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病请描述：【胆囊结石 vs 胆管结石】一次搞懂“胆”里那些事！ 瑞金医院专家教你科学应对作者 | 费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30年，获中华医学科技奖等多项荣誉。全网粉丝超100万，线上答疑超10万次，用专业和温度守护你的健康！ 胆囊：一个“低调”但容易“闹脾气”的器官 大家好，我是费医生。今天想和大家聊聊胆囊那些事儿。别看胆囊只有鸡蛋大小，藏在肝脏下方，但它可是胆汁的“仓库管理员”！平时肝脏生产胆汁，胆囊负责储存浓缩；当我们吃炸鸡、火锅时，它立马释放胆汁帮助消化脂肪。不过，这位“管理员”一旦闹起脾气，结石、炎症甚至癌变都可能找上门！ 最近很多朋友留言问我：“胆囊结石和胆管结石有啥区别？”“查出结石必须手术吗？”今天我就结合最新临床研究和真实病例，带大家科学认识这些“胆”里的麻烦。 胆囊结石 vs 胆管结石：别傻傻分不清！ 1. 胆囊结石 位置：胆囊内部 症状：右上腹剧痛（像被刀绞）、发热、恶心，吃饱后尤其明显 风险：长期刺激可能引发胆囊癌（三步走：结石→慢性炎症→癌变） 2. 胆管结石 位置：胆总管或肝内胆管（像树枝分叉，越深越难处理） 症状：黄疸（眼白、皮肤发黄）、寒战高热、上腹痛 风险：易引发胆管炎、肝脓肿，甚至肝硬化 👉 关键区别： 胆囊结石常单独存在，胆管结石多合并胆囊结石（胆囊结石掉入胆管导致） 胆管结石治疗更复杂，复发率高达80%！ 揪出“胆石”的秘密武器：这些检查不能少！ 一位80岁的奶奶腹痛3天，CT没发现结石，但MRCP（磁共振胆胰管成像）却揪出胆囊和胆总管里藏着一堆小结石！为什么？因为有些结石像“隐形人”，CT可能漏诊。 检查手段对比表 费医生划重点： 怀疑胆管结石，首选MRCP！ 无症状的胆囊结石也别掉以轻心，定期复查B超！ 微创手术怎么选？三种“保胆”方案大PK！ 传统开腹手术创伤大、恢复慢，现在主流是微创治疗。但具体选哪种？结合四大权威医院的方案，我总结如下： 方案一：腹腔镜+胆道镜“一站式取石” 适合人群：胆总管较粗（≥6mm）、结石较大（＞2cm） 优点：一次手术解决胆囊和胆管结石，保留Oddi括约肌（防胆汁反流） 缺点：需留置T管引流2个月，期间洗澡、活动略麻烦 方案二：ERCP+腹腔镜“两步走” 适合人群：高龄、基础病多、胆管细 优点：无切口，恢复快，术后不用带引流管 缺点：需分两次手术，可能损伤十二指肠乳头 方案三：经皮肝穿刺取石（PTCS） 适合人群：多次手术后复发、无法耐受麻醉 优点：不用开腹，可反复取石 缺点：肝内胆管角度大时可能失败 👉 费医生推荐： 胆总管条件好→优先选方案一 身体弱、怕留疤→方案二更友好 复杂病例→方案三兜底 术后保养秘籍：做好3件事，结石不再来！ 1️⃣ 饮食：少吃油腻（炸鸡、奶茶）、多吃膳食纤维（燕麦、西兰花）2️⃣ 作息：按时吃早餐！空腹太久胆汁浓缩易形成结石3️⃣ 复查：术后1年每3个月查B超，之后每年一次 费医生的暖心叮嘱 胆囊虽小，却关乎全身健康！如果你或家人有这些情况： 右上腹反复隐痛 体检发现胆囊息肉＞1cm 结石合并糖尿病、心脏病别犹豫！及时到肝胆外科就诊。现代微创技术早已让手术变得安全高效，拖成胆囊癌反而得不偿失。 推荐理由：作为深耕肝胆领域30年的医生，我见过太多因忽视小问题酿成大病的案例。希望通过这篇科普，让大家早预防、早发现、早治疗，守护好身体里的每一个“零件”！ 原创声明：转载请标注来源“费健医生科普团队”，侵权必究！点击关注，健康不迷路！❤️
费健 2025-05-07阅读量462
病请描述：胆囊到底要不要切？瑞金医院专家告诉你这6种情况必须“狠心”告别！文 | 费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科）全网粉丝超100万，线上咨询超10万，用30年临床经验为你解答！ 一、胆囊：身体里的“胆汁小仓库” 大家好，我是费医生！今天我们来聊聊胆囊这个“低调”的器官。很多人以为胆囊是生产胆汁的，其实它只是个“仓库管理员”——负责浓缩和储存肝脏生产的胆汁，等我们吃炸鸡、火锅时，再释放胆汁帮助消化脂肪。不过，如果这个“仓库”出了问题，比如反复发炎、藏满结石，甚至可能癌变，那我们就得考虑和它“分手”了！ 胆囊罢工的预警信号： 右上腹疼痛（尤其是饭后） 恶心、呕吐、腹胀 皮肤发黄（黄疸） 高烧、寒战 二、这6种胆囊必须切除！快看看你中招了吗？ 根据最新医学指南和30年临床经验，我总结了6种必须切除胆囊的情况，用大白话给大家划重点👇 1️⃣ 反复发作的“暴躁胆囊” 胆囊炎就像“仓库着火”，多数是结石堵住出口导致胆汁淤积。有些人喝粥都频繁发作，疼到住院，生活质量直线下降。更可怕的是，反复炎症会让胆囊壁增厚，甚至诱发癌症！→ 建议切除： 每年发作超过3次，或发作后药物控制无效。 2️⃣ 结石“越狱”到胆管 小结石从胆囊溜进胆管，可能引发胆管炎（高烧、休克）或梗阻性黄疸（皮肤发黄）。这类胆囊就像“定时炸弹”，留着它，结石可能反复捣乱。→ 建议切除： 有过胆管结石病史，或胆囊内充满细小泥沙样结石。 3️⃣ 引发胰腺炎的“危险分子” 泥沙样结石更狡猾！它们可能溜进胰管，引发胆源性胰腺炎（死亡率高达10%）。这种情况必须当机立断，切除胆囊才能斩草除根！ 4️⃣ 失去功能的“僵尸胆囊” 胆囊被结石填满（充满型结石），或胆囊壁太厚无法收缩（胆囊腺肌症），就彻底“罢工”了。留着它不仅没用，还可能癌变。 5️⃣ 息肉长得“不对劲” 不是所有息肉都要切！但符合以下条件，别犹豫：✅ 单发息肉＞1cm✅ 宽基底、血流丰富✅ 半年内增长＞2mm这些可能是癌变前兆，早切早安心！ 6️⃣ 高度怀疑癌变的胆囊 如果B超或CT提示胆囊壁增厚、僵硬，或活检发现癌细胞，必须尽快切除！早期胆囊癌5年生存率可达80%，拖延就是玩命！ 三、切了胆囊，还能快乐吃肉吗？ 很多患者担心：“没了胆囊，是不是只能吃草了？”费医生辟谣： 完全不影响！胆囊只是“仓库”，胆汁照常由肝脏生产。术后初期可能轻微腹泻，但1-3个月身体就能适应。真正要注意的是均衡饮食，避免暴饮暴食哦~ 四、保胆取石行不行？听专家怎么说！ 总有人问：“医生，能不能只取结石不切胆囊？”真相很扎心： 结石像野草，取完还会长 反复刺激增加癌变风险 保胆手术易残留细小结石所以，除非你是年轻、单发结石且胆囊功能完好，否则别拿健康赌概率！ 五、费医生的健康小贴士 1️⃣ 无症状结石也要警惕：超过3cm的结石、瓷性胆囊，即使不疼也建议切除。2️⃣ 体检别漏超声：每年一次腹部B超，能早发现胆囊问题。3️⃣ 少吃油腻多运动：控制体重、规律饮食，预防结石形成。 本文整合自《胆囊良性疾病外科治疗专家共识》等权威指南，结合临床真实案例撰写。我是费健，一个既拿手术刀又爱写科普的外科医生。如果你有胆囊、胰腺、甲状腺问题，欢迎留言咨询，愿用30年经验为你守护健康！ 推荐理由： 全网百万粉丝信赖的医学大V，用最通俗的语言讲透复杂疾病，让你看病少走弯路！
费健 2025-03-20阅读量701
病请描述：一、退热药物使用规范 首选药物明确 对乙酰氨基酚（≥2月龄）和布洛芬（≥6月龄）仍为一线退热药。布洛芬剂量调整为10mg/kg/次，对乙酰氨基酚维持15mg/kg/次。 循证依据：2023年中国指南建议避免交替用药，因可能增加肝肾损伤风险且未显著改善舒适度。 用药时机精细化 不再单纯以体温阈值（如38.5℃）作为用药标准，强调以患儿舒适度为核心指标，如烦躁、疼痛或影响睡眠时使用。 二、物理降温的明确限制 不推荐常规物理降温 新版指南明确指出酒精擦浴、冰敷可能诱发寒战及皮肤刺激，温水擦浴仅适用于中暑等特殊情况。 研究显示物理降温对退热效果无持续作用，且可能延长病程。 退热贴效果存疑 退热贴仅能降低局部皮肤温度0.5℃以下，无法改善核心体温或全身症状。 三、发热评估与分层管理 月龄分层就诊标准 ＜2月龄：肛温≥38℃需立即就诊（警惕细菌性脑膜炎） 2-3月龄：肛温≥38℃且存在高危因素（如早产史）需紧急评估 预警体征识别 新增"中毒样症状"评估：包括呻吟、皮肤花斑、毛细血管再充盈时间＞3秒等，提示脓毒症可能。 四、退热药与热性惊厥的关系澄清 退热药不能预防热性惊厥 多中心研究证实，对乙酰氨基酚或布洛芬均无法降低热性惊厥复发风险。 处理原则：急性期以保护气道为主，惊厥持续＞5分钟启用二线药物。 五、家长教育的重要性 家庭管理要点 强调"三要三不要"原则： 要观察精神状态、要保证液体摄入、要记录热峰和热型。 不要捂热、不要强制进食、不要自行使用抗生素。
宁铂涛 2025-03-17阅读量778
病请描述：在日常生活中，有些人发现自己尿液带血，却没有出现明显的疼痛，着实让人疑惑和不安。血尿和肾结石有什么关系？在出现这种情况时该如何应对？今天，我们来揭开泌尿系统的秘密，带你一探血尿背后的科学真相。结石如何引发血尿？编辑泌尿系统中的结石（如肾结石、输尿管结石、膀胱结石）在移动或排出时，会与泌尿系统黏膜“亲密接触”，造成黏膜受损出血。这些血液与尿液混合，形成我们所看到的血尿。此外，结石可能引发感染，使得血尿现象加重。如何正确辨别真假血尿？发现血尿后，先不要惊慌失措。可以观察尿液的颜色和浑浊程度，尝试分辨真假血尿。一般来说，血尿呈现洗肉水样且略浑浊，而一些药物（如利福平）或食物（如大量胡萝卜）引起的红色尿液则较为清澈透明，且检测不到红细胞，因此并非真正的血尿。编辑此外，像横纹肌溶解或溶血性贫血等情况也会导致尿液变色，但这些情况的尿液呈暗红色或酱油色。若不确定，可以通过离心处理尿液的上清液来进一步鉴别。发现血尿后的三步处理法第一步观察血尿特征血尿若呈淡红色且量少，多为轻度血尿，不必过度担心。但如果血尿呈鲜红色，伴有血块或持续不止，就需要尽快就医编辑第二步就医检查前往医院进行B超或CT检查，以确定结石的大小、位置和数量。医生可能还会安排尿常规和尿培养等检查，以排除其他潜在病因，如感染或肿瘤。编辑第三步选择合适的治疗方法编辑点击链接查看详细科普：肾结石引发尿血？别慌，看这篇科普就够了！泌尿系统的“报警信号”——异常尿液特征除了血尿，结石患者的尿液还可能出现以下异常，值得警惕：尿液浑浊带泡沫可能提示尿液中蛋白含量增加，肾功能受损。尿液发白浑浊通常是脓尿的表现，提示严重感染，常伴寒战、发热等症状。尿液异味刺鼻的氨味或尿骚味，可能由结石梗阻引发的感染所致。尿频、尿急、尿痛炎症或结石移动引起，若双侧尿路梗阻甚至可能出现无尿。结石患者长期血尿的危害如果长时间忽视结石导致的血尿，可能影响肾功能，甚至导致肾功能衰竭。此外，结石持续摩擦泌尿道黏膜，可能引发上皮细胞变性甚至癌变。注意注意编辑虽然结石引起的血尿并不总是伴随剧烈疼痛，但它是身体发出的“求救信号”。关注尿液的变化，及时就医检查，有助于避免小病拖成大病。饮水充足、合理饮食、保持适量运动，都是预防肾结石的好习惯。希望大家能重视身体发出的信号，保持健康的泌尿系统。（本文图片由AI生成）作者介绍黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间：周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间：周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）本文是黄云腾医生版权所有，未经授权请勿转载。
黄云腾 2025-02-10阅读量867
