病请描述：随着人们体检意识的增加发现肺结节的人也越来越多但与此同时关于肺结节的错误认识也很多那么肺结节跟什么病因相关？又跟肺癌有什么关系？肺结节什么时候需要做手术？今天就来跟大家聊一聊！肺结节发病率增高，跟什么有关？肺结节，可以理解为肺里长了一个小“疙瘩”，在影像学中，对于小于3公分的这种“疙瘩”，都统称为肺结节，目前检查出的肺结节非常多都是1公分以下，类圆形的或者不规则形状的。大多数的肺结节形成都是因为细菌、真菌等感染形成的炎症。根据相关数据统计，我国40岁以上人群肺结节的发病率在10%-20%左右。近年来，肺结节发病率有明显增高的趋势，一方面与人们体检意识的而提高有很大的关系，现在检查的人多了，发现的概率自然也增高。另一方面，环境污染问题也对肺结节的发病有较大的影响。如果居住或者工作的地方污染严重，比如PM2.5超标，那么人体长期吸入这些细颗粒物到肺后，它们会停留在肺泡上，炎症细胞会包裹它，这就容易形成一个炎性结节。这类结节如果持续炎性刺激则有可能发展成肺癌。此外，在近几年的临床病例发现，40-50岁的女性肺结节及肺癌的发病率较前明显升高。那么肺结节跟肺癌有关系吗？肺结节只是一个影像学上的表现。就是说，它只是我们在拍片下头看到的一个东西。这个东西有可能是良性的，也可能是恶性的；良性的炎性结节是肺结节中最常见的一种，但早期的肺癌在影像中的表现也是一个小结节。不过整体来说，恶性的肺结节所占的比例不到1%。发现肺结节后，什么时候要手术？肺结节没有明显的症状表现，大多数患者都是体检的时候才发现的，因为缺乏对肺结节的了解，很多患者容易陷入焦虑之中。其实绝大部分的肺结节都属于良性病变，恶性率不到1%，当然有些肺结节还是需要及时做手术切除的。查出肺结节之后，主要看两个方面，一个是大小，一个是形态。如果肺结节大小超过两公分，已经符合手术指征，而0.8-1公分以上的肺结节也需要结合形态判断，高度重视。在形态上，如果以下三点符合两点，也需要考虑做手术：1. 实性成分超过50%；2. 有毛刺或者胸膜牵拉的影像学表现；3. 结节中有血管穿过。上述情况只要符合其中两点，就有手术治疗的可能。一般来说，对于三公分以下的肺结节都是采用微创手术进行切除，但如果患者曾经得过肺炎或胸膜炎，胸部有大量黏连，就没有办法做微创了。而对于还不需要手术的肺结节患者，也需要密切留意，定期复查。如果肺结节大小在5毫米以上，且三个月内进展的长度大小超过50%，也建议及时进到医院进行干预。而5毫米以下的结节不需要特殊处理，药物治疗等手段也不能使它变小。最后提醒大家，一般的X光只能发现1公分以上的结节，不利于早期的筛查。对于40岁以上人群应每年进行一次低剂量螺旋CT的检查；如果年龄已经超过60岁，可增加频次到每年两次。
郑远 2025-02-10阅读量1078
病请描述：大家好！我是“肺结节”。随着老百姓体检意识的提高以及胸部CT体检的普及发展，“我”越来越频繁地出现在大众视野中，甚至成为很多胸部CT报告的“焦点”。每年体检后，就是“我”刷存在感的热门时候啦！无数人拿着体检报告惶惶恐恐地奔走就医，跑医院、找医生，“医生！我的肺长了个结节，是不是肺癌呀？”“医生，我肺上这个结节要不要动手术切掉？”急匆匆的步伐是内心无比慌乱的映射。为啥？因为他们怕我是“肺癌”呀！他们的担心也不无道理，确实很多早期的“肺癌”是由“我”发展而来的。同时“我”也是“百变”的：大小不等、形态多样、善恶皆有可能！既然大家都谈“我”色变，那么今天“我”就来个详细的自我介绍，看完这篇文章，下个跟“我”不期而遇的你，就不用忧心忡忡，急病乱投医了！01“我”是谁？“我”（肺部结节），是在肺部影像表现为直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可以是孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。按不同性质分类可分为不同类型肺结节：☞ 1. 按数量分类：单个病灶定义为孤立性肺结节，2个或以上病灶定义为多发肺结节。☞ 2. 按病灶大小分3类：直径<5mm称为微小结节；直径5mm-10mm称为肺小结节；直径11mm-30mm称为肺结节。☞ 3. 根据密度分类：可分为实性结节、部分实性结节以及纯磨玻璃结节。02“我”从哪里来感染、炎症、肺部原发肿瘤、转移瘤以及其他良性疾病的表现都可能会表现为肺部结节。虽然肺结节百变多样，但也不用过于担心。通过体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺部结节，文献报道肺结节恶性概率为0.5%-3.5%，也就是说，95%以上的肺部结节都是良性的！良性的肺部结节不需要临床干预，更不需要外科手术切除。可以这么说，很多的“我”是岁月在你的肺部留下的让你魂牵梦绕的一点瘢痕，但需要定期随访，监测发展动态。03如何随访“我”定期监测、随访肺结节的最常见且重要手段就是胸部CT。目前证据显示，胸部低剂量CT（LDCT）是筛查肺癌的有效手段，主要优点是辐射剂量小，薄层（≤1mm层厚）CT可更好地评价肺结节的形态特征。对于高危肺结节，则需要在专业医生建议下行增强CT或PET/CT。国外一项研究表明，采用胸部LDCT对高危人群进行筛查可使肺癌的病死率下降20%。我国推荐肺癌高危人群每年进行LDCT筛查，以早期排查、诊断肺癌。什么是高危人群？中国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：① 吸烟≥400支/年（或20包/年），或曾经吸烟≥400支/年（或20包/年），戒烟时间＜15年；② 有环境或高危职业性致癌因素（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；③ 合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；④ 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史，尤其一级亲属家族。另外，对于不吸烟的女性，还需考虑被动吸烟、烹饪油烟以及空气污染等因素。重点来了！对于不同大小、性状的肺结节，该怎么随访和处理呢？医生会根据不同的结节类型、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶、胸膜牵拉，是否有引流支气管等综合判断结节危险程度是低危还是高危，结合有无高危因素等，决定不同的间隔时间复查随访。需要提醒大家，一定要在医生专业的指导下进行密切随访，避免盲目过度诊治或放任结节不管！实性肺结节的随访实性肺结节≥8mm的患者需根据恶性肿瘤危险因素、恶性肿瘤概率（高、中、低）、手术风险、PET-CT代谢等决定是否需要活检或手术切除，具体需要在专科医师专业指导下进行（见图一）。建议该类患者应该尽早到正规医院诊治。如果不能确诊，需进行肺结节多学科会诊（MDT）。 图一：直径8-30mm实性肺结节的临床管理流程肺结节≤8mm，进一步根据结节大小、恶性肿瘤危险因素决定后续随访时间。≤4mm、4-6mm、6-8mm三个不同大小级别的结节，其初始胸部低剂量CT随访周期不同（见图二），按期随访直至稳定后长期年度常规检查。图二：直径＜8mm实性肺结节的临床管理流程孤立亚实性肺结节的随访孤立亚实性肺结节包括部分实性结节（mGGN）和纯磨玻璃结节（pGGN）。☞ 部分实性肺结节的随访：≤8mm者，建议在3、12、24个月进行CT复查，无变化者转为常规年度检查；＞8mm者，建议3个月影像随访，若结节持续存在，建议PET-CT、活检或手术切除。需要重视的是，如果部分实性结节增大或实性成分增多，通常提示为恶性，需考虑手术切除。☞ 纯磨玻璃肺结节的随访：一般以5mm大小为界进行分类观察。直径≤5mm者，6个月复查，随后每年胸部CT随访；直径＞5mm者，3个月复查，随后每年胸部CT随访。若纯磨玻璃肺结节＞10mm，需非手术活检和（或）手术切除。如定期随访中纯磨玻璃结节增大（尤其是＞10mm），或出现实性成分增加，要引起我们高度警惕，常预示为恶性转化，需进行非手术活检或切除。图三：亚实性肺结节的临床管理流程多发性肺结节的随访多发性肺结节分原发和继发两种类型，处理方法差异较大。 评估中发现1个占主导地位的肺结节和多个小结节者，建议单独评估每个肺结节，参照单发结节处理原则。目前对于多发结节处理遵循最大结节随访（枪打出头鸟）的原则，就是根据威胁最大的病灶选择最佳的治疗策略，因为其决定患者的预后。但有的患者往往会有多个威胁性病灶，且分布在不同肺叶，尤其是患者高龄且合并多种基础疾病、肺功能差等，此时需要权衡利弊并进行个体化处理。此时专业的肺结节MDT团队就发挥出了非常重要的作用，除了常规手术切除外，还需要利用其他多种手段如立体定向放射治疗、肺部局部介入治疗（射频消融、粒子植入等）以及化疗、靶向治疗等进行综合性管理。04如何识别“我”善恶？可以从外观评估和探查内涵两个角度初步评估肺结节的良恶性，包括结节大小、形态、边缘及瘤-肺界面、内部结构特征及随访的动态变化。总体来讲，部分实性结节的恶性概率最高，其次为磨玻璃密度结节及实性结节。
郑远 2025-02-10阅读量943
病请描述：随着胸部CT筛查的普及，肺结节发现逐年增加，呈年轻化的趋势。特别是恶性肺结节，严重的影响了国人的生命健康，影响着人们的预期寿命。肺结节的病因复杂，有良恶性之分，影像学的检查，对于肺结节的发现和定义、诊断有着重要的意义。肺结节是什么？肺结节的类型又有哪些？哪些人是高危人群？哪些肺结节需要手术切除？下面就来给大家讲一讲！肺结节离我们有多远？肺结节是通过影像学诊断，现在临床上关注更多的是大小在两厘米以内的肺结节。过去大多使用胸部X线筛查，能检出比较大、密度比较高的结节，或者是钙化结节。现在，通过CT可以发现更小、密度更低的结节。临床上，大多数人的胸部CT上或多或少都会有结节，肺结节检出的阳性率是非常高的。但事实上，真正需要医生去关注的，需要去随访的结节很少，真正需要马上治疗或需要做手术的结节，就更少了。什么样的肺结节要密切随诊？从胸外科角度讲，主要是那些有可能是肺癌的，或者已经是早期肺癌的这一部分结节。这里面有一部分是磨玻璃结节，磨玻璃结节往往生长的速度很慢，即便是恶性，可能是几个月甚至几年以后才会有明显的变化。再有一种是混合磨玻璃密度的结节，有磨玻璃成分和实性成分，其恶性概率相对高一些，生长的速度可能也相对快一些，尤其是实性成分比例比较高的，需要临床医生要密切关注。有一些实性结节，在CT上一看就是良性的，但是很多实性结节在CT上，甚至通过各种检查，都很难排除恶性。这一类难以定性的结节是需要密切关注的，尤其是直径比较大，如超过8毫米的实性结节，一般来讲比较短的时间里要给出一个明确的诊断或随访观察建议。哪些人是高危人群需要定期复查胸部CT？（1）吸烟包年数≥20包年，包括曾经吸烟≥20包年，但戒烟不足15年（注：吸烟包年数=每天吸烟的包数(每包20支)×吸烟年数）；（2）与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年；（3）患有慢性阻塞性肺疾病；（4）有职业暴露史(石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘 等)至少1年；（5）有一级亲属(父母、子女以及兄弟姐妹)确诊肺癌。国内外文献研究发现，有些女性不吸烟，但是肺癌也高发。CT发现肺结节，应该多久复查？对于肺结节患者的分层、分级管理特别重要。如果肺结节患者每月都去复查胸部CT，毕竟造成辐射剂量的累积，对结节的定性诊断并没有很大的帮助。国内指南对于5毫米以下的实性结节和8毫米以下纯磨玻璃密度结节，建议每年随访复查一次；如果实性结节在5毫米以上、混合的磨玻璃密度结节的实性成分在5毫米以上、纯磨玻璃密度结节在8毫米以上时，需要结合患者的年龄、临床症状、体征及实验室检查综合评估。如果是感染性的病变，可进行抗感染治疗，然后三个月再复查，看看结节的变化，如果结节消失，且患者为高危人群可以每年复查一次就行了；如果结节有缩小，就六个月后复查，若结节消失以后再恢复到年度复查就行了。如果观察过程中结节没有变化，或者结节有增大，就需要胸外科、呼吸科、影像科、病理科等多学科的医生共同会诊，综合评判，给出是否进行临床干预的建议和制定治疗方案。肺结节长出来就是恶性的？还是由良变恶？这个问题真是挺复杂的。大部分恶性结节就是由小结节逐渐长大的！2021年，WHO已经把不典型腺瘤样增生和原位癌称为腺体前驱病变，他们不属于肺癌，微浸润性腺癌是一般传统意义上的肺癌。不典型腺瘤样增生结节一部分可以消失，一部分可以终身不进展，一部分进展为原位腺癌。原位癌几乎就不能恢复到正常的状态，由于个体差异，可能几年、十年甚至二十年，进展到微浸润癌。从胸外科的角度上讲，微浸润腺癌是做手术的最佳阶段，这个阶段很少有转移的，也很少有做完手术以后有复发的。在不典型腺瘤样增生和原位腺癌阶段没有必要进行临床干预，但有些不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌从影像上很难明确界定。定期随诊观察的必要性现在很多人对于肺结节是过于焦虑，5毫米以下的结节，不建议他来到门诊上找临床医生看。报告说4毫米的微小结节，明年再去复查一个胸部CT就可以了，同时，医生跟您说的话往往是偏积极的，为了患者的生命安全，对于随访观察的时间，医生说一年复查没问题，其实他心里想的可能两年没问题，所以医生说三个月复查，患者就没有必要一个月来复查。 什么样的肺结节需要穿刺活检？对于一些进展期、中晚期的肺癌以及1厘米以上难以定性的实性结节，我们可能希望在术前拿到病理诊断，来指导术前用药如化疗、免疫治疗甚至一部分辅助治疗。还有一些结节位置不太好做手术，或者患者身体状况比较差，直接做手术风险很大，我们希望在术前进一步明确诊断而选择穿刺活检。对于磨玻璃密度结节不建议做穿刺活检，因为穿刺活检不仅仅对诊断没有太大的帮助，并且可能会出现一些风险，比如出血、空气栓塞、胸膜肺休克等，这个比例可能占到2%、3%或更高的比例。对于肺结节CT影像，胸外科医生和放射科医生的关注点有什么不同？放射科医生关注的问题更广泛一些。引起肺结节的病因很多，除了肺癌之外还有很多其他的疾病，比如良性肿瘤（错构瘤、腺瘤等）、感染性（结核球、隐球菌、放线菌、肺吸虫病等）、非感染性（结节病、类风湿性关节炎等）、血管性（肺动脉瘤、肺内血肿等）、肺隔离症、肺内淋巴结等。胸外科医生关注主要是肺癌，一部分结核球或者错构瘤等一部分良性肿瘤。另外，胸外科医生更关注的是下一步怎么办。胸外科医生经常和病人讲的一句话，要确定结节的性质，最终要看病理报告结果。随访观察很重要，仅拿一次的CT片子就确定是什么病，恐怕非常困难，但是过几个月再复查，病毒性肺炎会消失，而不典型腺瘤样增生不会发生变化，因此时间轴对于结节的定性诊断很重要。另外，对于肺结节来讲，和过去我们传统的肺癌诊治是有区别的，对于传统肺癌强调早诊早治。实际上肺结节，尤其是磨玻璃成分为主的结节，一定要注意时间窗，从发现结节到临床干预，这个窗口期是非常长，是几年甚至十几年的时间。这跟我们传统的肺癌的诊治思路有很大的区别。
郑远 2025-02-10阅读量1148
病请描述：每年的体检季，很多人拿到报告单的第一时间，都会重点关注肺结节。什么样的肺结节要警惕？肺结节和肺癌有多少相关性？平时该如何筛查？今天就来教大家正确认识肺结节，不要让肺结节成“心结”。大部分肺结节为良性良性变恶性的可能性不大肺部结节是指肺内直径小于或等于三厘米的类圆形密度增高影，主要分为两大类，一类是实性结节，另一类是磨玻璃结节。所谓的实性结节，就是结节长得比较密实，而磨玻璃结节就好比“磨砂玻璃”，这类密度增高但又不掩盖肺内血管和支气管的密度增高影，是模糊的隐约的。而磨玻璃结节又可进一步细分为纯磨玻璃和混杂磨玻璃结节，以鸡蛋液为例，纯磨玻璃结节就好比鸡蛋清，而混杂磨玻璃结节就好比蛋清包绕着蛋黄。很多人一听到肺结节，就自然而然地把它跟肺癌画上等号，事实并非都是如此。肺结节与肺癌之间有一定的联系，但也有区别，肺结节是一个统称。经过病理明确后，良性的肺结节称为肺良性肿瘤，而恶性的肺结节就称为肺癌。从临床上看，大多数的肺结节是良性结节。但很多前往医院看肺结节的人，都担心自己的良性结节会癌变。但这种可能性真的“微乎其微”，一般而言，结节的良恶性在这个结节形成的时候就确定了，只有很少的情况，比如有些患者曾经罹患过肺结核，肺上会形成一些瘢痕样的病灶，经过很长一段时间后，在这些瘢痕里形成了肺癌，这类肺癌有一个特别的定义，我们称之为瘢痕癌。实性结节的良恶性鉴别是难点一旦发现要引起高度重视那么，在磨玻璃结节、实性结节、混合结节之间，是否有一个危险值排序？任何一种形态的结节都有可能是良性或者恶性的，就目前而言，大部分磨玻璃结节恶性率比较高，恶性程度较低，是一种惰性肿瘤。实性结节总体上恶性率比较低，一旦是恶性的，往往发展较快。特别在早期阶段，实性结节的良恶性鉴别一直是临床工作的难点，容易造成漏诊或者误诊，遇到实性结节需要引起足够的重视。Q体检报告中，哪些关于肺结节的描述要引起重视？第一要看关注的是结节的大小，比如大于8mm以上的实性结节，结节越大，恶性的概率也随之增加。其次，要关注磨玻璃结节的密度，如果在报告上看到混杂密度磨玻璃结节，也要引起足够的重视，及时至胸外科就诊。还有大家都能搜索到诸如分叶、毛刺、胸膜凹陷等字眼，可能也是恶性结节的征象，需及时就诊。过度焦虑不可取高危人群建议每年CT筛查门诊中常有遇到肺结节焦虑症的患者。相对来说，女性肺结节患者比较多。她们思想压力很大，在门诊的时候，有些人经常一边说一边眼泪就唰唰地流下来。但要正确地认识肺结节，肺结节并不等于肺癌。针对始终无法放下心结，甚至严重影响日常生活的肺结节焦虑症患者，国际上也有心理评分量表，一旦达到标准，即使肺结节本身没有达到手术的标准，可能也需要提前手术干预来解除患者的‘心结’。随着胸腔镜技术的进步，胸外科已步入了微创时代，绝大多数的肺结节都可以通过微创的方法进行切除。Q生活中怎么做，才能远离肺癌？近几年，肺癌的发病年龄呈现年轻化、低龄化的倾向。有几个高危因素需要特别注意：① 吸烟，目前吸烟仍是肺癌的第一大诱因；② 职业暴露，比如职业中经常接触石棉、氡、煤焦油、甲醛等；③ 空气污染；④ 电离辐射；⑤ 饮食与营养；⑥ 遗传因素；⑦ 有哮喘、肺结核、支气管扩张等既往肺部疾病病史的患者，罹患肺癌的概率也要高于正常群体。建议肺癌高危人群每年进行一次低剂量螺旋CT检查。肺癌发病率与年龄因素有关，具备几大高危因素的，处在50岁-75岁高危年龄的，就被定义为肺癌高危人群。
郑远 2025-02-10阅读量1218
病请描述：在当前时代，由于胸部CT在常规体检中的普及，越来越多的人被告知检出来肺结节，最初得知患有肺结节的时候，绝大多数人会把肺结节和肺癌联系起来，伴随着焦虑和恐惧，然而这些结节绝大部分是良性的。 以下是一些关于肺结节的基本知识，帮助大家更好地了解和保护自己的肺部健康。 什么是肺结节 肺结节是指通过影像学检查，如胸部X光或CT，发现的肺部直径小于或等于3厘米的局灶性、圆形或类圆形的实质性或亚实质性的肺部阴影。肺结节可以是单一的病灶，也可以是多个病灶，可以是良性的，也可以是恶性的。 肺结节的成因 肺结节的成因较为复杂，与吸烟、空气污染、职业暴露、遗传、慢性肺部疾病等多种因素有关。长期吸烟、接触有害物质和遗传易感性等都是导致肺结节发生的重要因素。对于不吸烟的女性来说，二手烟、厨房烹饪油烟也是重要因素。 肺结节的分类 根据形态及影像学特征：可以分为多种类型，包括实性结节、部分实性结节以及磨玻璃结节。 实性结节：实性结节是指在影像学检查中呈现为均一密度的结节。它们通常由肿瘤组织或其他巩固性病变引起。实性结节往往是恶性病变的标志，尤其是直径较大的实性结节更具恶性的可能性。实性结节在CT扫描中呈现为均一高密度区域，边缘清晰。 部分实性结节：部分实性结节是同时包含实性和非实性（磨玻璃）部分的结节。它们通常由于肺癌的混合型病变或肺内出血等引起。部分实性结节的实性部分表示病变的活跃区域，而非实性（磨玻璃）部分可能反映病变的低代谢活性或早期改变。在CT扫描中，部分实性结节呈现为实性和磨玻璃两种密度混合的区域。 磨玻璃结节：磨玻璃结节是指在影像学中呈现为部分透明或模糊的结节。它们通常由肺部轻度炎症、良性肿瘤或早期的肺癌引起。磨玻璃结节在CT扫描中呈现为部分透光的区域，边缘模糊，类似磨砂玻璃的外观。磨玻璃结节的恶性潜力相对较低，但仍需要进行定期的随访观察。 肺结节的诊断与治疗 发现肺结节后，应及时就医进行诊断。医生会根据结节的大小、形状、位置以及患者的症状等因素进行综合判断。通常采用胸部CT、PET-CT等影像学检查来评估结节的性质。 对于恶性结节，手术治疗是最有效的方法。根据病情和医生建议，可以选择微创手术或消融术进行治疗。良性结节一般可以在早期采用中西医结合的治疗方法，并定期随访观察即可。 肺结节的预防 戒烟：戒烟是预防肺结节最重要的措施之一。烟草中的有害物质会刺激肺部细胞异常增生，增加肺癌的风险。 减少空气污染：尽量避免长时间处于空气质量差的环境中，如交通繁忙的道路、工厂排放区等。使用好的油烟机增加烹饪时油烟的排放，使用空气净化器，减少装修空气污染，保持室内空气流通。 职业防护：对于从事可能接触有害物质的工作者，应采取必要的防护措施，如佩戴防护面具、定期健康检查等。 健康生活：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、规律作息等都可以增强身体免疫力，降低患肺癌的风险。此外，保持乐观的心态也有助于预防和控制肺结节。 定期筛查：对于肺结节的高危人群，如长期吸烟者、二手烟人群、有害工种人群以及有肺癌家族史的人群，应定期进行筛查。建议每年进行一次低剂量螺旋CT检查，以便早期发现并处理肺结节。
郑远 2025-02-08阅读量819
病请描述：每年的11月份是“全球肺癌关注月”， 11月17日是“国际肺癌日”。 根据国家癌症中心2020年11月发布的最新中国肺癌数据报告，2015年肺癌的新诊断人数达到了78.7万人，死亡人数则为63.15万人。 这也意味着每天有超过2100人被确诊为肺癌，每分钟有1.5人被确诊为肺癌。肺癌在国内恶性肿瘤发病率方面位居首位，已成为我国的“第一癌症”。 一、肺癌早筛怎么筛？ 肺癌的高危人群 并不是所有人都需要进行肺癌的筛查，符合以下条件的人群才需要进行肺癌筛查： 年龄在40岁以上的男性和女性，并且具有以下几类情况之一的人群属于高危人群，需要进行早期肺癌筛查： ※ 吸烟，吸烟量在400年支（如果一个人每天吸一包烟，也就是20支，持续20年，那么吸烟指数就是400年支）以上的属于重度吸烟者，要进行筛查； ※ 二手烟接触史或长期油烟接触史，比如长期接触厨房油烟的女性； ※ 直系亲属罹患肺癌或本人有肿瘤病史的人群； ※ 慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病的患者也属于肺癌好发人群； ※ 居住环境或工作环境中有高危因素的接触暴露（如石棉、铍、铀、氡等接触者）。 肺癌高危人群该如何进行筛查 低剂量螺旋CT检查已成为肺癌筛查和早期诊断最常用的临床工具之一。低剂量CT无创且快捷，较常规胸片敏感，使用低剂量螺旋CT对胸部进行筛查扫描，可以更多地发现早期肺癌。因此，建议肺癌高危人群，每年接受一次低剂量螺旋CT的肺癌筛查。 发现肺结节该如何处理 通过筛查发现肺结节就一定是肺癌吗？ 这里提醒大家，尽管现在肺癌发病率较高，但肺结节并不能与早期肺癌划等号，通常发现的实性小结节大部分是良性的，甚至都可以不用处理。所以对于发现肺部结节，关键在于鉴别良性结节还是恶性结节。 医生在判断肺结节良恶性时，会结合结节的胸部CT影像学特征如大小、形态、密度等来进行综合判断，同时考虑患者的年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史等信息。对于1cm以下实性小结节有60%-70%的可能是良性。1-3cm的实性结节，需要观察其形状是否规则，有无毛刺、空泡征、血管通入和胸膜凹陷征，密度是否均匀，强化是否明显等多种指标。 一般来说，发现肺结节在随访过程中，肺结节体积增大则恶性概率增加。对于磨玻璃样结节尤其是持续存在的磨玻璃样结节，一般是肿瘤性病变，病理类型通常包括癌前病变不典型腺瘤样增生、原位癌和微小浸润癌等一大组疾病。非肿瘤性磨玻璃样病变通常为肺泡内出血或者炎症所导致，通常短期内（3个月）会有明显的改变。 什么样的肺结节需要手术 目前临床上对于实性结节的处理原则争议不大，直径小于8mm的实性结节建议以随访观察为主；直径大于8mm的实性结节建议以积极外科干预为主。 针对磨玻璃样病变的处理有一定争议。一般认为纯磨玻璃结节2cm以上的随访3个月后无明显缩小，建议积极外科干预；2cm以下建议随访观察，若随访过程中明显增大，建议积极外科干预。这个指征也不是一成不变的，有时还要结合患者的意愿，如果结节伴有胸膜改变、空泡形成等表现，可能就需要建议患者提前手术时间。 没达到手术标准的肺结节该如何进行随访 对于结节实性成分小于8mm的、无长期抽烟史、无肺癌家族史的患者建议每年复查一次薄层低剂量胸部CT。 对于结节实性成分小于8mm的、有长期抽烟史、或有肺癌家族史的患者建议每半年复查一次薄层高分辨率胸部CT，如果病灶无明显改变，2年后改为每年复查一次薄层低剂量胸部CT。 对于结节实性成分大于8mm的，特别是2-3cm的孤立肺结节，患者身体状况允许的情况下建议手术。 对于结节实性成分大于8mm的，患者身体状况一般，手术耐受性差的，建议每半年复查薄层低剂量胸部CT，如果病灶无明显改变，2年后改为每年复查一次薄层低剂量胸部CT。 二、肺癌治疗与基因检测 肺癌的靶向治疗是肺癌的一大特色治疗手段。规范的靶向治疗依赖基因检测的结果，那么什么样的肺癌患者需要进行基因检测呢？需要检测那些内容？ 什么样的肺癌患者要进行基因检测 看病理类型 肺癌可根据其组织病理学特点的不同分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，占比分别约为85%和15%。在非小细胞肺癌中，包括腺癌、鳞癌、腺鳞癌和大细胞癌。 1. 肺腺癌，国内外指南都强调对肺腺癌进行基因检测的必要性。在亚洲人群中，最常见的突变是EGRF，其次是ALK、ROS1、KRAS等。 2. 对肺鳞癌来说， 需要确定的是鳞癌的诊断是基于大标本还是小标本得出的。如果是手术标本诊断的鳞癌，一般不推荐做驱动基因检测，小标本（如：穿刺活检组织）诊断鳞癌的患者可考虑进行基因检测。 3. 一般来说小细胞肺癌的突变类型很不同，目前临床上极少有适用的靶向药物，所以基因检测的意义不大。 看分期 是否需要进行基因检测除了需要关注病理类型之外还需要关注疾病的分期情况。肺癌靶向治疗在二十年前开始崭露头角的时候主要是针对晚期（IV期）的患者，所以晚期（IV期）肺腺癌是必须要进行基因检测的。 近年来随着多项针对术后辅助靶向治疗的大型临床研究的结果公布，证实如果选择合适的药物，IB-IIIA期的肺腺癌患者可以从术后分子靶向辅助治疗中获益。因此，针对IB-IIIA期的肺腺癌患者现在也非常有必要进行基因检测。 肺癌基因检测主要检测那些基因 肺癌基因检测一般一定要检测的项目包括：EGFR，ALK，ROS1，KRAS，MET，BRAF，NTRK，RET以及HER2等检测，因为这些经典的突变往往是有对应的靶向药物，有机会接受靶向治疗。选择基因检测的套餐主要考虑患者的经济条件及病人的状态，但至少要包含上述所说的具有对应靶向药物的基因。
郑远 2025-02-08阅读量1183
病请描述：前段时间，有一位家住天津的患者家属带着父亲的病历资料过来找我看病。这位患者今年70岁，在他的右肺上叶有一个比较大的肺占位，最大直径接近六厘米，从形态看，首先考虑是恶性肿瘤，也就是肺癌。我建议住院系统检查，根据结果决定最合适的治疗方案。家属说之前人都挺好，就这一个月，觉得咳嗽比之前严重，才到医院拍片子的。我了解到这位患者有长期大量吸烟史，但之前从来没有体验过，也没有照过胸部CT，所以就没能在肺癌的早期阶段，也就是肺结节阶段及时发现。如果他能在小的肺结节阶段发现，通过手术，可以获得非常好的治疗效果。有些朋友认为如果肺里长了结节又是肺癌，自己肯定会知道，但实际来说，大多数患者是不知道自己肺里有结节的，等有了症状再来医院，也许就不是肺结节，而是很大的肺占位了。
刘懿 2025-02-08阅读量710
病请描述：面对肺结节CT报告，你是否曾经感到困惑与不安？在医院完成肺部CT检查后，面对手中的检查报告，很多人往往一脸茫然，只知道检查结果存在问题，但具体是什么情况却一无所知。但由于就诊患者众多，医生往往无法对每个病例进行详尽的解释，这导致许多患者自行承担巨大的心理压力。更有患者选择在网上自行查询，结果往往是越查越焦虑。那么，如何有效地自我解读肺结节CT结果呢？ 什么是肺结节？肺结节是指肺内直径小于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。在肺结节诊治中国专家共识（2018年版）提出，为便于对肺结节精准管理，特别将肺结节中直径＜5mm者定义为微小结节，直径为5~10mm者定义为小结节。研究表明，结节越大，恶性风险越高，5mm以内的肺结节恶性概率小于1%。二、自我解读CT报告的描述部分CT报告的描述部分通常包含关于肺部结节的详细信息，这些信息对于评估结节的性质至关重要。具体来说，我们需要关注以下几个方面： 1. 位置：了解结节位于肺部的哪个部位，有助于医生判断其可能的影响和后续处理。例如，结节靠近胸膜或支气管可能更容易引起症状或需要更密切的关注。 2. 大小：结节的大小是评估其恶性风险的重要因素。一般来说，小于5毫米的结节多为良性，称为微小结节；5至10毫米的结节称为小结节；而大于10毫米的结节则需警惕恶性可能。对于大于1厘米的结节，可能需要进一步进行穿刺病理活检以明确性质。值得注意的是，结节的大小并不是判断其良恶性的唯一标准，但确实是一个重要的参考因素。 3. 形态：结节的形态也是评估其性质的关键。良性结节通常形态规则，表面光滑；而恶性结节则可能表现为毛刺征、分叶状、不光滑等不规则形态。这些形态上的特征往往能够反映出结节的生长方式和生物学特性。 4. 密度：密度均匀的结节多为良性，而密度不均匀的结节则可能是恶性的。此外，磨玻璃结节的肺癌概率高于实性结节。但需要注意的是，磨玻璃结节并不一定都是恶性的，有些发展缓慢的磨玻璃结节也不必过于紧张。对于这类结节，我们需要密切关注其变化，并在医生的指导下进行后续处理。三、自我解读CT报告的结论部分CT报告的结论部分通常会给出倾向性诊断和建议。这部分内容对于患者来说具有重要的参考价值。如果报告规范，结论部分就能提供关于结节性质的大致判断以及后续处理建议。 1. LU-RADS分类：LU-RADS（肺结节分级报告系统）是一种用于评估肺结节恶性风险的分类方法。如果CT报告采用了LU-RADS进行分类，那么我们可以根据分类结果来评估结节的性质。例如，2类的病变几乎都为良性，无需紧张；3类病变可以观察，并会写明复查的推荐间隔时间；4类以上的病变则有恶性可能，需进一步寻求医生的帮助。通过LU-RADS分类，我们可以对结节的恶性风险有一个大致的了解，从而合理安排后续的检查和治疗。 2. 其他描述：除了LU-RADS分类外，CT报告结论部分还可能包含其他描述，如“考虑良性结节”、“建议定期复查”等。这些描述也有助于我们了解结节的性质和后续处理建议。例如，“考虑良性结节”意味着该结节目前看起来是良性的，但仍需要定期观察以确保其没有发生变化；“建议定期复查”则意味着我们需要按照医生的建议进行定期的CT检查以监测结节的变化。四、结合个人情况综合判断在解读CT结果时，除了关注报告中的关键信息外，还需要结合个人的年龄、性别、吸烟史、家族病史等因素进行综合判断。这些因素对于评估结节的恶性风险具有重要的影响。 1. 年龄和性别：随着年龄的增长，患肺癌的风险也会增加。同时，男性患肺癌的风险通常高于女性。因此，对于年龄较大或男性患者来说，需要更加关注CT结果中的异常表现。 2. 吸烟史：吸烟是肺癌的主要危险因素之一。长期吸烟或大量吸烟的人患肺癌的风险较高。因此，对于有吸烟史的人来说，需要更加警惕肺部结节的出现和变化。 3. 家族病史：如果家族中有肺癌患者或相关疾病史，那么个体患肺癌的风险也会相应增加。因此，在解读CT结果时，需要考虑到家族病史这一因素。五、寻求专业医生意见虽然自我解读CT结果有助于了解大致情况，但并不能替代专业医生的意见。因此，在拿到CT结果后，最好及时咨询专业医生以获取准确的诊断和治疗建议。1. 咨询胸外科医生：胸外科医生是肺部疾病诊断与治疗的专家。他们可以根据患者的CT结果和个人情况，制定个性化的诊断和治疗方案。2. 了解治疗方案：如果CT结果显示结节存在恶性风险或已经确诊为肺癌，那么患者需要了解治疗方案的选择和预后情况。这包括手术治疗、放疗、化疗等多种治疗方式的选择和组合。3. 保持积极心态：面对肺结节的CT结果，患者需要保持积极的心态和乐观的态度。即使结节存在恶性风险或已经确诊为肺癌，也不必过于恐慌和绝望。通过及时的治疗和护理，许多患者都可以获得良好的预后和生活质量。 自我解读肺结节CT结果需要关注描述部分的关键信息如位置、大小、形态和密度等；理解结论部分的倾向性诊断和建议如LU-RADS分类和其他描述等；并结合个人情况如年龄、性别、吸烟史和家族病史等进行综合判断。同时，寻求专业医生的意见也是非常重要的。因为专业医生具有丰富的临床经验和专业知识，能够更准确地判断结节的性质和制定合适的治疗方案。在面对肺结节CT结果时，患者不要过于紧张和焦虑。要保持冷静和乐观的心态，积极配合医生的治疗和建议。同时，也要关注自己的身体健康状况，定期进行体检和复查以了解自己的肺部健康状况。只有这样，才能更好地保护自己的身体健康。
张百华 2025-02-07阅读量866
病请描述：有一位网友给我发来私信，他说自己这个月初做CT检查的时候，发现右肺上叶尖段有一个三毫米的磨玻璃结节，现在该怎么办？三毫米的肺磨玻璃结节是不会引起任何症状的，基本都是在偶然拍CT的时候发现。这个直径算很小的，业内我们称为微结节。初次发现那么小的肺结节需要手术的概率几乎没有，只需要动态观察就可以。可以一年后复查胸部平扫CT，看看这个肺磨玻璃结节的变化。如果实在很担心，半年后再复查一次也是可以的。有一种观点不知道大家听说过没有，那就是认为五毫米以下的肺磨玻璃结节是不需要随访的。也就是说发现了就和没发现一样，今后再也不需要做胸部CT来观察，这种说法是不正确的。有些肺癌的早期阶段就是很小的磨玻璃结节，虽然在早期发展的很慢，但如果是恶性，也会持续存在并持续增大，这种肯定是需要观察的。
刘懿 2025-02-07阅读量524
病请描述：前段时间，有一位家住天津市河北区的女士在家附近医院拍了个胸部CT，发现了肺里有结节。她在家属陪伴下，过来找我看片子。她的肺结节位于右肺中叶，直径一厘米，边缘不规则，有毛刺，牵拉叶间胸膜，看起来像是一个典型的肺癌，我建议住院系统检查，争取手术。陪着看病的是她的儿子，他说老娘七十岁了，从来不抽烟，年轻时工作环境也很好，父母和其他亲戚都没有得肺癌的，别说肺癌，任何地方的癌症都没有。我也上网查了，这种情况都不建议筛查肺癌，这个结节有可能肺癌么？这位患者的家属查的是肺癌筛查指南，在指南里，他母亲确实不属于肺癌高危因素人群，不建议做CT筛查。但不属于肺癌高危因素人群，不代表肯定不得肺癌。只是相对具备肺癌高危因素人群来说，这部分人得肺癌概率低而已。最终在我的劝说下，这位女士过来住院，完成了手术，病理和术前推断的一样，是浸润性肺腺癌。
刘懿 2025-02-07阅读量497