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病请描述：糖根据2021年国际糖尿病联盟（IDF）统计，我国糖尿病人群数量居世界第一，患者数量超过1.4亿，大约每3名糖尿病患者中就有1名DR患者。DR是糖尿病的主要微血管并发症之一，可导致盲和低视力，成为重大公共卫生问题。l 了解糖尿病视网膜病变（DR）的发病过程视网膜是形成视觉的“底片”：眼部的视网膜（神经上皮层）是脑在眼球发育过程中向眼球内延伸出的一块富含神经和血管网的组织，神经细胞负责接收并处理外界光信号，产生视觉，血管网组织为神经细胞输送营养元素和氧，维持神经细胞正常的工作。视网膜就像胶片照相机的底片一样，清晰健康的“底片“保证我们看清这个花花世界。黄斑是视网膜的一个部分，处于“底片“的中心位置，富含高密度的视锥细胞，负责形成70%的视力，色觉，各种精细视觉。根据2022年我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南，DR被定义为长期高血糖导致的视网膜微血管和神经细胞的双重病变，相当于视觉的底片提前曝光或长了霉点，再也无法拍出清晰的照片。因此，糖尿病视网膜病变是慢性进展的不可逆转的致盲性眼病。糖尿病视网膜病变发病潜隐：2003年至今，以是否出现异常的视网膜新生血管为标准，糖尿病视网膜病变分为无视网膜新生血管的非增殖期（分为轻中重），和视网膜新生血管的增殖期（玻璃体积血，视网膜前增殖膜，视网膜脱离）。糖尿病视网膜病可同时出现黄斑水液积聚增多，回流受阻，导致黄斑区视网膜厚度增加，称之为黄斑水肿。病变发展可出现黄斑旁毛细血管病变和闭塞，导致黄斑内的神经细胞缺血缺氧，出现黄斑缺血。糖尿病视网膜病变导致患者视力下降的四大原因：黄斑水肿，黄斑缺血，新生血管破裂导致的出血和视网膜脱离。l 诊断糖尿病后眼底检查是防盲“标配“早期的糖尿病视网膜病变难以自我发现：在患病20年内，1型糖尿病患者、60%的2型糖尿病患者将患有糖尿病视网膜病变1。从血糖升高到视网膜发生早期的病变，再到发生黄斑病变甚至新生血管病变导致的视力下降，引起患者自觉症状就诊，需要数月甚至数年，十几年甚至更长的时间。因此，好消息是该病可预防和干预的时间窗较长，早期治疗可以挽回视力损失，但坏消息是该病不通过筛查，难以在早期自我发现，很多糖友掉以轻心，甚至错过了治疗时机而致盲。另外，糖尿病本身发病隐匿，很多患者在血糖升高几年以后才被发现是糖尿病，确诊糖尿病当时就可能已经出现了糖尿病视网膜病变。好比水下的冰山积聚，最终突破了海平面而被发现冰山的一角，其实水面下的冰山的体积要庞大得多。l 糖友眼底检查攻略筛查人群和时间点：根据我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）制作并补充1型糖尿病（12岁前发病者）自 12岁 起每年筛查眼底1型糖尿病（12岁 之后发病者）起病5年内筛查， 之后应每年随诊1次注意以视力损害为首要症状就诊，发现DR以及糖尿病的患者，更应该积极治疗2. 2型糖尿病应在确诊时开始筛查眼底病变，根据眼底表现确定频率糖尿病合并妊娠（在怀孕前诊断的糖尿病患者）应在妊娠或第1次产检时筛查， 妊娠后每3个月 筛查， 产后1年时筛查妊娠期糖尿病患者目前尚无统一认识1.有糖尿病无DR无眼底表现至少每1～2年复查1次查眼底的方式：无创眼底照相（广角优于标准）和光学相关断层扫描（OCT，可联合血管OCT）,对于部分无法判断病情严重程度时，需要眼底荧光造影。2.轻度非增殖期患者仅有毛细血管瘤样膨出改变每6～12个月复查1次3.中度非增殖期糖网患者4.介于轻度到重度之间的 视 网 膜 病 变 ， 可 合并 视 网 膜 出 血 、 渗 出 和（或） 棉绒斑每3～6个月复查1次5.重度非增殖期患者每一象限视网膜内出 血≥20个出 血点，或者至少2个象限已有明确的静脉“串 珠样” 改变， 或者至少1个象限存在视网膜内微血管异常＜3个月 重度非增殖期糖网病，多处出血，渗出，黄斑区水肿6.增殖期患者视网膜新生血管，或 伴 视 网 膜 前 积 血 或 玻 璃 体 积 血 ，纤维血管膜，牵拉性视网 膜脱离。1个月增殖期糖网，玻璃体积血 增殖期糖网，牵引性视网膜脱离，玻璃体积血7.合并有黄斑水肿黄斑视网膜增厚伴有硬性渗出1-3个月一旦视力≤0.7（20/30或4.8） 或者患者出现突发的视力下降以及视物模糊应及时到有眼底病医疗的医院就诊l 眼底检查有助于了解糖尿病的其它全身并发症眼底检查可以无创的，直接的，清晰的看到器官内微血管和神经组织的状况。视网膜微循环的各级小动脉、毛细血管、各级小静脉，与心脑肾皮肤的微小血管有着共同的构造特征，视网膜的神经组织是大脑神经系统的延伸。如果糖友出现了糖网，那提示他大概率也存在着其它重要器官的血管病变，存在着神经系统的损害。我们来看一组数据，在一项评估视网膜病变和全身血管合并症对美国代表性样本中全因死亡率的影响的研究指出，2有糖尿病视网膜病变的糖友的全因死亡率是无糖尿病视网膜病的糖友的1.4倍，高血压发病风险为1.47倍，肾功能不全发病风险为1.72倍，心血管疾病风险接近2倍。因此，眼底检查可以帮助糖友和其主治医师了解并早期管理糖尿病全身多个并发症的风险，是保健、防病、治病的重要环节。总结：1. 糖尿病视网膜病变发病潜隐，对视力造成不可逆损害，早期病变可筛查，但患者难以自我发现，容易错过治疗时间窗。因此，规范的眼底检查对于糖友眼健康是必须的。2. 眼底检查的频率因糖尿病的分类和糖网病严重程度分期不同。3. 糖友眼底筛查结果可间接提示全身并发症的发病程度。
吕骄 2024-07-18阅读量2160
病请描述：2024年6月6日是第29个全国爱眼日，“关注普遍的眼健康”作为今年活动的主题，意在提醒社会各界爱护眼睛，保护视力。而糖尿病视网膜病变作为一种严重影响眼健康的糖尿病慢性并发症，也应提高重视程度，进一步关注糖尿病患者这一特殊群体所面临的眼部风险。据国际糖尿病联盟数据显示，中国糖尿病患者已超过1.4亿人[1]，其中2型糖尿病患者为1.25亿人[2]。糖尿病这个听起来似乎与“甜蜜”相关的词汇，实则隐藏着巨大的健康风险。糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）简称糖网，是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致成人失明的主要原因[3-4]。一、糖网的概念及患病情况糖网是糖尿病患者最常见的微血管并发症之一，是因慢性高血糖状态导致的视网膜微血管病变，可引发一系列眼底病变。研究显示，糖网在一般人群中的患病率为1.7%，在糖尿病人群中为22.4%，其中非增殖性糖尿病性视网膜病变（non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR）患病率为20.2%，增殖性糖尿病性视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）患病率为2.3%[5]。糖网的发生与糖尿病类型、病程长短、血糖控制情况等因素密切相关，一旦病情进展，往往无法逆转，并伴有较高的致盲风险。二、糖网的发病机制糖网的发病机制目前尚未完全明确，但普遍认为与视网膜微血管系统受损有关。从血管机制方面来看，长期高血糖状态会导致视网膜微血管内皮细胞受损，血管通透性增加，进而引发微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑等病变；同时，高血糖还会引起视网膜组织缺血、缺氧，促进新生血管生成，这些新生血管结构脆弱，容易破裂出血，可加重视网膜病变[6]。从神经机制方面来看，糖网的病理特征是视网膜血管病变和神经细胞改变，主要是由长期高血糖状态引发的，高血糖环境会对视网膜的血管和神经细胞造成持续损害，影响视网膜的正常生理功能，具有神经退行性病变的典型特征[7]。三、糖网的危害临床上糖网的主要危害为视力损害。糖网患者早期通常缺乏显著的临床症状，随着病情的发展，患者可能出现视力模糊、视野缩小、夜盲等症状，部分严重者后期会出现失明。我们常会看到许多糖尿病患者往往等到视力严重下降时才前往眼科就诊，错失了宝贵的治疗时机。此外，糖网还易出现出血性青光眼、玻璃体出血、黄斑病变和视网膜脱落等严重的眼部并发症，这些病变均对阅读、驾驶、工作和社交等日常活动造成严重影响[9]。 四、糖网的眼科治疗方法目前，糖网的眼科治疗方法包括激光治疗、玻璃体腔内注射药物治疗以及玻璃体切除术等[10]。激光治疗是高危PDR患者及某些严重NPDR患者的主要治疗方式，其目的是减少视力进一步下降的危险，尽量保全视功能；玻璃体腔内注射药物治疗常用的药物包括抗血管内皮生长因子药物（如康柏西普、雷珠单抗等）和糖皮质激素（如曲安 奈德），这些药物可以针对性地作用于病变部位，减少全身用药的副作用，并且起效迅速，适用于糖尿病性黄斑水肿和糖网的治疗；玻璃体切割术主要借助手术切除病变组织来恢复视网膜正常结构，适用于玻璃体积血和视网膜脱离等严重病变，能够清除眼球内的出血和增殖膜，复位脱离的视网膜，恢复视力。除视力损害外，研究发现，糖网还会显著增加心血管疾病发生风险及全因死亡风险[8]。五、糖网的中医治疗方法中医治疗注重整体调理和辨证施治。根据糖网的临床表现和病机特点，中医通常将其分为阴虚内热证、气阴两虚证、阴阳两虚证等证型。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南(2020 年版)》[4]明确指出，中药方剂和中成药等中医治疗被广泛应用于糖网的治疗中，且部分中成药均已获批2型糖尿病NPDR治疗的适应证，如复方丹参 滴丸作为一种经典的中成药，在糖网治疗中展现出独特的优势。复方丹参 滴丸主要成分是丹参、三七、冰片，方中丹参味苦、性微寒，长于活血祛瘀、通经止痛，是为君药；三七活血祛瘀、通络止痛，是为臣药；冰片辛香走窜、芳香开窍，可引药入心、通脉止痛，是为佐使药；全方具有活血化瘀、理气止痛的功效，可促进渗出吸收，改善患者视网膜状况,延缓血管增殖,缓解视网膜病变的症状[11]。一项纳入15篇文献的Meta分析结果显示，复方丹参滴丸可改善糖网患者的视力及眼底情况[12]。值得注意的是，患者用药治疗时应在医师指导下，规范使用。六、糖网的预防预防糖网的关键在于常规眼底筛查、每年定期随访和有效治疗。首先，糖尿病患者应定期进行眼底检查，可通过糖尿病视网膜病变智能筛查对比报告，查看自身眼底病灶的数量、种类、面积等维度的变化，明确自身眼底病变情况的走势，值得一提的是，早期发现和及时治疗，可以避免90%的糖网患者视力下降的情况。此外，患者还应掌握糖网相关知识，坚持健康的生活方式。如：注意调整饮食结构，适当限制碳水化合物的摄入量，增加蛋白质供应，控制血糖、血脂、血 压水平等。总之，糖网是一个与糖尿病紧密相关的慢性并发症，需要患者持续、细致的关注和综合管理。面对这“甜蜜的负担”，我们要及早预防、及时治疗，守护好我们的清晰“视”界！ 参考文献[1]央视网.发病率上升,我国糖尿病患者超1.4亿[EB/OL].(2023-11-14)[2024-05-18].https://news.cctv.cn/2023/11/14/ARTIOKJNidhpY6xy7TKnTPha231114.shtml.[2]搜狐网.2023年中国2型糖尿病患病人数、治疗药物市场规模及发展趋势分析[EB/OL]. (2024-02-26)[2024-05-18]. https://www.sohu.com/a/775547966_121894856.[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020 年版)[J].中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):315 409.[4]中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)[J].中华眼科杂志,2014,50(11): 851 865.[5]邓宇轩,叶雯青,孙艳婷,等.中国糖尿病视网膜病变患病率的荟萃分析[J].中华医学杂志, 2020, 100(48):7.[6]张凤俊,李晶明,刘秋平.糖尿病视网膜病变发病机制及潜在治疗研究进展[J].眼科新进展,2020,40(7):677 685[7]马雪菲,匡洪宇.从神经血管单元角度认识糖尿病视网膜 病变[J]. 中华糖尿病杂志, 2019, 11(10):641 644.[8]周聪,代丽丽.糖尿病性视网膜病与心血管风险的研究进展[J].心血管康复医学杂志, 2023, 32(5):520-523.[9]臧博,荣世松,丁晓霞,等.糖尿病视网膜病变患者视觉相关生活质量调查研究[J].中华眼科杂志, 2022, 58(10):9.[10]李维业,黎晓新,徐国彤.糖尿病视网膜病变[M].北京:人民 卫生出版社,2018.[11]孙悦.复方丹参滴丸联合西药治疗非增殖期糖尿病视网膜病变临床研究[J].新中医, 2023, 55(4):69-72.[12]王淑倩,辛珂,冯志海.复方丹参滴丸治疗糖尿病视网膜病变的Meta分析[J].中国中医药现代远程教育, 2023, 21(13):49-52.
微医药 2024-06-06阅读量3514
病请描述： 糖友丁阿姨在后台提问：如何保护好眼睛？ 有些糖尿病患者在早期就出现糖尿病视网膜的问题。但是却容易忽略眼部检查及对眼睛的保护，当病情进一步发展，不仅视力会急剧下降，而且还有失明的危险。 1 定期进行眼部检查 糖友预防视网膜病变的唯一方法就是严格控制血糖。 人体长期处于高糖状态，会严重损伤微循环，尤其是对微小血管以及毛细血管的损伤将是不可逆的。而糖尿病眼病发生的根本原因就是长期高血糖或血糖不稳的不良刺激，这种不良刺激会引起视网膜毛细血管壁损伤，加之血液呈高凝状态，易造成血栓和血瘀，甚至血管破裂，最终导致失明。 因此，糖尿病患者必须重视血糖控制，尤其是在糖尿病早期，如果发现视力模糊，晚间看物不清，一定要到医院做眼底检查，看是否有视网膜病变，若能及早控制，视力一般会在半年左右恢复正常。 如果任由发展，不注意控制血糖，当发展到糖尿病中晚期，视网膜病变病将是个持续进展的不可逆过程，到时候根本无法治疗。 所以建议丁阿姨，如果确诊患有糖尿病，早期、定期进行眼底检查并及时干预和治疗，可一定程度上控制糖尿病眼病的进展，挽救视力。 2 自我血糖监测 糖尿病患者还要重视日常生活中的保健护理。通过血糖的测定来调整口服降糖药或胰岛素的用量。遵医嘱用药，不能自行用药。 3 控制饮食 糖尿病控制的关键是饮食。对不同类型的病人饮食要求有所不同，如肥胖者减少热量摄入，降低体重，增加机体对胰岛素的敏感性，使血糖下降。 4 避免剧烈运动 糖尿病视网膜病变患者分为增殖期，视盘或视网膜新生血管壁薄和脆弱，容易在各种因素作用下的破裂和出血。 当头部的振动过大或长时间剧烈运动，会导致玻璃体视网膜增大，引起视力下降或轻，造成不可弥补的损害。 避免进行引起眼压升高的运动如举重物、蹲马步等这些运动项目，也不适合糖尿病眼病患者。还应避免头部低于腰部水平线以下的各种活动，如系鞋带、俯卧撑、倒立等。 5 选择适合的运动场地 在选择运动场地时，地面尽量平坦，没有较大的起伏落差，光线要充足。 建议有条件的患者，在室内健身器械上锻炼，以免发生摔倒等意外事件，造成不必要的伤害。 6 避免强光照射 正值盛夏，要避免长时间暴露在强光照射的环境，在强烈的阳光下，应戴防护眼镜。血糖控制不佳者很容易造成视网膜脱落，这一点要特别注意。
健共体慢病管理中心 2022-08-01阅读量9905
病请描述：新学期伊始，不少中小学都组织学生检查了视力，有不少学生回家带了老师发的“小纸条”，提醒家长注意孩子的视力变化和近视趋向。 该如何预防孩子视力下滑？孩子视力已经开始下降，又该怎样应对？让我们一起听听北京儿童医院眼科主任李莉、副主任医师余继锋的专业建议。 1 儿童看不清东西，就是近视吗？ 儿童看不清东西最常见的原因就是屈光不正。屈光不正分为：近视、远视和散光。家长们通常认为只有近视和散光才会影响儿童的视力，其实，中、高度的远视是引起儿童弱视的主要原因。远视的光学焦点在视网膜之后，因而在视网膜上所形成的像是模糊的。在这种情况下，儿童无论是看近处还是远处的物体，都是模糊不清的。 儿童一旦出现看不清楚东西的状况，首先应去正规医院进行全面的眼部检查，通过检查结果来判断儿童是否需要进一步治疗。像青光眼、白内障这些眼部疾病并不是成年人的专属，一些儿童也会患这些眼部疾病。另外视网膜先天发育不良、视神经先天发育异常等先天性眼部疾病也都可以通过检查来确诊。如果通过检查确诊儿童患屈光不正，就要为儿童佩戴眼镜。 2 如何预防近视？ 预防近视最有效且经济的方式就是多在白天进行户外运动。有研究证明，每天两小时的户外活动可以有效预防近视。其次，家长要控制儿童使用电子产品的时间，不建议两岁以下的儿童使用电子产品。 若学龄儿童确实需要使用电子产品，家长应分解儿童的使用时间，每次使用时间最长不宜超过半个小时。遇到儿童看不清楚东西的时候，家长不应盲目选择社会上的近视防控机构，应及时去正规的医院就行眼部检查。 规范的眼保健操在一定程度上能够缓解眼部疲劳，对预防近视是有帮助的。但要确保孩子在做眼保健操时按摩穴位准确，姿势、力度正确。 3 孩子过早佩戴眼镜 会让近视度数越来越高吗？ 当儿童通过睫状肌麻痹验光之后确诊为近视，就要及时佩戴眼镜。如果不佩戴眼镜，儿童若想要看清楚远处的某个物体，就要通过自我调节将视网膜前面的焦点移动到视网膜上。长时间自我调节会导致眼部睫状肌痉挛，加重视力度数。综上所述，近视且不佩戴眼镜，才会让近视度数越来越高。 近视佩戴眼镜不会让眼球突出、变成“金鱼眼”，这种情况是因为近视导致儿童眼轴增长引起的。 4 一旦确诊近视是否可以治愈？ 近视一旦发生是不可逆转的。近视导致我们的眼轴变长，眼轴在已经增长的情况下是没有办法通过治疗或者按摩恢复到健康的状态的。面对近视我们能做的是努力不让眼睛出现病理性的改变，例如黄斑病变、黄斑出血甚至是视网膜脱离。一旦出现上述病变会严重影响儿童的眼部健康。 5 儿童可以进行激光近视手术治疗吗？ 一般情况下不建议儿童做近视眼手术。因为未成年人尚处在身体生长发育的阶段，近视度数还可能会继续增长。所以近视眼手术应选择在18岁以后近视度数相对稳定的阶段。 6 父母不近视 孩子八成不会近视？ 父母不近视不代表其子女视力也没有问题。近视发病有两个原因：第一，遗传因素。父母是高度近视（近视度数在600度以上），孩子近视的发病率会显著高于父母不近视的孩子。第二，环境因素。长时间近距离用眼、不良的用眼习惯都会导致儿童近视的发生。近视是一个终生发展的过程，不会随着人年龄的增长而停止发病。切勿因父母不近视而忽略了对子女用眼卫生的关注。 7 带孩子验光 应该首选正规医院？ 儿童一旦出现视力模糊的状况家长应带领儿童去正规的医院进行眼部检查，根据实际情况酌情配镜，切勿贪图省事在路边的眼镜店配眼镜。儿童视力模糊的原因有很多，可能是屈光不正所导致的近视、远视、散光，也可能是先天性的白内障或其他眼部疾病。只有医院专业的眼部检查才能发现儿童视力模糊的真正病因。 8 转眼珠、喝菊花茶等 保健方法可以预防近视？ 网络中流行的眼动操不能治愈近视，更不能降低近视度数。来回转动眼球可以缓解眼部疲劳，但不能从根本上解决近视的问题。近视导致眼轴变长，眼轴在已经增长的情况下并不能通过眼动操恢复正常。 菊花茶的功效是清肝明目，常饮菊花茶有利于调节身体健康但并不能治疗近视。 眼球的发育与维生素A、B、D、E等息息相关，但这并不代表摄入以上维生素就可以控制近视的发生。对于富含维生素的食物适量摄入即可，正常均衡的饮食中已经包含了儿童眼睛发育所需要的营养量，不需要刻意强化维生素在预防近视中的作用。 9 儿童配镜，是否可以等 看不清楚后再去换镜？ 儿童近视要及时更换眼镜。首先，儿童处于身体生长发育的阶段，瞳距（两个瞳孔之间的距离）会随着身体的增长而发生变化，如果不及时根据瞳距的变化而更换眼镜有可能会加剧近视发展。第二，儿童天性好动导致镜片磨损较快，近视儿童佩戴已经磨损的镜片会影响其视力的正常发育，加重近视的发展。 针对以上问题，家长应定期（半年）带近视儿童去正规医院复查近视情况，在没有问题的情况下推荐一年左右更换一副眼镜。切勿等佩戴的旧眼镜已经看不清了再去换新的眼镜。按照惯例，在看不清时再去更换眼镜，近视的度数可能已经增加了100到200度。 10 孩子近视一定要坐前排吗？ 儿童视力不好，上课时将座位调至前排对近视的控制没有意义。近视是不可逆转的，将座位调至前排短期内可以减轻儿童的视觉负担，但是从长期看会加剧儿童的视疲劳。长期通过距离来调整视力会加速近视度数的发展，帮助儿童获得清晰的视力才是控制近视的重中之重。
张传伟 2019-09-19阅读量1.1万
