等食物中的营养成分是人体必需的，本文只是限制食量，而烤牛羊肉、毛棉籽油等则应列入禁食范围。 8.不孕症的预防 随着不孕症发生率的逐渐提高，预防不孕症的发生就显得非常重要。积极预防、及早发现和治疗可以引起不育不孕的疾病对于防治不孕不育具有重要意义。 (1) 普及性知识及受孕原理 向大众广泛宣传性知识，提倡健康的性生活方式能减少疾病的发生，尤其是减少性器官炎性疾病的发生，为妊娠创造有利条件。 (2) 积极预防和治疗生殖器官炎症 阴道、宫颈的炎症可以影响精子的活动造成不孕，同时也可以向上逆行感染引起子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎。在急性期如能得到彻底的治疗就不会变成慢性盆腔炎和输卵管梗阻。男性患腮腺炎往往会引起睾丸炎，如能及早治疗，注意休息，可避免睾丸炎的发生和导致不育。 (3) 保持愉快心情，减少精神紧张 生儿育女是人生的希望，但有时盼子太心切，反而不会怀孕。特别是高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张，从而干扰了神经内分泌功能，影响受孕。因此切忌急躁、自卑及精神紧张。 (4)做好避孕，避免人工流产 手术可引起生殖器官的损伤和感染，导致输卵管炎、子宫内膜炎、宫腔粘连等而致不孕。 (5)注意自我保护 某些从事如接触放射线、某些有毒物质等特殊工作的人员，应认真采取措施，自我保护，使不孕的因素降低到最低限度。另外要养成良好的生活习惯，避免长期穿紧身裤，积极参加体育锻炼，增强体质。
鲍时华 2018-08-06阅读量8084
病请描述： 摘要：环境中多种因素对生殖健康存在影响，气象因素、外界辐射、化学污染物质、药物、不良生活方式等均可以导致生育能力下降、不孕不育、流产、早产、胎儿生长受限、先天畸形及子代性别比例失调等。环境中各种因素对生殖健康影响的研究分析，有利于生殖健康疾病的预防、诊断和治疗。上海市第一妇婴保健院生殖免疫科鲍时华 随着不孕不育发病率的逐年升高，生殖健康问题已成为医学工作者面临的重要课题。生殖功能受遗传和环境影响， 环境中多种因素可以导致不孕不育、流产、早产、胎儿生长受限、子代先天畸形及性别比例失调等生殖健康问题。目前此方面的研究多集中于物理、化学、生物、生活习惯、饮食习惯等方面。 一、 物理因素（气象条件、温度、电磁辐射） 气象条件 哺乳动物适应自然形成节律性生殖，生殖功能具有明显的季节性，春季精子密度、活力及正常形态精子比例明显高于其他季节。 温度 温度对生殖力也有一定的影响。热应激损伤ＤＮＡ 完整性，降低精子的受精能力。有研究分析热应激和季节因素对奶牛生产的影响时发现， 热应激降低奶牛血中雌激素的浓度，使卵泡活性和子宫内环境发生改变，从而降低妊娠率，使奶牛的繁殖力下降。然而关于人类生殖力与气温变化的研究尚少，这可能与外界人为干扰因素过多有关。 电磁辐射 包括电离辐射与非电离辐射。电磁辐射对男性和女性不孕不育、自发流产、早产、先天畸形及后代生长发育的影响已有较多报道。 电离辐射是指一切能引起物质电离的辐射总称。包括α射线、β射线、γ射线、Ｘ射线、中子射线等，如生产上测料位用的料位仪、Ｘ射线探伤及测厚仪、测水份用的中子射线、医学上用的Ｘ射线诊断机、γ射线治疗机、核医学用的放射性同位素试剂。Ｘ-射线对生殖功能的影响主要是通过损伤线粒体实现的。线粒体为Ｘ-射线敏感的细胞器，其形态、功能和数量的改变均可导致细胞功能损伤。放射性睾丸损伤主要是生精细胞ＤＮＡ 改变和数量减少，表现为少精子症、弱精子症和畸形精子症等。对长期接触放射线的男性出现生殖健康问题的发生率比正常男性高，如流产、死产、胎儿先天畸形和不育比例较高。射线对卵巢产生不可逆损伤，导致月经紊乱、闭经及不孕，对子宫的损伤导致不孕、流产、ＦＧＲ 等。对于胎儿先天畸形的影响仍然存在争议。 非电离辐射是指能量比较低，并不能使物质原子或分子产生电离的辐射，例如紫外线、红外线、激光、微波都属于非电离辐射。 二、化学因素（环境雌激素、香烟烟雾、酒精、吸毒、过多饮用咖啡） 生殖系统对化学物质非常敏感，迄今已有数十种化学物质被证实具有生殖毒性。一些化学物质在环境中降解缓慢，通过食物链富集于人体，影响激素的产生、释放、转运、分解、清除，改变体内激素水平和／ 或与激素受体结合，产生类似雌激素或抗雄激素作用，被称为环境雌激素。环境中铅、镉、汞等重金属，氯化物、苯等有机溶剂及一些药物均有环境雌激素的作用。 环境雌激素对雄性生殖系统的影响表现为：性腺发育不良，生精细胞、支持细胞、间质细胞数目减少，精液质量下降，精子数目减少等。铅通过气血屏障进入睾丸组织，损伤曲细精管的各级生精细胞和支持细胞，使精子生成减少，活力下降，能量代谢减少，染色体畸变，精子畸形率增高。镉能明显损害睾丸和附睾，使精子数量，密度及活动率明显下降。 环境雌激素可以引起卵母细胞染色体畸变、影响受精卵的发育和着床、干扰胚胎发育关键性基因的表达，导致胚胎发育及分化异常，使子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等发病率增加。铅暴露下的雌鼠体内雌二醇代谢酶活性降低，雌激素水平改变。镉也可以引起卵巢组织学改变，造成卵泡发育障碍，干扰排卵、转运和受精过程，影响生殖功能。 动物实验表明， 多氯联苯类化合物（可作绝缘油、热载体和润滑油等,还可作为许多种工业产品，如各种树脂、橡胶、结合剂、涂料、复写纸、陶釉、防火剂、农药延效剂、染料分散剂）的添加剂。）干扰雄激素的合成。可能是导致不明原因不育男性精子质量恶化的原因之一。它还损害卵巢功能，卵母细胞发育异常。母亲暴露多氯联苯后可以降低子代性别比例。 香烟烟雾中的一些化学物质对生殖功能存在一定的影响。吸烟者的精子密 度、正常形态精子率明显低于非吸烟者，吸烟对精液量、精子密度、精子数目、精子前向运动百分率、精子存活率及异常精子形态百分率等各种指标均有负面影响。由于烟草中的尼古丁等生物碱、苯并α-芘、镉以及吸烟引起的氧化损伤、精子细胞易损伤性增加和自我修复能力下降等多因素的共同作用， 可引起精子畸变。母亲吸烟可能对子代生殖健康存在长期的影响。妊娠期吸烟母亲的男性子代精子密度、精子总数均少于不吸烟母亲的男性子代，精子正常形态比例，活动率及睾丸大小也有差异。 酒精具有睾丸毒性，可降低精子密度，增加精子畸形率，导致不育。酗酒导致的氧化应激增多损伤睾丸间质细胞和支持细胞，同时损伤下丘脑-垂体－性腺轴。女性酗酒会影响孕酮的分泌而导致月经紊乱。育龄妇女如长期嗜酒，卵巢会发生脂肪变性或排出不成熟的卵子， 因此酒精可通过配子以及受精卵子对胚胎产生不良作用，从而影响胎儿发育。母亲妊娠期过度饮酒可导致ＦＧＲ 和中枢神经系统损害，特别是脑功能的发育障碍，导致智力、注意力及学习力下降 三、生物因素（各种病原微生物） 各种致病微生物造成的生殖道感染严重影响生殖健康，造成不孕不育、流产、早产、新生儿出生缺陷等。近年有研究发现，其他病毒感染也能导致生殖问题。 四、饮食 烤牛羊肉 吃烤牛羊肉是内蒙古、新疆等地居民习惯，有人发现爱吃烤羊肉的少数妇女生下的孩子患有弱智、瘫痪或畸形。经过调查和现代医学研究，这些妇女和其所生的畸形儿都是弓形虫感染的受害者。当人们接触了感染弓形体病的畜禽并吃了这些畜禽未熟的肉时常可被感染。 毛棉籽油 长期食用毛棉籽油，可使人患日晒病，表现症状为晒后发作，全身无力或少汗皮肤灼热、潮红，心慌气短，头昏眼花，四肢麻木，食欲减退。更严重的影响是对生殖系统的损害。实验研究表明，大鼠食用含毛棉籽油的饲料4个月左右，睾丸明显缩小，精细胞显著减少甚至消失，子宫缩小，内膜及腺体萎缩，卵巢轻度萎缩，肾实质细胞有轻度浮肿。成年男子服用毛棉籽油的提取物棉酚40天，每天60-70毫克，短期内精子全部被杀死，并逐渐从精液中消失;女子则可导致闭经或子宫萎缩。故育龄青年不宜长期食用。 五、其他因素 社会经济政治、文化教育、地理环境、生活习惯(熬夜、缺乏运动、过度节食减肥、女性多次人流、药流)、精神、心理因素（焦虑、紧张、恐吓等严重精神刺激）等均可以影响生殖健康。 怎样防辐射？ 防护原则：遵循时间、距离、屏蔽三原则 1、时间防护：不论何种照射，人体受照累计剂量的大小与受照时间成正比。接触射线时间越长，放射危害越严重。尽量缩短接触射线时间，以达到减少受照剂量的目的。 2、距离防护：某处的辐射剂量率与距放射源距离的平方成反比，与放射源的距离越大，该处的剂量率越小。尽量远离放射源。来达到防护目的。 3、屏蔽防护：设置防护屏障。因为射线穿过原子序数大的物质，会被吸收很多，这样达到人身体部分的辐射剂量就减弱了。常用的屏蔽材料有铅、钢筋水泥、玻璃等。 饮食防护：合理搭配抗氧化食品可筑防护墙 福岛核泄露事件，产生放射性物质碘-131﹐甲状腺吸收后会造成损伤。预先服用含有稳定碘同位素的碘片，可以阻断人体甲状腺对放射性碘-131的吸收，对辐射的确有一定的防治作用。但是大家切不可过量食盐或盲目服用碘片，因为碘摄入过多会导致碘性甲状腺肿大，导致严重不良后果，必须在医生指导下科学合理地服用。 在现今市场上，抗辐射食品种类很多，如十字花科植物（白菜、萝卜、卷心菜等），特别是富含抗氧化剂如维生素C、维生素E、β-胡萝卜素、番茄红素、葡萄籽、虾青素等食品，具有良好的抗辐射效果。 提高免疫力：番茄、西瓜等水果富含番茄红素，以番茄的含量最高。番茄红素是迄今为止所发现的抗氧化能力最强的类胡萝卜素，它的抗氧化能力是维生素E的100倍，具有极强的清除自由基的能力，有抗辐射、预防心脑血管疾病、提高免疫力、延缓衰老等功效，有“植物黄金”之称。 抗电脑辐射：富含维生素E、维生素C的食品：各种豆类、橄榄油、葵花子油和十字花科蔬菜富含维生素E，而鲜枣、橘子、猕猴桃等水果富含维生素C，具有抗氧化活性，可以减轻电脑辐射导致的过氧化反应，从而减轻皮肤损害。 减少紫外线损害：富含维生素A和β-胡萝卜素食品：鱼肝油、动物肝脏、鸡肉、蛋黄、西兰花、胡萝卜、菠菜等。其中天然胡萝卜素是一种强有力的抗氧化剂，能有效保护人体细胞免受损害，从而避免细胞发生癌变。长期食用胡萝卜，能使人体少受辐射和超量紫外线照射的损害。目前国外还将天然胡萝卜素用于化妆品中，发挥其防辐射，保护、滋润皮肤和抗衰老作用。 抗氧化、延缓衰老：富硒食品：芝麻、麦芽和黄芪，酵母、蛋类、啤酒，龙虾、金枪鱼等海产品，大蒜、蘑菇等。微量元素硒具有抗氧化的作用，它是通过阻断身体过氧化反应而起到抗辐射、延缓衰老的作用。绿茶和绿豆含脂多糖、维生素A原，能帮助排泄体内毒物、加速新陈代谢，可有效抵抗各种形式污染。 黏附辐射物质：含胶原弹性物质的海带、紫菜；动物的皮肤、骨髓等食品。海带富含碘可减轻同位素131I在甲状腺内的沉积，海带中含有的胶质、动物皮肤、脊髓中的胶原物质都有一种黏附作用，它可以把体内的辐射性物质黏附出来排出体外，而且其中动物皮肤所蕴含的弹性物质还具有修复受损肌肤的功能。 此外，螺旋藻食品、花粉食品、银杏叶制品等以及我国自行研制的抗辐射药物也具有良好的抗辐射效果。不过，抗辐射药物一定要在专业医生的指导下使用。
鲍时华 2018-08-06阅读量6308
病请描述： 来源：中华小儿外科杂志作者：于瑶 综述 谢华 审校上海市第六人民医院泌尿外科宋鲁杰精索静脉曲张 (varicocele，VC) 是指精索的静脉回流受阻引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛伸长、扩张和迂曲。VC 为导致男性不育的最常见原凶，在普通人群中的发病率约为 15%，而在不育男性中的发病率可高达 40%。近年来，多数学者认为 VC 早在儿童或青少年即可发生，发病率亦很高，国外统计约为 4.1%，而国内报道的发生率为 5.7%，并且随年龄增长而升高。VC 呈进展性，可导致睾丸发育障碍，进而影响精子生成、精液质量，最终导致不育，早期诊断并给予及时治疗可有效的逆转这一过程。因此，人们对青少年 VC 的治疗愈发重视。本文就近几年对 VC 的相关研究进展做一综述。一、解剖与病因睾丸的血供来白睾丸动脉、输精管动脉以及提睾肌动脉。睾丸及附睾静脉汇集形成蔓状静脉丛，大部分经腹股沟管上行，于腹环处汇合成一条，称为精索内静脉。左侧精索内静脉于第一腰椎下缘呈直角汇入左肾静脉，而右侧则平第二腰椎以锐角汇入下腔静脉。VC 约 90% 发生于左侧，双侧者不足 20%，而单纯右侧者更为少见。左侧发病率甚高与左睾丸静脉独特的解剖结构密不可分。第一，先天性静脉瓣缺如及关闭不全使静脉回流压力增高，被认为是导致 VC 的主要原因，但尸检亦发现，许多正常的睾丸静脉亦无瓣膜；第二，左精索内静脉较有侧长约 200px 且呈直角注入左肾静脉，故血流阻力有所增加，然而这一解剖结构普遍存在，但不是所有人均患病，故并非是唯一致病原因；第三，钳夹现象 (nutcracker phenomenon)，左肾静脉走行于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，易受挤压（近端钳夹现象），左髂总静脉受左髂总动脉压迫，使左精索静脉回流受阻（远端钳夹现象）。总之，日前认为 VC 的发生受多种解剖因素的影响，尚无明确的单一致病因素。二、VC 与男性不育早在古希腊时期，Celsus 就指出 VC 影响睾丸发育。世界卫生组织 (WHO) 更将 VC 列为导致男性不育的首要原因，约 35% 的原发性不育者患有 VC，而在继发性不育者中这一比例更高达 75%。VC 导致男性不育的具体机制尚未明确。近年来，随着研究的不断深入，认为内分泌紊乱、睾丸温度过高、缺氧、氧化应激、循环毒素淤积、遗传紊乱及自身免疫等可导致生殖细胞增殖能力下降与凋亡，最终导致不育，而其中又以氧化应激为主要致病因素。1．VC 所致的后遗症(1) 睾丸发育不良睾丸发育不良是 VC 对青春期患者睾丸产生的最显著的影响。正常儿童两侧睾丸容积相差不应超过 2 ml，考虑到青春期睾丸受性成熟影响个体差异较大，一般以有侧睾丸容积作为正常对照。WHO 通过大样本多中心研究已证实 VC 患侧的睾丸容积减少，Mo ri 等进一步研究了不同程度 VC 与睾丸发育不良的关系，发现Ⅱ度及Ⅲ度患儿左侧睾丸容积减少的发生率明显高于正常儿童，就Ⅱ度及Ⅲ度而言，发生率无明显差异，提示睾丸发育不良与 VC 程度无明显关系。(2) 精子发生受损 在成年患者中，精子发生受损主要表现为精子浓度及能动性降低，病态精子增多。通过对手术前后的睾丸组织进行活检发现，VC 患者一系列组织学改变主要引起生殖细胞成熟障碍，包括生精上皮脱落、Leydig 细胞增殖、生精小管基底膜增厚、管腔狭窄以及间质纤维化等。Iafrate 等发现，在 VC 患者的静脉中，纤维结缔组织渐多，而滋养血管渐少，甚至缺如。上述改变病程初期往往仅局限于左侧睾丸，随着病情的进展，最终亦累及右侧睾丸，因此建议尽早治疗。2．可能的病理机制(1)氧化应激精子发生过程中，高度活跃的细胞产生大量的活性氧族 (R()S) 以及活性氮族(RNS)。在抗氧化物（如超氧化物歧化酶 SOD、维生素 E 等）的作用下，两者保持动态平衡。研究发现，患有 VC 的男性不育患者其静脉内 ROS 及 RNS 浓度升高，而抗氧化物浓度下降，两者的失平衡导致氧化应激(OS)，进而损伤精子及睾丸组织。4 醛基 2 羟基壬烯 (4-HNE) 是睾丸组织细胞膜脂质过氧化的主要产物，Shiraishi 等通过比较 VC 手术前后 4 HNE 的表达水平，发现术后 4 HNE 的表达明显下降，认为睾丸组织氧化应激水平较高者应考虑手术治疗。辅酶 Q10 是常见的抗氧化物，Festa 等通过给予 VC 患者口服辅酶 Q10 治疗，提出了抗氧化剂治疗的可行性。(2)睾丸缺氧 近年来研究发现，VC 致使静脉回流淤滞、静水压升高，进而使睾丸局部缺氧，最终损伤睾丸组织。伴随着缺氧的发生，睾丸组织亦会上调血管内皮生长因子 (VEGF) 等活性因子的表达，通过促进新生血管形成以代偿组织缺氧。近年来对低氧诱导因子 -la(HIF-la)的研究较广泛，组织缺氧时，HIF-la 表达增多，促进血管壁重塑、新生血管形成以代偿组织缺氧。另外，Minutoli 等研究发现，组织低灌注时，多聚脱氧核苷酸 (PDRN) 可与 A2A 受体结合，进而促进 VFGF 生成。进一步对 ELV 小鼠研究发现，外源性应用 PDRN 亦能有效地降低 VC 所致的睾丸损伤。(3) 睾丸温度升高 阴囊及睾丸温度升高为公认的最有可能导致睾丸功能障碍的原凶。正常情况下，睾丸温度为 35℃～36℃，低于体温 1℃～2℃，而 VC 通过静脉扩张使阴囊温度平均升高 2.6℃，过高的阴囊温度使生殖细胞增殖、功能受损，进而影响生育。Kanter 等通过小鼠研究发现，阴囊温度过高时，增殖细胞核抗原表达下降，末端脱氧核糖核酸转移酶介导的原位缺口末端标记活性增高，Sertoli 细胞及精子细胞线粒体退化、光滑内质网膨胀，进而影响精子发生。另外 Chan 等指出，阴囊温度升高时，热休克蛋白 (HSP)70、90 表达上调，并且与 os 密切相关，最终导致细胞凋亡。三、诊断1．体格检查通常情况下，青少年 VC 是无症状的，偶凶阴囊坠胀、睾丸不适就诊，故诊断多依赖于常规查体。检查时，受试者应位于温暖的室内，分别取站立位及仰卧位以观察症状变化情况。日前通用的诊断标准为：I 级（轻度），触诊不明显，但 Valsalva 试验可出现；Ⅱ级（中度），外观无明显异常，触诊扪及扩张的静脉；Ⅲ级（重度），曲张静脉如成团蚯蚓，触诊及视诊均极明显。原发性 VC 者，站立位时症状明显，仰卧位后症状可消失，而对于继发性 VC 者，改变体位后症状无明显变化。对局部体征不明显者，可采用 Valsalva 方法进行检查。另外，通过体格检查亦可初步了解睾丸质地及大小等。2．辅助检查考虑到体格检查存在较大的主观性，许多客观的检查方法常用来辅助诊断 VC，如彩色多普勒超声、静脉造影、放射性核素阴囊闪烁显像术等方法。(1) 睾丸容积的测量测量睾丸容积可了解睾丸受损情况。多数学者认为，VC 越严重，患侧的睾丸越小。测量方法包括视觉比较、尺测、Prader 模具、Takihara 模具及超声等。日前认为 B 型超声是测量睾丸大小最准确的方法。睾丸容积的计算公式为：睾丸容积 (ml)= 睾丸长度 (mm)×宽度 (mni)×厚度 (mm)×0.521。青春前期正常睾丸容积约为 1-2 ml，当容积超过 3 ml 时，通常被认为是青春期的开始。11-16 岁睾丸容积可增至 16 ml。左右两侧睾丸大小可有所差异，但无统计学意义。对 VC 患儿而言，睾丸萎缩指数可作为判断睾丸发育情况的一个有效指标。萎缩指数 =（右侧睾丸容积左侧睾丸容积）／右侧睾丸容积×100%，当萎缩指数 >15% 时认为存在睾丸萎缩。Robinson 等指出，对于青少年患者而言，当萎缩指数 >20% 并且最大反流速度 >38 cm/s 时，等待观察往往效果欠佳，应行手术治疗。(2) 精液分析 成年 VC 患者精液分析显示精子浓度及能动性降低，病态精子增多。经过手术治疗 VC 后，约 70% 患者的上述指标有所改善，其中精子能动性改善尤为显著。多数学者认为 VC 对青少年精液的影响与成人相似，因此，日前精液分析亦用来评估青少年患者睾丸的功能。另外，近来 Zylbersztejn 等对青少年患者精浆在蛋白组学水平进行检测，发现与精子发生及睾丸功能有关蛋白的表达异常，为精液分析提供了新的研究方向。然而，日前对于青少年精液分析仍存在以下问题：首先，青少年精液获得较困难。其次，青春期精子处于不断成熟中，尚无特定的精液指标。四、治疗1．治疗的时机及效果(1) 治疗的效果 既往部分学者认为 VC 手术治疗的疗效值得怀疑。然而近年来，多个 Meta 分析指出，患有 VC 的不育男性，经过手术治疗后，其精子浓度及能动性明显改善，配偶自然怀孕率亦增高。Li 等通过 meta 分析指出，对于睾丸萎缩指数 >10% 的青少年 VC 患者而言，手术治疗能明显降低 VC 对睾丸发育及精子发生的影响，且术后平均约 76. 5% 的患儿睾丸存在显著的“追赶”生长。(2) 治疗的时机 目前，青少年 VC 手术时机的选择仍存在争议。近年来，越来越多的学者认为 VC 对睾丸的损害在疾病的早期即可发生，有效的治疗可逆转这一损害。但考虑到并非所有 VC 均可导致不孕，并且发育不良的睾丸存在白然“追赶”生长可能，加之青少年的下丘脑垂体性腺轴尚未发育成熟，精液指标存在个体差异，凶此对于青少年 VC 手术治疗的指征尚未统一。日前多数研究认为对青少年患儿进行预防性手术并不可取。只有具备以下条件时，需考虑手术治疗：①患侧睾丸明显减小 (萎缩指数>20%，最大反流速度 >38 cm/s）；②合并其他影响生育的睾丸病变；③双侧均可触及精索静脉曲张（Ⅲ级）；④精液分析存在异常（大龄青少年）；⑤阴囊坠胀等不适主诉。2．治疗方法VC 的治疗包括手术治疗及保守治疗。多数学者认为手术治疗是有效、可靠的方法。理想的手术方法应为既可治愈 VC、保证睾丸功能不受影响，又能降低术后并发症及复发率。目前常用的手术方式可分为三大类，即开放性手术治疗，腹腔镜／机器人／显微镜技术以及经皮精索静脉穿刺栓塞。手术并发症包括鞘膜积液及睾丸萎缩等。(1) 开放性手术 常用的术式有：经腹股沟精索静脉结扎术（Ivanissevich 术式）、腹膜后精索静脉高位结扎术（包括结扎所有精索组织的 Palomo 术式及选择性保留动脉的术式）。Palomo 术式与另两种术式相比术后复发率较低，且罕有睾丸萎缩。然而，Zampieri 等将 122 名 13-16 岁 VC 患儿随机分为两组分别行 Palmo 术式及选择性保留动脉术式，患儿年满 1 8 岁后进行精液分析，发现行保留动脉术式的患儿其精子量、密度、能动性及正常精子数日较 Palmo 术式组患儿明显升高，但其术后复发率亦较高。(2) 腹腔镜／机器人／显微镜技术 近年来，微创技术因其损伤小、恢复快等优点，越来越多地应用于临床治疗。Gomez 等通过对 98 例平均年龄 12 岁的 VC 患儿行腹腔镜下 Palmo 手术，指出其具有复发率低、副作用少的优点。但他们亦统计发现术后并发鞘膜积液的概率高达 24. 5%，针对这一并发症，近年来临床上应用染色技术以较好的保留淋巴管，进而维持回流通畅、减少鞘膜积液的发生。由于传统腹腔镜手术腹部存在 3 个切口．近年来人们发明了单孔腹腔镜技术。Lee 等通过随机对照试验肯定了其疗效，并指出，与传统腹腔镜技术相比，后者术后患儿疼痛较轻，恢复较快。另外，机器人辅助腹腔镜技术 (RALV) 近来亦尝试用于治疗 VC，但尚需进一步明确其疗效。显微镜技术为另一常用的微创技术。俞能旺等：对 35 篇文献共 4 555 例患者进行分析指出，显微镜下外环下精索静脉结扎术的自然致孕率、复发率、睾丸鞘膜积液发生率分别为 42. 8%、0.8%、0.6%，显著优于其他几种术式，认为显微镜下外环下精索静脉结扎术可作为治疗精索静脉曲张的“金标准”。(3) 经皮精索静脉穿刺栓塞经皮精索静脉穿刺栓塞术亦为常用的方法之一，分为顺行及逆行两种方法。其优势在于损伤小、恢复快，能清楚观察到精索内静脉血液反流，不会误伤精索内动脉。但考虑到射线暴露、栓塞剂误栓、移位等潜在风险，日前较少应用于青少年。五、展望综上所述，VC 为导致男性不育的常见原因，随着研究的不断深入，人们对于 VC 的病凶、诊断、治疗有了更多的了解，近年来腹腔镜、显微镜等微创技术的应用为 VC 治疗提供了更多的选择。未来的研究仍需集中在 VC 导致男性不育的具体发生机制、青春期 VC 患者成年后不育的预测指标等方面，从而为更好的治疗 VC 提供方向。
宋鲁杰 2018-07-18阅读量7470
病请描述：鞍区周围结构复杂，包含垂体、垂体柄、下丘脑、视交叉、颈内动脉海绵窦及海绵窦内动眼展神经三叉神经等，垂体瘤是鞍区最常见的肿瘤之一，垂体瘤除了内分泌症状外，最常见的是就是占位压迫效应。 当垂体肿瘤压迫视神经视交叉时，视觉通路受阻，导致视物模糊，从此世界不再完美。 该患者为60岁女性，十年前因垂体瘤于外院经蝶手术，同年又行开颅垂体瘤手术，术后性伽马刀治疗，肿瘤仍然没有得到很好的控制，患者因视物模糊半年前来就诊。 复查鞍区MRI示：鞍区占位性病变，肿瘤体积较大，压迫视交叉，不均匀强化。 患者积极要求与我科手术治疗，经科室讨论，该患者诊断明确，无明显手术禁忌，可行经蝶手术垂体瘤切除术；但患者曾行两次手术治疗（经蝶和开颅），有可能会出现局部疤痕形成，炎性粘连导致手术困难，鞍隔有可能不完整导致脑脊液漏等并发症，肿瘤侵犯周围动脉及静脉，肿瘤无法全切、术中大出血及术后视力因压迫时间较长无法改善等情况。手术顺利，术中发现肿瘤灰白色，质地软，血供可，肿瘤全切后鞍隔明显塌陷，无脑脊液漏。术后患者恢复顺利，自觉视物较前明显好转，术后5天出院。对视力视野恢复程度产生影响的几个主要因素包括年龄，术前视野损伤程度、术前视觉障碍时间、肿瘤的大小及生长特点等。对于垂体肿瘤造成的视觉障碍，肿瘤体积越小，症状持续时间越短，术前损害程度越轻，术后恢复效果越好。这就需要广大患者提高自身认识，早发现、早诊断、早治疗。
高阳 2018-07-17阅读量8208
病请描述：同其它大多数哺乳动物相比人类精子产生的效率较低 ，而且这些精子中形态异常的精子数目较多，精子的发生受外界因素影响较大,最近几十年来,随着发展中国家工业化进程的加快,环境污染对男性生育力的影响也引起越来越多的人关注，研究表明在过去的50年间,正常男子的精子密度平均减少40%~50%,究其原因十分复杂,较多的学者将其原因归咎为环境因素对人类生殖系统的损害,环境因素对生育力的影响主要通过二条途径::一是作用于下丘脑-垂体-性腺轴,干扰正常的激素作用,最终导致对性腺刺激的减弱,影响精子的发生和性激素的产生,从而引起男子不育和男子性功能障碍;二是通过作用于睾丸,影响睾丸的支持细胞和精子发生过程,造成可恢复性或永久性生育障碍;此外,环境因素还可以影响附睾功能,或导致精浆的成分改变,使精子生存的微环境出现变化,最终导致精子的结构和功能的变化以及影响胎儿生长发育导致流产引起不育.一、物理因素：物理因素大多通过直接作用于生精细胞或间质细胞的方式导致人生育功能的降低，少数可以通过其它途径发挥作用，如噪音噪声：噪声可以引起人体的一些反应，其中可以使肾上腺素释放激素的分泌增加，从而引起下丘脑——垂体——性腺轴的反应，影响精子的发生,导致生育功能下降。常见的物理因素包括 许多因素如:高温、放射、微波、激光和超声波、躁声等，其中各种射线可以通过对染色体作用导致基因突变从而出现不育、畸胎或流产，它也可以作用于间质细胞，使性激素产生减少，性功能降低以及影响精子的产生和精液的质量，放射线治疗和X线能影响分裂较快的的细胞，因此，产生精子的细胞对放射线敏感，一旦接触放射线后，其产生精子的能力就受影响，有研究表明当接触的放射线达到一定量后，恢复产生精子的能力至少要二年，严重者可能导致生育能力的丧失。非电离辐射如高温等是热效应引起精子发生障碍，阴囊温度升高到人体其他部位的温度时可能会使睾丸的生精功能完全停止，有人认为长期坐位工作的人（如司机、办公室工作人员）由于阴囊散热不佳，可以导致生育功能障碍出现不育。国外曾有学者采用阴囊降温的方法改善精液质量，治疗8~23周后，25例不育症患者中10例精液质量改善，其中6例有生育。日常生活中，热水浴、紧身裤等也因为影响阴囊散热，对生育力产生不良影响。有些人群如锅炉工、炼钢工人等因长期在高温下工作，受热辐射，其生育力低于正常。此外，季节的更迭也会对男性的生育力产生影响如夏季精液的质量就会降低，这种变化可能与春夏秋冬温度变化对睾丸生精功能影响或季节更迭对人体内分泌影响有关。国外有人报道夏季和冬季相比，精液中精子的数目约30%。二、化学因素：化学因素引起的男性不育在现实生活中比较常见，尤其在发展中国家，生产和生活中产生大量的各种污染源都会对人的生育力带来潜在的影响，有些化学物质如：DDT、狄氏剂、二口恶英等能产生雌激素样效应，如果男性过多接触到到这些物质，会使睾丸内Sertoli的细胞减少，影响生育能力，有些专家认为怀孕的母体经常接触这类物质,通过血液可以使胎儿受到影响,也就是即使在胎儿期接触到这些物质也会使成年后生育能力下降，此外还有其他一些因素如食品添加剂中的亚硝基化合物有致癌作用，其代谢产物可通过血睾屏障作用于睾丸，影响睾丸的生精细胞及间质细胞的功能，食物着色剂可引起睾丸生精细胞变性，锌硒铜等微量元素对生育力也有影响，锌与精子代谢、精子膜稳定性及精子活动力有关，也可以影响脑垂体的功能，锌的缺乏可以引起性腺发育不良，影响垂体促性腺激素的释放。另外，锌参与很多酶的组成，是一系列酶的辅因子，因此，锌的缺乏直接影响到睾丸、精子和精液，从而使生育力降低，国外也有报道男性严重缺锌可造成生精细胞的破坏。精液中微量的重金属能抑制精子酶的活性和膜的功能，长期接触重金属如：铅、镉、砷也会使睾丸精子发生受到抑制,影响到精液的质量。其它如钙、汞也可能存在生殖毒性,使精子畸形率增加。日常生活中，长期吸烟和酒精中毒者生殖功能也会受到损害，烟草中所含镉和尼古丁对人体有害，有人对吸烟者与不吸烟者二组男性进行调查，发现吸烟组正常精子数有较明显的下降。在化学因素中，棉酚、塑料制品、药物等对人体生育力也有影响，许多抗癌药物如：环磷酰胺可造成生精功能障碍，还有些作用于中枢神经系统的兴奋剂（如：苯丙胺）可通过影响神经递质的合成、释放、受体的激活及神经递质的重吸收，从而改变下丘脑-垂体-睾丸性腺轴，继而影响性欲、性功能和生精功能。某些中药如服用生棉籽油、雷公藤、复方汤剂（玄参、天冬、含水石、黄柏）能影响生精功能和降低精子活力。装饰及油漆使用的芳香化溶剂、甲醛、苯酚、氯乙烯等也会使生育力下降。(三)生物行为因素。男性的生殖能力随着年龄的增长而变化，尽管老年人的睾丸活检提示可有正常的生精功能，也有报道百岁老人结婚生子，但是由于人的衰老，性欲、性功能的改变，生育力也下降。除生物因素外，行为因素也影响生育能力，如工作节奏过快、长期过度紧张，身体处在一种应急状态，可使人的精子呈明显下降，其机理可能是人体产生的应激激素影响到垂体-下丘脑-性腺轴。此外，不恰当的性行为也会影响男性生育，如性生活无节制，由于精子的生成和成熟需要一定的时间，因此性交过频使精子得不到补充，在一段时间内可以影响生育力。或者性生活时使用润滑剂，而这些物质可能对精子存在不良影响等。过度肥胖和过度锻炼可能减少精子的产生，但降低体重和降低运动水平可以恢复；硒和锌等许多物质对精子的形成和成熟是必须的，有些专家认为维生素C缺乏可以导致精子的凝集，损害精子的运动；如果偏食导致饮食中硒和锌水平偏低或者某类营养物质缺乏可增加不育的危险性。（四）社会经济因素在不发达国家，由于经济的落后，疾病、贫困、战争、营养不良困绕着人们，使这些国家和地区的不育症发病率明显高于其他国家或地区，贫穷导致饥饿，研究表明急慢性的饥饿，热量的限制，摄入蛋白质质量低下，维生素和矿物质缺乏都会改变内分泌腺体功能，营养缺乏通过影响垂体功能而影响睾丸功能，在有些国家由于贫穷或其他社会因素导致性传播疾病的增加直接或间接破坏生殖器官及造成生殖管道的感染和阻塞，这是引起不育的主要原因，同时，男性生殖系感染可通过影响睾丸的生精功能和附性腺分泌功能紊乱以及诱发自身免疫或通过微生物毒素直接毒害精子等引起男性不育。值得注意的是泌尿生殖系统感染或其他感染性疾病的增加，大量抗菌素的使用使我们的生存环境受到较大的影响，人体与抗菌素的经常接触会影响精子的产生和质量。此外，还有一些社会问题应该引起我们的重视，国外有专家认为使用激素喂养家禽，这样虽然可以促使家禽的生长，但是由于使用的这些激素有一部分会贮存在动物的脂肪组织内，通过食物链进入人体，对人体健康产生不利的影响，所以在欧洲从1981年开始就禁止使用激素喂养家禽，但是，这种影响到底多大，通过动物残存的进入人体激素量是多少，仍然有争议，值得探讨。但是，对于另一个社会现象人们普遍认为对人们的生育力会造成影响，这就是运动员使用激素提高成绩或有些人使用激素改变体形，这类人群到底有多少，还没有一个确切的统计数据，但是，随着使用的人数增加，不育症患者也会增加。如何预防日常生活中的一些不良环境因素对人生育力的影响值得我们注意，未生育男性应注意上述因素，加强防护工作，尤其从事下述职业更应注意：电焊工、驾驶员、农民、油漆工、印刷工、电子工业员工、消防员、污染物处理者。此外，对于长期从事野外和远洋作业的人，还应注意维生素C等营养物质的补充。随着社会发展，越来越多的人处于静态工作状态下（如上班在办公室，外出坐汽车），从事体力活动时间减少，即使在休闲的时候仍然从事一些非运动的娱乐活动或者养成泡澡堂，洗桑拿，这种状态使得阴囊散热不佳，调节睾丸温度功能受到影响，影响睾丸产生精子或者使精液质量降低。
戴继灿 2018-02-08阅读量1.0万
病请描述： 上海交通大学医学院附属仁济医院生殖男科专家陈向锋告诉澎湃新闻（www.paper.cn），早在2012年，他就已经认识了这对当时新婚不久的小夫妻。当时男方被诊断为特发性低促性腺激素性性腺功能减退无精子症。虽然有一些技术手段，但用在无精症患者身上，效果并不理想。 夫妻二人见希望不大，便回老家去了。2013年到2014年期间，由于陈向锋出国培训以及回国后换了办公地点，小夫妻一直没找到他。直到2015年，夫妻二人再一次来到他的门诊。经过检查、诊断后，陈向锋和夫妻二人详谈了一番，并于2016 年准备治疗无精子症。 陈向锋解释，男方所患的特发性低促性腺激素性性腺功能减退症（IHH），是由于下丘脑或垂体功能障碍，使得促性腺激素释放激素（GnRH）或垂体促性腺激素分泌缺乏，导致睾丸功能减退。IHH男性患者主要表现为青春发育延迟、第二性征不发育以及精子生成障碍，严重者会导致无精子症。 同时，IHH患者由于内分泌代谢异常，青春期比同龄人晚，第二性征缺乏，容易出现孤独、自卑等心理问题，是一种严重危害个人、家庭和社会的复杂疾病，给患者及家庭带来严重的精神心理损害。早期诊断、早期治疗是治疗的关键，尽早给予性激素替代治疗，可望使病人恢复性腺功能甚至恢复生育力。 由于男性患者的症状较为严重，简单的性激素替代治疗并不能促使他产生精子，陈向锋最终选择了使用GnRH（促性腺激素释放激素）脉冲泵治疗方法，通过连续的脉冲式给予GnRH类似物，模拟人GnRH分泌的生理脉冲，使得垂体产生接近正常的促性腺激素脉冲，从而诱导性腺的发育，合成性激素，维持第二性征和性功能并促进生殖细胞成熟。 3个月后，患者开始产生精子。原本这时可以尝试双方自然受孕，可惜的是，女方的生育条件也不是很好，当时查出有多囊卵巢综合征。为了避免男方的精子在之后再次消失，陈向锋建议男方先将自己的精子“冷冻”，待女方治疗完成后再做辅助生殖。 “试管婴儿不一定一次就能成功，当时为了保险，给男方冻了大概7份精子。但没想到他们后来一次就成功了。”陈向锋笑言，受孕成功的当天，大家都很激动。今年3月初，一对龙凤胎诞生。一路走来5年有余，夫妻二人终于圆了自己的父母梦。 陈向锋表示，无精子症虽不是男性不孕不育中最常见的情况，却是最难治的。精子少或者精子活力不够，但至少还有。只要有精子，就可以通过技术做体外受精。可如果没有精子，又何谈受精。在过去，被确诊无精子症的患者，就可以死了生孩子的心。如今，大概有半数无精子症患者可以通过治疗产生精子。
陈向锋 2017-04-02阅读量1.1万
病请描述： 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。临床工作中，经常碰到打鼾的病人，有时用如雷贯耳来形容也一点都不为过，这些打鼾的病人里很多都是SAHS患者，只是大家从来不觉得这是一种病，更有很多医生，对SAHS的重视不够，那么，SAHS究竟会导致哪些疾病呢？ 1.SAHS与2型糖尿病，①SAHS患者长期缺氧，可导致儿茶酚胺大量分泌，血液中高浓度的儿茶酚胺可以引起糖原分解增加，从而使血糖升高。②SAHS可以导致交感神经系统反应性增高，使抗胰岛素激素分泌增加，肝脏对血液中抗胰岛素激素的灭活以及对葡萄糖的摄取能力均下降，致使糖负荷时出现高血糖，同时线粒体的有氧代谢受到抑制，为了满足机体正常的能量供应，机体通过无氧代谢途径供能的比例增加，糖酵解增加，也使血糖升高。③SAHS使机体出现多种激素的分泌异常，尤其是性激素，如高泌乳素血症，从而降低外周组织对胰岛素的敏感性，诱发高血糖和胰岛素抵抗。 2.SAHS与精神疾病，躯体化是SAHS患者表现最为明显的一种心理症状，主要反映身体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸和其他系统的不适，以及头痛、背痛、肌肉酸痛和焦虑等躯体不适表现。这跟SAHS是一种躯体疾病密切相关，SAHS患者不断发生呼吸暂停、低通气、缺氧等呼吸事件会直接引发其躯体反应。可能的机制是，SAHS患者由于睡眠呼吸阻塞发作频繁，长期耐受低血氧而缺乏正常人在缺氧状态下的保护性血管扩张反应，导致大脑长期缺氧，神经中枢受损继发的神经精神异常。研究进一步发现，SAHS除了导致躯体化之外，还可以导致强迫症、抑郁症、躁狂症、偏执甚至精神分裂。 3.SAHS与高血压病，SAHS患者高血压的发生率为45%，且降压药物的治疗效果不佳。SAHS引起高血压病机制相当复杂，可能与夜间发生复杂多变(频数、幅度、速度)的低氧血症，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌升高，血管收缩；反复夜间缺氧，再灌注损伤，导致多种细胞受损产生炎症因子引起血管内皮细胞损害，血管再重建肥厚；睡眠片断结构紊乱，加重自主神经混乱，血管舒缩功能障碍。研究发现SAHS所致高血压往往发生在夜间。 4.SAHS与勃起功能障碍（ED），①睾酮在促进性器官发育和维持性功能方面起着重要作用，体内睾酮水平下降是男性性功能下降的重要原因之一。SAHS患者睡眠时反复发生上气道部分或完全塌陷，导致呼吸暂停或低通气，患者夜间频繁觉醒，睡眠结构紊乱和睡眠片段化，破坏了睡眠相关的睾酮分泌节律，使患者夜间血清睾酮水平升高幅度明显降低。②SAHS患者长期缺氧、高碳酸血症，可对下丘脑产生不同程度的抑制和损伤，导致垂体-性腺轴功能障碍，进一步导致血清睾酮水平降低。 5.SAHS与冠心病①SAHS可引起机体缺氧合二氧化碳潴留，机体反应导致反复觉醒从而引起一系列内分泌神经反应，交感神经活性明显增加，儿茶酚胺升高，血压增高，左心室的后负荷增加，心脏输血量减少，从而冠状动脉血流量减少，血管内皮损伤，脂质沉积在内膜下，血管内微血栓形成，从而使冠脉狭窄。②血管内皮生长因子分泌增加，内皮素水平升高，一氧化氮水平降低，引起冠状动脉痉挛，冠状动脉粥样硬化斑块破坏，导致组织器官损害，代偿性血红蛋白增加，血黏滞度增加，血小板聚集和粘附功能增大，进而在受损的内皮细胞及粥样斑块上形成栓子。③SAHS患者反复出现低氧血症，高碳酸血症，造成心肌缺血损伤，多种促炎症因子水平升高，损伤引起炎症介质，如C反应蛋白（CRP）升高，其中CRP为心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化危险的预测因子，白介素6等水平增加，白细胞介素6是一种多基因，多效应的细胞因子，是导致冠状动脉粥样硬化的重要前炎症介质，进一步促进冠脉粥样斑块的发展和形成，增加冠心病的发病率。④SAHS患者多较肥胖，存在代谢综合征，进而加速动脉硬化，存在胰岛素抵抗，血糖水平偏高，血甘油三酯偏高，这些物质均可导致冠状动脉粥样硬化加速，导致冠心病的发生。 6.SAHS与脑卒中，①SAHS患者的内皮素升高，NO水平下降，导致血管功能受损。长期可以导致动脉粥样硬化，SAHS患者的其他血管异常还包括血小板活化等内皮功能障碍。此外，SAHS患者大脑动脉血流速度增加，对血压变化的脑血管补偿机制受损，以及脑血管自身调节机制受损，所有这些因素均可能导致脑卒中风险增加。②SAHS患者发生低氧/再氧合的周期性变化，导致氧化应激的发生，从而产生内皮功能紊乱和炎性级联反应，大量的炎性级联反应标志物包括肿瘤坏死因子、氧自由基、脂质体过氧化、血管黏附分子、血管内皮生长因子等水平升高，而抗氧化能力下降。活性氧水平升高，激活转录因子，通过促进内皮细胞、白细胞和血小板的活化，影响炎性反应和免疫应答，导致动脉粥样硬化和潜在的血栓形成。
王智刚 2017-02-11阅读量1.4万
病请描述： 原文发表：《亚太传统医药》2014年24期 【摘要】 总结俞瑾教授治疗精神性下丘脑闭经经验。俞瑾教授认为精神性下丘脑闭经是由于精神因素导致的下丘脑促性腺功能不足而致，属于中医肝郁肾虚型闭经;巧用中药、针刺辩证论治，中西医疗法相结合，重视身心治疗，疗效显著，并举验案一则，以供参考。 【关键词】 精神性下丘脑闭经; 名老中医经验;俞瑾 功能性下丘脑闭经(functional hypothalamic amenorrhea,FHA)是排除下丘脑、垂体的器质性病灶，由于促性腺功能不足而导致性腺功能低落的闭经中最常见的一种，其中以精神性闭经为多见。近年来，FHA的患病率有逐渐升高趋势。西医常用的激素替代治疗效果尚不尽如人意。全国名中医俞瑾教授从中西结合的角度出发辩证应用中药、电针，配合少许西药周期治疗、身心健康指导等，在治疗精神性下丘脑闭经方面积累了丰富的经验并取得了良好的效果。笔者有幸跟师侍诊，现将俞瑾教授治疗该病的经验介绍如下。 一、病因病机 精神性下丘脑功能性闭经多发生在年轻未婚妇女，经常处于紧张状态中的脑力劳动者。长期来自身体、精神和周围环境的各种不利的紧张刺激因素激活交感神经系统并使垂体分泌应激激素。主要是室旁核释放促肾上腺皮质素释放因子(CRF) ,CRF在下丘脑诱发制造肽类(如β-内啡肽) ，增高的CRF和β-内啡肽共同抑制生殖调节，使下丘脑GnRH脉冲式分泌减少，LH脉冲频率和幅度减少，LH水平下降，进一步导致雌激素水平低下而引起闭经。 精神性下丘脑功能性闭经属于中医的肝郁肾虚型的“闭经”范畴。中医认为月经的正常潮汛是在脏腑、气血、经络的共同作用下完成的。但由于受到精神刺激，情志内伤，往往引起气分病变，继而引起血分病变，使气血不和，阴阳失调，脏腑功能失常，最终导致月经失调。过激的情感活动导致气机的紊乱:“喜则气缓，怒则气上，思则气结，悲则气消，恐则气下，惊则气乱。”(《素问·举通论》) 。并且可以损害五脏正常的生理机能:喜则伤心，怒则伤肝，思则伤脾，悲则伤肺，恐则伤肾。因此，七情过激导致气机的紊乱和五脏功能的失常是妇科身心疾病的病理基础。 女子经带胎产以血为本，肝主藏血，决定了女子以肝血为中心的生理特点。女子多愁善感，情志易变，肝主疏泄，决定了女子以肝气为中心的心理特点。当然每个人的易感性不一样，耐受力也是决定逆境的看法、行为和情绪，因而决定了每个人的承受能力，即使使用同样的刺激，对不同的人可能产生不同的反应。俞瑾教授认为“肾主生殖”，这些耐受力及发病的易感性与女性的肾气是否充足有关系：“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子······七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故行坏而无子也。”(《素问·上古天真论》);“肾生骨髓”(《素问·阴阳印象大论》)和“脑为髓之海”(《灵枢·海论》)等。以上记载说明肾上通与脑，下连冲任二脉而系胞宫，与女子的生长、发育、衰老以及生殖生理的演变过程有密切的关系，表明肾对生殖功能的调节是通过脑-肾-冲任-胞宫这条轴而进行的。故而本病主要由于先天肾气不足，后天肝气郁滞不得宣达,疏泄功能失常以至血行不利,胞脉受阻,经水不得下行而致。 二、辩证论治 研究证实，具有情绪不稳定，性格内向，精神质人格者更易导致月经病的发生[ 1 ]。其表现在躯体化，强迫状态，自我要求高，完美主义，人际关系敏感，抑郁，焦虑，敌对，恐怖，偏执精神病性等各个方面。本病患者临床常伴随以下症状：急躁易怒，胸闷叹气，少腹胀痛，头目胀痛，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，口干口苦，舌红苔薄，脉弦数等。 治疗上以“调肝补肾”为基本大法，常用丹栀逍遥汤加用补肾中药为主辩证组方，主要药用：柴胡9 g牡丹皮 12g山栀子9g 郁金9g 石菖蒲12 g远志12g白术12g 当归 15g白芍 15g 龟板15 g熟地15 枸杞15g黄精 15g何首乌15 g仙灵脾15g 补骨脂15g 菟丝子15g 等。方中以柴胡、郁金疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝;肝郁易化热，丹皮清血中伏火，山栀善清肝热;石菖蒲、远志开窍宁神，交通心肾;白术健脾，龟板、枸杞、熟地、黄精滋肾阴益精;仙灵脾、补骨脂、菟丝子温肾阳填精。随症加减：伴有气虚者加黄芪、党参;伴阴虚内热者加知母、黄柏;伴脾虚便溏者加茯苓、补骨脂、白豆蔻;阳虚怕冷者加仙茅、巴戟天、鹿角片等辩证加减。每日一剂，水煎服。 三、针药结合 俞教授认为针刺相关穴位在治疗精神性下丘脑功能性闭经的过程中是至关重要的。常用穴位：太冲、三阴交、关元、中极、内关、膻中、肾俞等。通常配合电针，刺激强度频率3Hz,电流量5mA以内，每次连续30分钟，隔日一次。主要取肝、脾、肾、心四脏和冲任二脉上的穴位，刺激这些穴位可以达到补肾健脾疏肝，宽胸理气功效。俞瑾教授通过实验证实对排卵障碍原因倾向于FSH、LH脉冲频率低者，电针有启动中枢、促进垂体分泌而促滤泡生长排卵的作用[ 2] 。 四、中西结合 精神性下丘脑功能性闭经患者FSH、 LH、E2皆低下，卵巢功能低下，加用小剂量的雌、孕激素人工周直接作用于潜在功能正常的子宫内膜，促使类似月经的撤药性出血。这一方法最大的优点是撤退性出现让患者感觉月经规律来潮，增加其对疾病治愈的信心;同时对不同程度被抑制的下丘脑-垂体轴起着正常反馈调节作用，增强垂体的反应性;协助卵巢功能的恢复以及维持子宫内膜的正常发育。雌、孕激素周期疗法一般以6个周期为一疗程，根据FSH、 LH、E2水平及病情调节雌激素的用量，逐渐停药观察，以求达到月经自动来潮和排卵。 五、健康教育 健康教育是治疗精神性下丘脑功能性闭经的重要干预措施，随着人们生活节奏的加快，精神压力和不良的生活方式对FHA的发生发展及治疗效果产生明显的负面影响。国内外的许多研究证实良好的生活方式，包括合理饮食，忌烟慎酒，适当运动，心理平衡，是健康的基本前提。 俞瑾教授特别注重身心治疗，结合每个患者健康、职业、家庭、生活、睡眠等情况，给予个体化的心理疏导和全面生活方式指导。饮食方面注意增加纤维素和果糖类食物，肉食以富含-3 脂肪酸的鱼虾为主。鼓励患者每天进行30分钟以上的有氧运动，有资料表明运动可以缓解紧张情绪，使病人升高的血皮质醇下降[3]。说明有氧运动可促进血液循环，松弛精神紧张，调节患者存在的少动和紧张引起的弊端。 六、验案举例 患者李某，女，20岁，主因“经行停闭2年”于2010年3月14日就诊。患者月经14 5/30~50天，量中，痛经(—)，经前偶有乳胀，中期偶有少许透明带。末次月经3个月前用克龄蒙来潮。16岁上高中后学习紧张、压力大，月经逐渐延后，2~3月一潮，未治疗，18岁高三时经行停闭。2008年11月查血FSH 1.98 mIU/ml，LH 0.68 mIU/ml， T 0.56 ng/ml, E2 46ng/ml;停经3个月B超提示经前子宫内膜薄(3mm)，卵巢小卵泡多个。间断给予西药克龄蒙、芬吗通人工周期治疗一年，2009年12月复查血FSH 0.1 mIU/ml ，LH 0.03 mIU/ml，E2 13ng/ml，T 0.09mIU/ml。继续人工周期治疗，停药后仍不能来潮。平时心烦易怒、口干口苦、腰酸、脱发、易惊多梦、纳呆、腹胀便干、舌暗红苔薄、脉弦细数。既往体健，腮腺炎(-)，自幼性格内向好强，追求完美，学习成绩优秀，在重点高中就读，考上重点本科。无明显节食减肥史，母亲月经正常。 查体：身高165cm，指距157cm，体重51公斤，小腿毛不长，皮纹(-)，乳房偏小，无长毛。外阴阴毛适中，阴帝不大;子宫中位，偏小;双附件(-)。B超：子宫大小42×30×25mm3，子宫内膜线状 ，LOV29×21×19mm3 ，LOV28×20×18mm3 ，of >12 个3~5mm 。撤退性出血第3天验血查内分泌：FSH 0.8mIU/ml(参考值：3.85~8.78 mIU/ml)，LH 0.3mIU/ml(参考值：2.12~10.89 mIU/ml)， PRL12.5ng/ml(参考值3.34~26.72 ng/ml) E2 12 pg/ml(参考值：24~114 pg/ml)，T 0.16 ng/ml(参考值：0.1~0.9 ng/ml)，F 29.0 µg/dl(参考值：5~25µg/dl)。 诊断为精神性下丘脑闭经。辩证为肝郁肾虚、冲任失调。处理：1、个性化心理疏导、饮食均衡、每天有氧运动30~40分钟;2、小剂量雌激素后半期配合孕激素人工周期治疗;3、电针隔日一次，每次30分钟，主要穴位：太冲、三阴交、关元、肾俞、内关等。4、中药疏肝补肾、调理冲任，丹栀逍遥汤加味：柴胡9 g牡丹皮 12g山栀子9g 郁金9g 石菖蒲12 g远志12g白术12g 当归 15g白芍 15g 黄芪15g龟板15 g熟地15 枸杞15g黄精 15g何首乌15g 仙灵脾15g 菟丝子15g 夜交藤15g 合欢皮15g 全瓜蒌12g 甘草6g等随证加减。日一剂，分早晚水煎服。用药后患者月经按月来潮，症状缓解，情绪稳定，半年后复查FSH 2.8mIU/ml，LH 1.0mIU/ml， E2 30 pg/ml，T 0.26 ng/ml;F 19.0 µg/dl;继续治疗一年半后复查FSH 4.5mIU/ml，LH 2.1mIU/ml， E2 35pg/ml，T 0.29 ng/ml，F 15.0 µg/dl停用西药人工周期治疗，继续针刺、中药治疗半年，月经可40~60天自行来潮，逐渐出现 BBT双相。停药后一年随访月经基本规律来潮。 七、结语 俞教授治疗本病强调要诊断明确，辨病辩证相结合，中西结合，身心同治。本病治疗周期长，通常要治疗3~6年左右，才能使激素水平逐渐恢复正常，病情趋于稳定。因此患者从心态上也要做好长期调理的准备，不能急于求成，心浮气躁，反而不利于病情的恢复。 参考文献 [ 1 ] 武红利,心理因素与青春期女性月经异常关系的研究[ J ].中国妇幼健康研究, 2006. 17( 2):75. [ 2 ] 俞瑾，俞瑾妇科学术与临床经验精粹[ M] .第1版，上海科学技术出版社，2014，1：305. [3]潘芳，俞瑾.中西医结合治疗克罗米芬无反应多囊卵巢综合征62例的临床观察. 生殖医学杂志 2006;16(6): 352-355.
唐明华 2017-01-13阅读量2.0万