病请描述：专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。宫颈癌是一种什么样的疾病？武欣医生：宫颈癌总体来说在中国的发病率是很高的，基本上在妇科的三大恶性肿瘤里面，它的发病率是最高的一个。但是它也是可以被治愈的恶性肿瘤，因为首先它可以很好的预防，其次它是暴露在外面的，我们有效的筛查可以早期发现。因此大部分处于早期的宫颈癌，生存率就会相当高，不同期别越早，它的生存率就越高，总体来讲，宫颈癌是我们女性一个比较乐观的癌。肿瘤里面都有高危人群，哪一类的女性更容易患上宫颈癌？武欣医生：育龄女性是比较高危的人群，尤其是性生活比较活跃的，所以在普通女性身上这个感染的可能性还是比较高的。因为宫颈癌疫苗进入我国并且在临床开始实施的时间并不是很长，没有疫苗的保护，很多病人可能无形中就已经感染了。而且发病也需要时间，积累了几年时间。总体来讲，这是一个HPV的传染导致的结果。从目前的传播途径来说，还是以HPV的传播为主，所以每一位女性都有患上宫颈癌的风险。妇科三大肿瘤里面，内膜癌有些是跟内分泌疾病有关，卵巢癌很多是跟遗传有关，宫颈癌主要跟HPV的传染有关。女性早期出现哪些症状，可能会有出现宫颈癌的风险？武欣医生：宫颈癌到出现症状的时候，一般就已经晚了，之所以我们可以早期发现，是因为宫颈癌是一个可以通过早期筛查发现然后早期治疗的癌。因为它很容易和阴道炎或者其他的症状混淆，比如说白带多、有排液，还有一个很重要的症状就是同房出血。如果同房以后有鲜红血液，有很大机率是宫颈癌。但是在症状出现之前，最重要的还是平时的筛查过程，所以有性生活的女性建议每年做一次宫颈癌筛查。在这个宫颈筛查过程中，我们会进行细胞学的检查、HPV病毒的检查，根据这两个结果再决定要不要活检，就是取一块肉下来看看它的里面有没有发生细胞病变。这个是一步一步来进行的，所以要想预防每个有性生活的女性都应该及时筛查，希望大家都能有这方面的意识，积极主动的去做宫颈肿瘤方向的检查。现在我们用的比较多的就是TCT或者LCT，就是用一个刷子去把宫颈表面的细胞刷一层下来，收集以后把它做成玻片再去检测，这种准确率比较高，大概有70-80%以上。这个是细胞学的检查，还有一个就是HPV病毒的检查。在临床上，我们常用的只有两种，一种是测滴度另外一种是分型，其实去测病毒感染的滴度意义并不大，因为低滴度和高滴度也好，之间不会存在直接的联系。对于肿瘤医生来讲，肿瘤的类型更重要，一般情况下分为16型、18型，还有其他高危类型。16型是致癌机率最高的，可能半年内就会致癌，所以一旦发生16型，我们也会非常警惕，建议每年都要做细胞的检查，必要的时候还要做阴道镜的检查；18型也是比较容易致癌的，但是它致癌的类型和16型不一样，比较隐蔽，是腺癌，更多的是藏在颈管里面，外面取细胞、查看都不容易被发现。所以如果宫颈科的医生发现是18型以后也会提醒患者检查的部位会更深一些；其他种类的高危型也可以致癌，但是致癌的风险很低，一般情况下可能好多年才会致癌。所以针对不同类型的HPV策略也是不一样的，这个也是我们进行HPV检查最大的意义所在。宫颈癌的类型有哪些呢？能不能治愈？武欣医生：很多病人都搞不清楚癌前病变和癌，其实这两者的距离还很远。其实很多不用那么担心，很多癌前病变，比如通常意义上我们听到低级别病变、高级病变，它都不是癌。它只是癌前病变而已，还没有到需要做手术的地步。那么什么是原位癌呢？原位，就是说我还没有突破这层底线，虽然细胞已经变成癌了，但是还没有突破这层防御，其实这种是相当安全的，有些病人只要宫颈锥切，切掉一部分癌就可以了。但是当它突破了这层底线，后面就是血管、血淋巴管，所以可能会发生身体的其他转移。那这个浸润癌我们就要严肃对待，比如扩大手术范围、根据病理决定后面有没有转移，再根据这个结果去制定进一步的治疗方案。所以治疗其实是阶梯性的一步一步来，比如低级别病变都不一定要手术，有可能病毒会被吃掉，自己就会好，而高级别病变的细胞形态是已经发生变化的，已经不正常了，已经向癌的方向走了，所以一般高级别病变我们必须做一个宫颈锥切。当全层发生病变，那就变成了原位癌，它仍然可以用宫颈锥切来解决，但是这个是因人而异的，一般来说如果患者年轻还要生孩子，我们在合理的范围内会采取手术范围小的方式，比如宫颈锥切，但是患者年纪大了当然还是把整个子宫切掉，最大程度降低残留病变的风险。如果已经到了癌，我们每一期的手术方式也是不一样的，国外医生通常每一期都会采取放疗手段，但是由于国外的医保政策和国内有所区别等原因，在国内来说，发现癌一般还是愿意采取手术为主，尤其是早期病人。因为只有切掉以后才能判断有没有其他病变，等手术结果出来以后，再根据这个结果，它的高危因素、低危因素来制定后面放化疗的治疗。大部分术后治疗是以放疗为主，也有些病人会结合化疗，这个是根据不同医院的配备情况、还有医生的习惯、技术特点来的。宫颈癌中晚期会不会用上靶向治疗及免疫治疗呢？武欣医生：这个都是我们可以用的，比如说靶向治疗，目前集中在卵巢癌。但是这些治疗主要还是用在晚期病人，早期病人一般不建议用。因为首先，靶向药是很贵的，一年都要十几万左右，其次效果和费用也是要充分考虑的。因为总体来讲目前它只有在卵巢癌的领域是获得大规模的证实，但是在我们宫颈癌还没有充分证实。作为这种没有充分证实的情况，除非是病人复发，我们要通过这种方法为病人争取生存机会，而且病人的经济也没有任何问题，那我们就会推荐给病人。包括免疫治疗，它也和基因的变化有关，免疫治疗效果最好的就是宫颈癌，所以pd1慢慢的也用于临床当中。但是早期也是不常用的，因为早期本来生存率就很好，没有必要再加上这么贵的药，毕竟国内现在还是大部分集中在临床实验阶段，药厂会给予我们很大的优惠甚至是免费的，那么这种等我们做出效果才会推荐给大部分的病人。妊娠期的宫颈癌患者是不是一定要终止妊娠呢？武欣医生：不一定的，怀孕的时候是宫颈癌，我们完全可以化疗，可以和产科合作，等孩子成熟以后娩出以后再去手术。这个也是个性化的，根据这个癌发现的时间、和个人的迫切化愿望，我们会去进行一个方案制定。所以说，在这个过程中，我们方法有很多，我们医院一般还是会选择会孩子安全的化疗药物，先控制疾病发展，等孩子成熟，再去进行手术。对于预防宫颈癌的二价、四价、九价药物，如果超过年龄再打效果会不会不理想？武欣医生：其实二价、四价、九价的差别在哪里呢？二价只包括16、18型，而四价除了16、18型还包括全世界女性比较常见的致癌类型，九价是除了这两型以为还有7型。其实作为我们医生来讲，16和18型是最重要的，其他型问题不大，所以说如果你年龄超过了27，打不了九价，也没有关系，可以打四价也够了。宫颈癌算不算性传播疾病呢？武欣医生：它不算性传播疾病，因为性病是只有通过性生活传播的才算。这种病原体在脱离人体以后，迅速就死掉了，所以它不太会通过别的途径传播。那么HPV病毒其实还是蛮坚韧的，它是以性生活传播为主，但是也有可能通过别的途径传播，比如一些私密物品的传播。所以它不能叫性病，但是其他的途径大家出去的时候还是要注意卫生、一次性物品的使用，还有不安全的性生活一定要做好自我防护。除了生活习惯方面，我们还能通过哪些方面预防宫颈癌？武欣医生：除了刚才讲到的注意卫生、一次性物品的使用，做好不安全性生活的自我防护，最主要的还是筛查。宫颈癌和吃什么这些关系并不密切，只要不是经常吃烧烤之类的致癌食物，正常饮食都是没问题的。还有要注意生活规律，不要长期熬夜，否则会导致免疫力下降，也是会有感染的风险。宫颈癌会不会遗传？武欣医生：有些疾病是会遗传的，比如乳腺癌、卵巢癌，有一部分病人就是因为基因突变，身体携带的基因就有这个问题。那么就会遗传。作为宫颈癌来说是没有遗传现象的，它主要是感染所致。网友提问宫颈糜烂、宫颈炎哪个更严重？都会发展为宫颈癌么？武欣医生：宫颈糜烂其实不是真的烂了，而是宫颈细胞有两种，在宫颈管里面的柱状上皮看上去是颗粒状、红红的，而外面是鳞状上皮，就是光滑的。那么在女性生育年龄，她的激素水平很高，在这个作用下，它这个边界就会外移，边界外移以后我们就会看到里面怎么红彤彤的，其实它就是里面的柱状上皮。但是柱状上皮的抵抗力差，比较薄弱，容易被病毒入侵，而我们宫颈癌最容易发生的部位就在柱状上皮和鳞状上皮交界的部位。所以宫颈糜烂大家也不需要觉得害怕。而宫颈炎呢，它主要就是细菌感染，有些可能是支原体、衣原体这样的病原体感染。它就是炎症，它不会导致细胞病变。而HPV它是会导致病毒发生病变，这是不一样的概念。所以宫颈糜烂和宫颈炎就是很好治疗的，大家可以放心根治，而如果有HPV感染就一定要及时治疗。网友提问我患有宫颈癌，切除子宫后会不会有扩散的可能？武欣医生：如果是癌，就有可能发生转移和复发，因为我们看到的可能只有一大块，而且病理去做检查的时候发现血管里面有了，我们就要担心它会不会顺着血管跑出去，而切下来的组织会不会经过淋巴系统也是需要考虑的地方。但是在我们切除之前，我们是不知道它有没有跑出去的，所以这个也是为什么我们在发现癌以后，我们首先主张的是手术治疗。当然，放疗目前也是国际上比较好的治疗手段之一，尤其是晚期病人，放疗也是他的一个首选。网友提问查到HPV阳性以后，老公要不要做检查？武欣医生：男性也是可以做HPV检查的，但是男性不像女性检出率那么高，而且夫妻双方平时性生活没有戴避孕套，那么基本上老公也是会有的，而且它没有很明确的治疗手段，所以查不查对于治疗没有太大影响。网友提问做HPV筛查的时候，第一次是阳性，第二次的阴性，这是怎么回事？武欣医生：因为检查是存在误差的，包括每次取样是否充分也会造成差异网友提问体检后一直有糜烂，月经结束后一直会有褐色分泌物，是否建议做TCT？武欣医生：这个主要是内分泌的问题，它并不是宫颈病变的问题。TCT最好是每年都做的。网友提问没有性生活会患宫颈癌么？武欣医生：没有性生活只能说很少有机率患，之前讲给HPV的传播并不是只有性生活这一种，但是如果没有性生活，本身阴道还是有处女膜保护的，所以概率极低。网友提问宫颈癌只有HPV这一种方式引起吗？武欣医生：大部分是HPV引起的，但是也有不是，比如说微型腺癌，它就是没有HPV感染也会发生感染，因为细胞本身也会发生病变。网友提问宫颈癌筛查TCT阳性，就是宫颈癌了么，复查要查哪些项目？武欣医生：一般我们不会说TCT阳性，只会说不正常，那么不正常的话后面可能会建议做阴道镜，判断是什么程度的病变。网友提问39型低度病变能怀孕吗？需要先做锥切吗？武欣医生：低度病变一般不主张锥切，除非怀疑有更深层度的病变，否则的话只是表面病变，只需要做一个激光就可以了。而且如果没有生孩子，可以先随访，可能一年以后就转阴了，就不需要做激光了。因为任何手术还是会影响宫颈。该怀孕还是要怀孕，并不是说因为病变了就不去怀孕。
武欣 2021-05-28阅读量1.3万
病请描述：每次做完体检，总有不少女性要开始各种胡思乱想了，比如 ↓检查出来乳腺增生，是不是会得乳腺癌啊？完了完了，宫颈糜烂，听上去就很严重的样子！子宫肌瘤，“肌瘤”不就是“肿瘤”嘛，要不要去切掉呢？B超检查出来卵巢囊肿，这是不是会变成卵巢癌啊？……所以，这些听上去就不太友好的疾病是不是真的会癌变？该不该吃药或手术治疗呢？莫慌，请抱紧自己，听微医君解答~1.乳腺增生会导致乳腺癌？乳腺增生是一种良性病变，绝大多数都不会发展为乳腺癌。大部分女性的乳腺增生都属于单纯性乳腺增生，主要由体内雌激素水平波动造成。比如在月经前感觉到乳房疼痛、肿块，但随着月经来潮雌激素水平下降，这种不适感就会减轻，肿块也随之减小。这种情况一般不会癌变。如果是持续性的疼痛和肿块，则需要去妇科做进一步的检查。如果是实性肿块，且影像学提示恶性可能，则建议活检确定病理性质。只有小部分病理性乳腺增生有癌变的风险。医生建议：女性朋友得了乳腺增生不必过于焦虑，因为大多都无需治疗，只需要在平时多注意健康饮食、不熬夜、少生气、不乱吃富含雌激素的保健品和药品即可。如果实在疼痛难忍，建议去乳腺专科进一步就诊，针对性治疗。2.宫颈糜烂会导致宫颈癌？宫颈糜烂是一种正常的生理现象，与女性雌激素分泌有关，和宫颈癌没有关系。大家别被“糜烂”二字吓住了，准确来说宫颈糜烂不是一种病，而是一种生理现象，主要与女性雌激素分泌相关。而宫颈癌的发生却大多是因为长期感染人乳头状瘤病毒（HPV），可以说宫颈糜烂与宫颈癌之间没有直接的相关性。但女性若是出现白带增多、发黄，持续有异味，还是需要引起重视，及时就医，因为可能是宫颈出现了感染。医生建议：对于轻度的宫颈糜烂患者，一般不需要治疗；中重度糜烂患者，如果反复发生阴道炎，则应该接受治疗。还有一些病理性宫颈糜烂，也就是因某些疾病（如宫颈炎症、宫颈癌等）而出现的宫颈糜烂症状，也是需要进行进一步检查和治疗的。3.子宫肌瘤会变成子宫癌吗？子宫肌瘤是常见的良性肿瘤，发生癌变的几率很小。首先请大家不要过于紧张，子宫肌瘤是女性生殖器中常见的良性肿瘤，会变成恶性肿瘤的概率小于0.5%。而且，这个病常见于30~50 岁的女性，21~30岁之间发病情况比较少，20岁以下和60岁以上的很少发病（但这也并绝对，只是概率较小而已）。医生建议：（1）对于那些没有明显症状的患者（占大部分），可以暂时不接受治疗，但必须每年随诊。（2）对于那些子宫肌瘤合并月经过多或者异常出血甚至导致贫血；或者出现压迫泌尿系统（比如尿频）、消化系统（比如便秘）等症状；子宫肌瘤合并不孕；子宫肌瘤患者准备怀孕时肌瘤直径≥4cm；绝经后未行激素补充治疗肌瘤仍生长等情况建议治疗。常见的有药物治疗、肌瘤切除手术、子宫切除手术等，这些还需由医生根据患者病情和意愿来最终确定治疗方案。4.卵巢囊肿会导致卵巢癌？ 卵巢囊肿大多数属于良性的卵巢肿瘤，只有很小一部分是恶性肿瘤。卵巢囊肿早期一般没有什么典型症状，所以多数女性是在做妇科B超时发现的。不过大家不需要过于恐慌，因为卵巢囊肿有生理性囊肿和病理性囊肿，病理性囊肿也大多属于良性。医生建议：（1）如果囊肿直径小于5公分，又无证据提示是肿瘤的话，多为生理性囊肿。这种情况主要是由排卵后增大的黄体或是怀孕后黄体增大所致，一般在月经干净后就会逐渐缩小或消失，无需手术。大家注意定期检查即可。（2）如果卵巢囊肿经B超随访复查发现没有缩小反而增大（直径大于5cm）以及青春期前女孩或者绝经后妇女出现囊肿，应该考虑病理性囊肿。大家应听取专科医生建议，进一步检查明确诊断，再根据具体情况考虑尽早切除或者密切随访。（3）如果囊肿迅速长大，病情发展快，B超液性暗区有杂乱光团，肿块周界不清，则可能为恶性肿瘤。这种情况多见于绝经后女性，需根据患者情况尽快选择合适的治疗方式。
健康资讯 2021-05-24阅读量1.4万
病请描述：什么是排卵障碍呢？排卵障碍又称为不排卵，是指卵泡不能发育成熟或者成熟后不能自行排出，是导致女性不孕的最主要原因之一，约占25%-30%。排卵障碍主要会导致不孕，还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。另外如果长期不排卵，性激素代谢紊乱，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，易发生子宫内膜癌及乳腺癌，所以对排卵障碍应给予足够重视，进行积极的检查和治疗。排卵障碍的原因？导致排卵障碍的原因，大致分为三大类：（1） 整个内分泌轴功能障碍：比如脑部肿瘤或者脑部外伤，多表现为肥胖、月经失调、甚至闭经，生殖器官发育不全或者萎缩，垂体瘤引起的高泌乳素血症等。（2）卵巢功能障碍：多囊卵巢综合征、先天性卵巢发育不全、卵巢功能减退等。（3） 其他疾病造成的不排卵：甲状腺功能减退症、贫血、肝病、生活饮食不规律、过度节食、高强度运动、心情压抑紧张等。排卵障碍的表现主要有哪些呢？1. 白带与往常不同：很多细心的女性可能会发现，正常情况下在每个月月经周期的中期总会有白带增多，呈蛋清样，其实这可能说明你正处于排卵期了。但排卵障碍的女性可能在月经周期中不会出现白带增多的表现。2. 阴道出血或者停经：如果出现排卵障碍，在非月经期可能会出现少量不规则阴道出血现象，很可能是无排卵性异常子宫出血；如果整个月经周期没有优势卵泡生长，子宫内膜就没有足够雌激素的刺激生长和孕激素的撤退性出血，这样就会出现子宫内膜薄伴随停经。为避免影响生育和身体健康，建议到医院就诊进行相关检查，比如妇科超声、性激素检查等。3. 性欲发生变化：因为没有优势卵泡生长，体内雌激素分泌减少，可能会让女性的性欲减退，但是根据个人身体状况不同，影响也因人而异。4. 乳房胀痛，情绪失控，脾气暴躁，心情低落等。排卵障碍如何检查？排卵试纸监测和超声监测有区别吗？排卵障碍一般通过阴道超声下连续监测排卵发现卵泡发育不良或者卵泡发育成熟后不排卵。排卵试纸不能替代阴道超声监测排卵，因为排卵试纸不能像阴道超声可以严密监测卵泡生长发育情况，了解子宫内膜的厚度和形态，所以对于判断是否有优势卵泡生长以及排卵的准确性是无法和阴道超声媲美的。
黄燕 2021-04-21阅读量1.2万
病请描述：恶性肿瘤尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌容易发生骨转移，导致患者剧烈骨痛，严重影响生活质量。氯化锶(锶-89，89Sr）治疗骨肿瘤的研究和应用已有70多年历史。1989年和1993年89Sr分别在英国和美国应用于临床。我国生产的89Sr于2004年获国家药监局批准应用于临床。治疗的主要目标为：(1)缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量；(2)预防和治疗骨相关不良事件；(3)控制肿瘤进展，延长生存期。1、锶-89治疗骨转移瘤的原理89Sr是一种亲骨性放射性核素，与钙离子有相近的的理化性质，在骨组织中的沉积浓度与骨的钙磷代谢速度有关。骨转移瘤部位骨代谢活跃，89Sr沉积增多，可达到正常骨组织的2-25倍。89Sr释放β射线，能量1.46MeV，作用范围2-5mm，射线可有效杀伤肿瘤细胞，起到良好的镇痛和治疗作用。89Sr半衰期约50.6天，可长期滞留在骨转移病灶中。有资料显示，注射后90天，骨转移灶内锶-89的滞留量仍可达20%-88%，因此可持久地维持疗效。89Sr发射的β射线集中照射病变组织，抑制和杀灭肿瘤细胞，发挥缓解骨痛、抑制骨转移灶生长的作用。目前认为其止痛的可能机制为：(1)89Sr治疗使瘤体缩小，减轻了受累骨膜和骨髓腔的压力；(2)辐射生物效应干扰了神经末稍去极化的过程，影响了疼痛信号的传导；(3)辐射生物效应抑制缓激肽和前列腺素等炎性疼痛介质的产生。2、患者接受锶-89治疗需要满足以下条件1)骨显像发现多发放射性浓聚灶（图像有很多黑点）2)治疗前1周内血常规化验：白细胞>3.5×109/L，血红蛋白>90g/L，血小板>80×109/L），肾功能大致正常3)最近一个月内未进行化疗或大面积放疗4)病人一般状况良好，生存期大于3个月3、锶-89治疗前准备及流程1)完善全身骨显像2)必要时行PET/CT或MRI检查3)化验血常规、肝肾功能、尿常规等4)签署知情同意书5)缴费、定药，等电话通知6)患者治疗当天无需空腹7)锶-89直接静脉推注，一般用药剂量为4毫居8)锶-89门诊注射，无需住院9）锶-89注射后1周内，排便后冲洗马桶2次。避免尿便污染衣物。污染的衣物需要单独清洗。
吴玉伟 2021-03-30阅读量1.4万
病请描述： 受精卵滋养层形成（受精后第6日）时，开始分泌微量HCG，受精后10日能在母血中检出。受精卵植入1周内，血清β-hCG水平从5IU/L上升至50IU/L；植入后14日约100IU/L；正常妊娠前6周，HCG水平约36～48小时增长一倍；妊娠6周后，当HCG水平达到6000～10000IU/L时，HCG上升速度开始减慢。HCG于妊娠8～10周达到高峰，约为100000～200000IU/L，持续10日后（约1～2周）迅速下降，约在妊娠20周下降到最低值，持续至分娩；中、晚妊娠时，血HCG浓度约为高峰时的10%；产后明显降低，分娩后若无胎盘残留，约在产后2周内降至正常水平。 血HCG的应用如下： ① 妊娠早期，HCG增加迅速，倍增时间约为1.4～2.2日。一般认为，正常宫内妊娠，血清β-hCG水平每天最低或至少增长24%，2天至少增长53%，故妊娠早期可动态测定β-hCG水平，利用倍增特点判断预后。当初始HCG水平低于2000IU/L时，若为正常宫内妊娠，48小时的HCG水平多数倍增；若48小时 HCG水平增幅低于50%，HCG水平仍未达到2000IU/L，提示胚胎死亡。 ② 在人工受精后第16～18天，若HCG水平可达到300IU/mL，获得活胎机会有88%；若HCG水平＜300IU/mL，获得活胎机会降低为22%。 ③ 若HCG水平正常翻倍上升，当HCG水平达到1000～1800IU/L时，阴道超声检查能显示大多数宫内妊娠，宫腔内可见2～4mm液性暗区（孕囊）。 ④ β-hCG1800～2300IU/L时，经阴道超声可100%显示宫内孕囊。根据β-hCG的变化可预测妊娠失败。β-hCG比（β-hCG48h:0h）＜0.87（或β-hCG下降＞13%），预测妊娠失败的敏感性92.7%，特异性96.7%。β-hCG比＞2，预测未确定位置妊娠最后为宫内活胎妊娠的敏感性为77.2%、特异性为95.8%。 ⑤ 妊娠中期，唐氏综合症胎儿母体血清Free-HCG水平也异常增高，因此，HCG可作为产前筛查的血清生化标志物。 ⑥ 自然流产、异位妊娠时，hCG水平通常低下。 完全流产时，HCG水平明显下降（48小时HCG水平下降超过50%）。葡萄胎时，滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清HCG滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值；而且在停经12周以后，随着子宫增大继续持续上升，HCG在10000IU/L以上，常超过100000IU/L，且持续不降，利用这种差别可辅助诊断。 异位妊娠时，HCG值通常比正常妊娠时低。动态测定HCG，若无阴道流血，48小时HCG上升少于50%，或血HCG下降缓慢，半衰期大于1.4天，异位妊娠风险增大；如β-HCG＞2000IU/L，阴道B超未在宫腔内探到孕囊，多可诊断为异位妊娠。 付费版权图片 ⑦ 多胎妊娠、Rh血型不合溶血的单胎妊娠、葡萄胎或绒毛膜癌，母体血清HCG水平异常增高。 ⑧ 葡萄胎：在正常情况下，葡萄胎排空后，HCG稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长不超过14周。葡萄胎排空9周以上，或流产、足月产、异位妊娠后4周以上血HCG值持续高水平，或曾一度下降后又上升，排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。 ⑨ 非妊娠期出现HCG，提示存在直接或异位分泌此种激素的肿瘤，如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、卵巢未成熟畸胎瘤、卵巢无性细胞瘤、卵巢腺癌、下丘脑绒毛膜瘤、肝胚胎瘤、肝癌、肠癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、肾癌等等。
彭靖 2021-03-02阅读量1.6万
病请描述：随着社会老龄化的加重，恶性肿瘤发病率逐年增高，包括肺癌、肝癌、肾癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、甲转腺癌等等。都约30-70%的恶性肿瘤发展到一定阶段，会发生脊柱转移，形成脊柱转移癌。脊柱转移癌会破坏脊柱稳定性、压迫脊髓神经，患者出现四肢运动、感觉障碍。许教授前面的科普文章说到，对于脊柱不稳定和神经压迫的患者是可以通过手术治疗防止出现瘫痪，提高生活质量的。但是，由于一部分患者病情进展较快，或者前期治疗不规范，在就诊时就出现了四肢瘫痪，大小便失禁等严重情况。对于这部分患者，他们还有手术机会吗？手术之后患者还有恢复行走功能的可能性吗？ 以往观点认为不完全瘫痪的患者，及时解除神经压迫，患者神经功能一般恢复较好。对于完全瘫痪的患者，特别是瘫痪时间超过48小时，则手术的意义不大。这是基于这种观点，很多患者甚至医生在面临脊柱转移癌完全瘫痪的患者，都选择了放弃治疗，非常可惜。 长征医院脊柱肿瘤中心肖建如主任经过多年研究，积累了大量脊柱肿瘤全瘫痪患者的治疗经验。在一项本中心针对脊柱肿瘤全瘫的患者的研究中，系统回顾了近20年救治的135例脊柱肿瘤伴完全瘫痪患者的资料，发现有38.5%的患者术后神经功能恢复良好，其中在发生瘫痪一周以内接受手术治疗，术后恢复的可能性更大。这篇文章已发表于世界骨科领域权威杂志JBJS。 目前，我们最新的观点认为，脊柱转移癌完成瘫痪的原因，是病理性骨折和肿瘤逐步增大，缓慢造成的神经压迫，出现瘫痪。这种逐步产生的神经压迫，不同于外伤造成的急性神经损伤，前者对神经的损伤相对小。所以，对于脊柱转移癌造成的神经压迫瘫痪，如果能及时解除压迫，患者仍然有大概率恢复行走运动功能，显著提高生活质量和生存时间。 下面许教授分享一例我救治的一位肺癌脊柱转移癌伴完全瘫痪的患者还好，经过微创入路置钉，精准减压解除神经压迫，术后半年恢复行走运动功能的患者。老吴是一位来自东北的肺癌患者，2017年发现肺癌就已经出现转移，经过了靶向治疗，免疫治疗，抑制骨转移治疗等。2020年3月开始出现双下肢无力症状，后逐渐加重，5月时出现完全瘫痪慕名至长征医院脊柱肿瘤中心。检查发现，颈7和胸9均有显著的神经压迫，患者双下肢肌力0级，双上肢肌力2级，精细活动障碍。我们接诊后经过系统评估，该患者存在脊髓压迫，脊柱不稳，手术指针明确，需要尽量解除神经压迫。我们为患者实施了肌间隙微创入路置钉，脊髓精准减压。患者无任何并发症发生，术后迅速恢复，后续奥西替尼结合地舒单抗全身治疗。 患者术后两周伤口完全愈合，术后3-4月双上肢肌力完全恢复，精细活动正常，术后6-7月，患者可以自行下地走路。经过有限创伤的外科治疗，患者大大提高了生活质量和生存期。 总之，脊柱转移癌瘫痪的患者是有手术机会的。需要在同时考虑患者预期生存期和脊髓神经压迫/脊柱不稳定情况，进行综合评估，并给予合理的手术方案。 作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2020-12-15阅读量1.4万
病请描述：一、什么是脊柱肿瘤？ 脊柱肿瘤是指发生在脊柱骨组织及其附属组织的肿瘤。脊柱肿瘤按照来源可以分为原发性脊柱肿瘤和转移性脊柱肿瘤。原发性脊柱肿瘤是指起源与各种脊柱骨组织或者其附属组织成分的肿瘤，例如常见的良性骨肿瘤有骨样骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤等；常见的恶性原发性脊柱肿瘤有骨巨细胞瘤（交界性）、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤、尤文肉瘤等。脊柱转移瘤是指内脏器官的恶性肿瘤转移到脊柱形成的肿瘤，例如肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌等，恶性肿瘤发展到一定阶段，都有可能转移到脊柱，形成脊柱转移癌，所有的脊柱转移瘤都是恶性肿瘤。脊柱肿瘤极具危害性及隐匿性，常造成患者难以忍受的疼痛、严重影响日常生活、甚至发生截瘫、死亡。近年来，脊柱肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，严重威胁人类的健康与生命，逐渐引起人们的高度关注。二、得了脊柱肿瘤有哪些表现？1、疼痛：是最常见、最显著的表现。开始为间歇性、轻度疼痛，以后发展为持续性剧烈疼痛、夜间痛，常常需服用止痛药才能缓解疼痛。 图2.疼痛2、肿块：当脊柱肿瘤生长较大时，可以在体表形成肿瘤，肿块局部皮温升高，皮肤表面静脉怒张，已经肿块压迫到重要组织结构造成的严重症状。 椎体及椎旁巨大肿块腰椎肿瘤3D打印模型（绿色为肿瘤）3、神经功能障碍：脊柱肿瘤常常引起脊髓及神经压迫症状，可造成患者进行性疼痛加重和神经功能障碍（如肢体麻木、无力、截瘫、大小便障碍等）。而由于脊髓及神经的不可再生性，有些症状经过手术等治疗后不能缓解。邻近关节的骨肿瘤，可使关节活动障碍。 4、病理性骨折与畸形：轻微外伤即造成骨折，发生在四肢的骨肿瘤较为明显。而脊柱肿瘤，则可引起椎体压缩性骨折、脊柱侧凸、后凸等畸形。三、脊柱肿瘤该做哪些检查？1、X线、CT、MRI（核磁共振）：对发现骨肿瘤、手术方案的确定及预后评价起着至关重要的作用。 巨大复发脊柱肿瘤X线 巨大复发脊柱肿瘤CT 巨大复发脊柱肿瘤MRI。2、病理学检查：如穿刺活检、切开活检及术后病理检查。是肿瘤诊断的“金标准”。 3、全身骨扫描及PET/CT：在转移性骨肿瘤的诊断中更具有显著作用。 4、生化测定：抽血检测相关肿瘤标志物，如CA125、AFP、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、M蛋白等。 应注意的是：部分骨肿瘤患者的化验检查结果是正常的。5、基因检测：一些脊柱肿瘤患者可发生基因点突变及染色体重组异常等，基因检测能帮助诊断脊柱肿瘤，指导筛选应用靶向药物。四、得了脊柱肿瘤该如何治疗？ 需考虑患者年龄、一般状况、预后、肿瘤性质、肿瘤负荷、局部稳定性及脊髓功能等多因素的综合影响，以制定患者最佳治疗方式。脊柱肿瘤的治疗原则是：以外科手术为主的多学科合作综合治疗，包括化疗、放疗、免疫治疗、靶向药物治疗等。1、外科手术治疗：手术治疗的主要目的：①尽可能切除病灶；②解除脊髓与神经根的压迫，尽可能恢复和保留神经功能，防止出现截瘫；③最大程度改善患者术前症状、改善生存质量及延长生存期。手术彻底切除可以治愈大多数原发良性脊柱肿瘤患者；原发性恶性骨肿瘤患者则需要在化疗、靶向治疗、放疗、免疫治疗等治疗基础之上，尽可能达到手术的完成彻底切除；脊柱转移瘤手术的目的是为了改善患者生活质量，延长生存期，需要多学科协作开展治疗。 2、放射治疗：恶性脊柱肿瘤，尤其是累及脊柱椎体附件的肿瘤，由于解剖位置特殊，手术常难以完整切除病灶。因此放射治疗是脊柱肿瘤治疗的一种重要方式。其主要目的可有：①杀灭肿瘤细胞；②缓解疼痛；③缩小瘤体，以便手术切除。化学治疗：新辅助化疗的应用明显提高恶性脊柱肿瘤患者的保肢率与生存率。对于化疗敏感的肿瘤，如尤文肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、精原细胞瘤及神经母细胞瘤，化疗可作为首选的治疗方式。3、其他治疗：靶向药物、免疫治疗、血管栓塞、射频消融及椎体成形术（椎体注入骨水泥）等治疗。 需要强调的是，脊柱肿瘤的诊断和治疗具有一定难度，脊柱肿瘤外科手术技术要求极高，因此，怀疑脊柱肿瘤的患者，应该及时寻求专业的脊柱肿瘤外科医生的帮助。从而减少因不当治疗造成的潜在风险，提高脊柱肿瘤治愈率，改善患者的生存率和生活质量。 作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员等。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2020-11-25阅读量1.4万
病请描述：一位年轻女士的困惑 患者王女士，四十二岁，五年前行乳腺癌根治术，此后按疗程行全身化疗、内分泌治疗，并定期复查，一直没有复发。然而，今年3月开始，常女士感到难以忍受的胸背部疼痛，并伴有左下肢的疼痛，勉强可以走路，但走路和起床时胸背痛明显加重。常女士随后进行了全身核素骨扫描和脊柱核磁共振（MRI）检查，检查结果显示第12胸椎存在压缩性骨折，脊髓神经压迫，诊断为：乳腺癌脊柱转移。王女士辗转找到我的门诊，急切地询问： 一、什么是乳腺癌脊柱转移？ 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，已成为亚洲女性的“第一杀手”。脊柱转移属于骨转移的一种，而骨转移是恶性肿瘤最常见转移的形式之一。乳腺癌的骨转移发生率很高。美国癌症协会的数据显示，50~85%的乳腺癌患者会发生骨转移。乳腺癌骨转移多造成剧烈疼痛、神经功能损害（如瘫痪）、肢体功能障碍（如病理性骨折）等严重并发症，最终导致死亡。 二、乳腺癌患者，身体出现什么信号需要警惕脊柱转移？ 1、疼痛：乳腺癌脊柱转移患者往往表现为疼痛，往往发生在颈背、胸背、腰背部等部位，疼痛早期呈现间断性、轻微疼痛，逐渐发展为持续性、剧烈疼痛。另外，疼痛夜间加重也是发生脊柱转移的特征性表现之一。 2、神经压迫症状：乳腺癌脊柱转移后，脊柱稳定性被破坏，肿瘤压迫神经，如果压迫脊髓会造成四肢肌力减退、行走困难、瘫痪、大小便功能障碍等；如果肿瘤压迫神经根会出现神经分布区域的疼痛麻木，例如手上的疼痛麻木，或者腿部的疼痛麻木。 3、全身症状：因晚期肿瘤消耗会造成消瘦、贫血、营养不良、恶病质等情况。 二、乳腺癌发生脊柱转移了，还有救吗？ 随着医学研究和诊疗手段的进步，乳腺癌等恶性肿瘤的综合治疗方案越来越规范、治疗方法的选择越来越合理，所以治疗的预后较以往明显改善。美国癌症协会统计数据显示，在发达国家乳腺癌5年生存率约为85%-90%。而我国主要大城市5年生存率约为70%。因此，得了乳腺癌脊柱转移，不要害怕，寻求规范合理的治疗，很多患者可以获得良好的生活质量和较长的生存期。 三、乳腺癌脊柱转移什么情况下需要手术治疗？ 1、 顽固性疼痛，夜间痛明显，止痛药物难以控制，活动后明显加重。 2、 脊柱被肿瘤破坏，脊柱发生不稳，患者运动受限，或者出现明显的活动后疼痛。 脊髓神经受压，出现下肢放电样疼痛、走路没有力气、瘫痪、大小便障碍等脊柱单发转移病灶，可以通过手术彻底切除。 四、乳腺癌脊柱转移手术方式有哪些？可以做微创手术吗？ 1、 对于局限于单个椎体内部的转移病灶，可以行完整整块切除（En bloc切除）重建 。 2、 对于累及范围广，脊髓受压明显的转移病灶，可以行分块大部分切除（Separate 手术）重建，术后辅助立体定向放疗。 3、对于乳腺癌转移到脊柱的早期病例，仅有骨破坏，没有神经压迫的患者，可以采用微创射频消融和骨水泥加固肿瘤，此类患者为局麻手术，不需要全身麻醉。 4、对于乳腺癌转移到脊柱，造成脊髓压迫和脊柱不稳定患者，我们采用微创入路置入内固定并解除神经压迫，手术创伤较传统手术减少60%，患者术后可快速恢复行动能力。 五、乳腺癌脊柱转移术后，还需要进行哪些辅助治疗？ 乳腺癌脊柱转移需要遵循“以手术为主的全身综合治疗”的原则，外科手术可以重建脊柱稳定性、解除神经压迫，帮助患者迅速恢复行动功能，达到生活自理。另一方面，乳腺癌脊柱转移后还需要全身治疗进一步控制肿瘤的发展，以达到改善患者生活质量和延长生存期的目的。 1. 激素反应性乳腺癌患者可以首选内分泌治疗，而HER2过表达的患者应考虑含曲妥珠单抗的治疗方案。 2. 全身化疗：乳腺癌骨转移患者，如ER和PR均阴性、术后无病间隔期短、疾病进展迅速、合并内脏转移、对内分泌治疗无反应者应考虑化疗。推荐用于转移性乳腺癌化疗的药物包括：蒽环类、紫杉类、卡倍他滨、长春瑞滨、吉西他滨。 3. 放射治疗：局部放疗可以作为外科手术治疗的补充手段，提高局部控制率。立体定向放射治疗等特殊的高度适形放射治疗技术，较传统放射治疗的优势在于：可提供迅速跌落剂量分布，达到更好地保护邻近转移灶的关键器官的作用。因骨转移病灶带来的症状或功能障碍。 4. 抑制骨破坏药物：乳腺癌发生骨转移后必须规律使用抑制骨转移药物治疗，目前有两类药物可以选择：“双膦酸盐药物 静脉滴注 1次/月”或者“蒂诺塞麦 120mg 皮下 1次/月”。抑制骨破坏药物对于患者骨转移性疼痛，骨转移的发展都具有良好的抑制作用。 5. 饮食和情绪控制：注意饮食，补充足够的营养，保证免疫力。同时要保持积极、乐观的精神状态，也是至关重要的，乳腺癌脊柱转移的治疗是一项系统工程。 作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2020-11-25阅读量1.2万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 在 Annals of Oncology杂志上，英美科研人员最近报告了一种新型血液检测方法及其应用结果。 目前肿瘤的诊断多需在临床症状出现之后作出，往往错失根治肿瘤的良机，因此迫切需要更好的肿瘤诊断方法。 一些肿瘤筛查方法，如检测乳腺癌的乳房X线照相术，检测宫颈癌的宫颈巴氏涂片检查，都试图在癌症早期阶段发现肿瘤。但是这类检查多仅限于部分高危人群，并只能针对少数几种肿瘤，而且病人对这类检查的依从性往往不好。这类检查多具创伤性或引起病人不适，病人对其可能心存畏惧而不乐意接受检查。 最近，研究人员建立了一种简便的血液检测方法，仅单次抽血，就可以检测50种以上不同肿瘤，而且许多肿瘤在其临床征象或症状出现前就能被发现。 这是一种生物学和机器学习相结合的检测方法。这种检测针对肿瘤细胞释放的特异的DNA，这种DNA进入到血液中，称为游离DNA(cell-free DNA, cfDNA)。由于其它类型的细胞也将DNA释出进入血液中，往往很难检测肿瘤特异的cfDNA。 这种检测方法可以检测肿瘤细胞特异DNA带有的特定标记，即一种与肿瘤生长密切相关的甲基化基团。从血液样本中分离出cfDNA后，对其进行测序，以发现这种甲基化部分。科研人员将测序结果输入电脑，以识别该DNA是来自肿瘤细胞还是非肿瘤细胞。通过电脑预测判断病人是否患肿瘤，患哪种类型的肿瘤。 这种检测方法的准确性达93%。研究人员完成了4000份样本的血液检测（是一项有15000病例参与的大规模研究的一部分），其中大约半数患有肿瘤。研究人员将50种以上肿瘤类型纳入了此项研究。研究人员发现，这种检测方法的准确性为93%，并且可以准确预测出96%的样本的肿瘤初发部位。假阳性率仅为0.7%，这也意味着，使用这项检测误诊可能性不到1%。 相比较之下，筛查乳腺癌的乳房照相术的假阳性率约为10%，这种新型检测方法的益处是显而易见的。研究人员希望这种检测方法能够很快应用于民众的肿瘤筛查。研究人员相信，这种基于肿瘤甲基化靶位的血液检测方法，可以满足早期诊断多种肿瘤的基本要求，可以应用于人群水平的肿瘤筛查。这类基本要求包括：1、能够通过单次采血完成多种致死性肿瘤的检测，假阳性率极低；2、能够高度准确判断肿瘤来源的身体部位，从而帮助医生作出下一步诊断和治疗。 这种检测方法给难以检测的癌症诊断带来了希望。尽管研究人员目前还在进行大样本、人群水平研究，以进一步验证这种血液检测方法，科学家们对这种方法寄予厚望和抱有信心。 Annals of Oncology杂志主编Fabrice André评论说：这是一项具有里程碑意义的研究，在易于应用的肿瘤筛查手段研发中迈出了一大步。对50%以上癌症的早期发现，在世界范围内每年可以挽救数百万生命，并且能够显著降低侵袭性激进治疗带来的不良后果。 科学家们特别期待这种检测有助于诊断那些长时间不出现症状的癌症和直到晚期才能被医生诊断的癌症。 这项研究指出，包括胰腺癌、肺癌、卵巢癌在内的12种最危险的肿瘤类型， 占美国每年癌症相关死亡病例的60%以上。其中多数肿瘤，目前临床上尚无法在症状出现之前筛查出来。但若采用这种新型血液检测方法，可以早期准确检测出67%的这类肿瘤病例。
赖伟红 2020-05-09阅读量1.0万
病请描述： 2020年4月15日～21日是第26个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“癌症防治共同行动”。 世界卫生组织提出：三分之一的癌症完全可以预防；三分之一的癌症可以通过早期发现得到根治；三分之一的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。我们可以通过三级预防来进行癌症的防控，一级预防是病因预防，减少外界不良因素的损害；二级预防是早期发现，早期诊断，早期治疗；三级预防是改善生活质量，延长生存时间。国际先进经验表明，采取积极预防（如健康教育、控烟限酒、早期筛查等）、规范治疗等措施，对于降低癌症的发病和死亡具有显著效果。我国实施癌症综合防治策略较早的一些地区，癌症发病率和死亡率已呈现下降趋势。 一、改变不健康生活方式可以预防癌症的发生 1、世界卫生组织认为癌症是一种生活方式疾病。 2、吸烟、肥胖、缺少运动、不合理膳食习惯、酗酒、压力过大、心理紧张等都是癌症发生的危险因素。 3、戒烟限酒、平衡膳食、适量运动、心情舒畅可以有效降低癌症的发生。 4、癌症的发生是人全生命周期相关危险因素累积的过程。癌症防控不只是中老年人的事情，要尽早关注癌症预防，从小养成健康的生活方式，避免接触烟草、酒精等致癌因素，降低癌症的发生风险。 二、规范的防癌体检能够早期发现癌症 1、防癌体检是在癌症风险评估的基础上，针对常见癌症进行的身体检查，其目的是让群众知晓自身患癌风险，发现早期癌症或癌前病变，进行早期干预。 2、目前的技术手段可以早期发现大部分的常见癌症。使用胸部低剂量螺旋CT可以检查肺癌，超声结合钼靶可以检查乳腺癌，胃肠镜可以检查消化道癌等。 3、要根据个体年龄、既往检查结果等选择合适的体检间隔时间。 4、防癌体检专业性强，讲究个体化和有效性，应选择专业的体检机构进行。尤其找对一个为您健康贴心的专家级医生最为重要。 三、早诊早治是提高癌症生存率的关键 1、癌症的治疗效果和生存时间与癌症发现的早晚密切相关，发现越早，治疗效果越好，生存时间越长。 2、关注身体出现的癌症危险信号，出现以下症状应及时到医院进行诊治。 （1）身体浅表部位出现的异常肿块。 （2）体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或迅速增大。 （3）身体出现的异常感觉：哽咽感、疼痛等。 （4）皮肤或粘膜经久不愈的溃疡。 （5）持续性消化不良和食欲减退。 （6）大便习惯及性状改变或带血。 （7）持久性声音嘶哑，干咳，痰中带血。 （8）听力异常，鼻血，头痛。 （9）阴道异常出血，特别是接触性出血。 （10）无痛性血尿，排尿不畅。 （11）不明原因的发热、乏力、进行性体重减轻。
王智刚 2020-04-08阅读量1.1万