病请描述：除了双眼皮皱褶宽窄、弧度、厚薄等因素决定了美容效果之外，长短也是我们考量的因素之一。所谓长短就是双眼皮从内眼角开始之处到外眼角结束之处两者之间的距离，与下列很多因素相关，也是我们必须要在术前咨询了解，以及手术中加以处理的部分。（图一）短眼VS长眼1. 眼眶大小：一般来说，眼眶小的人，双眼皮形态一般都是弯月形且较短，这是由于解剖空间局促而导致的眼睑自然形成的状态。2. 眉弓低垂：眉弓是皮肤的外在形态，其内侧的骨质，也就是眶上缘外侧呈檐状下垂是主要的眉弓低垂的原因，坚硬的骨性结构下压双眼皮，因此造成有的人眼尾双眼皮较浅，显得较短。3. 眼窝凹陷：很多人由于先天的遗传因素，或者随着年龄增大，眼窝脂肪逐渐萎缩上移，眼窝显得凹陷甚至空洞，这样的上眼皮往往比较浅而且长度比较短。4. 内眦赘皮：内眦赘皮由于一部分双眼皮的凹陷隐藏在斜向走行的眼皮下面，暴露出来的双眼皮可见部分的长度就会变短，这是我们亚洲人常见的问题，此时就非常有必要做内眦赘皮的调整，是综合眼整形重要的一环。（图二）短眼睛的特征5. 眼球突出：这个原理类似眼窝凹陷，眼球向前明显突出，使得眼睑向后面相对退缩，内外侧眼角上面部位的双眼皮变得比较浅而短。6. 眼部衰老：随着年龄增大，整个面部皮肤全部松弛下垂，眼睑皮肤自然松弛，双眼皮变窄、变短，甚至消失。7. 埋线等手术失败：这是医源性的因素，由于埋线手术方法自身原理所限，很多人埋的线越来越松，双眼皮越来越浅，甚至有的消失，自然长度就越来越短。本文是刘天一医生版权所有，未经授权请勿转载阅读我的更多文章°【原创】做双眼皮会不会痛？（超详细描述）°【原创】面部整体水平中的眼睛占了多大比例？°【原创】做完双眼皮多久可以开内外眼角？
刘天一 2020-06-11阅读量7907
病请描述：其实，这个问题本身就是一个伪命题，因为世界一直处于变化之中，人一辈子从出生开始就一直在不断的变化之中，青春美丽固然是人人都希望的，但是韶华易逝却是亘古不变的真理，因此，即便是完美无瑕的美女，随着岁月流逝，必然会衰老。同样，对于双眼皮来说，即便是先天就拥有的完美的双眼皮，中年之后也必定会不断地变窄，外侧下垂，形成三角眼或者肿泡眼。（图一）那么，对于手术之后做出来的双眼皮，自然也逃脱不了这个规律，也必然会发生衰老变化。（图一）郑佩佩和林青霞眼部的变化双眼皮的衰老是与整个面部衰老以及眼睛局部的衰老密不可分的，额部、眉部等广泛部位的松弛下垂会对上眼睑产生明显的压迫作用，在加上眼睑自身的松弛，这些因素共同造成了随着年龄增大双眼皮越窄的外观。由于经常性皱眉动作，会上提内侧的上眼皮，而外侧眼皮没有额肌附着提升，加上经常性挤眼睛的动作，不但产生鱼尾纹，更会使得外侧双眼皮更明显变窄下垂，最后形成三角眼外观。（图二）（图二）面部衰老走势的对比图认识到眼部衰老的原理和特点，就会明白做双眼皮会有时效性，十年二十年之后双眼皮可能会变窄变垂，而明白了手术原理我们也会高兴地明白即便是以后这样了，还是可以再做一次手术又获得漂亮的双眼皮了（图三），这可能就是美容外科的魔力吧。（图三）针对眼部衰老的年轻化手术本文是刘天一医生版权所有，未经授权请勿转载
刘天一 2020-05-11阅读量7817
病请描述：埋线法双眼皮成形术是一个简便易行的双眼皮手术方法，利用一根线或者几个线结，压出来一个自然的双眼皮，由于不需要手术没有刀口、恢复迅速以及完全无痕，以前广受消费者欢迎。但是，由于线结异物一直埋在眼睑里面；不能切除皮肤而一般只能做较窄的双眼皮；以及由于埋线松弛双眼皮变浅甚至消失等等问题，目前开展的日渐减少。那么，埋线的双眼皮一旦缝线松脱，双眼皮消失了怎么办呢？（图一）埋线法的操作步骤一般来说，埋线松弛了可以有几个选择：一、再次施行埋线法双眼皮，原来的缝线可以保持原位不动，也可以通过小切口取出来缝线。二、可以改用小切口，可以三用三点法、五点法、小切口方法、或者小切口结合单点等等很多微创的方法来处理，但是，这些方法的缺点之一都是不能切除冗余的皮肤。三、全切开法：这是双眼皮修复中最常见的、也是效果最稳定的方法，可以解决很多小切口双眼皮或者埋线双眼皮的缺点，从而切除松弛的皮肤、去除多余的脂肪组织、如果有肌肉的不平衡可以通过提肌处理维持好平衡。目前，有经验的整形外科大多数会建议你做这样的眼综合手术，达到一劳永逸的效果。(图二）埋线双眼皮的修复-全切法实际上，人们对美容手术风险的过度解读受到媒体多次的宣传，因此手术总是瞻前顾后，或者理所当然地认为埋线法双眼皮不开刀，是最好的方法，实际上，埋线双眼皮的并发症不一定少；而切开双眼皮虽然恢复的慢，会越来越好看，而且手术风险并不是他们理解那么吓人，一个有经验的整形外科医生完全能够“Hold 的住”。本文是刘天一医生版权所有，未经授权请勿转载阅读我的更多文章°【原创】上眼皮凹陷真显老°【原创】眼头不能折出来双眼皮是为什么？°【原创】哪些双眼皮需要修复？
刘天一 2020-04-15阅读量8056
病请描述：拥有一双闪闪迷人的大眼睛是很多人的梦想，随着医学发展，如今很多爱美者为了让眼睛更加好看都会选择双眼皮手术又称重睑术。一对优秀的双眼皮不仅能让你眼睛变大变好看更能提升你整体的气质。但双眼皮并不是做得越宽越好，如果要形成一对漂亮的双眼皮，必须综合考虑双眼皮的走形、宽窄，上睑肿胀度，睑裂宽度，睑缘弧度，眼睛的高度宽度之间的比例，眉眼间距等因素。其实无论做什么整形美容手术，关键的是要结合自己的实际情况，并找经验丰富的医生为你亲自操刀，这样对于手术的效果才会更加。一般有以下情况的适合做双眼皮手术:1. 内眦赘皮较严重，一般是内双或者单眼皮的人。2. 上眼睑皮肤比较松弛，眼皮脂肪多的人。3. 眼睑下垂状黑眼珠暴露较少，一只眼睛单一只眼睛双的人。4. 眼睛外形不是很美观，也可以通过双眼皮手术来得以改善的。很多人问我具体应该做埋线还是全切，今天就具体聊一下各个项目原理和优缺点。丁医生觉得每个人的眼睛不一样，想要达到的效果也不一样，所以做哪一种双眼皮手术还是个人选择问题哦。一、埋线手术原理：双眼皮埋线主要是在眼睑皮肤上开3到6个2毫米左右的小切口，然后用蛋白线将上睑皮肤和睑板缝合粘连达到双眼皮的效果，除了这两处之外，双眼皮埋线不会对眼部的其他组织造成损伤。优点：双眼皮埋线造成的创伤比较小，因此恢复起来是很快的，一般术后前三天出现血肿现象，5到15天内血肿慢慢消除，一个月后双眼皮形态基本呈现，2到3个月，创口完全修复，就能显现出明显的双眼皮效果。缺点：双眼皮埋线所采用的材质主要是高分子蛋白线或进口尼龙线，这两种线埋线位置准确的话， 维持时间大多可以保持在3到5年。也有的上眼皮比较厚重的话，埋线双眼皮保持的时间会短一定，可能会在一年内消失。适合人群：适合眼睑比较薄、不臃肿、上眼睑皮肤比较紧致的人群二、全切手术原理：全切双眼皮主要是直接沿着术前医生画好的重睑线，逐层切开后，再根据受术者上眼睑皮肤和脂肪情况，通过切口去除多余脂肪，然后将上眼睑皮肤固定在所需高度的上眼睑睑板上，调整弧度而形成双眼皮，从形成创伤情况来看，全切双眼皮术更容易造成眼部创伤。优点： 全切的是比较永久，保持的时间比较长，不容易掉成内双，适用人群广。缺点：全切双眼皮术是双眼皮手术中创伤最严重的方法，所以恢复期比较慢。一般术后一周出现严重肿胀现象，7到39天内慢慢消肿，三个月后肿胀才会基本消退，要想完全恢复自然状态，需要半年到一年的样子。而且全切是不可逆，如果做得不好或者做得不满意要去调整恢复是很麻烦的。适合人群：适合任何类型、任何年龄的单眼皮，对上眼睑皮肤松弛和上睑臃肿者尤为适宜。最后丁医生作为华山医院整形科的专业医生，接触这方面的项目比较多，不得不说现在世面上随便一个美容院就可以做双眼皮手术，但有些美容医院的医生都是根本没有学过眼部构造也没有医师资格证的人。所以希望各位不能因为贪便宜，而把自己的眼睛葬送了，而且如果你手术做得不成功，想要修复是很难的，恢复得自然就更难了。所以请大家还是到正规医院找正规医生做正规手术，这样对你和你的眼睛都是最负责任的做法。
丁志 2020-04-10阅读量9187
病请描述：眼周衰老是一个人面部衰老最先开始的部位，是衰老的标志，也是整形美容外科医生临床挑战之一，上眼睑的衰老表现为皮肤松弛、双眼皮变窄、眉毛下移外侧低垂；下眼睑的表现为眶下缘部位皮肤松弛伴随脂肪膨隆，外观就像是一个袋子脱垂出来，俗称“眼袋”。眼袋一旦形成，基本都不能用保守的方法去除，只有通过手术才能达到根治的目的。(图一）外路眼袋手术术后即刻很多人想做拉皮，希望通过一个手术达到多种效果，其中就有人问：“拉皮手术是否能够起到去眼袋的作用，做拉皮就在眼周做下提升，这样避免了眼袋切口的瘢痕问题，达到一举两得的结果”，但是，想法虽然美好，但是实际却是无效的或者微效的。为什么没有效果呢？因为眼袋的形成原因主要有两个，一个是皮肤逐步松弛，弹性和张力减小，无法抵御脂肪的下垂；另外一个就是脂肪越来越多、越来越膨隆，向皮肤侧的压迫和顶的作用越来越大，最终想成局部外凸。这两个原因就定了眼袋就是局部的问题，都限制在眶缘范围之内，而在边界，眶部皮肤和面颊部皮肤的厚度和质地都有明显的差别，眼袋也过渡到消失。因此，目前眼袋的处理原则都是在眶部局部进行处理，毋须延伸到面颊部和颞部。而拉皮手术则是侧面部、面颊部、颈部等区域大范围的处理，但是并不延伸到眶缘内侧的区域（图二），主要原因是提拉效率的问题以及手术安全性的问题。而且，像大换套小环的原理一样，各司其职，各有不同的作用范围。同样拉皮就相当于大环，眼袋则相当于小环，两者各有不同的运动作用轨迹，大环的作用力无法传递到内环的所有部分，也就无从谈起只要大环不要小环的方案，必须分别处理才能有效。（图二）额颞部位作用力达不到眼眶下缘，但对上眼睑是有效的我都会建议我的求每者将各个手术分开施行，可以先做眼袋，也可以先做拉皮，然后恢复好了才会做下一次，这样安全而又稳妥。图片说明：（图一）外路眼袋手术术后即刻（图二）额颞部位作用力达不到眼眶下缘，但对上眼睑提升是有效的
刘天一 2020-02-01阅读量8175
病请描述：拉皮治疗尤其是中面部拉皮提升，确实能够产生一个横向向上的拉力，将下眼睑的皮肤软组织向外上方向提拉，从而使得眼袋变轻变平，但是这种作用力的效果是非常有限的，仅对轻度的松弛性眼袋有改善效果（图一），但是并不能真正地从根本上矫治好眼袋，（图一）拉皮可以矫正耷拉的双眼皮，笑纹，但对眼袋作用不大具体的原因是这样的：首先眼袋的成因（图二）有多种，最主要的是遗传，父母有眼袋的孩子往往眼袋都会出现的比较早，而且症状都会比较明显（图二先天性眼袋）。不良的生活习惯例如熬夜失眠、情绪急躁、经常哭、经常揉眼、眼部炎症、眼睑皮肤反复过敏都会参与眼袋形成或者加重眼袋。从解剖上来讲，眼袋形成的最主要原因就是脂肪过多，向外挤压皮肤，而皮肤变松变薄，张力不够，hold不住这么多的脂肪了，所以向外膨出，开始只是局部皮肤隆起像个袋子一样，这个情况在年轻人非常常见。随着年龄增大及各种不良原因持续作用，皮肤也会越来越松弛，皱纹越来越多，这个时候眼袋越来越明显，甚至可能影响视力（图二衰老性眼袋）。上述参与形成眼袋的各种解剖因素基本都固定在眼眶的范围内，因为肌肉和眶隔都规定在内外眦以及两者之间的范围内，因此眼袋的区域基本也不超过内外眼角。传统的眼袋矫正手术，也都是在中央以及外眼角部位的脂肪切除、移位、外眼角部位的肌肉软组织提拉定位来达到去除眼袋的目的。（图二）先天性和衰老性眼袋的治疗方法而面部拉皮手术，力量的起始点在太阳穴部位的切口处，范围是整个太阳穴、眼尾以及额部、面颊部等广泛的区域，通过大面积的提升达到整体的位置迁移，我们可以形象地把它比喻为一个“大渔网”，大渔网的收拢是大范围的。而眼袋区域相当一个“小渔网”，小渔网的收拢范围当然小得多，由于作用点不同，收缩范围不同，两个渔网的作用效果是不一样的，大渔网当然不能代替小渔网多用了。（图三）（图三）面部拉皮在上面部的作用范围所以说，拉皮手术不能对眼袋区域内的肌肉、眶隔、脂肪等组织进行处理，也就不能根本性地解决眼袋的问题，换而言之，拉皮有拉皮的效果，眼袋有眼袋的效果，谁也不能替代谁，如果需要，两个手术可以一起做。
刘天一 2020-01-13阅读量8420
病请描述：从外观上来看，单眼皮的人，往往目光呆滞，一眼就看到了底，让人没有再看下去的欲望。而双眼皮会显得眼睛更大，充满了诱惑。 从美学角度来看，单眼皮往往给人以眼睛较小，单调不美观的感觉，不像双眼皮那样看起来更有精神，更富于情感的表达。据说10个单眼皮女生中，就有8.5个人想要双眼皮（这0.5我也不知道哪来的）。另外1.5个女生正在去整形医院的路上，不为别的，只因为，双眼皮太好看！ 但是，只要是双眼皮就一定美了吗？双眼皮也有好看与不好看之分的。为什么很多人做不出好看的双眼皮？双眼皮不只是在眼皮上划一刀就解决了的。每个人的眼部基础情况不同，专业的医生往往都会根据个人的具体情况来进行术前设计。双眼皮只有适合的才是最好的，大家千万不要盲目追随潮流。 双眼皮的几种样式 新月型（适合圆脸 平行型（适合国字脸） 开扇型（适合瓜子脸、尖脸 双眼皮的手术方法 双眼皮手术基本分为三种：埋线法、切开法、韩式微创法。 埋线法，通过微针将线植入进去，创伤是最小的，恢复很快，基本上两三天就很自然了。 适合眼皮比较薄的，脂肪比较少的，上睑不臃肿，上眼肌肉力量良好的人群。但一部分人很容易出现脱落。比如爱哭的女孩子，经常揉眼睛，术后三个月就基本脱落了。如果正确护理的话，能维持5-10年甚至更久。 切开法，是适应人群相对较为广泛的一种方式，主要适应人群有以下几种： 1、全切法适用于任何类型、任何年龄(18岁以上)的单眼皮，对上眼睑皮肤松弛和上睑臃肿者尤为适宜。 2、重睑皱褶变浅，或多层皱襞，或睁眼时不显(隐双)者。 3、双眼重睑不对称，或双眼一单一双者。 4、轻度上睑内翻倒睫者。 5、缝线法或埋线法重睑术手术失败者。 缺点是恢复时间比较慢，术后创伤稍微要大，但最终结果还是比较完美的。切开法可以去皮、去脂肪。相对于其他两种术式维持的效果来说，这种方法基本是永久的。 韩式微创双眼皮，术后恢复时间相对较短。适合上睑肌肉力量良好的，比较薄的单眼皮人群，肿眼泡的人不适合做韩式微创双眼皮。一般能够维持数年到数十年。 天生条件不够，可以后天来凑，千万不要自暴自弃。不尝试，你永远不知道自己可以有多美！女生要为自己而活，只有投资自己，才看得到回报，越努力，越幸运！
王俊芳 2019-07-12阅读量9608
病请描述：本共识囊括了上睑下垂的诊断和分度、分类、术前评估、手术时机选择、术中矫正量评估、术式选择、术后护理及并发症处理在内的几部分内容。 诊断和分度 在正常情况下，睁眼平视时上睑缘遮盖角膜上缘≤2mm；在排除额肌作用下，遮盖>2mm即可诊断为上睑下垂。 单侧上睑下垂者可与正常侧进行对比估计下垂量：两眼平视时，两侧睑裂高度差，即为下垂量。双侧上睑下垂者则需观察上睑缘遮盖角膜的程度，根据遮盖程度分为：(1)轻度：遮盖≤4mm，此时下垂量为≤2mm；(2)中度：遮盖>4～≤6mm，下垂量>2～≤4mm；(3)重度：遮盖>6mm，遮盖达到瞳孔中央，此时下垂量>4mm。 分类 根据病因，上睑下垂主要分为以下5类。 01 肌源性： 肌源性上睑下垂可以是先天性的，也可以是后天性的。先天性者多因上睑提肌发育不良所致，也可由于支配上睑提肌的中枢性和周围性神经发育障碍所致；其病理表现为上睑提肌肌纤维横纹消失，数量减少，走行紊乱，被纤维组织和脂肪组织取代，并且该病理表现缺陷程度与上睑下垂严重程度呈正比。临床上此类患者不仅表现为上睑提肌收缩功能减弱，同时也存在舒张功能的下降，即上睑迟滞。后天性者主要是由于局部或弥漫的肌肉疾病所致，如肌强直综合征、进行性肌营养不良及重症肌无力等。 02 腱膜性： 由各种原因引起上睑提肌腱膜裂孔或者断裂所致，多见于自发性或退行性变如老年性上睑下垂，也可见于外伤、内眼手术或佩戴硬性角膜接触镜。此时上睑提肌肌力较好，肌力评估量多>8mm，上直肌功能正常。 03 神经源性： 由动眼神经或动眼神经分支麻痹所致，可伴一条或多条动眼神经支配的眼外肌功能障碍，多数表现为上睑下垂伴上直肌功能障碍。 颈部及脑干交感神经病变，导致Müller肌收缩功能障碍，睑裂变小。最常见于Horner综合征。 Marcus-Gunn综合征又称下颌-瞬目综合征。典型症状为张口或使下颌移向对侧、咀嚼等动作时，单侧眼睑上提、瞬目、睑裂扩大。其发病机制可能是由于翼外肌和上睑提肌的神经支配发生中枢性或神经核下性神经纤维连接异常所致，或者三叉神经与动眼神经之间在周围运动发生了异常联系。 下颌-瞬目综合征目前尚缺乏理想的治疗方法。治疗时需对术前睑裂大小，瞬目值进行检测，并与患者充分沟通，了解患者的治疗意愿并充分交代术后的问题。若术前瞬目值<2mm，可按上睑下垂治疗；若瞬目值较大，则需先解决瞬目再进行治疗。 04 机械性： 由于各种因素造成眼睑瘢痕样增厚所致。可见于外伤、肿瘤侵犯或手术等原因。 05 假性： 此类患者不是因为患侧上睑提肌功能障碍所致。如各种原因所致的眼球内陷致上睑支撑欠佳，表现为睑裂变小；长期眼睑痉挛所致上睑睁开困难；对侧眼睑退缩如甲状腺相关眼病，健眼则表现出眼睑下垂；严重睑皮肤松弛或赘皮遮挡睑缘，表现为眼睑下垂。对于假性眼睑下垂，其鉴别诊断非常重要。 术前评估 术前评估内容主要包括：睑缘角膜映光距离(MRD)、睑裂大小、上睑提肌肌力、上睑上提量、额肌肌力，Bell征。另外还需要进行眼科相关的视功能检查、屈光状态测定、眼位及眼球运动检查等。 01 MRD： MRD值是目前国际通用的上睑下垂程度的评测指标，包括上睑缘角膜映光距离(MRD1)和下睑缘角膜映光距离(MRD2)。该指标将下垂度量化，对后期的随访分析提供了更为客观的依据。在国际交流时，通常都需要使用MRD值来对上睑下垂的治疗进行评价。检测方法：检查者用拇指沿眉毛长轴方向按压住额肌，同时用一光源置于患者眼前，此时角膜中央反光处到上睑缘的距离即为MRD1。当患者肌力较差，睁眼时无法暴露角膜中央反光处时，则检查者用手上提睑缘，上提的量同时计作负数则为该眼的MRD1。MRD2检查方法同MRD1，测量数值为下睑缘到角膜中央反光处。 02 睑裂大小： 可作为评价下垂程度的补充指标。检测方法：检查者用拇指沿眉毛长轴方向按压住额肌，嘱患者睁眼平视，此时在瞳孔中央处测量上下睑的距离，即为睑裂大小。另外还应检查患者上视，下视时的眼裂大小作为补充。 03 上睑提肌肌力： 该项检查主要用以评价患者上睑提肌肌力的情况，主要用于根据肌力情况选择合适的手术治疗方案。检测方法：检查者用拇指沿眉毛长轴方向按压住额肌后先嘱患者向下看，再嘱患者向上看，此时上睑移动的距离即为上睑提肌肌力。通常上睑提肌肌力评估量<4mm为差，4～<7mm为中，7～<10mm为良，≥10mm为正常。 04 上睑上提量： 该项指标是全身麻醉手术时，制定术中睑裂闭合不全值(兔眼值)的计算基础。检测方法：检查者用拇指沿眉毛长轴方向按压住额肌，先嘱患者闭眼，再嘱患者平视，此时上睑移动的距离为上睑上提量。 05 Bell征： Bell征指闭眼时眼球上转的功能。由于上睑下垂术后早期会存在闭合不全的情况，Bell征反应了患者是否有眼球上转的保护动作，若Bell征阴性或可疑阳性，则术中矫正值应偏小用以保护眼球。检测方法：检查者嘱患者轻松闭眼，在此状态下轻轻掀起上睑观察眼球位置，若眼球上转良好则为Bell征阳性，若眼球无上转则为阴性，上转不佳计作可疑阳性。 06 额肌肌力测量： 该指标可在进行额肌相关手术时提供参考值。检查方法：嘱患者下视，在眉弓下缘中央部做一标记，然后嘱患者上视，测量标记点的活动距离即为额肌肌力。 07 眼位检测： 术前测定，用于在术中和术后对比，避免因上睑下垂手术造成眼位的变化。检测方法：令患者注视眼前33cm一目标，观察患者眼位是否居中对称。继而检查者遮盖患者一眼，观察未遮盖的另一眼是否转动；然后去掉遮盖，观察去遮盖眼是否转动，检查是否存在斜视。 08 眼球运动： 术前检测，用于在术中和术后对比。重点检查上直肌功能，若眼球上转时，角膜下缘低于内外眦连线水平，则提示上直肌功能减弱，手术矫正量宜保守。检测方法：检查者手持光源位于患者前约33cm，引导患者双眼分别向6个诊断眼位运动，观察被检者双眼的转动情况并记录角膜缘与睑缘或内外眦的距离。注意检查时被检者头部不能跟随目标转动。 手术时机选择（略） 术中矫正量判断 局部麻醉下手术患者在坐位时，术毕应矫正到睁眼时高于健侧1mm，双侧下垂的患者，术毕时上睑位于角膜缘下1mm。 全身麻醉手术患者，应在术前预估术中矫正的睑裂闭合不全(兔眼)值。对于单侧患者，术中"兔眼"值应为压住额肌后，睁眼时健侧上睑上提量减去患侧上睑上提量。对于双侧患者，术中"兔眼"值应为9mm减去患侧上睑上提量。需要注意的是，对于Bell征阴性者，兔眼值应减少，通常为5～7mm。 进行额肌相关手术时，矫正量应达到上睑缘位于角膜缘下1mm。 术式选择 01 利用上睑提肌相关手术： 利用上睑提肌行上睑下垂矫正术是最符人体生理结构的一种术式，常包括上睑提肌前徙、上睑提肌折叠、上睑提肌缩短3种手术方式。但对于重度上睑下垂，上睑提肌功能极差或消失，选择上睑提肌手术会出现矫正不足的情况。 02 利用额肌相关手术： 是对上睑提肌功能较差患者的有效治疗补充。通常适用于上睑提肌肌力较差，或由于外伤、手术等原因，上睑提肌结构破坏时可利用该手术方法。常见的手术方式有额肌瓣、额肌筋膜瓣、利用自体或异体材料悬吊的额肌动力来源矫正方法。 03 利用Müller肌的手术： 理论上通过结膜-Müller肌切除来缩短Müller肌，以增加Müller肌肌力而抬高上睑。但Müller肌为表情肌，受交感神经支配，通常适用于轻度上睑下垂。 04 睑板切除术： 通过适量切除部分睑板，以达到抬高上睑的作用，需注意睑板宽度至少保留5mm。可单纯适用于轻度上睑下垂患者，也可联合上睑提肌缩短手术，用于中、重度下垂患者。但睑板除了具有眼睑支撑作用外，睑板腺分泌脂质是保证泪膜正常功能的重要成分，睑板切除术后泪液稳定性及代偿功能有待于进一步探讨。 05 利用上睑提肌与上直肌联合筋膜鞘(CFS)的手术： CFS是上直肌和上睑提肌之间的筋膜组织，对于重度下垂患者，可将此结构与睑板缝合增强悬吊效果。但因该筋膜与上直肌和上直肌相联系，所以缝合固定时容易出现上直肌功能障碍，术中需要严密观察避免这种情况。在术后需严密观察复视、下斜视的并发症。 对于以上术式的选择，主要根据上睑提肌肌力的情况来选择：(1)当肌力评估量≥7mm，患者仅表现为轻度下垂时，多采用上睑提肌前徙，上睑提肌缩短的方法来进行矫正，也有报道利用单纯睑板切除或结膜-Müller肌切除来进行矫正。(2)当肌力评估量为4～<7mm，患者表现为中度下垂时，多采用上睑提肌缩短手术即可达到较好的矫正效果。(3)当肌力评估量<4mm，患者表现为重度下垂时，可先尝试进行上睑提肌缩短手术进行矫正，若矫正不足，可联合睑板切除进行矫正，若仍不足，则可继续加上联合筋膜鞘手术来进行手术矫正。若此时仍无法得到较好的矫正效果，或者术前对上睑提肌肌力检查时肌力极差，评估量<1mm，则可采用额肌相关手术进行矫正。 另外也可在术前先评估术中矫正量，以此为依据决定手术方法。术中先进行上睑提肌前徙手术，若矫正量未达到术前评估值，则继续进行上睑提肌缩短术，若矫正量未达到评估值，继续进行睑板联合上睑提肌缩短手术，若矫正量未达到评估值，继续进行睑板联合上睑提肌缩短术加CFS悬吊。最后的联合术式可以覆盖包括重度下垂在内的大部分上睑下垂患者。 术后护理 手术结束即时，睑裂闭合不全>2mm，Bell征阴性或可疑阳性时建议下睑做Frost缝线将上下睑闭合对患眼涂眼膏保护并将下睑缘缝线拉起将上下睑闭合，并用护眼冰袋进行冰敷，冰敷过程维持到术后第2天。 术后第3天拆除包扎纱布后，白天嘱患者4次/d湿润用滴眼液滴眼，夜间涂眼膏护眼，下睑缘缝线辅助闭合眼睑。此护理流程一直持续到患者夜间睡眠时角膜不暴露为止。患眼涂眼膏保护并将下睑缘缝线拉起将上下睑闭合，并用护眼冰袋进行冰敷，冰敷过程维持到术后第2天。 术后第3天拆除包扎纱布后，白天嘱患者4次/d湿润用滴眼液滴眼，夜间涂眼膏护眼，下睑缘缝线辅助闭合眼睑。此护理流程一直持续到患者夜间睡眠时角膜不暴露为止。
王俊芳 2019-04-24阅读量1.2万
病请描述：年纪轻轻就有眼袋、黑眼圈，怎么办？ 眼袋是女性朋友们最讨厌的问题，一旦出现就会特别的显老。随着年龄的增大或是经常的熬夜，大大的黑眼圈和眼袋往往很难避免。各种眼霜涂了又涂，效果不佳。外用的去眼袋产品和各种生活小妙招或许可以让你的“金鱼眼”得到一些缓解，但倘若你想彻底跟眼袋说“88”，恐怕只能通过整形手术来解决了。眼袋整形术是去除眼袋常用的方法，也是眼部美容手术的重要组成部分，主要分为内切眼袋去除法和外切眼袋去除法。 01 眼袋产生的原因 “ 眼袋产生的原因：1、遗传性眼袋；2、劳累原因导致的眼袋；3、睡眠原因导致的眼袋；4、年龄原因导致的眼袋；5、眼睑皮肤松弛导致的眼袋；6、哭泣原因导致的眼袋；7、眼部周围炎症导致的眼袋；8、滥用化妆品导致的眼袋；9、长期从事文字或计算机等用眼过累的工作；10、长期佩戴度数不合适的眼镜。 ” 02 内切眼袋和外切眼袋的区别和联系 内切去眼袋： 内切去眼袋是从眼睛的结膜入路，切口8-12毫米长，将眶内脂肪部分切除即可，方法操作简单，损伤小，适应于眼袋鼓出明显，但下睑皮肤不松弛，皱纹不明显的中青年人。 适应人群： 单纯眶脂肪移位膨出，或过多而无皮肤松弛的年轻求美者； 伴有皮肤轻度松弛，但皮肤弹性良好，不想留瘢痕或不愿行外切法的轻度眼袋患者。 项目优点： 术后基本无明显人工痕迹； 术后不会引起眼睑下翻； 手术操作简单，损伤小； 肿胀不明显，无须缝合，一周后基本可恢复。 项目缺点： 适应症范围小； 对医生技术要求较高。 外切去眼袋： 外切去眼袋，医学上称为下睑缘切口入路法，手术时切口选择在距下睑缘最下排睫毛1mm左右，在下睑外皮肤作线形切口，去除脱垂的多余眶隔脂肪，同时收紧眶隔及眼轮匝肌，适合于皮肤松弛且下睑中重度膨隆者。 适应人群： 下睑中重度膨隆型，且伴有下睑的皮肤松弛者； 时间充裕，手术后有足够时间休养，决心切除眼袋同时紧致皮肤，改善皮肤皱纹者。 项目优点： 去眼袋的同时，紧致松弛的皮肤，实现眼底年轻化； 维持时间较长，术后效果可靠，改善明显。 项目缺点： 可能出现下睑外翻、下睑凹陷等并发症； 术中出血相对较多，术后水肿时间较长； 术后皮肤遗留切口瘢痕，随着时间慢慢淡去。 03 内切眼袋和外切眼袋的常见问题 ①术后眼周的淤青和发黄多久能消除？ 答：去眼袋手术对眼晴下方的软组织，有轻微损伤，同时有少量血液渗透到毛细血管外，因此在眼周会出现淤青和皮肤发黄现象。通常术后一周就不明显，2周左右完成消失。如淤青消除较慢，可以采用热敷的方法，加速血液循环。 ②切去眼袋会影响视力吗？ 答：切去眼袋手术有出现血肿的可能，一般对视力没有影响。术中应严格止血，术后加压包扎，有凝血功能障碍的人不宜手术；术后休息时，头部抬高，避免弯腰低头。 ③什么样的人不适合做眼袋手术？ 1：有眼疾的患者不宜做祛眼袋，治愈眼疾后可考虑。2：出、凝血障碍者不能做祛眼袋。3：有心脏病、高血压、糖尿病的人不适合祛眼袋手术，下眼睑容易术后外翻。4：有传染病的患者不能做祛眼袋。5：严重的瘢痕体质者不主张做祛眼袋。6：感冒、发烧都不适宜做祛眼袋。 ④去眼袋手术成功标准是什么？ 1.术后眼袋消失，切口平整. 2.无明显血肿、感染等并发症； 3.手术损伤小，恢复快，一周左右淤血肿胀基本消除； 4.切除的皮肤宽窄适当，双侧对称，无眼睑外翻； 5.祛除眶隔脂肪适量，避免祛少了效果不佳及祛多了下睑凹陷. 6.术后因眼袋引起的黑眼圈应消失 04 术前的注意事项 术前必读 1.术前两周内，请勿服用含有阿司匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低； 2.患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时向医生告知病情，以便应诊医生确认手术方案； 3.术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症； 4.术前不要化妆； 5.女性要避开月经期； 6.吸烟者要提前戒烟一周。
谢峰 2019-04-23阅读量9156
病请描述：上海九院眼科重睑术（全切双眼皮）流程引导 挺繁琐，但很具体 时间的选择：寒暑假是高峰，平时周五是最好 先大致了解一下双眼皮手术的区别： 全切双眼皮：都是要去皮去脂的。根据眼皮和眼睑的情况，以及你喜欢自然还是明显等，医生会给建议。优点：形状维持时间久，缺点：恢复略慢。 微创双眼皮：比全切恢复快一点，一般3天左右可以上班，容易内双。 埋线双眼皮：对于眼皮不松弛的人，还比较合适，缺点:对病人眼皮要求高，眼睑薄而紧的皮肤甚好。优点：恢复较快。 先预约面诊： （直接去医院）目前我在九院北部，周二下午，眼表疾病，眼整形专科门诊。 地址：上海市黄浦区瞿溪路500号或上海市宝山区漠河路280号 带好身份证。门诊大楼1F~3F可挂号。 （注：如果是上海户口，先用社保卡挂号 ，因为验血的300多元是可以进医保的，再用自费卡挂一个普通眼科号，用于双眼皮4000多的手术费付款） 面诊前，多做功课，在各种网络平台了解别人的案例、比如形状、宽度，多与朋友同事交流，也可上网查科普，了解是否眼皮松，脂肪是否多，内眦赘皮或有无上睑下垂。 面诊时，说自己想要的样子，医生会用回形针在你眼睛上比划（如下图：自己在家也可以睁眼闭眼这样试试），并给你一些建议。 √ 1如果决定割，就预约时间(手术费用4000多，如果开内眼角是＋3000左右。关于内眼角：医生会判断你是否能开，如果是内眦赘皮明显，基本要开内眼角才能开双眼皮，开眼角，疤痕增生会比较麻烦，双眼皮形状和内眦形态，眼睑高度及长度，眉眼距离，皮下脂肪等有关，肉眼只能相对变薄些，是整形的难题）。 术前准备： ①冰袋、干净的纸巾、（用于术后冰敷），医院卖的冰袋较贵，上海宝宝可以家里带过去，外地宝宝可以淘宝买，3.5一个好像，砸一下就会冰的那种），棉签，小镜子，病例病卡，洗好澡。 ②术后24小时会蒙住纱布，看不到的，手术当天尽量安排家人陪同，并提前准备好一天的食物。手术当天要吃饱饭，多吃一点，吃完拉完，才有好的状态，淡定的迎接手术。 切记：衣服选择可以直接脱掉，回家也便于脱衣睡觉，不会影响眼睛上的纱布， 手术:会给你签告知书，拍术前照，并嘱咐一些事项，进去后医生在你眼周涂碘伏类的黄的药水消毒，(这个拆纱布以后自己可以用生理盐水擦掉的） 躺好后放轻松，医生先让睁眼闭眼，画画线条，然后医生给你眼睛打麻药，打麻药才是真的蛮疼的，忍住，一个眼睛一下，就过去了，之后就全程无痛了。说实话下刀子的时候都不知道的。打完麻药以后你就淡定吧，和医生聊聊天，因为紧张也没用。打完麻药后，没有任何疼痛、异样的感觉。若同时开眼角，手术时间长一些，最后会有一点点疼，但属于可以忍受的范围。(记住，疼痛是可以略少加点麻药的。） 手术真没必要紧张，只要你术前做好功课，和医生沟通好了想要的样子，就放心，肯定会好的。 紧张容易眨眼，眨眼出血多，就做很慢。要信任医生。 手术时间，大约也就30~1小时左右吧，手术完成后会让你照镜子看效果。然后涂红霉素眼膏，包纱布。（包纱布期间，不能睁眼）然后护士带你走出去，让家人搀扶。术后要冰敷2天，（冰袋包着纸巾，建议不用很用力压，因为包着纱布也感觉不到很冰，所以可以在眼周多放一会），然后就睡吧。 术后饮食：一般西医是不太讲究忌口的，但我个人建议：你如果平时爱吃辣，或浓油赤酱类的，最好消停几天。多吃点水果、牛奶等有营养的东西，补充好，才能恢复好。 术后注意： 休息，不要熬夜，注意观察切口，术后一周内减少用眼（包括看手机、追剧、打游戏等），多静养。可以用懒人听书app... 切记：切口不要进入水，一般不用抗生素 只开双眼皮的，没必要买施可复和疤克，开内眼角的才需要。 5、术后一周是肿胀高峰，冰敷和热敷很重要，前3天冰敷，后面热敷。次数量力而为。时间20分钟左右。都要包纸巾或纱布，冰敷注意不要融化变成水 渗透到伤口。 防止术后肿胀：那几天睡觉枕头垫高一点，当天少喝点水。 术后第一天：拆纱布，清理一下切口，看是否出血和恢复情况。这时睁眼闭眼还是很紧绷的，后面几天会好很多。然后医生给你开两瓶可乐必妥滴眼液，用于擦线头。（线头要把它这样擦 不要嵌入眼皮褶子里（如图），防止线头、线结 长到肉里） 可有紧绷感或微痛，用开的眼药水沾棉签小心擦拭即可。 拆线前：冰敷3天，热敷很多天。 尽量别用力做幅度太大的事情，有时间就多静养几天。别冒冒失失把线给崩了。。。 术后7天拆线： 可以用典必殊眼膏涂抹眼切口及周围。消肿效果好。 最后祝您好运!
王俊芳 2019-04-16阅读量2.0万