病请描述：导语：骨质疏松症通常被称为“沉默的杀手”，大多数患者在早期没有症状，随着人体骨质的逐步流失而出现症状，晚期大多数人会出现全身关节疼痛，甚至稍有不慎受到磕碰便会骨折。而且骨质疏松症一旦发生是不可逆转的，所有的治疗和干预只能起到延缓疾病发展及预防骨折的作用。因此，骨质疏松症的预防极为重要，而对于已患有骨质疏松症的人来说，更要做到早发现、早治疗。那么，骨质疏松症该如何预防和治疗呢？ 骨质疏松症的预防和治疗总结起来就是三点： 基础预防、药物治疗、运动康复 一、基础预防 骨质疏松症的基础预防主要是注意日常饮食及生活方式，并适当补充有助骨骼健康的补充剂，来达到预防、改善骨质疏松的目的。它是骨质疏松预防和治疗过程中最重要的、不可缺少的措施，但并不是“全部”和“唯一”，还需结合药物治疗和康复治疗。1.适用范围包括： (1)骨质疏松症的初级预防(尚未患有骨质疏松症时，针对骨质疏松的危险因素采取相应措施，预防骨质疏松的发生)；(2)骨质疏松症的二级预防(已患有骨质疏松症，并尽早发现，尽早采取治疗措施阻止病程进展，防止骨折等并发症的发生)；(3)骨质疏松症的药物治疗和康复期间。2.内容包括： (1)调整生活方式 ①富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；②适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗；③避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物；④采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒危险的疾病和药；⑤加强自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)等。 (2)服用骨健康基本补充剂 ①钙剂： 作用：钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用法：我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙)，是获得理想骨峰值，维护骨骼健康的适宜剂量。如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500～600mg。注意：钙剂选择要考虑其安全性和有效性，高钙血症时应该避免使用钙剂。此外，应注意避免超大剂量补充钙剂潜在增加肾结石和心血管疾病的风险。 ②维生素D： 作用：促进钙的吸收、对骨骼健康、保持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。用法：成年人推荐剂量为200IU(5μg)/d，老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400~800IU(10～20μg)/d。维生素D用于治疗骨质疏松症时，剂量可为800～1200IU，还可与其他药物联合使用。注意：使用维生素D制剂时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。二、药物治疗 1.适应证包括： (1)确诊骨质疏松症患者(骨密度：T≤2.5)，无论是否有过骨折；(2)骨量低下患者(骨密度：-2.5<T值≤1.0)并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折；(3)无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：—已发生过脆性骨折—OSTA筛查为“高风险”—FRAX®工具计算出髋部骨折概率≥3％或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20％2.抗骨质疏松药物包括： (1)双膦酸盐类 药理作用：双膦酸盐是焦膦酸盐的稳定类似物，其特征为含有P-C-P基团。双膦酸盐与骨骼羟磷灰石有高亲和力的结合，特异性结合到骨转换活跃的骨表面上抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收。注意事项：口服双膦酸盐后少数患者可能发生轻度胃肠道反应，包括轻度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃溃疡症状。故除严格按服药说明书服用外，有活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。(2)降钙素类 药理作用：降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，从而阻止骨量丢失并增加骨量。降钙素类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。注意事项：降钙素类制剂的总体安全性良好，少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象，可按照药品说明书的要求确定是否做过敏试验。(3)雌激素类 药理作用：雌激素类药物能抑制骨转换，阻止骨丢失。临床研究已证明激素疗法(HT)，包括雌激素补充疗法(ET)和雌、孕激素补充疗法(EPT)能阻止骨丢失，降低骨质疏松性椎体、非椎体骨折的发生风险，是防治绝经后骨质疏松的有效措施。在各国指南中均被明确列入预防和治疗绝经妇女骨质疏松药物。注意事项：激素治疗有利有弊，治疗前要进行利与弊的全面评估，保证治疗利大于弊的前提下方可进行治疗。治疗过程中还需坚持定期随访和安全性监测(尤其是乳腺和子宫)。(4)甲状旁腺激素 药理作用：甲状旁腺激素是当前促进骨形成药物的代表性药物：小剂量使用有促进骨形成的作用。注意事项：患者对甲状旁腺激素治疗的总体耐受性较好，部分患者可能有头晕或下肢抽搐的不良反应。有动物研究报告，甲状旁腺激素可能增加成骨肉瘤的风险，因此对于合并Paget's病、骨骼疾病放射治疗史、肿瘤骨转移及合并高钙血症的患者，应避免使用。(5)选择性雌激素受体调节剂类 药理作用：选择性雌激素受体调节剂类不是雌激素，其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官，与不同形式的雌激素受体结合后，发生不同的生物效应。临床试验表明选择性雌激素受体调节剂类的雷洛昔芬可降低骨转换至女性绝经前水平，阻止骨丢失，增加骨密度，降低发生椎体骨折的风险。降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率。注意事项：雷洛昔芬药物总体安全性良好。国外研究报告该药有轻度增加静脉栓塞的危险性，国内尚未发现类似报道。故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者，如长期卧床和久坐期间禁用。(6)锶盐 药理作用：锶是人体必需的微量元素之一，参与人体许多生理功能和生化效应。锶的化学结构与钙和镁相似，在正常人体软组织、血液、骨骼和牙齿中存在少量的锶。人工合成的锶盐雷奈酸锶，是新一代抗骨质疏松药物。雷奈酸锶可同时作用于成骨细胞和破骨细胞，具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用。临床研究证实应用雷奈酸锶治疗能显著提高骨密度，改善骨微结构，降低发生椎体骨折及所有非椎体骨折的风险。最长临床资料长达10年。注意事项：雷奈酸锶药物总体安全性良好。常见的不良反应包括恶心、腹泻、头痛、皮炎和湿疹，一般在治疗初始时发生，程度较轻，多为暂时性，可耐受。具有高静脉血栓(VTE)风险的患者，包括既往有VTE病史的患者，应慎用雷奈酸锶。(7)活性维生素D及其类似物 药理作用：适当剂量的活性维生素D及其类似物能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性维生素D及其类似物对增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危险，进而降低骨折风险。注意事项：治疗骨质疏松症时应用上述剂量的活性维生素D总体是安全的。长期应用应定期监测血钙和尿钙水平。(8)维生素K2(四烯甲萘醌) 药理作用：四烯甲萘醌是维生素K2的一种同型物，研究表明维生素K2能够增加骨质疏松患者的骨量，预防骨折发生的风险。注意事项：少数患者有胃部不适、腹痛、皮肤瘙痒、水肿和转氨酶暂时性轻度升高。服用华法令的患者应禁用。(9)中药 药理作用：国内已有数种经SFDA批准的治疗骨质疏松的中成药。多数有缓解症状、减轻骨痛的疗效。注意事项：中药关于改善骨密度、降低骨折风险的大型临床研究尚缺乏，长期疗效和安全性需进一步研究。 三、运动康复 许多基础研究和临床研究证明，运动是保证骨骼健康的成功措施之一，不同时期运动对骨骼的作用不同：①儿童期增加骨量；②成人期获得骨量并保存骨量；③老年期保存骨量减少骨丢失。针对骨质疏松症制定的以运动疗法为主的康复治疗方案已被大力推广。运动可以从两个方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒。 1.运动康复的建议 (1)运动原则 ①个体原则由于个体的生理状态和运动机能差异，应选择适合自己的运动方式。②评定原则每个个体在选择运动方式时应进行生理状态包括营养、脏器功能等方面的评估。实际生活能力评定包括独立生活能力、生活质量等。环境评定包括居住环境、居住区的地理状况等。③产生骨效应的原则：负重、抗阻、超负荷和累积的运动可以产生骨效应，抗阻运动具有部位的特异性，即承受应力的骨骼局部骨量增加。(2)运动方式 负重运动，抗阻运动。例如：快步走、哑铃操、举重、划船运动、蹬踏运动等。(3)运动频率和强度 目前针对于骨质疏松的运动频率和强度还未达成共识，众多的基础研究和临床研究指出高强度低重复的运动可以提高效应骨的骨量。建议：负重运动每周4～5次，抗阻运动每周2～3次。强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。四肢瘫、截瘫和偏瘫的患者，由于神经的损伤和肌肉的失用容易发生继发性骨质疏松，这些患者应增加未瘫痪肢体的抗阻运动以及负重站立和功能性电刺激。小编提醒：以上这些关于骨质疏松症预防和治疗措施，仅作参考，不建议自行参照上述措施进行治疗，因为不管是基础预防、药物治疗还是运动康复，不同的患者实际治疗起来都会有所差异，都需要在专业医务人员的指导下进行。 所以，骨质疏松症究竟该如何治疗，具体还需要听从医生的建议，希望以上关于预防和治疗方法的介绍，能够帮助你理解。 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-07-05阅读量4718
病请描述： 陆劲松，医学博士、教授、博士研究生导师。1993年进入复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科工作， 2007年晋升为教授，现担任复旦大学附属肿瘤医院党委委员、乳腺外科副主任。20年来，他一直致力于乳腺癌的诊断和综合治疗研究，具有丰富的临床、教学、科研工作经验。 至今，他仍保持着医疗纠纷、差错及事故零记录，被患者誉为“值得托付生命的良医”。他先后被上海市教育卫生党委系统评为“医德标兵”称号和“上海市卫生系统先进工作者”等荣誉称号。 “站立问诊”缩短候诊时间 20年里，陆劲松教授在门诊为了节约有限的时间多看几位患者，他始终坚持“站立问诊”，旨在让远道而来的患者减少等候时间。 乳腺肿瘤诊疗作为复旦大学附属肿瘤医院的“金字招牌”，每天要面对来自全国各地的数千名患者，慕名找到陆劲松教授的就有几百人。常常因为门诊时间有限，许多患者挂不上号，无奈等候下一次门诊。看到患者焦急，陆劲松教授心里更急：有什么办法能让他们早点看到病？ 患者的单次诊疗时间没法 “压缩”，“拖诊”又常常发生，陆劲松最终发现：每次自己问诊，会先站起来与患者打招呼、坐下，再站起来送走患者，这些动作每天重复无数次，就算每次几秒钟，累计起来也浪费了半个多小时。他干脆就把椅子挪在一边站着看病，这样可以缩短患者等候时间，亦能省下时间多看几名病人。 现在，陆劲松教授每周二、周四全天门诊，掐指算来，从上午八点开诊到下午6点多“收工”，他一站就超过了10小时。患者们对于陆劲松教授的辛劳“看在眼里，疼在心里，写在信里。” 信里“让陆劲松教授好好休息吧”；“你们医院一定要好好保护这位好医生”；“陆医生，您太累了，一定要好好休息，才能更好地为病人看病”，类似关切之语随处可见。面对极高强度的工作，陆劲松教授则未有丝毫怨言，他的脸庞始终挂着淡淡的微笑。 曾记得，有一次陆劲松教授因劳累过度发生面瘫，党政领导关切地让他回去停诊休息，科主任“命令”他好好休息，他只是淡淡地说了一句“我的病没有关系，患者的疾病发展可不等人哟。”在办公室短暂的休息之后，他便披上白大褂，来到病区进行下午的例行查房了。 走出医院，他也常觉得疲惫不堪，但只要来到诊室、手术室，他便会打起12分的精神，全力以赴，做好患者的“健康卫士”，与“红颜杀手”抗争到底。 医院最晚“打烊”的诊室 华灯初上，万家灯火，当一家人围坐在餐桌前，共享晚餐的时候，复旦大学附属肿瘤医院门诊4楼的乳腺肿瘤诊区内，依然有一盏没有熄灭的日光灯。这，就是陆劲松教授的诊区。每逢“门诊日”，他的门诊永远是所有诊区内最晚“打烊”的。 365天，陆劲松教授的候诊区内总是人满为患，小小的一条走廊，人们往往需要侧着身体，小挪步，方能进入诊室。面对千里迢迢来院诊疗的病患，陆劲松教授总是想患者所想，急患者所急，尽其所能回答患者每个问题，以消除患者心中的疑虑和不安。他常常对患者说：“你们女性得了乳腺癌，承受着疾病之痛和心灵重创，我尽管不是女性，但作为医生，你们的痛，你们的苦，你们的忧，我和你们一样感同身受，有任何问题您都可以问，我竭尽所能为你解决。” 乳腺癌治疗是一个综合性的系统工程，它涉及手术、化疗、放疗以及内分泌治疗等。一位患者在表扬信中称赞陆劲松教授就是一本《十万个为什么》，任何关于乳腺癌诊疗、康复中的问题，他都能一一给予明确解释，他还能将一些颇为深奥的医学知识，用可感、可知的比喻加深患者对于自身病情的了解，以进一步更好地配合医师的治疗和康复。 目前，就诊过程中，普通群众时常抱怨“候诊2小时，就诊2分钟”。但在陆劲松教授诊室内，一般有些患者的就诊时间超过10分钟，有的甚至超过15分钟，通常专家栏中上午的门诊时间，陆劲松教授往往要看到下午才能“收摊”。对于病患的述说，他总能凑近患者，仔细聆听，双眼注视，以一种倾听者的角色，排解乳腺癌患者心中的恐惧、担忧、无助，并通过握手，拍肩、微笑等心理暗示，传递给患者一种正能量。因此，每位门诊患者经常笑称自己双眉紧锁地踏进诊室，满怀憧憬地迈出诊区。 夜幕降临，陆劲松教授伸了伸懒腰，拖着疲惫的身躯即将走出诊区，候诊区内还有几位未能挂上专家号的患者六神无主地徘徊在各个诊室内。陆劲松教授不顾自己的疲倦，主动上前询问情况。原来一位在四川被高度怀疑“乳腺癌”的患者到达医院时已经过了挂号时间，正当她无助失望之极，陆劲松教授一边安慰她，一边拿起她在老家的钼钯诊断片，三步并作两步退回诊室，打开阅片灯，为“无号”患者免费进行诊疗。 如今，为“没号”患者诊疗的佳话已在业界广泛传播开来，门诊结束后，你总能发现这么一个手持茶杯，戴着金丝边眼镜，身着白大褂的“天使”，被一些“没号”的患者团团围住。陆劲松教授站在人群中，时而低头翻看病史资料，时而将钼钯诊断片举过头顶，仔细查找病灶，已经磨破了皮的嘴唇还在详细回答患者和家属的种种提问。 当“没号”患者的背影渐渐消失在茫茫夜幕中，陆劲松教授长长地舒了一口气。他感慨地说，看着平日里那些在诊区外“没号”患者焦虑的眼神，我就不忍心抛下他们，毕竟我是一名医生，能早日给患者指明一条明确的道路，也算是对这些患者最大的宽慰。让他们能够尽早定心，宽心，放心。 改良技术“以患者为中心” 乳腺癌患者，被称为一批折翼的天使。乳房，作为女性最为美丽的标志物，对于其生理和心理有着举足轻重的作用。患者罹患乳腺癌，如何才能使她们在最小的创伤下根治疾病的问题，一直萦绕在陆劲松教授的心头。 平日工作中，陆劲松教授主动发现问题，并将问题带到实践中，以“转化医学”为科研立足点，并站在患者的
陆劲松 2014-03-05阅读量2.3万