病请描述：白内障面面观第二集今天我们来说说白内障手术后有哪些注意事项呢？一、术后需要忌口吗？ 白内障手术后的饮食秘诀：选对食物，眼睛更明亮。1.饮食清淡：手术后应避免过于油腻、辛辣等刺激性食物，建议多吃易消化、高纤维素、高维生素食物，如米粥、面条、蒸蛋等，如果大便干燥需要服用润肠药。2.饮水充足：手术后可以多喝水，以保持身体水分充足，有助于术眼的休息和恢复。3.控制盐分摄入：手术后需要控制盐分的摄入，以免影响身体的代谢和排泄功能。4.适当补充营养素：手术后可以适当补充一些富含维生素C、E、A等营养素的食物，如橙子、柠檬、菠菜等。5.糖尿病患者严格按照内分泌科医师的指导予以糖尿病饮食，防止血糖过高、血糖波动太大影响伤口的愈合。 二、术后可以低头吗？ 手术当天尽量多休息，宜仰卧或健侧卧位，减少头部活动，一周内避免猛低头、甩头、拉上眼皮，尽量减少剧烈咳嗽，以防出血及眼压升高。第一次下床时要小心扶持，防跌倒。 三、我有高血糖、高血压等慢性疾病术后可以吃药吗？ 严格按照内分泌科医生、心血管内科医生的医嘱服药，控制好血糖和血压。 四、术后可以坐飞机吗？ 可以。 五、装进去的人工晶体会不会突然掉出来？ 不会，一般都是放一辈子。100多年来，没有发现因为人工晶体老化影响视力的病例。所以，不用担心人工晶体寿命问题。但由于工艺问题，确实有极少见的人工晶体出现变化需要更换的。 六、术后可以洗头吗？ 术后2周内不要自己洗头洗澡，避免眼睛进水引起眼睛发炎，可去理发店仰卧位清洗头发。术后1周避免拉上眼皮。 七、我植入的是散光晶体，有什么需要注意的吗？ 如果您植入的是散光型人工晶体，术后第一周要更加小心，勿剧烈运动，避免人工晶体散光轴旋转。您可以出门散步，如有怕光现象，可以佩戴墨镜。 8、术后眼药水怎么点？ 出院后严格按照出院医嘱回家点消炎眼药水，如典必殊滴眼液每日四次，逐周递减，典必殊眼膏每晚睡前一次，玻璃酸钠滴眼液每日四次，或托比卡胺睡前三次等等。记住一定要遵循出院医嘱用药！眼药水不可擅自停药，也不要多滴！擅自停药可能造成感染发炎，眼药水用太多可能会影响角膜伤口的愈合及眼压升高。 九、术后多久复查？ 术后第一天复查摘纱布，并按医嘱确定回家用药情况及下一次复诊日期，一般术后一周，一个月，三个月都需要来医院复查。医生要查一下人工晶体的位置，眼压，有没有发炎，散光晶体有没有旋转等，如果发现异常，需要调整用药以及进行相应处理，如果患者有任何眼部不适，立即来院诊治。 十、术后多久可以配眼镜？ 术后一个月内视力还不稳定，一般术后3个月做验光检查，必要时配一副眼镜（近视镜或者花镜），调整看远或看近的视力，以达到最佳的视觉效果。
俞莹 2024-11-13阅读量2074
病请描述：白内障面面观第二集 今天我们来说说白内障手术后有哪些注意事项呢？ 一、术后需要忌口吗？ 白内障手术后的饮食秘诀：选对食物，眼睛更明亮。 1.饮食清淡：手术后应避免过于油腻、辛辣等刺激性食物，建议多吃易消化、高纤维素、高维生素食物，如米粥、面条、蒸蛋等，如果大便干燥需要服用润肠药。 2.饮水充足：手术后可以多喝水，以保持身体水分充足，有助于术眼的休息和恢复。 3.控制盐分摄入：手术后需要控制盐分的摄入，以免影响身体的代谢和排泄功能。 4.适当补充营养素：手术后可以适当补充一些富含维生素C、E、A等营养素的食物，如橙子、柠檬、菠菜等。 5.糖尿病患者严格按照内分泌科医师的指导予以糖尿病饮食，防止血糖过高、血糖波动太大影响伤口的愈合。 二、术后可以低头吗？ 手术当天尽量多休息，宜仰卧或健侧卧位，减少头部活动，一周内避免猛低头、甩头、拉上眼皮，尽量减少剧烈咳嗽，以防出血及眼压升高。第一次下床时要小心扶持，防跌倒。 三、我有高血糖、高血压等慢性疾病术后可以吃药吗？ 严格按照内分泌科医生、心血管内科医生的医嘱服药，控制好血糖和血压。 四、术后可以坐飞机吗？ 可以。 五、装进去的人工晶体会不会突然掉出来？ 不会，一般都是放一辈子。100多年来，没有发现因为人工晶体老化影响视力的病例。所以，不用担心人工晶体寿命问题。但由于工艺问题，确实有极少见的人工晶体出现变化需要更换的。 六、术后可以洗头吗？ 术后2周内不要自己洗头洗澡，避免眼睛进水引起眼睛发炎，可去理发店仰卧位清洗头发。术后1周避免拉上眼皮。 七、我植入的是散光晶体，有什么需要注意的吗？ 如果您植入的是散光型人工晶体，术后第一周要更加小心，勿剧烈运动，避免人工晶体散光轴旋转。您可以出门散步，如有怕光现象，可以佩戴墨镜。 8、术后眼药水怎么点？ 出院后严格按照出院医嘱回家点消炎眼药水，如典必殊滴眼液每日四次，逐周递减，典必殊眼膏每晚睡前一次，玻璃酸钠滴眼液每日四次，或托比卡胺睡前三次等等。记住一定要遵循出院医嘱用药！眼药水不可擅自停药，也不要多滴！擅自停药可能造成感染发炎，眼药水用太多可能会影响角膜伤口的愈合及眼压升高。 九、术后多久复查？ 术后第一天复查摘纱布，并按医嘱确定回家用药情况及下一次复诊日期，一般术后一周，一个月，三个月都需要来医院复查。医生要查一下人工晶体的位置，眼压，有没有发炎，散光晶体有没有旋转等，如果发现异常，需要调整用药以及进行相应处理，如果患者有任何眼部不适，立即来院诊治。 十、术后多久可以配眼镜？ 术后一个月内视力还不稳定，一般术后3个月做验光检查，必要时配一副眼镜（近视镜或者花镜），调整看远或看近的视力，以达到最佳的视觉效果。
俞莹 2024-11-11阅读量2175
病请描述：白内障面面观第二集 今天我们来说说白内障手术后有哪些注意事项呢？ 一、术后需要忌口吗？ 白内障手术后的饮食秘诀：选对食物，眼睛更明亮。 1.饮食清淡：手术后应避免过于油腻、辛辣等刺激性食物，建议多吃易消化、高纤维素、高维生素食物，如米粥、面条、蒸蛋等，如果大便干燥需要服用润肠药。 2.饮水充足：手术后可以多喝水，以保持身体水分充足，有助于术眼的休息和恢复。 3.控制盐分摄入：手术后需要控制盐分的摄入，以免影响身体的代谢和排泄功能。 4.适当补充营养素：手术后可以适当补充一些富含维生素C、E、A等营养素的食物，如橙子、柠檬、菠菜等。 5.糖尿病患者严格按照内分泌科医师的指导予以糖尿病饮食，防止血糖过高、血糖波动太大影响伤口的愈合。 二、术后可以低头吗？ 手术当天尽量多休息，宜仰卧或健侧卧位，减少头部活动，一周内避免猛低头、甩头、拉上眼皮，尽量减少剧烈咳嗽，以防出血及眼压升高。第一次下床时要小心扶持，防跌倒。 三、我有高血糖、高血压等慢性疾病术后可以吃药吗？ 严格按照内分泌科医生、心血管内科医生的医嘱服药，控制好血糖和血压。 四、术后可以坐飞机吗？ 可以。 五、装进去的人工晶体会不会突然掉出来？ 不会，一般都是放一辈子。100多年来，没有发现因为人工晶体老化影响视力的病例。所以，不用担心人工晶体寿命问题。但由于工艺问题，确实有极少见的人工晶体出现变化需要更换的。 六、术后可以洗头吗？ 术后2周内不要自己洗头洗澡，避免眼睛进水引起眼睛发炎，可去理发店仰卧位清洗头发。术后1周避免拉上眼皮。 七、我植入的是散光晶体，有什么需要注意的吗？ 如果您植入的是散光型人工晶体，术后第一周要更加小心，勿剧烈运动，避免人工晶体散光轴旋转。您可以出门散步，如有怕光现象，可以佩戴墨镜。 8、术后眼药水怎么点？ 出院后严格按照出院医嘱回家点消炎眼药水，如典必殊滴眼液每日四次，逐周递减，典必殊眼膏每晚睡前一次，玻璃酸钠滴眼液每日四次，或托比卡胺睡前三次等等。记住一定要遵循出院医嘱用药！眼药水不可擅自停药，也不要多滴！擅自停药可能造成感染发炎，眼药水用太多可能会影响角膜伤口的愈合及眼压升高。 九、术后多久复查？ 术后第一天复查摘纱布，并按医嘱确定回家用药情况及下一次复诊日期，一般术后一周，一个月，三个月都需要来医院复查。医生要查一下人工晶体的位置，眼压，有没有发炎，散光晶体有没有旋转等，如果发现异常，需要调整用药以及进行相应处理，如果患者有任何眼部不适，立即来院诊治。 十、术后多久可以配眼镜？ 术后一个月内视力还不稳定，一般术后3个月做验光检查，必要时配一副眼镜（近视镜或者花镜），调整看远或看近的视力，以达到最佳的视觉效果。
俞莹 2024-11-11阅读量1938
病请描述： 糖友丁阿姨在后台提问：如何保护好眼睛？ 有些糖尿病患者在早期就出现糖尿病视网膜的问题。但是却容易忽略眼部检查及对眼睛的保护，当病情进一步发展，不仅视力会急剧下降，而且还有失明的危险。 1 定期进行眼部检查 糖友预防视网膜病变的唯一方法就是严格控制血糖。 人体长期处于高糖状态，会严重损伤微循环，尤其是对微小血管以及毛细血管的损伤将是不可逆的。而糖尿病眼病发生的根本原因就是长期高血糖或血糖不稳的不良刺激，这种不良刺激会引起视网膜毛细血管壁损伤，加之血液呈高凝状态，易造成血栓和血瘀，甚至血管破裂，最终导致失明。 因此，糖尿病患者必须重视血糖控制，尤其是在糖尿病早期，如果发现视力模糊，晚间看物不清，一定要到医院做眼底检查，看是否有视网膜病变，若能及早控制，视力一般会在半年左右恢复正常。 如果任由发展，不注意控制血糖，当发展到糖尿病中晚期，视网膜病变病将是个持续进展的不可逆过程，到时候根本无法治疗。 所以建议丁阿姨，如果确诊患有糖尿病，早期、定期进行眼底检查并及时干预和治疗，可一定程度上控制糖尿病眼病的进展，挽救视力。 2 自我血糖监测 糖尿病患者还要重视日常生活中的保健护理。通过血糖的测定来调整口服降糖药或胰岛素的用量。遵医嘱用药，不能自行用药。 3 控制饮食 糖尿病控制的关键是饮食。对不同类型的病人饮食要求有所不同，如肥胖者减少热量摄入，降低体重，增加机体对胰岛素的敏感性，使血糖下降。 4 避免剧烈运动 糖尿病视网膜病变患者分为增殖期，视盘或视网膜新生血管壁薄和脆弱，容易在各种因素作用下的破裂和出血。 当头部的振动过大或长时间剧烈运动，会导致玻璃体视网膜增大，引起视力下降或轻，造成不可弥补的损害。 避免进行引起眼压升高的运动如举重物、蹲马步等这些运动项目，也不适合糖尿病眼病患者。还应避免头部低于腰部水平线以下的各种活动，如系鞋带、俯卧撑、倒立等。 5 选择适合的运动场地 在选择运动场地时，地面尽量平坦，没有较大的起伏落差，光线要充足。 建议有条件的患者，在室内健身器械上锻炼，以免发生摔倒等意外事件，造成不必要的伤害。 6 避免强光照射 正值盛夏，要避免长时间暴露在强光照射的环境，在强烈的阳光下，应戴防护眼镜。血糖控制不佳者很容易造成视网膜脱落，这一点要特别注意。
健共体慢病管理中心 2022-08-01阅读量9907
病请描述：1、生活中经常说的“头痛病”是不是都是偏头痛？头痛是临床常见症状，生活中几乎每个人都曾体会过。一般感冒发热等炎症反应就会引起头痛。大多数头痛是由于颅内外组织结构中的痛觉神经末梢受到某种刺激引起。对疼痛敏感的颅内组织主要有：硬脑膜、血管、部分颅神经根。与头痛相关的神经介质及调节物质有：5-羟色胺神经肽P物质、降钙素基因相关肽（CGRP）、血管活性肠肽（VIP）；β内啡肽、儿茶酚胺、前列腺素。不是所有头痛都是偏头痛。除偏头痛外，常见的头痛类型还有：紧张性头痛、丛集性头痛，还有脑出血，蛛网膜下腔出血、动脉炎，颅内压改变等因素引起的头痛、缺氧、眼压增高、屈光不正等引起的头痛。由于头痛的病因和发病机理非常复杂，可以说是一种令病人和医生都会感到“头痛”的病症。2、偏头痛究竟是什么样的一种疾病？偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患，其年患病率，女性为3．3％-32．6％，男性为0．7％-16．1％。偏头痛可发生于任何年龄段。偏头痛对生活质量的影响很大，超过1/2的患者的头痛会影响工作或学习。世界卫生组织(wHO)发布的2001年世界卫生报告将常见疾病按健康寿命损失年进行排列，偏头痛位列前20位，并将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。偏头痛还是脑卒中的一项独立危险因素。偏头痛患者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和短暂性脑缺血发作均高于无偏头痛者。尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高。此外，偏头痛还可以导致亚临床的脑白质病变，偏头痛者后循环无症状性脑梗死的发病率升高。偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降，主要为言语能力的下降。偏头痛还可与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性精神障碍。女性有先兆偏头痛患者出现抑郁以及抑郁伴发焦虑的比例较无先兆偏头痛者高。所以，偏头痛目前越来越受到医患双方的重视。3、偏头痛有哪些临床表现？偏头痛发作一般可分为四期，即前驱期、先兆期、头痛期和恢复期，但并非所有患者或所有发作均具有上述四期。同一患者也可有不同类型的偏头痛发作。（一）前驱期头痛发作前，患者可有容易激惹、疲乏、活动减少、食欲减退、反复哈欠及颈部发硬等不适症状，但常被患者忽略。(二)先兆期先兆指头痛发作之前出现的一些异常表现。如眼前出现闪光性暗点。有些患者可能仅有暗点，而无闪光。其次是感觉先兆，表现为以面部和上肢为主的针刺感、麻木感或蚁行感。先兆通常持续5-30分钟，一般不超过60分钟。(三)头痛期约60％的头痛发作以单侧为主，也可左右交替发生。约40％为双侧头痛。头痛多位于颞部，也可位于前额、枕部或枕下部。偏头痛的头痛具有一定的特征，程度多为中至重度，性质多样但以搏动性最具特点。头痛常影响患者的生活和工作。行走、登楼、咳嗽或打喷嚏等简单活动均可加重头痛，故患者多喜卧床休息。偏头痛发作时，常伴有食欲下降，约2／3的患者伴有恶心，重者呕吐。头痛发作时还可表现为对光线、声音和气味敏感，怕光怕声音，喜欢黑暗、安静的环境。其他较为少见的表现有头晕、直立性低血压、易怒、言语表达困难、记忆力下降、注意力不集中等。(四)恢复期头痛在持续4-72小时的发作后，大多也可自行缓解，但患者还可有疲乏、筋疲力尽、易怒不安、注意力不集中、头皮触痛、抑郁或其他不适。4、偏头痛常见有哪些诱发因素？内分泌因素：月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗等。饮食因素：饮酒、富含亚硝酸的肉类、巧克力、奶酪，饮食不规律。心理因素：紧张、焦虑、烦恼、抑郁。环境因素：强光、闪烁等视觉刺激、气味、天气变化、高海拔。睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多药物作用硝酸甘油、西洛他唑、利血平、胼苯达嗪、雷尼替丁等药物或可诱发。其他因素：疲劳、强体力劳动、受风寒等。5、头痛如何诊断，一般需要做哪些检查？头痛的诊断过程中，病史的询问非常重要。有些头痛如偏头痛、丛集性头痛、癫痫性头痛和癔病性头痛，往往可以依据病史作出诊断。一般要询问头痛的起病方式；头痛的时间；头痛的部位；头痛的性质；头痛的程度；诱发和加重因素；头痛的伴发症状；既往病史等。头痛常见的可选择的辅助检查：血常规；头颅CT或MRI；脑血管造影；脑电图；经颅超声多普勒（TCD）6、偏头痛如何治疗？非特异性药物包括：①非甾体抗炎药(解热镇痛药)，包括对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生等及其复方制剂；②巴比妥类镇静药；③可待因、吗啡等阿片类镇痛药及曲马多。阿斯匹林，前列腺素抑制剂。600mg，每日2次。长期用可引起消化道溃疡或出血。布洛芬：治疗偏头痛以口服为主。口服：1次200～400mg。双氯芬酸50-100mg，口服。3、苯二氮卓类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡，促进头痛消失。因镇静剂有成瘾性，故仅适用于其他药物治疗无效的严重患者。阿片类药物有成瘾性，故不予常规推荐。特异性药物：(1)曲坦类药物：曲坦类药物为5-羟色胺1B／lD受体激动剂，能特异地控制偏头痛的头痛。目前国内有舒马曲坦、佐米曲坦和利扎曲坦。（2）麦角胺制剂，抑制血小板摄取5-HT，防止血液中5-HT降低。麦角胺咖啡因片，发作初期服用2片，每日不超过6片。药物使用应在头痛的早期足量使用，延迟使用可使疗效下降、头痛复发及不良反应的比例增高。为预防药物过度应用性头痛，单纯非甾体抗炎药制剂不能超过15天／月，麦角碱类、曲坦类、非甾体抗炎药复合制剂则不超过10天／月。目前应用于偏头痛预防性治疗的药物主要包括：8受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、抗癫痫剂、抗抑郁剂、非甾体抗炎药及其他种类的药物。7、中医药治疗偏头痛的特色和优势是什么？偏头痛属于中医“头风”、“脑风”等范畴，中医药治疗偏头痛已有几千年历史，积累了丰富的临床经验。长期以来，中药治疗偏头痛的安全性已经得到了广泛地认同，针对疗效的随机对照研究也有所开展。头痛一症，首见于《内经》。金元时期，李东垣将头痛分为内伤头痛和外感头痛。外感头痛分为：风寒、风热、风湿头痛三大类。内伤头痛分型有：肝阳上亢、气虚头痛、血虚头痛、肾虚头痛、痰浊头痛、瘀血头痛六大类。中医有句很经典的话，“巅顶之痛，唯风可到”。头为诸阳之会，而风为阴邪，易袭阳位。根据头痛部位之不同，中医又分阳明头痛、厥阴头痛、少阳头痛、太阳头痛等。历代诸多医家对偏头痛的发病原因大多归之为感受外邪，情志内伤，饮食不节，久病致瘀，进而肝、脾、肾等脏腑功能失调，以致风袭脑络，痰浊阻滞，瘀血阻络而起病。在经络辨证上，主要是六淫之邪伤及三阳经，而其中又以少阳经，太阳经为多见。内伤是由于肝郁肝火伤及阴络，肾阴肾精亏虚导致脑海失养，脾失健运致气血亏虚或痰浊内生阻于经络而致病。临床以风寒入络和肝阳化风为最多见，故本人以平肝潜阳、熄风通络为治则，研制了中医药治疗偏头痛的协定方“清宁护首汤”，经十余年临床应用经验有效。解除了不少偏头痛患者“头痛不已”的顽疾。针灸治疗在辨证论治、辨经取穴的原则上，根据头痛的轻重缓急，或针、或灸、或局部取穴、或远道取穴、或两者兼用，耳针、腕踝针、灵活运用，具有一定的疗效。针灸治疗偏头痛，一般应在疼痛发作之初、痛势未甚时及时治疗，效果往往更佳。对反复发作的患者应根据病情制订治疗计划，按疗程治疗。推拿对偏头痛有一定疗效。头面部和颈项部的不同穴位推拿按摩常常可以缓解疼痛。中医综合治疗，依据中医经络学说，循经取穴，发挥中医传统优势开展了刮痧、艾灸、点穴、离子导入和蒸熏法等治疗，也取得了较好的疗效。（1）刮痧：刮痧疗法能迅速改善局部微循环，改变经脉的缺氧状态，活血化瘀，疏通经络。前额疼痛病在胃经，头顶疼痛病在肝经，两侧疼痛对应的是胆经，应付这几种疼痛，用刮痧治疗可谓适得其所。用刮痧板（宽齿的梳子也行）在疼痛的部位反复梳理，直到感觉到头皮发热。头部梳理完毕，再用刮痧板刮拭脚背，脚背上有三条经络，大拇指侧是肝经，中间是胃经，小指侧是胆经，用刮痧板在脚背刮5-10分钟，起到疏风通络之功。（2）艾灸：(1)取穴：风池、天柱。(2)灸法：温和负；点燃艾条的一端，沿督脉、患侧足太阳膀胱经、怎便4足少阳胆经走行方向，距皮肤约20cm，往返熏灸，以使患者局部有温热和舒适感为度。施灸时间15~20min。雀啄灸：温和灸之后，重点在风池、天柱、阿是穴等穴位行雀啄灸，每穴扣5mh至皮肤出现红晕为度。每日治疗1次，连续治疗2周。（3）手指点穴：按揉五个穴位缓解偏头痛揉捏风池穴。风池穴位于颈后两侧枕骨下方，发际的两边大筋外侧凹陷处。一手扶住被按摩者前额，另一手用拇指和食指置于风池穴揉捏半分钟，以局部酸胀为佳。按揉百会穴。百会穴位于两耳尖连线与前后正中线交点。用拇指按压百会穴半分钟，先顺时针方向按揉1分钟，然后逆时针方向按揉1分钟，以酸胀感向头部四周发散为佳。按揉头维穴。头维穴位于头前侧，在两侧额角发际向上约1指宽处。用两手拇指同时顺时针方向按揉头维穴约1分钟，然后逆时针方向按揉约1分钟，以酸胀感向整个前头部和两侧发散为佳。按揉角孙穴。角孙穴位于耳尖直上，与发际交点处。用拇指或中指顺时针方向按揉头两侧的角孙穴约1分钟，然后逆时针方向再按揉1分钟，以头部向两侧感到酸胀为佳。按揉率谷穴。率谷穴位于两耳尖直上2横指宽处。用拇指或中指顺时针方向按揉头两侧的率谷穴约2分钟，然后逆时针方向再按揉约2分钟，以头部两侧感到酸胀为佳。8、生活起居中如何防范偏头痛发作？首先须控制头痛诱因，包括饮食、睡眠、运动及心理因素，避免易加重头痛的食物及药物，包括咖啡因、酒精、烟草。评估患者急性期药物的使用情况，对药物过量性头痛患者首先减少使用相应的药物。偏头痛可由某些食物和药物诱发，食物包括酪胺的奶酪、含亚硝酸盐防腐剂的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加剂如谷氨酸钠（味精），红酒及葡萄酒等。药物包括口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等。另外一些环境和精神因素如紧张、过劳、情绪激动、睡眠过度或过少、月经、强光也可诱发。应避免吹风着凉，保持充足睡眠和情绪开朗，劳逸结合。
刘毅 2021-04-11阅读量1.1万
病请描述：发表于“上海发布”2017-1-151、 青光眼有哪些类型？ 在青光眼的分类中，从不同的出发点可以有不同的分法：比如根据能否找到发病诱因分为原发性还是继发性（继发于外伤、炎症、药物、血管病变等）；根据房角结构的开放或关闭分为开角型和闭角型；根据眼压高低可分为高眼压性和正常眼压性；根据好发的年龄段可以分为婴幼儿型、青少年型和成人型（多在40岁以后发病）。一个青光眼病人可以按照以上不同的分类方法进行对应，有时也可能合并多种情况。 2、 说高眼压=青光眼吗？一般情况下，多久检测一次眼压为宜？如需在家自测眼压，要注意点什么？ 不能这样简单等同。高眼压是青光眼的首要危险因素，但是高眼压对于青光眼的诊断既不充分也不必要，也就是说高眼压不一定都会发展为青光眼，而青光眼病人不一定眼压都“高”，这里的“高”加引号是针对95%正常人群的正态分布眼压10-21mmHg而言。一般情况下，对于确诊青光眼而眼压控制在安全范围的病人，医生建议每月进行一次眼压测量，如果眼压控制不理想，根据不同的眼压状态和疾病类型，医生会相应缩短复诊时间，可1-2周，甚至每天来测量都有可能。对于某些可能眼压骤升而不能及时到医院检查或者手术后的病人，医生可能会教一些自我监测眼压的方法：比如手指触测、观察灯光发散效应、自我感觉是否胀痛等。但是值得注意的是，病人的主观感受常常受很多因素的影响，对于高危病人还是建议能在医院里随访比较安全。 3、 什么是“正常眼压性青光眼”？ “正常眼压性青光眼”是眼压多次检查（包括24小时眼压监测），眼压均低于21mmHg，而视神经却出现了青光眼性损害，相应的视野区域也出现了青光眼性缺损，并排除下行性----也就是眼球后的视神经病变的一类青光眼。其中的“正常眼压”事实上是需要加双引号的，因为所谓“正常眼压”是根据大样本人群的眼压检测数据，95%的人群眼压在10-21mmHg，但在这个范围的人群并不都是正常人，而且眼压的测量还受角膜厚度、曲率、弹性等因素的影响，并且加上血流灌注等因素，每个人视神经的易感性和受损阈值是不同的，相对别人“正常”的眼压却可能对此类人造成损害，那它就能诊断青光眼。 4、 青光眼早期都有哪些症状？真的不容易被察觉么？ 青光眼根据类型的不同，可以突然爆发让人寝食难安，也可以悄无声息，没有征兆地“偷”走人的视力，后者的危害是更大的！而且这一类青光眼多发于40岁以上的中老年人，早期的一些症状，比如眼球酸胀、视物模糊可能会被误认为老花眼或者白内障的加重而对它的危害重视不足，等到实在看不清东西影响到生活时才来就诊，往往医生也只能摇头叹息，来得太晚！不能恢复，最多也就维持了。因此眼科医生建议，每年至少应进行一次全面的眼科检查，以早期发现疾病的端倪，才能最大程度的做好防治工作。 5、 青光眼有哪些症状？ 基本同第4问。 6、 网传有人连续追剧，导致急性青光眼发作；也有人说常在昏暗的环境看手机等电子产品容易导致青光眼……所以请问专家，青光眼的诱因主要有哪些？ 长时间的近距离和暗室下用眼，人的瞳孔会扩大、晶状体也会变凸（以适应暗环境和近焦点调节），这时如果自身的眼球具有闭角型青光眼的结构特点，就可能诱发急性闭角型青光眼的发作，因此以上的说法不无道理。但是这都是有自身眼球特征为基础的，从这点来说，了解自己眼球的特点（远视/近视、眼球是否过大/过小、前房是否过深/过浅等）就很必要了，这些自身情况都可以通过常规眼科检查而获知。 7、 青光眼具有一定的遗传性，所以哪些是青光眼患病的高危人群？ 对于原发性青光眼，无论开角或闭角、高眼压或正常眼压、婴幼儿/青少年/成人型，都具有一定的遗传性，我们说，有青光眼家族史的人，有约十倍于无家族史人群的罹患青光眼风险！这就告诉我们，一旦家族里有人确诊原发性青光眼，直系亲属都应常规进行眼科检查以早期发现隐藏的危险因素。对于高危人群，现在还可以进行基因检测，确认是否携带青光眼相关致病基因，从而达到早诊早治的目的。 8、 青光眼造成的失明是不可逆的，那么得了青光眼最终一定会失明吗？若进行手术，能恢复视力吗？术后复发的几率大吗？ 青光眼造成的失明是由于视神经萎缩造成的，已经萎缩凋亡的视神经跟我们的大脑神经一样，是不能复活的，医生常比方为就像“人死不能复生”一样。但视神经的死亡是有一个过程的，青光眼医生的使命就是将视神经的死亡阻止在你来就诊时那样或者让这个进程尽可能的慢！这也就是说，“保存视神经、延长视力年”，让“有生之年不失明！”就是医患双方共同的目标。 青光眼根据类型的不同，可以首选手术/激光/药物治疗，但这些治疗手段的目的都是为了降低眼压以使现存的视神经不会进一步损害，因此从这一点来讲，青光眼手术能使视力恢复的功能就十分有限，除非术前极高的眼压造成了角膜的水肿，眼压降低可部分恢复清亮的屈光状态，那一部分视力有望比术前有所提高，否则青光眼手术本身并不能提高视力，病友们一定要有这个概念，青光眼手术不能像近视眼或者白内障手术那样达到“复明”的效果。 青光眼的术后复发多由于人体自身的修复机制，将医生给你手术开辟出的房水引流通道通过瘢痕修复而“愈合”了，这样的愈合不是我们所期待，但又是不可避免的，因此从这个层面来讲，经典青光眼术式----小梁切除术所制造出的滤过泡是有寿命的。年轻人、瘢痕体质、反复炎症等都可以成为复发的因素，当然，医生针对各种诱因会采取相应措施：术中抗瘢痕药物使用、术后积极抗炎、按摩护理滤过泡、针拨断线等手段的结合可以减少手术的复发率。所以术后密切的复查随访是必要的，不能过高的预期单次手术就能带来终生的受益。 9、 一只眼睛得了青光眼，另一只眼睛也会得吗？ 多数情况下，是这样的。如果是原发性青光眼，那就是双眼病，两眼可能会有不同的分期和病程，因此一旦一只眼睛确诊了原发性青光眼，无论开角或闭角，无论眼压是否升高，另一眼都必须尽快予以检查确诊和治疗。这里要除外一种原发性婴幼儿型青光眼，这种3岁以内起病的青光眼可以为单眼发病；当然继发性青光眼就更多的单眼发病了。但是一只眼确诊了青光眼，尤其是已经产生了不可逆的严重后果时，另一眼无论确诊青光眼与否，都应给予高度重视，因为这时的好眼，也就是您观察世界的独苗苗，需要倍加呵护。 10、 青光眼患者多吃些什么比较好？ 青光眼患者的饮食，一般我们都建议正常均衡营养的膳食，与常人无异。但是由于青光眼发病与年龄相关，患者的年龄结构往往偏大，因此与血糖、血压、血脂等相关的全身病也会影响到青光眼的转归，因此饮食结构一定要合理。比较受关注的关于咖啡、茶水、辛辣食品的摄入，我们认为只要在不影响您的睡眠和肠胃健康的前提下，均可食用。酒类中只要不是那一类饮酒后面色乌青发白（可能引起了周围小血管收缩痉挛）的人群，适量饮酒尤其是红酒，或可起到改善循环的作用，并无害处。值得注意的是青光眼术后病人，我们不推荐民间“手术之后必须大补”的做法，建议病人早期清淡饮食，也就是为了防止瘢痕的产生。 11、 目前，治疗青光眼的常用方法是？ 青光眼的治疗有药物、激光、手术等多种手段，药物分为降低眼压和保护视神经两大类，其中保护视神经的药物疗效还缺乏大的循证医学证据，可在眼压波动大时或晚期青光眼病例中辅助治疗。眼压的降低被认为是有确切疗效的。我们市面上可选的青光眼降眼压药物有五大类之多，可以单用，也可联合使用；激光也针对青光眼类型和病程的不同，有数种可选；手术方式更是多种多样。需要知道的是，青光眼的治疗个体化很强，需要结合青光眼的类型、疾病的病程、药物治疗的反应等不断做出调整，甚至患者的年龄、受教育程度、用药依从性和随访情况都是医生在制定治疗方案时要考虑的因素。 12、 青光眼可以预防吗？如何预防？ 青光眼由于病因复杂、种类繁多，目前世界上还没有一种公认的预防方式，但是青光眼中的闭角型青光眼可以在具有高危因素而未发病时被检测到，在一定程度上来讲可以通过药物或者预防性激光治疗达到预防发作的目的。其余类型青光眼只能做到早期诊断早期治疗，目前的精准医疗可以进行已知青光眼基因的检测，高危人群可以做到症状前诊断，这样可以将疾病在很早期阶段甄别出来而加以干预。 13、 有人说宝宝眼珠大有可能是青光眼……这个说法靠谱吗？婴幼儿青光眼的几率高么？ 宝宝眼珠大本身并不是坏事，关键家长要观察宝宝是否有怕光、流泪、眼黑发白、发雾、不喜睁眼或者双眼大小不一等问题，如果存在以上问题，建议尽早到专科医院进行眼科检查。虽说婴幼儿青光眼的发病率仅为万分之一，可一旦发生，其后果将会影响就孩子的一生和家庭的幸福。事实上，婴幼儿青光眼如果得到早期诊断和有效治疗，预后还是非常乐观的。
陈雪莉 2018-08-07阅读量7084
病请描述：姜蓉 同济大学附属上海市肺科医院肺循环科肺动脉高压（pulmonary artery hypertension，PAH）是由多种病因和发病机制引起的以肺血管阻力进行性增加为主要特点的临床、病理生理综合征。既可以是多种疾病进展过程中必经的阶段，又可以是独立存在的一种疾病。5型磷酸二酯酶抑制剂已广泛应用于肺动脉高压的治疗中。本文旨在介绍5型磷酸二酯酶抑制剂治疗肺动脉高压的国内外最新研究进展。上海市肺科医院肺循环科姜蓉概述目前在哺乳动物中已克隆出21种磷酸二酯酶（PDE）基因，归纳为11大类磷酸二酯酶基因家族。这些基因家族结构相似，但功能各异。PDE酶主要功能在于切割水解细胞内的第二信使cAMP或/和cGMP ，导致其水平下降，继而使其下游蛋白激酶G（PKG）活性减弱，从而调控各种生物学效应。磷酸二酯酶-5-抑制剂，主要用于勃起功能障碍和肺动脉高压的治疗。目前已经上市的有：西地那非（Sildenafil，Viagra，Pfizer 1998）、他达拉非（Tadalafil，Cialis，Lilly 2003）和伐地那非（Vardenafil，Levitra，Bayer 2003）等等。 PDE-5抑制剂的作用机制：NO/cGMP信号通路组织中NO，又称内皮舒张因子（EDRF），主要通过NO合成酶（NOS）衍生而来。生成的NO激活可溶性的鸟嘌呤环化酶，再使GTP转化为cGMP，cGMP又激活PKG，继而钾通道开放以及细胞内钙离子水平降低，导致平滑肌舒张。而PDE-5可使cGMP水解为GMP，从而降低胞内cGMP水平，使平滑肌舒张作用减弱。这就是NO/cGMP信号通路。与其它组织如心肌组织相比，PDE-5在肺组织中的表达和活性明显增高。因此抑制PDE-5的药物将有助于改善肺循环阻力，同时对心肌影响较小。与体循环血管相比，肺循环血管PDE-5表达显著增高，因此PDE-5抑制剂更加选择性作用肺循环血管。 5型磷酸二酯酶在治疗PAH中的地位按ACCP（American College of Chest Physicians）治疗指南，确诊PAH患者首先要做急性血管反应试验以评价其对血管舒张剂的反应。急性血管反应试验阳性的患者，一线治疗首选应用钙离子拮抗剂（CCB），硝苯地平和氨氯地平可考虑用于心动过缓的患者、地尔硫卓可考虑用于心动过快的患者、维拉帕米因其副性肌力作用应予避免应用。根据2009年欧洲肺动脉高压指南，如果CCB反应不理想，对于WHO功能II、III和IV级患者，推荐应用其他血管扩张剂。美国心脏学会和美国心脏病学会的2009年联合专家-意见共识建议，将西地那非或内皮素受体拮抗剂作为肺动脉高压的一线疗法，其中肺动脉高压为WHO I 级，有功能II级 或早期III 级病变。对于患WHO IV级病变的患者，应启用肠外类前列素治疗，因为这些药物可改善患者不用这类药物时的不良短期转归。西地那非的药效动力学和药代动力学口服西地那非生物利用度为40%。 达峰浓度时间为30-120min，平均为60min。高脂肪饮食可降低西地那非吸收率、延迟达峰浓度时间以及降低峰浓度。因此建议提前30-60min应用，同时尤其不要在暴食暴饮后应用。西地那非的清除以肝代谢为主，主要通过细胞色素P450 3A4（主要途径）和2C9（次要途径）途径，生成一种有活性的代谢产物N-去甲基化物，后者被进一步的代谢。N-去甲基代谢产物具有与西地那非相似的PDE选择性，在体外，它对PDE-5的作用强度约为西地那非的59%。西地那非及其代谢产物的半衰期约为4h。西地那非及其代谢产物均大约有96%与血浆蛋白结合。蛋白结合率与其药物总浓度无关。口服或静脉给药后，西地那非主要以代谢产物的形式从粪便中排泄（约为口服剂量的80%），一小部分从尿中排泄（约为口服剂量的13%）。细胞色素P450 3A4和2C9的抑制剂包括葡萄柚、西米替丁、红霉素、酮康唑、伊曲康唑等，与西地那非合用时可能会导致其代谢下降而血浆浓度升高，因此要调整用药剂量。年龄65岁以上、肝功能损害、重度肾功能损害均会导致血浆西地那非水平升高，注意用药时要调整剂量。西地那非的临床试验有关西地那非的临床试验研究大概归纳为三大类：第一类，单纯评价单剂西地那非用药前后的血流动力学参数变化，结果显示西地那非应用后显著改善平均肺动脉压（mPAP）、肺血管阻力（PVR）或肺血管阻力指数（PVRI）以及心输出量/心脏指数（CO/CI），且改善程度与用药剂量（12.5-50mg）存在正相关性。西地那非对动脉血氧分压和血氧饱和度无影响。与伐地那非和他达拉非相比，西地那非显著改善氧合，提示西地那非有改善通气/血流比值的作用。单剂口服西地那非联合NO、吸入用伊洛前列素（iloprost）、依前列醇（epoprostenol）可改善血流动力学参数，其降低mPAP和PVR/PVRI作用较NO强，但较吸入用伊洛前列素及依前列醇弱。其肺血管选择性不及NO，但较伊洛前列素、伊前列醇强。西地那非改善血流动力学参数持续时间较NO强，但改善CO/CI作用与NO相当。第二类评价多剂西地那非的治疗效果。有研究表明，与安慰剂比较，西地那非显著改善患者CI、显著提高患者的运动时间、显著改善呼吸困难和乏力症状，而降低肺动脉收缩压、情感功能得分低无统计学意义，对体循环血压影响不大。西地那非50 mg bid和100mg bid组间差异无统计学意义。第三类，评价单药西地那非长期治疗PAH患者的效果。我中心近期的一个临床研究表明，肺动脉高压患者服用西地那非1年后，6分钟步行距离、WHO功能分级、血流动力学参数（右房压、肺动脉压力、CI、PVR）及血氧饱和度明显改善，无严重不良反应。K-M分析服用西地那非1年后的生存率明显高于预期生存率（94.7%vs 63.3%；P=0.03）。西地那非联合传统治疗时可提高中国PAH患者的活动耐量、血流动力学参数和生存率。我中心近期临床研究表明，艾森曼格综合症患儿服用西地那非1年后，活动耐量、动脉血氧饱和度和血流动力学参数可得以改善，且耐受性好。6分钟步行距离较基线增加56米([42, 69], p<0.0001)，血氧饱和度增加2.4% ([1.8% , 2.9%], p<0.0001)，平均肺动脉压力和肺血管阻力指数分别下降4.7 mm Hg ([-7.5, -1.9,] p=0.001)和 474 dyn×s×cm(-5)×m(2) ([-634, -314], p<0.0001)[4]。西地那非的不良反应众多西地那非治疗PAH患者的临床试验均显示其有较好的耐受性，少见报道患者因为严重的不良反应而停止用药。文献报道其最常见的不良反应有头痛、恶心、轻微腹部不适、面红、眩晕、后背痛、指/趾端麻木、暂时性的视觉障碍、严重的低血压、面部水肿并气促、寒战、肢端水肿（同时合并周身不适和鼻粘膜充血）等等。而在西地那非治疗勃起功能异常的患者中较常见不良反应如阴茎异常勃起、中风、其他心血管事件等等，均未在西地那非治疗PAH患者中出现。迄今未见报道因为西地那非治疗PAH而出现死亡的病例。尽管临床试验中未见报道西地那非治疗PAH患者会出现呼吸功能的失代偿，但动物实验结果显示西地那非治疗PAH有可能使通气/血流比值进一步失调。因此，在PAH合并严重的肺部疾病的患者应用西地那非治疗要格外小心。伐地那非治疗肺动脉高压的临床研究伐地那非是三种5型磷酸二酯酶抑制剂中起效最快的，达峰浓度时间为40-45min。因其价格比前列环素类药物及内皮素受体拮抗剂甚至西地那非便宜，因此其临床应用前景尤为引人注目。伐地那非的推荐使用剂量为5mg qd，根据临床症状2w或4w后改为5mg bid维持治疗。 一项短期随机前瞻性试验发现，伐地那非对血氧改善不明显。和西地那非相比，伐地那非引起小肺血管阻力（periperial pulmonary resistence，PVR）和体循环阻力（systemic vascular resistance，SVR）降低，但PVR/SVR比例并未改变，说明伐地那非对肺循环的选择性小。Aizawa K的研究发现长期服用伐地那非治疗可改善肺动脉高压病人血流动力学状态。维持3个月剂量的伐地那非（5 mg bid或5 mg tid）显示PVR/SVR比例降低20.7％，而SVR没有降低。血浆BNP水平3月后也显著降低。初步证明长期口服伐地那非治疗肺动脉高压可能是安全有效的。我们中心研究结果显示，伐地那非可显著改善肺动脉高压患者的运动耐量、WHO心功能分级和肺血流动力学参数，6分钟步行距离在治疗3个月内即明显改善，并持续稳定至少一年以上。伐地那非耐受性良好，长期服用伐地那非的肺血管选择性明显：PVR/SVR下降13.2%（P=0.006），治疗费用相对低廉。超声心动图发现右室内径和估测肺动脉收缩压显著降低，5 mg qd和5 mg bid治疗患者各项临床和血流动力学指标差异不显著[7] 。经美国FDA批准，我们中心进行一项评价伐地那非治疗肺动脉高压疗效性和安全性的研究（Evaluation研究）。该试验是全球第一个伐地那非治疗肺动脉高压的随机双盲安慰剂对照临床试验，评价治疗前后的生化和血流动力学指标的变化。研究表明，小剂量盐酸伐地那非可显著改善肺动脉高压患者的运动耐量、心功能分级、心肺循环血流动力学指标，减少因右心衰加重而导致住院或死亡事件的发生[8]。伐地那非的不良反应 肺动脉高压患者服用伐地那非后可出现潮热、颜面潮红，头痛、头晕、鼻塞、视觉异常如眼压增高等。减量或停药后症状可自行消退。他达拉非的药效动力学他达拉非吸收迅速，达峰浓度时间为75-90min，最大中位时间是2h，T1/2为17.5h。相对于短效的西地那非，长效他达拉非可增加患者顺应性，以使治疗效果最大化。健康成年人中，他达拉非与时间和剂量似乎成直线相关的，其血浆浓度基本上与剂量成正比。他达拉非似乎没有任何食物效应。同波生坦和安贝生坦一样，他达拉非主要在肝脏经CYP3A4途径代谢。分布容积为中度（63L），有94%与血浆蛋白结合。波生坦与他达拉非联用，可导致他达拉非血浆浓度下降42%，但波生坦的血浆浓度改变不明显。西地那非和波生坦联用，波生坦的生物利用度升高50%，而西地那非的生物利用度下降63%。然而，在健康志愿者中未见他达拉非和安贝生坦之间药代动力学的报道。其它与他达拉非作用的药物包括α阻滞剂、降压药、避孕药、HIV蛋白酶抑制剂、酮康唑和硝酸酯类。他达拉非是一种强大长效可逆的PDE-5抑制剂，可以显著增加NO水平和扩张肺血管。有研究证明，他达拉非一天服用10mg和20mg是安全和耐受的，无严重的负性事件。FDA于2009年6月批准长效PDE-5抑制剂他达拉非用于肺动脉高压患者的治疗。Tsai BM用离体大鼠肺动脉研究三种类型PDE-5抑制剂对缺氧性肺血管收缩和肺动脉细胞因子表达的影响。结果显示，西地那非、伐地那非和他达那非均可引起肺动脉舒张和抑制去氧肾上腺素诱导的肺动脉收缩，呈剂量依赖性，但只有他达那非抑制低氧相关性肺动脉收缩和减弱低氧诱导的肺动脉TNF-a和IL-1b的表达，其作用机制仍待于进一步研究。Rashid M研究他达那非对慢性低压缺氧相关性肺高压大鼠的影响。结果显示，他达拉非部分而氮氧化物完全逆转低压低氧诱导的氧化应激。他达拉非和氮氧化物可大大降低肺炎症和TNF-a水平。然而，他达那非对炎症的作用比氮氧化物更明显。他达那非具有除外血管扩张外还具有抗氧化、抗炎症反应等其它作用。PHIRST试验是他达拉非第一个大规模的临床研究。入选年龄在12岁以上，包括特发性、家族性、减肥药相关性、结缔组织病相关性、HIV感染和先天性心脏病（包括房间隔缺失静息动脉血氧饱和度＞88%或室间隔缺损/动脉导管未闭手术修补术后至少1年）相关性肺动脉高压的肺动脉高压。405名未接受靶治疗或基础治疗为波生坦的患者（约占53%）随机接受安慰剂或他达拉非2.5mg，10mg，20mg，40mg，qd治疗16周。研究表明：1. 他达拉非40mg qd组提高六分钟步行距离、改善临床恶化时间、临床恶化发生率和生活质量有统计学意义，但WHO功能分级无明显改善。2. 单独服用他达拉非40mg qd组，心功能改善占37.8%（p=0.03），然而，联合服用波生坦组，心功能改变无统计学意义。3. 服用他达拉非20mg和40mg组mPAP和PVR较安慰剂组改善，但血压改变无意义，服用他达拉非40mg组改善CI具有统计学意义。同SUPER研究一样，PHIRST试验几乎在有WHO II级和III级病变的患者中，对他达拉非的使用进行了检验。目前尚未明确这些药物是否对有I级和IV级病变的患者有益。EMEA仅批准西地那非用于有III级病变的患者，而FDA没有按照WHO的分级来限制其批准使用的范围。长效5型磷酸二酯酶抑制剂他达那非可以明显改善活动耐量及延缓临床恶化时间(相对危险度降低68%；P = 0.038)，但目前无他达那非、西地那非及伐地那非相比较的证据，且缺乏长期服药研究结果[13]。他达拉非的不良反应在PHIRST试验中，剂量为40mg的他达拉非的最常见不良反应，与剂量为20mg西地那非的不良反应相似。他达拉非所有的试验剂量（2.5mg，10mg，20mg，40mg）均耐受良好。主要副反应包括恶心、呕吐、视网膜动脉闭塞、呼吸困难、阴茎勃起异常、食道静脉曲张破裂、低血压、组织细胞增生症、头痛和药物过敏。 不确定领域在对5型磷酸二酯酶抑制剂没有充分疗效反应的病人，治疗方案是换用另一种药物，或者尝试联合治疗，还有待进一步的进行临床研究。有关联合治疗的现有资料有限。短期试验显示，西地那非加吸入性依洛前列素的联合疗法，在肺血管扩张方面有相加作用。小规模的非盲法研究表明，西地那非（50mg，po，tid）联合曲罗尼尔、依前列醇或吸入性依洛前列素是安全的，而且似乎是有益处相加作用。西地那非与波生坦联合应用可以引发额外的血流动力学效果，他达那非与安立生坦联用可以协同缓解内皮素诱导的大鼠肺血管痉挛，但其它5-型磷酸二酯酶抑制剂与内皮素受体拮抗剂联合应用缺乏数据的支持。迄今已知的临床试验都为时短暂，并且，大多数研究的终点中未包括生存指标。将非盲研究中的生存资料与存档历史数据中的生存资料进行比较，不能代替真正的生存研究。
姜蓉 2018-08-06阅读量1.1万