病请描述： 清明节气养生篇 令：清明，乃天清地明之意。农历书曰：“斗指丁为清明，时万物洁显而清明，盖时当气清景明，万物皆齐，故名也”。4月5日为廿四节气的“清明”，从每年4月4日前后太阳到达黄经15°时开始。清明作为中国的二十四节气之一，时间在春分之后，此时冬去春来，万物逢春，大自然处处显出勃勃生机。清明节后雨水增多，大地呈现春和景明之象。这一时节万物“吐故纳新”无论是大自然中的植被，还是与自然共处的人体，都在此时换去冬天的污浊，迎来春天的气息，实现由阴到阳的转化。“春天的天，小孩的脸”，这时也是冷暖空气冲突剧烈的时候，海洋上空的暖湿空气日益加强，经常不断地与南下的冷空气相遇，形成忽冷忽热、时晴时阴的雨纷纷天气。南方到了这节气的中后期，已有初夏的感觉了。 体：清明时节气候变化快、早晚温差大，应该及时增减衣服。中医讲究“春捂”，春季阳气生发，而阴气没有完全消退，人们应该根据自身的体质增减衣物。适度“春捂”，以外阳助内阳，驱走阴寒之气，可抗御外邪侵袭，防止感冒等呼吸系统疾病。这一点对老年人、婴幼儿以及孕产妇更为重要。多变的天气还易使人受凉感冒，发生扁桃体炎、支气管炎、肺炎；此时也是呼吸道传染病，如白喉、猩红热、百日咳、麻疹、水痘、流行性脑膜炎等的多发季节，因而要认真注意天气变化，增减衣服，以及尽量少出入公共场所，尤为注意“病从口入”。人的血压也因多变的气候而易增高，出现头痛、头晕、失眠的症状。可通过调摄情志来疗养，应当减轻和消除异常情志反应，移情易性，保持心情舒畅，可以选择动作柔和，动中有静的太极拳作为首选锻炼方式；避免参加带有竞赛性的活动，以免情绪激动；避免做负重性活动，以免引起屏气，而引起血压升高；另外要勤饮水，养成晨起漱口后饮一杯白开水的好习惯，既有冲洗肠胃的作用，又可稀释血液，降低血液粘稠度，使血液循环通畅，降低血压。清明时节还是植物性日光皮炎易发季节，绝大多数野菜含有光敏性物质，容易引发皮炎。光敏性强的野菜有马齿苋、芥菜、灰菜、马兰头和红花草等。如食入较多野菜，最好不要晒太阳，否则皮肤会像暴晒过一样，满脸通红、火辣辣地痛，甚至会起大水疱。春季也是花粉过敏症高发期，有过敏体质的人尤应注意保养。 补：肝属木，与春相应，主升发，因此在清明时节肝气多旺。而旺木伤金，金为肺，易出现肝阳上亢、肺虚等证候。故清明养生重调肝肺。在日常生活中可多食些柔肝养肺的食品，如荠菜，益肝和中；菠菜，利五脏，通血脉；山药，健脾补肺；淡菜，益阴，可以滋水涵木。清明时节也是多种慢性疾病易复发之时，如关节炎、哮喘、精神病等，因而有慢性病的人要忌食“发物”，从中医角度上是指动风生痰、发毒助火助邪之品，如海鱼、海虾、海蟹、咸菜、竹笋、毛笋、羊肉、公鸡等。但对于缺乏蛋白质的人士来说，虾蟹等含有丰富的蛋白质，可适当多吃，而不是一味忌口。在饮食调摄方面还须定时定量，不暴饮暴食。唐代药王孙思邈说：“春日宜省酸，增甘，以养脾气”，这样做的好处是能补益人体的脾胃之气。五味入五脏，如酸味入肝，甘味入脾，咸味入肾等。若多吃酸味食品，能加强肝的功能，使本来就偏亢的肝气更旺，这样就会大大伤害脾胃之气。有鉴于此，在春天，人们要少吃些酸味食物，以防肝气过旺；而甜味的食品入脾，能补益脾气，应多吃一点。对形体肥胖者，须减少甜食，限制热量摄入，多食瓜果蔬菜。对老年高血压者应特别强调低盐饮食，在降低摄盐的同时，还应增加钾的摄入，多食清淡新鲜的绿叶蔬菜和水果，如柑橘、萝卜、芹菜、苦瓜等均对心血管有保护作用，可经常食用。著名医家李时珍在清明时节养生中很推崇品茶，宜饮单枞、铁观音、龙井和花茶，尤其是菊花茶，它疏风清热，有平肝、预防感冒、降低血压等作用，但喝多也会伤肝，因此要适量饮用。 疗：立春之后，体内肝气随着春日渐深而愈盛，在清明之际达到最旺，肝气旺盛而升发，人的精神焕发。常言道过犹不及，如果肝气升发太过或是肝气郁结而致伤肝，则可造成情绪失调，到夏季还易发生寒性病变。另外肝气过旺也会对脾胃产生不良影响，妨碍食物正常消化吸收，气血运行不畅，从而引发各种疾病。因此，顺应天时变化，对自己的日常饮食起居及精神摄养进行相应调整，“未病先防，有病防变”加强对肝脏的保健正当其时。这里特别推荐三个脚上的肝经重要穴位：大敦、行间和太冲。大敦穴是肝经的第一个穴位，它在足大趾末节近足二趾侧，距趾甲角0.1寸，此可以按摩，也可以艾炙，能达到清肝明目之功效，可使头脑清晰，神清气爽。行间穴在足背，大脚趾和二脚趾缝上，赤白肉际处。肝属木，木生火，肝火太旺则可泻其心火。而“行间穴”五行属火，是一个泻心火的穴位。春天肝火盛，易致牙痛、腮肿、口腔溃疡、鼻出血、舌尖长泡等症，此时常揉“行间穴”多有裨益。太冲穴可通过简易取穴法寻找，在脚背上大脚趾与二脚趾结合的地方向脚腕脖子方向推，推到两个骨头连接的尽头就是太冲穴。它是肝经的原穴和腧穴，五行属土。按揉方法就是仔细找到最痛的点，然后从“太冲穴”向揉到“行间穴”方向推揉，可以缓解春季易发的头痛、眩晕、眼红肿痛、耳鸣耳聋，还可疏肝，以舒缓急躁易怒的心情。 招：清明节，也称踏青节，正当春光明媚草木吐绿的时节，也正是人们春游（古代叫踏青）的好时候，所以古人有清明踏青，并开展一系列体育活动的的习俗。人们在这一时节纷纷进行踏青、郊游、荡秋千，踢足球、打马球、插柳，拔河，斗鸡等户外活动，可以多晒晒太阳，活动活动筋骨，增加抵抗力。但需要注意的是，不宜做运动量太大的活动。特别是较少活动的人群，做运动需要量力而行，不应过大。老年人活动时心率控制在105次/分钟以内，呼吸控制在24次/分钟以内，中青年因人而异可适当放宽。患有心脏病、高血压、急慢性支气管炎、肺气肿、肾炎、贫血、肺结核、发热、急性感染以及处于结石活动期的病人，都不要逞强做登山等强度较大的活动。另外，清明节时虫类开始活跃，到野外应避免深入草丛，最好穿着长袖衣裤及长靴，束紧袖领及裤脚口，避免皮肤暴露。 道：清明正当春季，四时之气与肝相通应，肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁。故清明保养应适当疏泄情绪，保持开朗明快的心情。而清明节是重要的祭祀节日，祭扫墓地，难免睹物思人，悲从中来。中医认为情绪治病很重要，哭是一种排解不良情绪的有效办法，可以释放能量，调整机体平衡，缓解肢体和心理的紧张，甚至还能减轻疼痛。放开自己的压抑情绪，哭上一场，以宣泄内心的紧张、压抑和悲伤等不良情绪。但悲伤过度损害身体健康，应该把祭祖扫墓和旅游踏青结合在一起，在追恩念亲的感伤外，让自己融入清新绿色的大自然。七情皆可致病，情志调节得当又可防病。亲人朋友间多关心理解，化解烦恼，一些春天易犯的高血压、抑郁、失眠等病也就不知不觉地消失了。 药：据《本草纲目》载，“荠菜味甘、性平，入心、肺、肝经，具利尿、明目、和肝，强筋健骨、降压、消炎之功”。《名医别录》载“主利肝气，和中”；《日用本草》载“凉肝明目”。春季养肝，荠菜对于肝有良好的补益效果。现代研究表明，荠菜含蛋白质、钙、磷、铁、胡萝卜素、维生素B1、维生素B2、维生素C等，还富含多种氨基酸，营养价值很高。春食荠菜为何古今推崇而不衰，这也源于它的美味与保健。春天的荠菜清香而甘甜，天然且绿色，鲜嫩无比。食之有助于增强机体免疫、降低血压、健胃消食，还能治疗胃痉挛、胃溃疡、痢疾、肠炎等病。荠菜的和脾利水、止血明目之功，对尿道炎、尿路结石、前列腺炎、目痛、视网膜出血均有防治作用。且荠菜高纤维低热量，还有减肥、润肤、美容的功效。《本草纲目》称荠菜为“护生草”，经常食用，有预防高血压、夜盲症等妙用。荠菜一般焯后凉拌，也可涮锅、包饺子。高血压患者宜常服荠菜汤，用荠菜100克,水煎服,连食数曰。荠菜汤对高血压引起的眼底出血疗效显著。高血压患者伴有头痛眩晕、目赤眼干,可用荠菜100克、夏枯草50克，水煎服。 上海中医药大学附属曙光医院 肝病研究所/肝科 脂肪肝专科，肝硬化门诊 主任医师专家门诊出诊时间：每周一下午曙光西院，周四上午曙光东院 地点：上海市浦东新区张衡路528号门诊楼二楼10号诊室，普安路185号9楼A07诊室
孙明瑜 2017-04-05阅读量1.2万
病请描述：二零一六年一月四日（周三）下午，刚上班准备接诊我的第一位患者，耳边传来我听了无数遍的熟悉的声音：‘’张医生，您的号满了，请您给我加个号吧！‘’（我每天下午只能接诊2个初诊患者），抬头一看是我的粉丝级患者小浦（化名）（以前的患者，对我很信任），接下来的事，你懂的！给加号单～～挂号～～排队～～就诊！（对要求加号的患者我一般不会拒绝，有时真的是累成＂狗＂）。电子版预约劵（加号单）纸质版预约劵（加号单）。经过漫长的2个多小时的等待，终于轮到小浦了。她走进诊室还没坐下就开始讲述自己牙疼的病情，在他的描述下，我基本了解了她的病情：右侧后牙疼痛两天了，昨天晚上疼的更严重些，感觉整个半边脸都不舒服，自己也分不清是上面牙疼还是下面牙疼。就诊时似乎有些缓解。临床检查：17（右上最后牙）合面及远中邻面都有龋损，冷诊、探诊、叩诊都有些敏感不适，未能探及穿髓点，右上余牙都正常；47（右下最后牙）颊合面有白色充填物，合面少量继发龋，探诊很浅，冷诊也不敏感，基本正常反应。（反复）叩诊无不适症状（一年多前在外院做过一次性补牙处理，病历未查到）。右下余牙都正常。X线检查：17、47都有近髓龋损，根尖、牙周正常。17、47X线片至此我的判断是：17急性牙髓炎；47继发龋。于是和小浦沟通后，决定先治疗17。局麻～～开髓～～失活（开放），轻车熟路！多么熟悉的步骤，我自信满满地开始了治疗。局部麻醉后开始去腐（磨除龋坏），因有麻药作用她没有不适反应，去腐较深时我习惯性地把动作变慢，小心翼翼，腐质去净后并没有出现想象中的‘’露髓点‘’或近髓透红等表现，我开始怀疑我的判断，本着‘’绝不冤枉一个好人＂的态度，我改变了治疗计划，（我们牙体牙髓科的医生视牙髓活力如同生命！）对17进行了保髓治疗。术后叮嘱观察，随诊。送走小浦后我暗自庆幸，今天没有＂冤枉一个好人＂，没有错杀一个好牙！没有＂错杀好人＂的同时我又为可能＂放过坏人＂而感到不安。根据小浦的病情描述提示有急性牙髓炎的症状，但是我虽多次检查仍没有找出病因所在，根据急性牙髓炎的发展规律，小浦的病情很可能还会继续发展。我要随访！我要做个好大夫！在一种责任感的驱使下我找到了小浦在“线上平台”我的工作室上留下的联系方式。于是当晚我就给她发了消息，让她如果出现牙齿疼痛，要仔细辨别是上面还是下面的牙痛。第二天早上我一起床，就发现了小浦昨晚给我的留言，果然她昨天晚上还是牙疼了，在仔细感受了牙疼的位置后，她确定是下牙出现的疼痛，用手按下后牙，疼痛更明显了。我当即回复了她，让她抽时间来医院就诊。可是小浦因为要准备期末考试，只有周末有空，她询问我能不能吃消炎药及止痛药救急，等周末再来。急性牙髓炎口服消炎药效果不好，一定要进行牙齿治疗！1.5（周四）下午下班后我在医院整理病例，又接到了小浦通过‘‘线上平台’’发来的消息，说自己牙疼的已经无法忍受了，向我寻求帮助。我看了一下时间，当时已经快七点半了，问了她的症状后，我决定立即给她电话询问细节。电话里小浦的声音已经带着被牙痛折磨的痛苦，我在电话这头都感受到了“牙疼不是病，疼起来要人命”的真理。她告诉我，她住在江宁（离医院20多公里），赶过来要四十多分钟，可能很晚了！我说没事的，只要你来，再晚我都在医院等你！急性牙髓炎如果得不到有效治疗她将今夜无眠！挂了电话后，我看着空荡荡的诊室，没有器械，连牙椅的气阀都被关掉了，我犯难了，看来只有去求助急诊科了！走出儿科诊室转了一圈，发现综合科还在工作着便询问了导医护士综合科下班时间，庆幸的是，他们九点下班，于是我进去联系了护士，让他们给我留一张椅位后，我又回到自己的诊室坐下，静心等待我的病人。八点十五分左右，我透过玻璃窗看到小浦在保安的带领下朝科室里走来。我起身出去，看到的是一张五官都纠结在一起的脸，满是愁容，小浦捂着半边脸也不愿意多说话，只是和我招呼了一声。她妈妈一直在询问怎么挂号，怎么缴费的问题。但这些已经不是重点了，解决小浦的痛苦才是我最在意的。我领着小浦来到了综合科，顺利地找到那颗＂肇事之牙＂＂被我放过的真凶＂。接下来就是再熟悉不过的开髓治疗了。我判断小浦的病情发展应该不需要用麻药了！在没用麻药的情况下，顺利完成了47的开髓，拔髓，疏通根管，冲洗开放等治疗。从综合科走出来的时候，小浦的脸就慢慢舒展开了，露出了笑容！一周后小浦的47完成了根管治疗，做上了牙套，现在可以说是吃嘛嘛香！小浦的上下牙虽然都得到了正确的治疗，但是对于一个牙体牙髓科的医生来说还是有值得深思回味的地方。小结：1.有症状必有对应疾病！2.保护牙髓活力应贯穿在任何治疗过程中，失活牙髓要慎重！3.医患互相留下联系方式即时沟通很重要4.看牙病历资料保存好！5.心系患牙！情牵患者！
张耀国 2017-03-11阅读量6.6万
病请描述： 之前发过一篇科普文章＂牙痛的自我辨别＂，从反馈来看许多读者从中受益，对自己的牙痛病情能有个初步了解，（截图）。今天再就牙痛的处理写一篇科普文章，希望读者能从中收益。介绍牙痛的处理牵涉到更加专业的知识，在这里只能是很＂简单＂的介绍，希望能帮助读者更好地了解自己的病情、更好地理解医生所采取的治疗措施、更好地和医生交流。（患者和我交流截图）1.龋齿的疼痛处理龋齿在临床上一般分为浅、中、深三个阶段1）浅龋：磨除龋坏组织，备洞、充填。2）中龋：磨除龋坏组织，备洞、垫底、充填。3）深龋：磨除龋坏组织，备洞、垫底、充填。深龋充填后可能出现冷热不适、轻微疼痛，如症状较重或有自发痛，应改做根管治疗。提醒：早期龋齿可能没有疼痛症状，建议定期复查，及时发现。单纯龋齿治疗不会很疼痛，不用害怕，不要因恐惧而耽误治疗。2.牙髓炎的疼痛处理＂牙疼不是病，疼起来就要命＂说的就是牙髓炎的疼痛。患者往往因为疼痛难忍而就诊！开放治疗：将牙齿钻开，炎症引流，压力减轻，疼痛缓解。开髓加失活：牙齿磨开暴露牙髓后，放置失活剂，失活牙髓，疼痛缓解。开髓加去髓：开髓后将牙髓摘除，疼痛缓解。开髓加根管治疗：开髓后直接进行根管治疗，疼痛缓解。针对牙髓炎疼痛以上方法都可适当选用，一般要在局部麻醉下进行，正确处理后疼痛很快可以缓解，甚至可以即刻缓解！提醒：牙髓炎疼痛时治疗后往往能＂立竿见影＂缓解疼痛。单纯服用消炎药效果也不理想，更不要有牙痛时不能治疗的想法，及时就医才是上策。3.根尖周炎的疼痛处理首先要对牙齿进行开放处理，打开牙髓腔，去除牙髓，疏通根管，建立引流，如果脓肿已经形成，还要切开引流。严重者配合口服消炎药，一般一周左右疼痛缓解。疼痛缓解后可进行根管治疗等处理。提醒：根尖周炎疼痛缓解时间因人而异，因病情而异，缓解后还要继续治疗。4.牙周炎的疼痛处理牙周炎在慢性期疼痛不明显，会表现为不同程度的咬合痛。牙周炎急性发作时可出现类似根尖周炎样的疼痛，此时可进行局部冲洗、上药，如有牙周脓肿形成可切开引流。提醒：牙周炎急性期疼痛缓解后，还要进行长期漫长的治疗和维护，要有信心。5.智齿冠周炎的疼痛处理局部冲洗上药是智齿冠周炎最有效的治疗方法，如果炎症较重，还应全身使用抗菌素治疗。在疼痛期间不能拔牙。提醒：冠周炎可以用轻如鸿毛，或重于泰山来形容。也就是说也许很轻也许很重。疼痛缓解炎症消退后一定要记得拔掉智齿，千万不能好了伤疤忘了疼，等再次发作又后悔莫及。6.牙隐裂的疼痛处理隐裂较轻，无明显疼痛时可以调合、充填治疗；如果隐裂较深，疼痛明显应尽快做根管治疗（按牙髓炎的疼痛进行处理），然后做全冠保护，防止患牙折裂。如果牙齿折裂引发咬合疼痛，则要先拔除折裂片再视情况处理，如不能保留则要全部拔除。提醒：隐裂可能直接导致纵折而拔牙，有症状及时处理，根管治疗后做牙套保护。
张耀国 2017-02-24阅读量3.9万
病请描述： 之前发过一篇科普文章＂牙痛的自我辨别＂，从反馈来看许多读者从中受益，对自己的牙痛病情能有个初步了解，（截图）。今天再就牙痛的处理写一篇科普文章，希望读者能从中收益。介绍牙痛的处理牵涉到更加专业的知识，在这里只能是很＂简单＂的介绍，希望能帮助读者更好地了解自己的病情、更好地理解医生所采取的治疗措施、更好地和医生交流。 患者和我交流截图 1.龋齿的疼痛处理 龋齿在临床上一般分为浅、中、深三个阶段 1）浅龋：磨除龋坏组织，备洞、充填。 2）中龋：磨除龋坏组织，备洞、垫底、充填。 3）深龋：磨除龋坏组织，备洞、垫底、充填。深龋充填后可能出现冷热不适、轻微疼痛，如症状较重或有自发痛，应改做根管治疗。 提醒：早期龋齿可能没有疼痛症状，建议定期复查，及时发现。单纯龋齿治疗不会很疼痛，不用害怕，不要因恐惧而耽误治疗。 2.牙髓炎的疼痛处理 ＂牙疼不是病，疼起来就要命＂说的就是牙髓炎的疼痛。 患者往往因为疼痛难忍而就诊！ 开放治疗：将牙齿钻开，炎症引流，压力减轻，疼痛缓解。 开髓加失活：牙齿磨开暴露牙髓后，放置失活剂，失活牙髓，疼痛缓解。 开髓加去髓：开髓后将牙髓摘除，疼痛缓解。 开髓加根管治疗：开髓后直接进行根管治疗，疼痛缓解。 针对牙髓炎疼痛以上方法都可适当选用，一般要在局部麻醉下进行，正确处理后疼痛很快可以缓解，甚至可以即刻缓解！ 提醒：牙髓炎疼痛时治疗后往往能＂立竿见影＂缓解疼痛。单纯服用消炎药效果也不理想，更不要有牙痛时不能治疗的想法，及时就医才是上策。 3.根尖周炎的疼痛处理 首先要对牙齿进行开放处理，打开牙髓腔，去除牙髓，疏通根管，建立引流，如果脓肿已经形成，还要切开引流。严重者配合口服消炎药，一般一周左右疼痛缓解。疼痛缓解后可进行根管治疗等处理。 提醒：根尖周炎疼痛缓解时间因人而异，因病情而异，缓解后还要继续治疗。 4.牙周炎的疼痛处理 牙周炎在慢性期疼痛不明显，会表现为不同程度的咬合痛。 牙周炎急性发作时可出现类似根尖周炎样的疼痛，此时可进行局部冲洗、上药，如有牙周脓肿形成可切开引流。 提醒：牙周炎急性期疼痛缓解后，还要进行长期漫长的治疗和维护，要有信心。 5.智齿冠周炎的疼痛处理 局部冲洗上药是智齿冠周炎最有效的治疗方法，如果炎症较重，还应全身使用抗菌素治疗。在疼痛期间不能拔牙。 提醒：冠周炎可以用轻如鸿毛，或重于泰山来形容。也就是说也许很轻也许很重。疼痛缓解炎症消退后一定要记得拔掉智齿，千万不能好了伤疤忘了疼，等再次发作又后悔莫及。 6.牙隐裂的疼痛处理 隐裂较轻，无明显疼痛时可以调合、充填治疗； 如果隐裂较深，疼痛明显应尽快做根管治疗（按牙髓炎的疼痛进行处理），然后做全冠保护，防止患牙折裂。如果牙齿折裂引发咬合疼痛，则要先拔除折裂片再视情况处理，如不能保留则要全部拔除。 提醒：隐裂可能直接导致纵折而拔牙，有症状及时处理，根管治疗后做牙套保护。
张耀国 2017-02-24阅读量1.1万
病请描述： 什么是牙隐裂提起牙隐裂，许多因牙隐裂发展到折裂而拔除患牙的患者都有一种＂恨未就医未裂时＂的感觉。这篇科普就来说说牙隐裂的预防和治疗。 牙隐裂是指牙冠表面存在非生理性细小裂纹，裂纹常渗入到牙本质结构，引起冷热刺激痛或咀嚼疼痛甚至牙髓炎等牙痛症状。严重者可由隐裂发展成牙齿完全折裂。 牙隐裂的发生特点牙隐裂最多见于上颌磨牙，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙，第一磨牙又明显多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生。隐裂位置与颌面发育沟的位置重叠，并向一侧或两侧边缘嵴伸延，上颌磨牙隐裂常与颌面近中舌沟重叠，下颌磨牙隐裂常与颌面近远中发育沟重叠，并越过边缘嵴到达邻面，或者与颌面颊舌沟重叠，前磨牙隐裂常呈近远中向。 牙隐裂的疼痛特点 因隐裂的深度不同而有不同的疼痛表现。隐裂较轻较浅，没有裂到牙髓时，一般只是冷热痛，或吃东西时偶尔咬到硬物引发疼痛，但不会持续较长时间。如果隐裂加深波及牙本质牙髓时，可出现咬合后短暂剧痛，牙髓出现炎症时表现出牙髓炎的疼痛特点。当完全裂开时可出现剧痛而不敢咬合。 牙隐裂的诊断 早期牙隐裂常常表现为咬合不适、定点性咬合痛、冷热刺激痛。典型的咀嚼疼痛常常是患者就诊的主诉症状，即在咀嚼时突然感到剧烈的酸痛感，此时通过仔细检查往往可以发现隐裂纹，同时牙齿伴有明显的叩击疼痛。随着隐裂的发展可伴有牙髓炎、根尖周炎等临床症状。诊断方法结合病史可进行叩诊试验、咬合试验、染色试验、探针探查等。要注意与龋病、牙周病、牙根折等引起的疼痛进行鉴别。X线片检查：近远中向的隐裂往往不能被显示，颊舌向隐裂有可能被显示。 牙隐裂的预防1.养成良好饮食习惯，尽量少咬硬性食物。2.定期口腔检查，如有隐裂可预防性调合、充填，过锐、过陡的牙尖要进行调磨。3.重视牙隐裂的早期症状，及时就诊，防止隐裂进一步发展。4.重度深覆合、牙齿重度磨损，特别是有夜磨牙表现的患者，可适当配戴咬合垫。 牙隐裂的治疗 牙隐裂不会自行愈合，如果任其发展，结局就是发生牙齿折裂，严重者就要拔除。所以对牙隐裂一定要积极治疗。牙隐裂根据隐裂的深浅程度以及自觉症状的不同，治疗方法也有所不同。1.调合：调合是治疗的重要步骤，任何隐裂牙均需调合。早期症状轻微的隐裂牙可以只做调合观察。进行其它治疗时也要配合调合处理。2.充填治疗：对裂纹仅达牙本质浅层并未波及牙髓的患牙，给予磨除裂纹备洞，用充填材料将隐裂纹覆盖，防止裂纹进一步向深部发展。3.如果隐裂较深，自觉症状明显，甚至影响到咀嚼和进食时，应该尽快做根管治疗，然后做全冠保护，在做全冠之前注意保护，防止患牙折裂。 有些患牙在根管治疗中或做全冠之前因发生完全裂开而要拔除。还有些患牙在做了全冠后仍会发生牙冠和牙根的折裂而要拔除。这一点医患双方都应加以重视。
张耀国 2017-02-20阅读量1.5万
病请描述： 什么是牙隐裂 提起牙隐裂，许多因牙隐裂发展到折裂而拔除患牙的患者都有一种＂恨未就医未裂时＂的感觉。这篇科普就来说说牙隐裂的预防和治疗。 牙隐裂是指牙冠表面存在非生理性细小裂纹，裂纹常渗入到牙本质结构，引起冷热刺激痛或咀嚼疼痛甚至牙髓炎等牙痛症状。严重者可由隐裂发展成牙齿完全折裂。 牙隐裂的发生特点 牙隐裂最多见于上颌磨牙，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙，第一磨牙又明显多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生。隐裂位置与颌面发育沟的位置重叠，并向一侧或两侧边缘嵴伸延，上颌磨牙隐裂常与颌面近中舌沟重叠，下颌磨牙隐裂常与颌面近远中发育沟重叠，并越过边缘嵴到达邻面，或者与颌面颊舌沟重叠，前磨牙隐裂常呈近远中向。 牙隐裂的疼痛特点 因隐裂的深度不同而有不同的疼痛表现。 隐裂较轻较浅，没有裂到牙髓时，一般只是冷热痛，或吃东西时偶尔咬到硬物引发疼痛，但不会持续较长时间。如果隐裂加深波及牙本质牙髓时，可出现咬合后短暂剧痛，牙髓出现炎症时表现出牙髓炎的疼痛特点。当完全裂开时可出现剧痛而不敢咬合。 牙隐裂的诊断 早期牙隐裂常常表现为咬合不适、定点性咬合痛、冷热刺激痛。典型的咀嚼疼痛常常是患者就诊的主诉症状，即在咀嚼时突然感到剧烈的酸痛感，此时通过仔细检查往往可以发现隐裂纹，同时牙齿伴有明显的叩击疼痛。随着隐裂的发展可伴有牙髓炎、根尖周炎等临床症状。 诊断方法 结合病史可进行叩诊试验、咬合试验、染色试验、探针探查等。要注意与龋病、牙周病、牙根折等引起的疼痛进行鉴别。X线片检查：近远中向的隐裂往往不能被显示，颊舌向隐裂有可能被显示。 牙隐裂的预防 1.养成良好饮食习惯，尽量少咬硬性食物。 2.定期口腔检查，如有隐裂可预防性调合、充填，过锐、过陡的牙尖要进行调磨。 3.重视牙隐裂的早期症状，及时就诊，防止隐裂进一步发展。 4.重度深覆合、牙齿重度磨损，特别是有夜磨牙表现的患者，可适当配戴咬合垫。 牙隐裂的治疗 牙隐裂不会自行愈合，如果任其发展，结局就是发生牙齿折裂，严重者就要拔除。所以对牙隐裂一定要积极治疗。 牙隐裂根据隐裂的深浅程度以及自觉症状的不同，治疗方法也有所不同。 1.调合：调合是治疗的重要步骤，任何隐裂牙均需调合。早期症状轻微的隐裂牙可以只做调合观察。进行其它治疗时也要配合调合处理。 2.充填治疗：对裂纹仅达牙本质浅层并未波及牙髓的患牙，给予磨除裂纹备洞，用充填材料将隐裂纹覆盖，防止裂纹进一步向深部发展。 3. 如果隐裂较深，自觉症状明显，甚至影响到咀嚼和进食时，应该尽快做根管治疗，然后做全冠保护，在做全冠之前注意保护，防止患牙折裂。 有些患牙在根管治疗中或做全冠之前因发生完全裂开而要拔除。还有些患牙在做了全冠后仍会发生牙冠和牙根的折裂而要拔除。这一点医患双方都应加以重视。
张耀国 2017-02-20阅读量1.9万
病请描述： 在近30年的工作经历中接诊了许多孕妇补牙的病例。现代医学的发展已经让补牙并不那么痛苦，也让孕产变得比较舒适，然而当一个孕妇患上牙病要补牙时，情况就不是那么乐观了。正因如此，本人于2017.2.6日发了一篇科普文章《未雨绸缪话备孕……孕前口腔检查》。＂无巧不成书＂，就在这篇有关口腔备孕科普文章刚发几天，就有一位护士同事（二胎准妈妈）挺着6个月的大肚子、捂着嘴巴、皱着眉头来找我。诉说牙痛。遇到冷热刺激时牙痛严重。检查：左右上颌第三磨牙颊侧和合面都有龋坏，探诊敏感，冷热敏感，右边比左边严重。（两边第三磨牙咬合关系基本正常）处理：左右上颌第三磨牙都进行常规补牙处理，龋坏很深，磨牙时特别敏感，面对这位身怀六甲的大肚子，我只有小心翼翼、磨磨停停，很担心出现什么闪失，经过近一个小时操作，终于补好了两颗牙。左上牙龋坏较浅，磨牙、补牙反应也都较轻。右上牙在去除龋坏组织后有疑似露髓的感觉，考虑孕育月份，采取试保牙髓充填治疗。上午补好后，冷热不适烟消云散，然而好景不长，到了下午风云突变，出现了急性牙髓炎的症状，冷热痛、自发痛、放射痛、咬合痛，总之一个字，就是痛！各位看官，牙疼不是病，疼死没人信。说的就是急性牙髓炎时的疼痛。艺高人胆大，凭借多年的工作经验，尤其是多例对孕妇牙痛的诊疗经验，我果断在局部麻醉下（确保安全无痛治疗）完成开髓、拔髓、根管预备、封药，等待下次根管充填。今天是封药后第3天，风平浪静。无任何不适，计划一周后先用Vit充填根管，等到天使降生后再择日拍片完成常规根管治疗。如何安全高效地完成孕妇的口腔治疗，欢迎同行交流！再次提醒准妈妈们做好口腔备孕工作！准妈妈（同事）根管治疗中
张耀国 2017-02-17阅读量1.2万
病请描述： 在近30年的工作经历中接诊了许多孕妇补牙的病例。现代医学的发展已经让补牙并不那么痛苦，也让孕产变得比较舒适，然而当一个孕妇患上牙病要补牙时，情况就不是那么乐观了。 正因如此，本人于2017.2.6日发了一篇科普文章《未雨绸缪话备孕……孕前口腔检查》。 ＂无巧不成书＂，就在这篇有关口腔备孕科普文章刚发几天，就有一位护士同事（二胎准妈妈）挺着6个月的大肚子、捂着嘴巴、皱着眉头来找我。诉说牙痛。遇到冷热刺激时牙痛严重。 检查：左右上颌第三磨牙颊侧和合面都有龋坏，探诊敏感，冷热敏感，右边比左边严重。（两边第三磨牙咬合关系基本正常） 处理：左右上颌第三磨牙都进行常规补牙处理，龋坏很深，磨牙时特别敏感，面对这位身怀六甲的大肚子，我只有小心翼翼、磨磨停停，很担心出现什么闪失，经过近一个小时操作，终于补好了两颗牙。 左上牙龋坏较浅，磨牙、补牙反应也都较轻。右上牙在去除龋坏组织后有疑似露髓的感觉，考虑孕育月份，采取试保牙髓充填治疗。 上午补好后，冷热不适烟消云散，然而好景不长，到了下午风云突变，出现了急性牙髓炎的症状，冷热痛、自发痛、放射痛、咬合痛，总之一个字，就是痛！ 各位看官，牙疼不是病，疼死没人信。 说的就是急性牙髓炎时的疼痛。 艺高人胆大，凭借多年的工作经验，尤其是多例对孕妇牙痛的诊疗经验，我果断在局部麻醉下（确保安全无痛治疗）完成开髓、拔髓、根管预备、封药，等待下次根管充填。今天是封药后第3天，风平浪静。无任何不适，计划一周后先用Vit充填根管，等到天使降生后再择日拍片完成常规根管治疗。 如何安全高效地完成孕妇的口腔治疗，欢迎同行交流！ 再次提醒准妈妈们做好口腔备孕工作！迎接天使的到来！  科普文章部分内容截图  准妈妈（同事）根管治疗中  准妈妈（同事）朋友圈截图
张耀国 2017-02-11阅读量1.1万
病请描述： 二零一六年一月四日（周三）下午，刚上班准备接诊我的第一位患者，耳边传来我听了无数遍的熟悉的声音：‘’张医生，您的号满了，请您给我加个号吧！‘’（我每天下午只能接诊2个初诊患者），抬头一看是我的粉丝级患者小浦（化名）（以前的患者，对我很信任），接下来的事，你懂的！给加号单～～挂号～～排队～～就诊！（对要求加号的患者我一般不会拒绝，有时真的是累成?）。 经过漫长的2个多小时的等待，终于轮到小浦了。她走进诊室还没坐下就开始讲述自己牙疼的病情，在他的描述下，我基本了解了她的病情：右侧后牙疼痛两天了，昨天晚上疼的更严重些，感觉整个半边脸都不舒服，自己也分不清是上面牙疼还是下面牙疼。就诊时似乎有些缓解。 临床检查：17（右上最后牙）合面及远中邻面都有龋损，冷诊、探诊、叩诊都有些敏感不适，未能探及穿髓点，右上余牙都正常； 47（右下最后牙）颊合面有白色充填物，合面少量继发龋，探诊很浅，冷诊也不敏感，基本正常反应。（反复）叩诊无不适症状（一年多前在外院做过一次性补牙处理，病历未查到）。右下余牙都正常。 X线检查：17、47都有近髓龋损，根尖、牙周正常。 17、47X线片 至此我的判断是：17急性牙髓炎；47继发龋。于是和小浦沟通后，决定先治疗17。局麻～～开髓～～失活（开放），轻车熟路！多么熟悉的步骤，我自信满满地开始了治疗。 局部麻醉后开始去腐（磨除龋坏），因有麻药作用她没有不适反应，去腐较深时我习惯性地把动作变慢，小心翼翼，腐质去净后并没有出现想象中的‘’露髓点‘’或近髓透红等表现，我开始怀疑我的判断，本着‘’绝不冤枉一个好人＂的态度，我改变了治疗计划，（我们牙体牙髓科的医生视牙髓活力如同生命！）对17进行了保髓治疗。术后叮嘱观察，随诊。 送走小浦后我暗自庆幸，今天没有＂冤枉一个好人＂，没有错杀一个好牙！没有＂错杀好人‘’的同时我又为可能＂放过坏人‘’而感到不安。根据小浦的病情描述提示有急性牙髓炎的症状，但是我虽多次检查仍没有找出病因所在，根据急性牙髓炎的发展规律，小浦的病情很可能还会继续发展。我要随访！ 在一种责任感的驱使下我找到了小浦在我个人网站主页留下的联系方式。于是当晚我就给她发了消息，让她如果出现牙齿疼痛，要仔细辨别是上面还是下面的牙痛。 第二天早上我一起床，就发现了小浦昨晚给我的留言，果然她昨天晚上还是牙疼了，在仔细感受了牙疼的位置后，她确定是下牙出现的疼痛，用手按下后牙，疼痛更明显了。我当即回复了她，让她抽时间来医院就诊。可是小浦因为要准备期末考试，只有周末有空，她询问我能不能吃消炎药及止痛药救急，等周末再来。急性牙髓炎口服消炎药效果不好，一定要进行牙齿治疗！ 1.5（周四）下午下班后我在医院整理病例，又接到了小浦通过个人网站发来的消息，说自己牙疼的已经无法忍受了，向我寻求帮助。我看了一下时间，当时已经快七点半了，问了她的症状后，我决定立即给她电话询问细节。电话里小浦的声音已经带着被牙痛折磨的痛苦，我在电话这头都感受到了“牙疼不是病，疼起来要人命”的真理。她告诉我，她住在江宁（离医院20多公里），赶过来要四十多分钟，可能很晚了！我说没事的，只要你来，再晚我都在医院等你！急性牙髓炎如果得不到有效治疗她将今夜无眠！ 挂了电话后，我看着空荡荡的诊室，没有器械，连牙椅的气阀都被关掉了，我犯难了，看来只有去求助急诊科了? 走出儿科诊室转了一圈，发现综合科还在工作着便询问了导医护士综合科下班时间，庆幸的是，他们九点下班，于是我进去联系了护士，让他们给我留一张椅位后，我又回到自己的诊室坐下，静心等待我的病人。八点十五分左右，我透过玻璃窗看到小浦在保安的带领下朝科室里走来。我起身出去，看到的是一张五官都纠结在一起的脸，满是愁容，小浦捂着半边脸也不愿意多说话，只是和我招呼了一声。她妈妈一直在询问怎么挂号，怎么缴费的问题。但这些已经不是重点了，解决小浦的痛苦才是我最在意的。 我领着小浦来到了综合科，顺利地找到那颗“肇事之牙” ‘‘被我放过的真凶’’。接下来就是再熟悉不过的开髓治疗了。 我判断小浦的病情发展应该不需要用麻药了！在没用麻药的情况下，顺利完成了47的开髓，拔髓，疏通根管，冲洗开放等治疗。 从综合科走出来的时候，小浦的脸就慢慢舒展开了，露出了笑容！ 等待小浦的是47的根管治疗（已约好时间）。小浦的上下牙虽然都得到了正确的治疗，但是对于一个牙体牙髓科的医生来说还是有值得深思回味的地方。 一周后小浦完成了47根管治疗，做好了牙套，现在吃嘛嘛香！ 小结： 1.有症状必有对应疾病！ 2.保护牙髓活力应贯穿在任何治疗过程中 失活牙髓要慎重！ 3.医患互相留下联系方式即时沟通很重要 4.看牙病历资料保存好！ 5.心系患牙！情牵患者！ 扫一扫，加入张耀国主任患者群，请注明“张耀国”
张耀国 2017-01-16阅读量1.1万
病请描述：大多数人都经历过牙痛，经过消炎、拔牙等处理一般在短时间内治愈，如果是一侧口腔、牙齿、下颌、头面部突然发作的剧烈疼痛，反复发作3个月以上，当心患上了三叉神经痛。 牙痛多数由于牙周炎症所引起，发病时牙龈周围红肿、发热，持续性胀痛，牙齿对冷热敏感，刺激后可诱发，口腔检查可见牙龈红肿、张口受限、有叩击痛，经牙科治疗后疼痛消失。 三叉神经痛，号称“天下第一痛”，常见于中老年人，是指发生于一侧头部、面部、鼻旁、下颌以及牙床周围的疼痛。典型的三叉神经痛表现为阵发性、短暂的疼痛发作，每次发作持续时间由数秒到几分钟，疼痛剧烈，发病早期，每天发作数次，随后每天发作数十次，发作时，面部遭受电击、针刺、刀割、撕裂一样的感觉，患者感到生不如死，情绪低落，十分痛苦。疼痛多发生于单侧，一般不扩散至中线，沿三叉神经分布区常有触发点（扳机点），如上下唇、口角、牙齿、舌、颊部，可在洗脸、刷牙、饮水、说话、剃须时诱发，严重影响生活。 疼痛的折磨，病急乱投医，有的当牙痛拔牙，还有人选择针灸按摩，由于效果不好导致患者对治疗失去信心。要想彻底治愈三叉神经痛，必须从病因上解除扭曲的血管对神经的压迫，因此，在显微镜下识别责任血管并予以精准减压是手术疗效的保证，同时，微创操作减少甚至可以避免给病人带来并发症。上海交通大学医学院附属同仁医院神经外科采用微血管减压术（微创）治疗三叉神经痛，通过显微镜将压迫神经的责任血管移开，隔绝了神经与血管的接触，疼痛症状也就消失了。 偏头痛多数为一侧颞部（太阳穴、枕部）的疼痛，多数为波动性胀痛、跳痛，有的病人发作前有预感，甚至感觉恶心、呕吐，疼痛持续时间为数天，口服芬必得等止痛片可以暂时缓解疼痛。疲劳、失眠、情绪波动以及女性月经期可能是偏头痛的诱发因素。偏头痛的发病原因可能与头皮下的血管内疼痛感觉过敏有关，当血液在血管内流动时，血液对血管壁造成一定的压力，正常人能很好忍受，偏头痛的病人对这种压力过于敏感，感觉难以忍受的疼痛。治疗偏头痛最佳的方法是将头皮下的血管结扎，压力感受器关闭后疼痛消失，病人几乎无任何并发症，如果不愿接受手术也可以服用止痛片缓解。
李心远 2015-09-07阅读量2.5万