病请描述：病例介绍刘先生今年47岁，4个月前因外伤致左膝关节骨折，被紧急送往当地医院救治，入院影像学检查，诊断为：胫骨平台双髁骨折，Schatzker 分型为V型，伴不同程度的关节面塌陷和移位。当地医院行复位内固定，术后4个月复查，胫骨平台骨折后畸形愈合，膝关节力线不良，左膝内翻畸形，行走障碍。（矫正前）为求进一步诊治，刘先生慕名来到上海市第六人民医院骨科-修复重建科求医，文根副主任医师详细询问患者病史和治疗过程，认真分析影像学检查结果，决定给予翻修手术矫正。经过充分术前准备，手术团队施行“原内固定拆除+原骨折线截骨+干骺端外翻截骨复位”内固定治疗。仅仅1个多小时，手术顺利结束，术中出血50ml，术后经过康复治疗，刘先生对手术效果非常满意。（矫正后）据文主任介绍，胫骨平台骨折术后畸形愈合致功能障碍时有发生，一般与骨折后手术方法不当致复位不佳有关，具体原因包括对骨折类型认识不足、关键骨块固定不确切、关节面塌陷未复位、力线不良未纠正等。如胫骨平台骨折畸形愈合，往往在影响膝关节功能的同时诱使骨关节炎的早期发生，并可影响患者髋、踝关节，因此对于部分较严重的畸形愈合患者进行翻修手术是必要的。目前常用的翻修手术有：切开复位内固定术、胫骨近端截骨术、外固定支架固定术、全膝关节置换术等。每种治疗方法均有其各自的优缺点，应根据不同的骨折畸形愈合特点采取不同的翻修方法。最后，专家提醒，胫骨平台骨折畸形愈合翻修难度较大，需进行详细的术前规划，采用合适的再手术治疗可取得较满意的临床效果，依据患者不同的骨折畸形特点采用不同的再手术方法是取得治疗成功的关键。
文根 2020-09-25阅读量9540
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。病例介绍家住浦东的张阿姨，今年54岁。因右膝关节疼痛一年半，加重半年入院。曾就诊于某二甲医院诊治，症状未见好转，自己提裤子都费力。后经熟人介绍就诊于上海市第六人民医院东院骨科找到文根主任。经检查，张阿姨右膝关节轻度内翻畸形，内侧触痛明显，活动时疼痛症状加重，右膝旋转挤压实验阴性，前后抽屉实验及侧方应力实验阴性，右膝屈曲110度，伸直0度，右下肢感觉正常，血运正常。随后诊断为右膝骨性关节炎。文根主任查看病人后，结合病人症状，查体及辅助检查。内侧间隙明显变窄，力线偏离，考虑行关节置换较早，后期需要翻修治疗，且费用较高，文根主任决定为患者行胫骨高位截骨矫形手术治疗。术后第二天患者下地活动，诉膝关节疼痛症状较前明显改善。术后第五天患者自诉“疼痛明显减轻，膝关节活动度一天比一天好，现在可自己下蹲”表示对手术效果非常满意！拍片结果文根主任指出，在临床上我们经常会碰到这样的病例：很多中老年患者因为膝关节痛来医院就诊，经过一系列检查后被最终被确诊为轻中度膝关节炎；病情虽然不重但是患者经过减肥、改变运动习惯、口服药物等一系列保守治疗后，疗效欠佳，患者日常生活中还是经常受到膝关节痛的困扰。这时候治疗就面临一个问题：保守治疗效果不好，可是另一方面进行膝关节置换又显得“大材小用”，并且临床上也有很多中老年人年纪不大，之后也面临着再次替换人工关节的问题；同时部分中老年人有思想包袱，不愿意把自己的关节换成人工关节，使得这部分病人的骨关节炎的治疗面临重重困难。此时，可能就需要运用到“HTO”手术。拓展阅读1、什么是HTO术？HTO手术全称为胫骨高位截骨术，是一种保膝手术，是目前公认的治疗膝关节内侧间室骨性关节炎并内翻畸形的安全有效方法。其手术原理如下：通过在胫骨内侧适当的切锯与撑开骨缺口、人工骨填充与骨板骨钉固定，藉以矫正膝关节内翻的生物力学轴线。由于可以减低内侧股骨髁与胫骨平台关节面的压力，藉以提供膝关节内侧磨损软骨修复再生的环境，减轻内侧间室的疼痛。对于主要膝关节疼痛为内侧关节面软骨所引起者，是很好的治疗手段。膝关节主要承重的部位在膝关节内侧，因此对于很多轻中度骨关节炎的患者来说，主要的病变磨损部位都是在膝关节内侧间室；此外，对于O型腿的患者来说，这个现象更加明显。而HTO手术就是通过截骨的方法，把下肢力线改变，可以理解为变成“X型腿”，让膝关节负重的部位从内侧转移到外侧，阻止软骨进一步磨损、增加关节稳定性、缓解疼痛、改善膝关节功能，从而避免或尽可能推迟换膝关节的时间。现在也有研究表明，HTO手术后，内侧病变的软骨可能会再生，从而可能达到逆转骨关节炎的目的。2、HTO手术疗效如何？因膝骨关节炎行HTO的患者，术后功能恢复良好，膝关节评分较术前明显提高，患者对术后疗效满意，甚至有部分运动员患者在HTO术后能够重返赛场。同时相比于膝关节置换术，HTO手术完全不需要切除半月板、交叉韧带，以及一定厚度骨质，最后以金属假体替代，因此创伤小，恢复快，效果好，术后可以进行跑跳等剧烈动作，因此目前HTO手术受到越来越多骨科医生和患者的喜爱。3、HTO手术适应症有哪些？HTO手术的适应症主要包括：存在下肢内翻畸形（影像学检查排除膝关节半脱位）；膝关节屈膝活动度＞100°；患者内侧间室狭窄且有临床症状；膝关节外侧间室基本正常；膝关节内侧有良好的软组织覆盖；患者能够主动活动，且年龄<70岁。
文根 2020-08-21阅读量9541
病请描述： 腰痛原因很复杂，有内脏的原因，更多的时候是因为脊柱疾病或者软组织疾病导致的，包括脊柱冠状位、矢状位和轴位上的序列异常，软组织损伤。 正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻度的脊柱侧凸可以观察，可以通过早起矫正治疗得到康复，严重者需要手术治疗。脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见疾病，关键是要早发现、早治疗。 如果发现以下症状，建议家属或者本人及时与记住康复医生联系就诊，对于青少年患者，如果一旦骨成熟达到5度，错过矫正时间窗，则会贻误终生。小儿佝偻病，长时间弯腰坐姿导致脊柱后突畸形。生理弯曲消失。腰的两侧肌肉张力不等，紧张，有压痛，活动受限。翼状肩甲：直立位，患者自然站立，肩甲向后突出，像鸟的翅膀一样高低肩：脊柱弯曲，扭曲，后面看棘突不成直线。骨盆倾斜：站立的时候，骨盆不正，倾斜或者旋转，从前面看不能对齐，无法摆正。长短脚：患者自然俯卧位，身体摆正，双侧下肢不等长。平卧位时，两条腿自然放平，摆正，两只脚的倾角明显不同。骨盆旋转：平卧位时，两侧高低不一样。股骨头变形，关节间隙变窄，股骨头骨小梁模糊，并可见低密度区。驼背：最常见症状。剃刀背，O型腿改变剃刀背，后背在弯腰的时候两侧高低不同：可以通过弯腰实验检测：让患儿脱上衣，双足立于平地上，立正位。双手掌对合，置双手到双膝之间，逐渐弯腰，检查者坐于小孩前或后方，双目平视，观察患儿双侧背部是否等高，如果发现一侧高，表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。下肢继发畸形：下肢不能并拢，形成“O”型腿或者“K”型腿畸形。可见左侧腓骨小头隆起。固定骨盆后，前后屈申上身，不能达到45度或者患侧会出现活动受限制，弹响或者下肢放散疼痛等。固定骨盆后，左右倾斜，不能达到45度或者患侧会出现活动受限制，弹响或者下肢放散疼痛等。固定骨盆后，旋转上身，不能达到45度或者患侧会出现活动受限制，弹响或者下肢放散疼痛等。直腿抬高如果没有明显问题，可以通过加强实验进一步验证坐骨神经是否有受压和粘连。如果这些检查没有问题，很有可能就是内脏的疾病导致的腰背部疼痛，建议及早到医院就诊，明确诊断，有效治疗。
马彩毓 2018-04-30阅读量1.3万