病请描述： 很多mm很苦恼的私信提问，柴教授，看了你写的下颌角和颧骨的文章，我还是得靠内推才能解决正面看起来脸大的问题呀，我侧面并不大也没有外翻不需要做下颌角，我只是正面看起来脸大怎么办？不知道是谁给大家安利的所谓的常识，下颌角手术难道只能改善侧面改善不了正面？还有正面看起来宽真的都是因为颧骨？真实原因都没弄明白，很容易跟着别人节奏去跟风，到最后发现不是某项手术做的不好，而是根本没必要。 1.下颌角截骨手术不是只用来改善侧面问题滴，但不是所有人做完下颌角都得正面有明显改善才算成功。请注意这两句话，听起来好像矛盾，仔细读一点不矛盾。下颌角手术能改善下颌部分的侧面线条不流畅，骨骼肥大外翻等问题，如果神经线位置允许，可以顺道截下巴两侧，图一是我这里常见的术前建模ct图，可以清楚的看出术前术后正面看过去改善明显，并不是传说中的下颌角手术只改善侧面问题，当然正面改善程度多大，不是个人意愿想截多少就截多少，也不是医生允许不允许的问题，主要还是取决于神经线的位置，要确保安全距离。还有脸并不是越小越好看，也不是正面看起来改善越大越说明下颌角手术成功，一个合格的设计是要考虑安全，侧面，正面，本人原本构架，软组织等多方面因素的，绝不是p图软件再往里面划一道这么简单。 2.正面看起来宽，也分多种。有真性宽，骨骼结结实实的宽，常见的决定脸部宽度的三宽图大家再复习一下。一般情况下，正常面部骨骼大轮廓上看颧部就应该是最宽处。比如我们说好看的鹅蛋形说的就是颞部比颧部稍窄，下颌角部分更窄的栗子。如果你两颞属于宽度很宽，真的没必要把颧骨去推的比额头还窄。因为额头宽度这个真的很难截骨改善，那有些人就只能想着动动颧骨和下颌角还有下巴的主意了。试想一下，一个宽大的额头下，紧接着搭配内推变窄的颧部，再来一个小得明显的下巴，整张脸不就成了强烈的倒三角形，你确定这样真的会很好看么？挂不住了的感觉。就算要改善下颌角也不是说不看另外两个宽度-颞部和颧部宽度，如果单就下颌角在那跟画图似的比划没用。安全第一，适度就好。 3.有人说她就是属于额头窄，下巴窄，颧骨宽的离谱的，这种如果你确定你太阳穴不凹陷，颧骨周围脂肪也很少，的确是单纯单部位颧弓外扩严重的话(其实这部分人真的很少，大部分人是自己对号入座没搞清自己面部问题出在哪里，以为是单纯颧骨外扩)你也能接受颧弓内推会下垂松弛的后果自己考虑可以去做不拦着，知情后自己喜欢就好，就是做完后不要骂医生没真心提醒过就好。划重点，前提得是太阳穴饱满没凹陷，颧骨脂肪少薄的。好多人都是因为太阳穴凹陷，其实两颞的宽度并不窄，还有好多人是苹果肌及面中部脂肪多，就是捏起来肉很厚的感觉。这种真的不能怪颧骨生的不好。 4.有些人看起来正面脸太宽，问题出在下巴上。比如三庭五眼上看，下庭偏短，有的下巴偏方，有的下巴后缩，这些虽然下颌角不存在明显问题但显脸大的现象，这种改善下巴就可以的，下巴看起来秀气也会使整体面部看起来没那么宽。 5.还有一部分人脸看起来宽，其实是视觉上的，并不是绝对数值有多宽或者不成比例。例如面中部扁平，这一点很多亚洲人种都有这个问题，所以很多人会觉得亚洲人种脸太宽大，其实不是绝对值宽，是不够立体。很多人发过来要做内推的人，照片上看面中部已经扁平到看不到自然弧度了，还要内推这是什么审美和操作？面中部立体，在视觉上也能改善面宽的问题。举例子，如果一个前凸后翘的身材和一个扁平的身材在肩宽，背宽，臀宽(注意我说的是宽度一样，不是三围，不是周长的概念，只是单纯的宽度)一样的情况下哪个会显得有女人味？哪个容易视觉上显宽？ 6.还有一小部分人是因为面部松弛看起来显得正面脸大，曾经看到过颊脂垫及咬肌下巴等部位因为软组织松弛问题引起的正面视觉上的脸大，这类做做紧致提升也可以改善正面脸大问题。 以上，先八那么多，想起来再补充，真的不是我觉得，你觉得，拍个ct好好观察和分析自己，学点基础医学常识和审美，不要被人带偏了。
柴岗 2020-02-27阅读量8274
病请描述： 柴教授，做完下颌角手术脸就会变小么？ 为什么我做完下颌角手术改观不如某爱豆那么明显？ 我看**做了下颌角手术脸小了很多，我做完也能跟她一样小么？ 诸如此类问题，每天100次上演，今天就来八一八，其实这是好几个问题，因为有相关性，就一起开解吧。首先，我们得分清脸大的原因，我们说根本原因没找准，盲目行动注定达不到预期目标。脸大，脸肥，脸宽，这些都是表象，原因有多种: 1.下颌角骨骼肥大，下颌角外翻等骨骼问题。这个看ct最清楚了不再赘述。 2.咬肌肥大，判断什么是咬肌，瘦脸针能解决咬肌问题这个大概地球人都快知道了吧，但不是所有地球人都相信没有人敢承诺下颌角手术同时顺带切除部分咬肌后以后你就不会咬肌发达了吧？只要你没停止咀嚼行为，没人能保证瘦脸针和切除部分咬肌后就一劳永逸了吧？ 3.脂肪多，脸颊脂垫，下巴及两侧的脂肪多也会严重影响脸型及宽度。很多人中下面部捏上去就是肉肉的，软软的，厚厚的，不是骨骼，也不像咬肌那样咬紧牙关时鼓起来弹弹的感觉。如果你侧脸或者下巴后缩的动作都能看出双下巴或者一圈圈鼓来的肉。 4.面部尤其是中下部松弛下垂也容易造成视觉上的大宽脸印象。道理参考上一期讲过的<下颌角会二次发育么？>参考我女神从年轻的精致小脸变成圆脸的原因解释。 二搞清楚原因，我们再对症下药，下颌角手术解决的是骨骼肥大问题，如果很不幸你除了骨骼肥大还伴其他软组织问题，真的不要赖下颌角手术医生，什么样的手术都有自己的适应争，后期产生的咬肌和脂肪多真的不是单纯下颌角手术的适应症呢，这个锅如果甩给下颌角手术，比窦娥还冤。难不成你做个阑尾切除手术，还会说怎么解决不了我肠胃的问题呢？ 三至于有人说那为什么某某爱豆做了手术后改观那么大，没有证据证明她做了某手术，这种话我不会去说。其次，以现在明星对自我的要求和颜值的重要性，既然开了头可能只做一项手术解决问题么？手术，非手术微创的，化妆师，发型师，自身减肥了，甚至加鸡腿的修图师都可能发挥团结的作用了。我只能确保我发的案例图都是真实的，但我不能保证浩瀚的网络大海里的每一张对比图都是原生态，也没法去考证某某爱豆究竟一共做过多少变美举措吧？都9021了，亲们要有自己的基本判断能力。 四有人又要问了，那照你这么说我做了下颌角不一定脸变特小，那我还做什么做。改脸是个系统功能，什么手术对应什么症状问题，解决一项少一项，骨骼减小就是实实在在减小了，这个ct能说明无需解释，无论你长胖还是长瘦，至少下颌角骨骼问题不会拖你后腿了。如果你除了骨骼肥大还伴随其他问题，那么后期再逐个击破去解决。 五于我个人而言，真的不认为脸是越小越好看，一味追求最小脸，未必真的合适每个人，还是那句话，额头高度宽度，颧骨高度宽度，下颌角宽度，下巴长度宽度以及面部骨骼架构共同构成了你的脸，这些数据你和你的爱豆有着千差万别，即使你神经线位置允许做了最大限度的下颌角截骨，软组织问题也做了最大程度的改善，术后你给人的视觉印象肯定不会等同于你心里所想的爱豆那样。 为什么一定要活在别人的影子下呢？你就是你，不好么？
柴岗 2019-08-12阅读量8963
病请描述：一到夏天，就想在造型上做点什么改变， 有人抱怨，有人愁。 “为什么别人穿什么戴什么都好看？” “而自己无论怎么折腾都像城乡结合部？” 拍照总是对比板，明明很瘦 却有一种胖的错觉。 瘦脸绷带/瘦脸贴/瘦脸按摩器， 这么多方法都没有用！ 很可能是你的下颌角优秀的有点突出哦~ 同样45千克的体重，却败在了大宽脸！ 可如何是好呢？ 终极大招来了 v脸成型术------下颌角整形手术 v型女神脸，实现气质女神脸， 从此合照是焦点！ 不信？ 看下图！ 那么现在，大家知道什么是下颌角整形手术了吗？ 下颌角整形手术就是通过切除下颌角过于突出的部分恢复正常的下颌角形态，使脸型变为美丽的椭圆形或瓜子脸。 下颌角手术能改变哪些不完美脸型？ 1、下颌角明显肥大、外翻，明显的“方形脸”或“梯形脸”； 2、单侧或双侧下颌角突出，两侧不对称； 3、面部上下宽度比例不协调，两下颌角间距接近或大于两颧突间宽度。 从此改善颜值，get一张精致V脸，这条gai你最靓！
柴岗 2019-04-09阅读量8115
病请描述：四、术后脸能变小，变成“瓜子脸”吗？ 答：“脸盘”大小不但取决于下颌骨的大小，还取决于下颌部软组织的肥厚情况及颧骨、颧弓的大小。有些宽脸盘的人要想彻底改变脸型，不但需要去除部分下颌骨，有时还需要去除部分颧骨、颧弓。 “瓜子脸型”是中国人审美的主要观念，历史上和目前多数人均认为“瓜子脸”较“四方脸”好看（尤其是女性）。如果诊断为下颌角肥大，进行下颌角、下颌缘的截骨是改善脸型，使脸型变成“瓜子脸”或接近“瓜子脸”的有效方法。五、中国人脸和下颌角肥大可分为哪些类型？哪些人适合做此类手术？ 答：首先必须明确“下颌角肥大”不属于任何疾病，下颌角肥大患者在生理上属正常人。下颌角肥大主要有以下类型：下颌角的角度接近或等于90度者，为“四方形脸”我们将其称之为“四方脸”、“梯形脸”，另外还有下颌角“外翻型”，“内翻型”，下颌骨体“肥厚型”，下颌角和下颌缘均“肥厚型”等等。 诊断“下颌角肥大”目前并无统一、明确和客观的诊断标准，能否手术和哪些人适合进行此类手术，主要根据患者的要求和医生的经验双方决定。一方面患者有此要求并提出截骨大小和范围，而医生认为要求合理，按患者的要求截骨可以达到改善美容的效果且医生技术上也能达到这种要求的需要，就可以考虑准备手术了。中国人的脸型一般较欧美人脸型要宽，下颌角肥大的现象也在中国也非常普遍，具我们的观点和不完全统计中国女性可通过进行下颌角截骨改善脸型的人高达20％。尽管比例如此高，但不一定所以人都有手术要求，其原因可能多方面，如可能有人害怕手术的痛苦，有人认为没有必要，有人因为经济问题，另外多数人可能没有认识到其本身的缺陷所在。 六、我下颌角并不肥大但还是觉得下颌处有一小角不好看，可以治疗吗？ 答：可以，我院有许多此类病例，尤其一些要求非常高的演员或电视节目主持人做了小下颌角截骨术后均得到非常满意的结果。有些人脸型本来已经比较好看，但如截除小而不明显的下颌角后会显得更为秀气。所以不一定是下颌角肥大的人适合做此手术，即使对脸型有高要求的人也可进行此类手术，但一定要经有经验的医生诊断和咨询后决定，此时手术要求非常高，截骨精度要求非常准确手术更应慎重。如果您有相似问题，可以到上海九院找柴岗教授挂号问诊 上海九院整复外科主任柴岗（博士，硕士生导师）门诊时间：周一上午整形外科颅颌面专科门诊：周四下午专家门诊 （1号楼6楼可以直接挂号和付费）
柴岗 2018-08-09阅读量9049
病请描述： 一、脸型宽大能否治疗？如何治疗？ 答：一般面下1/3宽大是由于骨性肥大和下颌部软组织肥厚引起的。 每个人情况不同，有的以骨性肥大为主，可采取过下颌角截骨手术治疗，手术方法主要有两种：口内入路截骨和口外入路截骨手术；有的主要是因为下颌部的软组织肥厚引起，若是咬肌肥厚，可以打瘦脸针，效果很好的，有的还需要颊脂垫取出、面部脂肪抽吸等综合治疗。 二、下颌角截骨整形手术一般采取怎样的切口？ 一般都采取口内入路手术法，可避免留下颈部、下颌等部位的皮肤瘢痕。手术切口隐蔽、恢复快。 同时，在下颌截骨时要统筹考虑下颌骨的整体，包括下颏、下颌缘和下颌角，手术切口长度将适当加长。口腔内粘膜生长非常快不会延长切口愈合时间，口腔粘膜一般形成长久可见的粘膜瘢痕，所以在口内入路手术可同时进行下颏修整、下颌缘修整和下颌角去除手术。口内入路可以同时去除部分肥大的咬肌和部分颊脂肪垫（如需要去除时），使手术效果更为明显。 传统的口外入路缺点：皮肤瘢痕，损伤面神经下颌缘支的可能性较大，因皮肤切口长度限制不可能对下颏、下颌缘和下颌角进行统筹安排设计和手术，不能同时去除颊脂肪垫和肥大的咬肌。 三、术前需要注意哪些事项？ 答：身体健康，无重要脏器的器质性病变，如：无心脏病，无肝炎、肾炎、肺炎等疾病。无口腔感染源，如：龋齿，牙周炎，口腔溃疡等。手术应避开月经期。一般实行术前血、尿的常规化验检查，胸透和心电图等常规健康检查，及专科行头颅三维CT检查和下颌全景片X线片的检查。 四、术后脸能变小，变成“瓜子脸”吗？ 答：“脸盘”大小不但取决于下颌骨的大小，还取决于下颌部软组织的肥厚情况及颧骨、颧弓的大小。有些宽脸盘的人要想彻底改变脸型，不但需要去除部分下颌骨，有时还需要去除部分颧骨、颧弓。 “瓜子脸型”是中国人审美的主要观念，历史上和目前多数人均认为“瓜子脸”较“四方脸”好看（尤其是女性）。如果诊断为下颌角肥大，进行下颌角、下颌缘的截骨是改善脸型，使脸型变成“瓜子脸”或接近“瓜子脸”的有效方法。 五、中国人脸和下颌角肥大可分为哪些类型？哪些人适合做此类手术？ 答：首先必须明确“下颌角肥大”不属于任何疾病，下颌角肥大患者在生理上属正常人。下颌角肥大主要有以下类型：下颌角的角度接近或等于90度者，为“四方形脸”我们将其称之为“四方脸”、“梯形脸”，另外还有下颌角“外翻型”，“内翻型”，下颌骨体“肥厚型”，下颌角和下颌缘均“肥厚型”等等。 诊断“下颌角肥大”目前并无统一、明确和客观的诊断标准，能否手术和哪些人适合进行此类手术，主要根据患者的要求和医生的经验双方决定。一方面患者有此要求并提出截骨大小和范围，而医生认为要求合理，按患者的要求截骨可以达到改善美容的效果且医生技术上也能达到这种要求的需要，就可以考虑准备手术了。中国人的脸型一般较欧美人脸型要宽，下颌角肥大的现象也在中国也非常普遍，具我们的观点和不完全统计中国女性可通过进行下颌角截骨改善脸型的人高达20％。尽管比例如此高，但不一定所以人都有手术要求，其原因可能多方面，如可能有人害怕手术的痛苦，有人认为没有必要，有人因为经济问题，另外多数人可能没有认识到其本身的缺陷所在。 六、我下颌角并不肥大但还是觉得下颌处有一小角不好看，可以治疗吗？ 答：可以，我院有许多此类病例，尤其一些要求非常高的演员或电视节目主持人做了小下颌角截骨术后均得到非常满意的结果。有些人脸型本来已经比较好看，但如截除小而不明显的下颌角后会显得更为秀气。所以不一定是下颌角肥大的人适合做此手术，即使对脸型有高要求的人也可进行此类手术，但一定要经有经验的医生诊断和咨询后决定，此时手术要求非常高，截骨精度要求非常准确手术更应慎重。 七、除下颌角肥大以外，整个下颌缘均有些大显得脸型笨拙，可以通过手术矫正吗？ 答：可以，对此类病例我们除截除下颌角外，还截除部分下颌缘骨质，开使脸庞极大地减小。 八、可以用截得的下颌角骨隆下颏吗？ 答：可以，自体骨材料不会发生排异反应，术后不容易发生感染，但有报道称术后易发生骨吸收。目前一般隆下颏多采用人工假体材料，人工假体种类很多，有硅胶和膨体等。能否进行此类手术主要取决于改变脸型的需要和取下的下颌角骨的大小决定。 九、手术一般需要多长时间？ 答：手术一般采取全麻，用时一小时左右。 十、术后能保证双侧绝对对称吗？ 答：要求保证术后双侧绝对对称是可以理解的，许多人在术前咨询时有此忧虑。但术后此顾虑则完全没有了。 首先正常人的双上肢、双下肢，双手、双足和双侧脸不论是骨骼还是肌肉的发达程度均有不同程度的不对称现象。而这些现象一般并被人们所察觉，所以一定范围内的误差是正常的可以接受的。同样手术截骨也不可能分毫不差，针对此我们采取术前三维数字化设计，精确测量所需截骨量，同时应用快速成型技术设计术中三维靠模，辅助术中截骨，达到下颌角的精确对称性截骨。 十一、手术有风险吗？会发生意外吗？ 答：任何手术均有一定的危险性，一般手术的并发症有出血、血肿、术后脸部水平和伤口感染、下颌骨升支骨折、神经的损伤等。现在这项技术非常成熟，在正规医院，遵循正规医疗操作，发生这些并发症的概率是非常低的。我们通过三维数字化技术，可最大程度地降低手术的风险。 十二、术后需要住院吗？住多长时间？术后多长时间消肿，可以恢复正常工作或学习？ 答：手术后7天拆线，住院时间一般需要一周的时间。术前需行相关检查，术中术后行预防性抗生素治疗。由于手术是经口内入路，为防止术后感染，术后2天内流质饮食，降低术后感染率。 由于手术造成的创伤，一般术后3－4天是软组织肿胀最明显的时候，在此之后软组织肿胀会明显消退，到7天拆线的时候主要的水肿以基本消退，但仍会有一些轻微的软组织肿胀，一般不会影响学习和工作。 专家预约： 上海九院整形外科 柴岗，主任医师，博士，硕士生导师。 门诊时间：九院新门诊楼九楼 周一上午整形外科颅颌面专科； 周五下午整形专家门诊（国定假日除外) 。 如需更专业的咨询预约服务可以拨打微医预约热线95169120，或至微医官网或微医APP预约。
柴岗 2017-01-06阅读量9350