病请描述：什么是外伤性颈动脉海绵窦瘘？ 通俗的讲，就是颈动脉和颅内的一个大的静脉窦“海绵窦”之间形成短路了，高压的动脉血直接进入静脉窦内，导致静脉窦内压力增高，正常应该回流到静脉窦内的静脉出现逆流，导致出现患侧眼球突出、眼睑水肿、颅内出现与心跳一致的杂音。外伤性颈动脉海绵窦瘘见于多种颅脑外伤，其中以颅底骨折引起者最多见，其在颅脑损伤中的发生率约为2.5%。据统计75%以上的颈动脉海绵窦瘘均为外伤所致。由于颈动脉海绵窦段被其出入口处的硬脑膜牢牢固定，故当骨折线横过颅中窝或穿行至鞍旁时，即可撕破该段动脉或其分支。有时亦可因骨折碎片、穿透伤或飞射物直接损伤而造成。受损的动脉或当即破裂或延迟破裂，故伤后至动静脉瘘症状出现的时间不一，急性者立刻出现，迟发者数天到数周不等，常经无症状间歇期而后发病。 有下列症状和体征要警惕外伤性颈动脉海绵窦瘘： 1、局部症状、体征：是由于颈动脉血流直接灌入海绵窦引起。 （1）视力障碍：因眼静脉压升高，视网膜水肿、出血，视盘水肿，或因扩大的海绵窦压迫视神经而发生原发性视神经萎缩，造成视力障碍。 （2）震颤与杂音：病人可自己听到的连续性杂音，随心脏的收缩而增强，触诊眼球有震颤，听诊于眼球、额眶部及颞部可闻吹风样杂音及猫喘样震颤，二者与脉搏一致，杂音显著可使患者失眠，压迫同侧颈总动脉可使杂音减弱或消失。 （3）搏动性突眼：伤后24h之内，即有患侧眼球结膜充血水肿、眼球外翻前突并伴有与心律一致的搏动，额颞头皮静脉怒张。 （4）海绵窦与眶上裂综合征：约有70%的病人眼球运动受限，特别是展神经和动眼神经的受累，可引起复视，严重时可导致结膜炎、角膜溃疡、眼球受压青光眼及视神经萎缩，甚至失明。偶尔病人有三叉神经眼支症状，如患侧额颞、眶部疼痛或前额皮肤感觉障碍及角膜反射减弱。此外，尚有部分病人可因海绵间窦较大，易出现双侧交通，而出现双侧眼部的症状和体征。 2、全脑症状：多因脑缺血引起。颈动脉海绵窦瘘时，动脉与海绵窦之间形成短路血液循环，影响瘘口远侧大脑中动脉及大脑前动脉血流灌注，相应的分布区发生脑供血不足，长期的脑缺血引起脑的功能损害。有时颅内压可能增高。 出现这些症状和体征该如何检查呢？ 根据病史、体征一般不难作出诊断，CT（CTA），MRI（MRA）与超声均可作为辅助检查手段，但诊断的金标准是DSA血管造影，通过造影可以了解病变的部位，供血动脉，瘘口部位、大小，有无经前后海绵间窦使对侧海绵窦显影，盗血与静脉回流情况，并通过对侧颈内动脉与椎动脉造影了解颅内侧枝循环情况。 确诊颈动脉海绵窦瘘后如何治疗？ 外伤性颈动脉海绵窦瘘自愈机会不多，仅有5%～10%，偶尔可通过压迫患侧颈动脉试验减少瘘口血流促其愈合而获成功。绝大多数都须采用积极治疗，外科治疗的目的在于恢复海绵窦的正常生理状态，解除所属静脉系统的压力，使突出的眼球得以回复，挽救视力，消除杂音，防止脑缺血。外伤性颈动脉海绵窦瘘以血管内介入治疗最为可靠，可以采用可脱性球囊瘘口栓塞、弹簧圈填塞以及覆膜支架植入等多种治疗方法。
梅其勇 2019-05-21阅读量9162
病请描述：【孙大夫名医话】性传播疾病中的衣原体和支原体董哲 七院男科 今天 支原体和衣原体感染是日常生活中普遍存在的性传播疾病，也是临床诊治中比较棘手的问题，具有难检出、假阴性率高、易反复等特点。当检测出支原体、衣原体阳性，很多人都认为自己患了性病，觉得面上无光。但事实上没有必要紧张过度，面对衣原体和支原体时，需冷静处理，正确全面地认识衣原体和支原体。什么是衣原体和支原体?支原体跟衣原体都是致病微生物。衣原体是自然界中传播很广泛的病原体。它存在于人类，哺乳动物及鸟类，仅少数有致病性。包括沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉衣原体以及兽类衣原体。支原体，包括肺炎支原体、人型支原体、解脲支原体以及生殖器支原体等四种。除肺炎支原体外，其它均与泌尿生殖道感染有关。衣原体和支原体感染是什么表现?女性生殖道沙眼衣原体感染是由沙眼衣原体感染女性生殖器官引起的性传播疾病，主要通过性传播，也可通过母婴传播，前者可引起性传播疾病在社会上的蔓延，后者女方感染后易引起继发不孕，怀孕后引起胚胎停育，胎儿感染等。男方则会影响精子质量，导致男性不育，临床表现主要为：1.宫颈黏膜炎：常呈无症状感染，有症状者可有阴道分泌物异常，非月经期或性交后出血。体查可发现宫颈充血、水肿、接触性出血、宫颈管黏液脓性分泌物，阴道壁黏膜正常：2.盆腔炎性疾病：主要表现下腹痛、腰痛、性交痛、阴道异常出血等。体查可出现相应炎性区域可有压痛或肿块等：3.尿道炎：可有尿频、尿急、尿痛，体查可有尿道口充血红肿，可有少量黏液脓性分泌物：4.直肠炎：一般病情重者，可出现直肠疼痛、便血、腹泻或黏液性分泌物：5.眼结膜炎：出现眼睑肿胀，睑结膜充血及滤泡，可有黏液脓性分泌物。而泌尿系生殖道感染支原体的表现，主要表现在尿道炎、宫颈炎、盆腔炎及绒毛膜羊膜炎及早产。如何确诊?采取阴道或尿道分泌物做检查。同时进行药敏试验。如何治疗?1、抗生素治疗针对性用药。2、中药治疗支原体、衣原体生殖系统感染属于中医“热淋病”的范畴，通过相关的症状进行辩证论治，对支原体、衣原体感染均有很好的疗效。预防1、强调生活方式咨询和性健康教育如不能共用卫生洁具、分开清洗衣物等，避免夫妻之间交叉感染：2、可体检筛查，发现早期无症状感染者，提前预防：3、及时治疗，积极预防感染并发症的发生。上海中医药大学附属第七人民医院男性病科中医外科/生殖专病前列腺炎专病/精索静脉曲张专病科室介绍：男性病科是上海市公立医院专业男科，在科主任孙建明主任医师带领下，以中西医结合诊疗男性病为特色。男性病科是上海中医药大学中医外科规培生带教基地，浦东新区中医药协会男性病专业委员会主任委员单位中西医结合男性病学是上海浦东新区重点学科2017年男性不育症入选上海市卫计委优势病种建设项目2017年男性性功能障碍中医特色治疗入选上海市重点建设项目2017年中医药特色品牌（阳痿病）入选浦东新区“国家中医药发展综合改革试验区”重点建设项目2013年入选浦东新区“传统型临床示范学科（不育症）”2011年被浦东新区中医药协会授予浦东中医药系统“名科”称号2009年被浦东新区卫生局评为“不育不孕特色专科”科室专病门诊设有中医外科、生殖专病、前列腺炎专病、精索静脉曲张专病门诊科室治疗特色：主要治疗不育症、前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生）、性功能障碍（阳痿、早泄、遗精、不射精症、异常勃起）、精索静脉曲张、男性更年期综合症、男性亚健康调理、泌尿生殖道炎症（龟头炎、精囊炎、附睾炎、血精等）、包皮手术、精索静脉曲张显微结扎术、输精管-输精管显微吻合术等男科疾病科室人才建设：“浦东新区名中医”孙建明主任医师、“上海市杏林新星”1名、“浦东新区中医青年骨干”1名、“七院名中医继承人”1名、“七院启明星”1名，“七院新星”2名学科科教情况：近年来获科研课题15项，主要研究不育症、前列腺疾病和性功能障碍等。发表SCI、核心期刊等学术论文100余篇，国家发明专利、实用新型专利7项，上海市中西医结合科技奖三等奖1项。近五年举办国家级、上海市级、区级等继续教育项目15次特需门诊：周一上午专家门诊：周二、三、四、五上午普通门诊：周一至周六全天
孙建明 2018-08-01阅读量1.3万
病请描述：斜视手术属于常见的微创手术，由于术前常规使用抗生素滴眼液，其术后发生威胁视力的感染的现象十分少见。即便如此，患者仍需警惕术后感染的发生。眼睛是极为精细的器官，即使是轻度的感染也可能会造成严重后果，而合理的术后抗生素的应用是避免术后感染最重要也是最常规的方法。 那么，斜视手术后究竟有没有必要打针挂水呢？ 在眼科临床上，抗生素的用药途径和剂量主要取决于病灶的部位。对于眼表或浅层的感染，局部使用抗生素滴眼液均能达到很好的效果。而对于眼内感染及眶内感染则需要联合全身用药即口服药物或打针挂水。 斜视手术的切口位置较浅，一般的抗生素滴眼液均能到且直接在手术部位达到适当的浓度，又不引起全身其他系统的不良反应，相对于其他给药途径具有明显的优点。但眼药水滴眼后立即被结膜囊内的泪液稀释，药物浓度很快下降，且很快从泪道排出，药物作用时间短，所以需要反复滴眼。斜视患者术后只需遵医嘱按时使用抗生素眼药水即可。抗生素眼药水点眼前先洗净双手，用一手指轻轻拉下眼睑，充分暴露下结膜囊；另手持药瓶，距眼2~3cm将药滴入下结膜囊1~2滴，轻提上眼睑轻轻闭眼2~3分钟。若需使用多种滴眼液，请间隔10分钟左右使用。 如患者恢复的过程中出现眼红加重，并伴有眼部分泌物尤其是脓性分泌物增多时，需警惕术后感染。应及时至眼科门诊就诊，根据病情制定不同的用药方案。大多数情况下是结膜炎或结膜下脓肿，通过局部加强抗生素眼药水，或者联合全身用药，一般均可以有效地控制。 两种情况尤其需要注意：一是术后眶蜂窝织炎，通常在术后1-5天起病。表现为眼皮的明显红肿，眼睛的疼痛、严重充血、大量分泌物，甚至全身发热、易怒、嗜睡，这种情况下需要到眼科急诊就诊，通过及时的药物治疗可以控制病情；另一种罕见的情况是眼内感染，在术后1天-2周发病，突发性视力下降、眼红、眼痛，这种情况也要通过急诊就诊，需要做眼内注药控制感染，或者眼内手术清除病灶。因此，正常情况下，斜视手术之后是不需要打针挂水的。所以这个手术即使对于小朋友来说也是痛苦很小的手术，患者与家长完全不必因此而畏惧手术。
赵晨 2017-07-07阅读量8895