病请描述： 2024年10月29日是第19个世界卒中日。国家卫生健康委办公厅发布了今年活动宣传主题为“体医融合，战胜卒中”，旨在倡导通过科学运动预防卒中发生，促进患者康复，提高生活质量。 脑卒中俗称“中风”，是一种严重危害人民群众生命健康的急性脑血管病，通常分为缺血性和出血性两大类，具有发病率高、复发率高、致残率高、病死率高及经济负担高等“五高”特点。 卒中发病急、病情进展迅速，是我国当前第一位致残病因，可导致肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁等，严重影响患者生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。 卒中“可防可控” 积极干预危险因素 根据《全国第三次死因回顾抽样调查报告》，脑血管病目前已跃升为国民死亡原因之首，其中脑卒中是单病种致残率最高的疾病。 《中国脑卒中防治指导规范》指出，脑卒中可防可控。对脑卒中的危险因素进行积极有效的干预，可以明显降低脑卒中发病率，减轻脑卒中疾病负担。 《规范》明确，脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种。不可干预因素主要包括：年龄、性别、种族、遗传因素等;可干预因素包括：高血压、糖代谢异常、血脂异常、心脏病、无症状性颈动脉粥样硬化和生活方式等。 ▲ 高血压和不良生活方式是脑卒中危险因素 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】5A神经内二科主任李振并表示，卒中重在预防，养成适量运动、合理膳食、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式，可大幅降低卒中发生的风险。 科学合理的体锻能降低卒中风险 所谓“体医融合”是将体育锻炼与医疗服务有机结合，相互配合，共同助力健康管理与提升。在预防和治疗卒中方面，体育锻炼和医疗服务就像“双重保障”，缺一不可。 中国卒中学会发布的《卒中患者知识手册》形容体育锻炼就像是一剂强效“良药”，能够从多个角度入手，全面降低卒中风险。 《卒中患者知识手册》引述的研究表明，科学合理的体育锻炼可以有效降低卒中风险。世界卒中组织建议成年人每周进行150分钟中等强度的有氧运动，或者75分钟高强度的有氧运动，比如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，这些运动能有效预防卒中。 ▲ 体育锻炼应科学合理 此外，运动还能帮助控制体重、血压和血糖，而这些都是卒中的重要危险因素。 不过，李振并主任提醒，无论选择哪种运动方式，都应遵循“量力而行、循序渐进”的原则，避免过度运动引发损伤。运动前应做好热身，运动后进行拉伸，帮助放松肌肉。如果患有慢性疾病或存在其他身体不适，应在专业医生的指导下制定运动计划。 提倡“预防为主，防治结合” 脑卒中的预防要以合理膳食、适量运动、戒烟酒、心理平衡的“健康四大基石”为主要内容。养成健康的生活方式，定期进行脑卒中危险因素筛查，做到早发现、早预防、早诊断、早治疗，可以有效预防脑卒中发生。 (一) 日常生活行为要注意以下7点： 1.清淡饮食; 2.适度增强体育锻炼; 3.克服不良习惯，如戒烟酒、避免久坐等; 4.防止过度劳累; 5.注意气候变化; 6.保持情绪平稳; 7.定期进行健康体检，发现问题早防早治。 (二)相关疾病患者重点关注以下5项： 1.高血压患者，控制血压，规律服药。 2.高脂血症患者，应注意控制胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，坚持服用降血脂药物。 3.糖尿病患者和高危人群，应积极控制血糖。 4.房颤或有其他心脏疾病者，应控制心脏病相关危险因素。 5.提升以预防为主的健康意识，积极参与、配合当地医疗卫生机构开展脑卒中高危人群筛查、干预等活动。 牢记口诀 快速识别 如果卒中症状能够被早期识别，在发病后立即送达有卒中救治能力的医院，进行规范治疗，可增加恢复机会，提高生活质量。 李振并主任表示，根据“BEFAST口诀”、“中风120口诀”识别脑卒中早期症状，可谓通俗易懂。 (一)“BEFAST”口诀 “B”是指平衡(Balance)，平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难。 “E”是指眼睛(Eyes)，突然的视力变化，视物困难，或者一过性黑蒙。 “F”是指面部(Face)，面部不对称，口角歪斜。 “A”是指手臂(Arms)，手臂突然出现无力感或者麻木感，通常出现在身体一侧。 “S”是指言语(Speech)，说话含混、不能理解别人的语言。 “T”是指时间(Time)，时间是至关重要的，如果有以上任何一个症状突然发生，则有可能是卒中。要立刻拨打急救电话，把握好最佳治疗时机。 (二)“中风120”口诀 “1”代表“看到1张不对称的脸”; “2”代表“查两只手臂是否有单侧无力”; “0”代表“聆(零)听讲话是否清晰”。 ▲ “中风120”口诀 如果通过这三步观察，怀疑患上脑卒中，应立刻拨打120急救电话。 “时间就是大脑，时间就是生命!”李振并主任介绍，卒中的救治效果具有很强的时间依赖性。“急性脑卒中发生时，每耽误1分钟，大约就有190万个脑细胞死亡。从这个角度来看，‘抢救时间窗’很重要。”李主任强调，脑卒中发病后，4.5小时内采用静脉溶栓的方式开通血管，部分患者可以得到明显恢复。越早发现，越早治疗，效果也就越好。 因此，患者怀疑发生脑卒中时，应立即送往有救治能力的医院。 目前，脑卒中的治疗分为溶栓治疗、手术治疗、药物治疗和康复治疗： 1.溶栓治疗 是改善脑血循环、恢复脑血流的措施。主要溶栓药物包括阿替普酶和尿激酶等。 2.手术治疗 包括桥接、机械取栓、血管成形和支架术等。 3.药物治疗 包括调脂稳斑、抗血小板聚集等。 4.康复治疗 脑卒中患者应尽早开展康复治疗，最佳时间是在发病后3个月以内，如果超过1年再进行康复治疗，各种功能恢复的效率将有所降低。 (文章整理自：中国卒中学会、中国脑卒中防治指导规范、健康中国等) 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-10-30阅读量2500
病请描述：心脏瓣膜坏了，就得换吗？ 随着我们社会的进步，生活水平的提高，现在许多人都有条件做体检。在健康体检的时候，许多患者可能会发现体检结果提示咱们的心脏某一个瓣膜出现了情况。许多人收到这些结果之后，惊心不已，惶恐不安，担心自己需要做手术，把瓣膜给换掉。心脏的瓣膜坏掉之后是不是都需要换掉呢？是不是都需要开大刀做大手术呢？ 心脏瓣膜就是我们心脏内的房门。就像我们房门一样，是心脏内血液流动的阀门。每秒钟至少有开放和关闭一次。这是我们人体内活动最为频繁、活动度最大的一个部件。日久天长，难免会有老化和损害。那么，心脏瓣膜坏了以后，就必须得更换吗？就必须换掉吗？我们的答案当然不是必须更换。如果我们的心脏瓣膜只是一个轻度或中度的病变，包括狭窄和关闭不严实，一般并不必要做任何手术。如果只是一个轻度的反流等等的情况，并不表明我们的瓣膜功能有显著的异常，不必要做任何特别处理。中等度以上的反流和狭窄，部分患者可能需要药物治疗。 即使是重度的狭窄或关闭不严实，也不一定马上需要把它换掉，也是根据患者是否有相关的症状，是否对血液流动和心脏的功能产生重大的影响来决定的。真的是出现了严重的狭窄或关闭不全，而且也影响到我们血液的流动，使患者出现一些症状和心脏功能的问题，这种情况下我们要对这个瓣膜进行干预，也就是说要进行手术治疗。在手术治疗当中把瓣膜换掉。对已经坏掉的瓣膜换掉。更换成为机械瓣或生物瓣，是我们最常见的手术之一。实际上，在手术当中，不只是换掉瓣膜，换掉这扇门，还有其他方法。 第1个方法呢，就是对损害的瓣膜进行修复。也就是说，门坏了，不把它换掉，给它修一修。常见的就是二尖瓣的成型手术，三尖瓣的环缩手术等等，也就是说把损害的瓣膜给予修复和加固，把扩大的门框给它再紧缩回来。门框没有异常的扩大了，门就正常的关上了。这种瓣膜的修复手术，在几十年之前，医学手术技术没有那么发达的时候是比较少的使用，大部分瓣膜坏了之后真是需要进行更换。现在这种修复手术越来越成熟，医生的手艺越来越娴熟。所以更换瓣膜，换掉瓣膜，越来越少，而修复瓣膜这种手术越来越多。 不换掉瓣膜的第2类手术方式，是瓣膜中间我们再放一个瓣膜。通过微创手术的方法，通过我们的外周动脉或静脉系统，经过导管，将一个新的瓣膜植入到原来的瓣膜当中。用新的瓣膜来工作，来起作用。老的瓣膜被撑在了心瓣膜的外面。这种瓣中瓣的方法，很大程度上解决了高龄高危患者的情况。不必要开胸把心脏打开，而直接通过血管用微创的方法给予解决。大大地减少了手术的并发症，拓展了手术患者的范围，使许多原来失去手术机会的老年人、身体条件残弱的患者能给予手术治疗，挽救生命，提高生活质量。目前比较流行的这类手术之一就是经皮主动脉瓣植入术。目前这种手术在国外和我们国内主要的一些大的医院做的如火如荼，给这类患者解决了问题。 不更换瓣膜的第3类手术方式。是经导管的瓣膜扩张或修复手术。这类手术的方式也是经过外周的动脉或静脉系统。通过导管的方法将瓣膜进行成型或修复。比如说，风湿性的二尖瓣狭窄，这种病变往往只是瓣膜的边缘与边缘之间出现了粘连，使瓣膜打不太开，血液流动受到梗阻。原来对于这种病人，我们也是开胸打开心脏，用手指头伸到狭窄的瓣膜口内，轻轻的把它分离开。现在这种手术不必要打开胸膛，不必要打开心脏用手指头伸进去，而是通过导管的方法，将一个类似于手指头的球囊伸到狭窄的瓣膜口内。轻轻地把它扩张开。使粘连的边缘分离开，瓣膜口重新恢复到较大的面积。使循环的血流通畅，免于梗阻，恢复心脏的正常血流功能。这就是经皮二尖瓣球囊扩张手术。这种手术在30年以前就已经非常成熟，广泛应用于风湿性二尖瓣狭窄的患者。使许多风心病二尖瓣狭窄患者的运动耐量，工作能力显著提高。我手里的几个病人都基本能够生活自理，正常工作。有一位老太太，做衣服的，在1993年做的这种二尖瓣球囊扩张手术，到现在仍然健在，而且生活自理。风心病没有造成她的生活方面的明显障碍。 经过微创导管方法对瓣膜损害进行修复的手术，还有一种是二尖瓣的钳夹手术。二尖瓣这两个瓣膜由于种种原因的损害，关闭不严实，关闭不全，血液回流，致使我们心脏工作的效率大大的减低，而且出现许多症状。针对这种患者，我们传统方法也是开胸切开心脏把瓣膜给换掉，或者是进行开胸修复的手术。现在通过导管的方法，通过静脉系统将一个相当于短把钳子的一个器械伸到二尖瓣口瓣尖处，把这两个瓣膜给它夹住，它的漏血就大大地减少。这种手术也不必要开胸，不必要切开心脏，通过微创导管的方法可以使我们的二尖瓣大量反流显著的减轻，可减少减轻患者的症状，延长寿命。这种手术在我们国内也逐渐地在开展和成熟。 综合上面这几条，我们认为： 心脏瓣膜坏了以后，如果只是轻度的，我们连瓣膜病都不诊断，什么都不影响。 如果是中度的损害，大多数也只是服用药物治疗。 如果是重度的损害，比如说重度的狭窄或者是关闭不全，只要患者没有特别的临床症状，没有出现心功能的问题，没有出现严重的肺动脉高压，这些情况我们并不必要马上做手术。 而对于重度损害又出现了症状，心功能或者是肺动脉高压的一些问题，出现了黑蒙晕厥等等，才需要手术治疗。 手术治疗当中少数患者需要把这个瓣膜换掉。更多的患者，我们使用微创手术的方法，通过动脉或静脉系统一个很小的切口，几个毫米的一个小口，甚至都不用刀切，只是穿刺一下，把我们的仪器放进去，对损害的瓣膜进行修复。少数情况也使用这种微创的方法，植入一个新的瓣膜也就是瓣中瓣。 总结一句话，心脏瓣膜坏了之后，不一定需要换掉，而且是绝大多数患者，不需要换掉。需要换掉瓣膜的患者只是极少数，极少数。
李明洲 2024-08-30阅读量1827
病请描述：扩张型心肌病的主要表现有哪些？ 扩张型心肌病的表现主要是心功能不全，因为扩张型心肌病是由于心脏结构扩大，心肌收缩功能减退，导致心脏的泵血能力下降，进而出现心排血量减低和肺淤血的症状。 由于心脏收缩能力减弱，存储在心脏腔室内的血液无法充分排出，心腔内压力会随之升高。这种压力会通过左心房、肺静脉传递到肺动脉，引起后向性的压力升高。当肺静脉压力升高到一定程度后，血液中的水分会渗透到肺泡内，导致肺水肿，进而出现呼吸困难的症状，表现为咳嗽、喘憋、无法平卧，甚至咳出粉红色泡沫痰，这是急性左心衰竭的典型表现。 同时，由于心脏泵血不足，大脑的血液供应也会受到影响，导致脑供血不足。患者可能会出现头晕、黑蒙（即短暂的视力丧失，通常在几秒内恢复）等症状，严重时甚至可能引发脑梗塞，造成更严重的神经系统损害。 在病情进一步发展的过程中，如果左心衰未能得到有效控制，可能会逐渐累及右心系统，引发右心衰。此时，患者会出现体循环淤血的症状，如双下肢浮肿等。这是由于体循环静脉回流受阻，静脉压力升高，导致体液在组织间隙中积聚所致。 此外，右心衰还可能引起其他系统的症状，如腹胀、食欲减退、恶心呕吐等消化道症状，这是由于胃肠道淤血所引起的。 综上所述，扩张型心肌病的主要表现围绕心功能不全展开，包括呼吸困难、头晕黑蒙、双下肢浮肿以及消化系统症状等。这些症状不仅影响了患者的生活质量，还可能对生命安全构成威胁。因此，对于扩张型心肌病的早期诊断与积极治疗至关重要。
李明洲 2024-08-21阅读量2964
病请描述： 请看清楚不是变态，是病态，是窦房结处于疾病状态。不了解窦房结的盆友请先阅读小短文《正常心律/心率》。 窦房结是心脏传导系统的“最高指挥部”。指挥部负责总体的部署，配备的通讯员则向兄弟部队、所属部队传递信息。窦房结及其周围的作用类似于指挥部和通讯排。 当窦房结及其周围组织发生结构和功能异常时，可出现多种心律失常的临床综合征就是病态窦房结综合征，也叫窦房结功能不良/窦房结功能不全，包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、窦性静止，还可代偿性出现房颤等房性心动过速。具体心律失常类型您只需要了解，记住该病是窦房结这个最高指挥所出了问题，积重难返、功能不能逆传就行。 诊断的事留给医生。 下面几句话是患者及家属必需知晓的重中之重。病态窦房结综合征伴症状性心动过缓，推荐植入起搏器。症状指因心动过缓心脏排血量下降，血压降低，人体供血严重不足引起的缺血症状，主要指晕厥、前兆晕厥、黑蒙、心绞痛、心衰等。 起搏器默认优选是双腔起搏器，年轻患者、血管入路困难可选择单腔心房起搏，伴严重合并症的患者可选择单腔心室起搏。
蒋伟 2022-02-10阅读量1.0万
病请描述：心脏起搏器植入术的适应症。在心脏中植入起搏器后，可以促进心脏正常跳动，缓解心动过缓引起的不适症。所以心脏停搏、病态窦房结综合症，以及三度房室传导阻滞等疾病，最好能植入心脏起搏器，防止猝死。另外，长期有心动过缓情况的人，也可考虑植入心脏起搏器。 正常情况下，心率应该是每分钟60~100次，但有些人的心率每分钟在60次以下，甚至低于45次以下，这就是心动过缓。出现心动过缓的情况后，常常伴随有胸闷、心慌、四肢无力、眼睛发黑、意识不清等表现，如果能植入心脏起搏器可以改善症状，但是不是所有患者都需要植入心脏起搏器，那么，心脏起搏器适应症有哪些？ 1、心脏停搏 如果心脏没有收缩，且长期处在静止状态下，这多是心脏停搏的表现。如果停搏的时间较短，可能会有头晕、昏蒙、全身无力等不良症状；如果心脏停搏时间超过5分钟，就可能会因为缺氧，导致大脑严重受损或者出现死亡。此时及时植入心脏起搏器就能改善症状，以避免猝死情况发生。 2、病态窦房结综合征 患有这种疾病时，窦房结的起搏功能和传导功能都会出现障碍，所以常会有心律失常、浑身无力、头晕、眼花、失眠等症状。严重时，会出现窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏、心力衰竭等表现。此时也可以及时植入心脏起搏器改善症状，防止因停搏而猝死。 慢快综合征属于病态窦房结综合征的一种，也称为心动过缓-心动过速综合征，是指心动过缓与心动过速交替发作。心动过速常见于心房扑动、心房颤动或者是房性心动过速。当发生心动过缓的时候，可出现头晕、黑朦、乏力，严重的时候可以出现晕厥。当心动过速发作的时候，可以出现心慌、心绞痛的症状。因为心动过缓和心动过速交替发作，所以单独应用抗心律失常药物治疗无效，甚至可加重病情。心动过速发作时应用抗心律失常药物使心率减慢，这时反而可能加重心动过缓，所以必须采用起搏治疗。应用起搏器后，病人如果仍有心动过速发作，这个时候就可以应用抗心律失常的药物。 3、三度房室传导阻滞 患上三度房室传导阻滞后，常有头晕无力、胸闷气短、心悸等表现，严重时会因心率衰竭，出现休克、猝死等。一旦确诊患有这种疾病时，最好能及时植入心脏起搏器改善症状。 4、心动过缓 针对单纯出现心动过缓情况的患者，也要考虑植入心脏起搏器。比如每分钟的心率在40次以上，并且伴随有眩晕和黑蒙的症状时，可以考虑植入心脏起搏器。有些患者虽然没有症状，但是心率每分钟小于40次的，或者停搏间歇大于三秒的，也最好能植入心脏起搏器。
赵飞 2021-10-14阅读量1.2万
病请描述：随着社会的进步，经济的发展，人们越来越多的选择出行，去了解，去感悟周边的世界，慢慢的人的生活圈子变大了，四处奔走劳碌或者旅游变成了很多人的生活佐料。 记得我们自己科一个老主任在家人陪同下出去旅游，去了台湾，比较辛苦，一直坐飞机，本来是儿女的一片孝心，但等他回到大陆时突然胸闷了起来，于是就来自己医院看病，检查报告提示d2聚体偏高，心电图有右心室负荷表现，提示肺栓塞。计划晚上尽快把检查做掉，但老主任担心造影剂负荷的事情，决定晚点做，也就是第二天，先用上甘素。可就在一念之差，中午突然又胸闷加重起来，人很快意识到大面积肺栓塞可能发生了。虽然血压心率还是好的，但人变得烦躁起来，决定转重症病房，可就在搬运途中，患者突发意识丧失，血压测不出，后经气管插管，积极抢救，人仍然没有上流回来，病例分析时，大家都很伤心，认为他错失了抢救机会，这也时刻提醒我们不能大意。这不在上个月我们医院之前的内科主任也发生了类似的事情，肺栓塞，d2高，右心室负荷重，及时给他做了检查，明确诊断后，及时行抗凝治疗，後稳定出院随访了。 这样类似的病例还有很多，尤其老年人，下肢静脉有血栓，斑块脱落进入肺动脉的有很多，很多都有下肢制动病史，或旅游或长期卧床，再加上年龄大，有点糖尿病，高血压等等，都加重了老年人发生肺栓塞的机会。 目前针对肺栓塞治疗有几种方法，有抗凝就可以，有的需要及时溶栓，有的需要导管碎栓，有的可以外科开刀取栓，或者滤器防止大块血栓脱落等等，但说一千道一万，最重要的还是预防为主，尤其年龄偏大的老年人出去旅游，一定要经常动动下肢，不能不动，否则发生血栓风险很高！再次提醒大家一定当心，不能让孝心变成后悔。 除了肺栓塞之外，和旅途相关的还有其他，在此我再举两个例子，一个是胡大一教授，一个是我自己亲身经历。 记得前几年印象是2015年，胡大一教授坐高铁回北京，在高铁上突然遇到一个人浑身大汗，胸闷胸痛，成持续性，不能缓解。问病史了解既往有冠心病pci病史，平素有劳力性胸闷，胡教授很快判断患者急性心肌梗死，让患者放轻松，高铁及时联系120，在下一站郑州站等候，同时胡教授及时和郑大附院联系好急救人员，很快患者在大家的共同努力下，开通了血管，很快症状就减轻，康复出院了，在该抢救过程中，胡教授全程陪护，起到了保驾护航作用。该病人运气好，正好遇到了我们科的医生，而且还是国内顶级专家胡大一教授。人的运气有的时候很关键，但最关键的还是遇到了好心的医生，如果没有遇到，如果没有处理，后果不堪设想，后来可能他就没有了后来。胡教授的故事讲完了，后面讲述的是我的故事。 因为家里有亲戚过世，和同事调好班以后就匆匆忙忙赶火车回去。故事就发生在k1234次这趟开往石家庄的快车上。凌晨04:00快到邯郸车站时，突然有人呼叫乘务员，说有患者摔倒了，没有反应了。就在我的车厢，大家都没人敢过去。空气在这一刻凝固了，回荡着一个好心人的呼叫声，乘务员，乘务员！我当时还在睡梦中，昨天值夜班太累了，被惊醒了，第一反应得赶紧过去，万一没有心律，这个人可能抢救晚点就来不及了。三步并作两步，在走廊地上躺着一个20来岁的小伙子，人呼之能应，大动脉搏动有，律齐，不快，只是脉搏比较弱，初判定血压低。肢体湿冷，问病史，患者刚下来准备如厕，突然头晕黑蒙伴有乏力。然后就趟下了，之前初中有一次类似病史，也是在上厕所时，其他基础疾病没有。及时叫来乘务员，及时叫来乘务员，拿了听诊器，血压计，后来患者血压恢复，心率正常，心音是好的，没有杂音。可以初步判断患者为血管迷走性晕厥。体位性低血压待排。患者休息一会儿后就可以了。刚工作一周，出差比较累，加上没有休息好，诱发了。嘱咐他好好休息观察一下，患者不乐意去医院，也不能强求，于是就在邯郸站下车，我嘱咐其观察一会儿，去医院看看查一下。 后面如果明确是血管迷走性晕厥，那他肯定不能开车，也不能经常憋小便，平时站立都要慢一些。至于是否选择gp消融或者药物来治疗，就需要看他的发作是否频繁了。 该晕厥发作时正好碰到我这个心内科医生，可以及时评估情况，进行处理。如果没有医生在，如果没有相关好心人及时呼救，如果他的病是器质性的，那末他可能就会变得很危险，这趟列车可能就会变成开往冬天的列车，也是他人生最后一趟了。 世界上还是好心人多，但大家还是需要提高警惕，旅途之中要当心。也希望我们的乘务员会最基本的抢救措施，否则一旦没有医生，一旦没有人出手相救，可以必要时及时心肺复苏，为挽救生命提供时间。所以该事件提醒相关公司企业对人员的培训也是很重要的，否则随着现在医疗纠纷越来越多，环境越来越复杂，政府的不作为，真不能保证后续能有那末多人出手相救。你难道忘了新闻报道中那些摔倒在马路上，摔倒在路边的老年人，年轻人了吗？真希望这个社会让人心凉的事情越来越少，让这个世界充满爱，这个民族才会有希望，国家才能进步！ 最后借此机会，祝愿祖国越来越强大！人民越来越健康！旅途越来越充满爱！
李永光 2020-09-24阅读量8172
病请描述：远离卒中 邻居张先生最近遇到了一件烦心事，他的父亲患有高血压和高脂血症十多年了，近日突然出现左侧眼睛视物不清，到医院检查后发现老爷子有颈动脉狭窄，这令原本工作就很忙碌的张先生有些不知所措。张先生的父亲所患的颈动脉狭窄到底是一种什么病? 今天，小编带你了解颈动脉狭窄的原因，并指导你如何及时发现颈动脉狭窄，避免发生中风（也就是我们常说的“脑中风”或“脑卒中”）。 1.颈动脉狭窄的原因 颈动脉狭窄在临床上最常见的原因是颈动脉粥样硬化，而形成动脉粥样硬化的重要危险因素有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等。动脉硬化以后，血管壁上沉积了大量的脂质斑块，这些斑块占据了血管腔，造成血管的狭窄。就好像自来水管一样，如果管道里沉积了大量的水垢，水流就不通畅了；再加上颈动脉有个“Y”字形分叉，当血液向上流动时，分叉的地方更易出现冲击、旋涡，从而使得斑块更容易在此形成。斑块不断长大后，会加重血管的阻塞，或斑块脱落后随血液流动阻塞血管，使供应大脑的血流越来越少，造成脑缺血，就会对大脑造成不可逆的损伤，导致脑中风的发生！ 2.如何识别颈动脉狭窄 1）无症状性颈动脉狭窄 许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查颈部超声时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。 2）有症状性颈动脉狭窄 a.脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。 b.短暂性脑缺血发作（TIA）：局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般是短暂性、可逆性的，仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。 c.缺血性脑卒中：通常表现为有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等脑组织损伤的症状，严重者甚至出现昏迷，危及患者生命。 附:颈动脉狭窄计算公式： 狭窄程度（%）=（1-最窄处管径/狭窄病变远端正常颈内动脉管径）×100% 颈动脉狭窄程度分级： ▶＜50%为轻度狭窄 ▶50%~69%为中度狭窄 ▶70%~99%为重度狭窄 ▶99%~100%为极重度狭窄或次全闭塞 很多人在颈动脉狭窄早期是没有症状的，这时我们又该怎么办呢？ 颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，约占90%以上，其他原因包括慢性炎症性动脉炎、纤维肌性发育不良、颈动脉迂曲等。动脉粥样硬化斑块累及颈动脉导致动脉狭窄甚至闭塞而引起脑缺血及卒中症状，是全身性动脉硬化在颈动脉的表现，病变特点是主要累及颈动脉分叉及颈内动脉起始，可导致相应器官供血区的血运障碍。 因此，想要及早发现颈动脉狭窄，预防中风，我们应从定期专业的体格检查着手。 (温馨提示:远离卒中—如果您的年龄超过40岁，伴有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、长期吸烟、饮酒、有心血管病家族史等高危因素，一定要及早做颈动脉超声筛查，尽早弄清楚自己是否存在颈动脉斑块、狭窄。如果您已经查出有颈动脉斑块、狭窄，则应尽快明确斑块的性质，评估颈动脉狭窄的程度，积极去除促进动脉硬化发生的因素，通过治疗、生活方式的改变等，降低罹患中风的机率。同时，一定要注意定期复查，一般每半年一次。如果斑块变大或者超声回声由中强回声变为低回声、混合回声，则需要我们引起高度重视)
童仙君 2020-06-04阅读量1.2万
病请描述： 华山神内 王子高 前面的科普文章中提到，脑梗死的原因很多，包括大动脉粥样硬化、心源性疾病、小血管病变等。流行病学数据显示颈动脉狭窄是导致脑梗死的重要原因之一，约20%-30%的脑梗死与颈动脉狭窄有关。 那么，如果发现颈动脉狭窄，我们应该怎么办呢？可以像心梗那样也放个支架呢？ 为什么会发生颈动脉狭窄？颈动脉狭窄是一种影像学的描述，事实上颈动脉狭窄并不是单一的疾病。导致颈动脉狭窄的原因很多，其中动脉粥样硬化是导致颈动脉狭窄的最常见病因，约占90%以上。除此之外，大动脉炎、纤维肌发育不良、动脉夹层、放射性损伤也可导致颈动脉狭窄。 颈动脉狭窄程度的分级 目前根据颈动脉狭窄的严重程度，可将颈动脉狭窄分为轻度、中度及重度狭窄。临床上一般是根据狭窄最严重处的管径与临近的正常管径来计算狭窄程度，狭窄率=（正常管径-狭窄最严重处管径）/正常管径*100%。狭窄率≤49%为轻度狭窄，狭窄率在50-69%之间为中度狭窄，狭窄率在70%-99%之间为重度狭窄。 3. 颈动脉狭窄的危害 由于颈动脉是供应脑部血液的重要血管之一，因此颈动脉狭窄的主要危害是导致脑部血液供应的减少，严重者可导致脑梗死或短暂性脑缺血发作，表现为突发的黑蒙、单侧肢体无力、麻木、言语不清、表达障碍等。当然，临床上有部分患者虽然存在颈动脉狭窄，但他却没有卒中发生，称之为无症状性颈动脉狭窄。 4. 如何发现颈动脉狭窄？ 目前可通过多种检测方法来早期发现我们的颈动脉是否存在狭窄。首先是颈动脉超声，颈部血管超声已成为临床上筛查颈动脉狭窄的首选检查，该检查无创、便捷，基本上在二级以上的医院均可完成。其次是CTA，该检查是在利用CT借助静脉注射对比剂来显示颈动脉。可很好地显示整条颈动脉管腔及管壁情况。但由于需要注射含碘的对比剂，故肾功能不全者慎用。再次是MRA，注射对比剂利用MRI对颈动脉进行显影，可清晰的显示管壁与管腔。最后是DSA，也就是数字减影血管造影。DSA是诊断颈动脉狭窄的“金标准”，可精确地显示颈动脉的管腔形态与颈动脉血液流动状态，同时可以了解有无侧枝代偿。 5. 发现颈动脉狭窄，我们该怎么办？ 如果我们发现颈动脉的确存在狭窄，那么我们应该怎样做才好呢？ 首先，应该明确颈动脉狭窄的病因。正如前文所述，颈动脉狭窄的原因很多，当我们发现了颈动脉存在狭窄，我们首先需要弄明白是导致颈动脉狭窄的病因是什么。因为不同病因引起的颈动脉狭窄的治疗方案是不一样的。 其次，应对颈动脉狭窄的程度进行评估，评估的手段包括上述提到的颈动脉B超、颈部CTA、颈部MRA，最终需要进行DSA检查来确诊。 最后，根据狭窄的病因与程度对颈动脉狭窄进行精准治疗。 5.1动脉粥样硬化引起的颈动脉狭窄 轻度狭窄：采取内科治疗，包括控制危险因素、（戒烟、减重、适当体育锻炼、清淡因素、降血压、降血糖）、他汀类药物的使用（目标是将低密度脂蛋白控制在1.8 mmol/L以下）以及抗血小板聚集。 中度狭窄：针对这部分人群，除了需采取上述提及的控制危险因素、他汀类药物以及抗血小板聚集药物的使用，部分经高度选择的病例，特别是那些经过积极的内科保守治疗仍有同侧脑梗死或TIA发作的患者，还可进行颈动脉支架置入术（CAS），也就是在颈动脉狭窄的地方放个支架，将压瘪的血管腔撑开，以恢复血流。该手术可在局麻下进行。 重度狭窄：与中度狭窄相似，这部分人群除了需采取上述内科药物治疗的基础上，也可进行颈动脉支架置入术（CAS）。除此之外，在部分经选择的病例，特别是高龄、血管迂曲严重的患者，可进行颈动脉内膜剥脱术（CEA），也就是通过手术的方式将颈动脉狭窄处的斑块切除，从而恢复颈动脉正常的血流。该手术需采用全麻，且需要在有经验的医院进行。 5.2 颈动脉夹层所致颈动脉狭窄 目前认为，颈动脉夹层首选药物治疗，可以选择抗血小板聚集或抗凝治治疗。如果在积极的内科治疗后仍有同侧脑梗死或TIA的发作，那么可以考虑进行病变处支架植入术（CAS）。 5.3 大动脉炎所致颈动脉狭窄 对于大动脉炎导致的颈动脉狭窄，主要是内科药物治疗，包括糖皮质激素、免疫抑制剂，以及抗血小板聚集药。不考虑支架置入术。 5.4 纤维肌发育不良 纤维肌发育不良不常见，但也是导致颈动脉狭窄的原因之一，往往双侧发病，可同时合并肾动脉狭窄及高血压。对此类疾病引起的劲动脉狭窄，药物治疗往往有限，可考虑不放置支架的血管成形术。 总之，颈动脉狭窄是一个临床表象，对应着有不同的病因，需要综合狭窄的病因、狭窄的程度，才能最终做出精准的治疗方案。只有部分经过严格评估和筛选的病例，颈动脉狭窄方可在有条件和相当经验的医院进行支架植入术。
王子高 2018-11-29阅读量6337
病请描述： 冬季是心脑血管疾病好发的季节，对于家中的"三高"患者来说，出现什么情况需要我们警惕脑血管意外呢？何谓“小中风”？ 所谓的中风先兆，类似老百姓所说的“小中风”。小中风是一过性的小发作，一般一两分钟，多则十来分钟，患者感觉一侧肢体麻木或无力，或出现话说不清，医学上称短暂性脑缺血发作。有时会是一次，有时会多次。因为时间较短，一般患者不易引起重视。其实这是非常危险的症状，小中风是大中风的前奏，需要引起高度警惕。 小中风的症状可能转瞬即逝，发作时间可能极短，很多人都不以为然，不会予以重视，认为症状消失了就好了，却不知微小栓塞是脑梗死的预警信号，如果错过了及时防治的时机，很可能导致中风(即明显的脑梗死)。如果诊断或治疗不当，其中10%的脑梗死发生在小中风发作之后的90天之内。小中风发生后，50%患者3-5年之内至少发生一次脑梗死。留意貌似轻微的症状 小中风的一过性轻微表现带有欺骗性，人们因此容易忽视，请留意以下小中风的表现——1.哈欠连绵 常因血内二氧化碳含量增加，刺激呼吸中枢引起哈欠连绵。近年研究发现，当脑动脉硬化逐渐加重，管腔越来越窄，脑缺血乏氧加重，特别是呼吸中枢乏氧时，也会引起哈欠反射。多在缺血性中风发作前5-10天内，频频打哈欠者可达80%左右，是重要的报警信号。2.口吃流涎 突然说话不利索、流口水。3.出现黑蒙 突然眼前发黑、看不见东西，数秒钟或数分钟即恢复。出现黑蒙，意味着视网膜有短暂性缺血，可能是由于颅内血流动力学改变或微小血栓经过视网膜动脉而引起的。近年研究发现，脑血管硬化60%是由颈动脉粥样硬化延续而来，而眼动脉是颈内动脉的第一条分支，它对颈动脉的病理改变最敏感，出现症状也最早。所以，发生一过性黑蒙，被视为脑血管病的最早报警信号。4.视物模糊 可能是黑蒙的发展，表现为短暂性视力障碍或视野缺损，多在1小时内自行恢复。视力突然模糊也被看做是较早的中风预报信号。5.剃刀落地 自己刮脸时，头转向一侧，突然感觉手臂无力，剃刀落地，且说话不清(也可不伴)，一两分钟后完全恢复。这是由于转头扭颈时，引起已经硬化的颈动脉扭曲，加重了狭窄，导致颅脑供血不足，诱发了一过性脑缺血症状，尽管恢复很快，但足以提醒人们，缺血性中风随时可能发生。类似的动作还有很多，如老师边在黑板书写边扭头给学生讲解时，突然拿不住粉笔脱落，可能也是脑缺血的报警信号。 6.偏侧麻瘫 即一过性单肢发麻、无力，如拿不住钥匙、开不开门锁等。严格说来，这已是最轻型中风，已出现了一过性偏瘫，尽管持续时间短暂，仍应把它看做是进展性脑卒中和完全性卒中的先兆。
华荣 2017-12-25阅读量1.1万