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病请描述：今日话题：多学科诊疗模式（MDT）让患者得到更好的诊疗 70岁老年男性，3个月前急性脑梗塞，尽管缺血性发作后及时在医院给予了“静脉溶栓”、药物和康复治疗，3个月后仍然存在言语含糊、头胀、记忆力减退和右侧上肢肌力减退，还伴有间断心悸等表现。初步的影像学检查发现左侧大脑中动脉M2段重度狭窄。家属一直彷徨在外科干预和药物保守治疗的选择中，干预吧，怕出现意外； 不干预吧，毕竟残存了一些功能障碍，还可能存在再次卒中的风险。通过多学科诊疗（MDT）和脑血管造影（金标准）后，进一步确认了狭窄的存在，左侧大脑中动脉上干血管存在重度狭窄，下干轻度狭窄。手术的难度在于狭窄的部位处于血管弯曲的部位，另外还要为下干预留日后可能干预的空间。 家属充分考虑后，选择采用外科手段解除狭窄，毕竟狭窄的存在仍可能诱发再一次的急性卒中发作，狭窄的解除也会对目前症状改善有所帮助。 手术顺利完成，狭窄改善，血管直径基本恢复正常。 术后患者右上肢肌力基本恢复到正常、认知明显改善、言语不清改善到流利清晰。 每次巡视病房，老人家都很开心流利的和医生交流手术前后的变化，感叹医学的进步～～～ 善待每一位患者，敬畏每一台手术。是我们不变的宗旨～～～
赵开军 2022-12-02阅读量1773
病请描述：我的高血压怎么突然控制不了了张先生来到我的专家门诊看高血压，他年龄不大，49岁，高血压病史10年左右，一直吃着药物控制得还可以。张先生最近1月，经常出差，老觉得头胀，测血压经常在190-220/80-90mmHg之间。来看我门诊之前，加上了另外2种高血压药物，仍然控制不佳。进入诊室之后，我仔细询问了一下病史，也知道张先生患有糖尿病5年，最近1月血糖控制也不好。另外，张先生近1个月快步行走或爬楼时感觉乏力和胸闷。我给他做了颈动脉彩超和冠状动脉CTA检查以判断动脉堵塞情况，结果显示颈动脉有很多斑块见图1。冠脉CT提示张先生心脏血管有严重堵塞，所以患者入院做了造影，见图2，3提示心脏右冠状动脉和左侧回旋支血管都有严重狭窄，左侧前降支中度狭窄。遂给张先生在右冠脉严重狭窄处和回旋支严重狭窄处分别植入支架，见图4，5。术后一周，患者血压降到120-130/70-80mmHg。术后一月，减掉2种高血压药物，只吃一种氯沙坦氢氯噻嗪药物的情况下，血压115/70mmHg。那么，为什么心脏血管堵了，会严重影响血压呢？原来，当心脏缺血时，身体会释放大量儿茶酚胺，这种激素会使心率增快，全身动脉血管收缩，血压急剧升高，扩血管的降压药物疗效非常差。当解除了心脏缺血，体内儿茶酚胺的水平恢复到缺血前状态，平常的高血压药物又能发挥作用。所以，当你的血压突然控制不好，一定要查一下重要脏器的动脉血管有无堵塞，比如说心脏动脉，脑动脉，肾动脉等，如不去好好查找病因，往往等待你的往往是心梗，脑梗，或肾功能衰竭。
马士新 2021-09-23阅读量8119
病请描述：我的高血压怎么突然控制不了了张先生来到我的专家门诊看高血压，他年龄不大，49岁，高血压病史10年左右，一直吃着药物控制得还可以。张先生最近1月，经常出差，老觉得头胀，测血压经常在190-220/80-90mmHg之间。来看我门诊之前，加上了另外2种高血压药物，仍然控制不佳。进入诊室之后，我仔细询问了一下病史，也知道张先生患有糖尿病5年，最近1月血糖控制也不好。另外，张先生近1个月快步行走或爬楼时感觉乏力和胸闷。我给他做了颈动脉彩超和冠状动脉CTA检查以判断动脉堵塞情况，结果显示颈动脉有很多斑块见图1。冠脉CT提示张先生心脏血管有严重堵塞，所以患者入院做了造影，见图2，3提示心脏右冠状动脉和左侧回旋支血管都有严重狭窄，左侧前降支中度狭窄。遂给张先生在右冠脉严重狭窄处和回旋支严重狭窄处分别植入支架，见图4，5。术后一周，患者血压降到120-130/70-80mmHg。术后一月，减掉2种高血压药物，只吃一种氯沙坦氢氯噻嗪药物的情况下，血压115/70mmHg。那么，为什么心脏血管堵了，会严重影响血压呢？原来，当心脏缺血时，身体会释放大量儿茶酚胺，这种激素会使心率增快，全身动脉血管收缩，血压急剧升高，扩血管的降压药物疗效非常差。当解除了心脏缺血，体内儿茶酚胺的水平恢复到缺血前状态，平常的高血压药物又能发挥作用。所以，当你的血压突然控制不好，一定要查一下重要脏器的动脉血管有无堵塞，比如说心脏动脉，脑动脉，肾动脉等，如不去好好查找病因，往往等待你的往往是心梗，脑梗，或肾功能衰竭。
马士新 2021-09-22阅读量8282
病请描述： 青光眼是全球排名第一位的不可逆性致盲性眼病，如何去理解“不可逆性致盲性”？也就是说一旦错过了治疗时机，出现的视力丧失是不可挽回不能改善的；同时青光眼的进展极其凶险，如果治疗效果不理想，患者只能面对失明--盲的结局；而且青光眼大多数是双眼发病，对于双目失明的患者来说，眼前将会是一片漆黑，看不到美丽的世界，只能生活在无尽的黑暗中。因此对于青光眼的管理，必须实施早期主动筛查、早期诊断，从而抓住青光眼防治的黄金期，争取更多的光明。那么在什么情况下应该主动到医院来就诊排除青光眼呢？第一类高危人群--青少年 青少年青光眼是先天性青光眼的一种，多数双眼患病，发病年龄一般在12-20岁，主要是由于先天性房角发育异常，阻碍房水流出导致青光眼。但其发病隐匿患儿一般无自觉症状，到后期却造成不可逆的视力损害，因此这一疾病又被称为“视觉的小偷”。青少年青光眼的一个特征是可导致眼轴变长促进近视的发生，因此对于伴有近视的小朋友要尤其关注，很多家长懂得关心孩子戴不戴眼镜，却忽略了眼压问题，需要注意常规的眼压检查以及角膜厚度的检查非常有必要。第二类高危人群---老年人 这类人群多伴有白内障，而白内障可以导致眼睛的前房变浅、房角变窄、出现急性闭角型青光眼危象。这类人群必须早期干预，否则一旦出现青光眼危象，患者会出现眼痛头胀、恶心呕吐、视力急剧下降，此时药物治疗效果差，手术操作难度大、预后恢复极其差，最终这类患者面临的结局是丧失视力失明。因此一定要早期筛查，抓住干预的最佳时机，预防急性闭角型青光眼危象。 第三类高危人群--激素使用史 很多人有长期局部或者全身使用激素类药物的病史，尤其是过敏性结膜炎的患者，为了控制过敏而长期使用激素，却没有进行眼压的监控，导致出现激素性青光眼却没有发现，造成永久的视力损害。 第四类高危人群---家族史 遗传的力量不容忽视，由于有相似的基因，同时后期又有相似的生活环境和生活习惯，使得有家族史的这类人群患青光眼的几率要高出10倍。 由于我国人口基数大，青光眼的筛查困难，因此对青光眼的防治要靠患者的主动筛查，希望通过我的一系列科普文章，使得大家获得一些青光眼防治知识，让我们能够共同对抗青光眼，守护你的光明也是我的光明。
王海燕 2021-03-27阅读量9880
