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青光眼白内障合并发生该怎么办

青光眼白内障合并发生该怎么办首先给大家看一张正常的眼球结构图一、白内障临床上常见类型年龄相关性白内障又称老年性白内障。是在中老年开始发生的晶状体混浊，随年龄增加，其患病率和发病率明显增高。这类白内障主要分为皮质性白内障、核性白内障、后囊膜下白内障三大类；其中皮质性白内障是最多见的类型。皮质性白内障的发展过程可分为四期：即初发期、膨胀期、成熟期和过熟期。二、青光眼临床上常见类型青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是主要危险因素。眼压升高水平和视神经对压力损害的耐受性与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展有关，青光眼是主要致盲眼病之一，简单来说就是眼球内生成的房水无法正常排出，从而导致眼球压力升高，进而造成视神经的不同程度损害的一种眼病，严重的会失明，而且是不可逆的。除药物降低眼压外，手术是青光眼的主要治疗手段。青光眼临床分为原发性、继发性和先天性；原发性主要有闭角型和开角型，闭角型青光眼又分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼，中国人以闭角型青光眼居多。而闭角型青光眼发病机制中90%以上是瞳孔阻滞因素，随着年龄增长，晶状体变大膨胀，阻挡了瞳孔区的房水外流，使眼压急剧升高发生青光眼。三、当青光眼遇上白内障，会产生什么样的叠加反应呢？一般来说：1、小眼球、浅前房的病人在白内障成熟期和过熟期中容易出现闭角型青光眼的急性发作。2、开角型青光眼发生在患有高度近视、核性白内障的病人中概率较高。3、有白内障出现视力下降，但带眼镜视力不能提高，且不痛不痒，也不排除慢性闭角型青光眼可能。4、老花眼发展快，有青光眼家族史，虽然白内障不重，但晶状体体积大，也会突发急性闭角型青光眼。5、外伤后容易出现晶状体移位，会造成外伤性白内障和继发性青光眼。6、青睫综合症长期用激素会发生并发性白内障。青光眼的高眼压会导致视神经的不可逆损害；而高眼压下的青光眼手术本来风险就大，再联合白内障手术，术中浅前房、虹膜松弛、瞳孔缘后粘连、晶状体韧带松弛、玻璃体腔压力大等使手术更是雪上加霜。四、如何选择手术方式?先做青光眼手术后做白内障？还是先做白内障后做青光眼？还是青光眼白内障一起做？这是一个困扰医生和患者的手术难题。分期手术，加重了病人的精神压力，增加了病人的经济负担，在一个眼球上多次手术也增加了手术感染和并发症的风险。有条件的情况下，我们还是提倡做白内障青光眼联合手术。首先，青光眼伴有明显的白内障时；其次，青光眼手术后预计白内障会发展迅速者；第三、青光眼发病原因主要是瞳孔阻滞因素者；第四、角膜水肿消退有白内障手术指征时；第五、患者的全身状况不能耐受多次手术的；以上这几种情况可以考虑青光眼白内障联合手术。目前白内障手术的设备和手术者的技术都比以前提高很多，根据青光眼房角关闭的情况，可以先把青光眼手术的巩膜瓣做好，但不进入前房，然后行透明角膜缘切口的白内障超声乳化手术联合人工晶体植入术，最后再做青光眼的滤过手术或房角分离术。根据以往的临床经验表明，青光眼和白内障联合手术的降压效果以急性闭角型青光眼最明显；其次是慢性闭角型青光眼；开角性青光眼稍差。青光眼和白内障联合手术真正达到了一台手术解决了2种眼病，但对手术医生的临床技能经验要求较高。总之，当每位青光眼合并白内障患者在专科医生的个体化治疗下，一样可以获得满意的视力，重见光明。

高志强

选择近视矫正手术方法的常见问题

1.近视做全飞秒SMILE手术好还是眼内晶体植入ICL好？如果通过系统检查，适合做全飞秒SMILE手术的，那就选择SMILE；如果不适合SMILE手术而适合ICL，那就选择ICL；如果两者都可以做，那首选SMILE。从总体上说，SMILE是眼睛表面的手术，而ICL是眼内手术，SMILE手术发生严重并发症的概率相对更小，对眼外伤的抵抗能力更强。一般说来，高度或者超高度近视，不适合smile手术时可考虑ICL手术。2.全飞秒和ICL哪一种是"高端”近视矫正手术吗？医疗技术其实没有“高端”和“低端”之分。每项手术有其最适合的人群，如果从商业角度去推广某一手术，给其冠名为高端手术，是不恰当的，容易产生误导。手术价格是人为的，并非越贵的手术就越先进。全飞秒和ICL是两种不同的近视矫正手术，从开展这个手术的进入门槛来说，全飞秒因为设备价格昂贵，手术配套和医院环境要求高，手术成本高，所以能开展全飞秒手术的医院较少。3.你们医院的眼科医生有自己做过激光或ICL手术的吗？我们医院有相当多的眼科医生是通过激光手术摘镜的。也有少数眼科医生是通过ICL手术摘镜的，可能是出于对眼内手术远期并发症的顾虑，尽管文献报道ICL也可用于中低度近视。4.800度以内的近视，检查下来激光和ICL都可以做，您会推荐选择那种方法摘镜？我可能会选择全飞秒，因为全飞秒毕竟是眼表手术，不会产生眼内的并发症。如果检查下来认为全飞秒可以做，没有圆锥角膜的趋势，尽管全飞秒对于高度近视有低度屈光回退和夜间眩光的可能，但这相对于眼内手术可能产生的眼内并发症来说，毕竟是小的不完美。5.对于近视激光手术来说，您最大的担心是什么？应该如何避免？是圆锥角膜。因为一旦发生圆锥角膜，散光会越来越高，角膜会越来越薄，部分患者需要做角膜胶原交联来控制其发展，需要配戴硬性隐形眼镜（RGP）来矫正其视力，少部分严重的患者还可能需要做角膜移植。通过详细的角膜形态学检查和分析，把有圆锥角膜趋势的患者筛选出来，绝大多数情况下可避免圆锥角膜的发生。6.对于ICL手术，您最大的担心是什么？如何避免？对于眼内手术来说，最担心的是眼内并发症：如眼内感染、白内障、眼压增高、角膜内皮减少、葡萄膜炎等。眼内感染，发生率极低，但是一旦发生，由于眼内组织对于病原体的抵抗力极差，那对于眼球来说将是毁灭性的。由于镜片植入在眼内虹膜后、晶状体前的一个狭小空间，早期可能会引起高眼压，远期可能会有一定比例的白内障发生。避免眼内感染，主要通过严格的消毒和术后护理等方法，可避免或降低其发生风险。选择适当尺寸的镜片可降低白内障和高眼压的发生风险。7.有一种说法：“ICL手术是可逆的，一旦有情况，可随时取出，不需要有任何顾虑”，这种说法对吗？ICL手术的镜片和周围组织不发生粘连，手术取出较为方便。但有的并发症，如眼内感染、白内障等，并非随着镜片的取出而消失或减轻，所以“无需任何顾虑的说法”是不正确的。

周浩

科室导航 | 眼科还分这几个科室，你看对了吗？

导语：随着现代医学的发展，以及医学学科领域的深入研究，很多专科都进行了专业细化，衍生了相应的亚专科，眼科也不例外。下面，小编就眼科常见的几个分科做下简单的介绍。一、普通眼科1.诊治范围：常见眼科疾病。2.诊治疾病举例：(1)眼睑病：包括眼睑的炎症、外伤、肿瘤，以及眼睑的内、外翻，上睑下垂，眼睑先天性畸形等；(2)泪器疾病：包括泪溢、泪囊炎、泪腺炎、泪道阻塞、泪腺肿瘤等；(3)玻璃体病：如玻璃体混浊、液化、纤维膜的形成和收缩等；(4)其他：如失明、夜盲症、沙眼、老花眼、色盲、针眼、雪盲症、霰粒肿（睑板腺囊肿）、飞蚊症等疾病的诊治。二、眼视光学科1.诊治范围：眼科视光学疾病。2.诊治疾病举例：(1)各类屈光不正的矫正：包括近视、远视、散光等；(2)各类验光和配镜：包括疑难验光和配镜、、硬性角膜接触镜（RGP）、软性隐形眼镜验配、特殊隐形眼镜如圆锥角膜镜、OK镜验配、隐形眼镜并发症处理、老视和渐变镜验配等；(3)视功能检查和训练：视功能检查包括双眼调节功能、双眼聚散功能以及眼球运动；视觉训练包括利用光学或心理物理学等方法，对眼睛视觉系统（包括调节、集合、眼球运动以及他们之间的关联运动）的训练。三、小儿眼科1.诊治范围：小儿眼病及斜视弱视。2.诊治疾病举例：(1)小儿眼病：如泪囊炎、霰粒肿、双重睑、上睑下垂、早产儿视网膜病变等；(2)斜视弱视：包括假性内斜视、先天性内斜视、后天性内斜视、假性外斜视、间歇性外斜视、外斜视、弱视等。四、眼底病科1.诊治范围：眼底病变包括视网膜，脉络膜，视神经及玻璃体的炎症，肿瘤，各类血管的病变，各种变性疾病及多系统疾病引起的眼部病变。2.诊治疾病举例：(1)眼底血管性疾病：包括视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜动脉周围炎、高血压性视网膜病变、肾病性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变、柯茨病(coats)、视网膜血管瘤、脉络膜血管瘤等；(2)黄斑部疾病：包括中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、老年黄斑变性、近视性黄斑病变、卵黄状黄斑变性、少年黄斑营养不良、视网膜黄斑前纤维增生、黄斑蘘样水肿、特发性黄斑裂孔、外伤性黄斑裂孔等；(3)变性疾病：如原发性视网膜色素变性、先天性视网膜劈裂、视网膜脉络膜萎缩、色素性视网膜萎缩等；(4)视网膜脉络膜炎性病变：包括播散性脉络膜视网膜炎、弥漫性视网膜脉络膜炎、盘周视神经脉络膜视网膜炎、局限性脉络膜视网膜炎、地图样视网膜脉络膜炎、地图样视网膜脉络膜萎缩、急性视网膜色素上皮炎、急性多发性后极部鳞状色素上皮病变、视网膜色素上皮脱离、葡萄膜炎等；(5)视神经疾病：包括视乳头炎、视乳头水肿、视神经萎缩、视盘血管炎、缺血性视神经病变、缺血性视乳头病变等；(6)视网膜脱离：如孔源性视网膜脱离、眼内异物导致的视网膜脱离、挫伤性视网膜脱离等；(7)眼底肿瘤：如视乳头黑色素细胞瘤、脉络膜黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等；(8)眼底寄生虫：如视网膜下猪囊虫尾蚴等。五、眼表疾病科1.诊治范围：损害角结膜眼表正常结构与功能的眼表疾病。2.诊治疾病举例：(1)角膜疾病：包括各种微生物引起的角结膜炎（浅层点状角膜炎、单纯疱疹病毒性角膜炎、真菌性角膜炎、细菌性角膜溃疡）、眼化学伤和热烧伤、角膜失代偿、圆锥角膜、角膜变性和营养不良、角膜外伤、角膜白斑、角膜缘干细胞缺乏综合征等；(2)角膜移植：包括羊膜移植、穿透角膜移植、深板层角膜移植、光学板层角膜移植、角膜内皮移植、人工角膜移植及联合人工晶状体植入等；(3)眼表重建：包括化学伤的综合治疗、结膜移植、角膜缘干细胞移植；(4)结膜疾病：如结膜炎、结膜干燥症、滤泡症、翼状胬肉、睑裂斑、结石等；(5)角结膜干燥症（干眼症）：包括水样液缺乏性干眼症、粘蛋白缺乏性干眼症、脂质缺乏性干眼症、以及泪液动力学（分布）异常性干眼症；(6)外眼疾病：如倒睫、轻度的睑内翻、内眦赘皮、慢性肉芽肿、麦粒肿、睑缘炎等。六、眼眶及眼肿瘤科1.诊治范围：眼眶及眼肿瘤相关性疾病。2.诊治疾病举例：(1)眼眶病：包括眼眶肿瘤、炎症性、先天性、内分泌性、血管性和外伤性疾病和眶周及全身疾病引起的眼眶病，如眼眶血管畸形、眼球突出、甲状腺相关眼病、眼眶外伤、眼眶炎性假瘤、眼眶寄生虫病等；(2)眼肿瘤病：包括眼睑、结膜、眼球各层组织（角膜、巩膜、葡萄膜和视网膜）以及眼附件（泪器、眼眶和眶周结构）的肿瘤，如脉络膜血管瘤、横纹肌肉瘤、眼睑肿瘤、泪腺肿瘤、虹膜囊肿等。七、青光眼及白内障专科1.诊治范围：青光眼、白内障专科疾病。2.诊治疾病举例：(1)青光眼：包括先天性青光眼（分婴幼儿性青光眼、青少年性青光眼）、原发性青光眼（分急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼）、继发性青光眼（分屈光不正继发青光眼；角膜、结膜、葡萄膜炎等继发青光眼；白内障继发青光眼、外伤性青光眼）、混合型青光眼；(2)白内障：包括先天性白内障、后天性白内障（分老年性白内障、并发性白内障、外伤性白内障、代谢性白内障、药物及中毒性白内障）。八、眼整形科1.诊治范围：眼部的整形美容。2.诊治疾病举例：(1)先天性缺损和畸形：如眉、眼睑缺损畸形、上睑下垂、小睑裂综合症、内外角畸形、小结膜囊、眶骨发育畸形等；(2)眼外伤造成：如眼睑、眉毛缺损、疤痕畸形、眼角移位、睑裂畸形、眼睑闭锁、睑球粘连、眼肌损伤、角膜浑浊、眶骨骨折、眼球后陷以及因创伤失去眼球和结膜囊缩窄等；(3)创面修复及眼窝再造：如眼部色素痣、血管瘤、睑黄色瘤、分裂痣、神经纤维瘤及睑部恶性肿瘤切除后创面修复或眶内容剜出术后眼窝再造等；(4)眼部感染：如眼感染形成的睑内外翻、眶骨膜炎、骨髓炎愈合术后粘连畸形等；(5)医源性畸形或后遗症：如切口疤痕明显、各种手术后矫正不足或形态异常等；(6)眼部整形美容性手术：如重睑成型、内眦赘皮矫正、眼袋整复、眼皮肤松弛整复、美容性斜视矫正、眉下垂矫正、鱼尾纹去除、角膜染色、义眼配制、现代美容文刺等；(7)其它眼部整形：如上下睑退缩、麻痹性睑裂闭合不全等。小编提醒：不同医院的门诊眼科分科会有差异，以上分科仅供参考，具体还要以就诊医院内的分科为准。如果您不知自己具体患何种眼科疾病，或者所就诊的医院没有您所要就诊疾病所属的具体专科，建议您选择普通眼科门诊就诊。更多眼科就诊攻略，请点击《医院推荐|全国眼科优质医院推荐》、《门诊攻略|眼科门诊就诊小贴士》、《辅助检查|眼科门诊常见检查项目及其意义》*图片来自123RF正版图库

就医指导

眼睛为何畏光？

畏光是常见的眼部刺激症状（眼痛、畏光、流泪），又称“羞明”“怕光”。眼睛不能耐受光线的刺激，畏光时常伴有眼睑痉挛流泪。眼睛畏光及不舒适感，正常反应会将眼睛眯小或使用其他物品帮忙隔离阳光的照射，以减轻眼睛不适的现象，如果在普通的光度下也会觉得不适，就称畏光。常见畏光的原因有：湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮1.结膜疾病急性结膜炎：眼红、异物感、烧灼、眼睑沉重、眼痒、分泌物增多。当病变累及角膜时，出现畏光、流泪、疼痛及不同和度视力下降。2.角膜疾病角膜炎：各种病菌感染所致的角膜炎都可以引起：畏光、眼红、眼痛、异物感、刺痛感、烧灼感、视力下降。3.葡萄膜疾病⑴急性虹膜睫状体炎：眼红、眼痛、畏光、流泪，视力下降、伴有头痛，起病急、发展快，常在短时间内突然发生。⑵中间葡萄膜炎：视力下降、黑影漂浮。少见眼红、畏光、眼痛症关。常双眼发病，但病情不一致，。⑶后葡萄膜炎：视力下降，眼前闪光、眼前黑影标动，偶有眼红、眼痛、畏光。起病急，发展快。⑷HLA-B27相关性葡萄膜炎：群内通过视力下降，伴有眼痛、畏光。周期性、单眼或双眼前葡萄膜炎。有强直性脊椎炎。⑸眼弓形体病葡萄膜炎：视力下降伴眼前黑影，偶有眼红、眼痛、畏光。⑹结节病葡萄膜炎：眼痛、畏光、视力下降。有多系统的肉芽肿性疾病。⑺交感性眼炎：双眼疼痛、畏光、眼红、视力下降。单眼有穿孔伤或有内眼病手术史。⑻急性视网膜坏死：视物模糊，眼前黑影，眼痛，畏光。起病急，发展快，视力下降明显。4.晶状体疾病老年性白内障：眼球转动的眼前阴影、渐进性无痛性视力下降、单眼复视或多视、虹视、畏光和眩光。多双眼患病，有先后、严重程度不一。5.眼外伤⑴角膜异物：角膜进异物后会流泪、畏光、疼痛、眼难睁开，在瞳孔区会视力下降。⑵角膜擦伤：角膜上皮擦伤后立即会出现流泪、畏光、疼痛、眼难睁开。⑶外伤性瞳孔散大：外伤特别是钝挫伤可以导致瞳孔括约肌损伤，使瞳孔较正常眼大；因瞳孔散大后进光量增加出现畏光，因为瞳孔大了不能聚光，造成影像不清晰，看近困难。⑷电光性眼炎：电光性眼炎是因眼睛的角膜上皮细胞和结膜吸收大量而强烈的紫外线所引起的急性炎症。临床表现：两眼突发烧灼感和剧痛，伴畏光、流泪、眼脸痉挛，头痛，眼睑及面部皮肤潮红和灼痛感，眼裂部结膜充血、水肿。6.全身疾病⑴白化病：白化病患者全身皮肤缺乏黑色素而呈乳白或粉红色，柔嫩发干。毛发变为淡白或淡黄。眼部由于色素缺乏，虹膜为粉红或淡蓝色，常有畏光、流泪、眼球震颤及散光等症状。大多数白化病患者体力及智力发育较差。⑵偏头痛：是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病，表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐及畏光，经一段歇期后再次发病，在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经，精神功能障碍。⑶三叉神经痛：突发性的阵痛，表现为面部，口腔及下颌部位的某一点，突然发生剧烈性的闪电式短暂的抽痛，犹如刀割样，火烧样，针刺样或电击撕裂样痛，多在谈话，进餐或洗脸时发生，每次历经数秒或数十秒至1～2min，疼痛立即向三叉神经的一支或几支区域的范围扩散，疼痛常达到如此剧烈，以至于病人要停止谈话，停止饮食，停止行走，以双手掩住面部，严重者咬牙，用力揉搓面部，并且躲避开谈话的人，颜面发红，咀嚼肌和面肌痉挛，故称单面肌痛性肌痉挛现象或称痛性抽搐，疼痛可骤然消失，在2次发作期间完全无痛，如同正常人。由于疼痛并面部肌肉痉挛性抽搐，口角可向患侧歪，发病初期，面部红，眼结膜充血充血、流泪、流涕、畏光等，发病后期，可能出现结膜发炎，口腔炎等，有的病人在疼痛发作时，用手掌握住面颊并用力地搓揉，以期缓解疼痛，久而久之使患侧面部皮肤变粗糙，增厚，眉毛稀少甚至脱落。⑷蛛网膜下腔出血（SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。发病前多有明显诱因，如剧烈运动、情绪激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静情况下发病。约1/3患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心、呕吐等症状。临床表现SAH典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。剧烈活动中或活动后出现爆裂性局限性或全头部剧痛，难以忍受，呈持续性或持续进行性加重，有时上颈段也可出现疼痛。其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。常见伴随症状有呕吐、短暂意识障碍、项背部或辖制疼痛、畏光等。⑸甲状腺机能亢进：可能与自身免疫有关，本病多见于女性，以20～40岁最为多见。因起病缓慢而无确定的发病日期，也有少数人在有精神刺激（如恐惧、悲哀、盛怒）或感染等诱因的情况下急性起病。临床表现的轻重有很大差别，典型病例有甲状腺激素过多症候群、甲状腺肿大与突眼征。但也有一部分患者表现不典型，只有情绪激动、失眠、心悸、疲乏、消瘦等，易被误诊为神经官能症。除上述体征外，由于球后软组织水肿、增重，有细胞浸润，患者诉畏光、视力减退、复视、异物感、眼睛刺痛、流泪，眼睛可因受到外界刺激而引起充血、水肿，继而感染，导致角膜炎、眼球炎甚至失明。7.瞳孔散大⑴验光扩瞳：由于儿童眼睛的调节能力很强，自身调节作用可使验光结果误差300度左右或更高，所以，儿童和青少年验光、配镜前必须进行散瞳。散瞳的目的是使眼内的睫状肌松弛，调节得到放松。眼睛只有在调节放松的状态下，才能测得准确的度数。散瞳还可鉴别真性和假性近视。散瞳后因瞳孔扩大进入眼内光线增多，会出现畏光，待药效消失后畏光自然消失。⑵青光眼术后散瞳：青光眼手术后大多会有或轻或重的眼内炎症反应，应用扩瞳药可减轻虹膜炎症反应，防止虹膜后粘连，扩瞳药可促进术后前房的形成，预防恶性青光眼和其他原因引起的浅前房。一般情况下需用2-3周的扩瞳药。散瞳后因瞳孔扩大进入眼内光线增多，会出现畏光，待药效消失后畏光自然消失。⑶白内障术后散瞳：白内障手术后一般需要滴散瞳药5天左右。散瞳后因瞳孔扩大进入眼内光线增多，会出现畏光，待药效消失后畏光自然消失。

张明亮

转载-葡萄膜炎的药物治疗

袁医生的点评：葡萄膜炎的临床诊治主要是1、避免漏诊，临床上首诊为结膜炎的不在少数2、规范化治疗，减少复发3、特殊类型，需风湿免疫科全套检查4、青睫综合征、急性视网膜坏死、眼内淋巴瘤、病毒或寄生虫性眼底病变等临床类似于葡萄膜炎，容易延误诊断，走弯路，需要医生仔细鉴别5、关注局部和全身药物的副作用本文虽然专业，内容复杂，但对所有患者，特别是多次反复的老患者非常有必要了解，需要提醒的是所有诊治必须在专业医生的指导下完成。郑曰忠教授：葡萄膜炎的药物治疗原创2016-11-07国际眼科时讯葡萄膜炎是全球主要致盲性眼病之一，而药物治疗为其主要治疗方式。药物治疗目标　　葡萄膜炎药物治疗的目标主要是抗炎镇痛预防并发症、散瞳防止后粘连以及保护视力。临床上葡萄膜炎常用的治疗药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂、非甾体类抗炎药、睫状肌麻痹剂以及抗生素。糖皮质激素用药途径和原则　　糖皮质激素是非感染性葡萄膜炎治疗的一线药物，具有抗炎和免疫抑制的作用。短效的糖皮质激素有氢化可的松、可的松；中效的有强的松和甲强龙；长效的有地塞米松和曲安奈德。临床上中效糖皮质激素的应用较多。　　糖皮质激素的应用途径有很多，包括滴眼、眼周注射、玻璃体腔注射、口服以及静脉给药。对于眼前部炎症及黄斑囊样水肿（CME）的治疗，建议局部滴眼；对于伴有后部炎症、CME的患者，可以采取眼周注射或玻璃体腔注射给药。对于双眼炎症、滴眼副作用明显者可口服给药，一些重症炎症或出现视网膜浆液性脱离的患者，则可考虑短期静脉注射给药糖皮质激素的给药途径局部应用糖皮质激素　　局部糖皮质激素滴眼的原则是早期、足量、持久，依据房水细胞数变化调整用药频次。研究显示1%醋酸泼尼松龙房水中峰浓度最高且维持时间长，抗炎效力好，升高眼压风险相对不高，是推荐的局部用药。不同的激素滴眼液的房水浓度　　糖皮质激素局部应用存在一些副作用值得警惕，包括眼压升高、角膜上皮毒性、角膜伤口愈合迟缓、晶状体后囊膜混浊、诱发单疱病毒感染等。其中激素性青光眼尤为值得注意，开角型青光眼、高度近视、糖尿病、年龄偏小等是激素性青光眼的易感因素。升高眼压的幅度上，地塞米松高于泼尼松龙，氟米龙相对最小。研究显示地塞米松qid连续使用4周，30%受试者眼压中度升高至21~30mmHg，约5%可升高至30mmHg以上。局部激素应用约2周时出现眼压升高的峰值，此时应注意监测眼压局部应用激素的眼压变化全身应用糖皮质激素　　部分葡萄膜炎患者需要全身应用激素，一般口服为主，可选用强的松，重症患者可静脉滴注甲强龙。全身应用推荐的起始用量是1mg/kg，维持剂量为10mg，递减计划及维持时间因人、因病而异，国外文献也有一些参考推荐，应用原则是尽早、足量、持久。全身应用激素的递减计划推荐　　长期大量全身应用糖皮质激素可能会出现消化道溃疡、高血压、糖尿病、骨质疏松、诱发精神病等全身副作用，也可能会诱发多发性中浆等眼部疾病。因此在用药之前应详细告知患者上述风险，并密切监测相关指标，避免医患纠纷。免疫抑制剂　　葡萄膜炎的治疗中，免疫抑制剂的绝对适应证包括常规激素疗效差或副作用严重者、不能耐受常规糖皮质激素治疗者（如糖尿病、高血压患者）、反复发作的慢性葡萄膜炎（特别是中后部葡萄膜炎）、Behcet病性葡萄膜炎、复发性Vogt-小柳原田病、交感性眼炎。　　常用的免疫抑制剂包括T细胞抑制剂（如环孢素、他克莫司）、抗代谢药（如硫唑嘌呤、氨甲喋呤、麦考酚酸酯）、烷化剂（如苯丁酸氮芥、环磷酰胺），还有其他如秋水仙碱、沙利度胺以及中药如雷公藤多甙等。其中T细胞抑制剂最常用。生物制剂　　生物制剂适用于不能耐受免疫抑制剂治疗或对常规免疫抑制治疗不敏感且反复发作的患者。常用的生物制剂有抗肿瘤坏死因子如英夫利昔、依那西普等，可应用于顽固性葡萄膜炎、JIA相关葡萄膜炎以及Behcet病等。干扰素-α也可作为二线用药，联合激素或其他免疫抑制剂用于一些顽固性葡萄膜炎的治疗。生物制剂费用昂贵，应合理选用，并在治疗中注意其副作用。非甾体类抗炎药与睫状肌麻痹剂　　非甾体类抗炎药在葡萄膜炎的治疗中多为辅助或预防用药，抗炎的同时可以预防CME的发生。　　睫状肌麻痹剂是葡萄膜炎治疗中非常重要的辅助治疗措施，可以抑制虹膜运动减轻疼痛、预防或治疗后粘连防止瞳孔阻滞、稳定血房水屏障减少渗出。散瞳治疗用药不是千篇一律，轻度炎症时可选用托品卡胺，重度炎症应选用阿托品，必要时可使用复方散瞳剂。治疗中常见问题　　不规范的葡萄膜炎治疗在临床中非常常见，比如结膜下注射过多、用药剂量不够、用药不规则、滥用抗生素等。一些疾病也存在过度治疗现象，比如Fuchs综合征采取激进的全身用药，或青睫综合征盲目采取手术等。一些葡萄膜炎的治疗中忽视了激素性青光眼的监测，另外，睫状肌麻痹剂使用不当也值得重视。并发性白内障采取手术干预时，需炎症稳定3月以上，并注意围手术期的抗炎治疗。免疫抑制剂由于临床应用经验的缺乏，在临床葡萄膜炎的治疗中没有得到合理及时的应用，也需要大家关注。总结　　综上所述，目前糖皮质激素仍是非感染性葡萄膜炎的一线药物，但鉴于其副作用和有时单一药物疗效欠佳的情况，常需要联合免疫抑制剂或生物制剂治疗。临床中应根据不同葡萄膜炎的特点，合理选用敏感制剂，并密切观察疗效和安全性，随时调整用量。药物治疗葡萄膜炎时应权衡利弊，在最低费用且安全性最佳的情况下实现炎症的长期控制。答疑解惑QBehcet病是先用激素，激素控制不佳时才选用免疫抑制剂？还是一经确诊就直接应用免疫抑制剂？　　郑曰忠教授：Behcet病在临床治疗中确实比较棘手，单用糖皮质激素治疗效果不佳，建议一经确诊后立即应用免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗。Q复方散瞳剂含有肾上腺素，对葡萄膜炎的炎症控制是否有影响？　　郑曰忠教授：复发散瞳剂含有肾上腺素，可以增加瞳孔散大幅度，对炎症本身控制一般无影响。Q葡萄膜炎炎症难以控制，在全身应用激素时，局部激素是否应该停用？　　郑曰忠教授：全身应用激素时，局部激素是否停用应视眼前节炎症程度而定，并非直接停用。Q口服激素相比局部激素点眼，对眼压的影响是怎样的？　　郑曰忠教授：激素局部用药相比全身用药更容易升高眼压。Q眼前节炎症不明显的后部葡萄膜炎，是否有必要使用睫状肌麻痹剂？　　郑曰忠教授：眼前节炎症不明显时，无需使用睫状肌麻痹剂。Q葡萄膜炎采用玻璃体腔注射激素治疗的适应证是怎样的？玻璃体腔注射给药和全身用药是否有先后顺序？　　郑曰忠教授：非感染性葡萄膜炎的治疗方式中玻璃体腔注射激素治疗临床中应用较少，前部葡萄膜炎一般局部激素点眼即可。对于一些较难控制的后部或全葡萄膜炎，全身联合局部治疗不奏效或者不能耐受全身药物治疗者，可以考虑玻璃体腔注射激素治疗。　　但是玻璃体腔注射治疗是有创性操作，一些顽固性葡萄膜炎可能需要多次频繁注射给药才能维持治疗浓度，大大增加眼内感染风险。因此，临床中，应该全身用药在先，炎症不能控制或不能耐受全身药物治疗的难治性葡萄膜炎才考虑玻璃体腔注射治疗。Q环孢素滴眼液和他克莫司滴眼液是否可以作为葡萄膜炎的局部抗炎用药？　　郑曰忠教授：环孢素或他克莫司滴眼液眼部刺激症状较重，而且价格高昂，眼后部穿透性差，一般不作为葡萄膜炎局部用药首选。Q葡萄膜炎应用激素后炎症好转，出现激素性高眼压，此时是停用激素改为免疫抑制剂，还是加用降眼压药物？　　郑曰忠教授：首先我们需要分析治疗中眼压升高的原因，炎症本身和激素的应用都可能导致眼压的升高。如果明确为激素导致的眼压升高，应该先降低激素用量，同时加用降眼压药物。如果是前葡萄膜炎此时一般无需应用免疫抑制剂，如果是后部葡萄膜炎或全葡萄膜炎建议联合全身糖皮质激素或免疫抑制剂继续治疗。

袁一飞

急性卡他性结膜炎

一、定义急性卡他性结膜炎(acutecatarrhalconjunctivitis)俗称“红眼”或“火眼”，是由细菌感染引起的一种常见的急性流行性眼病。发病有季节性，夏、秋两季多见，多双眼发病，其主要特征是发病急，结膜明显充血，有脓性或粘液脓性分泌物，有自愈倾向，病程多为2—4周。二、病因常见的致病菌为kochweck杆菌、肺炎双球菌、流行性感冒杆菌、金黄色葡萄球菌也可见到。后两种细菌平常寄生于结膜囊内，不引起结膜炎。但在其他结膜病变及局部或全身抵抗力降低时有时也可引起急性结膜炎的发作。细菌可通过多种媒介直接接触结膜。其在公共场合、集体单位如幼儿园、学校及家庭可迅速蔓延，导致广泛流行。特别是在春秋季节，各种呼吸道疾病盛行，结膜炎致病菌有可能经呼吸道传播。三、诊断(一)临床表现1．自觉患眼刺痒有异物感，严重时有眼睑沉重感及畏光、流泪、烧灼感。2.有时因分泌物附着在角膜表面瞳孔区，造成暂时视物不清，冲洗后即可恢复视力。3．眼睑肿胀，睑、球结膜明显充血呈鲜红色，以睑部及穹隆部结膜最为显著。3．有大量脓性或粘液脓性分泌物，严重者在结膜面可有假膜出现，又称伪膜性结膜炎。4．结膜下出血球结膜下散在点、片状出血。5．角膜并发症主要是由kochweck杆菌引起。表现为卡他性角膜边缘浸润及溃疡，病变开始呈浅层点状浸润，以后浸润互相融合，遗留云翳。(二)实验室检查1．细菌学检查分泌物涂片或结膜刮片可分离发现致病菌，必要时可做细菌培养和药敏试验。2．细胞学检查分泌物涂片或结膜刮片可见多形核白细胞增多。(三)鉴别诊断1．急性充血性青光眼睫状充血或混合亢血。角膜雾状混浊，瞳孔散大，眼压急剧上升，视力急剧下降，眼胀痛伴同侧头痛、恶心、呕吐。2．急性虹膜睫状体炎睫状充血，愈近角巩膜缘愈明显，角膜后有沉着物，前房闪辉阳性，晶状体前囊有色素或部分虹膜后粘连，视力障碍。3．病毒性结膜炎有水样分泌物，常合并结膜下出血，耳前淋巴结肿大，睑结膜有滤泡形成，角膜常有点状浸润。四、治疗在发病早期和高峰期作分泌物涂片或结膜刮片检查，确定致病菌，并作药敏试验，选择有效药物治疗。一般病程晚期细菌学检查阳性率较低。保持局部清洁，不遮患眼，及时彻底控制感染，防止复发和交叉感染。(1)冲洗结膜囊：对分泌物多的患者，可用1：5000—1：10000升汞液、3％硼酸溶液或生理盐水冲洗结膜囊；若分泌物不多，消毒棉签蘸上述溶液清洁眼部。(2)1％硝酸银涂擦睑结膜面，然后用盐水冲洗。(3)局部选用眼药水(膏)，如0．25％氯霉素、O．3％氧氟沙星、0．5％林克霉素或10％—15％磺胺醋酰钠等，每l—2小时1次，睡前用0．5％四环素、0．5％土霉素眼膏或o．5％红霉素眼膏涂眼，防止眼睑粘着，同时使药物在结膜囊内保留较长时间。在并发角膜炎时，应按角膜炎处理。治疗要及时、彻底，防止复发。

曾海

继发性青光眼

继发性青光眼(secondaryglaucoma)由其他眼病引起，病因比较明确，多为单眼发病。由于原发眼病不同，故临床表现不一。常见的有：一、青光眼睫状体炎综合征（glaucomato-cycliticsyndrome）【临床表现】1．多发于青壮年男性，常为单眼反复发作，与房水中前列腺素的含量显著增加有关，但病因尚不明了。2．发作时有急性闭角型青光眼之症状，但前房不浅，房角开放。睫状充血轻微，角膜上皮水肿，角膜后有半透明较粗大的沉着物，数目可数，也有的沉着物细小如白色尘灰状，房水无明显混浊，瞳孔轻度散大，对光反应存在，眼压中等度升高。3．每次发作持续数天，时间不长，故对视功能、眼底及视野无明显影响。但有的可合并存在原发性青光眼，应于发作间隙期进行有关原发性青光眼诊断之检查。【治疗】局部滴用皮质类固醇眼药水以控制炎症，应用β受体阻断剂和口服乙酰唑胺降低眼压，口服吲哚美辛（消炎痛）抑制前列腺素的生物合成，拮抗前列腺素的生物效应。二、皮质类固醇性青光眼（steroid–inducedglaucoma）【定义】长期滴用或全身应用皮质类固醇在易感的病人中可以导致继发性开角型青光眼。【治疗】治疗的关键是停用皮质类固醇。如必需使用则选用低浓度和较少可能升高眼压的皮质类固醇（如氟甲松龙、甲羟孕酮等），并加强随访，告之病人可能的并发症。皮质类固醇在停用数周或数月后多数眼压可回复到原来的基础。在此期间可用抗青光眼药物控制眼压。如无效，需行滤过手术。三、色素性青光眼（pigmentaryglaucoma）【临床表现】1．见于青年男性，近视眼，为双眼病，我国少见。2．虹膜中周部色素脱失，呈放射状，是由周边部虹膜与晶状体前组小韧带经常摩擦所致，在瞳孔散大或体育锻炼之后色素可游离进入前房，沉积在眼前段——角膜的内皮表面（呈垂直的梭形，称Krukenbarg梭，也可呈弥散型）、虹膜表面、小梁网、晶状体赤道部和小带，如果眼压＜21mmHg，称色素播散综合征，如眼压＞21mmHg，则称色素性青光眼。3．色素播散综合征中约1/3发生青光眼。眼压升高不仅是由于色素积累在小梁网上减少了房水排出所致，而且与小梁内皮细胞吞噬功能异常等有关。【治疗】色素性青光眼的处理同原发性开角型青光眼或高眼压症。四、剥脱综合征（exfoliationsyndrome）【临床表现】1．特征是在眼前段可见灰白色薄片状剥脱物，其化学性质与淀粉样物相近，是一种异常的上皮性基质膜，来源于晶状体、睫状体、虹膜色素上皮和小梁上皮。表皮剥脱物沉着在这些结构上，在小梁网的沉积导致房水排出减少、眼压升高而引起青光眼，亦称假表皮剥脱青光眼。2．单侧或双侧患病，随年龄而增加，特别是在50岁以后，多见于白人，中国人罕见。3．在眼前段也可有色素释放增加，房角镜下在Schwalbe线前面可见一色素线，称Sampaolesis线。而瞳孔缘色素皱褶缺失，虹膜下方有色素脱失斑块。【治疗】处理同原发性开角型青光眼和高眼压症。五、虹膜角膜内皮综合征（iridocornealendothelialsyndrome）【临床表现】1．表现为角膜内皮异常、进行性虹膜基质萎缩、广泛的周边虹膜前粘连、房角关闭及继发性青光眼的一组疾病。单眼发病，多见于中年女性。2．根据虹膜改变，临床上分三型：（1）进行性原发性虹膜萎缩：瞳孔移位和虹膜萎缩导致远离瞳孔移位象限区孔洞形成。（2）Chandler综合征：虹膜萎缩较轻且不形成孔洞，主要表现是角膜异常，当眼压轻度升高甚至正常时，即可引起角膜实质和上皮的水肿，甚至发生大泡性角膜炎。（3）Cogan—Reese（虹膜痣）综合征：临床表现与Chandler综合征相似，但虹膜表面有多发性色素性小结节。组织学检查虹膜改变具有痣的特征。【治疗】角膜水肿可局部用高渗药或绷带性软接触镜治疗。青光眼初期局部用β受体阻断剂和全身碳酸酐酶抑制药等减少房水形成的药物，较增加房水排出的药物更有效。大多数此类型青光眼需手术治疗以控制眼压，但成功率比原发性开角型青光眼低。六、晶状体源性青光眼（lensinducedglaucoma）（一）与晶状体有关的继发性开角型青光眼由下列情况引起：1.晶状体溶解性（晶状体蛋白）青光眼。2.白内障囊外摘除术后残留晶状体蛋白。3.晶状体蛋白过敏。【治疗】用药物控制眼压后立即做白内障摘除术或残留皮质取出术。（二）与晶状体有关的继发性闭角型青光眼是由于：1.晶状体膨胀。2.晶状体脱位于前房或玻璃体，见于外伤、马凡综合征、高胱氨酸尿症等。3.小球形晶状体(Weill-Marchesani综合征)。【治疗】用药物控制眼压后摘除晶状体。如房角广泛关闭，则应行白内障和青光眼联合手术。七、无晶状体性青光眼（aphakicglaucoma）（一）白内障术后早期眼压升高与前房角扭曲变形、炎症、色素播散、玻璃体脱入前房、前房出血、瞳孔阻滞等有关，多于一周内恢复正常，一般不超过4.0kPa(30mmHg)，可不处理。如有症状，可用β受体阻断剂和碳酸酐酶抑制药降眼压，用皮质类固醇控制炎症，用吲哚美辛、阿司匹林抑制前列腺素的合成以减轻术后眼压升高反应。瞳孔阻滞者可点用散瞳剂，做虹膜切除术、虹膜与玻璃体粘连分离术和经睫状体平坦部行玻璃体切割术等。（二）无晶状体性慢性青光眼与虹膜周边前粘连和（或）小梁损伤有关，除可用β受体阻断剂、碳酸酐酶抑制药外，用缩瞳药有效。如眼压在用药后仍不能控制，应考虑手术治疗，如小梁切除术，灼漏术或房水引流物植入术等。八、钝挫伤致青光眼（contusioninducedglaucoma）（一）眼钝挫伤后短期内发生急性眼压升高的原因1.前房积血。引起眼压升高的直接原因是红细胞等血液成分机械性阻塞小梁网。大量出血者血凝块可引起瞳孔阻滞，造成眼压升高。其处理主要是通过限制活动以减少再出血，药物治疗促进积血吸收及降眼压治疗。一般都能较快控制眼压，前房积血也完全吸收。如眼压过高用药不能控制，且有角膜血染趋势，应行前房穿刺排出积血。如果眼压仍不能被控制，则应施行滤过性手术。2.小梁网损伤后炎性水肿，使房水排出受阻。可滴用皮质类固醇、β受体阻断剂，口服乙酰唑胺等。3.玻璃体积血可发生溶血性青光眼或血影细胞性青光眼。这是因为巨噬细胞吞噬了血液碎屑、变性的血红蛋白、退变的红细胞（血影细胞）等后体积变大阻塞了小梁网，使房水排出受阻，眼压升高。可用药物降压，必要时冲洗前房。4.血铁性青光眼。玻璃体积血，红细胞溶解，血红蛋白从红细胞中逸出，被小梁内皮细胞吞噬，而血红蛋白中所含的铁质沉着于小梁，使小梁变性，最后形成小梁铁染；或眼内铁质异物存留过久也发生小梁硬化、铁质沉着症，引起房水排出受阻，眼压升高。处理同原发性开角型青光眼。（二）眼钝挫伤数月或数年后可能发生房角后退性青光眼，临床表现同原发性开角型青光眼，既往有眼钝挫伤史，检查房角异常增宽（后退）。其产生原因是伤后小梁组织增生或退行性变致小梁间隙及Schlemm管闭塞，或睫状肌环形纤维与纵行纤维分离后萎缩消失，或有纤维组织增生膜覆盖小梁网，最终导致房水排出受阻。治疗同原发性开角型青光眼。九、新生血管性青光眼（neovascularglaucoma）【临床表现】1．虹膜红变和纤维血管膜跨前房角生长引起。初起房角是开放的，但小梁处有异常的血管和纤维组织覆盖，继而像拉链似的引起周边前粘连，房角关闭。2．新生血管最初出现在瞳孔缘，然后发展到虹膜面并导致色素缘外翻，最后血管长入房角及小梁上。3．虹膜红变继发于某些全身性疾病和眼病，是由于视网膜缺氧、血管形成因子引起。较常见的有：（1）血管疾病：中央或分支动静脉阻塞，颈动脉阻塞，巨细胞动脉炎。（2）眼病：糖尿病视网膜病变，长期视网膜脱离（如Coats病），慢性葡萄膜炎和交感性眼炎。（3）眼内肿瘤：如视网膜母细胞瘤、脉络膜恶性肿瘤和转移癌肿。（4）手术后引起：如白内障囊外摘除术、玻璃体切除术、视网膜脱离术。4．眼压升高时伴有眼部充血和剧烈疼痛，是一难治性青光眼。【治疗】直接治疗和预防虹膜红变。青光眼治疗根据视功能而定。1.全视网膜光凝：能消除缺血性病灶和减轻虹膜改变，在房角粘连关闭之前行全视网膜光凝可预防严重的继发性闭角型青光眼的发生。因此，在处理引起虹膜红变的最常见的两种原因（即糖尿病性视网膜病变和视网膜静脉阻塞）时应抓住时机行全视网膜光凝。2.药物治疗：局部点用激素和阿托品以治疗因血—房水屏障被破坏引起渗漏造成的眼内炎症，同时阿托品能增加经脉络膜巩膜的流出，当房角整个封闭后，这是房水惟一的出路。应用β受体阻断剂和碳酸酐酶抑制药，甘露醇高渗剂降低眼压，避免使用缩瞳药，除非有足够的房角开放。3.手术治疗：有视力眼应采用滤过手术，如小梁切除术或房水引流物植入术；无视力眼可用睫状体破坏手术，如睫状体冷冻、睫状体透热术。十、葡萄膜炎性青光眼（uveiticglaucoma）【分型】除前述青光眼睫状体炎综合征外，各种葡萄膜炎可继发开角型或闭角型青光眼，其机制如下：1.开角型是由于细胞碎片或蛋白质阻塞小梁网或者炎症直接影响排水道（小梁）所致。2.闭角型是由于后粘连、瞳孔阻滞或者周边前粘连所致。【治疗】1.开角型治疗要在炎症和眼压高之间进行平衡。在局部和全身联合应用皮质类固醇、睫状肌麻痹药治疗葡萄膜炎。必要时加用全身免疫抑制药。局部点用β受体阻断剂、肾上腺素药物和全身使用碳酸酐酶抑制药、甘露醇高渗剂来治疗青光眼。应避免使用缩瞳药。氩激光小梁成形术无效，滤过手术在治疗葡萄膜炎性青光眼时成功率也较低。2.闭角型瞳孔阻滞可行激光虹膜切开术或手术虹膜切除术，然后再按上述原则用药物治疗葡萄膜炎和青光眼。有广泛周边前粘连时，需行滤过手术。十一、睫状环阻塞性青光眼（ciliaryblockglaucoma）【定义】睫状环阻塞性青光眼又称恶性青光眼，是一种继发性闭角型青光眼。多见于抗青光眼滤过性手术后，发病为晶状体与水肿的睫状环相贴，后房的房水不能进入前房而向后逆流并积聚在玻璃体内，使晶状体虹膜隔被推向前方，前房变浅，虹膜与小梁相贴而房角关闭，眼压升高。晶状体前移也可产生瞳孔阻滞、虹膜膨隆，促使房角关闭。有些病例可在点用缩瞳药后发生，与其睫状环小或晶状体过大，两者间隙狭窄有关。无晶状体眼可发生玻璃体睫状环阻塞。【诊断】1.青光眼术后前房不形成，眼压高，用缩瞳药病情加重，用睫状肌麻痹药病情缓解。其机制是睫状肌麻痹药使睫状环变大，晶状体悬韧带拉紧，晶状体变薄，位置后移，解除了睫状环阻塞，恢复了房水正常通路，前房加深，房角开放，眼压下降。2.如角膜小、前房浅，用缩瞳药后前房变得更浅，眼压升高，应该属此病。如行手术要更为谨慎。【治疗】1.先以药物治疗，尽快滴用1％阿托品眼药水，每日数次，待瞳孔散大、前房恢复后可减少至维持量，每日或隔日一次；局部应用皮质类固醇，以控制炎症减轻睫状体水肿；静脉快速滴注甘露醇溶液，使玻璃体脱水，晶状体虹膜隔后移，加深前房；口服碳酸酐酶抑制药，减少房水生成，降低眼压。部分病人药物治疗后病情缓解，可逐步终止。如用药无效，则行手术治疗。2.手术治疗，采取的术式有：①睫状体扁平部切开，玻璃体内和玻璃体后液体抽吸术合并前房注入空气术。②如上述手术失败，可行晶状体摘除术和前段玻璃体切除术。③无晶状体眼者可用YAG激光行前玻璃体膜切开术。3.对侧眼尽早行预防性虹膜周边切除术。

曾海

白内障

高志强|副主任医师3天前关注青光眼白内障合并发生该怎么办青光眼白内障合并发生该怎么办首先给大家看一张正常的眼球结构图一、白内障临床上常见类型年龄相关性白内障又称老年性白内障。是在中老年开始发生的晶状体混浊，随年龄增加，其患病率和发病率明显增高。这类白内障主要分为皮质性白内障、核性白内障、后囊膜下白内障三大类；其中皮质性白内障是最多见的类型。皮质性白内障的发展过程可分为四期：即初发期、膨胀期、成熟期和过熟期。二、青光眼临床上常见类型青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是主要危险因素。眼压升高水平和视神经对压力损害的耐受性与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展有关，青光眼是主要致盲眼病之一，简单来说就是眼球内生成的房水无法正常排出，从而导致眼球压力升高，进而造成视神经的不同程度损害的一种眼病，严重的会失明，而且是不可逆的。除药物降低眼压外，手术是青光眼的主要治疗手段。青光眼临床分为原发性、继发性和先天性；原发性主要有闭角型和开角型，闭角型青光眼又分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼，中国人以闭角型青光眼居多。而闭角型青光眼发病机制中90%以上是瞳孔阻滞因素，随着年龄增长，晶状体变大膨胀，阻挡了瞳孔区的房水外流，使眼压急剧升高发生青光眼。三、当青光眼遇上白内障，会产生什么样的叠加反应呢？一般来说：1、小眼球、浅前房的病人在白内障成熟期和过熟期中容易出现闭角型青光眼的急性发作。2、开角型青光眼发生在患有高度近视、核性白内障的病人中概率较高。3、有白内障出现视力下降，但带眼镜视力不能提高，且不痛不痒，也不排除慢性闭角型青光眼可能。4、老花眼发展快，有青光眼家族史，虽然白内障不重，但晶状体体积大，也会突发急性闭角型青光眼。5、外伤后容易出现晶状体移位，会造成外伤性白内障和继发性青光眼。6、青睫综合症长期用激素会发生并发性白内障。青光眼的高眼压会导致视神经的不可逆损害；而高眼压下的青光眼手术本来风险就大，再联合白内障手术，术中浅前房、虹膜松弛、瞳孔缘后粘连、晶状体韧带松弛、玻璃体腔压力大等使手术更是雪上加霜。四、如何选择手术方式?先做青光眼手术后做白内障？还是先做白内障后做青光眼？还是青光眼白内障一起做？这是一个困扰医生和患者的手术难题。分期手术，加重了病人的精神压力，增加了病人的经济负担，在一个眼球上多次手术也增加了手术感染和并发症的风险。有条件的情况下，我们还是提倡做白内障青光眼联合手术。首先，青光眼伴有明显的白内障时；其次，青光眼手术后预计白内障会发展迅速者；第三、青光眼发病原因主要是瞳孔阻滞因素者；第四、角膜水肿消退有白内障手术指征时；第五、患者的全身状况不能耐受多次手术的；以上这几种情况可以考虑青光眼白内障联合手术。目前白内障手术的设备和手术者的技术都比以前提高很多，根据青光眼房角关闭的情况，可以先把青光眼手术的巩膜瓣做好，但不进入前房，然后行透明角膜缘切口的白内障超声乳化手术联合人工晶体植入术，最后再做青光眼的滤过手术或房角分离术。根据以往的临床经验表明，青光眼和白内障联合手术的降压效果以急性闭角型青光眼最明显；其次是慢性闭角型青光眼；开角性青光眼稍差。青光眼和白内障联合手术真正达到了一台手术解决了2种眼病，但对手术医生的临床技能经验要求较高。总之，当每位青光眼合并白内障患者在专科医生的个体化治疗下，一样可以获得满意的视力，重见光明。青光眼白内障发就医指导高志强副主任医师乌镇互联网医院门诊部眼科关注去挂号暂未接入服务去问诊已有4人问诊去问Ta¥30问Ta服务包共1个服务包私人医生提供在线咨询、电话直拨服务白内障青光眼300.00元相关推荐眼药水选哪种好？抗菌消炎还是润滑类？父亲节特辑——那些容易找上老人的眼病青光眼和白内障那些不得不说的事儿全部回帖4问TA关晓波主治医师2楼2天前谢谢高老师，学习了余俊|主治医师：学习了13小时前郭飞|主治医师：关注我12小时前查看更多点赞评论用户8db91pa3楼13小时前赞?郭飞|主治医师：关注我12小时前点赞评论用户8ce01qb4楼11小时前好可怕点赞评论快乐的费菜5楼1小时前·同城谢谢点赞评论

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视网膜先天异常

视网膜有髓神经纤维视网膜有髓神经纤维(medullatednervefibersofretina)为出生后的发育异常。此异常约占眼病患者的0．3％—0．6％，男性多于女性，单眼多见，约20％为双侧性。大多无遗传倾向。一、诊断临床表现：1．眼底改变与视盘边缘相连的白色斑块，斑块的边缘呈羽毛状外观，视网膜血管可部分或全部被其遮盖。偶见此白斑不与视盘相连者。罕见此羽毛状白斑从视盘上、下缘部起始，与颞侧上、下支血管伴行呈弓状排列，并包绕黄斑区在其外侧缘处终止，犹如彗星之状。黄斑部受累者罕见。2．视力一般不受影响如黄斑区受累，则视力下降。3．视野改变髓鞘斑块位于视盘旁，则生理盲点扩大。若髓鞘纤维较厚，在视网膜病变区相应视野处可产生暗点。如黄斑区受累可有中心暗点。4．受累眼少数可伴有高度近视或合并其他眼部及颅面部发育畸形。二、治疗本病为先天异常，无特殊疗法。先天性视网膜皱襞先天性视网膜皱襞(congenitalretinalfold)是起自视盘向周边伸延并直达锯齿缘部或晶状体后囊的视网膜皱襞。一、病因发病原因不明。多认为与玻璃体系统发育异常有关，当一部分视网膜和原始玻璃体发生粘连时即形成视网膜皱襞。二、诊断（一）临床表现：1．眼底改变：双眼呈对称性改变。(1)视网膜皱襞从视盘出发，走向周边，明显高出视网膜平面。眼底镜(检眼镜)需用+10D可看清。(2)视网膜血管在皱襞表面走行，有时合并帐篷样视网膜脱离。以颞下象限多见。(3)玻璃体血管的主干或分支永存胚胎血管囊可黏附视网膜皱襞表面。2．视力障碍(1)视网膜皱襞横跨黄斑部，视力仅为光感或手动。(2)皱襞位于黄斑以外的部位，病人可残存部分视力。(3)皱襞位于颞下方者，则黄斑部视网膜发生牵拉变形移位，视力下降。（二）鉴别诊断应与增殖性视网膜病变、视网膜脱离及早产儿视网膜病变区别。三、治疗如不引起继发性视网膜脱离无需治疗。白化症白化症(ocularalbinism)是指人体黑色素缺乏的先天异常。眼为本病经常受累的组织，并伴有弱视、眼球震颤和高度近视。白化症按色素缺乏的程度不同分为两类，周身毛发、皮肤和眼全部受累者称完全性白化症。单纯眼部病变的称眼部白化症。眼部白化症的程度，主要决定于视网膜色素上皮中色素缺少的程度，此为本病症状的基础。一、病因完全性白化症，主要缺乏酪氨酸酶而不能将蛋白质代谢的中间产物多巴转化为黑色素。此酶缺乏，则色素细胞颗粒不能形成色素沉着。部分白化症，可能为此酶系统的功能不足所致。完全性白化症以男性为多，为常染色体隐性遗传病。单纯的眼部白化病患者，主要为性连锁隐性遗传，少数为常染色体显性遗传。二、诊断1．白色眉毛及睫毛，虹膜发育不良，薄而透光，呈浅灰白色。2．瞳孔区为红色反光。3．眼底为鲜橙红色。视网膜及脉络膜血管在白色巩膜背景下明显可见。黄斑及中央凹看不清。4．视盘的红色形态因视盘周围视网膜色鲜红而不易分辨。5．合并高度近视或散光。6．眼球水平或轮旋性震颤。7．畏光及目眩。三、治疗对于白化症，尚无针对病因的有效治疗。可矫正屈光不正，以改善视力状况。亦可戴用有色眼镜或着色的角膜隐形镜以减轻畏光、目眩的症状。

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