病请描述：各位病友，高峰不是一朝一夕，当下和今后一段时间请继续做好防护，关注个人免疫力，近期还是有不少病友中招后出现了比较明显的症状，大家也比较焦虑，就大家集中关心的几个问题统一做一个解答，供各位病友参考。 1.已经阳性了（或者出现症状了）是否可以继续化疗、靶向？ 答：不能。一般要等病程满2周（阳性后2周）且已转阴后才能。因为这时候身体才恢复的差不多。化疗靶向本来就对免疫系统有很大影响，有些病友本来白细胞就是靠打针才勉强维持住，再加之新冠冲击，贸然化疗有发展成新冠重症的危险。 2.已经阳了，原来治疗乳腺癌的药可以继续吃吗？ 答：大多数都可以。但已经阳的情况下胸腺肽暂不注射。 3.乳腺癌患者能吃新冠药吗？ 答：大家一般说的新冠药，也就是指感冒退烧、止咳化痰的药吧，这些药平时感冒你可以吃嘛？平时能吃的话那就可以吃。有的退烧药对肝肾功能有影响，服用时需要特注意一下。
谢轶群 2022-12-24阅读量1495
病请描述：近期，美国运动科学院院士、美国伊利诺伊大学终身教授朱为模在接受采访时表示：“运动是一味神奇的‘药’，能够帮助癌症患者提升生存质量，防止复发，更好地康复”。朱为模教授表示，需要改变过去认为的，癌症患者在治疗中应该“避免运动”的错误观念。身体有很强大的自愈能力，运动可以唤醒这种能力，激活免疫系统，更好地抗击肿瘤。大量研究证明，运动在癌症治疗中有很好的助力作用。比如癌症患者化疗前，先进行30分钟的有氧运动，能够提升化疗效果；运动可以降低50%的乳腺癌、61%的前列腺癌病人死亡率；运动还可以对抗因为使用雄性激素阻断剂带来的副作用——骨质疏松肌肉萎缩。朱为模教授强调，运动能力检测、评价及提高，对癌症患者的治疗、生存和康复至关重要。但运动一定要科学，要适量，并且要坚持不懈。同时，每个癌症患者所面临的健康问题都不一样，因此运动处方必须量身定制，才能更好地帮助患者的癌症治疗和防止复发。
微医健康 2022-12-21阅读量1844
病请描述：据国际癌症研究机构（International Agency For Research on Cancer, IARC）2020年全球癌症统计数据显示，全年全球肺癌确诊约 220.7 万例，占癌症总数的 11.4%，肺癌是仅次于乳腺癌的第二大常见恶性肿瘤，且高居癌症相关死因之首，全年死于肺癌的患者达 179.6 万余例，占癌症相关死亡总人数的 18%。小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）属于高度恶性的神经内分泌肿瘤，占肺癌总数的15%左右。与其它类型肺癌相比， SCLC 侵袭性强，肿瘤倍增时间短，易发生转移，且60%~70%的患者处于广泛期，手术治疗机会有限。尽管治疗初期对以铂类为基础的系统化疗联合放疗的一线治疗高度敏感，但大多数 SCLC 患者在一线标准治疗后短期内即刻出现耐药及复发转移，且这类患者在经过二线或更后线标准治疗（紫杉醇、多西他赛、拓扑替康、伊立替康等化疗药物）后的 5 年生存率仍低于 10%。 因此，复发的 SCLC 患者的二线化疗方案的选择显得尤为重要。 上海市肺科医院胸外科张鹏教授团队开展了同时作用于免疫检查点和血管生成靶点的PM8002注射液联合紫杉醇注射液二线治疗SCLC的初步疗效、安全性及药代动力学特征的 II 期临床试验。该临床试验既提供标准的二线治疗方案，还提供最新、最前沿的免疫双靶点新药PM8002（同时靶向PD-L1/VEGF-A）。有需要，欢迎随时咨询。 #SCLC#，#二线治疗#，#上海市肺科医院#，#临床试验#
张鹏 2022-12-18阅读量2638
病请描述：乳腺肿瘤离我们有多远？先来看看2020年女性乳腺癌（乳腺恶性肿瘤）的一组数据。 世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据： 2020年，全球新增癌症病人约1930万人，其中女性乳腺癌占11.7%，在数量上已经首次超越了肺癌（11.4%），成为全球新诊断人数最多的癌症。 2020年，乳腺癌新确诊病人达226万，其中中国有41万人，占比18%。 乳腺肿瘤问题确实十分严峻，很多女性朋友也有诸多疑问，让我们一起来了解下。 自己摸能查出乳腺癌吗？ 不能。自检主要是让自己有警惕心，如果发现异常，及时就医。 不论是医生的单纯查体还是自检，都不能筛查出乳腺癌，确诊乳腺癌还需要结合超声和钼靶。 根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》，建议女性40岁开始乳腺癌筛查，但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。 乳腺癌有哪些高危因素？ 1、雌酮及雌二醇的分泌 乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系。 月经初潮年龄早（<12岁）、绝经年龄晚（＞55岁）、不孕及初次生育年龄晚（＞30岁）、哺乳时间短、停经后进行雌激素替代疗法等，均可增加或延长体内雌激素的暴露，与乳腺癌发病密切相关。 2、遗传或突变因素 遗传因素也是乳腺癌发病的高危因素。一级亲属（如父母、子女以及兄弟姐妹）中有乳腺癌病史者，发病风险是普通人群的2～3倍。 3、物理因素 某些物理因素，如儿童时期接受胸部放射线治疗，也是乳腺癌的致病因素。 4、生活方式因素 除上述高危因素外，尚有一些生活方式与乳腺癌的发病有一定的关系，例如，营养过剩、肥胖、高脂饮食、过度饮酒等会增加乳腺癌的发病率。 乳腺癌如何治疗？ 如果不幸确诊乳腺癌，应当如何治疗呢？乳腺癌的治疗原则是以外科手术为主的综合治疗，外科治疗始终是摆在第一位的。 乳腺癌的手术治疗中针对乳房的处理主要包括两种，保乳手术和全乳切除术。 问：如果得了乳腺癌，是不是必须手术切除乳房？ 不是。 答：并不是所有的乳腺癌患者都必须切除整个乳房，部分患者可以选择扩大切除肿块并接受放疗来达到与全乳切除相同的效果。 但是保乳手术有很严格的适应症，并不是所有的患者都可以进行保乳手术。 肿瘤大小属于T1和T2分期，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者可以选择保乳手术。对于多灶性乳腺癌(同一个象限的多个病灶)，也可尝试进行保乳手术。经术前治疗降期后达到保乳手术标准的部分患者也可以慎重考虑保乳手术。 但是像妊娠期等无法耐受放疗或者病变广泛无法达到病例切缘阴性的患者，则不宜进行保乳手术。 所有乳腺癌患者术前都应与主治医师充分沟通病情，共同商讨手术的方式。
健康资讯 2022-11-11阅读量4823
病请描述：肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状，可累及多个系统。主要表现为肾上腺皮质激素缺乏所致的症状，如脱水、血压下降、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。 1.病因 （1）慢性肾上腺皮质功能减退症：因感染、创伤和手术等应激情况，或停服激素而诱发肾上腺皮质功能急性低减。 （2）长期大量肾上腺皮质激素治疗：抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，即使停药1年，其功能仍处于低下状态，尤其对应激的反应性差。长期接受皮质激素治疗的病人，遇到应激时，如不及时补充或增加激素剂量，也将发生急性肾上腺皮质功能减退。 （3）肾上腺手术后：因依赖下丘脑垂体的肾上腺皮质增生或肾上腺外疾病（如转移性乳腺癌），作肾上腺切除术；或者肾上腺腺瘤摘除术后，存留的肾上腺常萎缩，下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，由于腺瘤长期分泌大量皮质醇而受抑制，其功能的恢复，需时至少9个月或1年以上，如不补充激素或在应激状况下不相应增加激素剂量，也可引起急性肾上腺皮质功能减退。 （4）急性肾上腺出血：常见的为严重败血症，主要是脑膜炎双球菌败血症，引起肾上腺出血，与弥散性血管内凝血有关。其他细菌所致败血症、流行性出血热等也可并发肾上腺出血。 （5）先天性肾上腺皮质增生：至今已知有九种酶的缺陷，有21羟化酶、11β羟化酶、17α羟化酶、18羟化酶、18氧化酶、Δ5-3β羟类固醇脱氢酶、22碳链酶、17β羟类固醇脱氢酶和17、20裂解酶。多数酶均为皮质醇合成所必需。其中Δ5-3β羟类固醇脱氢酶、22碳链酶与18羟化酶和18氧化酶等缺陷也可影响潴钠激素的合成。 2.临床表现 肾上腺危象的临床表现包括肾上腺皮质激素缺乏所致的症状，以及促发或造成急性肾上腺皮质功能减退的疾病表现。肾上腺皮质激素缺乏大多为混合性的，即糖皮质激素和潴钠激素两者皆缺乏。 （1）发热：多见，可有高热达40℃以上，有时体温可低于正常。 （2）消化系统：厌食、恶心、呕吐等常为早期症状，如能及时识别，加以治疗，常很快好转。也可有腹痛、腹泻等症状。 （3）神经系统：软弱、萎靡、无欲、淡漠、嗜睡、极度衰弱状，也可表现为烦躁不安、谵妄、神志模糊，甚至昏迷。 （4）循环系统：心率快速，可达160次/min，四肢厥冷，循环虚脱、血压下降，陷入休克。由于本病存在糖皮质激素和潴钠激素两者均缺乏，因此比Sheehan危象更容易、更快速地出现周围循环衰竭。多数病人神志改变与血压下降同时出现；少数病人神志改变在前，随之血压下降继现。我们观察到神志和血压的改变最早出现在诱因发生后4h，1/3和2/3的病人分别在24、48h内出现。 （5）脱水征象：常不同程度存在。 3.检查 白细胞总数增高，血浓缩和感染所致。中性多核细胞增多。血色素增高、血浓缩。 高血钾、低血钠、低血糖、血尿素氮轻度增高，轻度酸中毒以及血皮质醇总量降低。 4.治疗 （1）补充糖皮质激素：如有意识障碍和休克，应立即将氢化考的松琥珀酸钠酯100mg溶于少量液体中由静脉注入，此为水溶性制剂，吸收快，能迅速进入体内，产生即刻和短暂改善循环衰竭的效果。随后氢化考的松（此制剂在水中溶解度小，溶于50%乙醇溶液100mg/20ml，应用时需用等渗盐水或5%葡萄糖500ml稀释）100～400mg溶于500～2000ml液体中静脉滴注。 （2）补充盐皮质激素：如用氢化考的松琥珀酸钠酯或氢化考的松后，收缩压不能回升至13.3kPa（100mmHg），或者有低血钠症，则可同时肌注醋酸去氧皮质酮（DOCA）1～3mg，日1～2次，也可在病情好转并能进食时改服9α氟氢考的松0.05～0.2mg/d。严重慢性肾上腺皮质功能低减或双肾上腺全切除后的病人需长期服维持量。应用盐皮质激素期间要注意有无浮肿、高血压和高血钠等潴钠、潴水药物过量的副作用。 （3）纠正脱水和电解质紊乱：在严重肾上腺危象时，脱水很少超过总体液的10%，估计液体量的补充约正常体重的6%左右，如体重70kg，应补充液体量约4000ml。补液量尚需根据个体的脱水程度、年龄和心脏情况而定。输液的成分，开始给5%葡萄糖盐水1000ml，以后酌情而定，可补钠150～250mmol/L。由于肾上腺皮质功能减退的病人，肾脏排泄水负荷的能力减退，因此液体输入的总量和速度均需掌握，不能过量和过速，以防诱发肺水肿。如治疗前有高钾血症，当脱水和休克纠正，尿量增多，补充糖皮质激素和葡萄糖后，一般都能降至正常，在输入第3L液体时，可酌情补钾20～40mmol，以补充总体钾的不足。本病可有酸中毒，但一般不成为严重问题，不需补充碱性药物，当血二氧化碳结合力低于22Vol%（血碳酸氢＜10mmol/L）时，可补充适量碳酸氢钠。 （4）预防和治疗低血糖：虽然本病只缺乏皮质醇而不同时伴有生长激素的降低，因此低血糖的发生不如Sheehan病危象那么多见，但亦应注意，治疗期间需供给足量的葡萄糖。如果病人在家中或基层医疗单位已处于终末期，缺少上述特效药物，可立即静脉注入50%葡萄糖60～100ml，有助于延长生命，急取时间，使有可能采取特效的治疗措施。 （5）处理诱因：合并感染时应选用有效、适量的抗生素，切口感染需扩创引流，在抢救期间应同时积极处理其他诱因。病情危险期应设特护，加强护理。肾上腺皮质功能减退者对吗啡、巴比妥类药物特别敏感，在危象特效治疗开始前，应禁用这类药物。 5.预防 应教育慢性肾上腺皮质功能减退的病人坚持持续服激素，不得任意间断。当遇应激情况时必需在医师的指导下增加剂量，如有上呼吸道感染拔牙等小的应激将激素量增加一倍直至该病痊愈，一般4～5天之内即见控制。如有大的应激如外科手术心肌梗死，严重外伤和感染等，应给予氢化考的松至200～300mg/d。在手术前数小时即应增加激素用量，当病人外出施行时必需携带足量的激素以备应用。
吴玉伟 2022-10-08阅读量5710
病请描述：肿瘤患者术后除了注意休息.增加营养 提高免疫力外，需要定期复查血常规、肿瘤标记物及超声检查，一般情况下术后三个月复查1次. 之后半年复查1次，如病情稳定.可改为一年复查1次。另外根据不同部位的肿瘤再增加其他项目的检查，如肺癌定期复查胸部CT、胃癌定期复查胃镜、乳腺癌定期检查钼靶。 全身各个部位的恶性肿瘤都可以发生肝转移，原发肿瘤通过门静脉. 肝动脉. 淋巴管及直接浸润四种方式转移至肝脏，所以肝脏是肿瘤最容易发生转移的部位。 1）胃癌最容易转移至肝脏.腹腔淋巴结及左锁骨上淋巴结。 2）肺癌最容易转移至肝脏.肾上腺及锁骨上淋巴结。 3）乳腺癌最容易转移至肝脏.腋下淋巴结及锁骨上淋巴结。 4）胰腺癌最容易转移至肝脏.腹腔淋巴结及后腹膜淋巴结。 5）肠道肿瘤最容易转移至肝脏.腹腔淋巴结.后腹膜淋巴结及腹股沟淋巴结。 不同部位的肿瘤肝转移后治疗方式有很大差异： 如乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌发生肝转移，根据肿瘤的病理亚型选择不同的治疗方案，如化疗.放疗.靶向治疗或免疫治疗等。 如肠道肿瘤发生肝转移.可以手术切除，将原发病灶与肝转移病灶同时切除，之后进行术后辅助化疗.放疗，通过综合治疗能够明显延长结肠癌或直肠癌肝转移病人的生存期。 希望所有的患者能从战略上藐视,战术上重视疾病的复查，及早发现异常情况及时治疗， 提高生活质量！
童仙君 2022-10-03阅读量3594
病请描述： 各位朋友，大家好！李医生为您带来看图识肺结节系列科普文章，帮助大家一起提高肺结节的良恶性鉴别诊断水平，尤其是肺磨玻璃结节的风险预测，以及疑难肺结节的鉴别诊断，欢迎大家关注、点赞、讨论、拍砖！明辨肺结节（八）胸膜下的炎症？ 女性，56岁，咳嗽，吸烟史，有乳腺癌家族史。血肿瘤标记物正常。最终诊断：结节病 在肺结节的临床诊疗过程中，肺结节的影像诊断是最关键的核心！上海市第十人民医院中西医肺结节中心，采用最先进的CT机器和扫描技术，AI辅助读片，MDT讨论，牵头制定肺结节专家共识1部，多中心RCT研究2个，已为数千例疑难肺结节患者提供精准的影像诊断，病理符合率超过98%。 肺结节消融，肺磨玻璃结节消融，精准精确才会有完美的结果！不手术治疗肺结节，肺结节消融，小李飞针一直在努力！要感谢患友的信任，感谢团队的支持，感谢科室和医院的平台，我们可以尽心尽力，为患友解除病痛烦扰！小李飞针，向着下个目标…… 李明，博士，副主任医师。上海市第十人民医院中西医肺结节中心，专家门诊，门诊5楼，周一下午，周四下午，周五上午。电话，021-66301250。 附：小李飞针的由来， 李医生是一名呼吸科医生，擅长精准定位，肺结节消融，尤其是肺磨玻璃结节消融。从刚毕业的时候李医生就一直被叫小李，小李，小李，当然也有人叫我老李，一直叫到了今天。 虽然小李是一名呼吸内科医生，但是我们一直在不断的思考，不断的探索，怎么样用最微创、损伤最小的办法，解决肺结节患友的难题。 庆幸的是现在医学技术不断发展，我们掌握了肺结节消融的技术，经过不断的手术磨练，肺结节消融技术越来越成熟，肺结节消融针也越来越准！因此常被打趣，小李，你这针越来越准，跟小李飞刀似的，指哪打哪！
李明 2022-09-26阅读量2009
病请描述： 一项研究汇总分析一共纳入了4459名患者，其中4200名患者接受了CDK4/6抑制剂或安慰剂联合芳香化酶抑制剂以及氟维司群治疗。接受CDK4/6抑制剂治疗和安慰剂治疗患者的基线特征相似。浸润性小叶癌患者(n=269)和40岁以下患者(n=282)代表了不太常见的患者亚组。4200名患者中有1222名（29%）患有新发转移性疾病，946名（23%）患有仅骨转移性疾病。在一线接受芳香化酶抑制剂治疗的2252名患者中，180名（8%）的无病间隔时间为12个月或更短。 疗效方面，在接受CDK4/6抑制剂或安慰剂联合芳香化酶抑制剂作为一线治疗的2252名患者中，所有亚组间的治疗效果相似，CDK4/6抑制剂对比安慰剂的HR范围为0.40至0.60之间。CDK4/6抑制剂组和安慰剂组之间的PFS差异在5.8个月至18.1个月之间。 同样地，在1948名接受CDK4/6抑制剂或安慰剂联合氟维司群治疗的患者中，无论治疗线数如何，统计结果再次表明，所有感兴趣的临床病理亚组的治疗效果均相似，CDK4/6抑制剂对比安慰剂的HR范围为0.43至0.65。CDK4/6抑制剂组和安慰剂组之间的中位PFS差异为5.8个月至9.3个月。 考虑ORR作为终点时，内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂组2616例患者中达到客观缓解患者的比例为37%（967例），而内分泌治疗联合安慰剂组1584例患者中达到客观缓解的患者比例为25%（401例）。 同样地，在接受CDK4/6抑制剂或安慰剂联合芳香化酶抑制剂作为一线治疗的患者中，CDK4/6抑制剂组1320名患者中达到客观缓解的患者比例为43%（568例），而安慰剂组932名患者中，31%（290）达到了客观缓解。在接受CDK4/6抑制剂或安慰剂联合氟维司群治疗的患者中，CDK4/6抑制剂组1296例患者中达到客观缓解的患者比例为31%（399例），而安慰剂组652例患者中17%（111例）达到了客观缓解。 虽然，CDK4/6抑制剂显著改善了HR+/HER2-乳腺癌患者生存，但是患者也面临着高昂的治疗成本。因此，临床上需要确定哪些患者可能从CDK4/6抑制剂中获得临床上有意义的益处，而哪些患者不仅无法获得益处，反而会对生活质量产生影响。以前的研究已经测试了几种基于CDK4/6抑制剂疗法中的预测性基因组生物标志物，包括PIK3CA、ESR1、SMARCA4、PDK1等，但是相关证据等级有限，缺乏相应的说服力。 据悉，这一研究是对所有已上市CDK4/6抑制剂的首次综合汇总分析，以评估CDK4/6抑制剂在不同乳腺癌患者亚组中的疗效。本次分析纳入了7项大型临床研究，4200例患者，具有一定的说服力。本次汇总分析的结果表明，临床上所有不同病理特征亚组患者均能受益于内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂，且不论是联合芳香酶抑制剂还是氟维司群，也不论治疗线数如何，患者的获益均与临床研究数据相一致。
屈国伦 2022-09-14阅读量1948
病请描述：肿瘤浸润淋巴细胞（TIL，tumorinfiltratinglymphocytes）疗法属于过继性细胞疗法，通过从肿瘤组织中分离收集浸润性淋巴细胞，在体外进行培养和扩增，然后回输至患者体内以期达到杀伤肿瘤的目的。 1988年，TIL疗法在转移性黑色素瘤的首次临床试验中达到了60%的客观有效率（ORR,Objectiveresponserate）。此后，TIL疗法的临床应用逐步拓展，在宫颈癌等其他实体瘤中也展示出巨大的治疗潜力。 TIL疗法的临床试验目前主要在二线及以上治疗中的实体瘤中进行。黑色素瘤仍然是临床试验最多的肿瘤类型，其次是非小细胞肺癌(NSCLC)、卵巢癌和头颈癌。 目前TIL疗法已在转移性黑色素瘤和晚期宫颈癌中显示出良好的临床疗效，甚至接受过检查点抑制剂治疗的患者亦可获益。在NSCLC、结直肠癌(CRC)和乳腺癌中也证明了初步疗效。 实体瘤因其高度异质性及复杂的肿瘤微环境对细胞疗法展现出巨大挑战。TIL在多TCR克隆亚群组成、高肿瘤识别特异性及低脱靶毒性方面展现了对实体瘤治疗的显著优势。 TIL在实体瘤治疗上具有一定的优势。 首先，TIL由具有多个T细胞受体(TCR)克隆的T细胞组成，能够识别一系列肿瘤抗原，因此与其他过继性细胞疗法，如嵌合抗原受体T（CAR-T）和TCR-T细胞疗法相比，在应对肿瘤异质性方面具有一定优势。例如，TIL在含高突变负荷的实体瘤（如黑色素瘤）中表现出比CAR-T更好的临床疗效。 其次，TIL在体内接受肿瘤抗原刺激后，主要由效应记忆T(Tem)细胞组成，它们在表面表达趋化因子受体，例如CCR5和CXCR3，加上它们的肿瘤特异性TCR，使得TIL可以很容易地归巢到肿瘤。 最后，在TIL治疗中很少报道脱靶毒性，这可能是由于T细胞在体内的早期发展过程中TIL的TCR已经经过了对于自身抗原的负选择。相反，工程化的肿瘤靶向单链CAR-T中的可变片段(scFv)或TCR-T产品中的亲和力增强的TCR，可能与正常组织上的抗原发生交叉反应，从而导致毒性。 编者：复旦大学附属肿瘤医院分院 骨软组织肿瘤综合治疗中心 主治医师 屈国伦
屈国伦 2022-09-12阅读量3137
病请描述： 对于HER2阳性患者曲妥珠单抗辅助治疗结束1年以上复发患者属于曲妥珠单抗敏感人群，治疗策略应首选以曲妥珠单抗为基础的治疗。而曲帕双靶治疗凭借增强的抗HER2机制和临床研究中的卓越疗效，成为HER2阳性复发转移患者的标准一线治疗。一项在HER2晚期乳腺癌患者中对比曲帕双靶联合化疗和曲妥珠单抗联合化疗疗效的Ⅲ期研究。结果显示两组的中位无进展生存期（PFS）分别是18.5个月vs12.4个月，双靶治疗将疾病进展或死亡风险显著降低38%。两组的中位总生存（OS）分别是57.1个月vs40.8个月，双靶治疗将死亡风险降低31%。研究确立了双靶标准一线治疗地位，为HER2阳性乳腺癌患者带来更好的结局。
屈国伦 2022-09-12阅读量1352