病请描述：在2024年的中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南中，三阴性乳腺癌（TNBC）的治疗策略与方案更新概述如下： 1. 新辅助治疗阶段： 在原有的标准化疗方案基础上，增加了免疫治疗的联合应用选项。 2. 辅助治疗阶段： 免疫治疗也被纳入二级推荐治疗，特别是那些PD-L1阳性的患者，已成为重要治疗手段。 这些都预示着免疫疗法在TNBC治疗中的地位越来越重要。 3. 晚期TNBC治疗： 化疗依然是核心治疗手段，但近年来出现了多种创新疗法，比如： 第一，免疫治疗：对于PD-L1阳性的晚期TNBC患者，免疫治疗已成为重要治疗策略之一。 第二，靶向治疗：针对携带BRCA基因突变的TNBC患者，PARP抑制剂展现出了显著的治疗效果。 第三，ADC药物：如T-Dxd（DS-8201）和戈沙妥珠单抗等，为晚期TNBC患者提供了更个性化和有效的治疗方案。
初钊辉 2024-04-22阅读量3764
病请描述：性早熟对儿童身心健康的影响 性早熟又称为青春期过早、性机能发育过早，其影响又分为多个方面，其中一方面是属于心理影响，今天就跟随邓主任探访一下性早熟孩子的心理变化。 性早熟是指儿童在同龄人之前进入性成熟阶段的现象。近年来儿童性早熟的发生率呈明显上升趋势，有数据可证实的。另外肉眼可见，我院每周有很多的家长带着小孩来生长发育科检查，基本上来检查身体发育的小孩身上都有性早熟的症状。小小年纪，发现身体有了异常的变化，不敢告诉妈妈，自己也不是很懂，有的时候就会产生自卑的心理，是不是自己发育有了异常？其他小朋友也会这样吗？还是说就自己是这样的独特呢，等等产生一系列的疑问。如果家长不及时告诉孩子正确的认识、处理的正确方式，有可能就会耽误孩子。 它在儿童身心健康方面可能产生多种影响。根据一项调查，性早熟的儿童更容易遭受同伴的嘲笑和排斥，这可能影响他们的自尊心和自信心。例如，一项在2010年发表的研究发现，与正常发育的同龄人相比，性早熟的儿童中有40%报告感到心理压力较大。此外，性早熟的儿童可能面临更早的性骚扰和性侵犯的风险，这可能对他们的心理健康产生长期的负面影响。心理学理论认为，过早的性经历可能会对儿童的心理健康发展产生不良影响，导致他们在成年后对性行为的态度和情感产生困扰。像男孩子性早熟的典型特征就是睾丸增大，有遗精现象。一早起来发现床铺一角湿漉漉的，还以为自己生病了，吓得自己都不能认真上课了；还有的男孩在尿尿的时候偷偷发现自己的小JJ跟其他孩子的不一样，别人的像是自动剥开的小香蕉，而自己的还像一个含苞待放的香蕉，这又会让自己陷入深思中，自己身上是不是有什么不一样，是特殊的孩子吗? 相信像上面一样疑问的孩子不在少数吧。这告诉我们父母在孩子的健康教育中扮演者重要的角色，很多的事情都是需要我们去正确引导的。同时，学校和社会也会传递、教导正确的处理方式。 其次，性早熟可能对儿童的身体健康产生影响。性早熟通常与内分泌系统的异常有关，这可能导致一系列健康问题，如月经不规律、骨骼成熟过早等。医学研究指出，性早熟可能会导致儿童的骨骼成熟过早，进而影响身高增长。例如，一项在2008年发表的研究发现，性早熟的女孩比正常发育的女孩身高低6.2厘米。此外，性早熟还可能与肿瘤风险的增加有关，例如乳腺癌和卵巢癌。虽然并非所有性早熟的儿童都会发展出这些健康问题，但这种风险的存在可能对他们的身心健康产生负面影响。 性早熟也可能对儿童的社会和家庭生活产生影响。性早熟可能导致儿童与同龄人之间的差异，这可能影响他们的社交活动和友谊。社会学理论认为，个体在青春期之前的身份认同主要通过家庭和朋友建立，而过早的性成熟可能会干扰这一过程。此外，性早熟可能给家庭带来额外的压力和担忧，这可能影响家庭成员之间的关系。 性早熟对儿童的身心健康可能产生多种影响，包括心理压力增加、身体健康问题、社会和家庭生活影响等。因此，对于性早熟的儿童，应该提供适当的心理支持和医疗干预，以帮助他们应对这一挑战。
生长发育 2024-04-19阅读量3340
病请描述：2024年最新CSCO乳腺癌指南专门针对HER2低表达乳腺癌2024年修订版的《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南》对HER2低表达乳腺癌这一亚型的确诊标准及治疗策略做出了更为详尽的规定： 首先，指南重申了HER2低表达的界定标准，通常指通过免疫组织化学（IHC）检测结果为1+或2+且荧光原位杂交（FISH）检测结果为阴性的乳腺癌病例。 对于激素受体（HR）阳性的HER2低表达晚期乳腺癌患者： 1.在一线治疗中，若患者未曾接受过CDK4/6抑制剂治疗，则推荐采用内分泌治疗或联合CDK4/6抑制剂作为优选方案。 2.当患者先前已使用过CDK4/6抑制剂的情况下，二线治疗时，T-DXd（Enhertu，DS-8201）被列为优选的靶向治疗药物。此外，化疗以及其他内分泌治疗方案也可作为备选方案，但在推荐顺序上稍次于T-DXd。另外，戈沙妥珠单抗也被指南列为二线或后续治疗的推荐选项之一。 针对激素受体阴性的HER2低表达晚期乳腺癌： 1.患者初始治疗阶段，主要参照三阴性乳腺癌的标准治疗方案，即优先考虑化疗，或联合免疫检查点抑制剂等免疫治疗手段。 2.若一线化疗或者免疫联合治疗反应不足或疾病进展后，ADC药物如戈沙妥珠单抗或T-DXd因其在HER2低表达乳腺癌中的显著疗效而被推荐为优选的后续治疗方案。
初钊辉 2024-04-18阅读量2012
病请描述：标题：性早熟不治疗的后果：挑战与影响 引言： 性早熟是一种儿童发育异常，表现为早期出现次生性征和性器官发育。尽管性早熟对患者及其家庭带来了许多困扰，但有些人选择不接受治疗。本文将探讨性早熟不治疗的后果，并从挑战和影响的角度来分析这个问题。 第一部分：性早熟的困扰 性早熟不治疗可能带来许多困扰，以下是其中几个后果： 1. 心理和情绪问题：性早熟可能导致儿童在心理和情绪方面面临挑战。他们可能对早熟的身体变化感到困惑和焦虑，与同龄人产生差异感，从而影响他们的自尊心和自我认同。 2. 社交和学业问题：性早熟的儿童可能在社交和学业方面遇到困难。他们可能面临与同龄人的交往问题，因为他们的身体发育和兴趣与同龄人不一致。这可能导致他们在学校中感到孤立和困惑。 3. 身体健康问题：性早熟可能对儿童的身体健康产生负面影响。他们可能面临骨龄提前、成年期提前和生长停滞等问题。这些身体健康问题可能对他们的长期发展和健康状况产生影响。 第二部分：性早熟不治疗的挑战 性早熟不治疗面临一些挑战： 1. 缺乏认知意识：有些人对性早熟的认知有限，他们可能不了解这种疾病的严重性和潜在影响。缺乏认知意识可能导致他们忽视治疗的重要性。 2. 社会压力和偏见：性早熟的儿童可能面临来自社会的压力和偏见。他们可能受到同龄人的嘲笑和排斥，家庭可能面临社会的非议和负面评价。这些负面影响可能使一些家庭选择不治疗。 3. 治疗困难：性早熟的治疗可能涉及药物治疗、心理支持和家庭教育等多个方面。对一些人来说，这些治疗方法可能过于复杂或昂贵，使得他们难以接受治疗。 第三部分：性早熟不治疗的影响 尽管性早熟不治疗可能带来许多挑战，但也存在一些影响： 1. 健康风险增加：性早熟可能增加儿童在生理和心理方面的健康风险。他们可能面临骨龄提前导致的骨质疏松风险，以及患上心血管疾病、乳腺癌和子宫癌等成年后的健康问题。 2. 社交和情感发展问题：性早熟可能对儿童的社交和情感发展产生负面影响。他们可能面临与同龄人的交往问题，难以建立健康的亲密关系。此外，早熟可能导致他们在情感方面的发展不成熟，影响他们的情绪调节和人际关系。 3. 学业成绩下降：性早熟可能对儿童的学业表现产生负面影响。他们可能在学校中遭受同龄人的嘲笑和排斥，从而影响他们的学习动力和自信心。这可能导致他们的学业成绩下降，影响他们的未来发展。 结论： 性早熟不治疗可能带来许多困扰，包括心理和情绪问题、社交和学业问题以及身体健康问题。尽管面临挑战，我们应该认识到性早熟不治疗的影响，
生长发育 2024-04-12阅读量7185
病请描述： 四月天不仅美，而且非常有用 四月的阳光不能直射我们 这时候你可以多晒太阳 除了可以补钙， 晒一晒可以降低乳腺癌和结肠癌的发生率 晒一晒可以降低心脑血管疾病的发生率 晒一晒可以降低肥胖的发生率 晒一晒可以降低老年痴呆的发生率 孕妈妈晒一晒可以减少儿童自闭症的发生率 晒一晒还可以延缓青少年近视发生 四月的阳光不仅老人小孩需要 我们这些从家到地铁再到办公楼的成人也需要 可能有人会说 每次去看医生 医生都说防晒防晒防晒 不然你的雀斑、老年斑、黄褐斑好不了的 其实医生只是说不要晒脸 你的身体还是可以晒的 比如避开10点到14点 紫外线最强的时间段 在户外晒三四十分钟就够了 不要过度晒 因为紫外线过量可以导致皮肤癌和白内障 当然也不要过度防晒
王刚 2024-04-11阅读量5630
病请描述：患者叶某某，女，69岁，因“乳腺恶性肿瘤”就诊。 患者既往血脂较高。现时感胃痛，不伴有恶心、呕吐、腹泻等症状，偶有反酸。大便不调，一日三次。小便调。脉沉，舌苔淡白。寐可，食欲尚可。 24年2月服用中药后，3月患者来付主任门诊复诊。患者已无胃痛，无有恶心、呕吐、反酸等症状。大便调，一日三次。小便调。脉滑，舌苔淡白。寐可，食欲尚可。 案语： 乳腺癌是女性最常见的癌症之一，多种风险因素都与其发病率增加有关，包括遗传因素、年龄增长、个人和家族病史等。乳腺恶性可以表现为乳房组织中的肿块或硬块，触感通常不痛；乳头分泌物，特别是血性分泌物；乳房皮肤或乳头发生变化，如皮肤凹陷、红肿、皮疹或乳头内陷；乳房形状或大小的改变；腋下淋巴结肿大。常见的治疗方法包括手术（如乳腺切除术）、放疗、化疗、内分泌（激素）治疗和靶向治疗等。 中医胃痛主要由于外感风寒、情志不畅、饮食不节、劳累过度等因素导致脏腑功能失调。根据不同的病因和病机采取不同的治疗方法，可以采用中药、针灸、推拿、膏方等发疯调和脾胃。予以患者陈皮、香附、白芍理气止痛、调和肝脾、舒肝解郁，气机流动顺畅，调整和促进气的正常流动。患者既往血脂较高，可予以泽泻、益母草、生蒲黄、黄精降血糖。黄精可养阴润肺，滋肾填精，能治消渴，配伍泽泻，益母草，能清热凉血，配伍使用可以降血糖、清血脂。辨证论治，配合局部治疗方案，往往可以取得良好的疗效。再佐以抗肿瘤的药物，相互配伍使用增强治疗效果，减轻副作用。
付晓伶 2024-04-07阅读量5304
病请描述：Science、Nature连续发文：为什么这么多年轻人患上癌症？！ 近年来的医学研究数据显示，全球范围内多种癌症在50岁以下人群中的发病率呈现上升趋势，这一令人担忧的变化促使科学家们深入探究其背后原因。 2023年3月16日，哈佛医学院的学者在Science杂志发表了题为“A common cancer at an uncommon age”观点文章，通过分析早发型结直肠癌快速增长的原因，提出了一个亟需被重视的问题“为什么癌症在年轻人中呈现上升趋势？”。 2024年3月13日，Nature杂志再次发文，追问：为什么这么多年轻人患上癌症？！ 发表于BMJ Oncology的一项研究显示：2019年全球早发型癌症病例数超过326万，发病率较1990年增加79.1%。与1990年相比，2019年全球早发型癌症死亡率增加27.7%。2019-2030年，全球早发癌症的发病和死亡人数还将分别增加31%和21%。 如果进一步细分癌症类型，会发发现消化系统癌症，如结直肠癌、胰腺癌和胃癌的发病率增长最快。实际上，在全球范围内，结直肠癌都是最常见的癌症之一，也最受关注。其次，甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌的发病率也在上升。 研究认为，以下7大原因必须引起大家的重视： 1，生活方式因素： 不健康的生活习惯，如吸烟、过量饮酒、缺乏体育锻炼和不良饮食习惯，导致年轻人癌症病例增加。这些行为会增加患各种癌症的风险，包括肺癌、乳腺癌、结直肠癌和肝癌。 2，肥胖： 全球肥胖率的上升，尤其是年轻人的肥胖率上升，是导致癌症病例增加的一个重要因素。肥胖与几种癌症的风险增加有关，包括乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌和胰腺癌。 3，环境因素： 接触环境污染物，如空气污染和水和土壤中的化学物质，会增加患癌症的风险。长期接触这些有害物质的年轻人可能更容易患癌症。 4，早期检测和改进的诊断工具： 医疗技术的进步和对早期检测重要性认识的提高导致更多的癌症病例在年轻人中被诊断出来。虽然这可能会导致更多的报告病例，但这也意味着治疗可以更早开始，从而提高预后的机会。 5，遗传因素： 有些人遗传了基因突变，这会增加他们在年轻时患上某些类型癌症的风险。例如，具有 BRCA1 或BRCA2 突变的个体患乳腺癌或卵巢癌的风险更高。比如甲状腺癌，很多费医生的病人通过基因检测诊断或者排除了甲状腺癌。 6，传染源： 某些感染，如人乳头瘤病毒 (HPV) 和乙型肝炎和丙型肝炎，已知会导致特定类型的癌症。这些感染的传播会导致年轻人中癌症病例的增加。 7，生育模式的变化： 推迟生育和少生孩子与女性患乳腺癌的风险增加有关。这些生育模式的变化可能导致年轻人癌症病例的增加。 在这里，费医生要提醒大家的是，年轻人需要爱惜自己的身体。管住嘴、迈开腿；知行合一，才能获得健康的身体、并给予家人更多安全和保护。
费健 2024-04-02阅读量2332
病请描述：随着治疗手段的进步，治愈率的提高，乳腺癌变得没那么可怕。越来越多的患者开始更加重视术后生活质量，希望在治愈乳腺癌的同时，能够保留乳腺或者重建乳腺，保留女性美丽的外形，进而正常的回归社会、回归生活。 为了呼应广大患者的需求，给乳腺癌患者提供最理想的治疗方案，实现一步到位的治疗效果和医疗体验，我的乳腺外科治疗团队已与国内乳腺整复领域的顶尖团队—上海第九人民医院整复外科“乳房再造与整形专业组”开展了深度合作，联手搭建了从乳腺癌肿瘤综合精准治疗到乳腺整形修复治疗、再到心身康复的一站式医疗平台，已经实现从肿瘤康复到整形修复，再到正常回归生活的无缝衔接。 广大患者在我们乳腺团队就诊时，就可以提前规划好后续整复安排，同步体验到九院整复的专业技术，最大化的压缩诊疗时间、减轻医疗负担，感受到一步到位的体验。从目前实际效果来看，我们医疗服务的品质、医疗效果显著提升，患者的就诊治疗体验和综合成本也得到明显改善。
谢轶群 2024-03-28阅读量5365
病请描述：家里有肿瘤病史能用生长激素治疗吗？ 这几天门诊来了个患者，女孩子，11岁144.5的个子，已经月经初潮1个月了，基础性激素水平很高了，看了骨龄12岁了。家长四处求医，各个医院都跑遍了，最后来到我这里了。 初步分析起来，遗传身高比较一般的，主要妈妈不高，只有150cm，爸爸有172cm，也是平均身高了。谈起对孩子的期望，妈妈想着160达不到，想尽量追到155cm吧，至少不要向妈妈那样矮。 对于这类孩子，按12岁骨龄看，偏矮8cm，预测就是不理想的，已经月经初潮了，后面骨龄会大的快起来，生长速率也逐渐慢下来了，想要改变这个局面，最好的办法就是两药连用，一个骨龄抑制针延缓骨龄进展，争取时间，另一个生长激素让个子涨得快一点。这样有希望达到155以上，160都有可能的。 孩子妈妈就说了，外公那边兄弟姐妹差不多4-5个有糖尿病，她自己和外婆是有乳腺癌，很担心药物的副作用，家里这种病史比较多，很担心很顾虑。 对于生长激素会不会引起肿瘤呢，说明书上是这样说的，对于单纯性生长障碍（单纯性生长激素缺乏、特发性矮小症或小于胎龄儿）且没有其他危险因素的患者，生长激素治疗不会增加白血病或其他癌症的风险。但为规避肿瘤的发生风险，用药前要做好肿瘤的排查，对于有肿瘤既往史的患者需要定期复查。治疗前常规检查头颅核磁，在治疗过程中严密随访，每 3～6 个月复查时，应注意视野、视力的改变，颅内压升高症状等。 意思就是说孩子本身如果没有活动性肿瘤等风险因素，生长激素治疗是不会打出肿瘤的。用药前后要严密的检查排除风险。目前大量回顾性研究发现，使用生长激素治疗的孩子，肿瘤的发生率大概是2/100000到3/100000。这个发病率与没有使用生长激素的普通人群的肿瘤发生率基本相等，无明显差异，说明生长激素治疗不会导致肿瘤。 生长激素治疗最常见的副作用就是注射部位的疼痛，肿胀等，个别孩子可能由于恐针。但通常会随着注射技巧的提高和孩子心理接受度的改善而改善。 部分孩子会出现一过性的血糖增高或者甲状腺功能降低等，或者水钠潴留，眼睑、面部水肿，个别孩子会因为颅压升高而头痛等等，通常会随着用药时间延长或停药而消失。 所以其实整体是比较安全的药物，现在临床使用的生长激素是和人体自身分泌的结构完全一致的，结构天然。 当然了，对于那个来月经的女孩子，因为家族本身病史比较杂，家长顾虑也很多，就算生长激素不治疗本身也要定期监测肿瘤指标等，对于这类的患者还是看自己家长的考虑。
生长发育 2024-03-28阅读量3193
病请描述：压力大会促进癌细胞扩散！ 你有压力吗？你知道压力过大会导致癌症吗？ 现今生活的快节奏、各方面的内卷的确给我们中青年带来了不少的压力。压力在生活中、工作中都是不可避免的，适当的压力可以给与我们前进的动力。但是，如果压力过大，或长期处于压力之下，会带来许多负面影响。你知道吗？过往已经有多项研究将压力与多种疾病风险升高联系到一起，包括抑郁症、阿尔茨海默病和心血管疾病。而最近的Cancer Cell期刊发表的文章表示：压力过大还会促进癌细胞扩散。来自冷泉港实验室的科学家研究发现长期慢性的压力会加速中性粒细胞形成特殊的网状结构，这能帮助癌细胞转移。 论文指出，癌症患者即使接受了疾病的发生，但仍会担心癌症的进展，以及各种治疗带来的反应，这种慢性压力会影响多种生理过程。过去一些肿瘤动物实验表明，长期的压力刺激可以促进原发肿瘤生长，同时更容易发生癌转移。新研究中，作者选取了乳腺癌小鼠模型进行观察，他们会让部分小鼠每日暴露在适度且持续的压力刺激中。结果显示，慢性压力让小鼠的肿瘤体积翻倍，癌转移发生的情况提升2-4倍。 长期的慢性压力可能为癌症的发生与癌细胞的扩散埋下隐患。因此，减少患者压力，可以成为未来降低肿瘤转移风险的一种方法。 不过又有人要说了，费医生你说得容易，我们该如何降低压力呢？那么大家可以在评论区分享一下各自的减压方式，我们下一次讨论。
费健 2024-03-27阅读量1264