病请描述： 首先从逻辑或者从自然科学来看，静脉曲张这个手术已经有百多年历史了，如果是术后的血液，像想象中不循环的话，那么必然是个失败的手术，怎么可能延续至今。 从医学的角度来看，下肢静脉的回流主要分深静脉和浅静脉两套系统，还有其它辅助的循环网，和侧枝循环共同进行配合。这个网络是很复杂也是很充裕的，并且超过90%血液的回流，是通过深静脉完成的。 像经常发生静脉曲张的大小隐静脉属于浅静脉，并且它在血液回流的占比是非常小的，可有可无。 所以当腿上出现的蚯蚓般扭曲静脉团，或者团块状的曲张静脉的时候，意味着这一段静脉几乎已经失去了正常回流的功能，医生会通过手术去处理这些没有功能，或者功能严重不全的浅静脉。 不管是传统的开刀血管抽剥，或者是微创把血管进行闭合的，它们的目的是阻止这种长期的血液瘀滞，避免形成浅静脉炎或者形成血栓，或者形成各种并发症，避免最终发展为老烂腿。 所以完全不必担心因为手术会影响的下肢循环和回流，反而去掉这种无用之物，血液淤滞而产生的代谢产物得到释放，腿部静脉曲张的症状能得到大大的缓解。 关于怕废掉的血管影响循环这种观念，最后总结两点： 第一个是医生的手术血管，只占循环非常微不足道的一部分； 第二点是手术之后，还有深静脉、其他的浅静脉和大量的穿通支，即便是手术以后剩下血管再破坏一半，下肢血液循环足足够用的。 #河北静脉曲张案例对比##USG联合微创#
钟若雷 2024-12-25阅读量1079
病请描述： 对于那些静脉曲张的症状还不太明显，处于C1或者C2级别，没有症状或者很轻的患者来说，答案通常是可以的，也建议去保守治疗。 这里有3个方法坚持做，有利于减缓静脉曲张的发展速度： 第一条就是尽量避免久站久坐 如果因为工作不得已需要久站久坐，建议每隔半小时要活动一下，活动范围不需要太大，起身去接个水，或者说在原地小小的绕个圈，或者可以两只脚变换一下，抖动抖动双腿、踮踮脚尖。 这个动作很小，也不会干扰到别人，还有效的促进血液的循环，避免血液长期淤积。 第二条就是每天散步30分钟 其实这个指的是锻炼，当然去跑步、登山、游泳那就更好了。每天散步至少30分钟，可以充分的促进小腿肌肉的收缩和舒张，能激发肌肉的能效。 因为小腿的肌肉泵，它会促进下肢血液的回流，来减轻下肢静脉的压力，达到预防或者改善下肢水肿，让静脉曲张发展得慢一点，症状来得晚一点。 第三条就是睡前抬高双腿 在白天站了一天，或者坐了很久，血液会因为重力往下聚集，那么在睡觉的时候，把下肢略微抬高一点，能使血液充分的回流，大大的会改善下肢的酸胀感。 #下肢静脉曲张##轻度静脉曲张不全麻手术#
钟若雷 2024-12-25阅读量1378
病请描述： 第一条：吃药抹药都无法治愈 医生开出的药物基本只能缓解不适的症状，它无法达到治愈静脉曲张的效果。 更别说在网上刷到的那些所谓的药膏、凝胶这些东西，即便是有作用，最多的作用是降低局部的皮温，让腿部感觉舒适一点，这和冷水敷脚的效果其实是一样的。但如果买到这种三无产品，它不仅没有用，可能还会加重皮炎。 第二条：并不是所有人都适合穿弹力袜 如果静脉曲张比较轻，长期穿弹力袜确实有明确的预防效果，它可以避免静脉曲张加重。但弹力袜比较紧，也比较厚，有很多患者无法忍受穿弹力袜的感觉，而且弹力袜它并不适合所有的患者。 比如说有重度的动脉硬化、有缺血的不建议穿，或者溃疡合并的严重的感染，甚至有脓液分泌的也不建议穿，如果只是轻中度的溃疡是可以穿弹力袜的。或者对弹力袜的材料比如说硅胶层或者这种纺织纤维过敏的人，也不适合穿。 第三条：一些偏方治疗到底有没有用 门诊经常会遇到有些病友在某些诊所，或者做过针灸甚至放血、刮痧等等治疗，这些疗法它可能短期之内，有改善症状的作用，但是不可能根本上消除静脉曲张，甚至还可能导致静脉的血栓、失血休克等等更大的危险。 #静脉曲张钟若雷预约挂号##下肢静脉曲张#
钟若雷 2024-11-18阅读量1749
病请描述： 大家看病的时候去看医生，可能会给你开很多的检查，有很多不明情况的人，往往会说现在的医生，离开了仪器就不会看病，就想多收费。 这其实是一种误会，通过医生的询问病史、查体，根据医生的专业经验来讲，完全可以判断出，是哪一种类型的病，以及一个大方向。 但是疾病的诊断的严重程度和分析，它是要通过仪器来客观判断的。同样医生开出来的检查，也是针对疾病进行检查的。 而且像我们静脉曲张患者手术的检查也会比较简单，除了门诊我亲自做的USG血液动力学检查，只需要血常规、胸片、肝肾功能、心电图这几项检查，也不会乱开多开。 下肢静脉曲张最典型的症状就是血管迂曲的扩张，在这种情况下单从肉眼查起虽然也可以诊断，但光从这一个层面，还不能确定静脉曲张血管的来源。 那么放到手术上来讲，不知道哪根血管是重点要手术的对象，那通过门诊免费彩超的精确的评估，这个病因就可以确定了。 毕竟我们的血管它是隐藏在我们皮肤之下，甚至有的脂肪稍微厚一点，肉眼可能还看不清楚。 那么具体是大隐的问题还是小隐，或者有病理性穿通支的问题，这时候通过肉眼和查体，是完全无法判断的，以这个时候需要用彩超来做补充。 从上到下精细的扫描，可以确定医生的手术的细节，并且现场医生可以做一些标记，那样加速手术的进程，并且提高手术的这个准确性。 在这么一个立体的操作下，可以避免出现这种漏诊和误诊，这一切的诊断，相当于多重的保险，缩短确诊的时间，达到更好的治疗效果。 #静脉曲张钟若雷门诊##静脉曲张钟若雷预约挂号#
钟若雷 2024-10-30阅读量1689
病请描述： 在接诊的患者中，关于静脉曲张治疗的一个选择，尤其是手术与药物之间的一个权衡，往往是患者最为关切的话题。 因为现在网络很发达，很轻易就能在网上获取了很多类似的信息。比如说静脉曲张做手术特别容易复发，不要随便去做，应该使用药物治疗，然后就伴着各类药物广告层出不穷。 这无疑是增加了患者的一些疑惑，实际上药物在缓解静脉曲张相关不适症状的时候，可能它会发挥一定的作用。 但对于静脉曲张治疗的效果，药物是有限的，因为外科手术还是治疗静脉曲张唯一核心的手段。 而且手术经过上百年的发展与完善，已成为解决这一问题的核心。针对患者普遍担忧复发的问题，对于外科医生来讲如何减少复发，也是一直所探索的问题，也是每一个血管外科医生最关注的话题之一。 随着我们医疗技术的进步，微创治疗理念的发展，静脉曲张手术的复发率已经明显降低了。 如果是传统的手术，因为局限于静脉曲张解剖结构和血液动力学认知的局限，可能在治疗的过程中，存在一定的盲目性，导致反流的源头处理的不彻底，而增加复发的风险。 但随着微创技术的蓬勃发展，我们能够在更精细、更准确的层面上进行一个干预，有效的避免这一问题，联合微创治疗静脉曲张，它不仅是创伤小、恢复快，更重要的是它能在USG的引导下，更精确的进行一个定位。 精准处理静脉曲张主干与分支之间的一个连接点，从而大大的降低术后复发的可能性。因此对静脉曲张的患者而言，在选择治疗方式的时候，应该基于一个科学的态度和专业医生的建议，要综合考虑各种因素，做出最适合自己的决定。 #下肢静脉曲张##静脉曲张钟若雷预约挂号#
钟若雷 2024-10-28阅读量1016
病请描述：深静脉的患者能不能做静脉曲张，它是要分具体情况，不能一概而论。 有很多医院检查发现有深静脉血栓，就不能做静脉曲张。其实不是绝对的。因为深静脉曲张能不能做手术要看2点： 一个是时间 如果是急性期，就是一般说急性期是两周之内，亚急性期是一个月以内。如果是急性期和亚急性期的患者，是不适合做静脉曲张的，因为有可能增加深静脉曲张发展的风险。 那如果是慢性期的话，这时血栓已经机化了，或者甚至已经形成静脉石了，这种患者是可以或者有做静脉曲张条件的。 第二个要看平面 是在腿上的平面，如果是肌间的血栓，或者是腘静脉的血栓，就说血栓的平面比较低，或者说血栓的平面比较高，比如说在髂静脉，这种患者过了急性期和亚急性期，也可以去做静脉曲张的手术，但是有一个前提是静脉曲张比较严重的症状。 但有一种平面是严禁做的，那就是在股浅静脉和股静脉平面，是不允许做静脉曲张的。这是定论，因为这个时候需要大隐静脉，或者小隐静脉在里面做一个代偿，它起了一个很好的帮助血液循环的作用。 即便之后可能有曲张了，运输血液的效率比较低，但是有这样的血管在里面，就有路走比没路走更好。 #静脉曲张钟若雷门诊##静脉曲张钟若雷提前预约#
钟若雷 2024-10-28阅读量1432
病请描述： “除了冬天干燥有点瘙痒外，也没有什么不适，但在网上看了挺多文章的，为了自己的身体健康考虑，我想早点处理，再加上我还有2型糖尿病，也怕后面烂腿”。 52岁的陈大哥，在我的诊室说起这番话的时候，我还是挺欣慰的。 陈大哥除了腿部血管凸起明显，血管压力很大外，脚踝区皮肤颜色比较晦暗，腿部已经出现瘙痒，这是静脉曲张4级的症状。 门诊中，我也碰到不少多患者因为瘙痒反复抓挠引起皮肤破溃，用他们的话来说就是“越抓越痒，越痒越抓，抠流血了才舒服些”，不得不来医院治疗。 而且，糖尿病患者的皮肤存在感觉异常，通常无法感觉到外界损伤，如蚊虫叮咬、皮肤伤口。抓破之后，伤口也难以愈合。反复抓挠容易并发感染，出现更严重的并发症，拖到后期更难治愈。 因此，像陈大哥这种静脉曲张合并糖尿病的情况，早点手术治疗是非常正确的决定。 “我在别的医院也看过，但都是传统开刀手术，要把血管抽剥出来，我在网上看了你很多文章，现在做微创是怎么做的？” 随着大众健康意识的提高，大家对治疗疾病的要求也越来越高，“创口小、低疼痛、恢复快”的微创手术成为大多数人的选择。 传统的静脉曲张开刀手术，需要把大隐静脉抽剥出来，一条腿可能需要开十几二十个刀口，创伤非常大，术后恢复的时间也比较久，需要卧床半个月到一个月，给患者生活带来诸多不便。 而联合微创全程在USG仪器引导下，精准处理病变血管，不需要抽剥血管，不会造成肌肉或神经的损伤从而影响走路。术中采用的局麻+定点神经阻滞，也不需要上尿管，更加的舒适，成为越来越多的静脉曲张的首选。 “那做完手术以后可以打球吗？”原来陈大哥平时喜欢打网球，队友总开玩笑说“打球姿势很不错，但腿难看”，这也是促使他想早点手术的原因。 “可以的，静脉曲张术后鼓励运动，你这个休息一周后，可以打球，但注意穿上医用弹力袜”我笑着嘱咐道。 当天下午，我为陈大哥进行了联合微创手术。手术很顺利，第二天早上他已经可以正常下地走路，除所有的静脉血管鼓包消失外，腿上的肿胀感也有所减轻，换完药之后就直接办理了出院。 #USG腔内联合微创术##男性静脉曲张不上尿管#
钟若雷 2024-10-24阅读量1391
病请描述：下肢静脉性溃疡ABC (2-2) 原因 如果腿部静脉的血液循环有问题，轻微的损伤后就会发展成静脉性腿部溃疡。当静脉内压力增加时就会发生这种情况。 这种持续的高压会逐渐损害皮肤中的微小血管，使其变得脆弱。 因此，皮肤在被敲击或抓伤后很容易破裂并形成溃疡。 除非患者接受了改善腿部循环的治疗，否则溃疡可能不会愈合。 风险因素 有很多因素会增加罹患静脉性腿部溃疡的风险，包括： 肥胖或超重——这会增加腿部静脉的压力 如果有行走困难——这会削弱小腿肌肉，从而影响腿部静脉循环 以前的深静脉血栓形成（DVT）——在腿部形成的血凝块会损害静脉瓣膜 静脉曲张-由瓣膜功能障碍引起的静脉肿胀和扩大 腿部先前的损伤，如骨折，可能会导致深静脉血栓形成或影响行走 腿部以前做过手术，比如髋关节置换或膝关节置换，这可能会阻止患者的活动 年龄增长——人们发现随着年龄的增长，活动变得更加困难，特别是如果患有关节炎的情况下。 诊断 诊断主要是基于症状和对患肢的检查，可能还需要额外的检查。 病史（包括既往史）和体检 多普勒检测 可以排除外周动脉疾病可能是症状的原因，可用以评估静脉曲张和反流的情况。 这包括测量脚踝处动脉的血压，并将其与手臂的血压进行比较（踝肱指数）。 如果有外周动脉疾病，脚踝的血压会低于手臂的血压。 进行这项测试很重要，因为静脉性溃疡的主要治疗方法是使用加压绷带或医用弹力袜，以改善腿部的静脉循环。 如果踝部动脉压力较低，进行上述压迫是不安全的。 转诊至专科医师 在某些情况下，需要转诊至专科医生处。 如果发现是由糖尿病或类风湿关节炎引起的，可能会将患者介绍给糖尿病溃疡或风湿病专家。 治疗 通过适当的治疗，静脉腿部溃疡通常在6个月内愈合。 治疗应始终由专业人员进行，常见的专科治疗包括： 清洗和包扎溃疡 加压治疗 治疗相关症状，如腿部和脚踝肿胀、皮肤瘙痒等 治疗感染的溃疡 手术治疗：如静脉曲张和静脉反流的手术治疗、溃疡清创、使用创面负压吸引装置、皮片移植等。 患者要逐步学会腿部的养
吕平 2024-10-22阅读量2063
病请描述：下肢静脉性溃疡ABC (2-1) 背景信息 腿部溃疡是一种长期（慢性）的溃疡，需要超过2周的时间才能愈合。它通常发生在腿的内侧，膝盖和脚踝之间。 下肢静脉溃疡的症状包括患肢疼痛、瘙痒和肿胀。 溃疡周围的皮肤也可能变色或变硬，溃疡处可能产生恶臭的分泌物。 静脉性腿部溃疡的原因 静脉性腿部溃疡是最常见的腿部溃疡类型，占所有病例的60%-80%。 如果腿部静脉的持续高压削弱了皮肤，轻微的损伤后就会发生静脉性腿部溃疡。 据西方国家现有的资料，在英国，每500人中就有1人患有静脉性腿部溃疡，尽管随着年龄的增长，溃疡变得更加常见。 据估计，在80岁以上的人中，大约每50人中就有1人有一个。 如果以前有过深静脉血栓形成（DVT），或者因为以下问题而行走困难，那么罹患DVT的风险更大： 骨关节炎 腿部受伤 肥胖 麻痹 如果最近做了腿部手术，比如髋关节置换或膝关节置换，风险也会更高。 静脉肿胀和扩大（静脉曲张）的人也有更高的风险发展静脉腿部溃疡。 静脉性腿部溃疡的治疗 经过医疗保健专业人员的治疗，大多数静脉性腿部溃疡会在6个月内愈合。 但有些溃疡可能需要更长的时间才能愈合，还有一小部分永远不会愈合。 治疗通常包括： 清洗和包扎伤口 使用压迫，如绷带或医用弹力袜，以改善腿部的血液流动 如果溃疡感染，也可以使用抗生素，但抗生素不能帮助溃疡愈合。 但除非溃疡的根本原因得到解决，否则治疗后下肢静脉溃疡复发的风险很高。 潜在原因可能包括不活动、肥胖、既往DVT或静脉曲张。 静脉腿部溃疡的预防 有几种方法可以帮助高危人群预防静脉腿部溃疡的发生。 这些包括: 穿医用弹力袜 减肥 定期锻炼 尽可能抬高腿部 戒烟 如果以前有过腿部溃疡，这些措施尤其重要。 这是因为在几个月或几年内，同一条腿出现另一处溃疡的风险会增加。 其他类型的腿部溃疡 其他常见的腿部溃疡类型包括： 腿部动脉性溃疡-由动脉血液循环不良引起 腿部糖尿病性溃疡——由与糖尿病相关的高血糖引起 腿部血管炎性溃疡——与类风湿性关节炎和狼疮等慢性炎症性疾病相关 腿部创伤性溃疡——由腿部受伤引起 腿部恶性溃疡-由腿部皮肤肿瘤引起 大多数由动脉疾病或糖尿病引起的溃疡发生在足部，而不是腿部。 症状 静脉腿部溃疡是开放性的，通常是疼痛的，皮肤上的溃疡需要超过2周才能愈合。它们通常发生在腿的内侧，膝盖和脚踝之间。 静脉性腿部溃疡可能会出现： 脚踝肿胀（水肿） 溃疡周围皮肤变色或变黑 溃疡周围皮肤硬化，可能会使患者的腿部皮肤感觉较硬 腿有一种沉重的感觉 腿部疼痛或肿胀 腿部皮肤鳞屑和瘙痒（静脉曲张湿疹） 腿部静脉肿大（静脉曲张） 感染的迹象 下肢静脉溃疡易受细菌感染。 感染的腿部溃疡的症状可能包括： 更严重的疼痛 来自溃疡的呈绿色或污秽的分泌物——皮肤呈黑色或棕色 溃疡周围皮肤发红和肿胀 高烧（发烧） 从溃疡处发出的难闻的气味 这些疾病不太可能自行好转，因为它们通常需要专业的医疗治疗。
吕平 2024-10-22阅读量1979
病请描述： 也许可以这样理解，但这个堵并不是堵塞。血管堵塞是长血栓了，或者被压迫了。 静脉瓣膜损坏，血流本来应该回流到心脏，静脉血液出现反流，腿部的回流跟不上血液的循环，那么容易造成下肢的交通拥挤，堵塞的车辆越来越多，静脉就形成高压，常会使人产生一种肿胀感有堵塞的感觉。 有些患者会问，如果把目标的静脉给闭合了，那血是不是得放出来？ 其实没有放血这个过程，事实上静脉曲张血管内的血液是一直在循环的，只是回流的慢了一点，而并不是一直淤积在你腿上的。 这种陈年老血对身体来说并不是废血，它是参与循环的正常的血液，它是有用的。做微创之前对我们准备处理的病因血管，对这一个局部的缺血，把它排放到正常的地方去，并不需要放掉。 那些做过静脉曲张放血治疗的患者，放完血血管它瘪下去了，但过段时间它又会鼓起来，就是这个意思。真正的原因是静脉瓣膜坏了，不是血管堵。 静脉曲张的问题处理好之后，静脉高压得到合理的释放，改善整个下肢血液的回流，就不会出现曲张的血管，也不会有相关的症状表现。 #下肢静脉曲张##钟若雷医生#
钟若雷 2024-10-22阅读量1186