病请描述： 「医生，我这膝盖开了刀以后痛的厉害，都不敢弯了，帮帮我吧！」想必这是关节外科中听到最多的术后主诉，也是病人复查的时候膝关节屈曲角度不理想的主要原因。TKA 围手术期的疼痛，被认为是所有外科手术中最严重的，其严重降低患者手术依从性，延缓术后膝关节功能康复，更增加了手术并发症（下肢深静脉血栓形成、组织粘连、感染等）的风险，同时，延长的住院时间使周转率下降！浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮一定有战友会问：术后用镇痛泵不就万事大吉了吗？NO！传统的镇痛方案，尤其是广泛使用的自控镇痛（PCA）存在术后尿潴留、呼吸抑制、谵妄等严重并发症，大家在管理病人时或多或少都遇到过。所以，寻找一种安全、有效的围手术期镇痛方案，成为目前骨科医师及麻醉科医师噩待解决的问题。疼痛原因有哪些？疼痛的原因：①术中直接的组织（包括神经）损伤 ②手术创伤炎症反应导致疼痛阈值降低。因此，可以通过以下 3 种方法达到镇痛的目的：①减少致敏因素对感受器的刺激 ②阻滞伤害性刺激的传入 ③降低中枢兴奋性。何为「鸡尾酒」？此种镇痛方式来源与英语「cocktail」，意思是混合饮品，相信大家都对艾滋病的鸡尾酒疗法如雷贯耳。在骨科领域，「鸡尾酒」指将混合的局麻药物（主要为罗哌卡因/布比卡因、糖皮质激素、吗啡类药物等）混合后利用局部浸润麻醉（LIA）技术注射于膝关节周围，起到术后镇痛的作用。自澳大利亚学者 Kerr 最初提出切口周围注射药物缓解术后疼痛至今，多位学者已经通过临床观察证实：TKA 术中注射「鸡尾酒」较传统的镇痛方案相比，可明显降低术后 24 小时吗啡类药品用量及 VAS 疼痛评分，提高患者满意度评分。2.「鸡尾酒」的构成元素3.「鸡尾酒」常用配方及注射部位目前「鸡尾酒」的配方五花八门，也并没有统一的定论该选用固定的哪几种配方、在何时何处注射之。但有文献研究可循的且具体好记的方案有以下几种，战友们可以根据实际情况选择，并反馈一些意见。4. 注射部位示意图5. 虽然「鸡尾酒」止痛方案目前已得到临床医师的认可及广泛应用，但其组成药物的配比仍众说纷纭，需各位同道因人、因地制宜，临床观察中仍需大样本数据对其配比组成进行规范。二次整理者： 阮登峰/沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院·骨科；浙江大学骨科研究所；浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；本人专业诊治范围：1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；致谢：感谢骨科时间 王海波的分享！
沈炜亮 2019-12-12阅读量1.6万
病请描述：老年精神疾病患者处于潜在功能不全的状态，胆囊结石并急性胆囊炎时，保守治疗症状难以缓解。需行外科手术治疗。 1、临床资料 1．1一般资料：本组40例中男24例，女16例；年龄50--73岁。精神疾病诊断均符合CCMD-2-R标准。病程10 d（天）以上34例，占85％。住院时间最短3 天，最长476 天。抗精神药物治疗的时间和剂量：用药时间最短2 d，最长471 d。氯丙嗪、氯氮平剂量150～ 500 mg／d。氟哌啶醇、三氟拉嗪剂量10-30 mg／d。伴有急性胆囊炎的精神疾病类型有：精神分裂症15例(38％)，癫痫性精神障碍6例(15％)，脑外伤性精神障碍7例(18％)，情感性精神障碍6例(15％)，精神发育迟滞伴发的精神障碍3例(8％)，其他3例(8％)。 1．2临床表现: 以右上腹痛为主要症状，腹部体征伴有右上腹压痛、反跳痛、局部腹膜刺激症为主要表现，发热33例，36 例白细胞均有不同程度增高。B超术前检查均发现胆囊结石。25例有并存病，其中心血管疾病15例，糖尿病10例，9例患者有2种疾病并存。发病至手术时间：3 d以内26例，4 - 7 d 6例，8～12 d 4例，13 d以上4例。 1．3治疗经过: 一旦确定手术，停用一切精神药物。均采用气管内插管静脉复合麻醉。手术方式：单纯胆囊切除28例；胆囊大部切除7例；胆囊造瘘3例；胆囊切除加胆总管切开探查术2例。 2、结果 术后出血2例，胆瘘1例，均保守治愈。40例均痊愈。术后恢复饮食后，继续服用精神类药品。 3、讨论 精神疾病患者在疾病发作时受精神症状支配，其思维、行为处在幻觉、妄想之中，缺乏自知力。慢性精神疾病患者多有残留症状，自知力不全。这些都会影响躯体不适的表达。另外，抗精神药物可抑制胃肠功能和血白细胞生成，且可使感觉阈增高，兴奋性降低，并且有镇痛作用，故可使一部分患者腹痛不典型。 老年人免疫功能低下，应激反应减弱，痛觉迟钝。使早期症状不典型，加之部分精神疾病患者难以提供确切的发病情况，致使患者不能得到及时有效的诊治。老年人的各重要器官生理功能减退，病变进展快，加上并存病多，可使原有疾病加重，使病情更加复杂。同时因为长期服用抗精神病药物，使 疼痛感觉减弱，对并发躯体疾病的反应迟钝，特别是对疼痛感觉降低，常无明显的刺激症状，表现急腹症症状不典型，易造成临床医师漏诊、误诊，加强合并精神症状的老年胆囊炎伴结石患者的围手术期管理显得尤为重要。 对于这些精神病患者，医师应放宽手术指征，敢于承担手术风险，不应过多寄希望于保守治疗，要将患者利益放在首位，客观如实的术前谈话以取得患者及其监护人的充分理解。 从本组病例看，服用精神类药品对胆囊炎手术后并发症的产生无明显影响。手术时间和术后时间无明显延长。老年人胆管手术原则是安全、简便、尽量去除病灶。不必追求完整的切除胆囊，而是根据术中情况灵活应用，行胆囊大部切除术。 本文选自沈旭明，现代中西医结合杂志。
赵刚 2019-12-07阅读量1.0万
病请描述：颅脑外伤多由车祸、高处坠落及人为伤害等因素所致，无论病情轻重，即使得到积板有效的手术、保守和康复等治疗后，患者往往还遗留不同程度的后遗症，很多患者颅脑外伤后颅内血种清除了，颅内情况稳定了，创面修复了，能说话走路了，但性格脾气、精神状态等却发生了改变，变得易怒、乱发脾气、抑郁、行为异常等。 患者和家属都没有心理准备，往往承受着巨大的疾病压力，心理压力等。很难回归工作岗位和社会。患者的种种精神问题往往由神经结构以及神经伤害所致，如硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤、脑内血种脑水肿脑积水等损伤或液坏，导致中枢神经系统功能障碍，造成神经精神功能失常，从而使患者的性格、情绪、精神行为发生改变。 对于这一类患者，家属如能付出更多的关爱和帮助，对减轻患者症状、缓解家庭压力是十分有利的。家属应多给予情感安慰，经常倾听患者的心，声，让患者进行适度的情绪宣泄，保证生活环境安全，适当带患者外出体养、进行人际交往。尽可能满足患者的合理要求，可以减少和消除患者的冲动行为和不稳定情绪。对出现幻觉妄想、情绪极度不稳定、应激反应强烈的患者，则需要到医院神经外科、神经内科或精神卫生中心就诊。
丁宛海 2019-09-18阅读量9704
病请描述： 小丽(化名)，女，20岁，大三学生。此次就诊前3年，患者读高三，学习很紧张，出现失眠，多疑等症状。认为门外的行人和楼上的邻居故意弄出声音来影响她，让她不能好好地复习功课。别人的咳嗽声、走路声音都是故意跟她过不去，为此，常无故发火，冲到邻居家，大吵大闹。读书时不能在房间里读，要到卫生间里才能读，说卫生间里更安静。当时，她父母发现她精神异常后，带她到上海精神卫生中心求诊，诊断为精神分裂症，用利培酮等药物治疗后，精神症状改善。之后，小丽继续读书上学并考上大学。小丽上大学后，害怕别人知道自己在服用抗精神病药物，有精神病史，会影响自己的名誉，就自行停药。小丽停药后不久，开始出现失眠、多疑，认为有人在她宿舍安装了监视器，自己的一举一动都在别人的监视范围，她无论是在做什么，楼上的同学马上就会知道，并发出一些声音来暗示小丽，同学们已经知道了她现在在做什么等等。 为此，常常半夜里不睡觉，拿着一个手电在宿舍里照来照去，看房间里有没有监视器，同宿舍同学认为小丽的行为影响了她们的休息，小丽却觉得这是同学和她过不去。对同学态度差，认为老师也对她不好，成天疑神疑鬼的，认为别人都是针对她，不能安心学习，学习成绩一落千丈。老师看小丽精神状态不好后，通知小丽父母。小丽在她父母要求下来到同济大学附属东方医院(南院)功能神经科就诊。小丽既往身体健康，无特殊遭遇事件。精神检查：有被害妄想和关系妄想，有思维被洞悉感，觉得自己在干什么别人都会知道，有被监视感，紧张、情绪激动、不承认自己有病，不配合治疗。经过检查，小丽被诊断为精神分裂症，药物和心理治疗均无太大效果，可行第五代脑立体定向技术治疗。 入院后第6天经过严格的评估及身体检查为小丽安排了手术，整个手术过程4个小时，术后小丽的症状得到了明显的改善，被害妄想和关系妄想以及被监视感等症状明显消失，术后5天医生查房检查其社会功能恢复情况，能正常下地行走，交流时吐字清晰、逻辑清楚，情感恢复，术后15天检查后与常人基本无异，小丽的父母便带着小丽高高兴兴的出院了。 外科手术让难治性精神疾病患者重回健康生活 采用外科微创技术进行神经调控治疗，提高药物疗效、降低药物副作用，恢复患者自知力和社会功能，使患者逐步融入正常人生活。第五代脑立体定向技术是目前发展较为前沿的一项技术，率先引进DTI、MRI、CT等影像医学技术融合定位的方式进行微创多靶点神经调控治疗，术前仅需在头部取1个或者2个3-5cm的小切口，颅骨取1个或2个0.8cm的锁孔对异常传导的神经核团进行靶向的调控即可完成手术，整个手术过程出血量不足10ml。 重性精神疾病患者的定义：患者病程在3年以上，经过电刺激、药物、心理辅导等传统内科治疗无效或反复发作的患者即可考虑手术治疗。 咨询电话：15921230693(微信同号) 医院科室：同济大学附属东方医院(南院)功能神经科 医院性质：公立三级甲等医院 全国医保定点单位
吴景文 2019-06-27阅读量1.1万
病请描述：当形容一个人病无可治时，人们常会使用“病入膏肓”这个成语。但大多数人都不知道，膏肓其实是人体上一对重要的穴位。 这个穴位到底是什么呢？大家都听过，但是都没用过！ 药王孙思邈后来评论时说：“时人拙，不能求得此穴，所以宿疾难谴，若能用心方便，求得灸之，无疾不愈矣。”孙思邈所指的“此穴”就是膏肓穴。药王孙思邈的意思是：这些人医术低，只要找到膏盲穴，并灸它，任何病都会好！这个穴位真的那么神奇吗？一起来看看。打开膏肓穴，万病都难藏。药王孙思邈艾灸养生高寿102岁。并在《千金方·杂病论》中说，膏肓穴无所不治。“膏肓能主治虚羸瘦损、五劳七伤及梦失精、上气咳逆、痰火发狂、健忘、胎前产后等，百病无所不疗”。历代医家多认为，膏肓穴有补益虚损、养肺调心的作用，临床上多用于治疗肺气虚弱所致的咳嗽、气喘、骨蒸盗汗、肺痨等病症；心气不足、心火上扰所致的癫狂、健忘、遗精等病症；各种原因所致的羸瘦虚损。膏肓这个穴位比较隐蔽，针不方便扎进去，手也难以按到，想要活动膏肓，最好的方法就是通过艾灸和自我锻炼。取穴方法：膏肓穴是人体膀胱经上的一个大穴，在后背肩胛骨旁。取穴时，病人坐位，双手交叉紧抱双肩，肘关节贴近胸前，将肩胛骨打开，从大椎穴向下找到第四胸椎棘突下，再旁开三寸处。艾灸膏肓穴，可以把最深层的风寒湿毒瘀血灸出来。艾灸膏肓穴的疗效很明显，也会让人很愿意去做：艾灸三两天肚子会咕咕响，气很足；体质偏寒的，可能有排寒反应，比如肚子或腿发凉。还有的可能会发汗或嗝气。如果灸一个星期，一点动静都没用，说明身体很干净。艾灸方法：最佳方法当然是直接灸或者隔姜灸；如果艾友们自己艾灸不方便，那么可以在这里扣上竹制艾灸盒，左右各艾灸30分钟，一周3次，做做保健灸。还有喜欢撞墙的艾友，就多撞这里好了。 运动膏肓穴，除去一身疾 由于膏肓穴位比较隐蔽，刮痧渗透不进去，手也无法按到，最好的刺激方法除了艾灸，还有锻炼！且古医书中也曾有“运动膏肓穴，除一身疾”的说法。双肩旋转法防治心、肺疾病两手自然下垂，中指贴住大腿两侧的“风市穴”，以肩为轴，双肩一起往前转动10次，这就是在“开膏肓”；然后，仍旧以肩为轴，两肩往后转动10次，这就是在“合膏肓”。也可用下面的旋转法“开合膏肓”，方法就是，把双手放在肩膀上，进行旋转，先向前旋转，然后向后旋转。这个动作可以把膏肓活动开，充分松开肩背部，长期练习，能有效解决肩背痛的问题；而反复的前后拉伸又能使胸腔得到扩张，这也能有效防治心、肺疾病。像扇子一样开合肩背疼痛明显减轻把后背像扇子那样打开和收紧，可让周身清爽，肩背疼痛明显减轻。这个动作很简单，坐在椅子上，手放在椅子的扶手上，把后背像扇子一样向前打开，停一会儿，再慢慢挺胸，收紧后背，往后挤压脊柱。如此反复几遍。两脚平行站立，两膝微曲，腰直，胸平，两手握拳，两臂缓缓抬起到胸前与肩平，然后用力向后拉至极限，使肩胛骨尽量向脊柱靠拢，挤压两侧膏肓穴，略停1至2秒钟，再恢复原姿态。后拉时深吸气，回收时呼气，动作在水平面缓慢进行，动作到位，使背后有酸胀、出汗的感觉。这个动作可打开和挤压膏肓，做完几次后，人会感觉周身清爽，肩背疼痛明显减轻。 也可以向前拉伸，打开肩胛骨，刺激膏肓穴。“反拳捶脊”疏通血脉具体的做法是：把手放在人体背部，反拳沿着脊柱敲打。这样做可以把膏肓振开，又叫振髓法。久坐后可依此法经常敲打自己的背部，缓解肩背痛，疏通血脉。这些方法既可益寿延年，还对肩周炎、慢性支气管炎、肺气肿、颈椎病、乳腺增生等都有一定的辅助作用。学术观点，欢迎理性沟通。
马彩毓 2019-06-16阅读量1.0万
病请描述：日照性皮炎验案一则 日照性皮炎，亦称日光性皮炎，晒斑，为正常皮肤经暴晒后产生的一种急性炎症反应，表现为红斑、水肿、水疱和色素沉着、脱屑。本病春末夏初多见，好发于儿童、妇女、滑雪者及水面工作者，其反应的强度与光线强弱、照射时间、个体肤色、体质、种族等有关。本病的作用光谱主要是UVB（户外紫外线），正常皮肤经紫外线辐射使真皮内多种细胞释放组胺、5-羟色胺、激肽等炎症介质，使真皮内血管扩张、渗透性增加。 春夏季节日晒数小时至十余小时后，在曝光部位出现境界清楚的红斑，鲜红色，严重者可出现水疱、糜烂；随后红斑颜色见变暗、脱屑，留有色素沉着或减退。自觉烧灼感或刺痛感，常影响睡眠。轻者2～3天内痊愈，严重者一周左右才能恢复。个别患者可伴发眼结膜充血、眼睑水肿。日晒面积广者，可引起全身症状，如发热、畏寒、头痛、乏力、恶心和全身不适等，甚或心悸、谵妄或休克。 本案患者发病情况较剧，经较强户外光线照射后发病，经多方治疗，数月后面部皮肤仍然干痒烫不适。笔者经一次治疗收到较好效果，与大家分享，仅供参考。 某女，41岁，2018年9月27日初诊：自述数月前外出旅游，日光照耀较多，致面部发日光性皮炎，面部痒干烫，经多方西医中医治疗无效，因为之前一次久治不愈的咳嗽来予处门诊效佳，所以这次想到来我门诊试试。舌红苔黄薄腻，左脉稍数，右脉细滑稍数。胃纳可，二便可，夜寐可。 病：日照性皮炎。辨证：风热外袭，内有热毒。治以祛风清热解毒。 方：桑白皮15枇杷叶15（包）淡黄芩9僵蚕12生地12赤芍12丹皮6夏枯草25白蒺藜12小蓟12蝉衣6冬桑叶15防风6生贯众15牛蒡子9金银花9连翘15芦根15桃仁6红花2百部15瓜蒌皮15白芷6六月雪9毛冬青9。十四剂。 后复诊告知，十四剂后，面部不痒诸症皆愈，且皮肤更白更亮，水滑娇嫩。
杨枝青 2019-01-08阅读量5709
病请描述： 老年性脑积水是一种衰老性疾病，在临床上主要表现为智能障碍、行走困难及尿失禁等，后期易引起老年性痴呆。 病因：1)、直接损伤导致脑积水、脑细胞萎缩。 2)、高血压、糖尿病等因素可以造成脑血管长期慢性缺血，导致脑积水、脑细胞萎缩。上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科郑彦 3)、是脑积水机械压迫脑细胞、脑微循环血管造成脑血供不足，以致脑细胞萎缩 我们的大脑、小脑、脊髓是浸泡在脑脊液中，脑脊液可以保护脑组织在运动中不受损伤，是缓冲剂。但过多的水却不是好事，因为颅腔是个密闭的容器，脑子里水多了，脑脊液多了，脑组织所占的容积就变小了，脑脊液就会压迫脑组织，脑细胞的功能就受到影响，就会出现反应迟钝、行走困难、尿失禁等症状。 同时脑微循环血管也受到挤压，脑组织的血液供应受到影响，随着时间的延长，脑组织从单纯的受挤压逐步变成了因长期血供不佳引起的实质性的脑细胞萎缩，脑细胞从可逆的变为不可逆地凋亡了。 临床表现：老年性脑积水最早期的表现主要是轻度认知障碍：好忘事、遇事反应不如以前灵敏，到医院检查，查不出能解释这些变化原因的疾病。其实，这是人体衰老的开始，我们应该引起重视。 早期症状：如做事丢三落四，说完就忘，穿衣服较以前慢，做饭做菜的步骤记不全，与人交谈经常想不起一些简单的词语，或以不常用的词语代替，使说的话和写出的句子让人难以理解；出门一下子想不起家在何处.如何返回；原来勤快的人慢慢对家务、社交活动感到厌倦；有时毫无来由地情绪涨落.极不稳定.甚至变得多疑、抑郁、淡漠、焦虑或粗暴等。 中期症状：1)、病人记忆力明显下降，近事遗忘尤为严重，如家的电话、儿子女儿的电话记不住了，孙辈的名字记不住了。严重者也表现出远事遗忘，如老伴、儿子女儿的名字记不住了。出现了明显的认知功能障碍，还可有精神混乱，感知困难，综合能力下降。2)、运动能力失调，行走不稳，脚像被磁铁吸住一样迈不开步，转身困难，无法走直线。有些病人原来会骑车、游泳，得病后却不会骑车、游泳了。3)、计算能力和工作能力显著下降，理解力和判断力也下降，不能胜任工作。4）、偶而出现尿失禁。在这个阶段病人需要治疗 ，因为脑细胞出现失代偿了，若采取有效措施，就可能救回即将失去功能的脑细胞。 重度症状：病人明显呆傻，行走明显困难，需要搀扶，常卧床不起或呆在座椅中，各种定向能力均丧失，不能主动进食，大小便失禁，不认识家人，甚至不知道自己的名字，极端多疑，有被害妄想，幻觉等，有的病人还有不当的社会行为。总之患者的智能与体能全面瘫痪，生活完全不能自理，需要专人护理。 客观地说，痴呆患者都有记忆力减退，但是记忆力减退者不一定都是痴呆。因为随着年龄的增加，进入老年期后，人体的组织、器官及各系统都会逐渐老化，人的记忆力功能也会逐渐衰退，这是老年人正常的、生理的改变。不过有些老年人的记忆力并不随着年龄衰老而减弱，这与教育的程度、营养、生活经历、爱好、文化素养、身体素质、生活范围等都有明显关系。痴呆是一种疾病，老年人记忆衰退是一种生理过程，两者有相似的地方，又有根本的不同。 因此，可以明确地说，脑萎缩并非就是老年痴呆症。二者之间存在着一定的相似性，因此在进行临床诊断时应注意进行鉴别。 老年性脑积水脑萎缩的进程 我们可以通过辅助检查的方法来判断脑功能的可恢复性。但这是一个比较复杂的评估系统，辅助检查很多，又涉及到许多评估量表的选择、专业测评等，我们仁济医院是综合了神经内外科的整体实力共同完成这项工作的。我们经过7年多的专项研究，总结出一整套较规范的诊断治疗的流程，取得了很好的疗效。许多病人自身的生活质量得到了提高，同时家属的护理工作量明显减轻了。 治疗： 1、疾病早期：健康饮食，高质量蛋白，低脂等 2、药物治疗：通过活血化瘀等药物来改善血管弹性、血管通透性来达到改善脑微循环的目的。 3、微创治疗：有些病人药物治疗效果不明显，我们通过辅助检查评估发现变化脑脊液循环状况能够改善病人的症状的，我们采取微创手术的方法来延缓病人脑萎缩的进程。 微创手术介绍： 每种手术都有风险，但这种手术损伤小，属于脑部微创手术，学名叫“脑室-腹腔分流手术”，这种手术开展已有60年的历史了，它只是在颅骨上开一个直径8毫米的小孔，放置一根直径3毫米的硅胶管，一端置于脑室内，另一端放入腹腔，整个手术时间1小时。 这种手术方法源于体外精密调节分流管的研制成功，其疗效才得以体现。因为老年性脑积水其颅内脑脊液压力变化是微小的，都在正常颅压范围内，所以需要可精密调节的分流控制泵才能达到治疗效果，且并发症少。目前美国、欧洲及日本已广泛开展起来，在中国，我们仁济医院依托神经内外科的雄厚实力和紧密合作，最早规范化地开展了这项治疗工作。
郑彦 2018-10-26阅读量8727
病请描述：癌症病人的镇痛计划复旦大学附属肿瘤医院癌痛治疗专家门诊 陈志扬90%的晚期癌症病人都有疼痛。疼痛使他们的生活质量显著下降，他们在受疼痛折磨时不得不呻吟，使他们的人格和尊严受损，作为一个完整的人的社会属性难以被认可。许多病人是带着满身疼痛去天国的。病人家属往往觉得爱莫能助。有些病人及其家属甚至临床医生都错误地认为癌痛只能忍受，实在痛得厉害就开点止痛药物，胡乱吃点，不痛了就停药。本人认为，有必要针对每个病人的疼痛情况，制定一个详细的镇痛计划，这个计划所涵盖的时间是从他（她）第一次看门诊直到他（她）生命的最后一刻。具体内容如下： 主诉：某部位疼痛多少天，加重多少天 现病史：患者患 癌 转移，某部位疼痛多少天，加重多少天，疼痛的性质是 ，夜间睡眠质量 ，平时有无呕吐；有无肠梗阻、有无胃肠道改道；有无骨转移；有无脑转移等。 既往史：服镇痛药物史（何种药物、用药途径、剂量、每日次数）、药物过敏史、个人史等 体格检查：肿块大小、活动度，是否压迫神经等 实验室检查：血常规肝肾功能血钙血浆蛋白ECT检查有无骨转移MR、CT及PET-CT检查结果 。诊断： 1.原发病（是何种肿瘤？）； 2.癌痛阶梯（WHO三阶梯用药，根据疼痛的程度分为轻度，不影响睡眠、中度，已经影响睡眠、重度，时刻疼痛，痛不欲生）； 3.疼痛严重程度评分（数字分级法评分NRS，0分为完全无痛，10分为无法忍受的疼痛，病人大概可评为几分？） 4.是否为神经病理性疼痛？ 治疗和处理： 1.镇痛药物治疗 a.药物选择：原则上一般选用镇痛效果好、维持时间长、副作用少的镇痛药。一阶梯（3分以下）患者可单用解热镇痛药（对外周性疼痛刺激有效），首选消炎痛、散利痛、去痛片等价廉物美药，也可选用英太青；二阶梯（3-7分）患者在用解热镇痛药的同时加用弱阿片药（中枢性镇痛，有可待因、右旋丙氧酚、曲马多等），初次使用阿片类药物前须用镇吐药，以口服胃复安2片tid为佳；三阶梯（7分以上）患者在用解热镇痛药的同时加用强阿片类药（吗啡控释片或缓释片、羟考酮、丁丙诺啡、美沙酮、芬太尼透皮贴剂等），神经病理性疼痛可加用皮质激素（泼尼松10mg口服1次/每天，共5天）及三环类抗抑郁药（阿米替林等）。骨转移：选用抗破骨、溶骨药（固令）。辅助用药：抗便秘药，酚酞（1-2片每晚睡前服用）、杜秘克、硫酸镁、大黄、番泻叶等，安定或舒乐安定；镇吐药（氯丙嗪、胃复安）。 b．用药途径：病人能口服药物应该尽量选用口服给药，这样就能减少病人看医生的次数。呕吐或肠梗阻病人不能口服药物时，可把药物给病人肛塞（副反应较轻，一般是大便后病人家属戴手套用石蜡油润滑后把镇痛药物经肛门塞入直肠的最深部）。经常肛门塞药，有些病人直肠黏膜损伤，可暂停肛塞数周。病人对阿片类药物的耐受性增加后可改用芬太尼透皮帖剂（芬太克、多瑞吉）贴皮肤，不能口服药物的病人可舌下含服阿片类药物、偶可皮下注射吗啡等药物的针剂处理暴发痛。 c．用药时间：以减少病人用药次数、固定时间、规律用药为原则，如吗啡控释片一般选择早8点和晚8点用药。其他药物一般应该有一次选在睡前服用，每次用药间隔时间必须相同。病人千万不要轻易自行停药或换药。 d．副作用的处理：NSAIDS可出现肝肾损害、白细胞减少、出血倾向，因此剂量不可无限制增加（天花板效应），吗啡等麻醉性镇痛药物由于有耐受，必须及时增加剂量（无天花板效应）。使用初期病人一般有恶心、呕吐、嗜睡等表现，数日乃至1周后这些症状一般都将消失。但吗啡（美施康定、美菲康）等引起的便秘，将持续存在，必须同时服用泻药加以拮抗。有些病人出现瘙痒、皮疹，可用抗组织胺药及皮质激素处理。 2，镇痛泵 神经病理性疼痛在药物难以控制时可选用镇痛泵，先选静脉氯胺酮泵，也可用硬膜外泵（7天一换，加局部皮质激素），如果病人经济条件许可亦可慎用蛛网膜下腔吗啡泵。 3，神经毁损技术 通过神经定位，把受影响的神经用药物破坏，也可达到止痛。 4，剧痛和暴发痛的解救 正在疼痛或离下一顿服药时点的空白期疼痛，可用即释型吗啡或将奇曼丁、吗啡或羟考酮控释片或缓释片碾碎，口服或舌下含服1/3或1/2乃至1粒，可在十几分钟内达到止痛。吗啡过量（自杀或急于止痛）的临床表现有：呼吸频率3-5次/min、针尖样瞳孔、严重的胸闷、昏睡、皮肤湿冷等。用纳洛酮0.2mg静脉注射可解救，药效维持30分钟左右，必要时追加同样的剂量。 5，其他症状和体征的处理 营养不良可导致低蛋白血症、腹水，必要时补充白蛋白。晚期癌症病人经常出现水肿，可用泼尼松10mg，每日1次，连用5天，并且辅助用维生素B族。口腔真菌感染可用5%碳酸氢钠漱口。尿潴留可先用热毛巾敷下腹部，无效则必须插导尿管。严重呕吐、谵妄、精神错乱有可能是高钙血症的表现，必要时应降血钙。抽搐的病人应考虑低钙，必要时补充钙剂可奏效。 6，营养支持 病人口干、胃口不好，可用桔子汁漱口或小口喝。完全无法进食的病人，有条件可做胃肠造瘘手术，直接将营养物从体外经胶管注入胃内。无手术条件的病人，必须每日充分静脉营养。同时经常检查病人的血浆蛋白水平、血常规。 7、疗效评估和再评估 镇痛医师必须每周对镇痛效果至少评价1次，以便对镇痛药物的剂量作必要的调整，解热镇痛药的剂量不必增加，以免造成肝肾损害，机体对阿片类药物产生耐受后，必须增加剂量，通常病人说止痛药效果变差了，其实是病人对吗啡等药物形成了耐受，只要增加剂量就可达到最初的镇痛效果。病人家属则根据病人的情况随时向镇痛医师报告。 8、患者家属的配合 病人、病人家属、医生三者的配合是非常重要的，只有三方的共同努力才可使病人战胜癌痛，获得良好的生活质量。
陈志扬 2018-07-11阅读量1.0万
病请描述：西咪替丁又名甲青米胍，是基层临床上常用的一种H2受体阻断剂，对因化学刺激引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用，且对应激性胃溃疡和上消化道出血也有明显疗效，因而被广泛应用于临床。近年研究发现，西咪替丁除了上述作用之外，还有许多新用途，现介绍如下：一、治疗支气管哮喘方法：沙丁胺醇气雾剂吸入、氨茶碱、糖皮质激素、西咪替丁常规治疗，七天为一疗程。（参考文献:《中国医院用药评价与分析》2016,16（3）:322-324）二、治疗细菌性痢疾因西咪替丁能竞争拮抗组胺、五肽促胃液素、乙酰胆碱的泌酸作用, 保护胃肠黏膜, 抑制出血，抑制前列腺素的释放, 使胃肠运动减弱，分泌减少，增加水、电解质的吸收，有利于胃肠功能的恢复，促进受损的肠上皮细胞修复，故在临床上能够用于治疗细菌性痢疾并大量脓血便。方法：在常规治疗原发病的基础上，加用西咪替丁注射液静脉给药, 每日20 mg/kg，分1-2次用完， 疗程3天。（参考文献：曹锦强,韩宏,陈思明.西咪替丁治疗婴幼儿腹泻.新药与临床,1993,12(1):56.）三、治疗溃疡型结肠炎溃疡型结肠炎是一种病因未明的慢性结肠炎症，属难治性疾病之一，有人用西咪替丁注射液保留灌肠治疗溃疡型结肠炎，效果显著。方法：西咪替丁注射液0.4g，温生理盐水100ml，保留灌肠，每晚一次，十五日为一疗程。（参考文献：《新医学》 1993年 第6期）四、治疗咯血西咪替丁可拮抗组胺的血管扩张作用，故有助于止血。有人用地塞米松联合西咪替丁治疗肺结核大咯血，疗效满意。方法：地塞米松常规治疗的基础之上，口服西咪替丁，200mg/ 次，8 小时1次，3天为1个疗程。结果：应用西咪替丁后，可使复发性咯血停止。（参考文献：激素联合西咪替丁治疗肺结核大咯血的临床观察 《中国误诊学杂志》,2008,8(7):1598-1599）五、治疗流行性腮腺炎因西咪替丁有抗病毒作用，能明显提高 T 淋巴细胞转化率，增强机体免疫功能；氯苯那敏为H1受体阻滞剂，能抑制组胺所致腮腺肿胀，两药联用效果更佳。方法：西咪替丁每日20mg/kg，氯苯那敏每日4～8mg， 分 2～3次口服。（参考文献：西咪替丁联合扑尔敏治疗流行性腮腺炎34例疗效观察 《医学理论与实践》 2006年19卷第10期）六、治疗乙型肝炎乙肝HBeAg 阳性症者，可用西米替丁每日0.8g，联用激素或阿塘腺苷，对于抗原转阴有效。（参考文献：西咪替丁治疗慢性乙型肝炎 《临床肝胆杂志》 1995年第4期）七、治疗银屑病西咪替丁能有效拮抗H2受体，减少和消除组织胺的免疫抑制作用，提高细胞免疫功能。方法：西米替丁0.3g口服2次/日，6-8 周后减至0.2g口服，2次/日，继服4 周；矿泉浴15分钟，1次/日，连洗24次。（参考文献：甲青米胍的临床新用途 《中华现代中西医杂志》 2005,4（8）682）八、治疗皮肤瘙痒西咪替丁治疗泛发性皮肤瘙痒症患者，一般服药2-3天见效。方法：西咪替丁0.2g口服，3 次/日,连服1-2 周。对其他抗过敏药物治疗无效者，应用西咪替丁治疗仍有效。(参考文献：包佐义.西咪替丁在皮肤科的应用.中国医药报,2001,04,28(3)）九、治疗脂溢性脱发方法：0.2g口服，3次/日，连用5周。（参考文献：甲青米胍的临床新用途 《中华现代中西医杂志》 2005,4(8)682）十、治疗带状疱疹带状疱疹是由病毒引起的急性疱疹性皮肤病，常表现为局部肋间神经痛，让人难以忍受，用西咪替丁治疗此病，效果满意。方法一：西咪替丁0.2g口服，2次/日，连服5天（参考文献：李世文,康满珍,李红辉等.老药新用途.北京:人民军医出版社,1993,42.）方法二：西咪替丁每次0.2g口服，3次/日，睡前加服0.2g，用药后24小时见效，7天为一疗程。（参考文献：《中国民康医学》2007年第12期）十一、治疗口腔溃疡西咪替丁为组胺和受体拮抗剂，能够抑制组胺分泌，减轻对神经末梢的刺激。用西咪替丁外敷治疗口腔溃疡，止痛时间明显缩短。方法：将西咪替丁片粉碎成末，外敷于溃疡处，3次/天，涂药后十分钟禁食禁饮。（参考文献：《医药导报》2002年3月第二十一卷第三期）十二、治疗水痘西咪替丁可作为治疗水痘的首选治疗药物。方法: 口服西咪替丁15mg/(kg*d)，分3次，连续服药至症状消失。十三、治疗扁平疣方法：西咪替丁0.4g口服，3次/d，10 天为1个疗程，然后停药观察，10天后无效者加服1个疗程。十四、治疗荨麻疹方法：西咪替丁0.4g口服，3次/d,氯苯那敏4mg口服，1次/d，连用7 天后，有效者再连服28 天。十五、治疗寻常痤疮痤疮是因为皮脂腺管与毛囊孔堵塞，致使皮脂的慢性炎症和与雄激素增多有关的一种多因素皮肤疾病。有人用西咪替丁治疗痤疮，效果显著。方法一：2%西咪替丁溶液，外搽，每日2 次。方法二：西咪替丁0.2口服，3次/日，连用四周。（参考文献：西咪替丁治疗痤疮的疗效观察 《数理医药学杂志》2006(3): 276-276》）十六、治疗褥疮方法一：清洁消毒创面后涂以2％西咪替丁新制水溶液，每日2 次，痂皮形成后停用。方法二：常规消毒之后，用西咪替丁原液(0.2 g/ml)喷洒创面，再用西咪替丁棉球填塞腔道。（参考文献：《护理学杂志》,2008,23(2):50-50）十七、治疗急性胃肠炎急性胃肠炎主要是由于病毒和细菌等感染而引起，史建中用西咪替丁联合左氧氟沙星治疗急性胃肠炎，疗效显著。方法：在常规治疗的基础之上，将西咪替丁注射液0.4g加入5%葡萄糖注射液中静滴，2次/日，0.2g左氧氟沙星注射液加入5%葡萄糖注射液中静滴，2次/日，连用4天。（参考文献：西咪替丁治疗急性胃肠炎的效果分析 《中国医药指南》2015年第13期）十八、治疗病毒性肠炎西咪替丁是一种免疫调节剂，可以通过抗组胺、免疫调节、抑制前列腺素释放等途径等，增强免疫反应而发挥对病毒的清除作用。同时，西咪替丁又能阻断H2受体，减轻肠粘膜炎性水肿，促进绒毛修复。方法：西咪替丁0.2g口服，3次/日，睡前加服0.4 g，连服3-5天。（参考文献：曹锦强,韩宏,陈思明.西咪替丁治疗婴幼儿腹泻.新药与临床,1993,12(1):56.）十九、治疗疱疹性口腔炎西咪替丁能选择性阻断抑制性T淋巴细胞表面的H2受体，降低抑制性T淋巴细胞活性，促进白细胞介素2和干扰素合成，恢复和增强机体免疫功能，并诱导细胞产生抗病毒蛋白，阻止病毒复制。有人用西咪替丁治疗疱疹性口腔炎，疗效满意。方法：西咪替丁10-20 mg/kg·d，分2-3次口服。（参考文献：李世文,康满珍,李红辉等.老药新用途.北京:人民军医出版社,1993,42.）二十、治疗女性多毛症由于西咪替丁具有抗雄激素作用，可使毛发生长速度减慢，Vigerky报道5例妇女多毛症患者，用西咪替丁治疗后，效果显著。方法：0.3g口服，5次/日，连用3月。二十一、治疗慢性结肠炎方法：西米替丁0.2g口服，3次/日，睡前再加服0.4g 。二十二、治疗上消化道出血方法：西米替丁0.2g口服，3次/日，睡前再加服0.4g 。二十三、治疗遗尿病曹渊华用西咪替丁治愈1例遗尿症患者，女，15岁，学生。有12年病史，每晚次数不定，经用多种方法治疗无效。近1周每晚遗尿2-3 次，这次因食鱼发生荨麻疹用西咪替丁0.2g、维生素C0.2g，3次/日。当晚未发生遗尿，连用4d药物，随访4年未复发。以下情况，使用需谨慎：1. 癌性溃疡病患者，使用前应先明确诊断，以免延误治疗；2. 老年患者由于肾功能减退，使用本品，可导致血药浓度升高，发生眩晕、谵妄等症状；3. 本品对骨髓有一定的抑制作用，用药期间应注意检查血象；4. 严重心脏及呼吸系统疾患、系统性红斑狼疮(SLE)患者、器质性脑病及肝肾功能损害者慎用；5. 幼儿容易出现中枢神经系统毒性反应，故应慎用；6. 由于西咪替丁为肝药酶抑制剂，可抑制和减慢多种药物的肝内代谢。因此，西咪替丁应避免与中枢抗胆碱药同时使用，以防加重中枢神经毒性反应；避免与氯霉素联用，有诱发缺铁性贫血的可能。
马彩毓 2018-06-27阅读量1.4万
病请描述：七情六欲是每个凡人都会有的精神活动，七情指喜怒忧思悲恐惊，六欲指的是眼耳鼻舌身意。身心的和谐统一是一个人健康的根基。当前社会竞争加剧，情志活动对慢性疾病的影响越来越明显。 中医认为“身心不二”。人体以心肝脾肺肾五脏为中心，五脏内藏的精气是情志活动的基础。心主喜，肝主怒，脾主思，肺主悲（忧），肾主恐。这五种情志活动在正常的范围内变化就不会发病，太过或不及都会引起人体脏腑气机逆乱而诱发疾病。因此中医治疗情志类疾病如精神病焦虑症抑郁症等，都是从调理脏腑精气入手。 喜伤心。淡淡的欢喜，可以让人体身心愉悦，气血和畅。过分的喜庆就会使人的心神涣散不收，范进中举后喜极最终发狂。病人过喜引起的疾病较不多，小孩子爱笑就是心阳过旺，但是一直傻笑也会适得其反。 怒伤肝。怒气让人的气血上涌，易诱发高血压头痛中风。很多女性病人因为和老公吵架而月经不调，痛经。当你想发怒的时候，不妨暗示自己：“世界如此美妙，我却如此暴躁，这样对卵巢,不好……不好……” 思伤脾。思虑过度容易耗伤气血。虽然很多人没有过重的体力劳动，但是天天胡思乱想，这种人脾胃虚弱，无力运化。这种病人，疑心很重，而且多伴随着腹泻腹痛。 忧伤肺。忧郁是女性的专利，“红楼梦”中的林黛玉，从小多愁善感，最终因肺痨（肺结核）而死去。而其扮演者陈晓旭因为走不出来最后得癌症去世。现在男科病人因忧郁而发生早泄的非常多见。西医治疗早泄和遗精，最主要是用抗焦虑药（舍曲林、赛乐特），也可以从侧面证明焦虑抑郁与此病发生密切相关。 恐伤肾。恐惧是因为不知道明天将有什么变化，担心未来的风险。恐可以使人体的气机下陷，经常看恐怖片儿的小孩小便次数比较多的，估计是被吓的屁滚尿流。过度恐惧得阳痿的概率很大。很多人恐惧的原因是不够自信，不够自信是因为过度在乎别人对自己的看法。每个人只要找准位置，都是一块金子。命运好就就是人做事的时机和位置都符合天地运行规律。所以活出当下，活出真我尤其重要。 《黄帝内经》讲“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来”，深刻揭示了精神活动对人体健康的影响。保持淡淡的喜悦，可以让我们的气血调畅，五脏真气正常流通，便可以活出天年，福寿康宁。
唐明华 2018-05-08阅读量8894