病请描述：眼睛是心灵的窗户，然而，各种眼病却常常困扰着人们的生活。在基层医院，由于医疗资源相对有限，准确地诊治常见眼病显得尤为重要。常见眼病概述近视：近视是基层医院最为常见的眼病之一。随着电子产品的普及以及学习、工作压力的增加，近视的发病率逐年上升。近视主要表现为看远处物体模糊，而看近处物体相对清晰。其发生原因主要包括遗传因素和环境因素。长期近距离用眼、不良的用眼习惯如长时间盯着电子屏幕、阅读姿势不正确等都是导致近视发生的重要环境因素。结膜炎：结膜炎也是基层常见眼病。可分为细菌性结膜炎、病毒性结膜炎和过敏性结膜炎等。细菌性结膜炎通常表现为眼睛红肿、疼痛、分泌物增多且呈脓性；病毒性结膜炎症状与细菌性结膜炎相似，但分泌物相对较稀薄；过敏性结膜炎则主要表现为眼睛瘙痒、红肿，常伴有打喷嚏、流鼻涕等过敏症状。白内障：白内障多见于老年人，是由于晶状体混浊导致的视力下降。初期可能仅有轻微的视力模糊，随着病情的发展，视力会逐渐下降，甚至失明。其发病与年龄、紫外线照射、糖尿病等因素有关。青光眼：青光眼是一种严重的眼病，可导致不可逆的视力丧失。主要症状包括眼痛、头痛、视力下降、视野缺损等。青光眼分为原发性青光眼和继发性青光眼，原发性青光眼又分为开角型青光眼和闭角型青光眼。其发病机制较为复杂，与眼内压升高、遗传、眼部解剖结构异常等因素有关。基层医院的诊治方法病史询问和眼部检查：对于每一位就诊的患者，医生首先要详细询问病史，包括症状出现的时间、程度、进展情况、有无外伤史、家族病史等。然后进行全面的眼部检查，包括视力检查、眼压测量、裂隙灯检查、眼底检查等。视力检查是最基本的检查项目，可以初步了解患者的视力状况。眼压测量对于青光眼的诊断至关重要，正常眼压范围一般在 10-21mmHg。裂隙灯检查可以观察到眼睑、结膜、角膜、虹膜、晶状体等眼部结构的情况，有助于诊断结膜炎、白内障等眼病。眼底检查可以发现视网膜、视神经等部位的病变，对于早期发现青光眼、糖尿病视网膜病变等疾病具有重要意义。诊断方法：（1）根据症状和体征进行初步诊断。例如，近视患者主要表现为看远处物体模糊；结膜炎患者有眼睛红肿、疼痛、分泌物增多等症状；白内障患者视力逐渐下降，晶状体混浊；青光眼患者有眼痛、头痛、视力下降、视野缺损等症状。（2）实验室检查。对于一些疑似感染性眼病的患者，可以进行分泌物涂片或培养，以确定病原体的类型，为选择合适的治疗药物提供依据。（3）影像学检查。在基层医院，眼部 B 超、光学相干断层扫描（OCT）等检查设备也逐渐普及。眼部 B 超可以检查眼球内部结构，对于诊断视网膜脱离、玻璃体混浊等疾病有一定帮助。OCT 可以清晰地显示视网膜的细微结构，对于诊断黄斑病变、青光眼等疾病具有重要价值。近视的治疗：对于轻度近视患者，可以通过佩戴眼镜或隐形眼镜来矫正视力。同时，要注意养成良好的用眼习惯，如保持正确的阅读姿势、控制用眼时间、多进行户外活动等。对于中高度近视患者，可以考虑进行激光近视手术或有晶体眼人工晶体植入术等，但这些手术一般需要在上级医院进行。结膜炎的治疗：细菌性结膜炎通常使用抗生素滴眼液或眼膏进行治疗，如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素眼膏等。病毒性结膜炎一般使用抗病毒滴眼液，如阿昔洛韦滴眼液等。过敏性结膜炎则需要使用抗过敏滴眼液，如色甘酸钠滴眼液、奥洛他定滴眼液等，同时要避免接触过敏原。白内障的治疗：目前，手术是治疗白内障的主要方法。当白内障导致视力下降影响到患者的日常生活时，可以考虑进行白内障超声乳化联合人工晶体植入术。在基层医院，可以对白内障患者进行初步的诊断和评估，对于符合手术指征的患者，及时转上级医院进行手术治疗。青光眼的治疗：青光眼的治疗目的是降低眼压，保护视神经。治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。药物治疗主要使用降眼压药物，如噻吗洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液等。激光治疗适用于部分开角型青光眼和闭角型青光眼的早期患者。手术治疗包括小梁切除术、青光眼引流阀植入术等，对于药物和激光治疗效果不佳的患者，需要进行手术治疗。基层医院在眼病诊治中的挑战与对策挑战：（1）医疗资源有限。基层医院的设备和技术相对落后，缺乏一些先进的检查和治疗设备。（2）专业人才缺乏。基层医院眼科医生数量较少，且专业水平相对较低，难以满足患者的需求。（3）患者认知不足。部分患者对眼病的认识不够，不重视早期症状，导致病情延误。对策：（1）加强医疗设备投入。政府和相关部门应加大对基层医院的投入，配备必要的眼科检查和治疗设备，提高基层医院的诊疗水平。（2）加强人才培养。通过培训、进修等方式，提高基层医院眼科医生的专业水平。
微医药 2024-09-19阅读量2189
病请描述： 2020年4月9日下午，上海市眼病防治中心的近视激光手术间出现一位特殊患者，65岁的江老伯，在一群准备接受近视激光手术摘镜的年轻大学生中显得很特别。江老伯没有近视，也需要接受准分子激光手术治疗？他得了什么眼病？ 8年前，江老伯不小心被划伤左眼，从此开启了“左眼疼痛流泪--就医滴眼药水治疗好转--又突发左眼疼痛流泪--频繁就医”的痛苦之旅。这8年来，江老伯的症状平均每月发作1-2次，每次都是在夜间或晨起时左眼突然发病，疼痛和流泪，不敢睁眼，当天只能“瘫”在床上闭目和滴眼药水治疗，随后几天会逐渐好转，但是左眼视力受到波及下降，严重影响了安逸的退休生活。为此，江老伯辗转沪上各家医院眼科就诊，都只能得到暂时性的治疗好转，过一段时间左眼仍然会反复发作，家里的冰箱长期备着多种眼药水，生怕哪天又发作。 为了彻底解决问题，江老伯来到了上海市眼病防治中心（上海市眼科医院）求治。经视光科赵立全主任的详细检查后，诊断江老伯的左眼为复发性角膜上皮糜烂。复发性角膜上皮糜烂 复发性角膜上皮糜烂是指角膜上皮反复发生脱落并伴有严重眼部刺激症状的眼病。发病的原因主要为轻度眼外伤或眼部手术后导致角膜上皮基底膜发生病变，角膜上皮组织黏附不牢固，因此容易出现反复发作的角膜上皮脱落。患者的临床表现为夜间或晨起时突发眼睛疼痛、流泪，可伴有眼红、畏光、视力下降等症状，严重干扰患者的日常生活和工作学习。 复发性角膜上皮糜烂的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种。保守治疗主要是滴促进上皮修复类的眼药水、人工泪液等，佩戴角膜绷带镜也可以有效缓解患者的刺激症状、促进角膜上皮的愈合，但患者短暂愈合后仍然会反复发作。手术治疗包括角膜浅层基质针刺疗法和PTK手术（准分子激光治疗性角膜切削术）治疗，但是针刺法创伤大，易复发，而PTK手术更精确，创伤小，复发率也低。 考虑到江老伯的病情已持续许久，为了让其尽早摆脱眼病困扰，赵立全主任经过慎重考虑后，决定对患者施行PTK手术，术前详细的裂隙灯显微镜观察、角膜荧光染色检查以及角膜地形图检查，精准定位角膜上皮基底膜病变位置，制定精确的激光手术参数。整个手术过程不到1分钟，江老伯全程无任何不适，术后第一天角膜上皮完全修复，术后1周复查视力完全恢复，角膜没有产生任何疤痕，且至今未再发作眼痛流泪，终于可以回归正常生活啦！准分子激光手术 治疗江老伯的准分子激光是一种气体脉冲激光，它与角膜组织发生光化学效应，裂解分子之间的结合键，能精确定位消融角膜组织到细胞水平，不损伤周围组织。因此准分子激光手术被广泛应用于屈光不正的治疗，通过激光消融改变角膜曲率达到治疗近视、远视和散光的目的。 同一台准分子激光机器，除了治疗近视，还可以治疗一些其他眼病，利用准分子激光治疗性角膜切削术（简称PTK手术）可精确定位祛除角膜病灶，抛光角膜表面，以提高视力及缓解一些角膜病变引起的疼痛、畏光和流泪等症状。 PTK手术的适应症： 1. 复发性角膜上皮糜烂：如前所述，PTK能精准定位消融角膜上皮基底膜病变和前弹力层，使角膜上皮能牢固黏附于基质层，从而彻底治疗反复上皮脱落引起的眼部刺激症状。 2. 角膜带状变性：主要病变为角膜前弹力层附着钙化物质，多由视网膜玻璃体手术注入硅油后引发致病。PTK治疗可有效清除钙质沉着，提高患者视力。 3.角膜颗粒状营养不良：一种少见的遗传性角膜疾病，表现为角膜前弹力层下出现白色颗粒状混浊斑点，随着年龄混浊斑点逐渐增多、融合，影响视力。PTK可有效清除颗粒状混浊，恢复角膜透明性，提高患者视力。 4. 大疱性角膜病变：眼外伤或内眼手术后，角膜内皮功能损伤导致角膜水肿，从而形成角膜上皮大疱，引起患者剧烈的疼痛、流泪等刺激症状。在戴角膜绷带镜等治疗方式无效的情况下，PTK行之有效，可重复操作，切除部分角膜基质产生瘢痕减轻水肿，同时能切除神经，改善疼痛流泪等症状更加明显。 5. 角膜瘢痕：外伤、感染、角膜手术后等形成的无血管的角膜白色瘢痕，影响视力和眼部美观。PTK治疗可以切除角膜白色瘢痕，可以提高部分视力。 6. 感染性角膜炎、角膜溃疡：细菌或真菌感染引起的角膜炎、角膜溃疡，病灶或长期迁延不愈，或感染加重、角膜穿孔失明。PTK可以精确祛除感染病灶，恢复角膜光滑平整性，加速愈合，减轻瘢痕产生，保留患者的视力。 7.翼状胬肉：常见的结膜变性疾病，异常增生的结膜纤维血管组织长入透明的角膜表面。常规手术切除联合PTK治疗，能完全清除眼表残留的胬肉组织，使得角膜表面光滑，加速上皮愈合，减轻患者术后眼部刺激症状，减少术后散光，降低胬肉术后的复发率。 8. 角膜多发性异物：由爆炸伤引起的角膜多发性细小异物，以前多采用手术机械剔除角膜表面异物，但是刺激症状较重，容易产生瘢痕，严重影响视力。PTK能平滑切削清除眼表细小异物，减少术后瘢痕和散光，可以提高部分视力。赵立全：眼科博士，副主任医师 上海医学会眼科分会视光和屈光手术学组成员 上海市医学会视光学专科分会成员专家门诊时间：每周一上午干眼门诊时间：每周二上午擅长对近视、远视、散光等各种屈光不正的手术治疗。全飞秒激光近视矫正手术（SMILE）、飞秒激光辅助LASIK手术（半飞秒LASIK）、高度近视眼内晶体（ICL）植入手术经验丰富。对儿童青少年近视防控、圆锥角膜、干眼症、过敏性结膜炎、感染性角膜疾病的诊治有着丰富的临床经验。特色开展PTK手术（准分子激光治疗性角膜切削术）治疗翼状胬肉、难治性角膜溃疡、角膜白斑、角膜变性、角膜营养不良、复发性角膜上皮糜烂等各种眼表疾病；对角膜炎、角膜溃疡的综合诊疗临床经验丰富，开展羊膜移植、结膜瓣遮盖等常规手术，探索性开展各种新手术：用SMILE术后角膜基质透镜片修补角膜溃疡穿孔，PTK联合角膜基质透镜片修补角膜深层溃疡等。开展飞秒激光辅助板层角膜移植手术、穿透性角膜移植手术治疗各种角膜疾病，曾被聘为省医学会器官移植学分会委员。
赵立全 2020-05-14阅读量1.2万
病请描述：弱视是儿童发育过程中的常见病、多发病，由于各种原因导致眼睛未能接受适宜的视觉刺激，使视觉发育受到影响而发生的视觉功能减退状态，不仅单眼或双眼视力低于正常，而且没有完善的立体视觉，将会给儿童今后的学习工作和生活带来明显不利的影响。 弱视可分为先天性弱视、形觉剥夺性弱视（如严重的先天性白内障、上睑下垂、致密的角膜混浊或屈光间质混浊）、斜视性弱视（抑制斜视眼导致该眼的视力低下和弱视形成）、屈光参差性弱视（双眼屈光度数相差较大）、屈光不正性弱视（近视、远视或散光）等。这些弱视除前一种治疗效果及预后较差外后四种弱视若能及早发现尽早治疗预后是很好的由于先天性白内障、斜视等疾病引起的形觉剥夺，必须及早去除原发疾病；因为屈光参差、或屈光不正引起的弱视，应首先佩戴合适的眼镜，使屈光异常得到矫正，然后进行弱视的早期治疗。 弱视治疗效果与治疗年龄密切相关，年龄越小，治疗的效果越好。研究表明：弱视主要在1－3岁时形成，3岁以内为关键期，8岁以前为敏感期，超过14岁治疗效果不佳。14岁以后的患儿，眼－大脑皮质神经通路基本发育完善，视力提高的希望越来越小，治疗的困难越来越大。因此早期发现儿童弱视至关重要：幼儿园体检和家长的重视起着非常关键和重要的作用尤其是家长应注意以下几个方面：发现孩子视物歪头爱眨眼眯眼等视力不良现象时应重视并及时让其就医。 弱视治疗的4种方法： 一．遮盖疗法：遮盖疗法是古老而有效的弱视治疗方法，它是治疗儿童弱视简单而经济的有效方法。 1．单眼严格遮盖法：适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患儿。这类患儿往往一眼视力较好，而另一眼因抑制较深，视力较差。方法为：用黑布眼罩严密遮盖视力比较好的眼，强迫弱视眼看东西，使其受到刺激锻炼，逐渐消除抑制，使视力提高。在治疗过程中，应当检查弱视眼视力变化情况，每半月复查一次，同时要注意健眼视力，防止发生因遮盖而引起的视力减退。 2．双眼交替遮盖法：适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视。如果弱视双眼视力相等，可采用双眼等量交替遮盖，左右眼分别遮盖3天。如果双眼视力有差异。可根据具体情况采用4：1的方法，即遮盖视力较好的眼4天，然后改遮盖视力较差的眼1天，使视力差的眼更多地看东西得以锻炼，促使视力提高快些，以求达到双眼视力平衡提高地目的。 3．半遮盖法：适用于弱视眼视力上升到0.6以上的患儿。使用半透明的塑料薄膜遮盖健眼，人为地造成健眼视力低于弱视眼，使弱视眼有更多的机会看东西，有利于双眼视功能的建立与完善。 4．短小遮盖法：适用于弱视眼视力已恢复正常但仍低于健眼者，为巩固疗效，可在做作业或看书时遮盖健眼，平时不遮盖。 二．视觉精细训练：是对弱视眼的一种特别应用锻炼，有利于视觉发育和提高视力。精细目力训练方法很多，可根据弱视患儿的年龄、智力和视力等情况选用。例如：用红丝线穿缝针，缝针大小可根据视力情况决定。也可练习描图、绘图、用筷子夹珠子等。精细目力训练必须使用弱视眼。视觉精细训练是儿童弱视治疗成功的重要环节，能有效提高弱视儿童的视觉定位、认识辨认、追随、搜索和视觉记忆等方面视觉功能，提高弱视儿童的视觉运用能力，从而提高其视功能（包括其视力）。家长要重视这种简便易行的训练，常抓不懈。 三．增视能信号刺激训练：通过条栅、正弦波、裂隙光、棋盘格、螺旋线等最佳的光学刺激模式直接刺激视网膜，给予视网膜细胞最大功效的刺激，增强视网膜细胞的感光能力。如脉冲红光疗法，适用于各种弱视患儿，后像灯适用于非中心注视的弱视，还有CAM视觉刺激法等。 四．中医疗法：即耳穴治疗，结合中医经络学说，采用中药王不留行、白芥子等贴在耳朵上与眼睛相应的穴位，刺激视力提高。 五．综合疗法：由于各种治疗方法机理不尽相同，所以综合疗法比单一疗法优越。一眼弱视患儿，首先常规遮盖健眼，给弱视眼更多的注视锻炼，配合视觉精细训练、脉冲红光刺激、穴位治疗等。 六．日常护理：合理膳食，多吃新鲜水果和蔬菜，适当增加蛋白质的摄入，限制过多糖类的摄入，以促进视网膜和视神经的发育。多吃含维生素A、维生素B、锌、钙的食物，如蛋类、鱼类、奶类、胡萝卜、菠菜、黄豆、海带、紫菜、猪骨、牛骨、动物肝脏、甲壳类、根茎类等。保证充足的睡眠维持交感和副交感神经的功能平衡；多锻炼如放风筝踢毽子打乒乓球等体育活动促进眼组织的血液供应和代谢 弱视治疗是一个综合、长期的过程。孩子年龄尚小，常需要家长监督和配合，尤其是屈光不正性弱视和屈光参差性弱视，首先应使弱视患儿配戴合适的眼镜，使屈光异常得到矫正，并坚持每天配戴眼镜，由家长督促进行视功能训练。由于儿童生长发育快，眼的屈光度也不断变化，故应在6－12个月后重新验光，及时调整眼镜度数，更换眼镜，帮助儿童养成配戴矫治眼镜的习惯，切忌反复间断，防止弱视程度加重。对于屈光参差性弱视，儿童双眼不能耐受完全矫正的眼镜度数，没有双眼同时视，只能按照传统的遮盖法进行单眼弱视治疗，延迟了双眼立体视的建立时间。建议佩戴角膜接触镜（RGP）减少双眼像差进行治疗的，由于佩戴麻烦，易感染，儿童依从性低而推广不大。针对这一难题，国内外专家进行技术攻关，应用准分子激光进行屈光参差的矫正，取得了满意的临床效果。准分子激光屈光不正矫正术早已用于18岁以上人群的近视、散光、远视治疗。随着准分子激光系统功能的不断完善，这一手术方式已被越来越多的人们接受。通过对4－6岁以上高度近视、远视屈光参差的患儿进行术后随访，认为这一手术是安全有效的。提前了弱视患儿的立体视建立时间，相对延长了弱视治疗的敏感期时间，获得了满意的临床效果。
赵立全 2020-02-24阅读量9862
病请描述：一年多前一个和煦阳光后的傍晚，我与学生和志愿者护士来到一个庞大但拥挤的小区，我们的车左转右转小心翼翼地开进去，好不容易停好车，上楼叩开一个八十八岁的老婆婆的家。都说激光手术是“锦上添花”，今天探访的这位老人是特殊的“雪中送炭”的激光病人。老人的女儿来开门，她说老人几个月前又一次中风，认知与语言能力下降，许多人都不认得了，但没想到老人一见我就欣喜神情溢于言表，并且立刻就大声说“是周医生啊，谢谢周医生啊”。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛我的学生并不了解，这个病人本与我素不相识。老人大约在1978年因角膜病变做过角膜移植手术，97年秋天因为复发但没有角膜材料，由我做激光PTK。本来知道要复发不能断根，是“死马当活马医”的，但术后亮了很多，本来因为看不见无法独自出门，没想到术后可以自如出门买菜。约5年后复发了，再次由我做了激光，我特别用了EK的技术即保留角膜上皮的E-PTK，这次术后老人的眼睛基本没有痛楚而且恢复更快，她每天都乐呵呵地说她的眼睛已经赚了，若再复发她还是要求激光，把角膜材料留给别人。又五年多过去，角膜混浊再次侵犯她的眼睛，我很犹豫是否再次激光，但老人的要求很迫切。十多年的医患情义，彼此已经结成了抗击眼病的统一战线，我作为医生，医者父母心，一定要尽全力；她作为在患者，寻求光明，值得信任和托付的人再次选择了我。最终，老人再次激光PTK，激光无刀胜有刀，科学和勇气又一次战胜了病痛。又五年过去，听老人的外甥说老人已经因中风不便行走，我来看望老人。给我开门的老人的女儿，也已经是老人。她非常孝顺，她和她的姐妹以及她的儿子，都有与老人一样的眼疾，三代人都有这个眼病，先后也都在我这里接受激光治疗。由于这种疾病具有无可避免的复发性，每一次术前我都特别有压力，虽然是多么希望延迟到八年十年再复发，但心里很恐惧过早复发。术前为病人制定治疗方案总是希望尽量好些，针对个体角膜不规则的情况，分析相关数据并通过换算模拟，也要综合考虑远期的屈光度数等去设计切削参数。另外，也每次都花较长时间与他们沟通，并让整个手术团队，有时还包括技术员和护士也与他们沟通。幸运的是，在2002年以来的手术中，我创新性运用保留上皮的E-PTK方法，使恢复过程更快，术后的不适也明显减轻，视力也提升了。激光后的恢复及用药，是一个长长的过程，一年又一年，在随访中，对这家人也越来越有了解，也越来越尽可能地给予治疗和爱护。这一遗传性眼疾确实也给老人的家庭带来了巨大的压力。老人在移植角膜以后复发的事实，就像阴云雾霾笼罩了全家人，老人的外甥甚至一度流露对成家立业的深深担忧与回避。我知道那无助中最需要被托起的力量，我毫不犹豫与他谈，这是一种可治的眼病。是的，命运的缺陷是在眼睛上，但多少人的缺陷是在我们看不见的地方，积极面对生活，面对命运的预设，才是真实的人生，有医生帮助不要太担心！这个年轻人看到家人治疗后的效果，看到他自己治疗后的清晰的景象，也恢复了生气，继续追寻自己的梦想。我戴了可携带的设施，为老人作了检查，真的还不错，虽然她已经快九十岁，而且已经几次中风，但角膜中央的透明区域，让她足以看到这个温馨的世界。老人和老人的女儿不断说的感谢的话语，仿佛是一种更深的鼓励。我与她们告别，正如我每次说的，我应该感谢这一家，因为她们信任我，鼓励我，才让我更有信心去治疗，并且这个家系的治疗经验，让我在处理同类疾病时更有效更安全。庆幸的是这个家庭一直很平安，老人的外甥在快四十时也成家了，并且开心生活。听到这个消息，我立刻有一种难以言喻的欢喜，或许这就是摆渡人的意义，无法衡量的但值得去做的，对我而言，倾情为那明亮的眼睛，十七年，也确实只是很短的一瞬。
周行涛 2018-08-07阅读量5955
病请描述： 近几年来，说起准分子激光治疗近视眼，很多人已不再陌生。的确，到目前为止，在近视眼矫正方法中，准分子激光矫正近视手术被认为是最安全、可靠和有效的方法，在美国已经通过FDA三期的临床验证，在欧洲等相关医疗机构也得到认证。但很多人又不是很明白，听到的名称也很多，什么PRK、LASIK、LASEK、Epi-LASIK等等，准分子激光近视手术到底是怎么会事，它是怎么发展来的，各种方式又有什么区别？让我们来对它进行一番大盘点！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科王晓瑛 首先来说说它的历史。准分子激光最早起源于1970年初，它是惰性气体和卤素分子结合的二聚体，波长短在紫外光谱内，因此是一种不可见光。它最大的特点是其释放的能量可以非常精确地打断角膜细胞的分子键，使角膜组织汽化，而对附近组织无丝毫的热损伤，因此激发了人们将它应用于角膜近视手术的研究。 最早开展的方法叫PRK，它是先除去角膜上皮，然后用准分子激光切削矫正近视度数，几天后角膜上皮再生复原。从1983年起，它很快在全世界掀起了手术矫正近视的高潮。但是PRK 也存在一些缺点，由于去除角膜上皮，病人有几天时间会感觉疼痛不适，对于度数较高的患者，由于切削过深，术后可能产生角膜下雾状混浊又称HAZE。 1990年，有人提出了LASIK。它是先在角膜上制作一个角膜瓣，掀开后再用激光切削，最后将角膜瓣复位。它解决了HZAE的问题，由于不损伤角膜上皮，术后患者感觉不疼痛，视力恢复迅速，很快它就取代PRK成为主流手术。但它可能会产生角膜瓣相关的一些并发症。 1999年出现的LASEK，是采用20%酒精制作角膜上皮瓣（LASIK是用刀制作角膜基质瓣），它可以减轻HAZE，也避免了角膜基质瓣的并发症，可以说融合了PRK和LASIK的一些优点。但它的术后不适症状（主要是酒精刺激）和视力恢复水平介于PRK和LASIK之间。由于它和LASIK只有一个字母之差，发音也很类似，为了避免混淆，有些医生分别把它们叫做EK和IK。 到了2002年，又出现了用角膜上皮刀代替酒精制作角膜上皮瓣的技术，它减少了酒精刺激，更安全、简便、快速，被称为Epi-LASIK。2003年以来，采用超高频的飞秒激光来制作角膜瓣以替代机械的角膜刀，具有很好的发展势头。说到这儿，大家不禁感叹，短短的20年中，准分子激光手术的发展是多么快啊！ 好了好了，有人提意见了：你说了这么多，中文英文名字一大堆，我们听了还是一头雾水，到底哪种好，该做哪一种呢？ 事实上几种手术方式各有千秋，适合于不同的病人，好吧，既然是大盘点，就把它们各自的优缺点、适应症作一比较吧： 手术方式PRKLASIKLASEKEpi-LASIK优点手术方式简单，安全性好、对中低度近视效果良好近视治疗度数范围广，术后无疼痛，视力恢复迅速安全性好，刺激症状比PRK小、HAZE轻或无；角膜较薄的患者也能手术安全性好，刺激症状小HAZE轻或无；角膜较薄的患者也能手术缺点术后有几天疼痛，视力恢复较慢，度数高者可能发生HAZE，以及术后激素性高眼压存在角膜瓣相关的一系列并发症和风险，角膜较薄患者不能做手术技巧较高，视力恢复较LASIK慢，高度数患者也有发生HAZE和激素性高眼压的可能手术技巧较高，视力恢复较LASIK慢，高度数患者也有发生HAZE和激素性高眼压的可能最佳适应症100~500度近视600度以下远视 100~1200度近视600度以下远视，要求角膜厚度在480微米以上，100~500度近视600以下远视，角膜厚度在480微米以下不能行LASIK，或厚度在480以上但行LASIK近视度数会残留250度以下而希望度数尽可能不残留者对酒精过敏患者其他基本同LASEK手术费用低较高较高高 由此可见，没有一种手术方式是完美无缺的，关键是要选择合适，具体到每个近视眼患者的实际情况更是各不相同了，比如说度数接近，但角膜厚度不一样，角膜曲率（弯度）不一样、或者眼底存在不同的病变选择的手术方式就完全不一样。所谓“量体裁衣”，只有选择最合适的才是最好的，做激光近视手术更是如此。 最后要告诫近视眼朋友们，一定要选择专业的、信誉良好的正规眼科医疗机构，而不要听信虚假广告，被其夸耀的手术效果和低价所诱惑。眼睛是宝贵的，千万别掉以轻心哦！
王晓瑛 2018-08-07阅读量1.0万
病请描述：写在最前：很多我的病人问我为什么最近没来上班，原因是作为小儿眼科医生的我也有了自己的小天使。我很少写科普文章，一直希望能够把更多的精力给予来门诊的患者，但是有了自己的孩子以后，我更加感同身受孩子生病后父母是多么的焦虑，带孩子去熙熙攘攘的医院看病是多么的糟心，对医生一大串医学名词一知半解的手足无措，所以我想以一名医生更是一个普通宝妈的身份写写宝宝眼病那些事，希望能给家长们一些帮助。 什么样的情况必须马上去看眼科医生 荣升为宝妈以后，我最能体会家长的纠结在于，看到宝宝有异常情况想去找医生探个究竟，但是带宝宝，尤其是刚出生没多久的宝宝去医院如同打仗，并且医院人多嘈杂，没病去趟医院感染的风险也极大；但是在家里观察又怕耽搁宝宝的病情。因此，我想列出一些必须要去去眼科就诊的眼部表现和可能得疾病，供家长们参考。 首先比较关键的是观察宝宝眼球大小，有无明显的眼球增大，角膜有无水肿混浊，宝宝有无表现出畏光流泪，这些体征提示有先天性青光眼的可能，必须尽早确诊，控制眼压，否则会有不可逆性视神经损伤的可能。 另一个特别需要留心的重要体征是白瞳，也就是瞳孔区发白，这个体征十分重要的原因是提示很多重要的疾病，而且这些疾病的治疗不容延误。比如视网膜母细胞瘤，先天性白内障等 孕32周以下，出生体重低于1500g，有吸氧史的早产儿需要常规到眼科进行眼科筛查，以排除早产儿视网膜病变。这个疾病的治疗有一定窗口期，错过治疗有致盲风险，因此有上述情况的家长需提高认识。 另外是我的专业，儿童斜视。家长要关注宝宝眼睛的位置和眼球的运动，是否有内斜(斗鸡眼)或者外斜或者眼球运动异常。自我的宝宝出生后，我就观察他的眼球运动，刚出生的小宝宝会有内斜和轻微的眼球震颤，随着月龄增大，这些体征部分会逐渐消失。但是如果月龄增大后仍有明显的斜视，尤其是内斜，需到斜视与小儿眼科专科就诊，进行诊断和治疗。这部分我在后面的科普文章会展开说明。 其他一些少见的情况也需要立刻来眼科就诊，如上睑下垂，角膜白斑，鼻泪管阻塞等。
文雯 2018-08-06阅读量7954
病请描述：写在最前：很多我的病人问我为什么最近没来上班，原因是作为小儿眼科医生的我也有了自己的小天使。我很少写科普文章，一直希望能够把更多的精力给予来门诊的患者，但是有了自己的孩子以后，我更加感同身受孩子生病后父母是多么的焦虑，带孩子去熙熙攘攘的医院看病是多么的糟心，对医生一大串医学名词一知半解的手足无措，所以我想以一名医生更是一个普通宝妈的身份写写宝宝眼病那些事，希望能给家长们一些帮助。什么样的情况必须马上去看眼科医生荣升为宝妈以后，我最能体会家长的纠结在于，看到宝宝有异常情况想去找医生探个究竟，但是带宝宝，尤其是刚出生没多久的宝宝去医院如同打仗，并且医院人多嘈杂，没病去趟医院感染的风险也极大；但是在家里观察又怕耽搁宝宝的病情。因此，我想列出一些必须要去去眼科就诊的眼部表现和可能得疾病，供家长们参考。首先比较关键的是观察宝宝眼球大小，有无明显的眼球增大，角膜有无水肿混浊，宝宝有无表现出畏光流泪，这些体征提示有先天性青光眼的可能，必须尽早确诊，控制眼压，否则会有不可逆性视神经损伤的可能。另一个特别需要留心的重要体征是白瞳，也就是瞳孔区发白，这个体征十分重要的原因是提示很多重要的疾病，而且这些疾病的治疗不容延误。比如视网膜母细胞瘤，先天性白内障等孕32周以下，出生体重低于1500g，有吸氧史的早产儿需要常规到眼科进行眼科筛查，以排除早产儿视网膜病变。这个疾病的治疗有一定窗口期，错过治疗有致盲风险，因此有上述情况的家长需提高认识。另外是我的专业，儿童斜视。家长要关注宝宝眼睛的位置和眼球的运动，是否有内斜(斗鸡眼)或者外斜或者眼球运动异常。自我的宝宝出生后，我就观察他的眼球运动，刚出生的小宝宝会有内斜和轻微的眼球震颤，随着月龄增大，这些体征部分会逐渐消失。但是如果月龄增大后仍有明显的斜视，尤其是内斜，需到斜视与小儿眼科专科就诊，进行诊断和治疗。这部分我在后面的科普文章会展开说明。其他一些少见的情况也需要立刻来眼科就诊，如上睑下垂，角膜白斑，鼻泪管阻塞等。
文雯 2017-12-19阅读量1.1万
病请描述：导语：眼睛是心灵的窗户，保护好眼睛，让我们的视野更清晰，定期的对其进行检查，并采取相应的保护措施，是很有必要的。那么，眼科门诊常见的检查项目及意义都有哪些呢？让我们一起来了解一下。 1.视力检查 是眼科最基本的检查之一。主要目的是看黄斑的视功能。检查视力正常与否的标准是：视力矫正后能否达到标准，即验光配镜后的视力能否达到标准（而不是指能够看清视力表中的1.5或1.0）。所有和视觉质量异常相关的患者都应该首先接受双眼视力检查。 2.裂隙灯显微镜检查 裂隙灯显微镜是眼科检查的重要仪器。它不仅能使表浅的病变观察得十分清楚，而且可以使深部组织的病变清楚地显现。结合一些接触式和非接触的光学部件，可以对眼底进行检查。既可以对角膜、虹膜、晶体作全面的观察，还可观察瞳孔括约肌、虹膜内出血、虹膜血管、角膜血管翳等。裂隙灯是眼科医生最常使用的设备之一，也是基本上所有眼科患者都要接受的检查。 3.眼底检查 眼底检查是检查玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经疾病的重要方法。从视网膜的组织结构、形态、血管变化，即可发现有无异常，从而推断患者患了什么病。 眼底检查不仅对眼科疾病的诊断有重要意义，还能发现不同的眼底表现，对某些全身性的疾病，特别是内科和神经科疾病能作出诊断或提供线索。其检查方式很多，有裂隙灯下检查，专业的直接或间接眼底镜检查等。对于大多数有视觉障碍的患者都要接受眼底检查。儿童、成人等定期的眼底常规检查也被认为是必要的。眼底检查有正常瞳孔下检查和散瞳下检查两个方式，医生更愿意进行后者方式检查，因为这样眼底检查更加清楚，检查的范围更大。因此，对于眼底已知存在病变，或者需要详细眼底排查时，需要散瞳下检查。4.验光和试镜 验光是检查光线入射眼球后的聚集情况，主要是检查眼球变形情况。目前主要是使用电脑验光仪，进行的眼屈光状态检查。验光的目的在于了解患者目前处于何种屈光状态，比如是近视、远视等。试镜不等同于配镜，而是根据验光的结果，给予患者最好矫正视力的检查。试镜可以了解到患者最好的矫正视力，是临床医生需要了解的重要信息之一。 5.眼压检查 眼压，是眼内容物对眼球壁施加的均衡压力。眼压的检查方式主要有指测眼压法和眼压计测量法。目前常用的是眼压计测量法，即快捷也安全，患者角膜状态良好者都可以接受此检查。部分患者眼压过高，或者角膜状态不佳则需要接受指测眼压，即医生根据经验，使用指压方法估测眼压。所有怀疑青光眼的患者都应该接受眼压检查。眼压的检查是发现青光眼的三大重要检查之一，也是最简单的检查。因此就诊的患者应做眼压检查，以排除高眼压和青光眼的可能性，以期及早发现及治疗。常规眼科检查如条件允许也应眼压检查。眼压检查费用不高，方便安全。 6.泪道冲洗 是通过将液体注入泪道疏通其不同部位阻塞的操作技术，即可作为诊断技术，又可作为治疗方法。泪道冲洗对于异常流泪、外伤所致泪道阻塞、慢性泪囊炎冲洗有脓性分泌物、眼部其他急性炎症、有出血倾向或伴鼻部畸形、急性泪囊炎等都具有诊断及临床意义，对于准备做白内障等内眼手术的病人也通常是必须要检查的项目之一。 7.光学相干断层扫描（OCT） OCT检查是安全无辐射无创伤的，是对视网膜尤其是黄斑部、视盘进行细节检查的重要手段。可以清晰的显示眼后段主要是黄斑和视乳头的形态特征、视网膜的层间结构、视网膜及其神经纤维层正常厚度变化，还可以观察角膜、虹膜、晶状体等眼前段组织，并准确测量相关数据。是眼底病医生常用的检查方式之一。也是很多眼底病患者复诊时跟踪病情变化的主要检查方式之一。 8.眼底照相 是使用先进的眼底照相机进行眼底照相，对于疾病的观察、记录、随访、科研等都具有重要意义。不同于医生的主观描述，眼底照相具有客观性。很多眼底疾病具有变化性，因此，在发病的不同时期接受眼底照相是很有必要的。 9.超声生物显微镜（UBM） 是一种无创伤性眼用超高频超声图像诊断系统。它以其高分辨率在活体状态下清晰显示眼前段组织结构，为眼病的诊断和对其发病机制的了解提供重要信息。对于青光眼、眼前段肿瘤、眼前节先天性畸形、眼外伤以及内眼手术术前检查，都有重要意义。 10.眼部超声 超声检查通常都是无创无痛苦的。对于眼部浅表组织肿物、眼眶疾病、屈光间质不清等患者，眼部超声检查都是很重要的。 11.视觉电生理检查 是一种无创伤性的视觉功能的客观检查方法，包括眼电图（EOG）、视网膜电图（ERG）、视觉诱发电位（VEP）检查，检查相对复杂且耗时。适合于不能做心理物理检查的患者，如婴幼儿、智力低下者或伪盲者；另对屈光间质混浊，看不到眼底者，它可克服混浊的障碍，测定到视功能，如白内障、玻璃体混浊。视网膜脱离术前的视觉电生理检查可帮助预测术后视力恢复情况。此外，如将视觉电生理检查方法联合应用，可对整个视觉系统疾患进行分层定位诊断，从功能上对视觉系统进行断层扫描。因而，视觉电生理检查在眼科临床已越来越广泛地被使用。 12.视野检查 视野检查需要患者的配合。对于青光眼的诊断有重要意义。此外在神经眼科领域也有重要意义，特殊类型的视野异常可提示有中枢神经系统疾患的存在。视野检查在视网膜色素变性等疾病中也有检查指征。 13.眼底血管造影 使用造影剂进行静脉注射后，进行眼底造影检查，是一种有创性检查，但是对于视网膜血管性疾病的诊断具有很重要的意义。甚至有时对于疾病的诊断起到决定性的作用，可能引导出不同的诊断和治疗方向。眼底血管造影检查是眼底病医生常用的检查方法之一。随着造影剂生产工艺的提高，眼底血管造影的安全性大大挺高，除非有严重的肝肾功能不全、心功能不全、青光眼及过敏体质者，通常都可以接受此项检查。 除此之外，角膜共焦显微镜、眼前节OCT、角膜荧光染色、角膜地形图、眼CT/MRI、青光眼诱发试验、眼球突出度检查等在角膜屈光手术、青光眼、眼眶病的检查中也经常使用。 小编提醒：以上所列是眼科门诊常见检查项目及其意义，具体门诊就诊时，医生会根据患者的实际情况选择合适的检查项目，并不是都要做。眼科是一门很专业的临床科室，而优质的眼科医院可以提供更加先进的仪器设备及高水平的诊断治疗技术，具体可点击查看→《医院推荐 | 全国眼科优质医院推荐》 *图片来源于123RF正版图库
就医指导 2017-04-17阅读量1.2万