病请描述：1.近视眼激光手术到底安不安全？ 这个问题不仅是病人关心，也是医生这么多年第一要关心的问题，因为这个近视眼手术是一种可选择的手术，不像有些病一定要做手术，必须得做，它这个是选择性的，就是说你可以戴眼镜，可以戴隐形眼镜，可以手术，所以安全就变成第一重要了，所以这个安全就意味着，我们所有的工作是为了安全。现在可以说到什么程度，可以说它的安全性是多少呢，你要数字表示，99%，我们确保它的角膜的厚度是安全的，确保我们的手术过程是安全的，就是说用激光去做，以前还有一个手术刀，有手术刀的过程是安全的，但是安全度没有我刚才讲的那么高。那么激光它一个特点，这种激光它是非常精细的一种激光，就是说指哪打哪，而且精细程度非常高，头发丝的一个直径是70个单位，这个单位叫微米，那我们做一个激光，激光斑打下去，削掉的一个组织是一个微米的四分之一，这么精细的切削，累计很快的光斑打下去，当然我们看到一个一个的光斑，就把组织很光滑的磨掉，磨掉到精确的一个透镜，把角膜组织弯曲度把它稍微改变一下，这样子让我们的屈光的这个能力，本来是太强，现在把它改变一下，然后聚焦到眼底，近视他就不用戴眼镜了。 2.这个发展的历史比较久了吗？ 到现在应该超过30年，30年过来的，因为我们医疗技术发展实际上过程非常长。在30年之前的时候先做动物实验，所有的动物实验做完了以后再做全世界第一个做这个手术的人，他这个眼睛是盲的，就是他眼睛本身是盲的，失明的，然后我们才敢在眼睛上试一下，他的角膜是好的，最前面这一层叫角膜是好的，那我们在他的眼睛上试一下，成功了。成功了以后就从此开始发展，一直就是提高技术，一开始最早就是通过准分子激光一步步来的，现在已经发展到飞秒激光了，然后也有半飞秒和全飞秒激光，各种手术方式就是越来越多，越来越先进了。到现在，我们觉得风险比较大的那种，十几年前我们医院做的，说是严重问题的我们还没碰见。现在是进一步提高，没有刀了，那这个全激光去做是精确的、精细的，那这个程度所以才有那个安全性，99%。 3.做完之后有副作用吗？ 就是说这个是一些我们手术带来的风险，一种就是干涩，眼睛做了以后是有点干，那样分析起来，它是手术以后的一段时间，在1-6个月的时候，可能这个症状明显一点，那到了半年以后就恢复了，那就以后他就不再有。这个干眼症现在正常人比例就是很高的，所以说有些人他不做这个手术也是干眼，但是做了这个手术这段时间有这个比例，半年以后基本上就不再干眼。 再一种就是眩光和光晕，眩光和光晕主要是由于激光切削的范围没有完全覆盖住瞳孔造成的，什么时候容易出现这种情况呢，主要是晚上，因为晚上光线暗瞳孔会扩大，有一部分夜间瞳孔偏大的人就可能出现眩光和光晕，另外，有些高度近视高度散光的病人术后出现眩光和光晕的几率也要比中低度近视大一些。但是现在我们根据病人的瞳孔大小尽量把切削区做的大一些，加上我们的机器有虹膜自动跟踪功能来保证切削位置的准确，出现这种情况的病人也是越来越少。即使术后出现了夜间眩光，一般也会在3个月到半年好转稳定，个别不能缓解的病人我们给他傍晚滴用缩小瞳孔的眼药水晚上开车也没问题。 还有就是角膜瓣移位，对于一些想摘眼镜就是为了打篮球啊运动啊这样的人，运动是不可避免的，现在看来全飞、半飞、表层三种手术方式里面，有一种就是半飞这种它有个角膜瓣，这个瓣贴上去以后，一年两年三年，大部分的情况它不会自己脱落，不会的，所以这个要有一个合适的角度正好打在这个地方，可能把它撬起来了，掀起来了，这个就是剧烈运动造成这个效果，那也不用担心，因为这样的病人我们碰到过，也真的有做了这么多，已经有上万例了，碰掉几个也有，所以说所谓风险这些都在内，怎么处理呢，我们回来把它一整，又长回去了，所以就是万分之几的可能性我们碰到了，还能够很好处理，这个也叫安全，安全就是说不是没有问题，但是这些问题都是，一个是轻微，一个是可以妥善解决，最后不影响效果，这个才叫安全，否则你就是说这个没有那个没有，那个不现实，因为大家不知道的情况是，我们生活里面很多风险，有的风险远远大于这个手术，大家不知道。 最后一个就是所谓的反弹，其实我们用激光去掉的这个部分组织，那是精确计算的，就是我们用一个检查然后用一个切削模式去掉，去掉了以后它是不会再长的，所以它效果是保持终身的，但是确实在现实当中也有人说，我以前是500度，现在怎么又有100度呢，这是什么问题呢，我们就要做检查，有一种是眼轴在长，所以我们会测的，就是说我手术以前手术以后现在，三种情况一测，就是说我做完手术之后的眼轴跟现在两三年、五年十年眼轴有没有长呢，你如果在我做完以后你还长，那度数还要出来，一个道理，长一毫米就是300度，还在发展，等于说你个子小的时候我给你穿这个衣服，那你个子高了以后你长了以后这个衣服就不够了，就这个道理，一模一样的道理，所以在这种情况下，如果角膜厚度足够，我们可以再做，就是补做。另一种是手术原因引起的反弹，我们叫回退，对于高度近视可能会有这种可能性，但是主要见于术后半年内，而且通过我们用药一般都能得到比较好的控制，另外呢我们还有一个角膜交联的技术可以联合准分子激光手术一起做，现在可能宁波市就我们医院在做吧，对于度数很高或者角膜比较薄的病人预防术后回退也有比较好的效果，一般低度基本上是没有这个概率的，低度中度还好，主要是见于高度近视眼。如果说术前两年内度数没有增加或者增加不超过100度，术后3～6个月基本稳定，那之后就不大可能回退。 4.既然激光手术效果这么好，为什么去医院检查眼睛的时候还有这么多眼科医生都戴着眼镜？ 这就是一个误区了，因为首先医院里的医生护士因为读了医，大家知道医学院的学业负担是最重的，近视眼比例也最高，我们说台湾的医学院98%，大陆的也差不多，所以你到医院里，他们要没做手术，还要戴眼镜，做了手术的，你就不知道他做了，其实很多人已经做了，比如我们科室9个人有6个都做了。然后我们也算了一下，一个医院300人，一二十人到多少人都做了这个手术，比例可能有5-10%之间，然后人群根本就差很大，我们医务人员做掉手术的比例远远高过普通人群。所以实际上也就是说根据需要来的，就是说他到了这个年龄，说我特别需要运动，那么他框架眼镜、隐形眼镜、手术这三种方法里面选择一种，这是自由，有的人说我戴了眼镜还漂亮一点，有的人是这么说，文质彬彬，文化人，没有眼镜搞个框架也戴着，那有他的想法，有人是这样，那么也有人说，我戴个隐形眼镜，隐形眼镜那个要很仔细了，因为这个隐形眼镜接触角膜，要仔细清洗，也是有人要戴，因为它这个看起来好像风险是不大，因为手术毕竟大家担心。 5.手术的过程是怎样的？ 那我讲一下相对复杂点的半飞秒手术，它就是躺在手术台上，先点个药水，就是这个麻药，不用打针的。然后医生就对上机器，你只管看这个注视灯，眼睛不是要眨吗，我们有个开睑器，放进去眼睛你眨的时候不影响，你眨我们也照样去完成。然后就是制作角膜瓣，这个以前这一部分是用刀做，现在这一部分用飞秒激光去扫，扫了以后就有一个很薄的像一个盖子一样的角膜瓣，盖子连着的，不是掉下来的，就是连着的，医生把这个盖子掀开。这个时候你要看灯，医生把你对准，你要看着这个注视灯，你要做的所有事情就是看灯，然后这个时候准分子激光开始了，在十几秒钟，有的度数是2秒钟一百度，这样的速度它用计算机控制去做的，整个过程完成的时候，我们医生就不用担心他怎么样，然后你再看灯，这个盖子再慢慢的用一个医用海绵把它抹平就好了，这个片它自己会附在上面，基本上很少有挪位的。所以整个过程其实很快，两个眼睛一般是10-12分钟，躺下来起来10-12分钟，两个眼睛完成了，激光的过程就是你一百度2秒钟，假如是两百度4秒钟，就这样，所以这个过程是非常快的，而且不用住院，就戴个眼罩防止你碰伤，然后就可以回家，你就看见了，就不用戴眼镜就看见了。有的人担心说看灯的时候自己眼球控制不住会不会有点动怎么办，确实我们看到有些病人眼睛紧张，眼睛在动，激光它实际上打的时候，它有一个特别的技术，就是雷达技术，它把这个眼睛的图像已经放到机器里去了，然后这个眼睛动的时候，就像飞机在前面飞，但是导弹为什么会打准呢，就是因为它已经跟踪上了，所以你眼睛稍微动动，它激光也跟着打，所以就打到它该打的地方，这么细的激光不能打偏了，所以它动我要跟着动。如果是做全飞秒手术，那就更简单了，这个在打激光的时候眼睛是被吸住固定住的，激光同样也是二十几秒钟，打完以后就会在角膜层间切割好一个凸透镜形状的薄片并且在角膜表面开一个2毫米的小口子，医生通过器械分离把这个薄片取出来就可以了。 6.什么情况什么人适合做这个手术？ 一个是年龄，通常是18-50岁，不过这也是相对的，就是说两头是稍微可以延伸一点，这个可以，只要自己特别需要的人。再一个近视度数要稳定两年以上，那怎么样算稳定呢，我们说每年增加度数不超过50度就算是相对稳定的状态了。 还有就是我们有没有眼病，每一个病人检查，做手术全部都查好，查好的时候从外到里全部查。如果你以前得过角膜炎，如果是完全恢复了角膜是透明的，那没问题，如果那时候角膜炎比较严重的，角膜留下了疤痕或者淡淡的斑翳那要看它的位置大小了，有的人可能会影响；眼底也很关键，因为很多近视眼的病人眼底就是视网膜可能会有各种各样的病变，如果眼底不好那么你手术做了以后视力就恢复不好，也会出现各种风险的；还有就是要看角膜地形图检查的结果，因为每一个人的角膜形态是不一样的，所以我们会查，如果他这个角膜形态不好，或者有圆锥角膜啊角膜膨隆的倾向，那么就是不能手术的，是手术的禁忌症，同时呢角膜地形图检查里面会看他的角膜厚度，角膜厚度不够那也是不可以做手术的，这两个是非常要紧的。除了眼睛的疾病还有全身性的一些疾病，像高血压糖尿病他们这种呢是控制了以后是一样可以做的，那免疫性疾病比如像红斑狼疮、类风湿关节炎，这种就不适合做，还有精神疾病或者他本身有这种焦虑症抑郁症之类的这种人，他可能做了以后会有各种各样的不适。 另外，近视度数我们有个范围，75度以上可以考虑，那你75度的时候说我度数还低，你不做也行，看得见就行，但是上面我们限制到1200度，1200度以上就不能用这个办法做了，不能用我们现在讲的这个技术做，我们有另外一个办法做，度数越高，切削掉的这个组织，中间的组织厚度就越厚一点，对病人来讲，他的角膜的厚度是固定的，基本上是固定的，要是我们切的太多，过了安全界限，现在我们有非常安全的一个界限，确保这个厚度要在280微米以上。
胡启迪 2024-12-31阅读量2328
病请描述：我的手术案例健康号文章汇总如下。以下蓝色健康号文章标题可以直接点击跳转。 一、肺磨玻璃结节手术案例和实性肺结节手术案例 新纪录！一次微创肺段手术切除4个磨玻璃结节 一次肺段手术切除3个磨玻璃结节 磨玻璃结节故事7：一个快速增大的磨玻璃结节 磨玻璃结节故事8：一个磨玻璃结节3年半后体积增大17倍 两厘米以上的磨玻璃结节长什么样子？图解大型混合磨玻璃结节 较小的磨玻璃结节一定是良性的吗？我的实例说明 磨玻璃结节长什么样子？10例病人的磨玻璃结节和病理的对照图解 肺磨玻璃结节故事四：一个典型影像学特征磨玻璃小结节 磨玻璃故事6---1个磨玻璃结节不会咳嗽，5个磨玻璃结节会咳嗽吗？ 磨玻璃结节故事5 因为中叶结节住院，却无意中发现右下肺恶性磨玻璃结节 因为一个磨玻璃结节来看病，最后做了双侧肺3个结节的手术 肺磨玻璃结节故事一：一个焦虑症患者磨玻璃微小结节的手术前后经过 磨玻璃结节故事10：一个2厘米的恶性混合磨玻璃结节两年半来几乎不增大 有乳头型或微乳头型亚型的实性结节术后容易转移 磨玻璃结节故事11：因为纵隔肿瘤住院，我多发现4个肺磨玻璃结节 同一房间出院的两个磨玻璃结节病人术前诊断和术后病理一模一样 一个快速增大的磨玻璃结节 一个大型混合磨玻璃结节术中切除24个淋巴结均无转移 磨玻璃结节故事9：一个漏诊、误诊的右上肺磨玻璃结节 一个包子引发的“血案” 我是怎么术前判断一个小磨玻璃结节是浸润性腺癌的 小于1厘米的肺磨玻璃结节也可能是浸润性腺癌 一个年轻女孩的战“磨”记录 大于30毫米的肺结节 一个磨玻璃结节患者的肿瘤标志物浮沉史 一个小蜂窝形磨玻璃结节 一个有“细长腿”的混合磨玻璃结节 一例有微乳头成分的巨大混合磨玻璃结节 一个有尖角的肺磨玻璃结节 一个胸膜下的恶性磨玻璃结节 胸腔镜左上肺切除术切除5个磨玻璃结节 我是怎么在门诊判断一个磨玻璃结节是微小浸润性腺癌的 楔形加肺段切除4个磨玻璃结节 两个难以判断程度的恶性磨玻璃结节 一个9毫米的早期浸润性腺癌 一个小伙子的磨玻璃结节 磨玻璃结节故事12——一个8字形磨玻璃结节 磨玻璃结节故事十三一个像肺炎的囊腔型腺癌 早期恶性磨玻璃结节误诊为炎性结节 一例复杂腺泡亚型恶性磨玻璃结节 保安大哥受伤后发现混合磨玻璃结节，因祸得福！ 车祸发现的一个大型混合磨玻璃结节 误认为慢性炎症的恶性磨玻璃结节 一次肺段手术，南京市医保患者只付出2700元现金 肺结节合并肾结节怎么办？ 奇形怪状的磨玻璃结节 世界上最大的磨玻璃结节 二、复杂肺癌手术案例 省肿瘤“提瓶医生”成“网红”——南京日报2016-12-12 胸外科奇事二 巨大肺癌患者术后为什么第一天看见我就笑？ 一个黑龙江巨大肺癌患者的就诊经历 每一个肺癌袖状切除手术的患者我要带患者进行3次气管镜检查 一个接近30岁患者的44毫米实质性肺癌 一个肺癌伴炎症患者的奇幻住院经过 一个肺癌伴冠状动脉支架患者的奇幻住院经过 巨大肺癌术后可能长期生存：一例8厘米肺癌术后7年再发现一个7厘米肺癌 一例患者同时有左下肺较大肺癌和右下肺较大混合磨玻璃结节 胸腔镜下微创手术治疗中大型左下叶肺癌一例 一例左全肺切除患者术后发生谵妄 巨大肺癌化疗加免疫治疗降期后手术 化疗免疫治疗后左上肺中心型肺癌明显缩小，避免袖状切除术 胸外科奇事八 肺肿瘤术后急性呼吸衰竭，体重居然回升至术前 三、复杂食管癌、复杂贲门癌手术案例 巨大食管癌根治术+主动脉弓下结节切除术 巨大食管癌先化疗再手术，结果发现肿瘤基本消失 一例巨大贲门癌患者住院手术经过 一粒花生米挽救一个巨大食管癌患者 胸外科奇事一 食管癌术后患者无切口疼痛 胸外科奇事三 食管癌患者术前隐瞒大面积脑梗塞，术后连耳聋也一起治好了 一例巨大食管癌侵犯周围器官患者的住院经过 今天又带了一个食管癌术后病人复查吻合口，看到吻合口很好 术前化疗+免疫治疗后一例巨大食管癌完全消失 一个食管癌伴胃左淋巴结肿大患者的住院经过 13年前的食管癌患者来定期复查 手术切除巨大食管神经内分泌癌和右上肺混合磨玻璃结节 胸外科奇事七 食管癌术后体重不下降且肿瘤化疗加免疫治疗后消失 四、纵隔肿瘤手术案例 一例巨大纵隔肿瘤治疗经过 磨玻璃结节故事11：因为纵隔肿瘤住院，我多发现4个肺磨玻璃结节 一个小型胸腺癌的治疗经过 一例低危胸腺瘤的诊断治疗经过 手术前画图研究一个化疗后的巨大纵隔肿瘤 剑突下胸腔镜手术切除前纵隔9厘米胸腺肿瘤 一例巨大胸腺瘤 一例纵隔神经鞘瘤的故事 纵隔巨大淋巴结增生症 剑突下胸腔镜切除9厘米大型纵隔囊肿 胸部纵隔藏着“拳头”大肿瘤南京医生5小时化险为夷 狭小纵隔竟藏着11公分肿瘤，南京医生5小时巧手切除
陆欣欣 2024-12-17阅读量3.2万
病请描述：2019年，全球5-24岁年龄段的精神障碍平均患病率为11.63%，即2.93亿儿童和青少年。从5-9岁儿童的6.80%增加到20-24岁青春期后的13.63%，焦虑症的总体患病率最高（3.35%）。从儿童期（1%）到青春期早期（2.7%）和青春期晚期（3.9%），情绪障碍有逐步增加。对于患有精神健康障碍的儿童和青少年，早期识别是早期干预的关键。抑郁和焦虑之间的共病性也很严重。对于患有抑郁症的年轻人，焦虑障碍的比例是15%-75%，这使焦虑成为最常见的共病障碍。在患有焦虑症的青少年中，共病抑郁症的发生率为10%-15%。国际抗癫痫联盟（ILAE）的儿科精神病学问题特别工作组针对儿童和青少年癫痫患者的焦虑和抑郁的诊断和治疗进行了一项系统的回顾，提出了47项建议，2024年9月25日发表于《Epilepsia》。 诊断与监测 建议 1：建议对所有7岁或以上新发癫痫的儿童和青少年进行焦虑和抑郁症的普遍筛查，此后每年进行一次筛查。同意程度：非常强（97%）。 建议 2：建议对患有癫痫的儿童和青少年进行更密切地监测、筛查或临床评估焦虑和/或抑郁症：1. 12 岁以上的儿童；2. 有危险因素的儿童和青少年，如既往病史或家族精神疾病史（例如抑郁、焦虑、躁郁症、自杀相关行为、物质使用和其他精神疾病）；3. 面临重大社会心理压力的儿童和青少年（例如家庭危机、忽视和其他创伤史、寄养、收养）；4. 经常出现躯体不适的人。 同意程度：非常强（97%）。 建议 3：建议对癫痫发作加重或治疗方式改变的儿童和青少年进行更密切的监测（例如，引入具有负面精神作用的抗癫痫药物或停用具有正面精神作用的抗癫痫药物）。 同意程度：非常强（97%） 建议 4：在问诊患有癫痫的儿童/青少年有关抑郁和焦虑的问题时，建议尽可能与儿童/青少年及其父母交谈。 同意程度：非常强（97%）。 建议 5：建议使用正规的筛查问卷（纸笔式或电子式）作为一级筛查，以评估患有癫痫的儿童和青少年的抑郁和焦虑症状。 同意程度：非常强（93.9%）。 建议 6：在繁忙的临床工作中，建议采用分阶段方法，从简单的行为检查表（例如长处和困难问卷）开始。如果筛查结果为阳性，则使用更全面的检查表（例如儿童行为检查表、儿童行为评估系统）或针对抑郁和焦虑的特定评分量表，并对筛查结果为阳性的癫痫儿童和青少年额外询问自杀意念。 同意程度：强（87.9%）。 建议 7：医疗服务提供者必须根据可行性（例如，完成所需的时间）、受访者的语言可用性、费用、评估（患有癫痫的父母 [幼儿]；或父母和孩子 [大龄儿童和青少年]）以及对问卷的熟悉程度来选择最合适的。 同意程度：非常强（97%）。 建议 8：建议使用抑郁和焦虑症状量表来评估患有癫痫的儿童和青少年的症状的存在和严重程度，建立基线，可以将其与治疗干预的反应进行比较。同意程度：非常强（97%）。 建议9：建议使用一种自选工具来量化患有癫痫的儿童和青少年的自我报告抑郁和焦虑症状。必须将自选工具翻译并验证为受访者或受访者的语言。同意程度：非常强（90.6%）。 建议10：选择癫痫儿童和青少年抑郁和焦虑症状的评估工具时，必须考虑每个医疗保健提供者的专业知识、可用资源以及可行性。同意程度：非常强（96.9%）。建议11：患有癫痫的儿童和青少年的医疗保健提供者必须始终使用普通人可以理解的语言解释症状诊断对于优化治疗结果和降低发病率至关重要。同意程度：非常强（100%）。 建议12：患有癫痫和亚阈值症状但不符合抑郁或焦虑诊断标准的儿童和青少年患上这些疾病的风险更高，需要更频繁地接受评估。同意程度：强（84.8%）。 建议13：发作间期和发作期症状需要不同的治疗策略。医疗保健提供者必须主动询问焦虑或抑郁症状是否与患有癫痫的儿童和青少年的癫痫发作恶化有关。同意程度：非常强烈（100%）。 建议14：在评估焦虑和抑郁症状时，建议调查儿童和青少年过去几个小时内是否出现癫痫发作，因为这可能是适应反应，而不是焦虑或抑郁症。同意程度：强（84.4%）。 建议15：建议直接询问患有癫痫的父母/看护者和青少年，了解ASMs的新行为不良反应、加重先前存在的症状以及发作间期抑郁/焦虑症状。同意程度：非常强（100%） 建议16：给患有癫痫的儿童或青少年使用ASMs之前，必须告知父母和青少年ASMs可能产生的精神行为不良影响。同意程度：非常强（97%）。 建议17：如果可能，当在患有癫痫的儿童或青少年的病史或筛查中发现焦虑和抑郁的临床问题时，建议由精神科医生或心理学家进行专门的临床评估，同意程度：非常强（90.6%）。 建议18：在某些情况下（例如筛查工具验证研究），对患有癫痫的儿童和青少年进行结构化和半结构化精神状态评估是可取的。同意程度：非常强（100%)。 来源Epilepsia. 2024 Sep25. doi: 10.1111/epi.18116
郭向阳 2024-11-04阅读量2550
病请描述：心理治疗和神经营养让节段型白癜风快速见效 卢涛1.2徐海环2刘洋2王玉萍3 1陕西西安国际医学中心医院皮肤科，西安，710110 2天津武警特色医学中心医院皮肤科，天津，300162 3天津武警特色医学中心医院心理科，天津，300162 目的：找到难治型节段型白癜风的治疗思路和具体办法。通过详细观察总结节段型白癜风的诱因和特点，尝试改用心理治疗和神经营养，总结疗效，提高白癜风防治水平。节段型白癜风约占全部白癜风的5%～27.9%【1】，公认治疗很难[1,3]。节段型白癜风和非节段型白癜风差别大，两类型很少转化【2,3，4】。因皮肤色素细胞和神经细胞发育来自胚胎神经嵴，而节段型白癜风患者发病前常有精神神经刺激病史【5,6】，笔者推测其主要病因不是免疫，而与精神神经刺激损伤有关【7】。 方法：2009年10月1日到2013年9月30号5年笔者连续诊治2114例白癜风，向家庭成员和患者详细询问记录白斑和发病诱因、时机和应激事件，其中376例节段型，伴发有心理神经异常，遂谨慎改用心理治疗和神经修复，改善睡眠，调节精神情绪，心理辅导，帮助树立阳光心态，鼓励家属和病友互相关心支持，缓解压力。每两周到一月复诊一次。主要外用药：复方卡力孜然酊、他克莫司乳膏，口服药物有维生素B1、甲钴胺片、安神补脑液、养血清脑颗粒、百乐眠等。对有焦虑抑郁的患者短期用氟哌噻吨美利曲辛片。鼓励家用311或者308光疗。 结果：节段型白癜风的主要诱因主要是心理应激事件，精神神经剧烈刺激：例如工作生活压力大、夫妻不合、婆媳矛盾，家人重病或者去世等。节段型白癜风的发生时间：在幼儿园入学早期，小学、中学上学早期不适应，初三、高三考学、考研究生压力大、军训不适应，刚工作不适应，压力大，勾心斗角，心思太重、疑心重。节段型白癜风的患者多数胆小，内向，受过惊吓刺激、情绪控制力差，容易发怒，有的害怕老师、父母（吵架、闹离婚、在外打工），缺少安全感。个别好动。情绪郁闷，焦虑，伴随失眠，多梦，甚至噩梦，睡眠爱翻滚。看事情阴暗，悲观，甚至逃避厌世！节段型白癜风患者的母亲们部分过度细心担心、谨慎、偏执、烦躁、易怒，爱钻牛角尖、容易抑郁和焦虑等。个别节段型白癜风白斑区皮肤感觉迟钝，对冷热不敏感，或者肌肉不自觉抽搐。 376例节段型白癜风接受心理治疗和神经营养，其中能连续治疗、复诊间隔不超过3个月的共有124例，平均看到好转（白斑缩小、出现黑点）的时间为36.2±20.1天，最短6天，最长90天，中位数时间为33天。 结论：节段型白癜风确实与精神神经刺激损伤高度有关。采用心理治疗和神经营养，经过5年统计和近十年临床验证确认，能快速见效。用心理治疗和神经营养让节段型白癜风，值得借鉴验证和推广。
卢涛 2024-10-12阅读量2631
病请描述： 大便很急、憋不住，出现不能控制粪便或气体的情况，病史持续时间至少1个月，我们称之为大便失禁。 大便失禁的影响不容小觑 1、引起肛周皮肤溃烂，尿道、阴道感染。 2、合并尿失禁存在时，会引发性功能紊乱、性欲下降和性生活障碍。 3、失去自信，自尊，甚至引发焦虑抑郁情绪。 4、部分大便失禁患者由于生活无法自理。 5、会有严重的社交，工作障碍，甚至会引起严重的经济负担。 这些因素会导致大便失禁 ①神经障碍和损伤（神经源性）； ②胸、腰骶椎断压迫损伤脊髓或脊神经；直肠靠近肛门处黏膜切除后、直肠壁内感觉神经缺损； ③肌肉功能障碍和受损（肌源性）； ④内外括约肌和肛提肌受损； ⑤手术或外伤； ⑥手术导致骨盆底神经肌肉受损和分娩时外阴撕裂引起的括约肌局部缺陷； ⑦多种疾病引起的长期排便习惯改变； ⑧如肠易激综合征，克罗恩病，溃疡性结肠炎，食物不耐受，便秘合并充盈性失禁； ⑨先天性疾病；高位锁肛、发育不全，先天性肛门括约肌不全。 大便失禁如何治疗？ 一般出现大便失禁的话，可以先保守治疗，比较常见的就是饮食调整，排便习惯及行为训练，主要是建立规则排空肠道的习惯，减少肛门失禁的现象。药物治疗及生物反馈治疗，对于神经损伤的患者，治疗效果不是很好。 骶神经调控已经成为大便失禁的首选外科疗法 骶神经调控(Sacral Neuromodulation,SNM)）是一种微创介入手术,通过向特定骶孔植入电极，将低频电流通过电极持续刺激兴奋或抑制该节段骶神经，从而影响该骶神经支配的靶器官及盆底肌群的功能，达到治疗作用。 微创、可逆、可控、可体验：解决大便失禁的“新利器” 1、通过对骶神经的电刺激，屏蔽不恰当的传入感觉信号; 2、通过干扰异常的骶神经反射弧，直接调节括约肌、肛提肌等效应器官的功能； 3、对于患有二便失禁的患者，SNM还可加強保护反射抑制肛门括约肌和膀胱逼尿肌收缩。 4、一期手术链接临时刺激器后回家体验治疗2周，详细记录尿、便日记，评估治疗效果；如果效果显著，再确定是否进行二期（更换永久刺激器）手术。 5、长期治疗效果更佳。 适合骶神经调控手术的患者 1.排便日记显示每周至少有一次排便失禁； 2.患者直肠存有残余自主功能； 3.患者外括约肌有反射活动； 4.患者对直接阴部神经刺激有反应； 5.无论是否存在外括约肌损伤； 继发性的、产科损伤、神经源性以及既往有肛门手术史的大便失禁患者效果较好。 绝对适应症：保守治疗无效或无法耐受保守治疗的患者的慢性大便失禁。 此外，对于排尿功能障碍的适应症：有急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留、间质性膀胱炎、尿频-尿急综合征等患者，治疗效果显著。
李旭东 2024-09-25阅读量1930
病请描述：在这个快节奏、高压力的时代，抑郁和焦虑如同无形的阴影，困扰着许多人。然而，古老的中医药智慧却为我们带来了新的希望。今天，就让我们一起了解百合地黄汤加减在干预抑郁焦虑方面的神奇功效。 🌿百合地黄汤的历史渊源 百合地黄汤源自《金匮要略》，是张仲景为阴虚内热之百合病所设方剂。其以百合润肺清心、益气安神，生地黄清热凉血、滋阴生津，两者配伍，共奏滋阴清热、养心安神之效。 💪百合地黄汤加减如何干预抑郁焦虑？ 一、辨证论治，个性化调理 中医强调辨证论治，根据不同患者的具体症状和体质进行个性化调理。对于抑郁焦虑患者，医生会在百合地黄汤的基础上，根据病情加减药物。 若肝郁气滞明显，可加入柴胡、香附、郁金等疏肝理气之品；若心脾两虚，可加用党参、白术、茯苓、龙眼肉等健脾养心；若阴虚火旺较重，可加用知母、黄柏、地骨皮等滋阴降火。 二、多靶点作用，整体调节 百合地黄汤加减通过多种途径发挥作用，对抑郁焦虑进行整体调节。 1.调节神经系统：方剂中的药物成分可以影响神经递质的分泌和传递，如增加血清素、多巴胺等神经递质的水平，改善情绪状态。 2.改善睡眠质量：焦虑抑郁常常伴随着睡眠问题，百合地黄汤加减中的药物具有安神助眠的作用，能够帮助患者恢复良好的睡眠。 3.增强免疫力：长期的抑郁焦虑会降低身体免疫力，而中药可以调节机体的免疫功能，提高身体的抵抗力。 🌟百合地黄汤加减的优势 一、天然安全 中药大多来源于天然植物，副作用相对较小。与西药相比，百合地黄汤加减更加温和，对身体的负担较轻。 二、综合调理 不仅能缓解抑郁焦虑症状，还能改善患者的整体身体状况。通过调节脏腑功能、气血阴阳平衡，提高患者的生活质量。 三、预防复发 中医药注重扶正固本，在治疗疾病的同时，增强身体的自我调节能力，降低复发风险。 💗如果你正在被抑郁焦虑所困扰，不妨尝试百合地黄汤加减这一古老而有效的中医药疗法。让我们一起在传统智慧的引领下，重拾心灵的宁静与健康。 记得，在使用中医药干预抑郁焦虑时，一定要在专业医生的指导下进行，以确保安全有效。 #百合地黄汤加减#抑郁焦虑#中医药疗法#心理健康
甄晓敏 2024-09-25阅读量1756
病请描述：焦虑症10个躯体症状 1.记忆力衰退 前一秒还想着的东西，转个身就忘了自己要干嘛了，怎么也想不起来 2.心跳很快 不能走太快，也不能剧烈运动，哪怕是静坐，有时候也会感觉心慌，心砰砰砰跳 3.思虑多 爱瞎想，容易积累心事，又不适当发泄，导致气郁，日久更易兼夹血瘀、痰湿等 4.幻听 自言自语，敏感多疑，总是感觉别人在议论自己，沉浸在自己的幻想里 5.胸闷气短 半夜心慌气短胸闷喘不上气，心跳加速，感觉呼吸不上来，缓了一会身上开始冒冷汗 6.乏力 干啥都没劲，不想动，对什么都提不起来兴趣，不是懒，是真的没有力气 7.多梦 夜里盗汗，容易失眠，睡着了容易做噩梦，半夜会惊醒，不敢入睡 8.手抖 只要稍微一用力，手就会抖得停不下来，完全不受控制 9.心脏疼 心脏会有被挤压的感觉，有时候会感觉呼吸不上来，有沉沉的闷痛感 10.烦躁 莫名烦躁想发火，肝阳不足，内在亢盛，人就容易动怒，需疏肝理气，才能情绪稳定 #中医##焦虑症##日常医学科普##健康##手抖##多梦##动态连更挑战#
薛振康 2024-09-11阅读量1756
病请描述： 偏头痛(migraine)是一种常见的慢性神经血管性疾病，是临床上最为常见的原发性头痛类型。该疾病临床特征为反复发作性的、多为单侧的中重度搏动性头痛，常同时伴恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。 《齐鲁晚报》旗下“齐鲁壹点”2022年7月19日报道，46岁的何女士患有偏头痛十多年，这个疾病完全打乱了她的工作和生活。“有时候工作疲劳或者心理压力大，就会导致偏头痛发作。”何女士说，此外，有时候也没有明显的诱因，“吹一下风扇也会引起偏头痛，受凉受热都不行。” 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】5B病区主任、中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会委员余志良博士表示，虽然偏头痛的发病机制尚未完全明了，但是在生活中，饮食、睡眠、环境等因素，常常会诱发偏头痛。 余博士进一步讲解道，季节变化与头痛发作息息相关，国际头痛基金会(NTF)组织的相关调查统计显示，有约75%的经常性头痛患者，当天气或是气压改变时，都会引起偏头痛发作。季节交替时，头痛发作次数增多;环境冷热变化或吹风时，会引起头痛明显加重。 根据《中国偏头痛诊治指南(2022 版)》，偏头痛发作的临床表现可分为前驱期、先兆期、头痛期和恢复期。 余志良博士结合丰富的偏头痛临床诊疗经验介绍，偏头痛的发生频率因人而异，每月发生2-4次较为常见，但有些患者每隔几天就会发生偏头痛，也有些患者一年仅发生一两次。 发作时，常为隐约疼痛起始，逐渐变为中重度搏动性疼痛，活动时加重，还可从头部一侧转移至另一侧，累及头前部甚至整个头部。部分患者伴有恶心、呕吐，食欲差，疲劳，视野模糊等。 余志良博士指出，偏头痛对患者健康有着相当的危害，不仅因频繁和严重的头痛可导致病人的学习工作能力下降、生活质量降低，而且与脑卒中等多种疾病相关。 《中国偏头痛诊治指南(2022 版)》援引的2016 年全球疾病负担(GBD)研究表明，偏头痛是第二大常见的神经系统失能性疾病，与焦虑抑郁、睡眠障碍等存在共病关系，相关研究亦发现其可能增加罹患脑梗等心脑血管疾病和认知功能障碍的风险。 擅长中西医结合治疗偏头痛的余博士讲解道，偏头痛属于中医“头风”、“脑风”、“头痛”范畴。可考据的头痛之病名源于《素问·风论》，据其病因而有：“脑风”、“首风”之名，认为乃外在风邪寒气犯于头脑所致。因此，诊断偏头痛应辨别病程长短，病位表里，邪正虚实，并予以辨证施治。 偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。除药物对症治疗外，随着对疾病研究认识的深入，中西医结合治疗，尤其是中医刺血、针灸为主的非药物治疗策略，在偏头痛防治方面发挥了重要作用。 在偏头痛急性期，以辩经论治为主，兼顾辨证论治，可通过刺血、手针等疗法达到通经活络、行气止痛的目的，迅速获得镇痛效果。在恢复期，则多采用毫针刺法、温针灸、耳穴压丸等操作方式，以期达到“缓则治其本”的效果。 余志良博士潜心多年研究并首创的“紫荆刺血疗法”，以传统的十四经穴理论、现代西医的血液净化理论、血管内皮的神经内分泌理论与密闭系统的流体力学理论为基础，作用机理在于解毒祛瘀、扶正驱邪、消肿镇痛、活血生津、健脾理气、解郁安神，即现代医学意义上的清除或抑制炎症、促进神经内分泌、改善微循环、增强代谢、调节免疫、组织结构与功能重建等，对于包括偏头痛在内的各种痛症、三高、头晕、心梗、脑梗及五脏功能不调等的治疗有积极作用。 2023年12月，“紫荆刺血疗法”入选传统医药特色疗法和新技术新产品遴选推广项目。 余志良博士提醒，除了在偏头疼发作时积极治疗外，通过日常生活方式改变，避免诱发因素，也能对疾病预防起到积极作用。如： ● 保证充足的睡眠，避免过度劳累。 ● 健康饮食，少食腌制食品、巧克力、奶酪及红酒等。 ● 加强体育锻炼，增强自身免疫力。 此外，对于长期反复发作的偏头痛患者，容易出现焦虑紧张甚至抑郁倾向，建议在必要时通过专业心理疏导，保持情绪稳定和乐观的心理。一旦出现不明原因头痛或疼痛加剧时，应尽快到正规医疗机构就医，以免病情加重，延误治疗。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-09-06阅读量1528
病请描述： 当身体出现不适感时，人们往往会担心身体健康出现了问题，会立即选择就医。但是有的人常常会感觉身上哪哪都不舒服，反复的做全面检查也查不出毛病，可仍然感觉身体就是不舒服，他们总被认为是没事找事，不能被家人理解，也给日常生活造成很大的困扰，实际上这种情况可能是由于躯体形式障碍造成的。概括来讲就是：感觉不舒服，但检查一切正常。 1.躯体化障碍 是一种以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主的神经症，造成明显的精神痛苦或者明显扰乱患者的日常生活，临床多伴有焦虑或者抑郁情绪。女性远多于男性，多在成年早期发病，病程是慢性和波动性的，常伴有社会、人际及家庭方面的问题。症状可涉及身体的任何系统和器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等）、异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）患者不断求治或者要求进行多种检查无果，就算有医生的合理解释也不能打消疑虑，常常感觉很痛苦，对这些症状或健康关注，投入过多的时间和精力。 2.自主神经功能紊乱 这种类型的患者在临床上最常见，患者往往会有心悸、出汗、颤抖、脸红等症状，常常有部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感等。 3.疼痛障碍 此类的主要特征是一切都以疼痛为中心，生活中最重要的任何事均不能分散病人对疾病的注意力。发病高峰年龄为30-50岁，女性多见。任何部位都可能发生疼痛，以头部、背部常见，其次有腰部、胸部等，疼痛性质不一，患者常常感觉到抑郁、焦虑、缺觉，严重者会产生自杀念头，这种莫名其妙的疼痛使患者到处就医，服用各种药物，有的甚至对镇静止痛药产生依赖。 4.疑病症 又称疑病障碍，主要表现是担心或者相信自己患有某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相符。遇到这类疾病时，应该及时到专业机构就诊，得到最佳的治疗，在具体治疗手段上，如果能够和患者建立治疗关系，可以采用认知行为治疗，帮助患者处理起病过程中的“灾难化”“以偏概全”等导致不良应对的认知模式，并指导患者用积极的行动改善精神生活品质，从而争取缓解症状。必要时需要辅助精神科药物，如果伴有情绪低落、失眠、疼痛敏感，有些抗抑郁药物有效；伴有紧张焦虑的时候，抗焦虑治疗有帮助；易激惹、反复思虑，有时可以试用小剂量强镇静剂。这些治疗都是对症的，不是针对整个障碍的。 躯体形式障碍的治疗需要在专科医生的指导下进行。确诊后需要长期规范的用药以改善生理、心理症状，同时配合心理干预以解决内心困扰。中药、针灸等中医疗法是治疗过程中重要的手段，可以更快的缓解身体不适症状，并减少服用西药所带来的不良反应，减轻身体负担。
任璐露 2024-09-06阅读量1937