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面对冬季户外“四大杀手”，这份防身急救宝典人人都得有！

冬季登山能看到别致的景色平静的积雪可能带来片刻的欣喜但当你真正步入其中时接踵而至的麻烦也会让人兴致大减雪既会带来浪漫，也会让人烦心。冻伤、失温、雪盲、扭伤在冬天的北方户外这些风险出现的几率更大所以本期就是一个冬季户外急救宝典户外冻伤及冬季急救宝典冻伤在户外，冻伤会对人体造成严重威胁，如果户外者某个肢体部位长时间处于低温状态，将导致肢体末端（如手、脚、耳、鼻）冻伤，这些一直以来是困扰户外者的最常见伤病之一。医生提醒：冻伤如果不注意处理，致残率可达80%。什么是冻伤？冻伤是指人体的某个部位因为长期处于低温而导致冻结所造成的伤害，严重的失温，会对组织造成严重的伤害，进而对组织造成永久的损伤。冻伤的分级表皮层冻伤。冻伤最初是影响皮肤，皮肤会觉得痒以及轻微疼痛，表皮也会变白；症状在数日后消失，愈后不留瘢痕；真皮浅层。冻伤持续会伤及真皮浅层，表皮层变红肿且冻硬，还伴有水泡，深部可出现水肿，剧痛；皮下组织。冻伤再继续发生的话，会伤及皮下组织，冻伤部位皮肤出现黑色或紫褐色，痛感丧失，肌肉和血管受到影响，组织会变硬，被冻伤的部位也会开始失去知觉，伤后除遗留痕外，还可能会长期感觉过敏或疼痛；伤及肌肉和骨骼。到了这个阶段会完全失去知觉，皮肤变黑，伤及肌肉和骨骼，导致截肢。冻伤与高海拔：海拔愈高，气温愈低，风速愈大，冻伤发生率愈高。发生冻伤的部位以四肢和脸部为最多。冻伤与缺氧：缺氧可引起人体体力、精神的衰退和全身尤其是肢体末梢的循环障碍，以致抗寒的能力大大下降。对缺氧适应不良者，冻伤发生率更高。>>>>冻伤如何防治？防治冻伤的最好办法就是让自己暖和起来，尤其是四肢。当身体感到寒冷的时候，就会减少向四肢供血，因此一般冻伤都是发生在手脚部位。措施：如果感觉到手脚寒冷，应该增加一件衣服或多戴一顶帽子，准备合脚的鞋子，如果鞋子太挤，会影响血液循环，更容易感觉到冷，也更容易冻伤。如条件不允许，可拍打双手、跺脚，或者是喝一些热水也有帮助。一旦感觉到手脚麻木就应该格外警惕，这个时候可能已经进入到冻伤的第一阶段了。措施：下撤或者是加衣服，想办法让自己暖和起来。有时冻伤是因为丢失手套而导致的，高海拔攀登时，务必记得配备不同厚度的手套，大小要合适，不可太紧也不能太松，且一定要有备用手套!在寒冷的大风环境中攀登，冻伤有可能发生在脸上，而且在恶劣的环境下登山，很可能在自己没有察觉的情况下冻伤。措施：在冷风的环境下登山时，队友们应该互相检查对方的脸是否变得惨白。手脚感觉冷甚至疼的时候，一定要不停地动。措施：手指不断地抓握，脚趾不断的做抓地动作，这样可以在一定程度上保持温暖。能感觉到疼说明是好事；如果感觉到麻木，那就开始变得糟糕；如果既不能感觉到温暖，同时也感觉不到冷、疼痛、麻木，那说明有大问题了，必须及时处理。在极端环境中，疼和麻木的过程可能很短，尤其是脚趾，要敏锐地感受自身的状态。同时，身体虚弱和疲劳也容易引起冻伤，且发生冻伤时自身很难察觉到。长时间原地不动，脚趾要不停地做抓地动作或跺脚。措施：攀登时等人或者长时间原地不动，这时脚趾很容易冻伤，尤其在极高海拔。脚趾更要不停地做抓地动作或跺脚。并且吃高热量食物，也是抵御寒冷的很好办法。>>>>冻伤如何处理？1、紧急撤离寒冷环境发现冻伤后，应该以最快的速度回到温暖环境（比如大本营），并进一步以最快速度回到有治疗条件的城市。冻伤前几天的处理非常关键，如果处理不当将导致截肢；行动过程中保护好冻伤部位：一方面防止进一步冻伤；另一方面尽可能减少冻伤部位受到外力伤害，避免组织细胞进一步受损。2、判断是否复温必须隔离寒冷环境；若复温后还必须攀登、徒步等大量使用冻伤部位，则不可复温；越快复温越好，冻伤时间越长，对组织细胞的伤害越大。3、复温温水复温。回温的条件需有专业救助人员在38℃－40℃的水中缓慢回温，每天温水浸泡2~3次，每次20~40分钟；复温过程可能会非常疼痛，可以准备一些止痛药。很多损害发生于复温时，需要谨慎。4、保持冻伤部位的清洁、干燥及保暖如果冻伤部位有伤口，可以先使用消毒剂洗净保持清洁；使用药物覆盖整个冻伤面保持干燥，并用纱布或绷带包扎冻伤处；冻伤部位注意保暖防止再度冻伤；冻伤的部位会形成水泡，不要自己去弄破水泡，那可能导致感染，使用无菌绷带包扎冻伤部位并服用抗生素免受感染。5、用药与截肢用药：一是防止感染，二是恢复循环，三是促进细胞增生；截肢：冻伤非常严重，截肢手术应尽可能推迟，因为黑色硬壳常可脱落而留下活的组织。可能在这个过程中要预防感染以及忍受长久的疼痛，但能多留下来一点，会对以后的生活大有帮助。一定要不断的充满信心。雪盲在高山上攀爬赏雪景，突然头晕眼花患上雪盲症，无奈只能保护眼睛下山休养，让这趟尽兴而来的户外充满遗憾！>>>>什么是雪盲？雪盲即日照性眼炎。高山上空气稀薄，太阳光的穿透阻挡少，加上山地冰雪的反射作用，因此日光的照射远较平地为烈。主要病因：高山紫外线照射强烈，红外线的照射亦有一定作用。>>>>雪盲的症状初时似有异物颗粒摩擦，随后眼睛迅速发生严重的刺痛或灼痛，羞明、流泪、眼睑痉挛、视物不清，查体可见整个眼睛肿胀、球结膜明显充血，有粘液样分泌，瞳孔缩小，对光反应迟钝。>>>>雪盲的如何正确处理患者出现症状后应去暗处休息，戴防护眼镜，点可的松眼药水及0.5%潘托卡因，止痛消炎。轻症者3~4小时即可恢复，重症者可持续5~7日。所遇病例均可完全恢复。但在急性期因疼痛畏光，睁不开眼睛，等于暂时失明，严重影响到在高山的活动能力。预防方法：在7000米以下的冰雪地带或烈日下进行，戴深色防护镜；在7000米以上高山年，戴专门防御紫、红外线的高山眼镜失温在大多数人眼中失温兴许并不算什么大事儿，不就是冷嘛，多穿点衣服，穿厚点的衣服就解决问题了。事实真是如此简单吗？>>>>什么是失温？人体热量流失大于热量补给，从而造成人体核心区温度降低，并产生一些寒颤、心肺功能衰竭等症状，甚至最终造成死亡的病症。核心区：指包括大脑、心肺等核心生命器官，而不是四肢和体表皮肤。手指头脚趾头长冻疮之类的伤害并不是失温。>>>>失温的症状轻度失温（体温在32℃-35℃）身体会感到寒冷，浑身不停颤抖，但是颤抖还处于可控范围，手脚会感到僵硬和麻木，一些细致的手上工作无法完成；中度失温（体温在35℃~33℃)身体感到强烈的寒意，浑身剧烈颤抖并且无法用意志进行有效抑制，有较强的疲倦乏力嗜睡感，反应力下降，手无法完成一些最为基本的动作和工作，走路有可能磕磕绊绊，说话也开始变得吐词不清含糊；重度失温（体温在33℃~30℃）人的意识已经变得模糊，反而对冷的感觉变得迟钝，或者说根本感觉不到冷甚至不觉得冷，从活动能力变差逐步发展为丧失活动能力，站立和行走困难，语言表达能力部分或完全丧失，身体从剧烈颤抖发展为间歇性颤抖，间歇时间越来越长最后不再发生颤抖；死亡阶段（体温在30℃以下）人体基本上处于死亡边缘，全身肌肉僵硬卷曲，脉搏和呼吸微弱难以察觉，丧失意志以至昏迷，这个时候外界稍微一点冲击都有可能导致心脏微颤而停止跳动，而这个阶段的最后结局就是死亡。>>>>失温如何正确处理想办法将失温症患者移出吹风和湿冷的地方，和寒冷空气隔绝开来。包括：将失温症患者转移到干燥、背风的地方避免让患者暴露在潮湿和大风环境里、安置的时候注意不让患者直接躺在冰冷的地上、脱下患者被打得透湿的贴身衣物、做好头部的防寒保暖工作等；轻度和中度失温阶段：1、只需要换上干衣物并挡住风寒吹袭即可；2、如果伤者可以吃东西，应该尽快让其吃点流质食物，然后再吃一点含糖的食物；3、将热水袋包在手套或者袜子里，然后把它放在伤者的腋窝，颈部和腹沟处；4如果这些还不能让伤者恢复体温，此时就需要让某个身体温热的队友在睡袋或是其他干爽隔离物的情况下，以身体直接接触的方式让患者缓和过来。重度失温阶段：自身已经很难产生热量，更多的是需要外界力量的帮助，除了以上处理方式外，必要的情况下需要用到心肺复苏急救。但需要强调的是：重度失温患者心脏跳动非常缓慢和轻微，对外界力量的反应非常敏感，甚至在搬动患者的时候动作过大都会导致心跳停止而导致死亡！所以心肺复苏急救，尤其是心脏按摩，必须是在确认脉搏和心跳已经结束的情况下才能进行，否则适得其反！当然，用嘴将热气吹入患者体内也是一种提供热量的方式。并且严重失温的患者回暖不可过快，因为大量寒冷的血液回流到心脏会导致心律不齐。身体的快速回温会导致休克，这样很危险。不管患者看起来多么糟糕，如果患者身体没有回暖，都说明他还没有死，不要放弃救治的机会。“人除非身体温热而死亡，否则就是没死。”预防方法：避免在雨雪天气长时间停留户外。自然环境温度较低时，要注重防风御寒。扭伤尽情肆意在雪地奔跑跳跃，一不小心却滑倒在地，屁股开花那是小事，骨头扭伤才真痛苦。>>>>什么是扭伤？扭伤很容易在攀登雪山以及雨雪天气玩转户外时发生。这是指在外力作用下，关节发生超常范围的活动。扭伤会造成韧带损伤，出现疼痛、肿胀、皮下瘀血等症状。>>>>扭伤如何正确处理1.扭伤后，要立即进行冷敷，注意避免直接用冰块接触皮肤；2.抬高受伤肢体，保持血液循环；3.尽量就医，以免延误病情。预防方法：攀登雪山或滑雪前要进行热身，并且佩戴合适的防护用具例如护膝、着力地强的高帮鞋等。掌握正确的运动方法，做好防护工作。穿行于户外每一种情况都该引起我们足够的注意不能将生命交由马虎。希望大家都能树立起安全意识掌握户外技能，安全户外

柳瑞

关爱健康拒绝槟榔

槟榔属于一级致癌物，湖南70%的口腔癌患者都喜欢吃槟榔！央视和湖南卫视都已经报道了！关爱健康,拒绝槟榔槟榔的来历：为棕桐科植物摈榔的种子，海南省是我国槟榔的主要产区，发现槟榔之初，并非嚼食而是药用，有祛痰止咳、消食醒酒、宽胸止吐、驱虫等作用，以后才渐渐发现可以嚼食，有《采槟榔》一歌：“高高的树上结槟榔，谁先爬上谁先尝……”。这首歌曲调优美艳丽，令人有无限遐想，使槟榔得以声名远扬。湖南人更因著名笑星大兵的“朋友来了非槟榔不为礼”以互赠槟榔表示敬重，使湖南人吃槟榔推向高潮。槟榔吃多对人体有害槟榔本身有致癌性,国际癌症研究中心（IARC）已于2003年8月发表专论公布“槟榔果实本身即是第一类致癌物”,亦即槟榔果实即使不加添加物,也有致癌风险.槟榔的危害不可轻视，经常嚼食槟榔，除了使牙齿变黑、磨损、动摇、牙龈萎缩造成牙周病，口腔黏膜下纤维化及口腔黏膜白斑症外，更让人为之担心的是经常嚼槟榔容易导致口腔癌。在嚼槟榔过程中，口腔黏膜会和槟榔中所含的生物碱及多种亚硝基胺化合物发生反应，亚硝基胺化合物已被认为是引起口腔黏膜病变的一种基本因子，口腔黏膜长期处在此种环境下，会使口腔黏膜病变导致纤维化，从而引发口腔癌。除此以外，过量食用槟榔还会导致产生中毒症状，轻则兴奋、眼神呆滞、全身发抖、走路不稳、行为怪异或粗暴；重则导致急性精神病，包括幻听、自我膨胀、被迫狂想、谵妄乱神等。医学研究调查统计结果表明，经常嚼槟榔是导致一些地区口腔癌高发的主要原因。“目前半数以上的口腔科患者，是因为吃了槟榔引发口腔黏膜下纤维化——就是世界卫生组织称之为的癌症前端状况”，口腔科医生说，“现在，我们口腔科里因为吃槟榔而患口腔癌症的病人超过60%,从临床的观察来看，包括口腔癌、口颊癌、牙龈癌、舌癌，很多都与吃槟榔有关。”附报道一则：台湾男性口腔癌九成由于太爱嚼槟榔。台湾地区男性口腔癌死亡率每年以10%的成长率攀升，近十年来口腔癌死亡率已比十年前增加了1.4倍，口腔癌于2002年已跃升台北市十大癌症死因第14位（男性为第9位）。台北市卫生局第一科科长丘展贤表示，有88%至92%的口腔癌病人，都因嚼食槟榔而引起，由此可见口腔癌的防治已是刻不容缓。因此，台湾在每年12月3日会举办"槟榔防治日"活动，以增强民众对槟榔危害和口腔癌的认知。据报道，2004年底，国际癌症中心邀请多国专家经一年多的讨论，作出整体评估：槟榔显示为第一级致癌物。槟榔中含有多种生物碱，它们能促进粘膜成纤维细胞增殖及胶原合成。所含的鞣酸能抑制胶原纤维的降解，长期大量咀嚼会导致口腔粘膜组织纤维化，常见于颊粘膜，其次为腭部、唇部。口腔粘膜呈现苍白色或灰白色，伴随烧灼感、疼痛、味觉减退及口干、唇舌麻木等自觉症状，并逐渐失去弹性，粘膜表面粗糙，继而出现张口及吞咽困难，是一种癌前病变，可转变为口腔癌。日常生活中请勿多吃槟榔，其危害如下:1.槟榔诱发的癌症前期病变：(1)口腔黏膜下纤维化：常见于颊黏膜，其次为颚区。口腔黏膜会有烧灼感，溃疡、变白，最后造成张口及吞咽困难。其中有部分口腔黏膜下纤维化的病人，会变成口腔癌。(2)口腔黏膜白斑症：常见于颊黏膜、舌、口底及唇角。黏膜白斑会慢慢由清白变混白，其中亦有一部份白斑病人会变成口腔癌。2.口腔癌：槟榔俗称菁仔，其成份中的「槟榔素」具有致癌性。其添加的「石灰」则为助癌剂。世界卫生组织经回顾嚼槟榔与癌症之相关文献，所作之结论：(1)烟草伴同槟榔一起嚼食确定为人类致癌原因。(2)抽烟且嚼食槟榔，易导致口腔癌及咽喉癌。为了您的健康请勿嚼槟榔，如吸烟者更须戒除，因为两者合并使用，更容易引起口腔癌、喉癌、咽癌和食道癌，且吸烟、嚼槟榔又合并喝酒，则有更加乘的致癌效果。3.牙齿之伤害因嚼食动作频繁，超出正常负荷，造成牙齿咬耗(磨损)，以及牙床动摇。过量槟榔碱引起流涎,呕吐,利尿,昏睡及惊厥,甚至胸闷,出汗,头昏致休克,不可吞食,.如系内服引起者可用高锰酸钾溶液洗胃,并注射阿托品。根据医学上的统计,嚼食槟榔与口腔癌有密切的关系.从国内医疗院所数年来研究结果显示，嚼槟榔不仅对口腔癌、口腔粘膜纤维化等症状发生有相当显著之相关，其它癌症，如咽癌、喉癌、食道癌、肝癌、肝硬化与嚼槟榔有关。嚼食槟榔甚至还会造成全身系统的危害，如精子活动力降低，孕妇早产、死产机率增加以及出生低体重婴儿机率增加等生殖危害。槟榔中含的生物碱可促使消化道蠕动，唾液分泌增加，出汗，瞳孔缩小，胆囊收缩，在所含的生物碱中——槟榔素具有致癌性。长期、大量食用槟榔可引起中毒，大脑活动受抑制，动作迟缓，眼神呆滞、流涎、恶心、呕吐、心慌、心悸、头昏、全身发抖，走路不稳、惊厥等症状。

侯瑞丽

常见疾病的处理

常见疾病的处理【原创】儿童健康教育处方新生儿常见护理问题新生儿脓疱疹(化脓性感染)、汗疱疹1.新生儿皮肤薄嫩，血管丰富，应防止擦伤而引起感染。2.保持新生儿皮肤清洁卫生，衣服要宽大、质软、不褪色。3.有化脓性皮肤病的家属不要接触新生儿，以防交叉感染。4.当外界温度高，新生儿易出汗并有白色汗疹，一般不需处理。当面部、躯干、四肢发生大疱，内有脓液，形成脓疱疹时，需及时就诊治疗，以防并发症。新生儿脐炎1.脐带一般在新生儿出生后3-7天脱落，脐带脱落后脐窝有渗出物时以酒精或碘伏棉签拭涂，保持脐部清洁干燥，避免污染。2.脐带未脱落前应注意检查包扎脐带的纱布有无渗血，渗出物较多者须重新结扎止血。脐带未脱落时，不能用爽身粉等异物刺激。3.如果发现脐轮红肿，脐部有脓性分泌物，并有臭味时，应及时去医院就诊。新生儿黄疸1.仔细观察黄疸变化。黄疸是从头开始黄，从脚开始退，而眼睛是最早黄，最晚退的，所以可以先从眼睛观察起。可以按压身体任何部位，只要按压的皮肤处呈现白色就没有关系，是黄色就要注意了。2.观察宝宝日常生活，觉得宝宝看起来愈来愈黄，精神及胃口都不好，或者体温不稳、嗜睡，容易尖声哭闹等状况，都要去医院检查。3.注意宝宝大便的颜色，如果是肝脏胆道发生问题，大便会变白，但不是突然变白，而是愈来愈淡，如果再加上身体突然又黄起来，就必须带给医生看。4.尽量不要让家里太暗，窗帘不要都拉得太严实。5.勤喂母乳。如果证明是因为喂食不足所产生的黄疸，妈妈必须要勤喂宝宝，因为乳汁分泌是正常的生理反应，勤吸才会刺激分泌乳激素，分泌的乳汁才会愈多，千万不要以为宝宝吃不够或因持续黄疸，就用水或糖水补充。宝宝一天尿6次以上，体重持续增加，就表示吃的份量足够。6.如果黄疸退了又升高就一定要及时去医院检查。婴幼儿腹泻常见的腹泻原因有：1.进食量过多或次数过多，加重了胃肠道的负担；2.添加辅食过急或食物品种过多，或食用过多油腻带渣的食物，不能完全消化；3.喂养不定时，胃肠道不能形成定时分泌消化液的条件反射，致使消化功能降低；4.吃进带细菌的食物，引起胃肠道感染；5．患消化道以外的病(如感冒、肺炎等)，可以因消化功能紊乱而导致腹泻；6.环境温度过低、过高时，小儿也可能出现腹泻。婴儿腹泻后应做好以下几件事：1.不要禁食。吃母乳的婴儿要继续哺喂，只要婴儿想吃，就可以喂。吃牛奶的婴儿每次奶量可以减少1/3左右，奶中稍加些水。如果减量后婴儿不够吃，可以添加含盐分的米汤，或哺喂胡萝卜水，新鲜蔬菜水，以补充无机盐和维生素。已经加粥等辅助食品的婴儿，可将这些食物数量稍微减少。要根据婴儿口渴情况，保证喂水。2.早期发现脱水。当婴儿腹泻严重，伴有呕吐、发烧、口渴、口唇发干，尿少或无尿，眼窝下陷、前囟下陷，婴儿在短期内“消瘦”，皮肤“发蔫”，哭而无泪，这说明已经引起脱水了，应及时将病儿送到医院去治疗。3.预防脱水。用口服补液盐不断补充由于腹泻和呕吐所丢失的水分和盐分，脱水便不会发生。4.不要滥用抗生素。许多轻型腹泻不用抗生素等消炎药物治疗就可自愈；或者服用妈咪爱等微生态制剂，思密达等吸附水分的药物也很快病愈，尤其秋季腹泻因病毒感染所致，应用抗生素治疗不仅无效，反而有害；细菌性痢疾或其他细菌性腹泻，可以应用抗生素，但必须在医生指导之下治疗。5.家长应仔细观察大便的性质、颜色、次数和大便量的多少，将大便异常部分留做标本以备化验，查找腹泻的原因；要注意腹部保暖，以减少肠蠕动；注意让婴儿多休息，排便后用温水清洗臀部，防止红臀发生，尿布清洗干净，煮沸消毒，晒干再用。婴幼儿溢奶、呕吐的家庭护理溢奶是奶水的正常反流现象，溢出的奶水距离嘴巴很近或只是在嘴边，而吐奶是奶水强而有力由嘴巴喷出，奶水距离嘴边较远，通常代表有较严重的疾病。溢奶的宝宝只要生长和体重增加正常、不呛到造成反覆性肺炎、溢出物不带血丝或黄绿色胆汁，就可观察并采取底下的措施，通常多会改善：1.奶嘴奶洞的大小要适中。奶洞太大奶水流速太快，来不及吞咽，易引起溢奶；太小可能使宝宝吸入太多的空气而容易溢奶。一般是奶瓶倒立时，一秒一滴的速度即可。2.少量多餐喂奶。喂奶时和喂奶后要避免晃动宝宝的身体。喂奶到一半时先帮宝宝排气后，再喂另外一半的奶水，于喂完时再帮宝宝排气。喂奶后要以宝宝保持直立的姿势抱着他约30分钟。宝宝躺着时垫高身体约30-45度。3.如果以上方法没有改善，可在牛奶中加入米粉或麦粉使牛奶变浓稠或使用专用奶粉减轻溢奶。如果还是没有改善考虑药物治疗。4.少数溢奶或吐奶的宝宝是由于对牛奶蛋白过敏所引起，可在医师指导下尝试使用低过敏配方粉奶。5.溢奶通常会随年纪增大，特别是幼儿开始能够坐起或站立时，会渐渐改善。但是要注意宝宝有无以下的情形：⑴呕吐物，如果含有黄绿色胆汁，要考虑是否有肠阻塞；含有血丝或咖啡色的东西，要考虑食道、胃或十二指肠出血。⑵餐后发生喷射式的呕吐，呕吐物不含黄绿色胆汁，且一天比一天厉害，体重不增加甚至减轻，这时候要注意是否发生了婴儿肥厚性幽门狭窄。⑶剧烈呕吐也要考虑脑部病灶引起颅内高压。有以上情形代表宝宝可能有严重的疾病，必须找小儿科医师诊疗。小儿发热（发烧）的家庭护理引起小儿发热的原因有很多，大体而言可分为以下三大类：1、受外在环境影响，如天热时衣服穿太多、水喝太少、房间空气不流通。2、内在因素：生病、感冒、气管炎、喉咙发炎或其他疾病。3、其他因素：如预防注射，包括麻疹、霍乱、白喉、百口咳、破伤风等反应。医师治病，首重病因的发现及能完全治愈的方法，而不是单纯只为退烧而已。所以在某些情况下，会让发热症状持续表现出来，以探寻内在真正的病因。只有脑炎、脑膜炎等疾病脑质本身受病毒破坏才会伤及智能或感官机能，发热不会把人烧笨，烧聋。但如果体温超过41℃，孩子患细菌性脑膜炎或败血症的可能性比较高，应警觉。正确的退烧方法应该是：1、维持家中的空气流通，维持房间温度于25～27℃。可将幼儿置于冷气房中或以电扇绕转着吹，使体温慢慢地下降。如果其四肢冰凉又猛打寒颤，则表示需要温热，所以要外加毛毯覆盖。2、如果孩子四肢及手脚温热且全身出汗，表示需要散热，可以少穿点衣物。3、将孩子身上衣物解开，用温水(37℃)毛巾全身上下搓揉，使宝宝皮肤的血管扩张将体气散出，另外水气由体表蒸发时，也会吸收体热。4、睡冰枕有助于散热，但对较小的幼儿并不建议，因幼儿不易转动身体，冰枕易造成局部过冷或致体温过低。使用退热贴也可以，退热贴的胶状物质中的水份汽化时可以将热量带走，不会出现过分冷却的情况。5、多喝水以助发汗，并防脱水。6、使用退热药：当婴幼儿中心温度(肛温或耳温)超过38.5℃时，可以适度的使用退烧药水或栓剂。正确使用退热药：1、某些特定的病毒感染如水痘或流感，阿斯匹林可能引发雷氏症候群，不宜使用。2、栓剂用来塞肛门，由直肠吸收，用量宁取少量，密集使用容易退烧过度，体温陡降，或是反覆刺激肛门，造成腹泻。打退烧针，是最不安全的，有的孩子甚至过敏休克。3、不同的退热药最好不要随意的互相并用，单独使用比较安全。4、退烧药也不可多服几次或将剂量增加。药会有毒性，任何药物(包括退烧药)都有它们一定的用法，吃多了即会产生毒性。退烧药的毒性反应之一，就是让体温升高。儿童咳嗽的家庭护理1、咳嗽是一种症状，它是机体的一种保护性反射，其作用是清除呼吸道中的垃圾(包括微生物、吸入的颗粒、炎症产生的分泌物等)。2、咳嗽的原因很多，呼吸道感染（嗓子发炎）引起的咳嗽最常见，也可以由于孩子不小心气管中呛入很小的异物(花生、瓜子碎屑等)而不停的咳嗽。3、咳嗽不是马上就要吃咳嗽药，因为咳嗽药一般都有镇咳作用，有的还对中枢神经有麻醉效果。如果刚一咳就吃咳嗽药，孩子倒是不咳了，但未咳出的痰会聚集起来，把呼吸通道堵塞，进而影响孩子的呼吸和对呼吸道内炎症物质的消除。所以一般咳嗽初期，都是给呼吸道发炎的孩子用点消炎药，炎症消退了，咳嗽自然就减轻了。如果咳嗽太厉害，影响孩子睡眠，可以适当用些小儿专用的止咳药。4、只要正规治疗孩子病好了，稍微有点咳嗽不要紧，咳嗽恢复是有个过程的。这时的咳嗽大多都是孩子因为不会吐痰引起，如果不是剧烈的咳嗽就不必大惊小怪，可以进行食疗，比如给孩子喝些蜂蜜熬的梨水。如感觉孩子有痰未咳出，可以给他们吃点化痰的药。5、白细胞较高说明还有炎症，打几天吊针后，还要继续吃两到三天消炎药过渡。6、孩子子饮食不合理、营养不良、佝偻病、微量无素缺乏(如缺铁锌)等都容易引起咳嗽感冒，不一定就是免疫力低下。在孩子反复感冒咳嗽时，找儿科医生看一下，寻找病因，对症治疗，而不是盲目给孩子服用提高免疫力的药物。7、孩子少穿点，多接触点冷的环境，对他们预防感冒咳嗽是十分有益的。8、婴儿剧烈咳嗽时最好将其抱起,使上身呈45度的角度,同时用手轻轻拍背,使粘附在气管上的分泌物得以松劲,利于咳出。9、保持空气温度,温度和洁净度十分重要。室温最好保持20-26℃左右,定时通风,室内湿度50%~70%,利于痰液稀释而咳出,空气太干燥,痰液粘在气管壁上不易排出。10、夜间咳嗽厉害可稍抬枕头,减少患儿胃食道返流对咽喉部刺激。儿童抽痉家庭护理被多数人叫做“抽痉”的情况在医学上称之为“惊厥”。惊厥常常表现为突然出现全身或局部痉挛性抽搐，多伴有意识障碍、双眼上翻、凝视或斜视，发作持续时间短，严重者反复多次发作。抽痉的原因：1.婴幼儿持续高热是诱发惊厥的高危因素。2.患有脑或神经系统疾病的孩子也容易惊厥。孩子抽痉怎么办？1．合理做好降温措施，避免孩子持续处于高热状态，就能够有效地预防惊厥。2．对于原有脑部疾病伴有感染者，低、中度发热即会引起患儿惊厥发作，且为反复发作的高危因素，对这部分婴幼儿，应积极采取预防措施，当患儿体温大于38.50C时，即可给予口服退烧药，并根据医嘱口服安定片（0.2-0.3mg/kg）或口服鲁米那片（3-5mg/kg），以预防惊厥发作。3．一旦发现婴幼儿惊厥，应立即解开患儿衣扣、裤带，使其静卧于床上。保持周围环境安静，让患儿头偏一侧，压舌板或木筷、牙刷柄等物裹以布类放在上下门齿之间，以防咬伤舌头。家长也可以用拇指压人中穴也可以起到定惊作用。4．同时，不断清除患和口鼻腔内的分沁物、粘液和其它异物，保持呼吸道通畅。5．严禁对患儿摇曳或大声喊叫，以防加重惊厥。6．如果是高热引起患儿惊厥，则应当退热。可用冰水毛巾或冰袋敷于患儿前额、腋窝、腹股沟等大血管处，或用50%酒精擦四肢，使血管扩张，皮肤发红，促散热。也可指掐人中，针刺人中、内关、合谷等穴止惊。7．惊厥反复出现，神志不清时，应密切注意患儿的呼吸、瞳孔、如出现呼吸浅快、加深而不规则，屏气，双吸气等症状，或瞳孔散大、光反应消失等，应考虑到患儿发生了脑水肿或脑疝，应立即送患儿到医院急救。儿童先天性心脏病家庭护理1.生活要有规律，要注意休息，不要过多看电视和玩耍，要保证足够的睡眠，要保持适宜的温度和湿度，家人及外人不要在病人居住的卧室吸烟，为保持空气新鲜，每天上午可开窗通风半小时，开窗时要注意保暖，时间不宜过长。若无条件洗澡，可用湿水擦洗，保持皮肤清洁。2.饮食卫生：要注意补充营养，一般没什么特殊禁忌，但应食用价值高易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和种种蔬菜等。不必限制盐量，复杂畸形，心功能低下，术后持续有充血心力衰竭者要严格控制盐的摄入，成人每天控制在4-8克，小儿2-4克，并给予易消化的软食，如混饨、面条、稀饭等。先心病病人宜少食多餐，食量不可过饱，更不能暴食，以免加重心脏负担。饮食要新鲜，符合卫生学要求，以防腹泻加重病情。小儿要控制零食、饮料，不要食用不清洁、过期或含色素及仪器添加剂加剂较多的零食。3.适当的活动：对于手术顺利，畸形矫正满意，术后恢复较快的病人，出院后一般不限制活动，心功能在I、II级者，可根据情况适当做些日常生活中力所能及的体力活动，活动量以不引起疲劳为度。活动范围应先室内后室外。大多数病人出院后如无病情变化，3个月后就可上学或上班，由轻工作逐渐过渡正常工作。如感到劳累或心慌气短应停止工作，继续休息。术前病人心功能在III级以上，心脏重度扩大，重症肺高压病人，心脏恢复正常或基本正常较长的时间，出院后不要急于活动，要注意休息，保持体力，随病情适当活动量，但不要感到疲劳，以免加重心脏负担。4.用药：简单的先天性心脏病人，术后恢复较好，心功能正常，一般不需要使用强心利尿剂，复杂畸形及重度肺高压或心功能较差的病人要根据畸形矫正情况，在医生指导下使用强心利尿药或血管扩张药，病人应严格按照医生的嘱咐用药，不可随意乱服用，以免发生危险。5.在患儿未接受外科根治矫正畸形之前，需要预防呼吸道感染，因此每当天气冷热变化之时，家长要细心照料孩子，随季节增减衣服；少去公共场所；还要注意保持居室内空气新鲜。由于房间隔缺损患儿的心内缺损多不严重，小儿常无异常表现，往往为家长所忽视。一旦确诊一定要配合医生治疗，患儿经矫正畸形后就可与正常健康的孩子一样，能参加各种活动了。儿童肾脏疾病的家庭护理小儿急性肾炎的前2-3周，往往有上呼吸道感染，扁桃体炎、猩红热或葡萄球菌所致的脓胞疮等，病毒感染后也可引起。起病的第一周大约有95%的病儿出现浮肿，最初是上眼皮浮肿，1-2天后渐及全身。还出现尿少和血尿，尿的颜色呈洗肉水样，可在1-2周内消失，还有的病儿出现血压升高，用利尿药后恢复正常。在患病初期一般需要住院治疗和绝对卧床休息直至炎症消失。一般检查正常后即可出院在家调养，所以家庭护理对本病的康复有重要意义。护理时应注意：1．改善环境，预防感冒、感染等并发症。2．饮食护理：按医生的建议，一般宜清淡可口，避免过咸，蛋白类食品不用特别限制，可适当多食米饭、馒头等主食。3．皮肤护理：定时清洁，防止褥疮。4．做好病儿的心理护理。5．监督病儿坚持休息。6．注意观察病情，定期检查。儿童缺铁性贫血的家庭护理铁是人体造血不可缺少的微量元素，本病大都由于铁的摄入量不足而引起，如长期以乳类喂养而不加辅助食品，或添加辅助食品不及时和量太少；病期和恢复期过于限制饮食，以及偏食等；生长发育较快的幼婴儿，铁的摄入量跟不上；还有如消化功能紊乱，长期呕吐或腹泻、慢性痢疾等均可直接妨碍铁及蛋白质的吸收而引起贫血。本病可发生于小儿的任何年龄，主要表现为疲倦乏力，头晕耳鸣，食欲不振。消化不良，烦躁不安，思想不能集中，皮肤、口唇、口腔粘膜、眼结膜、手掌和指甲苍白。贫血严重时，可有低热、呼吸和脉搏加快，心脏扩大，心前区可听到收缩杂音，肝脾肿大，甚至智力发育迟缓。护理要点：1.居室环境要安静，空气要流通。由于贫血患儿抵抗力低，容易感染疾病，如消化不良、腹泻、肺炎等，因此患儿尽量少到公共场所人多的地方去，并注意勿与其他病人接触，以避免交叉感染，因感染后能使贫血加重。2.合理喂养是纠正贫血的重要途径。应多给富含铁的食物，如动物的心、肝、肾、血以及牛肉、鸡蛋黄、菠菜、豆制品、黑木耳、红枣等，并纠正偏食习惯。提倡母乳喂养，因母乳中含铁量比牛奶高，且易吸收。并注意及时添加辅助食品，如3~4个月的婴儿，可给蛋黄1/4个，以后逐渐增加到1个，5~6个月加菜泥，7个月后可加肉末、肝泥，设法提高婴食欲，同时防止消化不良。3.在医生指导下服用铁制剂。婴儿最好在两餐之间服，以利于吸收，因为铁质对胃粘膜有刺激，服后易产生恶心哎吐，同时避免与牛奶钙片同时服用，也不要用茶喂服，以免影响铁的吸收。铁制剂用量应遵医嘱，用量过大，可出现中毒现象。4.严重贫血的患者，活动后易心悸、气急，必须卧床休息，必要时还需吸氧、输血。儿童上呼吸道感染的家庭护理1.小儿上感有90%是由病毒引起的，因此遇到小儿感冒有发烧咳嗽时，不要一上来就服抗生素，应该以清热解毒，止咳化痰的中药为主，如果合并了细菌感染，比如，细菌性肺炎，可以在医生指导下服用抗生素。2.退热药一般需要每隔四小时才能喂一次，而且低烧或中度发烧可以不服退烧药，高热时(39℃以上)再服，如果服药后发烧不退，又没到四个小时，可以采取物理降温的方法退烧，比如冷毛巾冷敷颈部两侧、大腿根部、双腋窝部，或洗温热水澡(千万别着凉)，头枕凉水袋等。3.休息和营养对疾病的恢复非常重要，俗话说：“三分治七分养。”要让小儿多喝水、多休息，有些小儿病情不太重，家长也不要满足小儿的要求带他去买玩具、逛公园，这样会使病情加重。4.一定要多喝水，用以补充发烧消耗的体液，促进毒素的排出，稀释病液等。5.饮食以流食、半流食为好，如果小儿用奶瓶吞易呛咳，可以改用勺喂，如果食欲不好或呕吐，可以适当增加吃奶次数，每次量少一些，菜汁和蔬菜水不要减少，因它们包含维生素和矿物质，对疾病的恢复是有好处的。6.休息好，休息的环境应该安静、舒适，尤其注意保持室内通风、空气清新，冬季房间内有暖气，不能太热太干燥，一定要定时开窗通风，上下午各一次，每次15分钟左右，另外家长绝对不能在室内吸烟。7.在呼吸道感染时，鼻腔、气管分泌物很多，会造成呼吸不畅，鼻孔内如果干痂太多，可以用棉签沾凉开水，慢慢湿润后轻轻掏出来，如果小儿有俯卧睡眠习惯，此时应保持侧卧，以引起呼吸困难。8.在护理小儿过程中，多注意观察他的精神、面色、呼吸次数、体温的变化，如果小儿有高热惊厥史，体温在38℃多就要服退烧药，以免达高热时引起抽风。儿童低血糖的家庭护理糖是人体能量的重要来源，全血血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)诊断为儿童低血糖症。低血糖可引起孩子交感神经兴奋，出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状，严重者可造成孩子的脑损伤。临床观察发现，不同年龄段的糖尿病患者在发生低血糖时的临床表现并不完全一样。例如，婴幼儿及低龄儿童低血糖可表现为哺乳困难、哭闹易惊、易激惹、面色苍白、出冷汗、注意力涣散、恶梦连连、遗尿等，发生在夜间可表现为尿床，症状缺乏特异性，必须细心观察方能发现。家长应该重视儿童低血糖。引起低血糖的主要原因是糖摄入不足或消耗增多，为预防低血糖的发生就要摄入足够的糖。1.对于小儿，根据其年龄特点、生理特点，定时、定量地合理安排一天的饮食。2.对于刚出生婴儿要在生后尽早哺喂母乳，促进母亲乳汁分泌，保证母乳喂养；3.对于l岁的小儿，饮食要多样化、营养丰富易消化，最好每日安排三餐二点较为适宜。这样可以保证有足够的糖摄入。　　4.对于体质弱，进食少的小儿更应警惕低血糖的发生。一旦小儿出现脸色苍白、出汗、无力，应想到低血糖发生的可能，立即给小儿喝杯糖水，可使小儿症状缓解。5.有的小儿在清晨突然出现抽搐或昏迷，也可能是低血糖引起，如能在强刺激下叫醒患儿，应给他喝杯浓糖水，使其症状缓解。6.如小儿症状很重，应尽快送医院检查治疗。7.当血糖低于正常时，有些患者有症状，有些患者则没有症状。没有症状的多见于婴幼儿及长期频繁发生低血糖者，临床称之为“无症状性低血糖”。导致这一现象的原因可能与机体神经系统受损、交感神经对低血糖的感知能力降低有关。存在这一问题的患者，一定要加强血糖监测。儿童腹痛的家庭诊断流程家庭护理要点　　腹痛是一种急腹症，父母应慎重对待，但不要过分紧张。首要的问题是先确认引起腹痛的原因，如果是肠痉挛发作引起的腹痛，可直抱宝宝或使其仰卧于父母的膝上，喂给适量温开水；让宝宝在保暖的条件下入睡.醒来即可恢复正常。腹痛剧烈时，可用温暖的手按摩孩子的腹部，腹部放置热水袋也可起到缓解作用。此外，蛔虫引起的腹痛可因腹部轻轻地按摩蛔虫会变得安稳，从而使腹痛缓解或消失。但若腹痛是由于急性炎症、梗阻或肠套叠引起则不能采取按摩和热敷等方法处理。凡腹痛出现以下情况应高度重视，立即送患儿去医院进一步检查治疗：　　1、腹痛剧烈但又找不出原因的。　　2、儿童腹痛的同时伴有发热的。　　3、婴儿腹痛后出现果酱样大便、柏油样大便或鲜红血便的。　　4、孩子腹痛时触摸腹部有腹肌紧张、反跳痛或腹部摸到肿块的。儿童胃病家庭护理除了一般胃病患者都会有的反酸、嗳气等症状之外，不同年龄的患儿，胃痛的感觉和表现也很不一样。　　学龄期(7~14岁)的孩子患胃病，有时候会感到不规律的腹痛，持续时间不一，而且有的溃疡还不一定伴有腹痛感，这让早期发现确诊更加困难。患儿还可能觉得胸骨下方不舒服。　　学龄前(3~6岁)儿童对腹痛已经有了模糊认识，但是仍不能准确区分疼痛位置。“来就诊的学龄前儿童，超过80%都说自己是肚子痛，可是一检查，压痛点明显在上腹部。”　　婴幼儿(满月~3岁)，还不能表达自己的感觉，腹痛会啼哭不止、食欲不好、厌食、呕吐、消化道出血等，还会有黑便、血便等症状。　　儿童胃病常见原因及家庭护理要点：1.父母感染了幽门螺旋杆菌（Hp），其子女的感染机会比其他家庭高得多。Hp感染以“人—人”、“口—口”为主要的传播方式和途径，所以父母长辈在养育孩子时注意与孩子食具分开使用，习惯用公筷夹菜。2.少给孩子吃洋快餐、油炸食品、可乐、咖啡等，会刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，给胃部带来很大负担。3.改变孩子挑食、偏食、厌食、饮食不规律的不正确的饮食习惯，吃饭时不要做其他事情。4.教育孩子保护牙齿，养成每天两次刷牙的习惯，尤其是睡觉前的一次。食物如果在嘴里没有被咀嚼到位到了胃里，胃的蠕动和胃酸分泌也就不能充分发挥作用，久而久之就容易出现问题。小孩子应该用牙线替代牙签。5．滥用退烧药损伤胃黏膜。退热镇痛药可以放在餐后吃，或者同食一些护胃药，避免给婴幼儿空腹服药。6.不要给孩子增加压力，创造一个轻松和相互理解的家庭环境。孩子的不良情绪、精神问题和学习压力等，可能会导致胃部症状。儿童家庭急救小常识烧伤　　家长应为烧伤的儿童做以下工作：1、儿童烧伤时有衣物附着在患处，要剥去附着物。如衣物贴在儿童的皮肤上，千万不能强行撕下。2、用冷水冲洗冷却患处15分钟左右或用冰块敷患处。3、不要用任何药膏或药水去涂患处，只能用无菌纱布覆盖所有的患处，避免感染。4、将儿童的烧伤部位抬高，使患处的血而减少。5、如果伤较严重，就要将儿童平躺在床上，并抬高儿童的下肢，让儿童的头部倾向一侧，以保证血流向往内的重要器官，防止儿童休克，在立即送儿童去医院救治的过程中，要用于净的床单盖在儿童的身上，以免感染。碰伤　　家长应为碰伤的儿童做以下工作：1、儿童受到的碰击不是很严重，患处没有出现肿胀或活动困难等症状，可以在皮肤的淤血斑处进行一小时左右的冷敷。2、如果伤口出血，要用一块消毒的棉垫或卫生纸压迫伤口十分钟以上。如果伤口不大，在止血后，用冷开水洗干净患处，用创可贴盖住患处。3、如果伤口较大，或碰击物可能带有破伤风杆菌，应当马上带儿童去医院对伤口进行处理，必要时要注射破伤风抗毒素，以防止破伤风的发生。4、如果症状较重，患处出现肿胀或活动困难，或碰伤的部位是头部或胸部，尤其是出现了头晕、呕吐、意识丧失、耳鼻有淡黄色的液体或血流出时，必须立即将儿童送去医院救治。扭伤　　家长应为扭伤的儿童做以下工作：1、将扭伤的儿童平躺在床上．抬高患处，进行冷敷，以减轻患处的肿胀。2、在患处垫上棉花，再用绷带将患处并节捆绑起来、注意不要使绷带相得太紧，不利于血液循环。3、不要触动受伤的关节。如果儿童的患处有畸形或剧烈的疼痛，说明儿童病情不只限于扭伤，可能发生了骨折，这样应马上送医院治疗。烫伤　　家长应为烫伤的儿童做以下工作：1、应立即用冷水冲洗15分钟以上，降低局部温度，减少创面的进一步损伤，减少疼痛。2、如果起泡，小泡可以不做任何处理。对黄豆大小的水泡，如果创面也比较浅，可以用消毒剪刀剪开水泡，用消毒棉球或纱布蘸干。　　为避免感染，最好还是到医院做进一步治疗。3、由于小孩皮肤特别娇嫩，耐受力较差，烫伤后往往比较严重，更容易发生感染引起合并症。因此，最好不要自行用药，应尽快到医院就诊。　　错误处理：1、用麻油、酱油涂抹伤口。2、用牙膏涂抹伤口。3、在没有医生的指导下，涂抹药膏。切割伤　　家长应为切割伤的儿童做以下工作：1、伤口不深，只是划破皮肤少量出血，只需用清水（或淡盐水）和肥皂清洗好患处，消毒后用创可贴或消毒纱布敷盖患处就可以了，这样可防止伤口感染。在清洗伤口时要确保将所有的赃物从伤口处洗出。2、不要将棉花或其他绒毛状的物质敷盖在伤口处，因为它们会粘在伤日上面阻碍伤口愈合；3、在包扎伤口时要保证伤口有较好的透气性，不能包扎得太紧。4、每天都要换一次敷料，夜间可以让患处暴露在空气中，有利于伤口的愈合。5、伤口严重时，赶快送儿童到医院请医生处理。中暑　　儿童中暑时，体温增高可达40℃以上，皮肤干燥、面色潮红、无汗、头晕、口渴、恶心、呕吐、烦躁，精神恍格。有的因出汗过多而丢失大量盐分引起肌肉酸痛甚至痉挛，严重的可有抽风、昏迷、血压下降、皮肤出血等。　　家长应为中暑的儿童做以下工作：1、儿童中暑时，家长可用冷水、冰块或酒精擦体，或用低于体温3—5℃的温水洗澡。或在患儿腋下、腹股沟放冰袋，给儿童进冷饮，争取使体温降至38℃以下。2、设法降低室温。3、多让儿童喝水。可给儿童服用藿香正气胶囊等去暑药。4、重症者赶快送医院治疗。昆虫进入耳道　　昆虫等生物性异物，多在儿童睡眼时进人外耳道。昆虫类异物因爬行骚动而使儿童产生难忍的疼痛和不知，儿童表现为哭闹、烦燥不安，偶尔可引起眩晕及耳鸣，严重者可致鼓动膜损伤，影响听力。　　家长应为昆虫进入耳道的儿童做以下工作：1、可用酒精或油类液体滴入外耳道内，将进入的昆虫淹死，再固定儿童善用耳镊将其取出，然后用棉签擦净耳道即可2、用此方法难以取出昆虫时，应立即送医院处理。眼内有异物　　家长应为眼内有异物的儿童做以下工作：　　1、仔细观察异物是否植入眼内。　　2、如果异物没有植入儿童的眼睛，妈妈可以翻开儿童的眼脸，让儿童向下看，用消过毒的棉签轻轻地将异物拨去。　　3、如异物植入眼内，千万不要去动它，用一块消毒的纱布垫盖在儿童受伤的眼睛上，并用纱布或布条加以固定，并立即就医。鼻内有异物　　儿童鼻内有异物，如不及时取出，可能会导致儿童的呼吸发生困难，甚至窒息。家长应为鼻内有异物的儿童做以下工作：1、动物性异物进入时，可能1％地卡因将其麻醉后再用鼻钳取出。2、较大异物进人时，应立即送入医院急救。休克　　休克是一种很危险的症状，如果患者未能得到及时的救治，可以致命。　　家长应为休克的儿童做以下工作：1、必须尽快设法与医院取得联系，或请医生来急救。2、让儿童平躺着．除头部外伤者外，要注意让他取头低脚高位，以增加脑部有足够的血液供应，否则一旦脑部缺氧3—4分钟，就会对脑部造成永久性的损伤。3、注意保证儿童的呼吸道畅通。千万不要给儿童热敷，因为会使血液迅速从体内的器官中流出，造成危险。4、随时检查儿童的脉搏，密切注意儿童病情的变化。误用药物　　儿童误服药物可表现为：用药后数秒或数分钟内发生灼热感、胸闷、心慌、面色苍白、口唇发紫、呼吸困难、血压下降，甚至神志昏迷。用药数分钟或数小时内发生固定性红斑（紫红色圆形或椭圆形，中央常有殖），兼有发热。突发生恶心、呕吐、腹痛、嗜睡等症状。　　正确的处理原则是迅速排出、减少吸收、及时解毒、对症治疗。　　家长应为误用了药物的儿童做以下工作：1、一旦发现儿童误用了药物，紧急送医。2、尽快弄清楚儿童究竟用了什么药，以及用药的时间和剂量。

丁辉

翼状胬肉

一、定义翼状胬肉(pterygium)是眼科常见病和多发病，一般认为是受外界刺激而引起的一种慢性炎症性病变，单眼或双眼受犯，在睑裂部出现肥厚的球结膜及结膜下组织向角膜呈三角形侵入，因其形状酷似昆虫的翅膀故名为翼状胬肉，中医称为“胬肉攀睛”。二、病因1.环境因素外界刺激如眼部长期受到风沙、烟尘、日光、花粉的刺激，尤其见于渔民、农民、海员、沙石工人等，在上述刺激因素作用下使角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性慢性炎症，织织增生、纤维母细胞增殖、淋巴细胞和浆细胞浸润。2.身体因素有人认为与遗传、营养缺乏、泪液分泌不足、过敏因素和解剖等因素有关。【病理】初期结膜上皮和上皮下结缔组织呈增生状态，结缔组织中有大量细胞浸润和新生血管。中期主要为结缔组织增生。后期上皮萎缩，上皮下结缔组织硬化发生玻璃样变。三、诊断(一)临床表现1.多无自觉症状或仅有轻度不适，如刺激征、眼红、视力下降。在胬肉生长至角膜时，由于牵扯而产生散光，或因遮蔽瞳孔而造成视力障碍，非常严重的病例可以发生不同程度地影响眼球运动。2．在角膜缘处发生灰色混浊，球结膜充血、肥厚，以后发展成三角形的血管性组织，分头、颈、体三部分。其尖端为头部，角膜缘处为颈部，球结膜部为体部。3．有长期接触外界刺激史。(二)实验室检查结膜刮片可找到浆细胞和淋巴细胞。免疫荧光检查IgE、IgG增加。（三）鉴别诊断１．假性翼状胬肉真性翼状胬肉是属于结膜或结膜下组织的慢性炎症并向角膜发展的结果。假性翼状胬肉一般是角膜边缘区的急性损伤，其附近球结膜与角膜病变处发生粘连，形成—条结膜桥带。胬肉不发展，无炎症表现，胬肉颈部可通过探针。２．角膜缘皮样瘤：常见于颞下角膜缘的先天性圆形白色隆起，如果伴有耳前乳头状瘤和／或脊椎骨异常，为Go1denhars综合征。四、治疗避免外来刺激，积极治疗眼部慢性炎症。1．用0.3％硫酸锌、0.1％利福平、15％磺胺醋酰钠或抗生素眼药水(膏)控制结膜炎症，减轻充血。充血明显时可用0.5％可的松眼药水。2．小而静止的翼状胬肉无需治疗。如胬肉为进行性或已接近瞳孔区影响视力或眼球转动受限时则可行手术切除。对不愿意接受手术的病人，可颈、体部注射药物，如平阳霉素8mg加生理盐水7.5ml，再加地塞米松2.5mg，注射O.1ml，每周一次，5次为一疗程；或用2000-3000U／ml的博来霉素(争光霉素)o．3ml，每周一次，3、6次为一疗程。注射后可使胬肉变白萎缩。3．冷冻疗法用-40℃冷冻头接触胬肉头部、颈部，破坏其新生血管并使萎缩。4．手术治疗单纯切除或结膜瓣、口腔黏膜修补。(1)适应证：①胬肉为进行性，肥厚、充血。②胬肉侵入瞳孔区影响视力。(2)术后处理1)定期复查。2)预防胬肉复发：①噻替派1：2000即15mg噻替派溶在30ml林格溶液中滴眼，术后第5天开始，每3小时一次，连续8周或更长时间。②O．5％可的松或O.025％地塞米松液，每日4-6次，持续6周。3)物理疗法：①β射线照射：对防止术后复发有显效，常用90Sr，术后第2天开始照射，总量为2．6R，不要超剂量。②激光照射：用氩离子激光对准胬肉颈、体部血管行光凝。

曾海

医学科普－疼痛的外科治疗

疼痛的外科治疗一、三叉神经痛【定义】三叉神经痛是一种在三叉神经分布区出现反复发作的阵发性剧痛。国内统计，本病发生率约为182/10万人，多于中年后起病，男性多于女性（国外报道相反），疼痛大多位于单侧，以右侧多见，疼痛发作分布以三叉神经Ⅱ、Ⅲ支分布区最常见，双侧痛仅占1?4%～4?2%。临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种。北京协和医院神经外科许志勤1?原发性三叉神经痛指病因未完全明了的三叉神经痛，通常无神经系统阳性体征。其原因可能有：某些病变侵犯了三叉神经后根或半月节，如病毒感染，岩骨嵴抬高压迫三叉神经后根，圆孔或卵圆孔狭窄挤压三叉神经，供血动脉硬化导致半月神经节和后根的退行性变及颈内动脉压迫神经等；丘脑或脑干中某些部位存在器质性或功能性病变；小脑脑桥角三叉神经根脑桥入口处受到异常位置的血管压迫等。2?继发性三叉神经痛一般指可发现与疼痛发作有关的器质性病变，如桥小脑角肿瘤，颅底蛛网膜炎、颅中窝肿瘤、颅底转移癌、颅骨肿瘤、畸形、多发性硬化、三叉神经根炎等，继发性三叉神经痛常表现有神经系统阳性体征。此外某种传入神经阻滞性疾病也可引起三叉神经分布区的疼痛，如带状疱疹后疼痛，三叉神经根切断后的麻木性疼痛等。【诊断依据】 1?原发性三叉神经痛（1）三叉神经分布区发作性疼痛。疼痛发作前常无先兆，为骤然闪电样发作，性质犹如刀割、烧灼、针刺或电击样，历时1～2分钟后骤然停止，二次发作间期完全无痛，发作期过后自然间隙期可达数月至数年。随着病程延长，发作频率增加，疼痛程度加重，自然间隙期缩短甚至终日发作。疼痛发作时患者疼痛剧烈，有的突然木呆而不敢多动，常以手掌紧按面部或用力揉搓。多为单侧，右侧居多，双侧者极少见。半数以上患者可有疼痛“触发点”或“扳机点”，常位于上唇、鼻翼、口角、门犬齿、上腭、颊粘膜等处，对轻触极为敏感，可引起疼痛发作。此外，面部的机械性刺激如谈话、进食、洗脸、刷牙或风吹等也可引起发作。发作时患者尚可出现流泪、流涎、面部抽动等伴随症状。（2）患侧面部皮肤表现为粗糙、增厚，眉毛脱落或稀少，神经系统检查多无阳性体征，少数久病后患者疼痛区呈现感觉减退。（3）影像学检查（头颅CT、MRI等）没有引起三叉神经痛相关的器质性病变。2?继发性三叉神经痛：（1）三叉神经分布区的疼痛，可为持续性，也可为发作性，钝痛或剧痛性质。（2）有与原发疾病有关的局部体征和神经系统体征。（3）影像学上有原发疾病的异常征象。【鉴别诊断】1?原发性三叉神经痛需与以下疾病相鉴别：（1）舌咽神经痛：疼痛性质与三叉神经痛相同，易与三叉神经第Ⅲ支痛相混。舌咽神经痛部位在一侧舌根、软腭、扁桃体和咽部，少数表现为耳部疼痛，但多位于耳深部或耳后。如对咽部进行表面麻醉，疼痛消失即可确诊。此外部分舌咽神经痛也可伴发三叉神经痛，需正确辨认。（2）中间神经痛：表现为一侧外耳道，乳突部灼痛，局部常有带状疱疹，此外还可见到周围性面瘫，味觉及听力下降。本病疼痛发作持续时间较长，重者可向面部、舌外缘、咽部及颈部放射。（3）蝶腭神经痛：疼痛发作时鼻粘膜充血、阻塞、流泪，疼痛限于颜面部下部，可向颈、肩、上肢放射。作蝶腭神经节麻醉即可止痛。（4）丛集性疼痛：本病亦表现为一侧面部疼痛，主要位于眼、颞部，该病发作时间长，可伴有颜面部潮红、结膜充血、流泪、局部多汗及脉缓等，而且，颞浅动脉波动明显。用抗组胺药物有效。此外原发性三叉神经痛还需与牙痛以及青光眼、偏头痛、颞颌关节炎、三叉神经炎等面部疼痛鉴别。2?继发性三叉神经痛需鉴别的原发疾病（1）桥小脑角肿瘤：以听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤多见。这些肿瘤早期可能仅表现为三叉神经痛，随着肿瘤增大，可出现Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ等脑神经受损的表现。对于三叉神经痛伴有以上脑神经损害的患者，应高度怀疑桥小脑角肿瘤，及时行CT或MRI检查有助于确诊。（2）脑蛛网膜炎：颅底局限性蛛网膜炎可侵犯三叉神经引起面部疼痛，多为持续性钝痛，伴有疼痛部位感觉障碍。（3）颅底恶性肿瘤：多见口腔癌及鼻咽癌，常伴有鼻出血、鼻塞。偶见颅底转移癌或肉瘤等。面部疼痛范围广，常超过三叉神经分布区，疼痛为持续性，并可见广泛的脑神经损害表现。（4）三叉神经半月节区肿瘤：可见于神经节细胞瘤、脊索瘤等。三叉神经感觉及运动障碍明显。X线检查可有颅底骨质破坏。（5）多发性硬化：1％的多发性硬化患者可出现三叉神经痛。对于双侧三叉神经痛患者应警惕多发性硬化的可能。（6）带状疱疹后神经痛：好发于三叉神经第Ⅰ支区域，呈持续性灼痛，可在疱疹消退后数日、数月乃至数年后发生，疼痛区皮肤可有白斑，感觉障碍。应详细询问病史，作出明确诊断，否则，如误诊为原发性三叉神经痛，用显微血管减压术治疗则无效。（7）神经损伤，手术后三叉神经痛：半月节破坏术及三叉神经根切断术后，12％～15％可发生麻木性疼痛，三叉神经脊髓束切断术后发生率更高，疼痛区感觉障碍，疼痛转为持续性。【治疗原则】1?三叉神经痛的保守治疗以药物治疗为主。对于初发的原发性三叉神经痛首选药物治疗：主要药物有卡马西平，0?1g，每日2次开始，无效时增加药量及服用次数，但每日不能超过1?2g，有效后应将药量减少至最低有效剂量，有条件时可根据血药浓度调整剂量。其他药物有苯妥英钠，氨甲甲酚甘油醚，氨甲氯苯甘油醚等。2?药物治疗无效或服药后副作用过重而无法继续服药者，可考虑手术治疗。手术治疗原则是选择有效率高，合并症少，复发率低，手术侵袭性小的手术。三叉神经显微血管减压术是原发性三叉神经痛的首选治疗方法，如治疗无效或复发时，可采用后根切断术、半月节甘油注射及射频毁损术，对于年老体弱，全身其他系统性疾病不适合于开颅手术及拒绝开颅手术者，可选用封闭术、射频毁损术。对于口腔癌、鼻咽癌等引起的面部疼痛，可采用半月节毁损术、三叉神经脊髓束破坏术、脑深部电刺激术等。疱疹后三叉神经痛由于不仅有神经根炎，病毒感染同时波及三叉神经脊髓束及脊束核，在感觉束内发展至脱髓鞘病变，形成新的突触，产生剧痛。所以对一般的开颅术、封闭术、三叉神经分支抽出及射频毁损术无效，应选用三叉神经脊髓束的破坏性手术及脑深部电刺激术来治疗。神经根切断术后（包括毁损术后）的麻木性疼痛，手术选择与疱疹后神经痛大致相同。二、癌痛【定义】因身体各部位的癌肿压迫或侵犯神经、神经干、骨膜及骨的神经束而导致相应部位的顽固性疼痛，称为癌痛。对于每一个癌痛患者都应仔细地进行生理及心理方面的评估，大致了解其生存期，认真进行体格检查，对疼痛性质做出明确诊断，选择最适宜的手术方法来治疗。【治疗原则】目前应用较广泛的癌痛止痛手术有：1?破坏性手术（1）脊髓后根（感觉根）切断术：适用于疼痛较局限的病例。手术应包括疼痛水平上下各二个神经根方可保证止痛效果。后根切断术后各种感觉均消失，对肢体运动功能及膀胱排尿功能有影响。术前应行椎旁阻滞，以判断该部位感觉根切断后能否达到预期止痛效果。（2）脊髓后根进入区切开术：采用显微外科技术在后根进入区的外侧区制造一处破坏性损伤。这种手术方式至少能够部分地保留后根进入区中的抑制性纤维（即到达后角的丘系纤维和走行于后外侧束外侧部的胶状质脊髓固有的联络纤维），并能够防止触觉和本体觉的完全丧失和避免神经传入阻滞现象。（3）脊髓前外侧束（背丘束）切断术：是目前止痛效果最肯定的一种。但在高颈段不宜行双侧脊丘束切断术，以免引起术后呼吸功能障碍。如确有必要时，可行一侧高颈段，对侧下颈段或上胸段脊丘束切断术，一侧T2段对侧T4的联合手术可用于下半身双侧止痛。目前使用更广泛的是经皮穿刺脊丘束射频毁损术，有前侧入法、后入法和前入法。适于体衰的病人，操作简便，安全性大，并发症少。如疼痛部位位于肩或颈部，可在延髓或中脑将脊丘束切断，以达止痛效果。手术主要并发症有呼吸功能抑制、排尿困难、同侧肢体无力、术后感觉异常等。（4）脊髓联合切开术：颈至腰的各脊髓节段均可采用此术式。由于止痛效果不能持久，对于生存期较长的患者，不宜行此术式。这种术式亦可分为机械切割法及射频毁损法。（5）颈髓后联合毁损术：采用立体定向或开放射频毁损，止痛效果不持久。（6）丘脑破坏术：应用立体定向术毁损丘脑中央中核?束旁核复合体，可缓解定位不清的癌性疼痛，手术需双侧进行。（7）扣带束切断术：用立体定向术，射频电凝破坏，手术应行双侧。2?刺激性手术（1）经皮硬脊膜外脊髓脊索刺激术：手术需在X线透视下穿刺。（2）丘脑刺激术：采用立体定向术，植入深部刺激电极刺激中脑被盖外侧、丘脑内侧后下部、室周灰质及丘脑腹后外侧核等部位，可治疗顽固性癌痛。（3）尾核头部刺激术：通过立体定向术将深部刺激电极植入尾核头部。3?中枢神经系统内注射吗啡类止痛药物（1）椎管内注射吗啡类药物：经皮将特制的导管插入硬脊膜外腔，并与埋藏在皮下的药物储存器连接，间隙性或持续注入止痛药物，适用于吗啡类药物敏感者。（2）皮下埋藏Ommaya储药囊将导管连接至鞘内或脑室内注射吗啡类药物：每天向Ommaya囊内注射1～4mg吗啡，药物缓慢透过Ommaya囊向鞘内或脑室内释放，止痛效果可持续10～14小时。三、偏头痛【定义】偏头痛是一种周期性发作的头痛，多在青春期起病。偏头痛的原因可能为头颅血管的变化及神经递质的改变。偏头痛发作时，颅内动脉收缩，相应的供血区出现缺血症状，继之颅外动脉主要是头皮动脉扩张而发生剧烈头痛。偏头痛发作时血中5?羟色胺含量明显下降，其含量下降时导致颅外动脉扩张。【诊断依据】1?临床表现为周期性发作一侧前额、颞、眼眶部位的跳痛或胀痛，可有先兆症状，如眼前闪光、黑等。疼痛时可伴有面色苍白、畏光、畏声、恶心、呕吐等。偏头痛患者可有家族史。2?神经系统检查无阳性体征。3?神经电生理检查（脑电图、诱发电位等）和脑血流检查（TCD等）正常或轻度异常改变。4?头颅影像学检查（头颅CT或MRI）无阳性发现。【治疗原则】1?首选药物治疗主要药物有麦角胺制剂、镇痛剂、氟灭酸等。预防性用药可用抗5?羟色胺制剂、β受体阻滞剂、血管张力稳定剂、抗抑郁剂、乙酰水杨酸、钙通道阻滞剂、前列腺素拮抗剂以及丙戊酸钠等。2?药物治疗无效者可考虑手术治疗。手术方式有患侧颞浅动脉主干及颞、额分支一段切除，同时切除耳颞神经；根据疼痛部位分别在枕大神经点、耳颞神经点及眶上神经点切开探查，切断该处可能存在的异常血管，切除局部可能存在的瘢痕或肿物，解除局部神经的压迫等。四、灼性神经痛【定义】灼性神经痛是指周围神经干部分性损伤后引起的疼痛综合征。常见于战时，以正中神经和坐骨神经部分性损伤时发生率较高。神经遭受损伤后，在神经支配区出现营养性改变，敏感性极高，很轻微的刺激、情绪激动、声光影响等都能诱发灼性神经痛发作。发病机制不明确，多认为与周围神经中的交感纤维损伤，致神经传导产生短路，病理性冲动反馈至丘脑与大脑皮质感觉区，引起剧烈的发作性疼痛。灼性神经痛于伤后短时间即可出现，有时在伤后数日出现。【诊断依据】在周围神经损伤的基础上，出现受损神经分布区的烧灼样疼痛，有时扩展到该侧整个肢体。每次发作持续数分钟或稍长时间，有间歇期。疼痛发作时还有情绪激动、不安、出汗多、瞳孔扩大等交感神经兴奋的表现。【治疗原则】1?首先应用药物治疗，主要药物有冬眠灵、苯妥英钠、卡马西平，以及其他镇痛药物。2?药物治疗效果不佳，可试用交感神经封闭术。上肢痛，作星状神经节封闭；下肢痛作腰交感神经封闭。如有效而不能持久，可采用胸交感神经或腰交感神经切除。同时，应对周围神经损伤作适当的处理，如神经瘤、周围神经粘连的切除与分解。3?脊髓电刺激术。术前需行测试试验，对敏感者可行永久电极植入。五、幻肢痛【定义】幻肢痛是截肢痛的一种，病人因创伤，虽已截肢，但仍出现该侧肢体发作性剧痛，因此，称之为幻肢痛。截肢痛中另一种呈残肢痛，是因末端神经痛以致该残端十分敏感所致。幻肢痛则不一定存在残端神经痛。病人不仅感觉幻肢痛，同时，仍感到已截去的肢体存在。疼痛性质如闪电刺激样，非常剧烈。精神不安时发作更加频繁。发病机制不明。【治疗原则】此症一般给予镇静药物后，有自然缓解之趋势。如有截肢末端神经痛，可予切除。交感神经封闭有效者可重复采用。脊髓电刺激术也可试用，如无效，可考虑行脊髓后根进入区切开术。六、雷诺综合征【定义】雷诺综合征是肢端小动脉痉挛引起的一组局部缺血性症状与征象，多因寒冷诱发。多发生于青年妇女，并以两手指为主，两脚很少累及。发病原因不完全明了，有认为系自身免疫性疾病的范畴，以及血管运动调节所致。由于动脉痉挛，导致指端缺血与缺氧，所以发作时，常有其特殊的过程与表现。指端先是发白，继之发冷、麻木、发绀、疼痛，随之潮红，尔后症状缓解。发作持续数分钟至数小时不等。根据此症见于妇女以及特殊的疼痛与指端变色的特点，易于诊断。硬皮病、红斑狼疮等有时也出现类似的指端缺血发作。【治疗原则】治疗此症应对肢体保温、减少寒冷刺激加重发作。酌用血管扩张药物。可以试用交感神经封闭术，必要时作交感神经切除术。也可采用脊髓电刺激术。尚需针对症状采用免疫抑制剂等治疗方法。七、红斑肢痛病【定义】红斑肢痛病是一种发作性肢端小动脉扩张引起的肢端疼痛性疾病。肢端受热为起病诱因，但有时并无明确诱因。病因不明确。可能与自主神经中枢紊乱，血管运动调节异常有关。【诊断依据】1?多发生于下肢，常见于青年人。上肢发作者较少。2?发作时，两足及小腿部发胀、发热、红晕，伴以剧烈的烧灼痛与跳痛，数分钟至数小时后缓解。抬高肢体，手足置于冷处，疼痛能够减轻。3?一般均无感觉与运动障碍。根据本病是发作性及发作的特点，临床诊断易于确定。【治疗原则】治疗可用促血管收缩药物，如麦角制剂。药物治疗效果不佳可试用交感神经封闭术，必要时采用交感神经切除术。也可采用脊髓电刺激术。八、血栓闭塞性脉管炎【定义】血栓闭塞性脉管炎是肢体中、小动脉和静脉的慢性炎症，血栓形成，使血管腔逐渐狭小、闭塞所致的肢体缺血性疾病。多见于中青年，男性多见，而且多数是吸烟者。病因不明确。下肢疼痛较上肢为多，尚有累及腹腔血管者。【诊断依据】1?症状常为肢体远端发凉，麻木与肌肉疼痛，尤以步行之后为重。日久，血管病变加重，出现间隙性跛行。肢体缺血性改变始于两侧足趾。肢端发凉发绀、发生营养性变，并常破溃形成慢性溃疡。双足逐渐萎缩。久之发生双足坏疽，皮肤颜色变暗、变黑，而坏疽之上部皮肤紫红。坏疽常由远端向近端扩展。腹腔动脉受累者，常出现腹痛发作。2?查体可见双足背动脉搏动减弱或完全消失，抬高下肢，肢端颜色即刻变白，显示缺血征。3?多普勒超声检查或肢体动脉造影可发现局部动脉闭塞征象。【治疗原则】1?绝对戒烟。2?应用血管扩张剂。3?手术治疗可采用交感神经封闭术，还可采用交感神经切除术、大网膜移植术、脊髓电刺激术等。九、难治性心绞痛【定义和诊断】难治性心绞痛是一种常见疾病，据估计至少2/3的患者其疼痛难以获得充分缓解。在欧洲，其发病人数达3万～5万，意味着有许多患者因不能获得疼痛的缓解而遭受巨大痛苦。这些患者也给社会增加了负担。难治性心绞痛的定义、诊断标准及鉴别诊断参考内科有关书籍。【治疗原则】对于难治性心绞痛，可以采用脊髓电刺激术使之缓解。其确切机制目前尚不清楚。有研究证明脊髓电刺激术除了可以缓解心脏性疼痛外，还能改善冠状动脉缺血情况，改善心脏乳酸代谢，使心电图回复，并能使运动实验出现心绞痛的时间延长。用于脊髓电刺激的多极电极中心常置于T1和T1周围，在C2水平刺激也可获得很好的疗效。进行脊髓电刺激手术后，患者心绞痛发作的频率显著降低，疼痛程度也显著降低，对速效硝酸盐的需求也显著降低，而生活质量改善。

许志勤

黑种人会得白化病吗

1、黑种人会得白化病吗白化病是一种罕见的不能生成黑素的遗传性疾病,属于常见的属常染色体隐性遗传疾病。本病遍及全世界,发病率约为1/10000～1/20000。所以说黑种人也会得白化病。2、白化病有后天的吗白化病是一种由于人体缺乏黑色去所引起的疾病,主要是由于人体中的酪氨酸酶缺乏而引起的病症,该病属于家族性的传染疾病,患者在出生后病症便会发生,白化病是在后天是不会发病的。白化病属于染色体的遗传方式发病,多发生在近亲结婚的人群中,通常如果双亲都携带了白化病基因,本身不发病。如果夫妇双方同时将所携带的致病基因传给子女,那么就会患有了此病。3、白化病有什么危害首先一个就是这个疾病是皮肤和毛发以及眼角色素缺乏的一种先天性皮肤病,患者由于全身皮肤色素缺乏,致使内皮毛细血管显露而呈现红色,对紫外线高度敏感,白化病人因为情况跟正常人不一样,所以很容易受到社会人士的歧视,心理压力较大。再有就是这个白化病的主要危害是对视力的损害,部分白化病患者因并发免疫缺陷或肺纤维化,可在幼年或中年死亡,是需要干预的严重遗传病,局部白化病病情虽然不是很严重,但病变若发生在面部或肢体远端,严重影响外观。白癜风和白化病怎么区分很多人认为白化病和白癜风一样,因为在皮肤表现形式可能相似,均出现白斑,不易区分,有患者对其不熟悉,可能会影响判断结果,从而延误最佳治疗时期。白化病与白癜风均属于色素障碍性皮肤病。二者都是以皮肤出现白斑为主要临床表现,无明显痒痛感觉。但白化病与白癜风是截然不同的两种疾病。白化病有典型的家族遗传史,白癜风的发病与遗传有一定关系,但白癜风因为遗传而病发的几率很小。白化病自出生时就有明显的"变白"表现;而白癜风为后天发生,可开始于任何年龄,但以20岁以前发病人数最多。泛发性白化病是全身的皮肤、毛发及眼睛均变白;白癜风可发生在任何部位,但好发于暴露及皱褶部位。白化病的皮肤全部变白,毛发呈白色或淡黄色,眼睛缺乏色素,畏光,白天视物不清;白癜风的白斑仅限于局部,边缘清楚,周边色素稍深,白斑大小、形态不一,白斑上的毛发可以变白或者不白。白化病药物治疗无效,仅能通过物理方法遮光以减轻患者不适症状,白癜风通过使用光敏性药物、激素及中药等治疗后白斑会减弱甚至消失。白化病有什么特点人体皮肤和毛发的颜色,与皮肤表皮和毛囊中的黑色素细胞有关,它可以将体内一种叫“酪氨酿”的氨基酪转化为黑色案,而黑色素的多少黑色素形成减少,或完全缺乏(与酶缺乏的程度有关),通常就形成了一种白化病。在患者出生时全身毛发呈白色,连皮肤、眼睛也缺乏色素,因此对光线的耐受性减低,在日常生活中即表现为显著的怕光现象,患考总是眯缝着眼,通到略强光线眼皮则雾动不也头发、眉毛里黄色或白色,井常有眼球醒颧、弱视、屈光不正等现象。临床上,白化病可分为全身型、皮肤型和眼型三型。全身型白化病皮肤、毛发及眼瞪的虹膜、视网膜等均无黑色素。皮肤为乳白色或淡粉红色,阳光照射易发生红斑毛发为谈黄色或银白色眼睛的虹膜为灰蓝色,瞳孔为谈红色,并常伴有畏光、眼球澄颤和视觉下降。皮肤型白化病只限于皮肤和毛发的改变,对眼睛无影响。

王平

儿童“白瞳症”应引起家长足够的重视！

瞳孔，又俗称瞳仁，黑眼仁，是光线进入眼睛投射到眼底视网膜的一个“窗口”，正常情况下瞳孔是黑色的，但在一些疾病状态下，瞳孔变白、发灰或者略微有些淡黄，称之为“白瞳症”，也俗称“猫眼”。白瞳症患儿往往有视力下降，但因为儿童缺乏表达自己视觉异常的能力，有些患儿自打出生视力就很差，他们会把自己看到的灰暗模糊的世界当成是正常的现象，故不以为然，从未和家长提起过，甚至白瞳症会出现在还不会讲话的婴儿身上，直到眼睛一直看不清从而产生“废用性斜视”或者“白瞳症”才被家长发现。所以家长应该特别关注儿童的生长发育，包括瞳孔的颜色，眼位是不是正等等。可以引起白瞳症的疾病很多，现归纳如下：1.白内障：白内障并不是老年人的专属，有些患儿因为先天问题或者外伤也会出现白内障，称之为先天性白内障或外伤性白内障，手术治疗是目前唯一的治疗手段。2.早产儿视网膜病变（ROP），是由于早产儿出生后接受了吸氧或高压氧舱治疗，导致视网膜新生血管过度异常增长，引发的一系列眼底病变，本病可以通过激光或手术治疗。3.永存远视玻璃体增生症（PHPV）：是胚胎期远视玻璃体不能正常退化所致，可以进一步引发青光眼甚至视网膜脱离，需要手术治疗。4.眼内炎：是一种罕见的但十分凶险的感染性化脓性致盲性眼病，治疗手段为抗生素治疗，重者需要做玻璃体切除术。5.Coats病：是一种先天眼底血管发育异常的疾病，重者可演变为视网膜脱离从而失明，治疗手段主要有激光、眼内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）和手术治疗。6.视网膜母细胞瘤（最严重！）：是一种眼内的恶性肿瘤，多见于婴幼儿，常需要结合眼B超、CT、磁共振等检查才能确诊。视网膜母细胞瘤分为4期，即眼内生长期、青光眼期、眼外扩展期、全身转移期。全身转移期肿瘤细胞可转移到脑、骨、肝、脾等器官，甚至死亡。因此一经确诊，要及时放化疗，甚至摘眼球治疗，以免危及患儿生命。7.视网膜脱离：视网膜是人眼接受光信号产生视力的重要组织，正常情况下是贴合在眼底，一旦发生脱离，可以观察到视网膜“青灰色隆起”，若脱离高度较高，视网膜接近瞳孔，则出现白瞳症。视网膜脱离是严重的致盲性眼病，预后往往较差，大多需要手术治疗。总之，儿童出现白瞳症，家长应该尽快带小孩去正规医院就诊，做全面的检查和治疗，不要以为医生开了很多检查是为了赚你的钱，白瞳症病因如此之多，医生也不是神仙用眼睛看看就能看出毛病来，还需患儿家属与医生相互信任相互配合才行。

邹宸

风湿病问答

1．关节痛是不是风湿病？答：现代医学的风湿病泛指影响骨关节及其周围软组织，如肌腱、滑囊、筋膜等的一组疾病。按美国风湿病联合会命名与分类委员会1983年修订的风湿性疾病分类体系，风湿病被分为10大类，包括100多种疾病。疼痛是风湿病的主要症状之一，其中尤以起源于关节及其附属结构的疼痛最为常见，也是导致功能障碍的重要原因。除关节痛外，大多风湿病还有肌肉酸痛、血管炎及各种皮肤损害，一些系统性的风湿病还有各脏器累及的表现。此外，关节痛还可见于其他如化脓性关节炎、骨结核、骨肿瘤、血液系统恶性肿瘤等疾病，因此关节痛虽是风湿病的主要症状，但二者之间不能划等号。上海中医药大学附属龙华医院风湿科顾军花 2．风湿病会遗传给下一代吗？答：越来越多的资料说明，遗传因素与风湿病的关系极为密切。早在1889年就有人指出，风湿病常在同一家系中有数名成员发病。此后也有人证实本病家族性发病率较高。父母患过风湿病的儿童，其发病率高于双亲无风湿病的儿童。有关单卵双胞胎的研究认为，其中一个患风湿病，则另一个有20％的可能亦将发病。因此在对风湿病患者做了大量的研究之后，有的学者认为风湿病的易感性与常染色体的隐性基因有关，但并未得到其他学者的进一步证实。另一项对40对双卵双胞胎的研究，只有2对有风湿病的相同病史。因此，认为风湿病属遗传性疾病尚缺乏足够的证据。 3．月子里得的风湿痛通过再怀孕能消除吗？答：民间常有“月子病靠再坐月子能痊愈”的说法，但怀孕分娩时所得的风湿痛则要视具体情况而定。若为一般性由于受寒或产后气血亏虚所致的关节痛确实可通过一定的调养而好转，但不一定非要再坐一次月子；若是属于系统性风湿病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎等引起的关节痛由于这些风湿病的发生一定程度上与患者体内雌激素水平升高有关，再次怀孕分娩只能使雌激素水平再次升高而很可能再次引发上述风湿病或导致病情加重，对这种情况只能劝病人慎重对待第二次怀孕，特别在有风湿活动征象如关节痛严重时坚决杜绝再次怀孕。 4．为什么说关节炎病人能预报天气？答：许多关节炎患者，在下雨或暴风雪来临前，常感到关节疼痛加重而能预报天气的变化，甚至像气象预报那样准确，这是为什么呢?正常人在湿度增加，气压降低时，细胞内的液体渗出，尿量增加。当湿度降低，气压升高时，液体就潴留在体内的组织间隙中。这种液体的转移是机体细胞对外界环境发生变化时的一种适应手段。而发炎的关节，病变组织不能随天气的变化而排出液体，致使发炎关节局部细胞内的压力较之周围组织高，从而导致疼痛加重和局部肿胀。因此让患者先人家一步知道天气的变化。 5．关节炎病人能服药酒吗？答：酒性辛温走窜，有祛风散寒、舒筋活血的作用，用酒将治疗风寒湿痹之有效中药进行炮制，则药力借酒力通达四肢关节，使气血行而风湿除，筋骨强而痹病愈。长期饮用对治疗慢性风寒湿性关节炎有较好疗效。但对于阴虚有热或外感风热或风湿热痹以及高血压、孕妇等均应禁服。还应注意药酒内不要兑入其他酒类或就果菜饮用。除内服外，一些药酒还可擦患部，或加点穴按摩，或加用小木棒叩击，亦有一定疗效。 6．风湿病病人病情好转后，能否立即停用强的松？应如何正确减量？答：各种风湿病一般对强的松等激素均有较好疗效，原则上已使用激素超过3天的病人即使病情明显好转也不能立即停用。在减量问题上，由于不同风湿病临床表现的复杂性及个体对激素反应的差异，难以有统一的减量模式，何时开始减量，如何减到小剂量，一定要根据病情，因人而异。通常必须在医生指导下进行，切勿自行随意减量或停服，以免产生不良后果。对有些风湿性疾病如系统性红斑狼疮等，通常需较长时间甚至终生服用糖皮质激素，因而减量的目的还在于寻找能够控制病情的最小维持剂量，以期激素不良反应到最小。若长期应用激素减量不成，减量过程中病情反复，则应在医师指导下选用或及早加用免疫抑制剂。 7．消炎止痛药有哪些副作用，关节炎病人应如何正确服用？答：消炎止痛药主要是指非甾体类抗炎药，它具有解热、镇痛和抗炎作用，是治疗风湿性疾病的一线药物。其副作用主要有以下几方面：⑴胃肠道反应：主要表现为上腹部不适、消化不良、反酸、烧心、恶心、呕吐，甚至消化道出血、穿孔等急症。有时在毫无先兆的情况下发生不可控制的大出血乃至危及生命。以前有胃溃疡、十二指肠溃疡及胃炎病史，而且近期有胃部症状的病人最好不用非甾体类抗炎药。如果一定要用，应事先向医师说明情况，在指导下小心使用。如出现黑便和呕血等情况，应马上停药并及时就医，以防止病情加重；其它病人在应用时要尽量在饭后服用，以减轻对胃肠粘膜的刺激。为减轻消化道反应，可使用肠溶片或保护胃粘膜的药物，并应戒烟、酒、咖啡等刺激性食品。⑵肾脏影响：非甾体类抗炎药在一般剂量下很少发生肾脏损害。但它可使肾脏的血流灌注减少，长期大量使用对肾可产生损害，在由糖尿病、高血压、肝硬化等引起的肾功能不全的病人中使用可使肾衰加重。为避免非甾体类抗炎药的肾损害，对老年人以及已有肾病的病人要慎用。⑶有些非甾体类抗炎药可产生轻微的神经系统副作用，常见的症状有头痛、头晕、耳鸣、失眠、感觉异常等。在中毒时可出现谵妄、惊厥、昏迷等严重症状。⑷非甾体类抗炎药对血液系统也有一定的影响，以粒细胞减少及再生障碍性贫血为最常见。⑸肝损害：其常见症状为黄疸、转氨酶升高、恶心、呕吐等。⑹另外，皮疹及过敏反应也不少见，严重的过敏反应甚至可导致哮喘及休克。 8．服用糖皮质激素会导致糖尿病吗？如何避免或正确对待？答：使用糖皮质激素时发生糖尿病有两种情况，一是原有隐性或临床糖尿病者，在糖皮质激素治疗后病情诱发或加重；二是纯属糖皮质激素不良反应，即继发性糖尿病。如病情许可则尽量减少糖皮质激素用量，而加用免疫抑制剂。这些病人糖皮质激素减量或停药后空腹血糖恢复正常。对病情活动而必须用糖皮质激素治疗病人，如空腹血糖及餐后2小时血糖较高，可在糖皮质激素治疗的同时控制饮食，并合用胰岛素等降血糖药物。 9．青少年应慎用雷公藤，为什么？答：患风湿性疾病的青少年病人在选择治疗药物时，往往被告知要少用或慎用雷公藤制剂，这是为什么呢?我们知道，青少年病人正处于身体生长发育的高峰期，许多器官，尤其是生殖器官的发育尚未成熟，而雷公藤可严重损害生殖系统。如在女孩中可引起月经紊乱、月经量减少，甚至停经。据研究表明服用雷公藤半年后，约50％以上的女性病人闭经。同时，雷公藤也可以损害男孩的睾丸及精子，故未生育者不要轻易使用。 10．抗“O”（抗链球菌溶血素O，ASO）滴度增高能诊断风湿热吗？答：抗“O”（抗链球菌溶血素O，ASO）滴度增高只能说明有链球菌感染史，不能诊断为风湿热。虽然风湿热与A组溶血性链球菌感染有密切关系，但并非链球菌的直接感染所引起。因为风湿热的发病并不是在链球菌感染的当时，而是在感染之后，经过1～4周左右然后起病。近年来，发现溶血性链球菌含有与人体心肌、心瓣膜相类似的交叉抗原。一些具有特殊反应的人，在链球菌感染后产生的抗体，不仅作用于链球菌，也作用于人体心肌和心瓣膜，从而引起炎症反应，罹患风湿热。但人体一旦感染了链球菌并不都会得风湿热。能导致风湿热发生的链球菌感染，必须是上呼吸道感染。 11．红斑狼疮会传染吗？答：传梁病是指由致病性的病原体(病毒、细菌、寄生虫等)所引起的具有传染性的疾病，如病毒性肝炎、痢疾、麻疹、百日咳、艾滋病等。系统性红斑狼疮同病毒、细菌感染有关，但未证明病毒、细菌感染是发生系统性红斑狼疮的唯一原因。至今世界各地没有发生过系统性红斑狼疮在广泛人群中的迅速蔓延，因此它不是传染病，不需要隔离。至于一个家庭出现有两个以上的系统性红斑狼疮患者，并非由传染而致，而是与遗传因素有关。 12．红斑狼疮会遗传吗？答：红斑狼疮不是遗传性疾病，但与遗传因素有关。许多临床资料表明：家庭中某一成员患系统性红斑狼疮，则其他成员的发病率增加，有5％-12％的一级亲属(父母、兄弟、姐妹)发病。人类遗传基因研究发现：某些人类白细胞抗原(HIA)与系统性红斑狼疮的发病有关。先天性补体C2、C4的缺乏，也易发生系统性红斑狼疮。目前世界上许多风湿病学家正在寻找导致系统性红斑狼疮的致病基因，企图从根本上控制系统性红斑狼疮的发生。但系统性红斑狼疮的发病是多因素的。遗传因素只是发病的一个内因，还要有某些外因参与才可能发病。 13．为什么系统性红斑狼疮病人会出现贫血、白细胞和血小板减少？答：系统性红斑狼疮病人在疾病开始或在病程中可有贫血、白细胞和血小板减少，这是因为抗细胞膜抗体，通过依赖性细胞毒作用或补体介导的细胞毒作用，直接使红细胞、白细胞和血小板破坏；也可能因为与相应抗体结合的细胞（红细胞、白细胞、血小板）在通过网状内皮系统（如脾脏）时被吞噬破坏，使这些细胞减少。5％—10％系统性红斑狼疮病人出现自身免疫性溶血性贫血，常有Coom’s试验阳性，严重的患者血红蛋白可低至30克／升，如同时合并血小板减少性出血，则贫血更加严重。另外晚期系统性红斑狼疮病人肾功能衰竭，使红细胞生长受抑制而出现贫血。活动期系统性红斑狼疮可有严重的血小板减少，这不仅同血小板膜抗体有关，还可能同抗磷脂抗体有关。 14．为什么皮肤没有发过红斑，也诊断为红斑狼疮？答：系统性红斑狼疮是一种全身性疾病，主要由抗原抗体免疫反应形成血管炎，造成不同部位组织损伤，产生相应的临床表现，因为全身各器官都有血液供应，所以有血管的部位均可能受累，产生不同的临床表现。而皮肤损害在系统性红斑狼疮中发生率为80％左右，典型的可见颧部蝶形红斑，也可在面部、额部、颈部、胸背部、手掌或足底、指端呈片状无痛性红斑、斑丘疹，局部可有鳞屑。除各式各样的皮疹外，皮损还可表现为弥漫性脱发、雷诺氏现象等。因此约有20％的患者虽病程中无红斑发生，但其他的临床症状及免疫检查符合，同样可诊断为红斑狼疮。 15．如何防止系统性红斑狼疮病人肾病的发生和发展？答：肾病是造成系统性红斑狼疮病人死亡的常见原因。因此应采取积极措施防止肾病的发生。如已有肾病发生，则应正确、合理治疗，切勿失去治疗机会，导致肾功能衰竭。具体措施如下：(1)经常检查尿及肾功能，及时发现肾损害。必须指出：常规尿检查常常不能反映真实情况，而应检查24小时尿蛋白。通常认为狼疮肾炎损害的严重程度与尿蛋白成正比，但已有严重肾功能损害的病人可因肾滤过率下降，少尿或无尿，尿蛋白并不增加甚至尿蛋白阴性。尿中出现细胞管型常提示肾损害加重。(2)系统性红斑狼疮病人应经常测血压，查肝功能、电解质等。(3)必要时做肾穿刺检查，以了解肾炎的病理分型及肾损程度。(4)及早使用免疫抑制剂，防止肾病发展。 16．为什么系统性红斑狼疮病人常有月经不调甚至闭经？答：系统性红斑狼疮常发生于行经期的妇女。它是自身免疫控制网络紊乱性疾病，内脏器官受累及内分泌系统紊乱可导致月经紊乱；另外长期应用激素和免疫抑制剂也是造成月经紊乱甚至闭经的重要原因，如长期应用环磷酰胺可抑制卵巢功能。服用雷公藤超过半年者也常常有月经紊乱和闭经。17．红斑狼疮病人都必须服用强的松一类的激素吗？答：对于仅有皮肤受损的盘状红斑狼疮病人，并非必须服用激素，可局部涂抹激素制剂。系统性红斑狼疮病人也并非人人都要用激素。一些仅有轻微关节疼痛而无内脏损伤者，可以只服非甾体类抗风湿药物，或口服羟化氯喹。无明显临床表现抗核抗体阳性者也只需对症治疗，不必服用激素，但应在医师密切观察下定期检查。只有在临床上出现症状和明显体征才考虑应用激素。激素服用剂量要有个体差异。一般来讲，危重病人应使用大剂量或用冲击剂量，待病情平稳后逐渐减量而改用维持剂量。 18．怎样知道红斑狼疮又复发了？答：活动期系统性红斑狼疮在经过激素等治疗后，病情通常趋于缓解，转入稳定期(缓解期)。因为至今无根治的方法，所以在某些诱因，如感染、妊娠、手术、劳累、停药等因素影响下，疾病即从稳定期转为活动期。从临床方面看，处于缓解期的病人，如果出现下列症状和实验检查的异常，则要考虑疾病复发：①原因不明的发热。②新鲜的皮疹再现或伴有指(趾)端或其他部位的血管炎样皮疹；③关节肿痛再次发生；④脱发明显；⑤口、鼻新鲜溃疡；⑥出现胸水或心包积液；⑦蛋白尿增多；⑧白细胞或血小板减少或贫血明显；⑨出现神经系统症状，如头痛、呕吐、抽搐；⑩抗双链DNA抗体滴度增高；⑩血沉增快，为50毫米/小时以上；⑩补体下降，尤其C3下降。结合病史及详细体格检查，一般不难作出疾病复发的判断。补体C3和抗双链DNA抗体常常是系统性红斑狼疮活动的实验室指标。 19．系统性红斑狼疮病人能不能用化妆品？答：爱美之心人皆有之，红斑狼疮病人多数为年轻女性，在面颊部出现红斑皮疹后，一些病人试图用化妆品涂抹，殊不知这样做反而会使皮疹加重，因为某些化妆品含有化学试剂，尤其带芳香胺的化学物质，这些物质可以诱发狼疮。也有在染发或纹眉后发生狼疮的例子。当然，这只是一种现象，难以说明它是诱发红斑狼疮的直接原因。国外有报道，某些隆胸美容者发生红斑狼疮，这可能是硅胶诱发了自身免疫反应所致。为避免化学物质的刺激作用，最好勿用化妆品，可选用无刺激的防裂膏、婴儿用品等。 20．红斑狼疮病人能不能晒太阳？答：大约1／3的红斑狼疮病人在日晒后，面颊部或其他暴露部位出现鲜红皮疹或原有的皮疹加重，这称之为“光过敏”。光过敏可以在病程的任何时候发生。因此，红斑狼疮病人应避免在强烈阳光下长期照射，更不能在紫外线直接照射下工作。在日常生活中，红斑狼疮病人不宜在海滩浴场游泳或日光浴，病人在夏日户外作业应戴草帽，穿长袖衣服和使用防晒霜。但是从未有皮疹的病人不必畏惧阳光，不必出门即打伞。有的病人即使较长时间日晒也无光过敏，但也有的病人在冬日雪地强烈阳光反光下亦可能出现光敏感，这说明对阳光的敏感程度各人不同。但是，不论有无皮疹，红斑狼疮病人不宜在盛夏的阳光下直晒超过15分钟。 21．红斑狼疮病人能否结婚、怀孕？答：一般来讲，红斑狼疮病人可以同正常人一样恋爱和结婚，体贴入微的配偶在某种意义上比药物更为重要。但病人结婚前不应向对方隐瞒病情而应取得对方的理解，否则婚后会带来更多的不快，甚至使病情加重。盘状红斑狼疮病人完全可以放心地怀孕和生育。而系统性红斑狼疮病人，一定要在病情稳定的情况下，并征得专科医师的同意，方可怀孕与分娩。病情尚未控制和正使用大剂量激素者不宜怀孕。有肾脏、脑、心等重要脏器受累的病人，最好不要怀孕和分娩。一般情况下讲，在疾病稳定期怀孕，而且无明显的内脏损害，可以安全分娩。但红斑狼疮孕妇的病情常常难以判断，有时“一帆风顺”，有时遇“暴风骤雨”，因此在专科医师指导下随访检查十分重要。 22．系统性红斑狼疮病人的饮食要“忌口”吗？答：系统性红斑狼疮病人饮食无特殊忌口，只要没有食物过敏，通常无需禁忌。但某些食物，如含补骨脂素的芹菜、无花果，含联胺基团的蘑菇、烟薰食物，含L—刀豆素的苜蓿类种子、豆荚等可诱发红斑狼疮，应尽可能避免。另外，红斑狼疮病人通常因长期服用激素会造成血钾过多排出、血钠潴留造成浮肿，因此，要注意低盐饮食，多食水果，如香蕉、苹果、橙子、西红柿等含钾的食物，但病人已有肾功能衰竭、血钾高者则不能进食含钾高的食物，同时患糖尿病的病人还需限制主食及甜食。总之，红斑狼疮病人饮食宜清淡，低盐、低脂肪、高蛋白。 23．激素是引起红斑狼疮病人无菌性骨坏死的直接原因吗？答：长期、大剂量服用激素的病人容易出现无菌性骨坏死。因此，一些红斑狼疮病人不愿服用激素，使疾病得不到控制。激素的确是造成无菌性骨坏死的重要原因，但还有证据表明，不论红斑狼疮病人是否接受过激素治疗，在坏死的骨活检中，都有慢性血管炎，所以有人认为红斑狼疮本身的血管炎可导致骨坏死，激素不是引起无菌性骨坏死的唯一原因。有些出现无菌性骨坏死病人，并非患有红斑狼疮。有的病人服用激素仅一周就出现无菌性骨坏死，这说明无菌性骨坏死发生还与个体的敏感性有关。酒精、止痛片也可造成无菌性骨坏死。 24．类风湿性关节炎会遗传吗？答：类风湿关节炎会像遗传病一样传给下一代吗?这是很多类风湿关节炎患者所关心的问题。早期家系调查和孪生子患病率的研究发现，类风湿关节炎的发病有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病的现象，提示遗传因素在类风湿关节炎的发病中起一定的作用。但是同卵双生子的共同患病机会并非100％，仅为30％-50％，而异卵双生子则更低，仅为5％左右。因此，类风湿关节炎有遗传易感性，但其发病是多种因素综合作用的结果，遗传只起一定作用。 25．什么叫晨僵？为什么会出现晨僵？答：类风湿关节炎病人早晨起床后，手发僵、握拳困难，活动后才好转，在医学上称这种现象为晨僵。晨僵是类风湿关节炎非常突出的一个临床表现，晨僵持续时间的计算，应从病人清醒后开始活动算起，到患者晨僵明显减轻时为止，通常以分钟计算。出现晨僵的原因是由于在睡眠或运动减少时，水肿液蓄积在炎性组织，使关节周围组织肿胀所致。病人活动后，随着肌肉的收缩，水肿液被淋巴管和小静脉吸收，晨僵也随之缓解。因此，只要受累关节活动减少或维持在同一位置较长时间，白天也可出现关节发僵。随着类风湿关节炎病情的缓解，晨僵持续时间缩短，程度减轻，所以，晨僵是反映全身炎症严重程度的一个很好指标。 26．类风湿因子阳性就是类风湿性关节炎吗？答：常有病人看到化验单上类风湿因子阳性，就认为自己得了类风湿关节炎，这是把问题看得太简单了，因为：第一，严格说类风湿因子不应只报告阳性或阴性，而应该报告滴度是多少。每个医院的化验室应该有自己的阳性判断标准，不报告滴度的类风湿因子没有参考价值，反会误导。一般而言，类风湿因子1：16为可疑阳性，1：32为阳性，但诊断类风湿关节炎一般须在1：64以上才有意义。第二，正常人也有5％左右类风湿因子阳性，老年人阳性率更高些，达10％左右。第三，类风湿因子阳性除见于类风湿关节炎外，还可见于病毒感染如肝炎，慢性感染如结核、细菌性心内膜炎，以及其它自身免疫性疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮、混合性冷球蛋白血症等许多疾病。因此不能仅凭类风湿因子阳性就诊断类风湿关节炎。 27．类风湿性关节炎会发生贫血吗？答：贫血是类风湿性关节炎关节外表现的常见症状，发生率约为16－65％，贫血的程度和类风湿关节炎活动与否有关。典型的类风湿关节炎的贫血是慢性病性贫血，一般为轻度至中度的正细胞性、正色素性贫血，也有部分为低色素性和小细胞性贫血。在类风湿关节炎的贫血中，缺铁性贫血约占25％，与类风湿关节炎患者的铁代谢障碍有关。类风湿关节炎的贫血一般不严重，如较重应注意是否有消化道出血或药物引起的骨髓抑制。贫血的治疗有赖于彻底治疗类风湿关节炎，一般对铁剂、叶酸或维生素B1反应不好，除非有证据表明属缺铁性贫血。铁剂不能长期应用，因大剂量铁剂可使关节症状加重。 28．类风湿性关节炎病人怀孕时应如何用药？答：目前资料表明，类风湿关节炎本身不会对胎儿造成影响，然而母亲患有继发性干燥综合征、抗SSA阳性，可导致新生儿狼疮。约70％的类风湿关节炎妇女在妊娠期间病情可以改善，大部分在妊娠3个月病情缓解。尽管如此，妊娠期间病情仍会出现波动，而且大部分妊娠期间病情稳定的病人，多在分娩后复发。因此，类风湿关节炎患者妊娠时的关键是如何用药的问题。对于非甾类抗炎药，妊娠前3个月及妊娠后期必须严格限制使用，妊娠中期必要时可以使用。哺乳期间最好使用半衰期短的药物，如布洛芬等。妊娠期间禁止使用细胞毒药物，如氨甲喋呤、环磷酰胺等，金制剂、青酶胺、雷公藤等也最好不用。 29．如何判断类风湿性关节炎处于活动期还是缓解期？答：判断类风湿关节炎是否处于活动期有许多方法，较为简单的方法如下：①休息时关节痛超过4—5个以上关节；②晨僵持续60分钟以上；③5个以上关节肿胀；④关节压痛数超过5个；⑤血沉：男性大于25毫米/小时，女性大于30毫米/小时，一般说，具备上述5项中的4项或4项以上者，即可称为类风湿关节炎的活动期。 30．类风湿性关节炎能用糖皮质激素治疗吗？答：糖皮质激素包括强的松、强的松龙及地塞米松等，是目前已知最强的抗炎药物。尽管如此，仍不能阻断类风湿关节炎的病情进展和关节破坏，而且长期应用还会产生明显的副作用，如骨质疏松、糖尿病、高血压、细菌或病毒感染、无菌性骨坏死等，这些危害并不小于类风湿关节炎本身的危害。因此，这类药物在类风湿关节炎中应严格掌握适应证并仔细观察临床反应。目前倾向于使用小剂量，即小于每日15毫克的强的松，根据病情在短期内可酌情增减。对于有严重关节外表现的，其激素治疗与系统性红斑狼疮相似，采用中到大剂量，甚至用甲基强的松龙冲击。病人应用激素，应在医生指导下使用，严格遵循医嘱，不能擅自改量或长期应用。 31．为什么类风湿性关节炎病人要定期到医院检查？答：类风湿关节炎病人要定期到医院检查有两方面原因：第一，类风湿关节炎是一种长期不愈而又复杂多变的疾病，在治疗过程中一定要随时结合病情的变化，定期检查类风湿因子、C反应蛋白、血沉、X线等，以评价疾病是否活动及其活动程度；骨关节破坏是否进展以及治疗的效果，如疗效不佳，应考虑及时改用其它药物或联合用药，以免延误病情，失去治疗的最好时机；第二，治疗类风湿关节炎的药物可产生各种各样的副作用，如恶心、呕吐、食欲不振、胃出血、白细胞及血小板减少、肝肾功能损害、皮疹、生殖系统损害等，长期应用还可出现视网膜病变，肺、肝纤维化等。因此，有必要定期到医院进行有关检查，调整药物剂量或种类，达到副作用最轻、疗效最好的目的。 32．类风湿性关节炎会引起瘫痪吗？答：类风湿性关节炎对人类健康的危害很大，是一个致残率较高的疾病。国外有人比喻说：“因本病死亡的虽很少见(不是绝对没有)，但因此而终身监禁的，却相当常见。”据美国报道，类风湿性关节病程在一年内自行缓解者为10％，如在两年内不出现缓解，估计即不会自然缓解；病程较长者约为10％，治疗困难，终成残废；约有80％的患者长期呈慢性经过，久治不愈。多数患者迁延多年，反复加重。约10～15％的病人，由于发病急骤，受累关节较多，病情严重或关节外病变严重，终因治疗困难，丧失工作和自理生活的能力。 33．什么叫干燥综合征，如何早期发现干燥综合征?答：干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺为主的自身免疫性疾病，它不仅侵犯外分泌腺体，造成口干、眼干，还可侵犯全身多个器官，产生多种多样的临床表现。随着医学科学的发展，目前对其认识逐渐深入，被认为是仅次于类风湿关节炎的常见风湿病。出现以下情况应及时就诊，以便早期发现原发性干燥综合征：①不典型的关节痛，尤其是老年女性，不符合类风湿关节炎诊断标准；②近几月或几年迅速出现龋齿或牙齿脱落；③成年人反复出现腮腺肿大；④眼睑反复出现化脓性感染；⑤不明原因的高球蛋白血症；⑥远端肾小管酸中毒，低钾软瘫；⑦不明原因的肺间质纤维化；⑧不明原因的肝胆管损害；⑨慢性胰腺炎。 34．干燥综合征患者怎样做好口腔保健？答：口干、唾液少、猖獗龋、舌皲裂者要注意口腔卫生，防止口腔细菌增殖，每天早晚至少刷牙2次，选用软毛牙刷为宜，饭后漱口，忌烟酒，减少物理因素的刺激，继发口腔感染者可用多贝尔液漱口，有龋齿者要及时修补，平日用枫斗、麦冬、沙参、甘草等中药泡水代茶饮保持口腔湿润，口腔念珠菌感染者可用制霉菌素。 35．HLA-B27阳性就一定是强直性脊柱炎吗？答：HLA是存在于人白细胞中与遗传直接相关的染色质上的一种抗原，依不同的位点编码。1973年一美国学者和一英国学者的研究证明强直性脊柱炎与HLA—位点相关。他们发现，90％以上的强直性脊柱炎病人中携带HIA—B27；HLA—B27与强直性脊柱炎有很强的相关性，但查出HLA—B27阳性并不能确诊为强直性脊柱炎。因为HLA—B27阳性的人群中仅20％的人患强直性脊柱炎。所以认为HIA—B27阳性即会患强直性脊柱炎，显然不对。 36．强直性脊柱炎病人一定要睡硬板床吗？答：强直性脊柱炎病人后期容易形成脊柱畸形，较常见的为驼背，而柔软的床对脊柱不能形成很好的支撑，使驼背畸形得不到控制而任意发展。相反，硬板床可维持脊柱的功能位，病人坚持经常仰卧睡硬板床，可在一定程度上抑制脊柱畸形的发展，如病变已侵犯颈、上部胸椎时，则应去枕睡眠。 37．男青年经常夜间腰痛要警惕强直性脊柱炎。答：强直性脊柱炎是一种常见病、多发病。据资料统计，我国有400余万强直性脊柱炎病人。通过大量的流行病学研究发现：本病好发于男性；且20－30岁之间的男性是高发期；20—30岁之间年轻男性如反复肠道、泌尿道感染者且有强直性脊柱炎家族史，本人又是HLA—B27阳性，则应特别警惕该病的发生。当有低位腰背部疼痛，尤其是早晨起床后有僵硬感而活动后减轻、或腰部活动不灵活等症状时应及时就医，以求早诊断、早治疗，防止发生脊柱强直而出现活动障碍和畸形。 38．患了强直性脊柱炎选择什么样的运动最适宜？答：强直性脊柱炎的病理基础是肌腱附着点炎，这些部位的纤维化、骨化将影响到机体的功能，积极主动、正确的体能锻炼将有助于维持机体的正常功能。切不可因疼痛而卧床不起，不愿活动，这样只能使病情进展加快。对于强直性脊柱炎病人应主要针对以下3个目标进行运动：①维持胸廓的活动度；②保持脊柱的灵活性；③维持肢体的运动功能，防止或减轻肢体因废用导致肌肉萎缩，维持骨密度和强度，防止骨质疏松等。为此病人可以经常做一些深呼吸、扩胸运动，屈膝、屈髋、弯腰和转头、转体等运动。病人的运动强度可根据具体病情而定。一般认为运动后疼痛持续不超过2小时为度。较适合的运动有：慢跑、游泳、太极拳等。 39．强直性脊柱炎的预后如何？答：从强直性脊柱炎这一病名的字面上，很容易使人们产生两个错误的概念：一方面是过于乐观地认为本病只会侵犯脊柱关节，不会产生心、肺等重要脏器的损伤；另一方面则悲观地认为只要患病就必然会导致脊柱强直的结局。在上述两种心态的影响下，势必导致病人认为没有治疗的必要，治与不治没什么区别，从而延误治疗造成不可挽回的后果。现在，大量的临床资料已经证明，强直性脊柱炎除脊柱、关节受累外，还可以有心、肺、眼、肾脏和神经系统损害的，虽然发生率很低，但不可掉以轻心。另外，强直性脊柱炎病人只要能做到早期诊断、早期治疗，可对疾病的发展起到一定的延缓及推迟作用，大大减少了脊柱强直的发生。 40．什么是硬皮病？为什么会得硬皮病？答：硬皮病，又称系统性硬化症，是以局限性或弥漫性皮肤及内脏器官结缔组织纤维化、硬化及萎缩为特点的结缔组织病，其主要特点为皮肤、滑膜、骨骼肌、血管和食道出现纤维化或硬化。有些内脏器官，如肺、心脏、肾脏和大小动脉也可有类似的病变。本病的严重程度不等，轻者只有手指和脸部皮肤受累(局限型)，严重的硬皮病病人可有广泛的皮肤改变，累及胸腹部和背部(弥漫型)，以及肾脏、心脏等重要器官受累，病情进展凶险者可危及生命。有关硬皮病的病因目前仍没有完全研究清楚。有人认为可能与细菌或病毒感染有关系。环境因素对发病也有影响。有人认为本病妇女多见，提示女性激素参与发病。还有人调查发现，本病发病有家族聚集现象，说明本病发病有一定遗传因素影响。 41．手指遇冷水就发白、发紫、冰冰凉，是怎么回事？答：手指或足趾遇冷后颜色发白、变紫，这种现象称为雷诺氏现象。当遇冷或精神紧张时手指的小肌性动脉、毛细血管前动脉和动静脉吻合网痉挛收缩，血液供应障碍使得手指变得苍白，然后转为青紫，在去除诱因后血管痉挛解除，手指颜色转为正常红色。雷诺氏现象也可继发于某种疾病，如其它结缔组织病、药物或毒物、动脉结构异常、职业因素影响（汽车司机的手—臂振动综合征）和血液系统疾病等。怀疑雷诺氏象应该到医院就诊，查找病因。 42．硬皮病病人手指为什么会变短？答：约有90％的硬皮病病人有雷诺氏现象。由于硬皮病病人手指组织纤维化和反复发生的雷诺氏现象，病人手指皮下组织（指腹）变薄、变硬，医学上称为硬指，手指尖发黑，指端缺血、溃烂、坏死，引起指端吸收、变短。 43．硬皮病病人日常生活中应如何保养？答：除合理用药外，硬皮病病人日常生活中若能避免加重病情的诱因，则更有利于疾病的控制。由于病人有明显的雷诺氏现象，因此病人应避免精神紧张和过度劳累，避免经常摩擦肢端，避免寒冷刺激，注意保暖。食道是病人常见受累的部位，病人进食时应细嚼慢咽，少食多餐，避免辛辣过冷、过烫的食物，以细软易消化的食物为宜。进餐后稍走动后再躺下，以免发生食道反流。不要饮酒，忌烟，避免感冒，避免滥用药物。还要保持乐观的生活态度，定期随访，配合医生积极治疗。 44．多肌炎和皮肌炎病人日常生活中应如何保养？答：皮肌炎病人的皮损由于有光敏感现象，光照后皮损加重，故日常生活中应尽量避免日光照射，外出时带帽子、手套等。慢性期肌无力和肌痛不明显时应进行适量的功能锻炼。辅以按摩、电疗、水浴等方法以避免肌肉的萎缩。急性期皮损、肌无力较重，肌酶很高应卧床休息，并积极治疗。本病难以治愈，应坚持正规服药。无医生医嘱，不要轻易减停激素。另外，病人应避免寒冷等不良刺激，预防感染，多食高蛋白、高热量食物，保持乐观的态度，足够睡眠，避免劳累。由于妊娠可诱发本病加重，应尽量避免妊娠和人流。妊娠并非绝对禁忌，但宜在医师指导下进行。 45．什么是白塞氏病？它是一种性病吗？答：白塞氏病（Behcet’s病）是一种血管炎。1937年，土耳其皮肤科医生白塞(Behcet)首先报告了一种以口、眼、外阴病变为特点的疾病。之后，以他的名字命名此病，这就是白塞氏病。这种血管炎并非由细菌等微生物感染引起的，而是一种无菌性炎症。众所周知，人的血管是遍布全身的，因而，这种血管炎性疾病也是一种全身性、多系统的疾病，它可以累及皮肤、粘膜、眼、心血管、胃肠、泌尿、关节、神经等许多器官，引起以眼部、口腔、外阴炎症和溃疡为主要表现的疾病，统称为口、眼、生殖器三联症。但本病并非一种性病，也不会传染。 46．骨关节炎、肥大性关节炎、骨质增生、退行性关节炎是同一种病吗？答：这四种名称均指同一疾病，是最常见的一种关节炎，以中老年居多，是老年人关节致残的主要原因。一般认为是由于衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传因素引起。主要为缓慢进展的关节疼痛、触痛、僵硬、肿大、活动时有骨擦音、关节积液以及活动障碍。如众所周知的颈椎增生、腰椎增生都属骨性关节炎之列。80％的骨性关节炎发生在55～65岁老年人，随年龄增长，发病率增高，66岁以上老年人中几乎人人患有骨性关节炎，只是症状轻重不同。由于膝、髋关节为承重关节，因此肥胖者膝、髋骨性关节炎最为多见，对于受压大、磨损多的关节，如颈椎、腰椎也易发生病变。 47．骨关节炎好发于哪些人？答：(1)老年人最易患骨性关节炎。在骨性关节炎发病因素中，年龄是最主要的决定因素。所有骨性关节炎的发病率均随年龄增长而上升，患病率也随年龄增长而上升。(2)女性较男性易患病，特别是在更年期后。(3)肥胖者：肥胖可能通过增加负重关节的力学压力，出现生理退变而致骨性关节炎，特别易患膝关节骨性关节炎。(4)外伤：由于外伤对骨质、软骨的破坏，引起异常病理改变导致骨性关节炎。(5)特殊职业的人也易患骨性关节炎。如芭蕾舞演员的跖趾关节，纺织工的手，矿工的髋、膝关节，棒球运动员的肩、肘，足球运动员的足、踝、膝，拳击运动员的掌指关节均易患骨性关节炎。(6)其他情况，如类风湿关节炎患者容易继发骨性关节炎，一些姿势不良容易导致颈椎骨质增生，如长期伏案工作、睡眠姿势不良、枕头不合适等。 48．怎样预防和治疗骨性关节炎？答：骨性关节炎是一种退行性病变所致疾病，目前无治愈方法，应根据病人的具体情况制定治疗方案，主要采用综合治疗来减轻疼痛、缓解症状、保护关节功能。①首先应解除思想顾虑；②保护受累关节，使其充分休息，不要使用过度，这不仅能缓解疼痛，而且能防止病情进展；③肥胖病人应减轻体重；④多食富有钙和胶质的食品，并可补充钙制剂；⑤理疗对缓解疼痛和伴发的肌肉痉挛，维持及恢复关节功能有一定帮助。⑥关节肌肉锻炼有利于肢体功能的维持或恢复，如在没有阻力情况下做肌肉收缩动作和肢体的适度活动等；⑦药物治疗：现用的药物仅仅是缓解症状，主要是用非甾体类抗炎药如消炎痛、布洛芬等，对个别关节痛发作者可局部应用搽剂或贴剂治疗。⑧严重的骨性关节炎，已造成肢体残疾，肢体功能障碍者可考虑手术治疗。 49．骨质疏松、骨关节炎和骨质增生是同一种病吗？答：三者并非同一种疾病，但相互有联系，均是老年人常见病。骨质增生因所在部位不同而有其各自的特点，如膝关节的骨质增生常被称为“骨刺”，脊椎骨的骨质增生主要表现为椎体的“唇样”改变。骨关节炎也称为骨关节病、退行性关节炎、增生性骨关节炎、肥大性骨关节炎，均指一种病。是老年人常见的一种骨关节损害。骨质疏松是全身骨质减少的一种现象，主要表现为骨骼中基质的含量明显减少，而骨骼中矿物质（主要是钙、磷）的成分基本正常。随着骨质疏松的进展，骨骼中钙、磷等矿物质也会不断丢失及减少，从而造成骨骼中骨基质和矿物质都减少的现象。 50．补钙可以治疗骨质疏松和骨关节炎吗？除了补钙还有什么药物？答：钙是骨骼的重要成分，主要来源于食物。如不能从食物中摄入足量的钙质，可补充钙质。摄入的钙量略多于需要量并无害。市场上有大量的钙剂出售，如碳酸钙、枸橼酸钙等。钙尔奇D每天1-2片，能充分补充每日所需钙质，而且因含有维生素D3，可使钙吸收更完全。罗钙全也称钙三醇，是维生素D活性代谢产物之一，不仅能促进肠道钙离子吸收，增加远曲肾小管对尿钙的重吸收，而且活化破骨细胞使骨吸收，并活化成骨细胞促进骨形成。除补钙外，绝经期妇女还可选用雌激素替代疗法。对已有典型骨质疏松者，可选用降钙素、二磷酸盐、氟化钠等能迅速减轻疼痛，缓解病情，但需在医师指导下使用。 51．哪些食物可以补充钙质？答：含钙较多的食物主要有牛奶、虾仁、虾皮、蛋类、绿色蔬菜等。必须指出单独长期补钙，会使吸收过剩，血钙增高，诱发肾结石和肾损害。矿物质磷、镁也参与骨代谢调控。一般膳食已足以补充矿物质之需要。但绝经老年人，骨磷向血液释放增加，肠道镁吸收减少，血镁水平下降。 52．“骨刺”能否消除？答：经常有人问“骨刺”能否消除，回答是：不能。但许多传播媒介则争先恐后地“隆重”推出“消刺新药”和“消刺专家”，那么“骨刺”能消除吗?所谓的骨刺就是正常骨组织增生的部分，它与正常组织密切相连；增生后的关节负重面积增大，承受的压力相对减少，关节的稳定性和负重能力增强，从这个角度讲骨质增生是人体自我保护的代偿反应。但事物都需要一分为二的分析，当增生的骨质对其他组织压迫时就会使人产生疼痛、麻木等不舒服的感觉。实际上骨质增生不是一种独立的疾病，而是人体在衰老过程中的一个必然改变，就象老年人的头发变白和皱纹增多一样是正常的生理退行性变化。经化验测定，增生的骨质和人体原有的骨骼结构相似，成分相同。如果真能够将增生的骨刺“消除”或“化掉”，那么，人体所有的骨骼岂不是同时“消”“化”为乌有了吗?目前所有的治疗措施：理疗、推拿、针灸、按摩、封闭、牵引、雾化、中医中药、西药等都在一定程度上起到了活血化瘀、行痹通络、抗炎镇痛等作用，缓解了疼痛的症状甚至是关节腔积液，但绝对没有“消除”骨刺的作用。 53．日常生活中如何防止骨质疏松的发生？答：为预防骨质疏松的发生，除药物外，更应注意个人生活方式，如忌酒戒烟，因为酒精对骨骼有毒性作用，吸烟降低骨密度峰值，导致早绝经及影响雌激素替代治疗的效果；糖皮质激素及某些药物会增加骨的丢失和影响骨的生长；盐及过量的蛋白质和磷(含于肉类中)可增加钙从尿中排出；过量的纤维性食物可降低人体对钙的吸收率；咖啡因能增加尿中钙浓度，常喝咖啡和可乐会使钙丢失增加；缺少运动会使骨钙减少，骨形成减慢。年轻时体育锻炼对增强骨质起重要作用，而在老年期则只起维持骨质作用。户外日光浴可调节骨钙代谢。如已有骨质疏松症者，因容易发生骨折，不要举重物；不要使背部过度劳累；不要用凳子或椅子垫脚从高处取物；不要把头弯至腰部以下拾物，而应下蹲、且保持上身平直拾物；步行或做事尽量放慢速度，以免跌倒；为防止脊柱弯曲，站立时身体要平直，坐立时身体要挺直，卧位时身体要伸直。 54．颈椎骨质增生就是颈椎病吗？答：颈椎骨质增生和颈椎病不是一回事。颈椎骨质增生是一种状态而颈椎病属于一种疾病；颈椎在长期慢性损伤的情况下，可出现椎间盘病变，韧带损伤，小关节紊乱，骨质增生等，当因为颈椎骨质增生而产生了一系列临床表现才能称为颈椎病。根据增生的颈椎对颈部神经、血管压迫的程度和部位，可分为5种类型： (1)神经根型：由于增生的骨质压迫了颈神经根导致了颈、肩、臂部疼痛、麻木及腕部、手指放射痛，颈部活动功能障碍等。(2)椎动脉型：增生的骨质压迫或刺激椎动脉引起椎—基底动脉痉挛和供血不足，而出现眩晕、偏头痛、视力障碍、发音障碍、耳鸣、耳聋和猝倒。(3)脊髓型：多为增生的骨质及颈部椎间盘退行性变突入椎管内压迫脊髓而引起四肢麻木、酸胀、烧灼、疼痛，行走时有“踩棉花感觉”，身体重心不稳定，易摔倒，肢体肌张力增高，肌力减弱。(4)食管型，由于颈椎前缘增生的骨质压迫了食管后壁所致，病人有咽喉不适、异物感、吞咽困难等症。(5)交感神经型：增生的骨质压迫了颈椎两旁的交感神经。病人出现眼裂一侧大一侧小，瞳孔不等大，有时视物不清。半边颜面部干燥，出汗少等。 55．办公室工作人员如何预防颈椎病？答：长期从事财会、写作、编校、打字、文秘等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，易于发生颈椎病。因此应做好以下预防工作：⑴在坐姿上尽可能保持自然的端坐位，头部略微前倾，保持头、颈、胸的正常生理曲线；可升高或降低桌面与椅子的高度比例以避免头颈部过度后仰或过度前屈；⑵应在伏案工作1～2小时左右，有目的地让头颈部向左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到该方向的最大运动范围为准；或行夹肩运动，两肩慢慢紧缩3～5秒钟，尔后双肩向上坚持3～5秒钟，重复6～8次；也可利用两张办公桌，两手撑于桌面，两足腾空，头往后仰，坚持5秒钟，重复3～5次。⑶每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。 56．颈椎病的体育锻炼都有哪些方法？答：颈椎病的体育锻炼方法对颈椎病易感人群、轻中度病例、手术后恢复期患者均可适用，其具体方法有以下几类：①体操：由体疗医师或护士根据具体情况制定出患者可以负担而又略为“吃力”的四肢活动体操。②拳术：其中尤以太极拳较为理想。③扩胸器及哑铃等上肢体育锻炼用具④其他锻炼用具：可根据病情及具体条件不同而选用相应的器具与方法，有条件者最好在专人指导下循序渐进加大锻炼强度与时间;⑤脊柱及颈部锻炼：因颈椎病为退变性疾病，故颈部不宜做剧烈运动，以一般的伸、屈、侧屈活动及侧转运动为主。 57．高枕是否无忧？答：俗话说“高枕无忧”，其实不然。从医疗角度看，长期睡眠使用过高的枕头，能够诱发颈椎病或形成习惯性落枕。人的一生当中，大约有1/4～1/3的时间是在睡眠中度过的。所以，枕头的高度是否合适，对人体的健康具有很大的影响。长期使用高枕，头部前倾，颈曲就会减小，甚至变直，即可导致颈部软组织劳损，易形成慢性颈肩痛或习惯性落枕。久而久之，颈椎骨关节失稳，就可能发生退行性改变。因此，高枕并非无忧。不论是颈椎病患者，还是健康人，睡眠时都不应使用高枕，应使用低枕睡眠，保持颈椎的生理性前曲，预防颈椎病的发生。（顾军花）

顾军花

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老年人的瞳孔变白是怎么了