病请描述： 江苏淮安的女孩小钱，在高三时，因考学压力大，经常出现失眠、敏感多疑的症状;认为楼上邻居故意制造噪音影响她高考、想尽各种办法在折磨她。为此，小钱经常无故发火，时而辱骂邻居，甚至用砖头猛砸邻居家门。 父母见小钱精神状态异常，就带她到当地精神专科医院就诊，确诊她患有精神分裂症，医生给予她口服利培酮等药物治疗，经足量、足疗程用药，小钱的症状得到了较好地控制，第二年成功考取了江苏某大学。 上大学以后，小钱脱离了父母的监管，她自己也担心同学知道病情，遂自行停药。不久后，她再度出现失眠、疑神疑鬼的症状，认为有人在学生宿舍安装了摄像头，为的是监控自己的一举一动。她时常半夜从床上爬起来，打着手电筒满宿舍寻找摄像头，这严重影响了她与室友之间的关系，同学们也渐渐疏远她。在上大学期间，她认为很多同学都针对她、背地里说她坏话，故而经常与同学发生口角，甚至打伤过班级同学。她的暴力行径越发严重，被学校给予休学处理。无奈之下，小钱父母只好将她送入精神病专科医院系统治疗，治疗后，她的病情时好时坏。特别是在家休学期间，小钱心情压抑，曾自杀2次未遂。父母焦躁万分，担心小钱某天会突然离他们而去。他们也逐渐意识到，单纯吃药也不是唯一办法，如果能找到更好的治疗方法，才能挽救唯一的女儿。 2018年初，即将迎来春节。家属通过手机新闻看到同济大学附属东方医院(世博园院区)功能神经科专家团队，可通过手术治疗“难治性精神分裂症”，“术后患者异常的精神症状可减轻或者完全消失，也能够回归家庭和社会，达到临床治愈的目的”。这条新闻，让小钱父母仿佛看到了希望，并联系我科医生进行了咨询，其父亲亲自来到东方医院功能神经科门诊了解情况，吴景文主任对小钱症状进行了详细的分析，认为其病情十分严重，危及生命，有微创手术治疗的必要。 2018年4月，在预约床位后，小钱在父母带领下来到了东方医院住院治疗。 在功能神经科病房，小钱的精神症状和身体获得了进一步评估与检查。其临床症状概况为：(1)被害与关系妄想：怀疑有人害她;有被监视感、自己想什么、做什么，别人都会知道;(2)情绪不稳：脾气暴躁与抑郁交替，阴晴不定，无故发火;(3)幻视、幻听：看到有人在空中监视自己;凭空听到有人在说话;(4)伤人、毁物：有暴力行为，曾伤害同学，毁坏宿舍物品;(5)自知力部分缺失：承认自己患病，但拒绝服药、认为服药更痛苦，不如死了痛快;(6)社会功能受损：生活懒散，不愿意梳洗打扮，对生活提不起兴趣等等。这些情况，证实她为重症“精神分裂症”患者，且药物治疗效果不佳、同时拒绝服药，其身体检查基本正常，符合手术指征。 入院后第5天，接受了微创手术治疗(图1、图2)。 图1：手术专家将MRI、DTI及CT扫描数据，输入计算机手术定位计划系统，进行多图像融合，然后根据患者精神症状，选择手术靶点-神经核团，计算三维坐标，规划安全手术路径。手术前规划，可以有效避开重要神经传导束和血管，保障术中安全，真正实现了靶点定位精准化、可视化。 图2：术中专家借助立体定向“机器人”技术进行精准定位，依据患者临床症状选择相应神经核团进行微创调控，从而去除顽固性精神症状。 术后医生查房发现，小钱意识清楚、问答切题，沟通无障碍。术前被害妄想、幻视、幻听、脾气暴躁等症状完全消失;承认自己有病，过去做了很多错事，愿意配合后续治疗。她的情绪及情感也回归正常，主要表现在礼貌待人、关心父母，与同病房病友和家属可以正常交流。 术后半年随访 小钱的父母表述，她回家后自愿、积极地配合药物治疗;以前的精神症状，如敏感多疑、被监视、被迫害妄想、情绪暴躁、冲动行为、幻听、幻视等症状完全消失;亲情回归，知道心疼父母，比如去菜场买菜、去超市购物等;在家能独自静心看书学习、把学校的课程自己自学、又复习。近日，学校通过了她的复学面试，她又重新回到学校读书。老师的评价是，她变了一个人，温情懂事、爱学习了。小钱的父母激动地对回访医生说：“多亏了这次手术，你们挽救了我的女儿，我们一家有了新的希望，谢谢你们!” 专家解读：手术治疗精神分裂症的目的 精神分裂症是医学领域的疑难顽症之一，治疗起来十分困难。多数病人在确诊后，需要服用足剂量、足疗程的药物来控制精神症状。但部分患者，其药物治疗效果不理想;或者拒绝服药，对于这类人，我们称之为难治性精神分裂症病人。对于难治性病人，一般专科医院只能强制用药或者电休克治疗，但是回家休养的患者仍然旧病复燃。 100多年来，医学专家一直在应用精神外科手术方式治疗精神分裂症，逐渐从有严重创伤性手术过渡到微创外科手术，这与现代医学的进步密不可分。 研究发现，人脑边缘系统的神经核团，例如杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等，可以有效地、对应地控制相应的精神症状，对这些核团进行直接的神经调控，有助于消除或减弱精神症状发作。临床大量外科手术结果证实，“精神外科”手术对顽固性精神症状有“一击必中”的效果，因此，它也成为精神分裂症治疗的重要手段之一。由于精神疾病的复杂性，单一疗法往往很难奏效。因此，药物和手术治疗的完美结合，对于去除顽固性精神症状、减少用药量进而降低药物的副作用具有重要作用。双管齐下的治疗，让难治性精神分裂症，有了 “临床治愈”的希望。 手术疗效的预期评定 1) 手术有效控制和消除绝大部分顽固性精神症状; 2) 手术使患者恢复自知力、承认有病、自愿接受进一步治疗; 3) 手术提高了服药依从性和敏感性，即主动服药，服药减量且有效; 4) 术后患者更容易恢复学习、生活、工作、社交等功能，并逐渐回归社会。
吴景文 2020-08-12阅读量8396
病请描述： 精神分裂症是一类病因不明的严重疾病，它与遗传因素密切相关。早期家系研究结果显示，精神分裂症患者的近亲，其罹患精神分裂症的概率要高于普通人2~3倍，患病率随血缘关系的密切程度而增加。精神分裂症患者与健康人结婚，所生子女患精神分裂症概率为16.4%;男女双方均为精神分裂症患者，所生子女患精神分裂症的概率为39.2%;其孙子、孙女患精神分裂症的概率为5%;若同卵双胞胎中有一方是精神分裂症患者，另一方则有超过40%的概率成为精神分裂症病人。 在此，分享一例家族遗传性精神分裂症手术病例。患者小周，男性，28岁，患精神分裂症已有10年余，一次手术治疗拯救了这个岌岌可危的家庭。 案例一则 患者小周，因高三时学习压力大，其学习成绩大幅下滑，出现焦虑、敏感多疑、脾气暴躁等症状，最严重时将自己反锁在房中3天不吃、不喝。强行开门后，其母亲发现患者躲在书桌底下，对空说话;劝说过程中，患者出现撞墙、摔桌椅等过激行为。见状，母亲立即将他送至当地精神专科医院住院，诊断为“精神分裂症”并给予多种抗精神病药物治疗，经服用足量、足疗程的药物，患者病情得到控制。出院后，因服药导致小周无法集中精神上课，他瞒着母亲自行停药，停药不久后病情复发。再次送院治疗时，患者表现出强烈反抗情绪，并声称是母亲让他不能上学，毁了他的人生，从此与母亲关系交恶。 其实，小周得病并非偶然，他的父亲老周也是一名精神分裂症患者。32岁时，老周因生意失败出现敏感多疑、幻听、幻视的症状，自述对面楼的邻居要害他，家里的电风扇、油烟机等家用电器都在跟他说话。因当时医疗条件有限，且家属讳疾忌医，老周并没有被及时送医治疗，而是被关在家中限制其行动。随着病情的发展，老周厌世倾向愈发严重，最终他选择从窗口一跃而下，结束了自己的生命。 时间转回2019年3月，此时的小周已患病整整10年，多次就诊精神专科医院、中医院，但疗效始终差强人意。他经常对着空气发脾气，怀疑母亲在饭菜里下毒，打骂母亲，且生活懒散，吃饭、穿衣、上厕所等自理能力严重缺失。经术后病友推荐，小周母亲了解到我院功能神经科可以通过手术治疗精神分裂症，遂进行了电话咨询。电话中，患者母亲抽泣着对医生说，“医生，你们救救我儿子吧!再不救他，他就可能走他爸爸那条路了。我多么希望能过上太平日子啊!”，在与我科医生预约床位后，小周母亲立刻将儿子带来我院进行治疗。 入院后，我科专家对小周的精神症状进行了详细的评估和总结，主要症状表现为：(1)被害妄想：怀疑母亲向饭菜里下毒，自行将饭菜拿去检测机构化验;(2)幻听、幻视：与空气对话、发脾气、对空争吵;(3)自知力缺失：不承认自己有病，拒绝就医、服药;(4)生活懒散：穿衣、吃饭、上厕所等日常自理能力缺失，不注重衣着外貌，不愿意洗澡，社会功能受损等等。 经查体评估，小周身体脏器功能基本正常，排除手术禁忌症，符合手术适应症标准，在家属同意下，安排了手术治疗。 术后第二天，小周从ICU转至功能神经科普通病房。小周母亲惊喜地发现，儿子不再敌视她了，术前的被害妄想、幻听、幻视、脾气暴躁等异常症状都消失了。小周还向母亲道歉，承认以前打妈妈是不对的，并承诺出院后要好好报答母亲。专家查房时发现(图1)，小周自知力恢复，承认自己患病，思维清晰，能主动与同病房的其他患者家属交谈。小周母亲激动得热泪盈眶，逢人就说：“我的儿子恢复正常了，有亲情了，他父亲在九泉之下也可以瞑目了”。经过一周左右的术后康复，小周出院了。图1、为术后专家查房场景 术后半年，功能神经科专家对小周母亲进行了电话回访。她告诉医生，小周术后恢复得比较理想，能够按时服药，没有再出现被害妄想、凭空说话等症状，现在也不发脾气、摔东西了。小周在家能够主动承担家务。现在，小周好像变成了另外一个人。 功能神经科专家解读：精神分裂症的多靶点微创手术治疗 目前，对精神分裂症的治疗，首选药物。轻、中型的精神分裂症患者，经过系统的药物治疗，可以稳定地控制病情。但仍有近3成的患者经过内科长期、系统、正规、足量的用药治疗，其症状仍不能控制，并逐渐发展成为难治性精神分裂症。针对这部分病程较长、药物疗效不佳、且需要大量服药的精神分裂症患者，专家建议可选择外科手术治疗。 精神外科多采用多靶点立体定向手术治疗难治性精神分裂症。其治疗核心是针对情绪、情感调节中枢，即边缘系统而言的。三个经典的精神外科手术靶点-扣带回、内囊前肢和杏仁核，它们是调节情绪、情感环路中最重要的三个节点。基于精神分裂症发病机制中的递质调控学说、受体功能亢进学说等理论，以及多年的临床实践，外科医生常常选择多个神经核团进行调控，这能有效控制精神症状，从而治疗这类疾病。 相比较早期精神外科的单靶点调控手术，例如仅仅控制某一症状，如“躁狂”，术后病人仍存在其它的精神症状，这让患者家属很受困扰;多靶点立体定向手术的特点是，针对精神分裂症的多症状特点，通过选择多个神经核团，一次性完成神经调控，进而控制多种精神症状。比如精神分裂症的敏感多疑、幻觉、妄想、脾气暴躁、冲动攻击、思维异常等精神症状，通过对杏仁核、扣带回、中央隔区、伏隔核等多靶点的一次集中调控，让多种精神症状得以去除。这得益于CT、MRI、DSA、DTI的融合定位技术和神经导航的进步，它让手术定位精准、调控微创。 同济大学附属东方医院功能神经科专家团队，自2008年1月-2020年1月之间，共实施多靶点手术治疗难治性精神疾病3500例。经过术后6个月-10年的临床随访，治疗总有效率为91.8%。手术对顽固性的幻听、妄想、思维紊乱、消极观念、兴奋冲动、暴力伤人等症状的疗效显著，术后患者的学习、生活、工作、社交等功能逐步恢复，并融入社会过上了基本正常的生活，部分人甚至参加工作、结婚生子。
吴景文 2020-08-11阅读量9102
病请描述： “妄想、多疑、暴躁、无情、敌对、仇视家人”...这是一名精神分裂症患者家属对病情的描述。在他的话语里面，我们似乎感受到了这位家属的“绝望心情”。作为精神分裂症患者的亲人，你们也会有同样的心情吗? 医生在临床接诊中，感受到很多精神病人家属的心情都是“压抑的、多疑的、焦躁的、甚至是绝望的”。因为他们去过很多医院，每次都是带着希望去，伴着失望归!家属受疗效困扰，病人身体日渐亢奋和虚弱。他们似乎很无奈，抱着试试看的想法，来寻求手术治疗，难道手术真的是精神分裂症家属的无奈选择吗? 下面让我们以经典病例进行分析! 病情描述 患者王某，女，28岁。2010年，即将升入高三的小王因学习压力，开始出现精神不正常。她对家人说，有人要害她，她又说不清谁要害她。一到晚上，她异常警觉，整夜不睡，极度亢奋，半夜打电话给亲友，让他们提高警惕，说要出大事了。自此以后，她学习也一落千丈，从此辍学在家。 父母见状，带小王到当地精神专科医院，确诊为“精神分裂症”，辅以西药、对症治疗后，小王情绪逐渐稳定下来。回家后不久，她又开始胡说八道，无故哭闹，自述有人在跟踪、监控她，甚至多次出现悲观、厌世情绪。父母见状，惊恐万分。带着小王又远走北京、西安等精神专科医院，看了很多医生，也吃了多种药物。小王安静了一段时间，不再吵闹了，但是变得沉默呆滞，经常自言自语。这样好好坏坏的病情持续了3年，小王越发抗拒治疗，甚至出现了内分泌失调、血糖升高等药物副作用。这期间，小王的父母不停地找偏方、求医问药。 2020年1月，因疫情管控，小王没有按时去医院复诊，还背着父母偷偷丢掉药物。她暴躁情绪再次发作，发脾气，大哭大闹，怀疑有人监视她，要谋杀她，她放一把菜刀在枕头下防身。她的父母整天处于担惊受怕之中，怕她伤人或自伤，只得放弃了工作，每日轮班看守女儿。 2020年7月，患者母亲在网上新闻报道中，看到同济大学附属上海市东方医院功能神经科通过手术成功治疗难治性精神分裂症的新闻报道。他们在近乎绝望中看到了希望。在与东方医院功能神经科的医生取得联系后，立刻带小王到院进行手术治疗。患者母亲抽泣着对医生说，“我的女儿得病10年了，我们没过上一天安稳日子，现在我们就指望手术这最后一招了，就‘死马当活马’吧，治不好我也不怪你们!” 听完家属的倾诉，功能神经科主任吴景文解释道：“临床大量实践证实，精神外科手术是安全和有效的。这类手术已经形成了规范性流程。家属要树立乐观的心态，积极去接受手术治疗;同时，术后要做好康复训练指导。一般情况下，绝大多数病人都能获得较好的疗效”。这无疑给小王的父母吃了一颗“定心丸”，让他们不安的心情逐渐平复下来。 对小王病史归纳如下：重症精神分裂症，已患病10多年。其临床特点如下：(1)敏感多疑、被害妄想：妄称有人监视她、迫害她，读取她心中的想法;(2)自知力缺失：不承认自己有病，拒绝就医、服药;(3)情绪不稳：自笑自哭，易激惹，脾气暴躁;(4)偶有幻听、自言自语：自述有人同她讲话;(5)生活懒散：不注意个人卫生，终日无所事事，对生活充满悲观情绪，社会功能受损等等。 在手术签字当天，家属仍显得忧心忡忡，担心手术风险和疗效。 功能神经科手术专家采用图谱形式，进行了详细解答。我院采用的“第五代脑立体定向手术”具有微创、精准、安全、有效等特点，手术前行MRI-3D序列薄层扫描与MRI-DTI扫描(图1)，根据患者的核心症状选择手术靶点，将MRI、DTI及CT扫描数据，输入计算机手术定位计划系统，进行CT、MRI及DTI等图像融合(图2)，然后根据核心症状，锁定手术靶点，获取三维坐标，计算最佳手术路径，避开重要神经血管，这大大提高了手术安全性，从而较好地规避了手术风险，术后具有极高的安全性，理论上也不会出现后遗症等问题，因此家属不必过度担心。 经专家的详细解答，家属完成了术前签字等工作。择日进行了手术治疗。图1、MRI-DTI扫描图2 、在计算机手术定位计划系统规划手术路径 手术进行了约4个小时(图3)。术后第二天复查，小王各项生命体征正常并从监护室转至功能神经科病房。图3、术中场景 术后第2天查房，小王原先异常的精神症状消失了，如妄想有人监视她、读取她心中的想法、无故哭笑、凭空闻声等症状没有了。思维也清晰正常了，能独自下地行走、上卫生间洗漱等。同时她恢复了自知力，承认自己有病，愿意配合后续药物治疗。 术后第7天查房，小王精神状态良好，异常精神症状已完全消除。术前的厌世、悲观、懒散、易激惹等异常行为未再出现。术后的小王积极乐观，爱听音乐、爱阅读，关心父母、亲情回归。 专家解读： 1、外科手术治疗精神分裂症的原理 精神分裂症是一组病因不明的多因素所致的精神类疾病，与遗传、神经发育、神经生化及心理社会因素等有关。其中神经生化的研究备受关注。第五代脑立体定向手术治疗精神疾病的机制是，调控中枢神经系统的神经递质以去除或控制精神症状。主导人脑的思维、情绪、认知及行为等精神活动的神经中枢，被公认位于由“边缘叶、丘脑、丘脑下部、杏仁核以及扣带回等神经核团组成的边缘系统。第五代脑立体定向手术治疗精神分裂症的理论基础，即是根据患者的临床精神症状，选择边缘系统内的神经核团进行不同组合的神经核团靶点，进而调节神经递质分布和含量，使其重新达到新的平衡，以消除或减轻精神分裂症症状。 2、针对精神分裂症患者的手术疗效 术前，患者因病情严重，病史冗长，反复住院，或因有攻击行为而被家属限制行动，或长期在精神病院住院治疗，且服药量大等原因导致社会功能严重受损。一方面，手术消除或减轻了患者的精神症状，为患者进行有效的人际交往提供了基础和条件;另一方面，由于术后减少了药物用量，药物的不良反应也随之减轻，患者的认知功能得到改善。因此，脑立体定向手术即能改善难治性精神分裂症患者的社会功能缺陷，也可以提高患者的社会适应能力，同时延缓精神衰退。对患者术后智力和记忆的长期随访结果显示，术后患者智力、记忆测试分值均有一定程度提高，这可能与患者精神症状缓解，注意力及合作程度改善有关。 最后，我院功能神经科专家提醒，手术治疗精神分裂症，同药物治疗一样，都是一种治疗措施。无论选择哪种治疗方式，家属都不必过度担心和猜测。外科手术治疗精神分裂症，这是一种正常的治疗选择方式，就如同“阑尾炎需要切除一样”，而不是无奈、被迫之举。医护人员会根据患者情况，竭尽所能地保护患者的手术安全、以取得最佳治疗效果。 术后，家庭成员、医生及社会人士，应共同参与关心患者的精神健康活动。做到定期随访，根据患者症状变化，调整药物种类及剂量，坚持药物的维持治疗;同时，配合心理和精神康复治疗，以使患者尽早建立正常的生活习惯和思维方式，并积极参与社会活动。这些综合治疗措施，有助于使患者早日康复。
吴景文 2020-08-11阅读量8720
病请描述： 精神分裂症是一种危重疾患，它既是常见病、多发病，也是高复发、高致残、高危害和高负担的疾病。有效治疗这类疾病，对减轻家庭和社会压力、促进人们和谐生活有重要意义。 对于轻、中型精神分裂症患者，药物是首选的治疗方案。多数早期精神分裂症患者，均可以通过药物治疗，获得临床治愈。但是，精神分裂症是一种慢性疾病，部分人迁延不愈，需要长期药物治疗和随访观察。在服药病史超过5年以上时，其药物治疗的副作用逐渐显现，如出现肝肾功能损伤、内分泌功能失调、肥胖、椎体外系反应等等。因此，对于重症精神分裂症病人，为了取得长期稳定的疗效，建议选择药物和手术治疗同时进行。 在此，分享1例重症精神分裂症的手术病例，他已患精神分裂症病史38年，一次手术治疗获得显著疗效。 患者孙某，男性、52岁，患精神分裂症病史38年!自患病起至今，一直采用药物治疗，但病情越来越重，家属倍感无奈，本次住院坚决要求手术治疗。家属自述，他们十年前就想做手术，当时担心手术风险和疗效不佳而未做。随着病程延长，其药物疗效越来越差，而副作用却与日俱增，孙某身体日渐发胖、出现高血糖、肝肾功能异常和内分泌失调。特别是长期得病，患者脑功能出现明显退化，如反应迟钝、语言表达不清、沉默寡言;出现静坐不能、来回走动、情绪低落、焦虑、暴躁等 “病态”表现。这种病痛对家人和患者的无尽折磨，让家属想采用手术进行“补救治疗”。 2019年，家属通过微 信，预约来到上海市东方医院住院治疗。入院查体，患者身体的多项指标出现异常，如脾大、血小板减少、肾功轻度异常、血糖高，存在手术相对禁忌症。科室专家建议患者回当地治疗，待身体条件成熟后，再来医院治疗。孙某母亲看到还有希望手术，终于把心放下了。经过当地医院3个多月的药物治疗，患者血糖正常，血小板和肝肾功能恢复，遂于2020年7月6日，孙某再次来到我院住院治疗，家人强烈要求：“这次一定要完成手术的夙愿”。 入院后，功能神经科专家再次对孙某进行了术前评估工作。包括精神科检查、心理测量、血液、尿液等多种化验、腹部超声、脑电图、胸部CT、头部CT/MRI/DTI等。同时，由精神科专家对病人症状做了总结：患者情绪低落、接触被动、自卑(经常用被子将头蒙住);敏感多疑(总认为别人说他坏话、瞧不起他);莫名担心、无故向外逃跑(被害妄想);经常自言、自语、凭空闻声(幻听);对家人漠不关心(情感淡漠);生活懒散、不做家务、个人卫生差(丧失自理能力);冲动、伤人、毁物(暴力行为);反应迟钝、言语贫乏、漫无目的(脑功能受损)。 经查体评估及多学科专家会诊，确认患者身体条件已符合手术标准，7月10日接受了手术治疗(图1、图2)。图1、专家团队应用机器人导航技术进行手术路径规划图2、脑立体定向微创手术术中场景 术后第3天查房，家属描述：患者最大的改善是可以与家属互动交流了，问答反应变快，以往逃避、自卑、焦虑、暴躁的症状消失了;在病房进行康复训练时，患者会随着家属的口令做行走锻炼，自己也会跟着节奏一起喊口令。 术后第8天，患者敏感多疑、胡言乱语等症状消失，亲情感回归。经术后复查，患者符合出院标准，出院当天与我科医生合影留念(图3)。图3、患者、患者母亲与功能神经科医生合影 本例精神外科手术为高龄患者，病史长达38年，经术前身体调整，术后顺利康复出院。科室专家创造了患者病史长、病情重、身体条件不佳而又获得临床治愈的多项纪录。 精神外科手术安全性与有效性分析 精神外科手术的安全性至关重要。临床上，功能神经科专家有下列措施确保手术的安全性：(1)严格的手术适应症筛选和术前检查;(2)精准的定位技术：根据患者的精神症状寻找靶向神经核团，借助头部MRI、DTI、CT等结构定位技术和微电极功能定位技术，确定神经核团位置，规划手术路径同时避开重要的神经及血管。(3)神经调控：借助射频电极和调控电极，对特定神经核团靶点进行神经调控，从而实现临床治愈目的。(4)创伤轻微：头部切口仅3cm，借助骨孔0.8cm完成手术，该手术对正常脑组织侵袭性很小。 精神外科的手术有效性也是备受家属关心的问题。一般情况下，患者术后清醒3天以后，患者家属立刻能看到其变化。表现为患者顽固性精神症状消除了、认知力恢复、亲情回归，对未来有了新的认识和感悟。出院后，患者在后期的持续恢复过程中，尽管其顽固性的精神症状已经消失，但仍需要少量服药以控制其残余症状，此时患者服药依从性增强、用药量减少。1年后，多数患者能够回归到正常的生活，可以完成一定的社交、工作等社会活动。
吴景文 2020-08-05阅读量8542
病请描述：手术对于患者来说是一种严重的心理应激，患者对手术的疑惧和手术给其带来的生理上的创伤都会直接影响患者术前正常的心理活动，而外科手术患者术前最常出现的不良情绪就是焦虑反应。据报道，国内患者术前焦虑发生率约为21%～76%，国外约为60%-92%。术前较为严重的焦虑，若得不到有效缓解，将引发较多的负面结局，包括影响术中麻醉的诱导和维持，麻醉药和镇静药使用增多，增加患儿术中、术后恶心、呕吐及误吸的风险，还会导致患者术后对疼痛的敏感性增强，止痛药物使用增多，谵妄发生率增高。同时还能降低机体的免疫力，使术后更容易发生感染，影响术后恢复，延长住院时间，致患者手术体验不佳等。 1.术前焦虑的概念 术前焦虑是指患者由于缺乏手术、麻醉相关知识，担心术后切口疼痛、自我形象紊乱、失去独立性等而出现的焦虑反应，为一种不舒适、不安、不确定的感受。 2.术前焦虑相关因素 目前，学者们一致认可的术前焦虑的相关因素包括以下几个方面：①由于患者缺乏手术、麻醉相关知识而导致的术前焦虑占90%以上；②对手术和麻醉的安全性及效果持怀疑态度；③对主刀医生不信任，对医生技术和经验感到怀疑，并由此产生焦虑；④害怕术后难以忍受的剧烈疼痛；⑤术前睡眠欠佳；⑥既往痛苦的手术体验；⑦心理因素：性格内向、不善言谈者更容易产生焦虑情绪；⑧其他方面：担心手术费用增加家庭经济负担，害怕术后婚姻、工作受到影响；⑨引起儿童术前焦虑的原因主要是与父母分离、陌生环境、身体不适及不确定性的威胁。 3.术前焦虑干预措施 3.1药物干预 3.1.1成人 目前，临床上用于缓解成人术前焦虑的药物主要有苯二氮卓类（安定、咪达唑仑、艾司唑仑）、褪黑素等。研究表明，术前给药对于缓解成人术前焦虑情绪有显著疗效。口服阿普唑仑能降低患者焦虑水平，术后疼痛程度减轻，镇痛药物使用减少。但药物治疗在缓解焦虑的同时也会带来许多不良反应，如过度镇静、抑制呼吸以及精神运动性行为异常等副作用。近年来，褪黑素在缓解术前焦虑方面的作用越来越受到关注，有逐渐取代苯二氮卓类药物的趋势。褪黑素是由松果体分泌的一种胺类激素，其生理功能有抗焦虑、镇痛、预防苏醒期谵妄以及老年患者术后认知功能障碍的发生等，被认为是缓解术前焦虑比较理想的药物。 3.1.2儿童 咪达唑仑因具有效果好、起效快、半衰期短等特点，在缓解儿童术前焦虑情绪中应用较多。口服0.5mg/kg咪达唑仑能有效缓解患儿分离焦虑和麻醉诱导期焦虑，但其对术后恢复影响较小。但部分患儿在使用咪达唑仑后会出现认知损害，苏醒、出院时间延长，术后行为异常发生率增高等。咪达唑仑与右美托咪定对儿童术前焦虑的作用，结果显示，右美托咪定在镇静、减少术后躁动、减少止痛药的使用方面效果优于咪达唑仑。 本文选自范润平，杵针对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑及术后恢复的影响研究。
赵刚 2020-08-02阅读量9365
病请描述： 精神分裂症是一种慢性、病情严重的精神疾患。根据我国疾控中心的精神卫生中心数据显示，全国各类精神疾病患者人数已超过1亿人，其中精神分裂症患者人数接近2000万人，这相当于一个特大城市的人口数量。病人的特点是语言和思维混乱、情绪异常、具有幻觉、妄想，多数人不承认自己有病，行为怪异。 在病人发病时，他们可能会给他人或自己造成伤害;也有部分患者无法治愈，更无法正常的工作和生活;一旦病情未得到及时有效地控制，患者可能会进展至精神残疾;这些患者可能会给家人和社会带来巨大的压力。 寻求有效治疗精神分裂症的方法，显得至关重要。就目前的治疗现状而言，约40%左右的患者未获得有效治疗。 精神分裂症，以传统的药物治疗为主，例如采用利培酮、奥氮平、氯氮平等治疗，这些药物对于轻、中度患者，效果较好，但需要长期服药。长期药物治疗存在诸多弊端，如用药剂量和品种不断增加，出现耐药性和肝肾功能损伤、内分泌失调等。对于重症患者，特别是病史超过5年以上的患者，药物治疗效果不佳，甚至部分患者拒绝服药。对于这些重症的精神分裂症患者，选择外科微创手术治疗刻不容缓，也十分必要。微创手术有助于控制或去除顽固性精神症状，让患者重回正常的家庭和社会生活。 举例说明! 患者蒋某某，男性，38岁。在上高中时，沉迷于写情书，逐渐出现钟情妄想，认为班级某女生是自己的对象，甚至幻想和她结婚;他经常买花并站在该女生家楼下等她。他父母认为他不正常，劝他不要胡思乱想。他认为其父母干涉他的恋爱和婚姻自由，甚至认为父母要用饭菜毒死他。他敏感多疑，自己做饭，拒绝母亲提供的饭菜。他经常和家人无故争吵，其脾气越发暴躁，甚至多次砸坏家中的台灯和桌椅。父母见小蒋思维和行为异常，遂带其至当地精神专科医院就诊，诊断为“精神分裂症”，并给予多种抗精神病药物治疗，早期效果尚好。随着病程的延长，小蒋在家开始自行减药或停药，导致病情反复发作。 随着高中辍学在家，小蒋的病情愈发严重，经常发脾气，打家人、骂邻居，且生活懒散，不换衣服、不洗澡。有时候又悲观失望，曾2次自杀未遂。患病20年来，家人四处求医，辗转多家医院进行药物、电休克治疗，疗效越来越差。小蒋的病情，让家人备受折磨，甚至对生活充满了失望和悲观情绪。 2020年1月3日，小蒋母亲在街上购物时，碰巧遇到曾经在当地同病房住院的病友岑某及其母亲，看到当初“疯癫”状态的岑某，如今彬彬有礼、交谈正常，小蒋的母亲大为惊讶，便急忙询问原由。岑某的母亲说，2019年11月，岑某在上海市东方医院功能神经科做了微创手术，现在恢复正常了，手术效果立竿见影。她还建议小蒋的母亲，带小蒋去东方医院看看能否手术。 此刻的小蒋母亲，仿佛看到了希望之光，心中激动不已。她根据岑某母亲介绍，当天就联系功能神经科预约了床位。三天后，小蒋按精神分裂症住进了东方医院功能神经科病房。 入院后，精神科专家杨理荣主任对小蒋病情进行了详细问诊、评估和总结，确定小蒋具有以下精神病特征：(1)钟情妄想：凭空想象曾经暗恋的对象准备与自己结婚，并时常蹲守在对方家门口向她求婚等;(2)敏感多疑、被害妄想：怀疑父母要害他，在饭菜里下毒要毒死他;(3)冲动、伤人、毁物：对家人无故发脾气、打家人、骂邻居、摔东西等;(4)自残、自伤：用水果刀割腕自杀2次;(5)自知力缺失：不承认自己有病，拒绝就医、服药;(6)生活懒散、意志力缺乏：不讲究卫生、不修边幅，对事物的理解、判断能力低下，无所事事等等。 同时，在科室医护人员协助下，小蒋顺利完成了术前查体和各种检查，包括精神量表检查、心理测量、血液化验、腹部超声、脑电图、胸部CT、头部CT/MRI/DTI等检查(图1)。检查发现，小蒋的肝、肾功能有轻微损伤、血糖亦超过正常。经过多学科的会诊，在调整血糖、改善肝肾功能后，小蒋的身体功能恢复至最佳状态。功能神经科手术专家组认为，小蒋已符合手术标准，排除了手术禁忌症，在监护人签字后，在入院后第七天完成了手术治疗(图2)。图1、移动式呼吸机全麻辅助下的头颅CT影像检查图2、立体定向神经调控微创手术场景 术后，小蒋彻底变了。他以往暴躁的脾气消失了，现在变得温和有礼;按时起床、洗脸、刷牙了;每天看书、看报，甚至主动帮助家人收拾床上物品。 术后医生查房发现，小蒋能够主动与父母交流，并说“以前暗恋自己的女朋友要与自己结婚，是他胡思乱想出来的，是不存在的”，对此行为，小蒋越说越害羞。对自己过去的暴躁脾气、辱骂殴打父母等行为，他表达歉意，请求父母原谅;他一再强调，等出院后，他要工作挣钱孝敬父母。小蒋的父母激动不已，感慨说道：“医生保佑，这么多年的痛苦折磨，终于熬出头了!”。 术后第七天，小蒋恢复良好。在医生的准许下，父母带着小蒋出院了。 至此!或许有读者会问，手术为何如此“高效”，其原理是什么呢?为什么精神专科医院不做同类手术呢?同济大学附属东方医院南院功能神经科吴景文主任做了如下分析。 纵观精神外科的发展史，已历时约100多年。精神外科也从最初的脑叶切除手术，发展到今天的立体定向神经调控手术，实现了跨越式进步。现代精神外科手术，强调精准定位、微创调控。其高效治疗的原因在于，微创手术直接摧毁和调控了控制精神症状和行为的多个神经核团，让神经递质彻底恢复至正常状态。该手术需要头部MRI、DTI、CT和微电极技术，对神经核团进行精准定位、误差小于1毫米;头皮切口小，经2个颅骨锁孔，锁孔直径大小5~8毫米，即可以完成手术，真正体现了微创性、安全性和高效性。其安全性体现在，手术所调控的神经核团靶点，不在人脑的运动区、语言区和智能区，因此术后不会出现偏瘫、失语和智力低下等情况。由于精神外科属于多学科参与的复杂手术过程，而我国的精神专病医院的多学科配置尚不完善，因此目前较难开展此类手术。据了解，北京、上海等地，比较大的精神专科医院正在筹备建立精神专科手术室，以期在未来完成对精神疾病的手术治疗。 总之，精神分裂症的治疗是一个复杂和长期的过程。在此过程的不同阶段，监护人要客观、正确地选择多种治疗方法和综合治疗措施，同时加强对患者的日常监管和健康辅导，只有这样，“精分”患者才能获得较好的治疗效果和预后。
吴景文 2020-07-29阅读量9660
病请描述： 精神分裂症是一种严重影响人体身心健康和社会功能的精神障碍，“精分”患者需长期或终身服用抗精神病药物。然而，长期服用抗精神病药物会引起这类患者的代谢紊乱，尤其是导致体重增加，这造成诸多患者出现严重的副作用。 窈窕少女患“精神分裂症”，服药半年腰身变水桶 “精分”患者笑笑，从小就是邻居口中“别人家的孩子”，她成绩优异，容貌出众，身材娇小，深受众人的喜爱与夸赞。在她大四那年，因亲人的意外亡故，这使原本活泼开朗的笑笑变得郁郁寡欢、敏感多疑，她和同学的接触越来越少，对任何事情都不感兴趣，甚至不愿与人交流。她整夜失眠、思维混乱，总认为有人要害她，严重时还会无故大哭大笑，用水果刀割腕二次。其父见状，带她到当地精神专科医院看病，确诊为“精神分裂症”。经系统的精神内科住院治疗，其症状基本得到控制。 在短短半年内，笑笑服用了大量抗精神类药物，这使其饮食量大增，体重从100斤飙升至145斤，血糖也超过正常值。爱美的笑笑，出院后就偷偷停了药，她很快病情复发，甚至出现了幻听、妄想的症状，经常望天讲话。她父亲迫不得已，只得再将女儿送至精神专科医院住院治疗。自此以后，笑笑的病情反反复复，也使她身材不断走样，变得越来越胖。 2018年11月6日，有亲戚告诉笑笑父亲，上海市东方医院功能神经科可以用手术治疗精神分裂症，建议他带孩子去手术治疗。他实在不忍心看到女儿受病魔所困，就在网上搜索了科室预约电话，随后带着笑笑来到了东方医院。科室门诊以“精神分裂症”将笑笑收入功能神经科住院治疗。 入院后，患者父亲向医生表达了对手术治疗的急迫心情，科室专家吴景文主任告诉家属，像笑笑这样药物难治性的重症精神分裂症患者，在药物治疗无效的情况下，的确可以考虑选择微创手术治疗。但是，手术前需要进行详细的评估，即实施细致的查体和各种检查，评估患者是否符合手术治疗标准。首先，要详细询问患者的临床症状，做精神专科量表评估;然后进行体格检查、血尿液化验、生化检验、腹部超声、脑电图、胸部CT、头部CT/MRI/DTI等检查，以发现异常问题并进行调整，以确保手术后的安全。 听了吴景文主任的介绍，笑笑爸爸更坚定了做手术的决心。他认为，科室对患者手术前的身体检查和评估，既有标准要求、又很规范细致;加上多学科的会诊，这让他很放心。 2018年11月16号，笑笑接受了手术治疗。术前，吴景文主任根据患者的临床症状和头部CT、MRI、DTI扫描数据，在计算机手术计划系统上找到了患者症状对应的神经核团靶点，然后在脑图谱辅助下找出最佳手术路径，确定神经调控部位，避开神经、血管，这样的术前规划，确保了手术安全性(图1)。图1、在手术计划系统内确定靶向神经核团的三维坐标 术中，手术组专家在笑笑的头部切开一个小口，钻0.8mm小骨孔，借助特定电极，对脑内特定神经核团靶点进行射频消融和神经调控，手术时长约3~4小时(图2)。这类手术属于微创手术，具有损伤小、恢复快的特点。同时，手术操作也不在脑的智能区、运动区和语言区域，术后安全得到了极大保障。图2、手术组专家在进行神经调控手术治疗 术后的笑笑转至ICU病房，隔天回到普通病房。在病房里，笑笑已经完全清醒了，她敏感多疑、幻听、妄想的症状不见了，也承认自己以前是有病的，表示今后要好好活着、配合治疗。经专家检查，确定笑笑已经恢复了正常思维与行为;她与父亲相处融洽，也愿意接触外人。一周后，笑笑出院了。 术后1年，笑笑随父亲来到医院复诊。据她的父亲介绍，回家后的笑笑再也没有出现过幻听、妄想的症状，而且按时少量服药、规律饮食、加强运动，体重也由145斤降至115斤，不用服用任何降糖药，血糖也降至正常范围内。笑笑真的变成“笑笑”了(图3)。她常常笑呵呵的，又重新恢复了以往的美丽和自信。她说：“这一年，我吃药减少了，增加了运动，没想到一下瘦了30斤;我再加把油，很快就可以回到100斤了!”图3、笑笑现在的身材变得苗条了 精神病人为什么容易发胖并伴发糖尿病? 大多数精神类药物的治疗机制是，“阻断脑内神经递质受体”来调整脑内化学物质的平衡，如DA，5-HT和NE等，这会影响人体食欲调节中枢，导致食欲暴涨，进而使患者体重增加。 此外，有些药物还会引发自主神经的副作用，比如流涎、口干，这促使患者倾向于摄取更多的水分;同时，对于药物对食欲中枢的影响，患者往往喜欢喝各种碳酸或者含糖饮料，这导致热量摄入过多，进而使体重上涨;有些药物有镇静安神作用，患者在药物作用下日常活动减少，这亦是发胖的原因之一。肥胖加重了患者体内胰岛器官功能的负担，从而导致其胰岛素分泌相对不足，从而引起血糖升高，造成继发性糖尿病。 例如，抗精神药物-利培酮，其作用是阻断垂体的多巴胺受体，造成催乳素水平急剧升高，进而导致肥胖、男性乳房发育、女性月经不规律或者闭经等副作用;而氯氮平会干扰新陈代谢，使身体更倾向于从脂类中而非碳水化合物中摄取能量，并把体内的碳水化合物水平维持在一个高浓度，这有可能引发胰岛素抵抗现象。 精神外科手术后，为什么能减重与降血糖? 精神病人手术后，病人迅速恢复了正确的认知能力，他自觉意识到暴饮、暴食是不对的，会让人变胖的，肥胖会让身体失去美感，也会引起血糖升高并导致糖尿病，这使病人会注意节制饮食。同时，手术后也让其亲情回归，病人能够尊重父母，听从家人的劝导，在其父母的引导下，他们会自觉节制饮食;由于术后病人逐渐恢复了社交功能，他们能经常进行户外运动，所以体重也随之很快下降了;同时，手术后病人对抗精神病药物的敏感度大大提高了，这间接减少了用药量，也减轻了药物所致肥胖的副作用。总之，随着饮食控制、运动增强、用药减少，术后病人自然会减重、降糖了。
吴景文 2020-07-23阅读量8856
病请描述： 精神分裂症是以认知、情感、意志行为等多方面的障碍及精神活动与环境不协调为主要特征的疾病，常伴有社会功能严重下降，是目前全球社会经济负担最为严重的疾病之一。 1957年，抗精神病药物氯丙嗪的意外发现，促进了医学界对精神分裂症的病因学研究。近60年过去了，精神分裂症的发病机制仍不清楚，相关药物的治疗亦仅仅针对部分症状的改善，尚未获得长足的进步。 精神分裂症全球患病率接近1%，其中有30%左右的患者，经过长期系统的内科药物治疗效果不佳而转为难治性。这一部分患者因持续接受高剂量抗精神病药物治疗，其药物副反应及各种顽固的精神症状困扰使他们饱受折磨，也给家庭和社会带来了极大的精神压力和经济负担。 难治性精神分裂症的共同特征为：1、病史久，病史超过5年以上，过去五年内服用多种抗精神药物或联合药物治疗，但疗效仍然不佳，症状无法获得有效控制;2、严重的药物副作用，如肌张力增高、震颤、视力模糊、排尿困难、便秘、血糖增高、肥胖、体重增加、女性停经等等;3、多数病人逐渐进入慢性衰退期，即逐步从孤独、离群、退缩，发展到长期卧床不吃、不动、不语等。 虽然，药物治疗精神病仍占主导地位，但是服药治疗的精神病人的生活质量并没有获得显著提高，部分患者甚至丧失了社会功能。服药治疗和药物的副作用让精神疾病家庭莫衷一是、进退两难。 值得庆幸的是，随着神经影像学技术的发展与创新，尤其是磁共振功能成像技术在临床研究的广泛应用，这为精神分裂症的病因和发病机制提供了影像学的诊断依据。神经影像学研究发现，确诊为精神疾病的人群，其大脑结构、功能、生物化学等方面与正常人群有显著差异，其脑内多巴胺及其受体的水平是显著增高的。 有专家认为，大脑边缘系统中存在情感环路系统，它是脑内与情绪活动最密切相关的结构，一旦情感环路中的神经核团出现信息传递的异常，其患者精神就会出现错乱。 精神分裂症的症状与大脑边缘系统的神经核团，例如杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等的神经递质异常分泌、代谢紊乱有密切关系。研究证实，神经递质功能紊乱是精神疾病发生的重要基础，如多巴胺、乙酰胆碱、5-羟色胺等神经递质，它们用来调节和控制人的精神活动。 大量的神经解剖和电生理学研究证实，边缘系统的神经核团，它们具有不同的神经功能。借助立体定向技术和物理方法，将特定电极送至神经病理环路的特定靶点上，使接触部位的神经细胞发生射频消融或抑制，可以控制神经病理冲动的异常传导，从而去除异常精神症状。例如，手术可以使脾气暴躁的病人立刻变得温和、有礼;原来敌视家人、没有亲情感的病人，术后立即变得对家人亲切、友好;甚至顽固的幻觉和妄想，术后也可能立即消失;以前对外界事物不闻不问的，术后多了一份关心;已丢失的技能，术后又会恢复兴趣、重拾以往爱好。大脑边缘系统情感环路假说，成为开展精神外科的重要理论基础。90年代初，世界著名功能神经外科专家Kandel在世界第四届神经外科学会的会议开幕词中明确指出，精神外科是医学界的重要发展方向。 精神外科的快速发展与现代影像学的进步密不可分。现代影像学使立体定向技术有了一次质的飞跃，以前以大脑原点为基准点的相对定位，已被现代先进的MRI-3D(图1)、MRI-DTI(图2)等影像技术所取代，这被称之为“第五代脑立体定向技术”。 图1 MRI-3D序列薄层扫描系统图2 MRI-DTI扫描 术前的三维重建和手术计划系统使手术靶点-神经核团，观察起来更加直观;重建后的图像可以帮助术者正确了解手术靶点的准确位置及毗邻结构，合理设计手术入路，其定位误差从过去尺量定位误差的10mm~13mm，发展到现在的数字定位误差±0.1mm，这有效地避免了手术并发症的出现，也减轻了患者的术后反应。由于手术调控位置不在脑的智能区、运动区和语言区域，术后不会出现呆傻、偏瘫、失语等现象，具有较高的安全性。当今的新一代影像学技术SPET、PET及 FMRL，目前已初步应用于精神病的外科治疗中，最终实现解剖定位向功能性定位的过渡。 同济大学附属东方医院南院的功能神经科专家团队，针对“难治性精神疾病”的治疗，将现代立体定向、神经导航和微侵袭神经外科技术相融合，同时对精神疾病发病症状的不同特点进行了功能区定位和定向调控。例如：杏仁核—调控情绪、冲动;扣带回—调控感觉与各种幻觉;内囊前肢—调控思维;中央隔区—调控冲动、攻击行为;伏隔核—调控各种妄想、强迫思维及强迫行为;尾核下束—调控抑郁、自伤、自残、自杀;眶束、额束—调控焦虑、恐惧等;丘脑底核、丘脑腹中间核、苍白球等与肢体震颤有关等。对这些神经核团进行精准神经调控，就可以有效地治疗精神分裂症、抑郁症、焦虑症、双相情感障碍等，手术有效率高达95%以上，术后有效控制和去除绝大部分顽固性精神症状，帮助患者恢复自知力，从而提高精神疾病患者的生活质量，可使其更好地回归家庭和社会，消除肇事、闯祸的根源，让社会和家庭回归安静和祥和。
吴景文 2020-07-21阅读量8302
病请描述： 精神分裂症患者肇事、闯祸，搞得邻里乡间鸡犬不宁。 “只要不闹事，哪怕治成个傻子也行啊!” 门诊诊室里坐着患者的母亲，我们从她的描述里得知，患者小赵是一位有着11年病史的精神分裂症患者。在他大学毕业的时候，小赵因就业、交友等压力问题，逐渐出现系列精神症状。他变得敏感多疑、出现了不切实际的妄想，总认为自己是大老板，可以做大事，但是屡次就业又屡次因为种种原因被辞退。他被当地一家精神专科医院诊断为“精神分裂症”，曾住院进行药物、针灸治疗，但疗效甚微，病情依旧反复发作。这样好好坏坏的症状表现，持续了7年。 近4年来，小赵不明原因地出现了严重的暴力倾向。他憎恨父母无权、无势，瞧不起他们，故意把家里的东西摔坏、扔掉，并扬言要烧死父母。甚至在10多次暴力发作时，拿菜刀追砍父母和邻居，曾经打伤了其父亲和邻居家的孩子。老两口惧怕他伤人毁物，只得一边照看镇上的生意，一边每天轮班看守儿子。 2016年12月，患者母亲在网上看到同济大学附属上海市东方医院功能神经科通过手术成功治愈难治性精神分裂症的报道。他们喜出望外，在与功能神经科的医生取得联系后，就带小赵来医院治疗。小赵入院时暴躁不安，偶尔大喊大叫，妄称自己是资产十亿的老板、正在做大买卖、他的父母都是他的随从等。看着儿子的样子，他的母亲忍不住哭泣起来，“求求你们了，救救我们一家吧!只要手术后不再闹事，哪怕治成个傻子也行啊!”。 经过检查，功能神经科吴景文主任、李瑞惠主任先后告诉患者母亲，因传统的药物治疗不能控制小赵的病情，建议对小赵进行神经调控手术治疗。 尽管患者父母对手术的后果都没有任何顾虑，但是，吴景文主任还是对其家人进行了详细地介绍。第五代脑立体定向技术下的神经调控技术，是根据患者核心症状，选择特定脑内神经核团进行的手术。手术前要做多学科评估工作，借助头部MRI、DTI、CT融合定位技术，规划最佳的手术路径并避开重要的神经及血管(图1)。被选择进行调控的神经核团不在脑部的智能区、运动区、语言区，所以手术后不会出现呆傻、偏瘫等情况。患者家属因此不必过度担心手术后遗症。图1、手术计划系统与神经靶点的选择 (图解：术前经CT、MRI、DTI扫描，再经计算机定位软件计算，进行精准神经核团靶点定位，有效避开脑部危险区域。术中借助特定电极，对脑内特定靶点-神经核团进行神经调控，从而实现临床治愈目的。) 同时，李瑞惠主任还向小赵父母说明了科室精神科专家对500名精神分裂症患者在术前、术后6个月、术后1年的智商测定数据。该结果显示，患者术后6个月的智商与术前相比没有差异，即手术不会引起智商降低;术后1年测定，患者的理解力、综合分析和概况能力均比术前有一定程度提高。 听完手术介绍和研究数据，患者父母彻底放心了。在家人同意后，小赵完成了术前评估流程，择日接受了手术治疗。 2016年12月26日，小赵接受了脑部神经调控手术。术后第二天，小赵从监护室转至功能神经科病房。患者母亲发现，术后的小赵变好了。他安静了，不再妄想、敏感多疑和脾气暴躁，思维清晰、行动正常。他礼貌待人，不再“吹嘘”自己是大老板，并主动与父母交流，后悔自己过去的暴力行为、主动承认错误。医生查房时，患者母亲连连夸赞手术的神奇效果，不停地说，我们家今年终于能安全过年了! 手术后的3年多时间里，小赵积极配合医生进行辅助药物治疗。如今，他病情稳定，与常人表现无异;还经常帮助父母料理镇上的生意。 为什么术后精神分裂症患者的功能恢复又快、又理想? 对于这个问题，上海市东方医院功能神经科吴景文主任进行了分析后认为，抗精神病药物需要与脑内受体结合才能发挥作用，而受体在身体广泛存在且调控多种功能，因此药物的受体治疗，其疗效短暂且副作用较大;而神经调控手术，是直接将病变的神经环路阻断，去除发病的物质基础，因此能快速且持久起效。 神经调控技术是通过微创手术，用物理方法即射频或DBS技术，将射频电极或DBS电极送至神经病理环路的特定神经靶点上，使接触部位的神经细胞发生消融或者传导信号抑制，即阻断其神经病理冲动的异常传导。由于直接阻断了神经病理信号的传导，不必像药物那样参与复杂的生理、生化反应过程，所以能够起到立竿见影的治疗效果。 像小赵这种药物难以控制的精神分裂症患者，其家人可以考虑让患者接受微创手术治疗，以帮助其早日回归正常的社会和家庭生活。由于精神分裂症发病的病因不明，因此手术和药物治疗均属于对症治疗。他们之间的密切配合，对有效控制精神分裂症症状具有重大意义。在手术去除顽固性精神症状的同时，术后患者仍需少量维持用药以控制残余症状，从而达到临床治愈的目的。
吴景文 2020-07-20阅读量1.1万
病请描述：由于治疗谵妄的药物都会加重谵妄患者的感知障碍、延长谵妄的持续时间，因此，在进行药物治疗前首先要考虑以下两个方面的问题：①导致谵妄的危险因素是否已经纠正？只有在纠正导致谵妄的危险因素（如睡眠障碍、约束患者等）之后，如患者仍处于谵妄状态，才考虑采用药物治疗。②是否有威胁患者生命的情况存在？谵妄有时可能是由一些严重威胁患者生命的急性状态如急性而严重的缺氧、急性二氧化碳潴留、低血糖、代谢紊乱、或休克引起，因此必须及时纠正。如导致谵妄的原因尚未解决，需首先治疗其原因。 1.对症治疗主要针对躁动不安的处理，常用药物有： （1）苯二氮卓类（地西泮）常常用于治疗焦虑和烦躁不安的患者，但由于苯二氮类很容易导致过度镇静、意识模糊恶化、呼吸抑制，因此谵妄患者应避免使用苯二氮类镇静剂，但苯二氮类仍然是震颤谵妄和抽搐的首选药物。 （2）氟哌啶醇抗精神病药，是治疗谵妄的首选药物，其优点是对呼吸没有抑制作用，不会产生严重的镇静作用。主要副作用包括低血压、锥体外束反应、抗胆碱能神经作用和尖端扭转性室速，用药同时应密切监测心电图。 2.常用的控制谵妄患者激越行为的治疗药物如下： (1)氟哌啶醇小剂量口服或肌内注射0.5～2.0mg/2～12h，静脉使用会引起Q-T间期延长，因此应慎用； (2)奥氮平：锥体外系不良反应小于氟哌啶醇，口服或舌下含服，起始剂量1.25～2.50mg/d口服。建议小剂量短期使用。 3.药物治疗原则： (1)单药治疗比联合药物治疗好； (2)小剂量开始； (3)选择抗胆碱能活性低的药物； (4)及时停药； (5)持续应用非药物干预措施，主要纠正引起谵妄的潜在原因。
吴玉伟 2020-06-15阅读量2.0万