病请描述： 偏头痛(migraine)是一种常见的慢性神经血管性疾病，是临床上最为常见的原发性头痛类型。该疾病临床特征为反复发作性的、多为单侧的中重度搏动性头痛，常同时伴恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。 《齐鲁晚报》旗下“齐鲁壹点”2022年7月19日报道，46岁的何女士患有偏头痛十多年，这个疾病完全打乱了她的工作和生活。“有时候工作疲劳或者心理压力大，就会导致偏头痛发作。”何女士说，此外，有时候也没有明显的诱因，“吹一下风扇也会引起偏头痛，受凉受热都不行。” 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】5B病区主任、中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会委员余志良博士表示，虽然偏头痛的发病机制尚未完全明了，但是在生活中，饮食、睡眠、环境等因素，常常会诱发偏头痛。 余博士进一步讲解道，季节变化与头痛发作息息相关，国际头痛基金会(NTF)组织的相关调查统计显示，有约75%的经常性头痛患者，当天气或是气压改变时，都会引起偏头痛发作。季节交替时，头痛发作次数增多;环境冷热变化或吹风时，会引起头痛明显加重。 根据《中国偏头痛诊治指南(2022 版)》，偏头痛发作的临床表现可分为前驱期、先兆期、头痛期和恢复期。 余志良博士结合丰富的偏头痛临床诊疗经验介绍，偏头痛的发生频率因人而异，每月发生2-4次较为常见，但有些患者每隔几天就会发生偏头痛，也有些患者一年仅发生一两次。 发作时，常为隐约疼痛起始，逐渐变为中重度搏动性疼痛，活动时加重，还可从头部一侧转移至另一侧，累及头前部甚至整个头部。部分患者伴有恶心、呕吐，食欲差，疲劳，视野模糊等。 余志良博士指出，偏头痛对患者健康有着相当的危害，不仅因频繁和严重的头痛可导致病人的学习工作能力下降、生活质量降低，而且与脑卒中等多种疾病相关。 《中国偏头痛诊治指南(2022 版)》援引的2016 年全球疾病负担(GBD)研究表明，偏头痛是第二大常见的神经系统失能性疾病，与焦虑抑郁、睡眠障碍等存在共病关系，相关研究亦发现其可能增加罹患脑梗等心脑血管疾病和认知功能障碍的风险。 擅长中西医结合治疗偏头痛的余博士讲解道，偏头痛属于中医“头风”、“脑风”、“头痛”范畴。可考据的头痛之病名源于《素问·风论》，据其病因而有：“脑风”、“首风”之名，认为乃外在风邪寒气犯于头脑所致。因此，诊断偏头痛应辨别病程长短，病位表里，邪正虚实，并予以辨证施治。 偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。除药物对症治疗外，随着对疾病研究认识的深入，中西医结合治疗，尤其是中医刺血、针灸为主的非药物治疗策略，在偏头痛防治方面发挥了重要作用。 在偏头痛急性期，以辩经论治为主，兼顾辨证论治，可通过刺血、手针等疗法达到通经活络、行气止痛的目的，迅速获得镇痛效果。在恢复期，则多采用毫针刺法、温针灸、耳穴压丸等操作方式，以期达到“缓则治其本”的效果。 余志良博士潜心多年研究并首创的“紫荆刺血疗法”，以传统的十四经穴理论、现代西医的血液净化理论、血管内皮的神经内分泌理论与密闭系统的流体力学理论为基础，作用机理在于解毒祛瘀、扶正驱邪、消肿镇痛、活血生津、健脾理气、解郁安神，即现代医学意义上的清除或抑制炎症、促进神经内分泌、改善微循环、增强代谢、调节免疫、组织结构与功能重建等，对于包括偏头痛在内的各种痛症、三高、头晕、心梗、脑梗及五脏功能不调等的治疗有积极作用。 2023年12月，“紫荆刺血疗法”入选传统医药特色疗法和新技术新产品遴选推广项目。 余志良博士提醒，除了在偏头疼发作时积极治疗外，通过日常生活方式改变，避免诱发因素，也能对疾病预防起到积极作用。如： ● 保证充足的睡眠，避免过度劳累。 ● 健康饮食，少食腌制食品、巧克力、奶酪及红酒等。 ● 加强体育锻炼，增强自身免疫力。 此外，对于长期反复发作的偏头痛患者，容易出现焦虑紧张甚至抑郁倾向，建议在必要时通过专业心理疏导，保持情绪稳定和乐观的心理。一旦出现不明原因头痛或疼痛加剧时，应尽快到正规医疗机构就医，以免病情加重，延误治疗。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-09-06阅读量1386
病请描述：国庆假期值班，接诊了一位颈椎病患者，患者，女，42岁，“颈部酸胀僵硬疼痛，伴头晕、失眠十余年，加重伴右上肢放射痛一周”，患者告诉笔者，这十余年断断续续在南宁市内多家医院就诊，并且在按摩理疗馆、美容院调理，症状时好时坏，最近每天肩背部酸胀僵硬疼痛，一晚上睡不足五小时。最严重的是她告诉笔者每次过斑马线的时候，看见汽车开过来她很想撞上去！！她的病情陈述令我震惊，这位颈椎病患者已经患上严重的抑郁。 有关颈椎病患者的心理健康问题，一直没有得到家人和医务人员的关注。这也是为什么病程漫长的颈椎病患者很难治愈原因所在。今天闲暇之余，专门写一下有关颈椎病与精神焦虑、抑郁的问题，希望能引起患者本人、患者家属及医务人员的重视。 颈椎病的发病机制复杂，病因尚未完全明确，症状复杂、多样， 目前尚无统一规范的治疗方案。由于其病程长，且迁延不愈，严重影响人们的生活质量，被世界卫生组织 （WHO）列为第二大顽固疾病。 近年来随着手机、电脑等电子产品的广泛使用，人们的工作、学习、 生活方式发生了变化，比如长时间弯腰低头办公、长时间驾驶、久坐，缺乏一定强度的运动锻炼等等。颈椎病的发病呈年轻化趋势， 发病率为 5%～20％，且呈逐年上升趋势。 据报道，大约有35%～40%的颈椎病患者存在抑郁、焦虑等不良心理状态。 那么，为什么颈椎病会引起精神焦虑、抑郁呢？ 第一、颈椎病会给患者带来颈部僵硬疼痛、肩臂疼痛、背部僵硬疼痛、手部麻木、头晕、头痛、恶心、心慌、胸闷、失眠、耳鸣、眼花等躯体上的痛苦，影响生理功能的正常发挥，降低了患者对自身健康状况的评价；患者常自觉精力减退、睡眠不足，导致生活质量下降，也会严重影响学习、工作。 第二、颈椎退行性病变的进展，颈部交感神经受刺激及内分泌功能紊乱等一些列因素的影响，患者长期受颈椎病的折磨，机体应激能力变差。比如：睡眠障碍、精神恍惚、注意力不集中，工作容易出差错等等，容易导致焦虑、 恐惧和抑郁等情绪障碍，如果患者不能及时自身疏导， 躯体会出现病理变化，更加促使颈椎病的病情进一步恶化。 第三、颈椎病就诊患者往往会因为治疗效果不显著或者是治疗效果维持不长，表现出消极情绪。此外，颈椎病治疗周期长，部分患者家庭难以承受疾病治疗的经济负担，担心花钱仍治不 好。反复就医患者的生活质量下降，生活质量下降也可诱发焦虑抑郁等。同时，情绪障碍导致颈椎病患者在治疗中依从性降低，也会产生焦虑情绪。 所以，笔者在门诊常常见到颈椎病患者同时在多家医院及多个医生就诊记录。 第四、疼痛是患者机体对于外在刺激的作用下的一种复杂反应的主观感受。研究提示30%～60%的疼痛患者伴有抑郁症。颈椎病患者往往在工作及社会中承担较重要的角色，期望躯体恢复健康的意愿强烈，患病后由于躯体症状的反复迁延，难以体现自我价值，易导致情绪障碍的发生。 第五、颈椎病疾病发展过程和治疗过程都会引起患者的明显心理障碍和心理问题，其中以焦虑和抑郁情绪障碍最为明显，而情绪障碍后由于其不恰当的姿势导致肌肉的紧张度和脊柱结构的改变，同样可能会进一步加重颈椎病的临床症状，进而进入恶行循环。 简单来说，不良的精神情绪同样可诱发颈椎病，笔者在临床工作中发现很多颈椎病患者心情好时症状减轻，心情不好时症状多加重。当我们情绪紧张时，颈部肌肉发生不自主的收缩，甚至痉挛，这时颈椎的力学平衡发生改变，造成骨性结构和关节位置的变化，从而引发或加重颈椎病。 总而言之，颈椎病可以引起精神焦虑、抑郁等不良心理状态；同样，不良心理情绪也会加重颈椎病的临床症状或引起颈椎病的复发。 研究表明：颈椎病患者的康复疗效果和心理的治疗之间具有直接关系。根据“生物—心理—社会”综合医学模式，对颈椎病患者疾病病因的治疗、康复治疗及身心健康康复，可帮助患者取得理想的临床疗效。 临床医务人员不仅对颈椎病患者开展病因学调查，针对疾病发生原因针对性康复治疗，还需要对颈椎病患者进行疏导疗法、放松疗法、暗示疗法等方法缓解患者的消极心理，既能预防颈椎病的复发，又能提高患者的生活质量，减轻患者的心理负担，使患者更好地接受现状和调动患者配合康复治疗积极性。 偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰！ 三分治，七分养！自律是最好的治疗方式！与君共勉！
王明杰 2024-09-06阅读量1801
病请描述：偏头痛（migraine）是一种常见的反复发作的头痛，其病情特征包括一侧或两侧中度至重度搏动性头痛，且多发生于偏侧头部，可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。15%～30%患者头痛发作前出现先兆。中国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为2∶1。学术界定义为这是一种慢性神经血管性疾病。 一、流行病学偏头痛影响了全球大概18%的人口，全球大概有13.3亿的偏头痛人群。最新的全球疾病负担2019研究报告显示，偏头痛目前仍是全世界第二大导致患者失能的病因，且在中青年女性中排名第一，占全球疾病负担的5.6%，超过了所有其他神经系统疾病的总和。中国流行病学资料显示，成年偏头痛的年患病率是9.3%，大概有1.5亿人在最具有生产力的年龄段（15-49岁）患病。我国偏头痛患病率是9.3%，但症状就诊率是52.9%，诊断正确率是13.8%，急性期治疗率是26.6%，预防治疗是22.7%。在中国，80.3%的偏头痛患者是由初级保健水平的全科医生管理，尤其是在农村或欠发达地区更常见。偏头痛多起病于青春期，少部分可在儿童期发病，到中青年期达发病高峰，这个年龄段发作频繁、症状剧烈。偏头痛特别“偏爱”女性，女性患者是男性的2~3倍。偏头痛常有遗传背景，在患有癫痫、抑郁症、哮喘、焦虑、卒中和其他神经遗传性疾病的人群中，偏头痛也更为常见。 二、偏头痛类型根据头痛的主要临床表现将其分型为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛等。慢性偏头痛是指每月符合偏头痛特点的发作超过15天，连续3个月或3个月以上，而且每个月至少发作8天。这类头痛的诊断须排除其他原因引起的头痛，尤其是药物过量引起的头痛。学术界对偏头痛有非常细致的分类，更多用于学术研究。临床上，还有一些临床较少见的偏头痛类型：这是头痛与您的经期有关的时候。 这些通常发生在月经开始前 2 天，并持续到月经开始后 3 天。 您也可能在一个月的其他时间出现其他类型的偏头痛，但月经前后的偏头痛通常没有先兆。这种也称为偏头痛。 您有先兆症状但没有头痛。 事实上，先兆通常是这类偏头痛的主要警示信号。 但您也可能有恶心和其他偏头痛症状。 它通常只持续约 20-30 分钟。 您有平衡问题、眩晕、恶心和呕吐，伴有或不伴有头痛。 这种通常发生在有晕车病史的人身上。专家对这种类型知之甚少。 它会引起胃痛、恶心和呕吐。 它经常发生在儿童身上，随着时间的推移可能会变成典型的偏头痛。 您的身体一侧有短暂的麻痹（偏瘫）或无力。 您可能还会感到麻木、头晕或视力改变。 这些症状也可能是中风的征兆，因此请立即就医。这类表现为反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点，甚至失明，但是眼科检查正常，这类偏头痛与脑干先兆性偏头痛的区别在于视觉症状仅限于单眼。脑干先兆性偏头痛，实际上是指基底动脉先兆性的偏头痛，可能和基底动脉重要的后循环血管的功能收缩障碍有关系，患者会出现眩晕、恶心、呕吐，或者短暂一过性的意识模糊、偏头痛。此类病人需要跟后循环脑梗死进行鉴别，如果患者初次发病，是需要进行严密观察有没有后循环梗死的发生的可能性，因为从临床表现很难与后循环脑梗死的初次发病，很明确地鉴别，尤其在急诊，没办法进行很好的血管评估的情况下，需要进行严密观察。此类患者预防的治疗方法和偏头痛类似，要避免咖啡因、腌制的食物、过度疲劳、生活不规律等诱发偏头痛发作的诱因。还需要对血管危险因素进行评估和进一步的干预，包括血压、血糖、血脂以及血管性的病变的评估，包括冠心病、外周血管病变等。这种严重的偏头痛可持续 72 小时以上。 疼痛和恶心非常剧烈，您可能需要去医院。 有时，药物或药物戒断会导致它们。这会导致眼睛周围疼痛，包括周围肌肉麻痹。 这是一种医疗急症，因为症状也可能由眼后神经受压或动脉瘤引起。 其他症状包括眼睑下垂、复视或其他视力变化。 三、基本病因与风险因素，偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史，如果一个人患偏头痛，则其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3~6倍。有学者找到了一类偏头痛患者的特殊的突变基因，而且有一定的常染色体显性遗传性，综合发作时的表现，这类偏头痛被称为家族性偏瘫性偏头痛。基于人群的家庭研究表明偏头痛具有很强的遗传易感性，尤其是先兆偏头痛 。 受体及其调节位点似乎与偏头痛的病理生理事件有关。使用功能候选方法并使用来自 15q11-q13 基因组区域的标记对 10 个家族进行基因分型，该区域包含编码受体亚基的基因。有学者发现有一类神经系统兴奋性相关基因突变与偏头痛常见类型有关，以此推论偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。这一因素在临床上表现非常明显，尤其是和女性激素水平有关，偏头痛女性可达男性的3倍，青春期女性发病尤其明显，而且常常有月经期发作规律，妊娠期或绝经后发作减少或不再发作。女性患偏头痛的频率是男性的三倍。2、年龄。 大多数人在 10 到 40 岁之间开始出现偏头痛。但许多女性发现她们的偏头痛在 50 岁后会好转或消失。3、家族史。 五分之四的偏头痛患者有其他家庭成员患偏头痛。 如果父母一方有此类头痛病史，则他们的孩子有 50% 的几率患上此类头痛。 如果父母双方都有，风险会上升到 75%。4、其他。抑郁、焦虑、双相情感障碍、睡眠障碍和癫痫会增加患病几率。 四、诱发因素来自工作或生活的压力、紧张、情绪不稳定、应激及应激后放松可诱发偏头痛。当您感到压力时，您的大脑会释放化学物质，这些化学物质会导致血管发生变化，从而导致偏头痛。过度焦虑也可能是偏头痛的重要诱发因素之一许多女性注意到她们在月经前后、怀孕期间或排卵期间会感到头痛。 症状也可能与更年期、使用激素的节育或激素替代疗法有关。如明亮或闪烁的灯光、大声喧哗等。大声的噪音、明亮的灯光和强烈的气味会引发偏头痛。浓烈的气味（香水、油漆味、二手烟等）均可诱发偏头痛。口服避孕药和血管扩张剂（如硝酸甘油）可加重偏头痛。另外，经常服用治疗偏头痛的药物也会诱发偏头痛。唤醒-睡眠模式的变化均可诱发偏头痛强烈的体力活动可能诱发偏头痛，包括性活动吸烟同样是一个诱导因素摄入过多或摄入不足会导致头痛。 咖啡因本身可以治疗急性偏头痛发作。 五、症状偏头痛的常见症状包括：头痛，开始常为隐约疼痛，逐渐变为搏动性疼痛，活动时加重，还可从头的一侧转移至另一侧，累及头前部或整个头部；对光线、噪音和气味敏感；伴有恶心、呕吐，胃部不适，腹部疼痛；食欲差；感觉非常的暖或冷；肤色苍白；疲劳；头晕；视野模糊；腹泻。比较罕见的症状包括发烧、影响正常的肢体活动。大多数患者的头痛持续约4小时，但严重者可持续超过3天。偏头痛的发生频率因人而异，每月发生2~4次较为常见，但有些患者每隔几天就会发生偏头痛，也有些患者一年仅发生一两次。 六、就医，偏头痛的诊断非常依赖于患者对症状的描述，因此如果经常出现偏头痛发作的症状和体征，应记录发作及处理的情况，并在就医时向医生描述。对于有头痛史患者，若头痛模式改变或突然感觉不同于以往，应尽早就医。若出现以下任何症状和体征，应立即就医：1. 突发的、严重的头痛；2. 头痛伴发烧、颈部僵硬、精神错乱、癫痫发作、复视、乏力、麻木或言语障碍；3. 头部受伤后头痛，特别是头痛加重；4. 咳嗽、劳累、紧张或运动后，头痛加重；5. 年龄超过50岁新发头痛。 七、相关检查1、体格检查着重于神经系统检查，根据先兆症状及头痛性质，可能会检查意识是否清醒、言语交流状态、眼部活动、颈部强直性等，但是对于有经验的医生一旦判断为偏头痛，如果患者还在发作期可能会快速叮嘱患者安静休息，以避免过多检查诱发更为严重的头痛发作。2、血液检查一般考虑偏头痛很少进行血液检查，当怀疑合并有血管疾病、脊髓或颅内感染、内分泌性疾病时，可能安排相关检查。3、磁共振成像MRI利用强大的磁场和无线电波可产生大脑和血管的详细图像，其可帮助医生排除脑肿瘤、卒中、脑出血、感染及其他脑和神经系统疾病。4、计算机断层扫描CT扫描使用一系列X射线可创建大脑的详细横截面图像，有助于医生排除肿瘤、感染、脑损伤、脑出血及其他可能导致头痛的疾病。5、腰椎穿刺若怀疑颅内感染、出血或其他潜在疾病，医生可能会推荐腰椎穿刺。6、血清CGRP浓度检测近年来有研究认为，血清CGRP浓度与偏头痛密切相关。 八、鉴别诊断，根据偏头痛发作类型、家族史和神经系统检查，通常可作出临床诊断。而通过脑部CT、MRI等检查，可排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病。偏头痛需与以下疾病进行鉴别诊断。 1、丛集性头痛，这是较少见的一类头痛，一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续15分钟~3小时，发作从隔天1次到每日8次。本病具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛，并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征等。 2、紧张型头痛，这类头痛为双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。 3、症状性偏头痛，由头颈部血管性病变引起的头痛，如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形；由非血管性颅内疾病引起的头痛，如颅内肿瘤；由颅内感染引起的头痛，如脑脓肿、脑膜炎等。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状，颅脑影像学检查可显示病灶。由内环境紊乱引起的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等，可表现为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上与血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可出现可逆性脑白质损害表现。 4、药物过度使用性头痛，这类属于继发性头痛。头痛发生与药物过度使用有关，可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。药物过度使用性头痛对预防性治疗措施无效。 九、治疗 偏头痛无法根治，其治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗措施包括药物治疗和非药物治疗。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。非药物治疗主要是加强宣教，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因；非药物干预手段包括针灸、按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗等。 1、药物治疗，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药（如非甾体类抗炎药、阿片类药物）和特异性药物（如麦角类制剂、曲普坦类药物）。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。 轻-中度头痛· 单用非甾体抗炎药如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物；· 阿片类制剂如哌替啶对偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规应用；· 对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。 中-重度头痛，严重发作可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对反应良好者，仍可选用。麦角类制剂适用于发作持续时间长的患者，复方制剂如麦角胺咖啡因合剂可治疗某些中-重度的偏头痛发作。须注意：麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。因具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。此外，麦角类和曲普坦类药物应用过频，会引起药物过量使用性头痛，建议每周用药不超过2~3天。 药物主要有以下一些类别，（1）缓解疼痛。 非处方药通常效果很好。 主要成分是对乙酰氨基酚、阿司匹林、咖啡因和布洛芬。 切勿给 19 岁以下的任何人服用阿司匹林，因为存在瑞氏综合症的风险。 服用非处方止痛药时要小心，因为它们也可能会加重头痛。 如果你使用它们太多，你可能会出现反弹性头痛或变得依赖它们。 如果您每周服用任何 OTC 止痛药超过 2 天，请与您的医生讨论可能效果更好的处方药。 他们可能会推荐可以很好地缓解偏头痛的处方药，包括曲坦类药物，以及较新的迪坦类药物。 您的医生可以告诉您这些是否适合您。（2）恶心类治疗药。 如果您因偏头痛而感到恶心，您的医生可以开药。（3）曲坦类。 这些药物可以平衡大脑中的化学物质。 您可能会吞下一颗药丸、在舌头上溶解的药片、喷鼻剂或打一针。 示例包括阿莫曲坦、依曲普坦、利扎曲坦、舒马曲坦和佐米曲坦。 2、伴随症状治疗，恶心、呕吐者有必要合用止吐剂，严重呕吐者可给予小剂量氯丙嗪。伴有烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡。 3、手术治疗，该疾病一般无需手术治疗。 4、中医治疗，中医治疗包括中草药，针灸，按摩等不同治疗方法。有中草药治疗方面，目前还没有强的循证医学证据支持哪些中草药可能缓解偏头痛。但是，中医治疗偏头痛有悠久的历史。治疗偏头痛的中药主要有具有平肝、息风、理气、活血通络、止痉等作用的天麻、三七、柴胡、川芎、全蝎、白芷、香附、钩藤、葛根、白芍、郁李仁等，建议在医生的指导下使用以上药物进行治疗，如果病情持续不能缓解，建议及时就医，以免延误病情。针灸方面，从偏头痛发病的位置来说，它主要是在耳面部，基本上的以足少阳胆经，就是以少阳经也就是手上阳三焦经、足少阳胆经，以及足阳明胃经受累为主。在治法上强调的是通络止痛、疏利少阳，取穴方面可以取局部穴位配合远端的穴位。最常用的穴位，如风池、太阳、头维、率谷、合谷、太冲、外关、足临泣。另外，脊椎按摩疗法、按摩、穴位按摩、针灸和颅骶疗法等物理治疗也可能具有一定的缓解作用。 5、预防性治疗，预防性治疗是在偏头痛还未发生时的用药，其指导用药的适应范围包括：· 频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者；· 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者；· 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。偏头痛的预防性治疗药物分为以下几大类，均应从小剂量单药开始，在医生指导下缓慢加量至合适剂量，同时注意副作用。偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效。有效的预防性治疗需要持续约6个月，之后可缓慢减量或停药。 心血管药物· β受体阻滞剂可降低偏头痛的发生频率和严重程度，如普萘洛尔、美托洛尔和噻吗洛尔已被证明可有效预防偏头痛；· 钙离子拮抗剂有助于预防偏头痛和缓解症状，如维拉帕米有助于预防有先兆的偏头痛；· 血管紧张素转换酶抑制剂赖诺普利可减少偏头痛的发作时间和严重程度。 6、其他治疗，（1）心理治疗，偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗，包括放松、生物反馈及认知治疗。放松疗法主要目的是，降低身体各系统的激活及促进身体放松。生物反馈可通过使用各种仪器，感受衡量肌张力（肌电图生物反馈疗法）、皮肤电阻（电皮生物反馈疗法）或周围体温（温度生物反馈疗法）来测量、放大并反馈躯体信息给患者，从而达成由生物反馈促进的放松。认知疗法通过指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患，来治疗反复发作的头痛。（2）行为疗法。放松训练：选择安静的场所 ，排空大小便 ，舒适地躺着或坐着。将注 意力集中于自己身体的感受，摒弃杂念，进行自然有节律的缓慢 的腹式深呼吸 。 十、预后 大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛症状可随年龄的增长而逐渐缓解，部分患者可在60~70岁时偏头痛不再发作。 十一、并发症 1、偏头痛持续状态，偏头痛发作持续时间≥72小时，而且疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。 2、无梗死的持续先兆，有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状，持续1周以上，多为双侧性；本次发作其他症状与以往发作类似；需神经影像学排除脑梗死病灶。 3、偏头痛性脑梗死，极少数情况下，在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性脑梗死。 4、偏头痛先兆诱发的痫性发作，极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作，且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。偏头痛常见的合并症还包括：哮喘、慢性疼痛、纤维肌痛、抑郁症、高血压和心脑血管疾病风险、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停 。 十二、日常照护 在日常生活中，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因，遵医嘱服药，可帮助患者预防和减少偏头痛发作。 1、家庭护理，患者可通过改变生活方式和适当的运动来缓解偏头痛病情：· 实践肌肉放松训练：放松方法包括渐进式肌肉放松、冥想或瑜伽。· 保证足够睡眠：每天作息规律，确保有足够的睡眠，但不要过度。· 休息和放松：头痛时，可尝试在黑暗、安静的房间里休息。· 坚持写头痛日记：即使看过医生，也要坚持写头痛日记。这将有助发现诱发偏头痛的因素以及最有效的治疗方法。· 在黑暗、安静的房间里闭着眼睛休息· 将冷敷布或冰袋放在额头上，并轻按头皮上的疼痛部位。· 喝大量的液体 2、日常生活管理，在日常生活中，注意避免偏头痛诱发因素，如进食奶酪、巧克力等食物，避孕药、硝酸甘油等药物，以及避免过劳、紧张、情绪不稳等，并遵医嘱服药。 十三、预防在注意避免偏头痛诱发因素的同时，可遵医嘱服用预防性治疗药物。同时，通过改变生活方式和采取预防策略，可减少偏头痛的发生频率和严重程度：· 创建每日生活计划：日常生活中，建立规律的睡眠模式并定时进餐。另外，尽量控制压力。· 识别并避免触发因素。 在日记中记录您的症状模式，以便找出导致它们的原因。· 管理压力。 冥想、瑜伽和正念呼吸等放松技巧会有所帮助。· 定期进行适度运动：定期有氧运动可缓解紧张情绪，有助预防偏头痛。经医生同意，可选择喜欢的有氧运动，包括散步、游泳、骑自行车等。同时应注意，运动时要慢慢热身，因为突然剧烈运动会引起头痛。此外，经常运动也有助减肥或保持健康体重，肥胖被认为是偏头痛的一个易发因素。不过，运动也不可以过度，过度运动也可能会诱发偏头痛，因此，需要坚持适量运动。· 减少雌激素的影响：对于女性偏头痛患者，雌激素可能会诱发或使头痛恶化，所以应避免或减少服用含雌激素的药物。· 定期进食。· 多喝水。· 得到充足的休息。
王炎林 2024-04-11阅读量1874
病请描述： 不知道大家有没有这样的经历：蹲在地上看蚂蚁搬家时间长了，突然站起来就会感觉到一阵天旋地转、甚至眼前发黑冒金星？又或者是时常感觉疲倦乏力、头晕耳鸣等症状？如果你的回答是YES，那么你有可能患 体～位性低血压。 一、低血压诊断 低血压一般出现在体型消瘦的中青年女性或者虚弱老人。所谓低血压是指收缩压（高压）低于90mmHg，舒张压（低压）低于60mmHg，并且出现头晕、乏力、黑曚等症状者。所以说，大家体检之后得到的体检表上，收缩压数值最好不要低于90mmHg、舒张压最好不要低于60mmHg。 低血压分为生理性低血压和病理性低血压。 生理性低血压 生理性低血压指的是部分健康人群，其血压测量值已达到低血压标准，但没有任何症状，全身所有系统器官均没有出现缺血缺氧情况。而病理性低血压就不同了，它就对人类充满了深深的恶意。除了血压低于正常以外，还伴有不同程度的系统、器官缺血及其相应的症状。 病理性低血压分为以下几种类型： 1.原发性低血压 又称为体质性低血压，多见于20～50岁体质瘦弱的中青年女性和老人。病状较轻的无任何症状，但部分患者易疲乏，收缩压低于80mmHg时多有头晕、心悸、乏力、胸闷等症状，少数有一过性黑矇和晕厥，夏季气温高时症状更明显。体质性低血压预后良好，可与正常人一样工作、生活，多数人终身处于低血压状态，在老年时易发生跌倒骨折。有极少数女性患者在更年期后又从低血压转为高血压。此类患者的血管舒缩功能较差，且大多数缺乏体育运动。 2.体～位性低血压 体～位性低血压指患者从卧位突然变为坐位或直立位，或长时间站立时，出现血压突然下降超过20～30mmHg。有些患者伴有明显的头晕、视力模糊、乏力、恶心等症状。此类低血压与多种疾病有关，如颈椎病、多系统萎缩、帕金森病、多发性硬化病等。久病卧床、体质虚弱的老年人也容易发生 体～位性低血压。 3.继发性低血压 由某些继发性疾病引起的低血压，如各种原因引起的休克、心血管疾病、心排出量不足，内分泌疾病如甲状腺功能减退，慢性消耗性疾病，减肥过度，营养不良，结核病，肿瘤晚期，重症糖尿病，使用抗抑郁药和血液透析的患者，均可能出现继发性低血压。 4.药物性低血压 如降压药物使用过量、利尿剂等，可引起药物性低血压，如：安定类、速尿、硝酸甘油等，服药前仔细阅读说明书，用药后注意观察有无头晕、头痛等，一旦出现，应立即测量血压，必要时坐下或躺下，防止意外发生。 二、低血压的影响因素 有研究表明，女性低血压患病率比男性高、年龄越大低血压患病率越低、不吸烟者或不饮酒者低血压患病率高于吸烟或饮酒者，这些规律和高血压的分布大体相反。 越不经常吃早餐的人低血压患病率也越高,自我感觉身体比较差的人和体重较低的人低血压患病率也较高。澳大利亚一项大型研究显示女性疲乏随血压升高而下降，低血压患者中常常发现合并慢性疲劳综合征。 三、低血压需要治疗吗？ 轻症低血压：无任何症状，无需药物治疗。重者低血压：伴有明显临床症状，必须积极治疗、改善症状、提高生活质量，防止严重危害的发生。 虽然说低血压像高血压一样很难根治，但我们依然可以通过调整生活方式来预防和改善。首先我们先说说心态问题，低血压的重灾区——中青年女性中，青春期的少女想减肥、年轻白领和女强人工作忙压力大，导致的后果都是主动的和被动的：吃不好。这就是问题的源头了，因此有必要从源头进行改善。 四、治疗 1.瘦得像竹竿的女孩子们，首先请增肥。 高热量的食物对低血压是有改善作用的，像巧克力之类的，可以放心多吃一些。还可以适当吃咸一点的食品，因为盐能使血压上升。多喝水，多运动，增加血容量。吃些桂圆肉、大枣、红小豆等，还可以尝试喝点红参水、黄芪水等。 2.低血压患者可适量的多吃高脂、高胆固醇的食物，因为胆固醇是人体内多种激素的原料。如果血中胆固醇浓度过低，动脉血管就不够紧张，血压就会比较低。 3.适量运动。生命在于运动，这是一个普世真理，加强锻炼，强身健体，适量的运动可以促进血液循环，刺激大脑神经中枢调节血压、增强心血管功能、心肌收缩力与心排血量，久而久之，有提升血压的作用。
陈秀梅 2022-07-27阅读量9238
病请描述：我们将颈椎骨质增生、椎间盘退变及其所引起的临床症状综合起来称为颈椎病。只有颈椎的骨质增生和椎间盘退变，而没有相关临床症状者不能称为颈椎病，这只是颈椎的老化。既有颈椎的老化，又有与这些老化相关的症状才能诊断为颈椎病，比如颈椎退变相关的颈肩痛、上肢的放射痛和乏力、下肢的踩棉花感及行走不稳等。当然，颈椎病的症状远远不止这些，而且有这些症状也不一定是颈椎病引起的。所以不要轻易给自己戴颈椎病的帽子，而是要请专业的医生来给你做诊断和鉴别诊断。这样才能得出正确的诊断，才能对证施治，把病治好。颈椎病发生的基础是颈椎间盘的退行性变（老化），继而产生椎体间松动不稳定，椎体缘产生骨赘（骨刺），或者椎间盘纤维环破裂形成椎间盘突出。前述因素压迫神经根（产生神经根型颈椎病）、脊髓（产生脊髓型颈椎病）或者椎动脉（产生椎动脉型颈椎病）而引起各种症状，椎间不稳导致颈肩疼痛。这就是颈椎病产生的粗略说明。而它的关键所在可以用几个词来概括，即：退变、不稳和压迫。我们预防和治疗也是抓住这几个词来进行的，减缓椎间盘的退变可以预防颈椎病的发生，使不稳变稳定、解除受压迫部位的致压因素可以缓解相应症状。下面我们就简单说说颈椎病都有哪些类型和表现，与哪些生活和工作中的因素有关，与之相对应的预防措施有哪些。颈椎病通常分为以下几个类型：1、颈型颈椎病 颈部剧痛，放射到枕顶部或肩背部，但是不会到上肢的远端，头颈活动受限制，严重者需以手托扶着才舒服。主要原因是，颈椎间盘退变、椎间不稳、骨质增生等原因引起颈部肌肉扭伤、韧带损伤，小关节关节囊嵌顿，支配局部感觉的神经根后支受刺激而肌肉痉挛。2、神经根型颈椎病 在前述颈肩痛的基础上，有上肢的放射痛或麻木。它的特点是疼痛和麻木不是整个上肢，而是有分布区域。比如颈5神经根受压，从颈肩部痛到上臂外侧，麻木在上臂外侧三角肌区；颈7、8神经根受压，从颈肩部痛到前臂背侧，麻木在小指、环指（无名指）等。这些可以与周围神经炎引起的症状鉴别。医生还可以通过一些特殊体格检查来鉴别，如牵拉试验、压颈试验等。这种类型的成因主要是突出的椎间盘或者增生的骨赘压迫到了神经根，神经根受刺激而产生相应节段的症状。3、脊髓型颈椎病 脊髓型是比较严重的一个类型，患者常感觉到手足无力，下肢发紧，行走不稳，不能快步走，手握力差，持物易坠落，有时有四肢麻木，脚底踩在棉花上的感觉，胸部或腰部有被带子捆住的感觉（束带感）。严重的会有大小便失禁或尿潴留，甚至四肢瘫痪。这种类型到不一定有颈肩痛，颈部没有什么不舒服，或者有也是很轻。特殊试验：Hoffmann征阳性，上下肢腱反射亢进等。这是由于脊髓受压引起的。一旦有这些表现一般都要及时治疗，否则会引起严重后果。4、椎动脉型颈椎病 常见症状是头痛头晕，耳鸣眼花、记忆力减退，转头动作引发眩晕是本病的特点。要与椎动脉先天闭塞、锁骨下动脉栓塞性脉管炎鉴别，还要排除五官科的疾病，如内耳功能障碍、梅尼埃症等。5、混合型颈椎病 一般常见的就是上述几个类型混合发生。其它不常见的还有交感型颈椎病、食管受压型颈椎病等。X线片可以看到颈椎退变，生理曲度变直或反曲，椎间隙狭窄等。CT可以看到椎间盘突出骨化、后纵韧带骨化、黄韧带骨化等。MRI可以更详细的了解椎间盘突出的细节、脊髓和神经根受压部位及其受压后的改变等。所以，通常门诊医生会同时开出这些检查，因为它们各有各的用途。以上就是对颈椎病的简略介绍，可以帮助大家对颈椎病有个大概的了解，看病时有个方向。其实对每一个人来说，更重要的是在工作与生活中怎么去预防颈椎病的发生，而不是等到发病了再到医院求诊。颈椎病的预防是要放到整个脊柱退变性疾病的预防中一起来说的，因为它们是一体的，关联的，预防机制是一样的。整个脊柱是一个连续“S”形结构，从上到下这样排列：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎后凸。两个椎体之间是椎间盘，相邻的两个椎骨之间又由各种韧带和关节囊连接，从颈椎到骶椎又有大大小小的肌肉附着。这种像弹簧一样的结构，使我们的脊柱在直立或行走时有弹性缓冲，不仅是我们重要脏器的保护罩，而且是人体的减震器，使我们的动作灵活而不僵硬，特别是减少对颅脑的冲击。我常作一个比喻，整个脊柱和连接它的结构就像一座斜拉桥，椎骨就像桥墩，肌肉就像稳定它的钢缆，分别起着静态和动态平衡的作用。随着年龄的增长，椎间盘会老化、脱水，韧带会松弛，这样“桥墩”——骨性结构就不稳定了。不稳就导致颈椎曲度变直、反曲，椎间盘突出等，引起前述的各种症状。这时脊柱肌肉的力量就非常重要了。肌肉力量好可以像拉紧斜拉桥的钢缆一样，把椎骨这个“桥墩”稳定住，从而减少颈椎病的发生，或减轻其症状。所以，颈胸腰椎病的预防就要从两个方面入手，即延缓退变，增加稳定。人体的退变是一个自然过程，各个器官开始退变的年龄不尽相同。总体来讲，25-26岁开始，38岁左右会加速。但是如果注意工作和生活中养成良好习惯，则可以避免使脊柱退变加速的因素，从而防止颈椎病发生，或减轻其症状。1、工作时避免长期伏案，工作1个小时左右后改变姿势休息一下。最好起身活动两三分钟，伸伸懒腰、活动一下肩膀。如果工作不允许起身，则在座位上做一些腰肢伸展动作，抬头看一下远方，轻柔地活动一下肩颈。这样可以减少组织因长时间紧张而发生局部缺血等改变加速退变。2、生活中避免在床上或沙发上半躺半靠着看书、看电视、刷手机。这种“颈椎病体姿”容易导致颈椎和腰椎的生理前凸变直甚至反曲，也容易使周围软组织加速退变。还有打扑克、打麻将、织毛衣等习惯，容易使人沉迷其中而久坐，也是不可取的。3、睡觉时的枕头选择注意两个方面，一是大小和高低，二是材料。长度一般以平卧时超过自己的肩宽10-16厘米为宜，高度以能保持颈椎正常角度为准。太高则前屈，太低则后仰，都不合适。材料选择应有一定的支撑度，但不要太硬，否则不舒服；还要干净卫生、透气，易于晾晒，否则容易滋生细菌或螨虫。4、加强颈肩部、腰背部肌肉力量的锻炼，这样可以提升动力性的稳定。双手扣紧，抵住后脑勺，做仰头后伸抗阻力动作，锻炼颈肩肌肉。腰背肌可以通过“腰桥”或“小燕飞”等来锻炼。锻炼时注意动作规范，量力而行。5、注意避风寒，特别是夏季避免空调、风扇直接对颈肩部吹。出汗后不直接吹冷风，不要立即冲冷水。到此，我们告一段落，下回说说颈椎病的治疗。 （图片引自《奈特骨科疾病彩色图谱》）
李志强 2021-08-29阅读量9090
病请描述：“孩子就是一个家庭的未来”。现今社会，小学生的课业负担较为沉重，每位家长不但期望自己的孩子有优秀的学业成绩，更希望孩子能有挺拔的身姿、健康的骨骼发育。据《青少年形体健康教育管理研究》2016年统计，6-15岁青少年中，肩部形态异常的占18.2%，背部形态异常占7.2%，颈部形态异常占15%。可见，巨大的学习压力与不良的生活习惯导致了大量学生的骨骼肌肉疾病，而学龄期形成的骨量是终生骨骼健康的重要决定因素。因此，为了预防“小儿疾病所致的老年结果”，在小学阶段养成合理健康的生活与营养方式对于日后构建强健有形的骨骼肌肉、减少骨折风险、防治中老年骨质疏松来说十分关键。复旦大学医学科普研究所的骨骼健康科普专家将为大家介绍不良行为习惯给孩子所带来的各类肌肉骨骼疾病，并给予相关建议。1.驼背有的学生面对沉重的作业负担会每天伏案数小时，有的学生沉浸于电脑平板无法自拔，许多学生表现为头部较身体其它部位不同程度地向前突出、双肩不对称、向前弯腰时后背的高度异常，仅少数严重者可出现腰背疼痛不适、下肢酸痛。不正确的坐姿、站姿通常是驼背的元凶。驼背是一种常见的脊柱畸形，6-12岁的孩子最容易出现姿势性驼背，其实质为脊柱后突。正常人脊柱存在生理性曲度，胸椎向后形成弧形，而颈椎、腰椎向前成弧形，以维持最佳生理曲线和身体平衡，保证人体能正常前视。在X线下，胸椎生理性后突通常在20-45°，当其大于50°即可诊断为脊柱后突。然而，家长们不必过于担心。此类姿势性驼背属于非固定性，早期发现并及时正确矫正可以达到理想的效果。凡是无脊柱肩背部严重损伤的小学生，均可采用下列方法进行矫正：(1)坐在靠椅上,双手抓住臀部后的椅面两侧,昂首挺胸，向后张肩，每次坚持10-15分钟,每日2-3次。(2)背朝墙,距墙约30厘米,两脚开立同肩宽,两臂上举并后伸,同时仰头，手触墙面再还原,反复做10遍，每日做2-3次。(3)仰卧床上,在驼背突出部位垫上6-10厘米厚的垫子，全身放松,两臂自然伸直,手掌朝上，两肩后张，如此保持仰卧5分钟以上，每日做2-3次。(4)坐或站立，双手持长棒,横放在肩背部,挺胸抬头，致肩背部肌肉稍有疲劳感即停,每日早晚各做一次。上述矫正驼背法，宜在早晨和睡前进行。由于驼背是长期形成的顽固性畸变,所以应循序渐进,持之以恒,才会获得满意的效果。而症状严重腰背持续酸痛者须及时就医。从预防的角度具体来说，家长最好督促孩子做到以下几点:(1)注意端正身体的姿势,平时不论站立、行走,胸部自然挺直,两肩向后自然舒展。坐时脊柱挺直，看书写字时，头部不过分前倾或后仰,更不要趴在桌上，使头、颈、肩、背呈正常生理曲线，正确的坐姿更有利于减缓眼部疲劳、预防视力下降。(2)正在发育的儿童的床铺质地可中等偏硬，以使脊柱在睡眠时保持平直。(3)加强体育锻炼。认真上好体育课、做好课间操,促进肌肉力量的发展。 2.斜肩早在19世纪已有德国科学家提出中小学生书包过重会导致正在发育的机体产生姿势缺陷，现如今，为学生减负的话题耳熟能详，但很多学生的书包还是越来越重。每天背书包上学作为小学生负重的主要方式，过度负重和看似时尚的单肩背负姿势所造成的众多姿势缺陷中，斜肩极为常见，这里主要为大家介绍斜肩不正。造成斜肩的原因主要有二：一是儿童少年肌肉发育尚未完善，较薄弱，长时间的两肩受力不均，使维持正确身体姿势的脊柱两侧神经肌肉紧张度不平衡而发生姿势缺陷，另外，两肩负荷不均衡，有时可引起脊柱轻度侧突，即青少年特发性脊柱侧弯（AIS）；二是与遗传因素有关。小学生群体中以前者较多，斜肩如不及时矫正，除有碍形体美外，还会影响到同侧胸肌的发育和颈歪斜，甚至影响心脏健康发育。小学生发生脊柱侧弯而引起的肩膀歪斜常常没有临床症状，那么医学上一般是如何准确判断肉眼难以分辨的斜肩的呢？影像科通过拍摄正位图像的X光片，然后以锁骨水平参考线(CHRL),即垂直于X线片外侧缘并经过抬高侧锁骨最高点的直线,和锁骨参考线(CRL),即经过右侧和左侧锁骨最高点的连线所成的夹角，即锁骨角θ。根据约定,在左肩高时此角度为正值，右肩高时为负值，以数值大小判断斜肩严重程度，同时可早期发现这种姿势缺陷，判断有无脊柱侧弯，并根据严重程度从观察、训练、理疗、石膏、支具、手术这些治疗方案中进行选择。多数小学生因背包问题而引起的肩膀歪斜情况，必须早期经过纠正训练，增强肌肉力量才能得到恢复。所以，科学合理的姿势训练是很有必要的：(1)取站立姿势，头平，肩平，两眼平视，保持正中，然后两臂侧平举，向外、向内交替绕环，开始向外绕小环，逐步绕中环，至大环，4个8拍后再向内绕环4个8拍，可增强肩臂肌肉群及胸、脊背肌肉群力量，加快这些部位的血液循环。要求：加大肩绕环的幅度，主要靠肩进行动作。(2)躯干及头部姿势同前，两臂侧屈，屈肘，向外、向内绕环，开始向外绕小环，逐步绕中环，至大环，4个8拍后再向内绕环4个8拍，可增强肩臂肌肉群力量，加快该部位血液循环。(3)躯干及头部姿势同前，两肩轮流上提，一肩提两次后换另一肩上提。做4个8拍为一组，共做3-4组。要求：上体正直，单纯提肩动作，头、颈勿动，肩放松。然而值得注意的是，“江湖上”一些稀奇古怪且没有任何医学研究支撑的治疗方案还是吸引了不少患者尝试。例如刮痧、电击等，结果却是耽误了治疗时机，使其发展成严重的脊柱畸形，令人痛心。尚处于成长发育阶段的孩子，对于姿势缺陷更重要的是从预防做起。学生背负适宜重量的上限为体重的10%以内，小学生们可仅背当天使用书籍，可选择使用拉杆式书包，也可选择在校时间尽力完成部分作业后回家，这些方法均可避免前倾效应的积累。以正确姿势背负双肩包，保持端正走姿，选择的包带应较宽较软，调节包带至适宜松紧度，避免单肩背、斜挎背等方式，这些方法均可有效防止双肩高度不一。3.腱鞘炎五年级的小王同学，对新买的平板电脑爱不释手，在周六下午连续玩了四小时的王者荣耀后，右手大拇指的根部逐渐出现剧烈难忍的疼痛，拇指屈曲，甚至不敢活动。这就新闻报道中常说的腱鞘炎的典型症状。过去，腱鞘炎多见于体力劳动者，而现在，少年、学生群体已然成为腱鞘炎新兴患病人群，该种疾病有明显的年轻化趋势。学生群体不同于一般劳动者，通常在早期无明显症状，随着手指的长时间高强度使用，往往在拇指、中指、环指的掌指关节产生剧痛，少数患者会在疾病初期的早晨感到患指僵硬、疼痛，缓慢活动后消失，部分患者在用力屈伸手指做弹拨动作时甚至出现响声；体检时医生往往可在掌横纹处触及痛性结节，这种疾病被叫做“手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎”。不少沉迷电脑的学生在手腕处也可出现类似症状，称之为“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”，疼痛多集中于腕关节的拇指侧，无力提物。握拳向小拇指侧偏斜时，该处疼痛可明显加剧，称为“Finkelstein试验”阳性。为什么我们看到的小学生患腱鞘炎的报道越来越多？腱鞘炎又到底是怎么发生的呢？由于乐器类兴趣班报名人数居高不下，手机、平板在校园日渐风靡流行，电脑游戏发烧友也有了小学群体，而双休日家长对学生稍加疏忽就会更造成学生对电子游戏的放纵，这些无不引起手指手腕的频繁快速活动。部分手部肌腱外包裹有一层腱鞘，就如同刀有刀鞘的保护，腱鞘具有保护、润滑、保持肌腱活动度的功能，而高强度活动引起的过度摩擦会导致出血、水肿等无菌性炎症反应；反复创伤或慢性迁延后，腱鞘增厚致使肌腱的活动空间狭窄，发生不同程度的粘连，肌腱性质也发生改变，即可表现为疼痛、压痛、活动受限。对于小学生而言，长期影响下更可造成关节发育畸形的危害。腱鞘炎的治疗可分为非手术和手术两大类。多数患者通过局部制动、按摩、休息、保持观察或腱鞘内注射醋酸泼尼松龙或复方倍他米松即可取得很好的疗效，而以上非手术疗法无效时往往考虑手术下切开腱鞘，减轻内部压力，并去除粘连。那么，不想得腱鞘炎怎么办？提示以下三点：(1)连续训练乐器或游戏时间不宜过长，结束后可反复揉搓手指和手腕进行按摩，冬季可再用热水泡手。(2)对于热爱伏在电脑桌前游戏的学生，应控制上网时间，并采用正确的娱乐姿势，尽量让双手双臂平衡，手腕能触及实物，不要悬空。维持正确坐姿同时可预防上述驼背及斜肩的发生。(3)手腕疲劳感明显者，可做手腕关节180度的旋转；或将手掌用力握拳再放松，来回数次；或将手指反压或手掌反压数下，均可有效缓解手部酸痛。 骨骼肌肉的生长速度，在小学阶段虽然不及婴幼儿期和青春期来得快，但是依然迅速且关键。正确适量的运动可让孩子的心肺功能得到很好的培养，同时促进骨骼肌肉生长，刺激激素分泌，推动成长，并且能有效提高食欲、提高思维活跃度，减少因学习压力而导致的头晕、抑郁等神经精神疾病的发病率，家长可以送给孩子的一件最好的礼物便是“鼓励他们终身热爱体育活动”。不过，任何运动方式都应有正确的指导和监督，防止肌肉拉伤、骨折、骨骼发育畸形。大家都知道，人体所必需的六大营养素为：碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素和水，儿童缺一不可，且应均衡搭配。骨骼的发育也与多种营养素密切相关，如钙、磷、维生素D、维生素A、锌等。奶类及奶制品中含钙、蛋白质、维生素D等，如条件允许，可坚持每天一杯牛奶。富含钙的食物还有豆制品、紫菜、虾皮等等，从食物获取的钙质是最好的。推荐每日钙摄入1200-1500mg.但是，如果家长认为孩子没有从食品中获取足够的钙质，也可以考虑钙补充剂。特别要提醒的是，骨头汤并不能高效补钙，“以形补形”的观念需得到更正。小学生群体的身体素质，不但关系到下代人的总体健康水平，而且关系到民族的繁衍昌盛。在这生长发育的动态“塑形期”中，我们应根据该年龄段独特的解剖生理与发育特点，给予特殊关注、做好保健工作，以促进孩子的健康成长。作者：梁海峰 林红指导：董健单位：复旦大学附属中山医院骨科复旦大学医学科普研究所本文受以下项目资助：上海市科委科普项目（编号：20DZ2312000）上海市卫健委优秀学科带头人项目（编号：GWV-10.2-XD11）
董健 2021-08-03阅读量9810
病请描述：1、生活中经常说的“头痛病”是不是都是偏头痛？头痛是临床常见症状，生活中几乎每个人都曾体会过。一般感冒发热等炎症反应就会引起头痛。大多数头痛是由于颅内外组织结构中的痛觉神经末梢受到某种刺激引起。对疼痛敏感的颅内组织主要有：硬脑膜、血管、部分颅神经根。与头痛相关的神经介质及调节物质有：5-羟色胺神经肽P物质、降钙素基因相关肽（CGRP）、血管活性肠肽（VIP）；β内啡肽、儿茶酚胺、前列腺素。不是所有头痛都是偏头痛。除偏头痛外，常见的头痛类型还有：紧张性头痛、丛集性头痛，还有脑出血，蛛网膜下腔出血、动脉炎，颅内压改变等因素引起的头痛、缺氧、眼压增高、屈光不正等引起的头痛。由于头痛的病因和发病机理非常复杂，可以说是一种令病人和医生都会感到“头痛”的病症。2、偏头痛究竟是什么样的一种疾病？偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患，其年患病率，女性为3．3％-32．6％，男性为0．7％-16．1％。偏头痛可发生于任何年龄段。偏头痛对生活质量的影响很大，超过1/2的患者的头痛会影响工作或学习。世界卫生组织(wHO)发布的2001年世界卫生报告将常见疾病按健康寿命损失年进行排列，偏头痛位列前20位，并将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。偏头痛还是脑卒中的一项独立危险因素。偏头痛患者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和短暂性脑缺血发作均高于无偏头痛者。尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高。此外，偏头痛还可以导致亚临床的脑白质病变，偏头痛者后循环无症状性脑梗死的发病率升高。偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降，主要为言语能力的下降。偏头痛还可与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性精神障碍。女性有先兆偏头痛患者出现抑郁以及抑郁伴发焦虑的比例较无先兆偏头痛者高。所以，偏头痛目前越来越受到医患双方的重视。3、偏头痛有哪些临床表现？偏头痛发作一般可分为四期，即前驱期、先兆期、头痛期和恢复期，但并非所有患者或所有发作均具有上述四期。同一患者也可有不同类型的偏头痛发作。（一）前驱期头痛发作前，患者可有容易激惹、疲乏、活动减少、食欲减退、反复哈欠及颈部发硬等不适症状，但常被患者忽略。(二)先兆期先兆指头痛发作之前出现的一些异常表现。如眼前出现闪光性暗点。有些患者可能仅有暗点，而无闪光。其次是感觉先兆，表现为以面部和上肢为主的针刺感、麻木感或蚁行感。先兆通常持续5-30分钟，一般不超过60分钟。(三)头痛期约60％的头痛发作以单侧为主，也可左右交替发生。约40％为双侧头痛。头痛多位于颞部，也可位于前额、枕部或枕下部。偏头痛的头痛具有一定的特征，程度多为中至重度，性质多样但以搏动性最具特点。头痛常影响患者的生活和工作。行走、登楼、咳嗽或打喷嚏等简单活动均可加重头痛，故患者多喜卧床休息。偏头痛发作时，常伴有食欲下降，约2／3的患者伴有恶心，重者呕吐。头痛发作时还可表现为对光线、声音和气味敏感，怕光怕声音，喜欢黑暗、安静的环境。其他较为少见的表现有头晕、直立性低血压、易怒、言语表达困难、记忆力下降、注意力不集中等。(四)恢复期头痛在持续4-72小时的发作后，大多也可自行缓解，但患者还可有疲乏、筋疲力尽、易怒不安、注意力不集中、头皮触痛、抑郁或其他不适。4、偏头痛常见有哪些诱发因素？内分泌因素：月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗等。饮食因素：饮酒、富含亚硝酸的肉类、巧克力、奶酪，饮食不规律。心理因素：紧张、焦虑、烦恼、抑郁。环境因素：强光、闪烁等视觉刺激、气味、天气变化、高海拔。睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多药物作用硝酸甘油、西洛他唑、利血平、胼苯达嗪、雷尼替丁等药物或可诱发。其他因素：疲劳、强体力劳动、受风寒等。5、头痛如何诊断，一般需要做哪些检查？头痛的诊断过程中，病史的询问非常重要。有些头痛如偏头痛、丛集性头痛、癫痫性头痛和癔病性头痛，往往可以依据病史作出诊断。一般要询问头痛的起病方式；头痛的时间；头痛的部位；头痛的性质；头痛的程度；诱发和加重因素；头痛的伴发症状；既往病史等。头痛常见的可选择的辅助检查：血常规；头颅CT或MRI；脑血管造影；脑电图；经颅超声多普勒（TCD）6、偏头痛如何治疗？非特异性药物包括：①非甾体抗炎药(解热镇痛药)，包括对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生等及其复方制剂；②巴比妥类镇静药；③可待因、吗啡等阿片类镇痛药及曲马多。阿斯匹林，前列腺素抑制剂。600mg，每日2次。长期用可引起消化道溃疡或出血。布洛芬：治疗偏头痛以口服为主。口服：1次200～400mg。双氯芬酸50-100mg，口服。3、苯二氮卓类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡，促进头痛消失。因镇静剂有成瘾性，故仅适用于其他药物治疗无效的严重患者。阿片类药物有成瘾性，故不予常规推荐。特异性药物：(1)曲坦类药物：曲坦类药物为5-羟色胺1B／lD受体激动剂，能特异地控制偏头痛的头痛。目前国内有舒马曲坦、佐米曲坦和利扎曲坦。（2）麦角胺制剂，抑制血小板摄取5-HT，防止血液中5-HT降低。麦角胺咖啡因片，发作初期服用2片，每日不超过6片。药物使用应在头痛的早期足量使用，延迟使用可使疗效下降、头痛复发及不良反应的比例增高。为预防药物过度应用性头痛，单纯非甾体抗炎药制剂不能超过15天／月，麦角碱类、曲坦类、非甾体抗炎药复合制剂则不超过10天／月。目前应用于偏头痛预防性治疗的药物主要包括：8受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、抗癫痫剂、抗抑郁剂、非甾体抗炎药及其他种类的药物。7、中医药治疗偏头痛的特色和优势是什么？偏头痛属于中医“头风”、“脑风”等范畴，中医药治疗偏头痛已有几千年历史，积累了丰富的临床经验。长期以来，中药治疗偏头痛的安全性已经得到了广泛地认同，针对疗效的随机对照研究也有所开展。头痛一症，首见于《内经》。金元时期，李东垣将头痛分为内伤头痛和外感头痛。外感头痛分为：风寒、风热、风湿头痛三大类。内伤头痛分型有：肝阳上亢、气虚头痛、血虚头痛、肾虚头痛、痰浊头痛、瘀血头痛六大类。中医有句很经典的话，“巅顶之痛，唯风可到”。头为诸阳之会，而风为阴邪，易袭阳位。根据头痛部位之不同，中医又分阳明头痛、厥阴头痛、少阳头痛、太阳头痛等。历代诸多医家对偏头痛的发病原因大多归之为感受外邪，情志内伤，饮食不节，久病致瘀，进而肝、脾、肾等脏腑功能失调，以致风袭脑络，痰浊阻滞，瘀血阻络而起病。在经络辨证上，主要是六淫之邪伤及三阳经，而其中又以少阳经，太阳经为多见。内伤是由于肝郁肝火伤及阴络，肾阴肾精亏虚导致脑海失养，脾失健运致气血亏虚或痰浊内生阻于经络而致病。临床以风寒入络和肝阳化风为最多见，故本人以平肝潜阳、熄风通络为治则，研制了中医药治疗偏头痛的协定方“清宁护首汤”，经十余年临床应用经验有效。解除了不少偏头痛患者“头痛不已”的顽疾。针灸治疗在辨证论治、辨经取穴的原则上，根据头痛的轻重缓急，或针、或灸、或局部取穴、或远道取穴、或两者兼用，耳针、腕踝针、灵活运用，具有一定的疗效。针灸治疗偏头痛，一般应在疼痛发作之初、痛势未甚时及时治疗，效果往往更佳。对反复发作的患者应根据病情制订治疗计划，按疗程治疗。推拿对偏头痛有一定疗效。头面部和颈项部的不同穴位推拿按摩常常可以缓解疼痛。中医综合治疗，依据中医经络学说，循经取穴，发挥中医传统优势开展了刮痧、艾灸、点穴、离子导入和蒸熏法等治疗，也取得了较好的疗效。（1）刮痧：刮痧疗法能迅速改善局部微循环，改变经脉的缺氧状态，活血化瘀，疏通经络。前额疼痛病在胃经，头顶疼痛病在肝经，两侧疼痛对应的是胆经，应付这几种疼痛，用刮痧治疗可谓适得其所。用刮痧板（宽齿的梳子也行）在疼痛的部位反复梳理，直到感觉到头皮发热。头部梳理完毕，再用刮痧板刮拭脚背，脚背上有三条经络，大拇指侧是肝经，中间是胃经，小指侧是胆经，用刮痧板在脚背刮5-10分钟，起到疏风通络之功。（2）艾灸：(1)取穴：风池、天柱。(2)灸法：温和负；点燃艾条的一端，沿督脉、患侧足太阳膀胱经、怎便4足少阳胆经走行方向，距皮肤约20cm，往返熏灸，以使患者局部有温热和舒适感为度。施灸时间15~20min。雀啄灸：温和灸之后，重点在风池、天柱、阿是穴等穴位行雀啄灸，每穴扣5mh至皮肤出现红晕为度。每日治疗1次，连续治疗2周。（3）手指点穴：按揉五个穴位缓解偏头痛揉捏风池穴。风池穴位于颈后两侧枕骨下方，发际的两边大筋外侧凹陷处。一手扶住被按摩者前额，另一手用拇指和食指置于风池穴揉捏半分钟，以局部酸胀为佳。按揉百会穴。百会穴位于两耳尖连线与前后正中线交点。用拇指按压百会穴半分钟，先顺时针方向按揉1分钟，然后逆时针方向按揉1分钟，以酸胀感向头部四周发散为佳。按揉头维穴。头维穴位于头前侧，在两侧额角发际向上约1指宽处。用两手拇指同时顺时针方向按揉头维穴约1分钟，然后逆时针方向按揉约1分钟，以酸胀感向整个前头部和两侧发散为佳。按揉角孙穴。角孙穴位于耳尖直上，与发际交点处。用拇指或中指顺时针方向按揉头两侧的角孙穴约1分钟，然后逆时针方向再按揉1分钟，以头部向两侧感到酸胀为佳。按揉率谷穴。率谷穴位于两耳尖直上2横指宽处。用拇指或中指顺时针方向按揉头两侧的率谷穴约2分钟，然后逆时针方向再按揉约2分钟，以头部两侧感到酸胀为佳。8、生活起居中如何防范偏头痛发作？首先须控制头痛诱因，包括饮食、睡眠、运动及心理因素，避免易加重头痛的食物及药物，包括咖啡因、酒精、烟草。评估患者急性期药物的使用情况，对药物过量性头痛患者首先减少使用相应的药物。偏头痛可由某些食物和药物诱发，食物包括酪胺的奶酪、含亚硝酸盐防腐剂的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加剂如谷氨酸钠（味精），红酒及葡萄酒等。药物包括口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等。另外一些环境和精神因素如紧张、过劳、情绪激动、睡眠过度或过少、月经、强光也可诱发。应避免吹风着凉，保持充足睡眠和情绪开朗，劳逸结合。
刘毅 2021-04-11阅读量1.1万
病请描述：大肠癌常用的化疗药物包括5-氟脲嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂和伊立替康，这些药物都是通过静脉给药。还有一些口服的化疗药物，这些药物都是5-氟脲嘧啶的前体物质，口服后在人体内可以转化为5-氟脲嘧啶，进而发挥抑癌作用。这些药物包括卡培他滨（希罗达）、尿嘧啶替加氟片（优福定）和去氧氟尿苷胶囊（可弗）。关于各种药物的作用机制，我们下面将逐一为您进行介绍。1. 5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil，简称5-FU）5-氟尿嘧啶5-氟尿嘧啶为嘧啶类的氟化物，属于抗代谢抗肿瘤药，能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧嘧啶核苷酸转换成胸腺嘧啶核苷核，干扰DNA合成，对RNA的合成也有一定的抑制作用。临床广泛应用于结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、膀胱癌等多种癌症的化疗。5-氟尿嘧啶常见的副作用：1 胃肠道反应有食欲不振、恶心、呕吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹泻。严重者有血性腹泻或便血，应立即停药，给以对症治疗，否则可致生命危险。2 骨髓抑制可致白细胞及血小板减少。3 注射部位可引起静脉炎或动脉内膜炎。4 有脱发、皮肤或指甲色素沉着等。2. 亚叶酸钙（calcium folinate，Leucovorin Calcium，简称CF或LV）亚叶酸钙亚叶酸钙是5-氟尿嘧啶的增敏剂，亚叶酸钙与氟尿嘧啶并用可以提高氟尿嘧啶的疗效。5-氟尿嘧啶的主要作用机制是进入体内后先变为氟尿嘧啶脱氧核苷酸，抑制胸苷酸合成酶（TMPS），进而干扰DNA和RNA的合成。亚叶酸钙进入体内后可转化为四氢叶酸，使四氢叶酸的水平升高，进而使5-氟尿嘧啶抑制TMPS酶的作用增强。亚叶酸钙常见的不良反应：亚叶酸钙的不良反应少见，偶有皮疹、荨麻疹或哮喘等其他过敏反应。3. 奥沙利铂（oxaliplatin，简称OX）奥沙利铂奥沙利铂通过产生水化衍生物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA 的合成，产生细胞毒作用和抗肿瘤活性。体内和体外研究均显示，奥沙利铂与5-氟尿嘧啶联合应用具有协同作用。奥沙利铂常见的不良反应：奥沙利铂与5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合使用期间，可观察到的最常见的不良反应为 ：胃肠道（腹泻，恶心，呕吐以及粘膜炎）、血液系统（中性粒细胞减少，血小板减少）以及神经系统反应（急性，剂量累积性，外周感觉神经病变）。一下关于不良反应的发生率是采用下列标准定义的：很常见 (≥10%), 常见 (1%-10%), 不常见 (0.1%-1%), 少见 (0.01%-0.1%) 以及极少见(＜0.01%)。1) 胃肠道异常：很常见，常表现为腹泻、恶心、呕吐、口腔炎/粘膜炎、腹痛、便秘、厌食等。严重的腹泻和/或呕吐可能引起脱水，麻痹性肠梗阻，小肠阻塞，低钾血症，代谢性酸中毒和肾脏功能的损害，尤其当奥沙利铂与5-氟尿嘧啶联合使用时。需要使用有效的止吐药进行预防和/或治疗。2) 血液系统：很常见，可引起白细胞减少、中性粒细胞减少、贫血、血小板减少和淋巴细胞减少等。3) 神经系统：奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表现在外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中的发生率为95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周期的增加，症状也会逐渐加重。病人症状持续的时间，疼痛和/或功能障碍的发生程度是进行剂量调整的指征，甚至有时需要中止治疗。功能障碍包括不能完成精细动作，这种症状可能与感觉障碍有关。当累积剂量接近850 mg/m（或10个周期）时，出现持续症状的危险性接近10%，当累积剂量约为1020 mg/m（或12个周期）时，可达20%。在大多数情况下，神经系统的症状和体征在治疗停止后可以得到改善或完全消退。在结肠癌的辅助治疗中，治疗终止6 个月后，87%患者不再有任何症状或者仅有中度症状。在超过3 年的随访后，大约3%的患者仍存在持续的、中度的感觉异常（2.3%）或者仍有可能影响日常活动的感觉异常（0.5%)。另外，奥沙利铂还可以引起头痛和感觉异常。4) 注射部位反应：奥沙利铂渗漏可能引起局部疼痛和炎症，后者可能很严重并引起并发症，尤其是当奥沙利铂通过外周静脉途径输注时。5) 全身异常：很常见发热（发热很常见，包括感染性-中性粒细胞减少合并或不合并发热，或免疫源性），疲劳，过敏/过敏性反应（常见过敏反应例如皮疹，尤其是荨麻疹，结膜炎，鼻炎等。6) 肌肉骨骼异常：较常见，表现为背痛、关节痛和骨痛。7) 血小板、出血及凝血异常：很常见鼻出血；常见出血，血尿，血栓性深静脉炎，肺栓塞，直肠出血。8) 精神异常：很常见抑郁、失眠；常见紧张。9) 呼吸系统异常：很常见呼吸困难，咳嗽 ；常见鼻炎，上呼吸道感染 ；少见间质性肺病，肺纤维化。10) 皮肤以及皮下组织异常：很常见皮肤异常，脱发 ；常见皮肤剥脱 （例如手足综合征），红斑疹，皮疹，过度出汗，皮肤附属组织异常。11) 影响其它感觉器官的异常：味觉异常很常见。12) 生化异常：很常见碱性磷酸酶水平升高，胆红素升高，血糖异常，LDH升高，低钾血症，肝脏酶水平升高（SGPT/ALAT、SGOT/ASAT），血清钠异常 ；常见血液肌酐水平升高。4. 伊立替康（irinotecan，简称IRI）伊立替康伊立替康是半合成喜树碱的衍生物，能特异性抑制DNA拓扑异构酶I。它在大多数组织中被羧酸酯酶代谢为SN-38，SN-38对拓扑异构酶I活性的抑制作用比伊立替康更强。SN-38或伊立替康可诱导单链DNA损伤，从而阻断DNA复制叉，由此产生细胞毒性。伊立替康常见的不良反应：1) 胃肠道反应：恶心与呕吐，腹泻、脱水和电解质紊乱。恶心呕吐较常见，使用止吐药后10%患者仍发生严重恶心及呕吐。迟发性腹泻（用药24小时后发生）是本品的剂量限制性毒性反应，在所有听从腹泻处理措施忠告的患者中20%发生严重腹泻。2) 血液系统反应：表现为白细胞减少和中性粒细胞的减少、贫血和血小板减少。中性粒细胞减少是剂量限制性毒性。78.7%的患者均出现过中性粒细胞减少症，严重者（中性粒细胞计数<0.5×109/L) 占22.6%。中性粒细胞减少症是可逆的和非蓄积的，到最低点的中位时间为8天，通常在第22天完全恢复正常。6.2%的患者出现严重中性粒细胞减少症合并发热。10.3%的患者出现感染；5.3%的患者出现严重中性粒细胞减少症引起的感染，2例死亡。贫血的发生率为58.7% (其中8% Hb<80g/L,0.9% Hb<65g/L）。7.4%的患者出现血小板减少症（<100×109/L），（其中0.9%血小板<50×109/L）。3) 急性胆碱能综合征：9%的患者出现短暂严重的急性胆碱能综合征。主要症状为：早发性腹泻及其他症状，如用药后第一个24小时内发生：腹痛、结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪、流涎增多，以上症状于阿托品治疗后消失。4) 肝肾功能损害：血清中短暂、轻至中度转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素水平升高的发生率分别为9.2%、8.l%和 1.8%（指在无进展性肝转移的患者）。7.3%的患者出现短暂的轻至中度血清肌肝水平升高。5) 其他作用：早期的反应如呼吸困难、肌肉收缩、痉挛及感觉异常等均有报道。少于10%的患者出现严重乏力，其与使用本品的确切关系尚未阐明。常见脱发，为可逆的。5.卡培他滨（capecitabine，简称Cape）卡培他滨卡培他滨是5-氟尿嘧啶（5-FU）的前体药物，它经肠道接纳后，被肝内羧酸脂酶水解为5’-脱氧-5氟胞苷（5’-DFCR）， 后在肝脏和肿瘤组织中5’-DFCR经胞嘧啶脱氨酶转换为5’-脱氧-5氟尿苷（5’-DFUR），5’-DFUR在肿瘤组织中经胸腺嘧啶磷酸化酶（TP）催化生成5-FU。也就是说，卡培他滨需要在体内代谢后在肿瘤组织中生成5-FU而发挥抗肿瘤作用。因TP酶在肿瘤组织中高于正常组织，所以希罗达对肿瘤细胞具有一定的选择性杀伤作用。卡培他滨常见的不良反应：① 消化系统：希罗达最常见的副反应为可逆性胃肠道反应，如腹泻、恶心、呕吐、腹痛、胃炎等。近半数接受希罗达治疗者会诱发腹泻，对发生脱水的严重腹泻者应严密监测并给予补液治疗。每日腹泻4-6次或者夜间腹泻者为2级腹泻，每日腹泻7-9次或大便失禁和吸收障碍者为3级腹泻，每日腹泻10次以上或有肉眼血便和需静脉补液者为4级腹泻。如发生2、3或4级腹泻，则应停用希罗达，直到腹泻停止或腹泻次数减少到1级时再恢复使用。3级或4级腹泻后再使用希罗达应减少用量。② 手足综合症：几乎近一半使用希罗达的病人发生手足综合征，表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡或严重的疼痛。皮炎和脱发较常见，但严重者很少见。多数为1-2级，3级综合征者不多见。多数副反应可以消失，尽管需要暂时停止用药或减少用量，但无须长期停止治疗。③ 神经系统：头痛、感觉异常、味觉障碍、眩晕、失眠等较常见，但严重者少见。6.优福定（尿嘧啶替加氟片），可弗(去氧氟尿苷胶囊)：这两种药物均为5-氟尿嘧啶的前体药物，与卡培他滨相似，它们均需要在人体内进一步代谢为5-氟尿嘧啶，然后发挥抗癌作用。
傅传刚 2021-03-02阅读量1.1万
病请描述：1.什么是脑出血（脑溢血）？ 脑出血，即老百姓所说的“脑溢血”，为非外伤性脑实质内血管破裂引起的颅内出血。 是急性脑血管病中死亡率最高的疾病。 50岁以上，有高血压病史者高发。脑出血的最常见的病因是高血压病，此类脑出血属于高血压病的一种最严重也是最高级别的并发症之一，可在短时间内出现极为严重的症状，甚至短时间内影响患者呼吸、心跳等基本生理活动，造成患者的死亡。基本上中国的每一个乡村，每一个小区都有“脑溢血”的患者。北方发病总体高于南方，男性发病总体高于女性。 脑出血根据出血部位分类，不同部位决定病人不同症状，也影响着病人预后。（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。 ①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。 ②丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。 ③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。 （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶，临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏瘫、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。 （3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。 （4）小脑出血：小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指针。小脑出血约占脑出血的10%左右，发病后可出现小脑功能受损表现：眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时刻出现脑桥受压影响呼吸功能。小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血后血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，必要时需要手术治疗。 （5）脑室出血：原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室。原发性脑室出血症状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等，大量出血可很快进入昏迷症状。 2.脑出血的并发症（会引起全身哪些问题）？ 脑出血的并发症较多，人脑是生命的总司令部，脑出血的发生或多或少都会影响脑功能的正常运行，脑出血并发症常常为多发的，全身各个器官都可以成为并发症发生的器官，所以在治疗脑出血的同时应该注重并发症的治疗，常见并发症主要有以下几条： （1）肺部感染：肺部感染是脑出血患者最为常见的并发症，脑出血患者多伴有活动障碍，而长期卧床成为肺部感染并发症的最常见的原因，脑出血最主要并发症之一和主要死亡原因之一即为肺部感染，脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染，表现为多痰、呼吸受损，需要引起重视，必要时需要行气管切开手术。 （2）上消化道出血：又称应激性溃疡，是脑血管病的严重并发症之一，脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占45%和40%。脑出血后全身血管收缩，胃肠功能下降，胃肠对细菌屏障减弱，局部供血不足，可出现消化道的广泛出血，甚至出现致命性失血导致休克，是严重的并发症。 （3）褥疮：脑出血患者长期卧床，不能进行自主的身体姿势变更，是躯体长期不变动身体姿势，导致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪，长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧，局部出现溃烂，褥疮形成，且经久不愈，是脑出血患者护理的一大难题。 此外，脑出血还常见肾功能衰竭和多脏器功能衰竭(MOF)等并发症。治疗的过程中应该密切观察各脏器功能，必要时需要采取一定的措施。（4）深静脉血栓：长期卧床会引发深静脉血栓，深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至致残—全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。3.老百姓应该注意什么？如何预防？（1）控制血压 ： 脑出血最常见的原因就是高血压，控制血压相当于预防了一大部分的脑出血可能性，在医生的指导下合理应用并调整降血压药物，定期进行血压监测，血压不能过高或者过低，既可避免血压波动对血管壁的损害，又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足。饮食疗法上限制盐的摄入量、减轻体重、降低血脂、适度运动、生物反馈疗法等，可以巩固和促进药物的降压作用。 (2) 保持心情舒畅：高血压的发生环境因素有饮食、社会环境、生活改变、精神冲突等。高血压患者在紧张时血管收缩反应比正常人持久，精神紧张、自主神经活动及条件作用均可引起高血压。保持心情舒畅是十分必要的。 (3）注意生活规律：养成良好的生活习惯，如按时作息，保证足够的睡眠和休息时间（有午睡习惯者尤应坚持），文体活动（特别是打麻将、打桥牌、打保龄球、跳舞、爬山、竞走、观看电视和上网等）力求适度和适量，保持大便通畅和勿使劲搬抬重物。 （4）注意饮食安全，改变不良生活习惯：因一时饮酒、进食或抽烟过量而导致脑出血发病的实例时有所闻，应忌暴饮暴食、高糖高脂食物、凶酒劝酒和抽烟，同时不宜进食过于辛辣的刺激性食物和过浓的咖啡和茶等兴奋性饮料，但应多次少量地适量地饮水。 （5）注意身边的症状警告：脑出血的发病虽多较突然，但部分病人在发病前数小时或数日内还是会有一些轻重不等和易被人们所忽视的先兆症状。故建议患有高血压病的中老年人，一旦突发头痛加重或由间断性变成持续性；突发头晕或原有头晕明显加重；突发—侧肢体或头面、舌部短暂性发麻、乏力或活动欠灵活；或突发嘴角流水漏气、舌头发硬、咬字不准、吐字不清；或突发血压持续升高不降等症状时，应尽快就医和采取正确的防治措施，以确保安全。 (6) 每年定期体检，经常看医生，交一两位医生朋友，相当于有了自己的保健医生。
戴大伟 2021-01-19阅读量1.1万
病请描述：“ 2017年3月，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）与美国心律协会（HRS）联合颁布了第一部晕厥评估和管理指南。指南认为，无论患者是否为心血管疾病相关的晕厥，均应遵循晕厥评估和处理的原则。所有晕厥患者都推荐进行详尽的病史和体格检查及常规心电图检查，这些有助于评估晕厥的发生是否与心血管疾病相关。对于晕厥合并有心血管相关疾病的患者处理，既包括了治疗导致晕厥的直接原因，也包括与预后相关的长期治疗策略。 ” 心律失常 心律失常是引起晕厥的常见原因，因此快速准确地识别心律失常的类别和原因，对于诊断和评估预后具有深远意义。 缓慢性心律失常 建议：存在缓慢性心律失常的患者推荐按照相关指南处理和治疗（I，C-EO）。 双腔起搏器可有效地防治晕厥。在排除了其他原因的慢性双束支阻滞导致晕厥的患者应植入永久起搏器。 室上性心动过速（SVT） 建议1：存在SVT和晕厥的患者推荐按照相关指南处理和治疗（I，C-EO）。 室上性心动过速的患者，常有心慌、头晕症状，但晕厥并不常见。当晕厥患者诉有心悸、头晕等前驱症状时，室性心动过速比室上性心动过速的可能性更大。心脏电生理检查对于区分晕厥等前述症状相关的室性心动过速和室上性心动过速有价值。值得注意的是，心悸可见于迷走神经性晕厥之前的窦性心动过速，所以并非所有的心悸都源于阵发性室性心动过速和室上性心动过速。 建议2：房颤推荐按照相关指南处理和治疗（I，C-EO）。 在不存在预激综合征情况下，房颤引起的快速心室反应导致晕厥并不常见。慢性房颤患者应控制心室率或通过恰当治疗维持窦性心律（尤其在高选择的病人）。 室性心律失常（VT）建议 建议：室性心律失常性晕厥推荐按照相关指南处理和治疗（I，C-EO）。 不论持续性还是非持续性的室性心律失常（单形性或多形性）的患者，均可出现晕厥。室性心律失常引起晕厥的机制是多因素的，包括：快室率、室率的快速变化、房室传导失协调、心室非同步、自律性的变化以及室性心律失常发生时的体位。室性心律失常的患者，晕厥复发的危险性和长期预后取决于心脏基础疾病的严重程度。对于晕厥且怀疑室性心律失常的患者，ICD植入的适应证是基于记录到的致命性室性心律失常或发展为致命性心律失常危险的大小。 器质性心脏病 缺血性和非缺血性心肌病 建议：存在缺血性心肌病或非缺血性心肌病引起的晕厥患者推荐按照相关指南处理和治疗（I，C-EO）。 对于缺血性心肌病或非缺血性心肌病而引起的晕厥的评估包含诊断和预后两方面。对于晕厥的治疗，主要是对特定的病因治疗，基础心肌病的治疗可以影响远期预后。晕厥患者在行心脏电生理检查过程中，出现起源不明、但有临床意义的室性心律失常时，推荐植入ICD。对于非缺血性扩张性心肌病合并明显左室功能障碍的晕厥患者，推荐植入ICD。 瓣膜性心脏病 建议：瓣膜性心脏病相关的晕厥患者推荐按照相关指南处理和治疗（I，C-EO）。 主动脉瓣狭窄的患者，在劳力时可能出现晕厥。对于已排除其他原因，确定为主动脉瓣狭窄引起晕厥的患者，推荐行主动脉瓣置换术。 肥厚性心肌病 建议：肥厚性心肌病（HCM）相关的晕厥的患者推荐按照相关指南处理和治疗（I，C-EO）。 不明原因的晕厥，是心源性猝死和ICD治疗性放电的独立预测因子。对于HCM患者，只要出现了1次与心律失常相关的晕厥，推荐ICD植入。 致心律失常性右室心肌病（ARVC） 建议1：致心律失常性右室心肌病（ARVC）患者，已记录到持续性室性心律失常的晕厥患者，推荐植入ICD（I，B-NR）。 建议2：ARVC患者，若出现了可疑的心律失常性晕厥，也可以植入ICD（IIa，B-NR）。 结节性心肌病 建议1：结节性心肌病患者，若出现晕厥或自发性持续性室性心律失常，推荐植入ICD（I，B-NR）。 建议2：结节性心肌病合并传导异常和晕厥患者推荐按照相关指南处理和治疗（I，C-EO）。 结节性心肌病合并传导异常的患者相比于特发性房室传导阻滞的患者通常预后更差。免疫抑制剂可短暂地恢复房室传导，但不能预测是否恢复。因此，无论房室阻滞是否恢复，起搏器植入是合理的。 建议3：结节性心肌病患者，尤其是左室功能下降或具有起搏器植入指证的患者，若出现可疑的心律失常性晕厥，推荐植入ICD（IIa，B-NR）。 建议4：结节性心肌病患者，若出现了可疑的心律失常性晕厥，应进行心脏电生理检查（IIa，B-RN）。 遗传性心律失常 Brugada综合征 Brugada综合征是一种心脏猝死风险增高的遗传性疾病，其I型心电图表现为V1和V2中有≥1个右胸导联的ST段抬高≥2mm，可以自发出现或静脉使用了I类抗心律失常药物后出现。亚洲的发生率为0.01%~1%，高于北美或西欧，且以男性为主。 建议1：心电图有Brugada波，晕厥的原因可疑为心律失常的患者，应植入ICD（IIa，B-NR）。 建议2：Brugada波心电图改变，晕厥的原因可疑为心律失常的患者，可以考虑有创性EPS（IIb，B-NR）。 建议3：Brugada波心电图改变，晕厥为迷走反射机制所介导，无其他危险因素的患者不推荐植入ICD（III，B-NR）。 短QT综合征 短QT综合征是一种罕见的遗传性疾病，表现为心悸、晕厥、心脏猝死风险增高、QTc≤340ms。对于其预后，尤其是在缺乏记录到的室性心律失常的情况下，目前的数据非常有限。有创性EPS发现大部分患者易诱发出室颤，但其临床意义仍不清楚。奎尼丁可能部分预防室性心律失常发生；但是，目前仍缺乏数据，不能做任何推荐。 建议：短QT心电图改变，晕厥的原因可疑为心律失常的患者，可以考虑植入ICD（IIb，C-EO）。 长QT综合征 长QT综合征（LQTS）诊断：排除了继发性原因，QTc≥500ms或LQTS危险积分≥3.5或携带LQTS病理性基因突变。晕厥患者QTc≥480~499ms同样可以诊断为LQTS。LQTS有几种基因型，其临床表现及治疗效果各不一样。考虑到晕厥往往是LQTS患者心律失常事件的后果，早期诊断及治疗对预防复发非常重要，而复发有可能表现为心脏停搏或SCD，在儿科患者中尤其如此。而在这部分人群中可能存在VVS和心律失常性晕厥的显著重叠。关注晕厥前是否有诱因或心悸对明确心律失常是否为病因很有帮助。 LQTS合并晕厥患者必须遵照现有指南改变生活习惯，比如LQTS1患者应避免剧烈运动，而所有LQTS患者均应避免使用延长QT间期的药物。 建议1：如无禁忌症，β受体阻滞剂治疗是LQTS伴有可疑心律失常性晕厥患者的一线治疗（I，B-NR）。 建议2：LQTS伴有可疑心律失常性晕厥患者，在β受体阻滞剂治疗的基础上或不耐受β受体阻滞剂的情况下，可以考虑ICD植入（IIa，B-NR）。 建议3：LQTS且反复发生可疑心律失常性晕厥患者，在不耐受β受体阻滞剂或β受体阻滞剂治疗失败的情况下，可以考虑左心交感神经祛除术（LCSD）（IIa，C-LD）。 儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速 CPVT的特征为儿茶酚胺诱导的（通常是劳力性的）双向性或多形性VT，患者心脏结构及静息心电图正常。CPVT的患者中，60%的患者存在编码心脏利阿诺定受体（RyR2）基因的突变（常染色体显性遗传）或心脏集钙蛋白基因（CASQ2）的突变（常染色体隐性遗传）。CPVT的发生率约为每1000人中0.1。患者在10~20岁出现负荷诱发的晕厥。 建议1：CPVT发生可疑心律失常性晕厥的患者，应限制运动（I，C-LD）。 建议2：CPVT发生负荷诱发晕厥的患者，推荐使用不含内在交感活性的β受体阻滞剂（I，C-LD）。 建议3：CPVT且反复发生可疑心律失常性晕厥患者，在β受体阻滞剂治疗基础上，可考虑氟卡胺治疗（IIa，C-LD）。 建议4：尽管已经优化药物治疗或LCSD，仍有运动或紧张诱发晕厥的CPVT患者，可以植入ICD（IIa，B-NR）。 建议5：仍然发生晕厥或室性心律失常的CPVT患者，可考虑使用维拉帕米，同时合并或不合并使用β受体阻滞剂（IIb，C-LD）。 建议6：尽管已经优化药物治疗，仍有晕厥或症状性室性心律失常的CPVT患者，可以考虑LCSD（IIb，C-LD）。 早期复极 早期复极表现为侧壁或下侧壁导联J点及ST段明显抬高，这一表现在年轻运动员中更为多见。下壁/侧壁导联早期复极心电图改变（>1mm）在普通人群中的发生率为1%~13%，在不明原因室颤患者中的发生率为15%~70%。另外，基于人群的研究已显示早期复极可增加心脏死亡的风险。有一项研究显示，J波可使室颤的发生率从每10万人中3.4人增至11人。但是，考虑到普通人群中室颤的发生率很低，有早期复极的患者其绝对风险仍很低。在晕厥的患者中，早期复极的临床意义不明确。 建议1：早期复极伴有可疑心律失常性晕厥，且有早期复极伴心脏骤停家族史的患者，可考虑植入ICD（IIb，C-EO）。 建议2：早期复极伴有晕厥，但无其他适应症的情况下，不应行EPS（III，B-NR）。
李永光 2020-09-25阅读量9367