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病请描述： 血管瘤是婴幼儿常见的良性血管病变，多数家长发现孩子皮肤出现红斑、肿块时，常因焦虑而自行尝试药物或偏方治疗。然而，盲目用药不仅可能加重病情，甚至会导致不可逆的损伤。作为皮肤科医生，本文将结合临床经验与研究数据，解析血管瘤治疗的科学原则与用药风险，帮助患者及家属正确应对。 一、血管瘤类型多样，治疗需“量体裁衣” 血管瘤并非单一疾病，其类型、生长部位及患者年龄均需作为治疗依据： 1. 浅表型血管瘤（如婴幼儿血管瘤）：部分可自行消退，但若位于眼周、口鼻等关键部位，需尽早干预以防影响功能。 2. 深部或混合型血管瘤（如海绵状血管瘤）：通常无法自愈，可能伴随疼痛或压迫症状，需积极治疗。 3. 先天性血管畸形（如葡萄酒色斑）：需根据面积和位置选择激光或手术。 治疗原则：无症状的小型血管瘤可暂观察；若生长迅速、影响功能或美观，则需由专科医生制定个体化方案，如外用药物、激光或介入治疗。 二、盲目用药的四大危害 1. 药物成分与病理不匹配 眼药水（如润滑剂或抗生素类）常被误用于血管瘤，但其成分（如抗菌剂）无法抑制血管增生，反而可能引发过敏或刺激反应。 2. 局部皮肤损伤风险 部分家长尝试长期湿敷眼药水（如马来酸噻吗洛尔），但婴幼儿皮肤薄嫩，易出现脱皮、溃烂或红疹，需立即停药并就医。 3. 延误规范治疗时机 盲目使用偏方或非适应症药物，可能导致血管瘤持续增大，增加后续治疗难度。例如，未及时处理的头面部血管瘤可能压迫视经或气道。 4. 全身性副作用 口服激素类药物（如普萘洛尔）虽对部分血管瘤有效，但需严格监测心率、血压等指标，自行用药易引发系统性风险。 三、科学用药与治疗的关键点 1. 外用药物的正确使用 噻吗洛尔滴眼液是少数经临床验证的外用药物，适用于表浅型血管瘤，但需注意： 用法：每日3-5次湿敷，每次10分钟，避免长时间接触。 监测：使用后若出现红斑、瘙痒等过敏反应，需及时调整剂量或更换疗法。 2. 系统治疗的适应症与风险控制 普萘洛尔口服：适用于快速生长期的血管瘤，需在医生指导下定期评估心功能及血糖。 激素注射：仅用于特殊部位（如眼眶周围），需警惕生长抑制等副作用。 3. 联合治疗提升疗效 对于复杂病例，可采用“药物+激光”联合方案。例如，噻吗洛尔控制血管增生后，配合脉冲染料激光改善红斑，缩短疗程并降低复发率。 四、专业治疗建议：分阶段管理 1. 评估期：通过超声或MRI明确血管瘤类型、深度及血流情况。 2. 干预期：根据病灶特点选择激光（适用于表浅型）、介入栓塞（深部血管瘤）或手术（压迫重要器官时）。 3. 随访期：治疗后每3-6个月复查，监测复发迹象及并发症。 血管瘤治疗需兼顾安全性与有效性，盲目用药可能适得其反。家长应避免轻信偏方，及时就医并由皮肤科、儿科或血管外科医生共同制定方案。记住：科学分型、精准干预、定期随访，才是应对血管瘤的核心策略！
邓娟 2025-03-19阅读量761
病请描述： 垂体瘤好发于青壮年，是常见的颅内良性肿瘤，占颅内肿瘤的十分之一左右。诸多因素均可导致垂体瘤发病，如天生缺少垂体细胞、下丘脑功能性障碍引起的内分泌失调等。临床症状表现为头痛、女性月经量减少、泌乳，成年患者易导致肢端肥大症，未成年患者出现巨人症及视力方面的障碍等。常导致患者不孕不育，为患者日常生活带来极大的痛苦。 药物治疗和放射治疗都能够对垂体瘤进行治疗，但放射治疗不良反应较多，药物治疗同样存在一定的局限性，上述方法均只能作为治疗的辅助手段。开颅手术虽能根治此病，但需要医生具有丰富的临床经验才能准确判断肿瘤的切除程度。随着人们对生活质量要求的提高和微创观念的不断加强，外科手术需要不断提高层次，努力发展进步以满足患者需求。 现今，内镜辅助下进行鼻蝶窦垂体瘤切除术已经成为治疗垂体瘤的重要方式，相对于其他治疗手段如开颅等手术方式具有创伤小的优点，病灶腺瘤在该方面的优势更加明显。视野的全景化使病变的切除概率增加，加速患者恢复，明显减轻患者所承受的痛苦，并且手术操作程序简便易行、安全性及成功率高、疗效好、并发症发生率低，因此，患者对该术式接受度和认可度较高。 神经内镜辅助下行鼻蝶垂体瘤切除术需要较高的技术含量和严密的操作过程。在手术过程中要注意避免对蝶窦内粘膜的过度拉扯而引发出血。行鞍内穿刺时要排除动脉瘤发生的可能性并采用双电凝夹紧两层硬脑膜的方式进行电灼，尽量减少海绵窦的损伤。术前要注意行颈动脉造影检查，确认没有垂体脑膜干变粗或者异常才能进行手术，否则易出现血管破裂现象。 具体方法:根据MRI和CT结果确定手术鼻孔，随后使用神经内镜行手术通道探查，使用肾上腺素生理盐水扩大手术通道以便手术顺利进行。从一侧的鼻孔进入将鼻中隔膜切开，扩大蝶窦并打开前壁，显露鞍底1～1.5 cm直径大小的范围，消磨蝶窦间隔，穿刺鞍底的硬脑膜部分，切开硬脑膜部分，肿瘤得以充分暴露后用细针圈定无出血和脑脊液的渗出后切除垂体瘤，填补手术中避免垂体上动脉等的损伤，鼻粘膜复位后完成手术。在手术过程中应注意保护脑部神经及血管。观察治疗的效果、手术时间以及创伤面积。显效:患者视力恢复或较好改善，激素等各项指标恢复正常且无鼻孔缩窄等并发症的发生。 内镜辅助下进行手术能够精确定位，最大程度避免损伤颈内动脉或者垂体上动脉等，极大程度避免大出血的发生，在鞍底的硬膜处使用明胶能够起到较好的减少出血功效，并且能够避免术后脑脊液外漏的发生。为了提高手术治疗效果，术后可以根据患者肿瘤的生长情况如肿瘤的类型、大小、质地、分隔等情况进行不同的手术后适应症处理，详细了解患者鼻腔、蝶窦等结构。 内镜辅助下行鼻腔蝶窦手术切除垂体瘤时要严密对患者的病情和各项生命体征进行监测，手术操作尽量轻柔，如果患者出现血浆渗透压降低和尿钠升高等情况，护理人员应该及时配合医生进行治疗，减轻对患者机体的损伤，以期提高临床疗效。说明垂体瘤患者使用神经内镜辅助进行鼻蝶垂体瘤的切除术比传统手术更安全可靠，在手术的过程中，神经内镜得到充分利用，减少了对周围血管和神经的破坏。对垂体瘤患者使用神经内镜辅助进行鼻蝶垂体瘤的切除术，手术过程简单易行，最大限度减轻对鼻腔内正常结构的损伤，病灶显露增加，切除的机会增加并且创伤面积较小，手术的时间短，疗效显著，明显提高患者的生活质量，应值得进一步推广应用。
赵天智 2024-12-27阅读量1720
病请描述：（图片来自网络） 鼻泪管阻塞是导致慢性泪囊炎的主要原因，手术是目前的主要治疗手段，目的是重建或恢复泪液的引流通路。近年来，伴随着激光，内窥镜手术，高分子材料及其他医疗器械的进步，慢性泪囊炎的治疗也有了长足的进步。但是目前的治疗中仍然存在引流通道的再次阻塞而复发的可能，尤其是经反复手术治疗后仍然不通畅的病例，是临床上比较棘手的情况。近几年，我科通过泪囊内侧壁大部切除的方法完成了16例反复手术治疗后再次阻塞而复发病例的修正手术治疗，获得了满意的效果，生活质量明显改善。 我们收集了2013年1月至2015年3月在四川大学华西医院经历手术治疗的复发性泪囊炎患者16例，所有患者均经过一次或一次以上鼻内镜下鼻腔泪囊吻合手术，不愿行面部开放式手术。排除泪囊探针无法探入泪囊的患者。其中已行一次手术的7例，二次或二次以上手术的9例。平均年龄（47±9），最大69岁，最小18岁。男6例，女10例。所有患者术前行泪囊造影检查，提示泪道至泪囊处均通畅，见下图。 图.泪囊造影评价阻塞位点.双侧同时造影，右侧泪囊，鼻泪管通畅，而未见造影剂潴留，左侧明显可见造影剂潴留。A~C,冠状位CT扫描显示造影剂潴留在左侧泪囊的上半部，而鼻泪管未见造影剂。D~F，轴位CT扫描显示造影剂潴留在左侧泪囊中，而鼻泪管中未见造影剂。 16例患者术后半月，一个月内行泪道冲洗均通畅，术后三个月时有一例出现明显瘢痕增生，创面予以丝裂霉素置15分钟，以抑制瘢痕增生。全部病例至少随访半年，泪道冲洗均通畅（见图）。未再诉明显的慢性泪囊炎表现。随访至半年时，无明显并发症发生。仅三个月时发现有瘢痕增生的病例一例自觉平时眼泪较多，其余患者均未诉明显的溢泪现象，也无眼干症状发生。 图.经历过1到3次手术治疗的复发性泪囊炎病人再次手术后形成上皮化良好的瘘孔。A，B，C，分别是经历1，2，3次手术的三例复发病人，术前内镜下见明显的瘢痕。C，D，E，对应A，B，C三例病人术后瘘孔处上皮化良好。 我们根据以往的经验，针对再次手术的病例，采用鼻内镜下修正性泪囊鼻腔造孔术，治疗了16例，效果满意。术后患者未再出现泪囊积脓，无明显溢泪情况。仅一例患者自觉平时眼泪较多，其余患者均未诉明显的积泪现象，也无眼干症状发生。由于术中几乎切除了整个泪囊内侧壁，上下泪小管汇入泪总管后直接开口至鼻腔，缺少了常规应发挥虹吸作用的泪囊，理论上应该产生泪液积聚于眼睑，出现“眼泪汪汪”的现象，但术后病人并未出现明显的泪眼现象，这一方面提示泪小管通畅外，另一方面也提示短小的泪小管仍然可以发挥接近正常的生理功能，可顺利将泪液引流至鼻腔。这说明当慢性泪囊炎病人反复手术，泪囊中下份瘢痕化严重的情况下，仍然可以经鼻内镜行修正性泪囊鼻腔吻合术，畅通泪道，达到通畅引流的目的，同时又可避免经皮手术引起的面容改变。鼻内镜下鼻腔泪囊开放术失败原因很多，手术创面处肉芽增生，疤痕挛缩导致创口闭锁，均会导致手术失败，但上次手术骨窗的存在，内镜下再次手术可切除创口增生的肉芽或瘢痕，留置硅胶管可以重建泪囊引流通道。但留置硅胶管可能对病人造成鼻部不适，并可能由于异物存在而导致鼻腔炎症，拔除置管后仍然可能瘢痕挛缩而再次不通，我们门诊检查室观察到多例置管后鼻腔见较多脓性分泌物的病例，拔管后再次不通，因此我们针对鼻内镜下鼻腔泪囊开放术失败的病例采用扩大泪囊内侧壁切除的方法，治疗反复手术后泪道再次阻塞而复发的慢性泪囊炎患者，达到了良好的效果。 总之，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术适用于首次治疗的患者，也适用于多次治疗后复发的患者，本方法无皮肤切口，术后无面部疤痕，尤其适合年轻患者及疤痕体质患者。 （本图片源自网络）
杜进涛 2024-07-08阅读量2059
病请描述：过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，中国人群患病率约在10-30%，也就是说我国约有1-4亿人患病，人数众多。患者会在接触过敏原时出现鼻塞、鼻痒、阵发性喷嚏、流清水样涕等症状，严重影响患者生活质量。传统上该疾病可通过避免接触变应原、药物治疗和特异性脱敏疗法治疗。但这些治疗方式都存在不足，比如患者常见的诱发因素包括尘螨、花粉和冷热变化，而这些因素都很难完全避免，试图依靠避免接触过敏原来阻止疾病的发生显然缺乏可行性。另外，目前临床中常用的鼻喷激素、抗组胺药、减充血剂等药物，治标不治本，要维持疗效患者就需常年规律使用，潜在的副作用使很多患者生畏，而且不少患者即使长期用药，治疗效果也不甚理想。脱敏治疗因脱敏剂种类受限、时间成本较高、患者依从性差，常常半途而废，而且远期疗效尚待进一步明确。如何快速彻底治疗过敏性鼻炎成为亟待解决的问题。 过敏性鼻炎能手术治疗吗？ 能！！！但截至目前很多患者对过敏性鼻炎治疗方式的了解仍仅限于以上保守治疗方式，很少有患者了解手术在治疗过敏性鼻炎中的作用。 翼管神经阻断术包括总干阻断和分支阻断两种主要手术方式，是治疗过敏性鼻炎疗效较为确切的一种手术术式。这一术式自首次提出至今已有60多年历史，但因翼管神经及其分支位置深在，鼻腔操作空间狭小，加之翼管神经周围其他神经和血管丰富，造成早期术中定位翼管神经困难，并发症多，限制了此术式的应用。随着近年来鼻内镜技术的发展以及相关解剖研究的深入，这一术式已逐渐走向成熟并被患者接受。 那么，什么是翼管神经？它与过敏性鼻炎有何关系？ 翼管神经是由交感和副交感神经组成的自主神经，其神经纤维广泛分布于鼻腔黏膜，控制着鼻腔血管舒缩和腺体分泌。同时近年研究还发现翼管神经在过敏性鼻炎发病的神经免疫机制中发挥着重要作用。阻断翼管神经或其分支不仅可以阻断鼻腔血管的扩张和腺体分泌，还可能潜在抑制过敏相关免疫反应，从而缓解鼻塞、鼻痒、喷嚏和流涕症状，达到治疗过敏性鼻炎的作用。 哪些患者适合手术治疗？ 翼管神经及其分支阻断手术适应症主要包括：已接受规范的药物治疗但仍效果不佳的难治性过敏性鼻炎患者；需要备孕等不适宜长期用药的过敏性鼻炎患者；合并鼻中隔偏曲，合并有其它难治性状况的患者。以及其他经专科医生评估认为患者外科治疗效果优于保守治疗的患者。 疗效如何？ 临床证据已经证明翼管神经及其分支阻断术对于过敏性鼻炎的疗效显著，绝大多数患者术后症状都较术前显著改善且疗效持续。
赵可庆 2024-03-04阅读量4342
