病请描述： 老张近期面部疼痛又加重了，越来越频繁，疼的时间从以前的几秒变成几十秒，一两分钟，以前吃了卡马西平就不疼了，但不疼痛的时候嗜睡，精神不济，头晕有时无法自己行走。 现在的问题是三叉神经痛太疼了，影响到正常生活，不敢张嘴、咀嚼、刷牙，碰一下都疼，而且吃药效果变差了。昨日，他来到门诊，想要咨询药物还能不能加量？ 西安交大一附院神经外科颅底颅神经疾病专家组姜海涛教授介绍 其实老张是属于典型的三叉神经痛，患病已经五年了，由于之前已经出现药物副反应，所以关于增加药物剂量，是不建议的。这种情况下，可以把卡马西平换成副作用小一些的奥卡西平，或者用普瑞巴林来替换。 需要提醒的是，药物也只是能缓解症状，让疼的轻一些，而且药物需长期吃，不吃就会疼痛发作。关于老张的病情，之前我们经过颅神经显像检查，结果显示是原发性三叉神经痛，三叉神经与血管存在骑跨，如果想要根除病因、达到治愈的效果的话，建议进行手术治疗。 三叉神经痛能治好 唯一一种公认的可以从根源上根治三叉神经痛的方式，就是显微血管减压术。 该手术是在全麻下，患侧耳后沿发迹行4-5cm切口，开骨窗直径2cm，在显微镜下找到压迫神经的血管后，将相关血管与神经分离，并在两者间垫入适当的神经垫棉即可解压，从而解除病因，达到治愈。
姜海涛 2025-02-07阅读量653
病请描述： 门诊中，陕西商洛55岁的张女士，从3年前开始发现左边鼻子的位置一阵一阵的疼，一直到耳朵前面，有时疼的严重感觉上槽牙和眼睛的地方也疼，疼着疼着感觉脸都是麻的，每次疼的时间都不一样，7-8或5-6分钟，刚开始服用卡马西平控制疼痛，一天三次，一次一片，到现在加上甲钴胺，感觉还是疼，我现在都不敢刷牙、洗脸，一碰就很疼，严重影响着正常生活。 王景教授介绍：三叉神经痛的药物治疗过程中必须按时规律用药才能有效，根据患者的具体情况，可继续服药卡马西平，调整药物剂量为一天四次，一次一片，如效果不好，可调整为一天三次，一次一片半，同时三次神经痛药物治疗只能减轻或缓解疼痛，但不会让症状消失。 临床中，对于三叉神经痛的治疗还有哪些方法？ 针灸或封闭治疗：三叉神经痛患者来说，针灸对少部分患者有效，可缓解疼痛；封闭治疗指用某种药物直接注射于受累的三叉神经周围支、神经干或半月神经节内，使注射部位神经组织发生凝固性坏死，阻滞神经的传导功能，致使该神经分布区域感觉丧失，从而达到止痛的目的，但控制时间3-6个月。 三叉神经痛的射频术治疗，又称热凝术，以穿刺针刺入半月神经节，利用射频仪在组织内产生电热，根据不同神经纤维耐受的温度不同，有选择地破坏传导痛觉的纤维，从而达到止痛效果，易复发，复发后再采用其它方法治疗有部分患者效果较差。适应于年龄大（80岁以上），不能手术治疗的患者。 而伽马刀治疗：以伽马射线聚焦在神经根部给予一定时间，一定剂量照射，使神经变性坏死，阻断传导而止痛，其优点在于操作简单，无任何痛苦，风险小；缺点是早期效果不确切，疼痛一般在伽玛刀治疗后3个月开始逐步减轻直至消失，存在一定复发率，第三脸也会麻木，但是麻木感会轻一些；适应于年龄大（80岁以上），不能手术治疗的患者。 显微血管减压术：手术方法是在全身麻醉下，在患侧耳后切一长约5cm的切口，通过开颅手术在高倍显微镜下将压迫三叉神经的脑血管与三叉神经分离，术中在神经、责任血管中间放入神经垫片，从而彻底解除三叉神经痛。
王景 2024-12-25阅读量1494
病请描述： 来自安康50来岁张先生近半年来发现自己右侧舌根及咽喉部时不时疼痛，那种感觉像刀子割、被烧灼一般的疼，有时甚至连耳朵、脖子都跟着痛起来了。这种疼痛往往是突然就来，然后又暂时性地缓解了。于是张先生先后去了疼痛科、神经内科、中医针灸等进行治疗，但疼痛始终没有减轻。今天下午（周一）在姜海涛教授门诊就诊，想问问有没有能治好的药。 根据张先生的讲述，初步觉得是舌咽神经痛，一般临床症状就是一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现，疼痛突然发作，突然停止，吞咽、说话、进食、咳嗽或打哈欠时诱发。这类疾病容易与三叉神经痛疼痛混淆，一般通过颅神经显像、利多卡因测试。这种疾病是属于颅神经疾病，病因是在颅内，由于舌咽神经与血管发生骑跨导致的，关于药物治疗，只能缓解、无法治愈。 早期的舌咽神经痛患者可以口服药物进行治疗，比如卡马西平、奥卡西平可以降低神经的敏感性，抑制疼痛的病理性神经元反射来缓解症状。需要注意的是，药物对部分患者有一定疗效，但服药后疼痛缓解只能维持数小时，过后还会再次疼痛发作。另外，长期服用药物不但会降低药效，还会产生不良反应，如眩晕、嗜睡、走路不稳，严重时还会损伤肝肾功能。 针对张先生的病情，可以先进行药物缓解疼痛，如果觉得无法忍受疼痛、药物效果差的话，想要根除病因，可以考虑显微血管减压手术治疗。即在全麻下于患侧耳后切5cm切口，颅骨钻2.5cm左右骨窗，然后在显微镜下仔细探查，找到责任血管后置入Teflon垫片，将神经与血管进行分离，保护神经不再受到压迫，从而使疼痛消失。 显微血管减压术是目前唯一针对舌咽神经痛病因进行治疗的一种有效手段，同时也可以最大限度的保护正常的神经功能。
姜海涛 2024-12-25阅读量1566
病请描述： 颅神经疾病专家王景教授的网站工作站，有患者留言：“我在说话吃饭时，左脸就疼，从开始发现疼到现在有三年了，疼起来就像刀割一样，吃药也不管用，最近疼的受不了，就到医院去做检查，想让医生看下是怎么回事？要不要治疗？是不是必须手术？手术风险大吗？” 王景教授介绍：根据患者提供的资料，血管和神经有骑跨导致的三叉神经痛。目前临床中，药物治疗三叉神经痛的效果不佳，彻底根治的方法还是需要手术治疗，通过显微血管减压术（MVD手术），手术方法是全麻下，在耳后发际内取手术切口，将其推移离开三叉神经充分减压，并固定，使血管不接触到神经，从而解除血管对神经根部的压迫，恢复三叉神经的正常功能，使疼痛消失。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点。手术全程在显微镜或神经内镜下进行，术后急性期的有效率95%。 显微血管减压术治疗三叉神经痛适用人群： 核磁共振显示有明显血管压迫的患者，身体状况好的中青年患者，患有糖尿病、心脏病等慢性疾病的患者不适合这种手术。 治疗特点： 显微血管减压手术治疗三叉神经痛，不损伤神经，术后面部不会出现麻木等感觉减退现象，不过手术需要开颅操作，过程复杂，技术难度高，风险大，复发后不宜重复治疗，建议选择正规医疗机构进行手术。 分析大量医疗资料表明，临床上有血管压迫症状的三叉神经痛患者进行核磁共振检查的时候可以清楚发现病人的三叉神经根受到血管压迫，这样的患者可以进行显微血管减压手术进行治疗。
王景 2024-11-01阅读量1535
病请描述： 典型的三叉神经痛症状包括：一侧面部三叉神经分布区的阵发性、“闪电样”的疼痛；当触发区受到刺激，便发生这种典型的疼痛；具有缓解期和加重期；疼痛一般在早晨比较剧烈，但不发生于睡眠中；其治疗方法有很多，如药物治疗、针刺疗法、封闭疗法、理疗、组织疗法、半月神经节射频控温热凝术、微血管减压术等均可应用于三叉神经痛的治疗中。其中药物治疗是首选的方法之一，显微血管减压术是首选手术方法。很多患者由于得不到有效治疗，而长期带病、长期吃药，往往病情没有得到有效控制，而对身体带来了很大伤害。 治疗三叉神经痛的药物很多，有些药物使用不当可以引起严重后果，如常用的药物卡马西平，常见的副作用有眩晕、嗜睡、口干、恶心、皮肤过敏皮疹，严重者可出现共济失调、复视、抽搐、再生障碍性贫血、肝脏、肾脏功能损害、心绞痛、昏迷、精神异常症状等，怀孕期间孕妇忌用，所以三叉神经痛患者要在医生的指导下安全的使用药物。 要知道，三叉神经痛是临床上一种病理复杂的，治愈过程漫长且艰辛的疾病，而且病发的症状明显，对人的身体健康损害大;早期三叉神经痛病症可能并不明显，发作频率不高，因此往往容易被患者所忽略，认为没有问诊的必要性;但事实是，三叉神经痛应该早发现，早问诊，早治疗，不应该存在拖延症状，否则到了病情的中后期，疼痛发作频率越发明显，痛感加强，这时候再就诊，病情就复杂多了，而且治疗的时间也会更长，难度更大，严重影响患者的健康。 显微血管减压手术——三叉神经痛治疗最佳选择 显微血管减压术是目前已知可治疗三叉神经痛并完全保留神经功能的治疗方法。手术方法是全麻下，在耳后发际内取手术切口，解除血管对神经根部的压迫，恢复三叉神经的正常功能，使疼痛消失。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点，手术全程在神经内镜或显微镜下进行。 微血管减压术治疗三叉神经痛适用人群： 核磁共振显示有明显血管压迫的患者，身体状况好的中青年患者，患有糖尿病、心脏病等慢性疾病的患者不适合这种手术。
王景 2024-10-30阅读量2189
病请描述： 有人在夏天包裹着厚厚的围巾； 有人为了喝一包奶，花费一个多小时，一滴一滴往嘴里灌； 有人拔掉了多颗牙齿才发现原来疼痛不在牙； 有人不敢说话、不敢微笑、甚至不能忍受一阵微风拂面； 有人不敢吞咽、吃饭就像“吞刀片”、咽口水就疼的像“上刑”； 因为这些行为很有可能会引发面部、头部、舌咽部位剧烈疼痛，就像电击、针刺、刀割一样。他们就是三叉神经痛、舌咽神经痛、偏头疼患者。 今天（10月21日）是2024年世界镇痛日，呼吁大家“积极诊断、正确治疗”，西安交通大学第一附属医院神经外科颅底颅神经疾病专家组姜海涛教授提醒大家，这些顽痛是可以有效治疗的。 一、三叉神经痛 三叉神经痛是中老年人发病率较高的一种疾病，原发性病因是由于颅内三叉神经与血管发生骑跨，主要表现为三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛，如刀割样、电击样、针刺样或烧灼样。这种疼痛来得快，去得也快，持续数秒钟到数分钟，严重影响患者的日常生活。 （1）疼痛一侧，偶见双侧疼痛。疼痛一般由面部、口腔或下颌某一点开始扩散，但疼痛范围不会超过面部中线，也不会超过三叉神经所分布的区域。 （2）存在“触发点”或“扳机点”：通过刺激某些部位，可以诱发疼痛发作，成为“触发点”或“扳机点”，一般包括上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。 三叉神经痛治疗：早期可以先用药控制，常见的有卡马西平、奥卡西平、普瑞巴林等；药物效果差的情况下，可以考虑手术治疗。一般建议首选显微血管减压手术治疗，这个手术虽然是开颅手术，但是非常成熟的手术，是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术，尤其是近年来微创手术理念的应用不仅使手术疗效明显提高，而且大大降低了手术的风险，也是目前根治效果最好的方法。 针对年龄大、无法开颅手术的患者，可以进行球囊压迫手术治疗。球囊压迫术是在影像辅助下，在嘴角侧开一个针眼大小的创口，微创治疗，不用开颅，不用开刀。将球囊植入到三叉神经半月节位置，然后注射显影剂使球囊扩张，从而压迫三叉神经半月节，破坏三叉神经感觉部分使痛觉消失达到治疗目的，适合于高龄、身体状况差的病人。 二、舌咽神经痛 舌咽神经痛是临床上较为罕见的神经痛，其年发病率约为0.7/10万。原发性原因主要是舌咽神经与血管发生骑跨，痛区始于咽部一侧、咽侧壁、舌根部或软腭，常向耳道深部放射。 舌咽神经痛治疗：一般来说，舌咽神经痛的治疗分为药物治疗和手术治疗两种。早期的舌咽神经痛患者可以口服药物进行治疗，比如卡马西平，药物可以抑制疼痛的病理性神经元反射来缓解症状。需要注意的是，药物对部分患者有一定疗效，但服药后疼痛缓解只能维持数小时，过后还会再次疼痛发作。另外，长期服用药物不但会降低药效，还会产生不良反应。 最终还是要手术治疗，手术首选方式是显微血管减压术（MVD），即在全麻下于患侧耳后4-5cm切口，在显微镜下仔细探查找到责任血管后置入Teflon垫片，将神经与血管进行分离，保护神经不再受到压迫，从而使疼痛消失。 显微血管减压术是目前唯一针对舌咽神经痛病因进行治疗的一种有效手段，同时不损伤神经。 三、偏头疼 耳颞神经痛是周围神经痛的一种，俗称偏头痛。多为同侧颞浅动脉博动性压迫耳颞神经所致，耳颞神经源于三叉神经的分支下颌神经，自腮腺上缘穿出后与颞浅动脉、静脉伴行，分布于颞部皮肤、耳前、下颌关节等部位。虽然主诉颞侧偏头痛的患者疼痛范围常涵盖整个颞部甚至是对侧，但该神经相关偏头痛发作起始点或最痛点常位于耳前至额部的发际线内，这是识别该类型头痛的关键。 耳颞神经相关偏头痛的症状 耳颞神经相关偏头痛常发作于颞部、耳朵、耳前、颞下颌关节等（常有病人被误诊为颞下颌关节炎）。 常呈胀痛、搏动性或内爆样疼痛。 通过局部的压迫可缓解症状 生活工作压力、熬夜常诱发发作。 采用手术方式进行游离、结扎颞浅动脉是治疗偏头痛的有效方式，手术效果佳，微创，切口隐蔽。
姜海涛 2024-10-24阅读量1726
病请描述： 颅神经疾病王景教授的网上工作站，有患者留言：“我被确诊三叉神经痛已经有五年时间了，刚开始只是右侧牙齿的位置疼，两三个月痛一次，痛的时间也短，也就没有在意，逐渐发现疼痛的范围扩展到嘴角，甚至右侧脸，才到医院去检查，被确诊为三叉神经痛，吃药、针灸都不管用，现在痛的刷牙、吃饭都疼，想问下能不能做手术？手术效果如何？” 王景教授介绍：根据患者提供的资料，患者的血管、神经有骑跨，导致三叉神经痛，想要根治还是需要做手术，就是显微血管减压术，手术方法是全麻下，在耳后发际内取手术切口，解除血管对神经根部的压迫，恢复三叉神经的正常功能，使疼痛消失。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点，手术全程在神经内镜或显微镜下进行，可达到治愈的目的。术后急性期有效率可达到95%。 显微血管减压术治疗三叉神经痛适用人群： 核磁共振显示有明显血管压迫的患者，身体状况好的中青年患者，患有糖尿病、心脏病等慢性疾病的患者不适合这种手术。 影响三叉神经痛手术成功率的因素： 1、术前的明确诊断 三叉神经痛分为原发性与继发性，初期确诊时一般建议患者先进行CT/MRI检查，排查占位性病变，常见的听神经瘤常见的初期症状就是三叉神经痛，这部分患者就需要进行切除手术治疗了，针对原发性患者，显微血管减压术是目前最佳的手术方法。 2、术中病灶明确 术前的核磁共振薄层扫描、电生理监测、术中导航及高倍显微镜，明确责任血管位置，直达病灶，缩短手术时间，降低手术风险。
王景 2024-09-29阅读量1148
病请描述： 典型的三叉神经痛症状包括：一侧面部三叉神经分布区的阵发性、“闪电样”的疼痛；当触发区受到刺激，便发生这种典型的疼痛；具有缓解期和加重期；疼痛一般在早晨比较剧烈，但不发生于睡眠中；其治疗方法有很多，如药物治疗、针刺疗法、封闭疗法、理疗、组织疗法、半月神经节射频控温热凝术、微血管减压术等均可应用于三叉神经痛的治疗中。其中药物治疗是首选的方法之一，显微血管减压术是首选手术方法。很多患者由于得不到有效治疗，而长期带病、长期吃药，往往病情没有得到有效控制，而对身体带来了很大伤害。 治疗三叉神经痛的药物很多，有些药物使用不当可以引起严重后果，如常用的药物卡马西平，常见的副作用有眩晕、嗜睡、口干、恶心、皮肤过敏皮疹，严重者可出现共济失调、复视、抽搐、再生障碍性贫血、肝脏、肾脏功能损害、心绞痛、昏迷、精神异常症状等，怀孕期间孕妇忌用，所以三叉神经痛患者要在医生的指导下安全的使用药物。 要知道，三叉神经痛是临床上一种病理复杂的，治愈过程漫长且艰辛的疾病，而且病发的症状明显，对人的身体健康损害大;早期三叉神经痛病症可能并不明显，发作频率不高，因此往往容易被患者所忽略，认为没有问诊的必要性;但事实是，三叉神经痛应该早发现，早问诊，早治疗，不应该存在拖延症状，否则到了病情的中后期，疼痛发作频率越发明显，痛感加强，这时候再就诊，病情就复杂多了，而且治疗的时间也会更长，难度更大，严重影响患者的健康。 显微血管减压手术——三叉神经痛治疗最佳选择 显微血管减压术是目前已知可治疗三叉神经痛并完全保留神经功能的治疗方法。手术方法是全麻下，在耳后发际内取手术切口，解除血管对神经根部的压迫，恢复三叉神经的正常功能，使疼痛消失。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点，手术全程在神经内镜或显微镜下进行。 微血管减压术治疗三叉神经痛适用人群： 核磁共振显示有明显血管压迫的患者，身体状况好的中青年患者，患有糖尿病、心脏病等慢性疾病的患者不适合这种手术。
王景 2024-09-11阅读量1728
病请描述：寰枢关节半脱位是以寰枢关节为中心，以寰枢关节及寰枕关节的微小错位及其周围组织的损伤、劳损、退行性改变等病变所产生以头痛、眩晕、恶心为主症的特发性病症。 寰枢关节半脱位虽经国内外众多学者不懈研究，但众多学者对其诊断方法及诊断标准方面仍无统一确切的认识。一般认为，较大的暴力科造成寰椎横韧带损伤或齿状突骨折或同时发生，从而导致寰枢关节结构受损，失去正常对位，若不能及时救治，会导致脊髓和延髓的压迫。然而，临床上常出现由于病理因素造成寰枢骨性结构对合超出正常范围，但尚未达到脱位，而且少伴有神经症状体征， 其中损伤后导致的寰枢关节脱位与半脱位均为临床医师重视和着力解决的临床难题。寰枢关节是高位脊髓及生命中枢所在处，严重的寰枢关节半脱位可导致高位截瘫、呼吸肌麻痹甚至危及生命。 发病及诱因 目前对寰枢关节半脱位的发病机制认识较为统一，可根据其临床特性将发病机理及诱因总结为外伤性、自发性、先天性、病理性、退行性、代谢性、诱发 性等类型。 1 外伤性 外伤可导致寰枢关节半脱位，尤其是韧带未发育完全的儿童，这也是本病的最常见病因。外伤致病者高达79.4%，其原因多样，如暴力打击头部及颈部、体育运动时头部用力或头面部着地受伤等，造成颈部肌肉韧带的损伤而导致寰枢关节半脱位。 2 自发性 儿童常见，无外伤病史，多由家长发现患儿四肢肌力下降、张力升高等表现，多为继发性感 染所致，如上呼吸道感染、慢性咽炎、颈部炎症，类风 湿性关节炎偶见于成人。 3 先天性 常见于先天的发育异常，如齿状突发育异常、颅底压迹、枕寰融合、C1~C2 棘突连接等。 4 病理性 神经纤维疾病引起的病理改变可导致寰枢关节半脱位；或由于感染引起，咽喉壁后方静脉 丛与齿突周围静脉丛建立交通支，上呼吸道感染后局部组织充血，可使寰枢椎脱钙，韧带松弛，出现斜颈僵硬等寰枢椎半脱位现象。 5. 退行性 多见于成人，患者常有长期头部姿势不良工作史或生活史，造成寰枢关节退变而引起本病。 6 代谢性疾病 某些代谢病引起的严重骨质疏松、骨软化，均可继发引起颅底骨组织软化造成颅底压迹，影响椎体稳定而诱发本病。 7诱发性 在寰枢关节有自发性、先天性及退行性改变的基础上，头颈部受到轻微外力作用诱发或加重寰枢关节的不稳定。 临床症状 寰枢关节活动范围大，周围分布有颈脊髓、脊神经、交感神经、椎动脉等结构，寰枢关节解剖位移若对其周围组织产生影响时便可能引起复杂多样的症 状。 1 旋转绞锁固定症 表现为颈部僵直、疼痛，活动受限，尤以旋转活动受限为明显，又称知更鸟头位。 2 椎基底动脉缺血症状 脑组织从颈内动脉及椎动脉获得血液供应，当寰枢椎半脱位时，椎动脉一方 面受到牵拉、挤压和扭曲，另一方面椎动脉周围的交 感神经受刺激而反射引起椎动脉痉挛，致使椎动脉血流减缓。如迷路缺血则出现眩晕耳鸣等症状；大脑缺血导致失眠、多梦、记忆力减退、恶心呕吐、视物 不清症状。 3 C2 脊神经受刺激症状 由于寰枢椎之间没有椎间孔，C2 脊神经从寰枢后弓与枢椎弓板之间穿出，当寰枢椎半脱位时，此神经极易受到挤压而发生炎症、 水肿和变性，而该神经的感觉支广泛分布至颈枕部、 颅顶、耳后等处皮肤，因此可引起头痛、颈项强痛、肌肉痉挛、压痛等症状。 4颈髓受压症状 寰枢关节半脱位严重时齿突后移可压迫后方的脊髓，影响上运动神经元传导通路， 导致四肢无力、步态不稳等症状。有学者认为其它如牙齿发热、长期低热、流涎、口味异常、颞颌疼痛、 下腰痛等症状，亦与寰枢椎的解剖位移有一定关系。 鉴别诊断 临床上，落枕、颈椎病、颈部外伤、美尼尔氏征、血管紧张性头痛、偏头痛等疾病的临床表现与本病多有相似之处。因此，难以通过症状直接诊断本病。 临床体征 1 旋转绞锁固定症 典型寰枢关节半脱位患者可出现颈部僵直、活动受限，尤以旋转活动受限为明显，又称知更鸟头位。 2 触诊 C1 或C2 横突一侧隆起或压痛，对侧凹陷， 无压痛，枢椎棘突偏歪。 3 颈椎活动检查 旋颈试验，若左右旋转、侧屈及屈伸颈椎等可诱发或加重眩晕、头痛或眼花、恶心等症状，为该试验阳性体征；仰卧位颈椎旋转角度不对称等。 影像学检查 1 X 线检查 颈椎开口正位片 颈椎张口正位片主要观察指标为寰齿侧块间隙及枢椎棘突偏歪情况。当寰齿间隙差值大于3mm 时对寰枢关节半脱位的诊断有重要意义，但非诊断本病的惟一依据。寰枢侧块不对称不能单独作为寰枢关节脱位或半脱位的指征。当有明确颈部外伤史且寰枢侧块间隙差值超过2.0mm，再结合临床综合评估，方可明确诊断。 颈椎左右旋转各15°开口位片 颈椎标准开口位片不能排除因投射方向不正导致的寰齿间隙不对称改变。某些治疗后临床症状改善的患者，颈椎标准张口位X 线片上寰枢关节位置几乎无变化，在为其加拍左右旋转15°张口位X 线片则发现寰枢关节位置基本恢复正常。 颈椎侧屈15°开口位片 临床上有不典型寰枢关节不稳患者普通检查难以发现异常，非手术治疗效果不佳。行颈椎左右侧屈张口位X 线片见齿突侧块间距不等，并依据该影像学检查结合临床症状诊断为寰枢关节不稳，经手术治疗后症状均消失，提示本方法对寰枢关节侧方不稳的诊断有较大价值。 颈椎侧位片 颈椎侧位片主要观察指标为寰齿前间隙的大小，即侧位片上寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间的距离。正常成人ADI 应<3mm，当成人 ADI>4mm 时可诊断寰枢椎不稳，而>3mm 时应高度怀疑环枢椎不稳，但影像征象必须与临床表现相结合。 2 CT 平扫 1978 年Fielding 首先将CT 应用于上颈椎不稳的诊断，因其可提供清晰影像而使寰枢关节半脱位的诊断发生质的变化。寰枢关节半脱位包括寰齿关节脱位、寰枢外侧关节脱位，X 线对于寰齿关节半脱位可通过侧位片的寰齿间距来诊断，而对于寰枢外侧脱位则显示不理想，因此CT 检查可克服上述缺陷。而螺旋CT 的出现为寰关节半脱位的诊断提供了极大便利，近年来利用CT 三维重建（CT 3D） 成像的方法来确定诊断已有报道，尤其是多平面重组（Multiplanarreformatting，MPR）和 表面遮盖法（Surface Shade Display，SSD）这两种方法己成为诊断寰枢关节半脱位的金标准。多层螺旋CT 扫描速度快，大大减少了扫描过程中由于患者呼吸及疼痛等原因引起的移动伪影，更直观、形象、真实地反映物体表面形态、内部结构，避免因需要得到清晰图像而搬动姿势。CT 扫描图像经处理后，显示脱位征象多且直观、清楚，临床医师容易理解，明显提高了肯定脱位的诊断率，减少或无可疑诊断，在临床应用中具有明显的优势。而其对病变的大小、形态、部位及椎管狭窄程度的精确显示，为临床术式的选择和术后疗效评价提供了依据。随着多层螺旋CT 机的普及及广泛应用，CT 已逐渐成为评估寰枢关节区域损伤的首选。 综上所述，寰枢关节半脱位这一疾病确实存在，临床表现主要有颈枕部疼痛、颈椎旋转活动受限，并可伴有与颈椎症状相关的头晕、头痛、恶心、呕吐、失眠、心慌、 耳聋、耳鸣、视物不清、胸闷、出汗等症状。由于本病症状复杂多样，临床上若对本病认识不清，极易造成误诊。
王明杰 2024-09-06阅读量1639
病请描述：偏头痛是临床上常见的原发性头痛之一,表现为反复发作的、一侧或双侧的搏动性头痛,发作时常伴有恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。偏头痛多发生于中青年,且具有高发病率和高致残率的特点。 枕大神经性偏头痛常见的症状为头晕、恶心，后脑勺发沉，偏头痛，目昏，好像总睡不醒，中年、青年和老年人均可发生。如在胸锁乳突肌后上缘或乳突后部（耳后）也有疼痛和压痛时，提示枕小神经和耳大神经也得病了。 枕大神经性偏头痛的发病机制，可归纳为：颈部肌肉劳损发炎肿胀，“卡压”了枕大神经。 长时间低头工作或玩手机、电脑，“腻歪”在床上或沙发上看电视等，使维持颈椎生理平衡的肌肉， 特别是枕下小肌群和附着在枕外粗隆与颈椎横突的头半棘肌、头最长肌及肩胛提肌，很容易受到异常向前弯曲应力的牵拉损伤，引起肌肉的无菌性炎症肿胀，在枕外粗隆及其下方（中医风池血的内上部），形成压痛点。 枕大神经容易受压迫的部位主要有: (1) 穿斜方肌腱膜处, 此处神经和纤维紧密接触, 且纤维孔道不能扩展, 容易造成神经卡压; (2) 枕大神经在穿经各个肌肉时, 由于肌肉的收缩作用, 可导致神经受压迫。神经在皮下筋膜处活动度小, 为固定区, 在下方的肌肉段活动度大, 为活动区, 两部位之间易造成神经的牵拉、卡压; (3) 在枕大神经走形的过程中, 如肿大的淋巴结、扭曲的血管等也可骚扰枕大加之头颈部姿势不正确和错误的活动习惯等造成局部结构长期摩擦产生水肿和无菌性炎症及外伤、瘢痕等, 这均是枕大神经受卡压的原因。 枕大神经为颈2神经后支的内侧支，经穿行于这些肌内段之间，浅出肌肉筋膜，当肌肉劳损发炎时，发炎肌肉痉挛收缩卡压神经而产生临床症状，转动颈部时“卡压”加重，故患者不敢转头，颈2神经支配后脑勺、半侧头皮和眼眶，所以枕大神经疼痛发病时常感到有后脑勺发沉，偏头痛，目昏，总“睡不醒”；枕大神经在出椎管时，与邻近椎动脉、交感神经的分支伴行，当枕大神经在受发炎肌肉痉挛收缩卡压时。可反射性地引起颈交感神经的兴奋性增高，儿茶酚胺释放增多，刺激椎动脉基底动脉及颈内动脉，造成血管痉挛，可引起暂时性的脑供血不足，而发生头晕，在转动颈部致使神经卡压加重，可引发头晕、天旋地转，有时甚至晕倒。 诊断：上述临床症状和枕外粗隆骨隆稍下方有压痛点，颈椎X线片结果无其他明显异常，并除外了其他头晕疾病之后，即可确诊断为本病。 治疗：了解了枕大神经痛发病的生物力学原理，就容易理解防与“治标”、“治本”的关系和先后顺序，患者来治病当然首先要解除他的症状，镇痛、去除枕大神经走行中的卡压因素，但是要记住针对性的锻炼是预防治疗枕大神经痛的关键。 1、消除炎症水肿和放松痉挛的肌肉及减轻症状 比如口服：阿司匹林、布洛芬、萘普生、双氯芬酸等消炎镇痛的药物。 2、封闭治疗 比如，生理盐水和0.5%布比卡因或者2%利多卡因2ml和曲安奈德5mg，在枕外粗隆骨隆处封闭，症状可立刻缓解。以上治疗都是镇痛、镇晕的“治标”措施，仍易复发。 3、星状神经节阻滞治疗 4、针刺或者针刀治疗 5、手法治疗，正骨复位、筋膜松解、手法按摩等等 6、运动康复治疗 医师和患者都应明白，枕大神经性疼痛治疗还必须配合有针对性的锻炼，进行轻柔点头和后伸头动作，头晕严重者可头颈部枕靠在椅子背上，用力做扩胸运动，以带动头颈部小肌肉收缩锻炼，有助于头晕头痛头晕缓解减轻。 7、改变不良习惯，常做健身椅子操 去除发病的生物力学紊乱这一根源，如果电脑、vx照样玩，低头、弓背姿势工作依旧，本病很快就会复发，去除致病因素，有些容易做到——改掉不良的生活习惯，改掉不良的工作和休闲的姿势即可。 但许多人因工作要求低头姿势，这就要求在工余时间，积极进行有针对性的增强头颈背部肌肉的体操锻炼，增加相应肌群的肌力和弹性回缩力的储备，增强整个颈背肌群抗疲劳能力和持久的工作能力与耐力，这是根本的防治办法——“治本”。体操锻炼的设计原则是与损害应力方向相反的运动——反向体操运动锻炼，可增强颈部肌肉，改善颈椎的稳定性，通过颈部体操运动，放松痉挛肌肉，活跃颈椎区域血液循环，消除水肿，从而减轻症状；可增强颈部肌肉及其对疲劳的耐受能力、抗天气变化和湿冷等因素刺激能力，从而巩固治疗效果，防止反复发作。
王明杰 2024-09-06阅读量2040