病请描述：青光眼（Glaucoma）是一组以特征性视神经损伤和视野缺损为共同特征的不可逆致盲性眼病。流行病学研究显示2020年我国青光眼患者数达2180万，致盲人数预计达567万，90%以上的患者在首次就诊时视野损伤已达中重度。病理性眼压升高是青光眼的主要危险因素，然而尽管通过药物或手术有效降低了眼压，部分患者的视功能损伤仍进一步加重。因此，研究者正在积极探索除了降低眼压之外，其他延缓或阻止青光眼视功能损伤的治疗方法。近年来，研究发现电刺激（electrical stimulation，ES）在包括青光眼在内的视神经损伤治疗中显示出潜在的治疗价值，逐渐引起人们的关注。目前，眼科研究中常用的ES方式主要有3种：（1）经角膜电刺激（transcorneal electrical stimulation，TES），主要是使用DTL和ERG-jet 两种不同的角膜电极进行，也可使用金质或银质的角膜环状电极；（2）重复性经眶交流电刺激（repetitive transorbital alternating current stimulation，rtACS）,可用于有眼表损伤等情况的患者；(3)经视神经断端电刺激，主要用于视神经损伤和再生的动物研究中。经角膜电刺激（transcorneal electrical stimulation，TES）是一种新兴的非侵入性治疗方法。既往研究显示视神经损伤或离断导致视网膜神经节细胞 (Retinal ganglion cells, RGCs)来自轴浆运输的神经营养因子和上级中枢的信号传导均中断，在缺少神经营养因子和失去中枢调控的情况下，氧化应激损伤增加、胶质细胞活化、炎性因子释放等均可促进RGCs凋亡。而TES可以增加视神经损伤后Muller 细胞活性、上调神经营养因子及受体表达，抑制小胶质细胞的激活以及肿瘤坏死因子等炎性细胞因子的释放，进而减少RGCs的凋亡。其次，ES可以被动性地增强残存神经元以及中枢的电活动，改善局部微环境，促进神经元存活以及视功能的改善。最后，ES通过作用于三叉神经末端，调节血管神经反射，增加大脑以及黄斑区和视神经的血流量。最近，德国 Neuromodtronic GmbH公司的Eyetronic 系统作为首款商业化的非侵入性视神经电刺激设备，可以通过电刺激改善视神经损伤患者的视功能和减轻眼部疾病症状。研究发现Eyetronic 的rtACS疗法不仅可以缓解青光眼视神经病变引起的视野缺损，而且能够重塑受损视神经，改善患者的视力。因此，电刺激被认为是未来青光眼性视神经病变最有希望的治疗选择之一。
微医药 2024-11-13阅读量964
病请描述：患者，男，37岁，因视物模糊伴情绪改变半月余入院。 查体：神清，对答尚可，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，双侧视野缺损，双侧视力下降，四肢可自主活动。 头颅MRI示：鞍区巨大占位，肿瘤突破鞍隔向上发展形成不规则肿块，约4*5cm，鞍膈处可见束腰征；T1WI呈混杂信号、T2WI呈混杂低信号，增强后呈现不均匀强化，形似蘑菇云样发展，鞍底塌陷。垂体柄未见，视交叉、中脑结构、侧脑室和三脑室受压，伴轻度梗阻性脑积水。 该患者视物模糊症状加重，伴有性情改变，言行异常。考虑到肿瘤位置特殊，体积较大，梗阻性脑积水逐渐加严重，术前垂体功能减退，皮质醇低下，有可能在围手术期出现急性颅高压、脑疝、垂体危象、激素危象进而危及患者生命等危险。与患者家属沟通后，家属积极要求手术治疗，并愿接受可能存在的手术并发症和风险。术前科室讨论治疗方案，手术可分开颅手术和经蝶手术。开颅手术有机会切除鞍上巨大肿物，但无法切除鞍内肿瘤，且肿瘤周围结构重要，靠近下丘脑、视交叉、颈内动脉及其穿支、门室孔等结构，手术风险大，并发症多；经蝶手术可切除鞍内及部分鞍上肿瘤，比较微创，但亦有可能分次手术，且经蝶手术容易导致脑脊液漏而引起颅内感染。上下联合手术，创伤较大，并发症多，暂不考虑。经过综合考虑，最终决定经蝶手术。术前完善相关检查，补充激素，调节内环境，适当脱水降颅压等。术前视力视野检查示双侧视野缺损收缩鼻腔粘膜探查后鼻孔显露蝶窦开口制作小粘膜瓣，预留大粘膜瓣咬除蝶窦前壁，去除部分蝶窦内粘膜暴露鞍底咬除鞍底骨质，同时可见两侧颈内动脉隆起去除肿瘤通过鞍隔孔探查鞍上瘤腔，可见视交叉及蛛网膜肿瘤切除后，鞍底及被扩大的鞍隔孔术后复查CT，术区干净术后患者恢复可，视物模糊较前明显改善。神经内镜通过鼻腔蝶窦自然腔隙到达术区，提供高清术野，使术者充分观察到肿瘤的边缘死角，让手术更微创更彻底，较少了术后不适，降低术后并发症，缩短了住院时间。内镜手术使得巨大鞍区肿瘤安全切除成为一种可能，同时解除患者痛苦，恢复视力视野，帮助病患重获新生。
高阳 2018-07-17阅读量8175