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面神经麻痹

面神经麻痹和瘫痪复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科耳科中心刘建平早上起来，接到咨询信息，高三年级的小吴同学出现左侧闭眼不全，皱眉无力、额纹消失，嘴角向右侧歪斜、示齿困难、面部表情丧失、流眼泪，流涎、耳部及周围疼痛、有听觉过敏、舌前味觉减退、泪液或唾液分泌异常等情况。这种情况我们临床上首先考虑面瘫。那么什么是面瘫呢？病因是什么，有什么表现，需要做什么检查，怎么治疗？预后怎样？接下来我们将会一一解答。面神经麻痹或面神经瘫痪：俗称“歪嘴巴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。病灶同侧上部及下部面肌瘫痪。表现为眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角歪斜、讲话漏风、流涎，不能顺利完成皱眉、闭眼、吹口哨等动作，丧失同侧面部表情。少数患者可出现口唇与颊部的不适感。最常见的特发性面神经麻痹患者，在用力闭眼时，眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为Bell现象。病因引起面瘫的病因有多种，临床上根据损害发生部位可分为中枢性面神经炎和周围性面神经炎两种。中枢性面瘫病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。周围性面瘫病损发生于面神经核和面神经。周围性面瘫的常见病因为：①感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反应；④肿瘤；⑤神经源性；⑥创伤性；⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；⑨血管机能不全；⑩先天性面神经核发育不全。诊断周围性面神经麻痹主要通过临床症状及体征进行判定，医生通过仔细询问病史、体格检查、辅助检查等可作出诊断。1.静态检查（1）额部检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。（2）眼检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。（3）耳检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏。（4）面颊检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。（5）口检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。（6）舌检查味觉是否受累。2.运动检查（1）抬眉运动检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。（2）皱眉检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。（3）闭眼闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。（4）耸鼻观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。（5）示齿注意观察自己两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。（6）努嘴注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。（7）鼓腮主要检查口轮匝肌的运动功能。辅助检查1.影像学检查：增强中内耳磁共振成像（MRI）或平扫计算机断层扫描（CT）：可协助发现导致面神经受压的病因，如卒中、肿瘤或颅骨骨折等。2.面神经电图：神经电图(ENoG)是目前唯一定量估计神经运动纤维变性(失神经支配)的检查方法。临床经验表明，只要有>5%的运动纤维保持诱发传导功能(神经失用症级的神经纤维)，就有足够完整的内膜小管数保证面肌功能得到满意的恢复。如<5%，表明内膜小管破坏严重，至少有50%患者面肌功能恢复不佳。起病3周内变性数达90%~94%应列为急诊手术，及时减压。以90%~94%为手术标准可以减少面瘫恢复不良、对称差和其他后遗症。如患者来诊时已超过4周，失去作ENoG的机会，如果变性数达100%(或≥95%)，表明神经内有胶原纤维开始增生，神经减压多可促使或改善恢复。随访6~8个月未见恢复，应除外占位性病变。鉴别诊断中枢性面瘫与周围性面瘫的区别，一是病因不同，另是症状不同。中枢性面瘫一般是由于脑血管疾病导致的，症状一般表现为下半部分脸部肌肉出现瘫痪、伸舌偏斜、口角歪斜、上半部分的脸部肌肉没有受到影响功能可以正常运行。周围性面瘫一般是由于面部神经受到损伤导致的，症状一般表现为同侧全部面部肌肉瘫痪、闭目不全、嘴角歪斜、抬头纹消失等。区分中枢性和周围性面瘫的方法就是意识反应、手脚肢体运动，额纹。如果有面瘫表现，伴随意识淡漠，反应迟钝，肌张力下降和不能自主运动，额纹正常考虑中枢性面瘫，反之，有面瘫，而意识、手脚运动正常，额纹消失，首先考虑周围性面瘫。治疗首先区分中枢性和周围性面瘫，中枢性神经内科或外科治疗，周围性到耳鼻喉科治疗。药物治疗糖皮质激素治疗多用于特发性面神经麻痹的急性期，越早使用越好，可促进特发性面神经麻痹的康复，加快康复进程。常用药物有泼尼松，其可减少面神经的肿胀程度。1mg/kg/天，每天一次，前5天，然后进行减量，减2片，用两天，以后每两天减两片，大约14天。抗病毒药物不建议单用抗病毒药物对特发性面神经麻痹患者进行治疗神经营养剂可用B族维生素如甲钴胺、维生素B1等。作用也不大。抗生素：不推荐使用手术治疗面神经减压术发病3周内行面神经电图，根据面神经变性的比例，大于90%可以考虑急诊手术，发病大于3周，如果95-100%变性，恢复的可能性不大，要尽早进行面神经减压手术。面神经减压手术可以解除面神经水肿，有利于面神经再生。眼部保护当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护，必要时应请眼科协助处理。建议根据情况白天选择滴眼液，晚上睡觉时使用膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。神经内外科处理其他疾病如脑卒中等，医生会根据患者实际病情选择是否要进一步手术，如机械取栓、血肿清除术、去骨瓣减压术等。预后周围性面瘫的自然进程：不予治疗任其自然发展，结果是31%属于不完全面瘫。一般3周内开始出现复原迹象，继之多可完全恢复。有54%为完全面瘫，3周内开始渐渐恢复正常，合计85%。15%完全面瘫的要在3个月后开始恢复运动，但留下不等程度的永久性麻痹及挛缩、抽搐和联动后遗症，表明内膜小管受到严重破坏，造成神经再生不全和错向支配。年龄越大，恢复越差。伴耳后痛多数恢复延迟，并留下严重后遗症。大部分患者经及时治疗后可恢复。其中的特发性面神经麻痹患者，大部分可在发病后6-8周好转，3~9个月后完全康复；在面肌完全麻痹的患者中，即使未接受任何治疗，85%患者会得到完全恢复。15%的患者需要手术。并发症部分面神经麻痹患者可遗留有后遗症，如面肌痉挛、面肌无力等。患者病程中闭眼受到影响时，可并发同侧的角膜损伤或结膜损伤。面神经损伤后，面部肌肉的异常神经再支配，可使患者遗留面部联带运动。重点：1.发生面瘫，尽早就诊，10天到3周内行面神经检查，确定面神经变性的比例，以明确治疗的方法；2.早期使用大剂量激素冲击治疗，注意有没有激素使用的禁忌症；3.85%的患者可以恢复，15%的患者需要手术治疗；4.辅助治疗如抗炎抗病毒、理疗和针灸不推荐；5.大多数的恢复是在三个月开始，九个月是期限，手术减压只是创造条件，时间也是9个月左右；6.面瘫恢复之前要注意保护眼睛，白天眼药水，晚上眼药膏。

刘建平

面瘫

颜面肌分表情肌和咀嚼肌两部分，前者由面神经支配，后者由三叉神经运动支支配。此处所叙述面肌瘫痪仅讨论表情肌麻痹，即面神经麻痹的有关内容，面神经麻痹在脑神经疾患中较为多见，依据病因将其分成特发性(Bell)、外伤、感染、肿瘤、神经源性等5种主要类型。特发性面神经麻痹即Bell麻痹，作为单独的疾病详细介绍。其他类型面神经麻痹在此处叙述。西安市红会医院神经外科赵东升1症状体征临床可分为中枢性面瘫和周围性面瘫两大类型1.中枢性面瘫系对侧皮质-脑桥束受损所致，因上组面肌末受累，故仅表现为病变对侧下组面肌的瘫痪，并常伴有该侧的偏瘫。2.除特发性面神经麻痹外，由其他原因引起的周围性面瘫主要有以下几种，主要病因可参见表2。(1)Guillain-Barré综合征(脑神经型)：可出现周围性面瘫，但病变常为双侧，多数伴有其他脑神经损害。脑脊液可有蛋白(增高)细胞(正常或轻度高)分离现象。(2)脑桥病变：因面神经运动核位于脑桥，其纤维绕过展神经核。故脑桥病损除周围性面瘫外，常伴有脑桥内部邻近结构的损害，如同侧外直肌麻痹、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪等。(3)小脑脑桥角损害：多同时损害同侧第Ⅴ和Ⅷ对脑神经以及小脑和延髓。故除周围性面瘫外，还可有同侧面部感觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等表现。(4)面神经管邻近部位的病变：如中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅骨骨折等，除周围性面瘫外，可有其他相应的体征和病史。(5)茎乳孔以外的病变：因面神经出茎乳孔后穿过腮腺支配面部表情肌，故腮腺炎症、肿瘤、颌颈部及腮腺区手术均可引起周围性面瘫。但除面瘫外，常有相应疾病的病史及特征性临床表现，无听觉过敏及味觉障碍等。面神经麻痹的体征分为运动、分泌和感觉3类。常急性发病，病侧上、下组面肌同时瘫痪为其主要临床表现，常伴有病侧外耳道和(或)耳后乳突区疼痛和(或)压痛。上组面肌瘫痪导致病侧额纹消失,不能抬额、蹙眉，眼睑不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上方转动而露出白色巩膜(称Bell现象)。因眼轮匝肌瘫痪，下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而渗出眼外。下组面肌瘫痪表现为病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，嘴被牵向病灶对侧，不能撅嘴和吹口哨，鼓腮时病侧嘴角漏气。由于颊肌瘫痪，咀嚼时易咬伤颊黏膜，食物常滞留于齿颊之间。严重损伤者，面肌麻痹显著，甚至见于面部休息时。病人下半部面部肌肉松弛、面纹消失，颈阔肌裂隙较正常宽，面肌和颈阔肌随意和协同运动完全性消失。当病人试图微笑时，下半部面肌拉向对侧，造成伸舌或张口时出现偏斜的假象。唾液和食物聚集在瘫痪侧，病人不能闭眼，随闭眼动作可见眼球向上、并略向内转动。当病变位于周围神经至神经节时，泪腺神经失去作用，不能通过眼睑运动将眼泪压进鼻泪管，导致结合膜囊内眼泪聚集过多。因上眼睑麻痹，角膜反射消失，通过眨动另一侧眼睑才表明存在角膜感觉和角膜反射的传入部分。若病变波及鼓索神经，可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。若镫骨肌支以上部位受累时，除味觉障碍外，还可出现同侧听觉过敏。若膝状神经节受累(多为带状疱疹病毒感染)，除面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏外，还有同侧唾液、泪液分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳郭出现疱疹，称膝状神经节综合征(RamsayHunt’ssyndrome)。总体讲RamsayHunt综合征的面神经麻痹比Bell麻痹预后差，约66%的患者不完全性麻痹可完全恢复，而仅10%的完全性麻痹患者恢复了正常的面部功能。预后差的危险因素包括年龄、耳部疼痛的程度、面神经麻痹是完全性还是不完全性的、面神经麻痹与疱疹同时发病。尽管面神经也传导来自面肌的本体感觉和来自耳翼、外耳道小范围的皮肤感觉，但是很少发觉这些感觉缺失。面神经部分损伤引起上半面部和下半面部无力，偶尔下半面部比上半面部受累更为严重。对侧很少受累。面肌麻痹的恢复取决于病变的严重性，如果神经已被切断，功能完全、甚至部分性恢复的机会均很小。多数面神经麻痹的病人可部分或完全性恢复功能，完全性恢复者在休息或运动时，两侧面部表情无区别；部分性恢复者在瘫痪侧出现“挛缩”的改变，表面检查似乎显示正常侧肌肉无力，随病人微笑或试图运动面肌，此不正确印象更加明显。2用药治疗针对病因进行治疗，是基本原则。另外可以试尝中西医结合治疗及理疗。应用按摩或电刺激瘫痪肌肉，可以维持瘫痪肌肉的紧张度，手术也可能有助于本病的治疗。有学者推荐应用激素治疗面神经麻痹，以缓解神经水肿。但由于几乎所有病人均出现自行缓解，又未见到进行充分治疗性对照实验以验证结果的报告，故此方法的疗效并未得到确认。阿昔洛韦(Acyclovir)治疗也未得到证实。一些耳科医生建议行颅内神经减压术，以促进面神经麻痹的功能恢复。尚无有效证据支持此种治疗改变了病程，手术本身亦有风险，所以，许多外科医生已经停止做这种手术。3饮食保健一、面瘫食疗方：1.防风粥防风10—15克，葱白口茎，粳米30—60克，前两味水煎取汁，去渣，粳米煮粥，待粥将熟时加入药汁，煮成稀粥，温服。本方功可祛风解表散寒，适用于风寒袭络引起的面瘫，肌体肌肉酸楚等。2.薄荷糖簿荷粉30克，白糖500克，将白糖放入锅内，加水少许，文火炼稠，后加入薄荷粉，调勺，再继续炼于不粘手时，即成本方具有疏风清热，辛凉解表的功效，对于突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，咽干微渴等症有效。3.川芎白芷水炖鱼头川芎3—9克，白芷3—9克，鳙鱼头500克，葱、胡椒、姜、盐适量。武火烧沸，再以文火炖半小时，分早、晚食鱼喝汤。本方功能祛风散寒、活血通络，适用于外感风邪引起的面瘫。4.姜糖苏叶饮紫苏叶3—6克，生姜3克，红糖15克，以沸水浸泡5—10分钟。本方具有流风散寒，常浸解表的功效。适用于外感风邪引起的诸症。5.大枣粥大枣30克，粳米100克，冰糖适量，煮至熟烂成粥，本方功能补气养血，适用于气虚弱之口眼歪斜，气短乏力者。6.参枸莲蓉汤白人参，枸杞子，葡萄干各2克，莲子肉，山药各2克，肉莲蓉，火麻仁各12克，橘红3克，大枣，胡桃肉各2枚，煎汤取药汁服，口服2—3次。本方有补中益气，兼滋养肝肾之阴的功效。7.生地蝎子汤以生地黄20克、枸杞子10克、全蝎3至5只、天麻10克、猪肉100克及陈皮、生姜适量煲汤。其中全蝎为治风要药和著名的昆虫食品，与各药食料相配，能滋养阴血、祛风通络，适合中期和恢复期病人尤其是素来肝肾阴虚，伴头晕耳鸣肢麻，外风、内风兼见者饮用。而孕妇慎用。8.参芪乌鸡汤备党参15克、北芪15克、田七10克、竹丝鸡四分之一只除去皮脂，生姜2片，煲汤饮食。本汤可以补虚扶正、祛痰纠偏，适宜恢复期气血较弱的患者使用。二、面瘫吃哪些食物对身体好：1.补充钙及维生素B族元素，对面神经疾病都有帮助。钙不仅能对骨骼和智力有益，还能促进肌肉及神经功能正常，由于面神经疾病患者主要是面神经传导障碍而导致肌肉萎缩，所以补钙很重要，排骨、深绿色蔬菜、蛋黄、海带、芝麻、水果、胡萝卜、西瓜、奶制品等都富含钙质。2.维生素B族元素对面神经疾病也有帮助，如B1、B2、B12等。维生素B族富含于下列食品中：香菜、番茄、冬瓜、黄瓜、木瓜、苹果、菠萝、梨、桃、西瓜、杏、柿子、葡萄。维生素B，能够帮助神经传导物质的合成，所以应该适当进补。三、面瘫最好不要吃哪些食物:面神经麻痹病人不宜吃辛辣油腻食物。辛辣食物如辣椒、花椒、大葱、大蒜等，这类食物辛温燥热，易化火伤阴，而有些面神经麻痹病人是由中耳炎或脑膜炎等疾病引起的，辛辣食物或吸烟喝酒会加重中耳炎等原发病，从而加重继发的“面神经麻痹”病情。油腻食物如肥肉、油煎、油炸食品、年糕、糍粑等，这些食物质性黏腻，不易消化，容易助湿生痰，阻滞经络，而本病有些病人是因风寒侵袭，阻滞经络所致，油腻食物不利于疏散风寒，以致于面神经麻痹久治不愈。故不宜食用。4预防护理预防：预防面瘫要从小处做起，避免空调、电扇直吹身体，感到有点凉了就要调整风向或关掉电器。遇到大风和寒冷的天气，出门时要轻拍、轻按面部、耳后、颈部的一些重要穴位，增加自己的御寒能力。要以乐观平和的精神状态面对工作和生活，减轻心理压力，避免过度劳累。如果面部出现麻木等不适，应该及早就医。面瘫的护理方法1、心理护理：患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，这时要根据患者不同的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使病人情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。2、护眼：由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此眼睛的保护的非常重要的，减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。3、局部护理：热敷祛风：以生姜末局部敷于面瘫侧，每日1/2小时;温湿毛巾热敷面部，每日2—3次，并于早晚自行按摩患侧，按摩时力度要适宜、部位准确;只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个动作做2个八拍或4个八拍，每天2—3次，对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。此外，面瘫患者应注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。自我按摩治面瘫本病治疗除根治原发病外，主要疗法为针灸、理疗、按摩、药物等。自我按摩可提高疗效，缩短病程。现将具体操作方法介绍如下：1.准备。取卧床位者枕好;若坐位者头靠墙壁。患者思想集中排除杂念。按摩前先做热敷或中药煎汤(桂枝9克，防风9克，苏叶9克)浸湿毛巾热敷。谨防药液误入眼内。2.轮刮眼睑。以两手食指及中指的罗纹面为术端，分别从眼内眦向外均衡刮上下眼睑各50次，然后轻揉眼皮20-30转。3.指擦鼻翼。以两手食指罗纹面为术端，分别从鼻根两侧向下擦至鼻翼两旁迎相穴50次，在该穴处轻按揉1-2分钟(迎香穴在鼻翼旁开0.5公分)。指端按压由轻渐重，可治口角歪斜、鼻塞之症。4.点捻四白穴。该穴在眶下孔凹陷处，瞳孔直下。以食指为术端捻四白穴，边捻边渐施压力。持续1-2分钟。5.掌揉颊车、地仓穴。以同侧手之大鱼肌紧贴病侧颊车穴(咀嚼肌)，边揉边移至地仓穴(口角旁开0.5公分)，往返50次。治疗时注意面部保暖，莫受冷风吹，忌冷水洗脸，不食刺激性食物。每天按摩1-2次，对治愈面瘫大有裨益。5病理病因1.特发性面神经麻痹面神经麻痹的主要类型是特发性面神经麻痹，常称为Bell麻痹，占所有面神经麻痹病例的60%～75%。最常见的是单侧面神经麻痹，面神经麻痹的程度可以是完全性或不完全性麻痹，在排除其他病因后考虑此诊断。在不用治疗下，Bell麻痹完全恢复率为71%，13%的患者仅遗留轻度的后遗症，16%的患者中度恢复或恢复差。美国Bell麻痹发病率为每年13/10万～34/10万，西方国家的文献报道，Bell麻痹发病率为每年20/10万人。日本为每年30/10万人，RamsayHunt综合征为3/l0万人，是Bell麻痹的1/10。1982年我国6城市调查本病患病率为425.7/10万人，年发病率没有报道，估计与日本类似。2.感染感染是面神经麻痹的第2个最常见的病因。常见的感染原因有病毒、螺旋体及细菌等。Ratanaprasatporn等在5年研究中发现，面神经麻痹患者中约5.7%的患者由感染引起。RamsayHunt综合征伴有带状疱疹,是感染类型中最常见的病因之一，一般病情较重。此类型的面神经麻痹占所有面神经麻痹的12%，伴有不同程度的蜗神经受累，表现为蜗神经和前庭神经症状的约占20%。其他的病毒感染还有单纯疱疹病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)也可以产生类似于耳部带状疱疹的临床症状。Lyme病是引起面神经麻痹的另一种感染原因。Lyme病由Steere于1977年在美国康涅狄克州的Lyme镇发现，是一种可以侵犯神经、皮肤、眼、心脏和关节等多个系统的一种蜱媒传染病。本病呈区域性流行，多见于夏季。人群普遍易感，居住于森林地带和乡村者更易发病，发病常与旅游、狩猎、野营等有关。发病年龄和性别无差异。该病在五大洲20多个国家流行并有扩大趋势。中国Lyme病调查研究小组于1987～1992年对全国19个市、区进行了Lyme病调查，发现本病在我国的分布也相当广泛，11个省(市、区)有发生和流行，在东北林区患病率为1%～4%，而四川省某些林区患病率高达9%。面神经麻痹也可继发于中耳感染。中耳炎没有及时治疗，可以引起面神经麻痹。Ratanaprasat-porn等报道了161例面神经麻痹病例中，9例是由于中耳炎引起的。中耳感染在美国每年导致1.96万例面神经麻痹。3.肿瘤肿瘤是仅次于感染的常见病因，约5%的面神经麻痹患者由肿瘤引起。这些肿瘤包括听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。在异常情况下，肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起面神经麻痹。在美国听神经瘤的年发病率约为1/10万，而腮腺肿瘤的发病率为5.8/10万，由此，可以计算出美国每年因肿瘤引起面神经麻痹患者为1.72万例，而我国用此比例计算(13亿×6.8/10万)为8.84万例。4.神经源性 Ratanaprasatporn和May发表的研究结果表明，神经源性病因引起的面神经麻痹占全部面神经麻痹的5%。有许多颅内，非创伤性神经源性面神经麻痹以及脑血管病，都是面神经麻痹的病因。Ratanaprasatporn等发现约2.5%面神经麻痹是由于脑血管病引起。Guillain-Barré综合征和Melkersson-Rosenthal综合征是面神经麻痹罕见的神经源性病因。根据上述提到的发病率推测，在美国每年约1.72万例新的面神经麻痹的患者是由于神经源性原因引起的。5.创伤性创伤性损伤是面神经麻痹常见的病因之一。其中颞骨骨折是面神经麻痹在创伤性原因中最常见的。骨折既可以是纵向的也可以是横向的，可以由车祸或从高处摔下及自行车事故等引起。美国国家卫生统计中心估计，在1988年有5.8万例颅骨骨折患者，其中约3275例引起面神经麻痹。新生儿创伤性面神经麻痹最常见于分娩中，年发病率为1.8‰。在美国每年约有400万新生儿，这导致7200例新生儿患面神经麻痹，约9.0%(700例)新生儿将永久受面神经麻痹的折磨。在新生儿，面神经麻痹并不常见，发病率为新生儿的0.2%～6.9%。在Kochi医学院面神经诊所，统计不同原因的周围性面神经麻痹的患者中，新生儿面神经麻痹的发生率占1.4%。新生儿面神经麻痹主要分为3种类型：(1)先天性面神经麻痹：包括胚胎发育中出现的发育障碍，导致面神经麻痹或伴随其他症状。(2)出生前获得性面神经麻痹：是由于影响神经发生的宫内环境或因素的结果。(3)出生后获得性面神经麻痹：从感染、创伤、到颅内和颅外各种病因的颅骨疾病。1900～1990年的90年中有关面神经麻痹致病原因的医学文献回顾，报道了许多引起面神经麻痹的病因，国内王兴林等将其总结归类(表1)。6疾病诊断静止检查茎乳突：检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。额部：检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。眼：检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。耳：检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降。面颊：检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。口：检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐;口唇是否肿胀，人中是否偏斜。舌：检查味觉是否受累。运动检查抬眉运动：检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。皱眉：检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。闭眼：闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。耸鼻：观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。示齿：注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。努嘴：注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。鼓腮：主要检查口轮匝肌的运动功能。7检查方法实验室检查：依据可能的病因选择必要的有选择性的检查。1.血常规、血电解质：一般无特异性改变，起病时血象可稍偏高。2.血糖、免疫项目、脑脊液检查，如异常则有鉴别诊断意义。Melkersson-Rosenthal综合征：从病因学角度出发必须除外某些炎症，如结核、结节病等。为此应做有关化验，通常要做结核菌素试验、Kveim反应、血清丙球蛋白测定。Lyme病血沉可增快；血清GOT、GPT及LDH增高。急性期可从血液、脑脊液、关节液和皮肤病灶中查到病原螺旋体。脑脊液初期检查正常，几周至几个月后白细胞增高，以淋巴细胞增高为主，蛋白可略增高。酶联免疫试验(ELISA)和免疫荧光抗体测定抗BB抗体阳性，对诊断有重要意义。IgM和IgG滴度1∶64以上为阳性，本病患者IgG和IgM效价发病3～6周测定，90%的患者＞1∶128，早期以IgM增高为主，后期以IgG升高为主，其效价高可维持几年。其他辅助检查：以下检查项目如异常，则有鉴别诊断意义。1.CT、MRI检查。2.颅底摄片。3.脑电图、眼底检查。4.耳鼻喉科检查。8并发症这个病一般无并发症。9预后治疗只要是靠针灸治疗，早期可以服用营养神经和激素的药物，恢复期主要靠针灸治疗。平时注意休息，别熬夜、劳累、受风，保持心情舒畅。一般一个月都能够完全恢复，个别的会时间会长些。三个月以后还没完全恢复，就到后遗症期了，恢复可能更慢些。10发病机制面瘫的发病原因有以下几点：感染。特发性。肿瘤。神经源性。创伤性。中毒。代谢障碍。血管机能不全。先天性面神经核发育不全。

赵东升

帕金森病患者易被人误解“面具脸”，怎样改善？

家住深圳的刘老先生这段时间特别心烦，小孙子总害怕他，小区的很多人都躲着他，不大愿意跟他搭话，就连自己的老伴儿也总说他成天板着一副臭脸，跟欠他钱一样。而事实就是，刘老先生不是自己不开心、不想笑，而是想笑笑不出来，6年多的帕金森病史，自确诊后一直控制的比较好，但近来总感觉脸部肌肉是僵的，做不出表情来，他也很无奈。图片实际上，很多帕金森病患者的面部显得非常呆板，没有表情，眼球的转动、眨眼的动作明显减少，通常正常人一分钟要眨眼20多次，但帕金森病人一分钟也不会眨一下眼，他们的面部表情非常少，看起来整张脸就像是戴了一副僵硬的面具，这种症状被称为“面具脸”。为什么帕金森病会引起“面具脸”？医生解释，面具脸并不是因为帕金森病患者情绪冷漠引起的，而是因为患者面部表情肌活动异常而产生的现象。人通过控制面部肌肉的运动来表达喜、怒、哀、乐等各种感情。面部表情肌主要包括颅顶肌、额肌、眼轮匝肌、笑肌、颧大肌、口轮匝肌等，它们起自颅骨的不同部位，止于皮肤，分布在口裂、眼裂和鼻孔周围，在神经支配下收缩从而牵动皮肤表现出各种表情。运动迟缓是帕金森病的主要症状之一，当累及面部时，就会出现表情肌随意运动减少，肌肉僵硬且运动幅度明显减少，发笑或做其他表情时反应迟钝，常伴有表情过度延长。部分帕金森患者面部表情障碍可只出现在与患病肢体同侧的面部，或者患侧面部更加严重，而对侧影响较轻。“面具脸”症状怎样改善？当采用口服药物（如左旋多巴）等控制帕金森病运动症状时，帕金森患者的面部表情常常随之改善。但是，一般药物服用3至5年，帕金森病症状已经无法用药物进行有效控制，且会出现异动现象。由于“面具脸”这种表情并非反应情绪异常，而是由于帕金森病患者面部表情肌活动减少所致。因此做一些面部动作的锻炼也是很有必要的。如练习吹气、哈气、鼓腮、努嘴、抬额、张嘴、皱眉、伸舌、挤眼等动作，以帮助面部肌肉的运动。1、皱眉动作：尽量皱眉，然后用力展眉，反复数次。2、用力睁闭眼鼓腮锻炼：首先用力将腮鼓起，随之尽量将两腮吸入。3、露齿和吹哨动作：尽量将牙齿露出，继之作吹口哨的动作。对着镜子，让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮，搓脸等。最后提醒帕金森患者，就算还没有出现“面具脸”的症状，适当的运动也有助于提高生活质量。五龙震颤汤是王世龙大夫经过二十多年的临床研究经验的总结，是王世龙大夫的心血，此方为许多帕金森患者见到了希望，大大提高了患者的生活质量。五龙震颤汤治疗帕金森根据不同情况采取不同治疗，药物的调整遵循以下原则：第一步段主要是镇肝息风，平复异动的肝阳，缓解主诉症状。为患者战胜疾病树立信心。第二步补肾养精养血滋阴，消除症状形成的基础，治病求因。从本源入手，巩固疗效。第三步调节脏腑、平衡阴阳，古语言“阴平阳秘、精神乃治”“正气存内、邪不可干”通过对脏腑功能的健运，正气的培固，情志的调摄。

泽元堂中医-客服孙杰

科普丨他们不是“坏小孩”，只是患了抽动秽语综合症

有这样一群孩子，他们好像天生好动，不是眨眨眼睛就是动动胳膊，总是没有闲着的时候，甚至还会说粗话，被大人们灌以“坏小孩”的称呼。其实他们的内心并不想这样做，因为他们患了小儿抽动-秽语综合征。这种疾病会给孩子的健康和未来带来哪些不利影响？又该如何及时治疗呢？什么是抽动秽语综合症？抽动-秽语综合征又称多发性抽动症。这是一种慢性精神障碍性疾病，以多发性抽动、爆发性发声和伴随秽语性语言为特征的抽动障碍，还伴发多种多样的行为症状或精神障碍，不同程度地干扰损害儿童的认知功能和发育、影响适应社会能力。抽动秽语症≠多动症正确区分抽动秽语综合症与儿童多动症很关键，抽动秽语综合症与儿童多动症是两种不同的疾病。虽然部分抽动症患儿可同时合并有多动症状，但是多动症儿童绝无抽动现象，这是两者鉴别的关键。抽动-秽语综合症的3大类表现挤眉弄眼，皱鼻咧嘴最为常见、也最早见，如果宝贝出现以下多样的表现，妈咪就要提高警惕了：1.运动抽动表现为眨眼、眼球转动、努嘴、翘鼻、伸舌、转头、点头、伸脖、张口、耸肩、挺腹、吸气、抽肚子、跺脚、全身抽动、转圈、下蹲等一系列无意义动作。2.发声抽动清嗓、干咳、吸鼻、吐痰、哼声、犬吠声、喘气、重复语言、秽语骂人，无意义、无目的、迸发出脏话，而且不断重复。3.伴发行为症状注意力不集中、多动强迫动作，如写字前先用铅笔点两下桌子，吃饭前用筷子敲两下碗等等；强迫思维，总想着一件事情，想不完全再重想；感觉障碍，感觉脖子酸，总要歪一下头才舒服；感觉眼睛干，就要眨眼睛；冲动、攻击行为、自伤行为、学习困难；情绪障碍，焦虑、烦躁、脾气大、情绪低落；共同特征：无论是运动障碍还是语言异常，均是不自主的、无目的的，频繁出现而不能自控的。发现这类情况后，不应简单归因于“缺乏教育”，或认为这种“不良表现”是“屡教不改”的，应该意识到这是一种病态。

梅海峰

糖尿病的并发症有很多，但这个并发症你肯定没想到！

导语你能猜出是什么疾病？通过上述视频可以看出患者表现为四肢快速变幻伸屈、外展、内收、扭动，并伴有面部舞蹈样动作。病例摘要现病史：这是一位67岁女性，1月前（春节前后）开始出现左上肢不自主运动，尚未影响日常生活，未引起重。后逐渐向对侧发展，导致四肢出现不自主舞动及下颌不自主抽动，伴不自主伸舌，但入睡后上述症状完全消失。在当地医院治疗后症状未见缓解，考虑“疑难杂症”，建议转上级医院进一步治疗。入院查体：神志清楚，因下颌不自主抽动导致言语含糊不清，但尚能听懂，其他颅神经检查未见明显异常。四肢肌力V级，肌张力稍减低，余查体无明显阳性体征。既往史：有糖尿病史。辅助检查：血常规、血生化、凝血功能、免疫相关等检验检查均未见异常。入院随机血糖：15.0mmol/L餐后2小时血糖：22.0mmol/L糖化血红蛋白：11.4mmol/L颅脑CT：双侧基底节高密度影，脑多发缺血灶。颅脑MRI：双侧基底节区异常信号，考虑代谢性病变可能。诊断：1、糖尿病性双侧舞蹈症2、糖尿病治疗：予以胰岛素控制血糖，氟哌啶醇控制舞蹈症状，入院后症状逐渐减轻，直至入院后第三天症状全部消失，痊愈出院。随访无发作。病例分析及讨论患者老年女性，有糖尿病病史20余年，无其他基础疾病。此次亚急性起病，主要表现为四肢不自主舞蹈样运动及面部表情不受控制。发生在春节前后，由于节假日在饮食方面比平常更加难以控制，加上该患者不规律服用降糖药物，导致血糖长时间处于较高水平。随着时间的推移，出现肢体不自主运动，结合患者颅脑MRI，倾向诊断糖尿病舞蹈症。在以往的病例中我们见过糖尿病性舞蹈病多表现为一侧肢体的不自主运动，而此病人入院时表现为面部表情及四肢的不自主运动，容易误诊。糖尿病性舞蹈病多表现为肢体快速、无目的、粗大的、不规则、不自主的舞蹈样动作，以肢体近端为主。而面部舞蹈动作多表现为皱眉、挤眼、努嘴、吐舌、口角牵动、下颌摇动等。通过该视频，使我们对糖尿病性舞蹈症印象深刻，影像学检查表现为基底节屈异常信号（该患者两侧基底节均受累）。但仍需要与脑血管病（脑出血）、遗传代谢性疾病（亨廷顿）等疾病鉴别。目前认为，糖尿病性舞蹈症一般多见于亚洲老年女性，当血糖控制不佳时容易出现，主要表现为多种神经功能障碍。其具体发病机制尚不清楚，考虑可能与血糖长时间处于较高水平及微血管病变引起的代谢性改变，导致基底核受损而引起相应的症状。MRIT1高信号可能与病灶内大量肥胖型星型胶质细胞增生有关，肥胖型星型胶质细胞体内锰超氧化物歧化酶和谷氨酰胺合成酶在高血糖等诱导下表达增强，使金属锰聚集，顺磁性物质锰的聚集及蛋白质水化层的形成，被认为是T1高信号的原因。总之，对于急性或亚急性起病的舞蹈样症状患者，应及时完善血糖检查，同时完善相关颅脑影像学检查，避免误诊及漏诊。大多数患者控制血糖后症状消失，预后好，不留后遗症。

国敬芝

初春乍寒需防面瘫

山西省洪洞县中医医院针灸科蔡晓刚患者XXX，女，29岁。2016年2月29日诊。面瘫病案号：m593。无明显诱因发现枕部痛，左耳听力不正常，左眼流泪，左鼻孔通气不畅，吃饭时味觉消失且左颊部存食，左额、面部活动不能，左口角露气（露水），就诊于当地某医给予口服、静脉点滴中西药物、针灸治疗10天无效，朋友介绍来我处求诊。查：左额、面部活动不能，左眼闭合有约4毫米裂缝，左鼻唇沟纹浅，人中沟右歪，鼓气时口向右歪、左口角露气。伸舌居中，舌质红舌下静脉粗、色紫黑，舌苔薄，脉小弦。综合以上四诊资料，初步诊断该患者乃由正气不足，卫外不固，寒邪乘虚入中经络，痹阻气血，导致面部肌肉纵缓不收而发面瘫。采取独特“火针整体平衡法”治疗，一周一次，先后治疗6次痊愈。前面病案中所讲的面瘫西医称面神经麻痹、面神经炎；俗称口眼歪斜、歪嘴巴、歪嘴风等。是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种针灸科常见病，一旦发病患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮、努嘴等动作都无法完成；部分患者还会伴有耳后、耳下、耳中疼痛，味觉减退或消失，听觉过敏等症。病程延久不愈可因瘫痪肌肉挛缩，口角反牵向患侧，形成“倒错”现象。具有突然发病、病因复杂、恢复缓慢、后遗症多、对患者心理创伤大等特点。早在《黄帝内经》中有“正气存内，邪不可干；正气不足，邪气必凑。”的表述。这里的“正气”指的是人体的正常功能活动以及对外界环境的适应能力、抗病能力和康复能力，有维护自身生理平衡与稳定的功能；“邪气”即病邪，泛指各种致病因素。《黄帝内经》中这16个字的意思通俗点的讲的话就是只有正气足了人才不会得病。具体到面瘫这个病。因为早春气候变化无常、忽冷忽热，早晚温差较大。加之饮食结构不健康，生活起居不科学，作息时间不规律等造成“正气不足”，又不注意面部、脖颈部保暖，凉风一吹发生“嘴歪眼斜”那是必然的。春季是面瘫的高发季节，如何才能在春季预防面瘫的发生？我认为第一遇事不要钻牛角尖，避免连续作战，把自己搞得极度疲劳。注意调整自己的情绪，不要让肝火太大。在饮食上，避免吃太多容易造成上火的食品，比如油炸、烧烤、涮肉等食物。要多吃一些富含维生素的食物，新鲜蔬菜和生果、豆类及其制品等，饮食最好要清淡一点。补充必要的水分，一方面帮助补充正气，一方面也有助于平息体内上蹿之火，促进机体平衡。第二平时勤擦脸，把脸部反复擦热可促进面部气血运行，纠正“表虚”，增强面部经络抵御风寒的能力，避免面瘫。第三是要保暖，不要急着脱掉棉衣。春天虽然气温开始回暖，但是因为早晚的温差还比较大，人很容易伤风感冒，因此。“春捂秋冻”这个原则还是要遵守的，这样可以避免感染风寒。第四注意不要对着窗户吹冷风睡觉。还有骑摩托车、电动车、自行车时一定要戴口罩、头盔；开车或坐车时不要长时间开窗吹风，让风直吹面部、脖颈部。第五应根据不同年龄、不同体质，选择如散步、跑步、体操、打太极拳、爬山等不同锻炼项目，增强体质，提高抗病能力。第六一旦发现有眼睛就闭不上了；睡醒后，嘴角就歪了；早上出门上班还挺正常的，一到单位就成了“歪嘴巴”等等；两边脸孔不对称、面部肌肉僵硬、面颊动作不灵、无法皱眉、嘴角下垂、嘴巴歪向一侧、无法控制唾液从嘴角流出等异常，当第一时间到中医医院看医生，尽早采取传统针灸方法调理才会有好的效果。特别声明：1、以上内容仅供参考、学习，不作为医疗诊治依据。如有需要请在医生指导下使用！2、以上内容最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿复制、转载！

蔡晓刚

抽动症治疗新观念

首都医科大学附属北京安定医院儿科主任崔永华博士/文活泼好动是儿童的天性，顽皮出怪样也不为怪。然而，不自主的、无目的性、重复、快速地挤眉弄眼、努嘴、吸鼻、伸舌，甚至扭脖子、鼓肚子、耸肩、甩胳膊、蹦跳，或伴有嗓子发声、骂人，这就不是儿童的顽皮或“坏毛病”了，而是近年来逐渐增多的一种儿童心理和行为问题——抽动症。武汉儿童医院(武汉市妇幼保健院)儿童心理咨询科彭安娜对于抽动症的患儿来说，及时有效的治疗极为重要。但不少父母对此类障碍存在认识上的误区，有的家长以为是孩子不学好、染上了坏习惯，有的将此症误认为是眼病、喉咽部疾病而辗转于五官科反复就医，有的认为抽动症长大以后会自然痊愈而“守株待兔”，更有许多人将抽动症和多动症混为一谈。这些认识上的误区导致的唯一结果就是延误最佳治疗时机，使孩子产生学习困难、人格缺陷、社交障碍等多方面的损害。对于严重的抽动障碍儿童，早期应用合理的药物治疗是非常必要的，也是综合治疗成功的基础。目前尚缺乏有循证医学证据的国家批准的治疗抽动症的中药方案，所以西药治疗仍然是目前治疗抽动症的主要方式。随着近几年儿童精神医学的发展，目前对抽动症的药物治疗也取得了很大进展，氟哌啶醇、硫必利已逐渐淡化为老一代的传统药物，而利培酮、喹硫平、阿立哌唑等一批新型药物因其独特的优势而日益在抽动症的舞台上独领风骚，这些新药的疗效更持久，副反应更轻微，更容易保证孩子的学习和生活质量。心理治疗是综合治疗的重要环节，是防止疾病的复发和减少合并症的重要手段。除药物和心理治疗外，还应注意妥善安排日常作息时间，避免过度紧张疲劳，适当参加一定的体育和文娱活动，使其尽量处于一种轻松愉快的环境之中。食物添加剂等可促使这类儿童行为问题的发生，包括活动过度和学习困难。含咖啡因的饮料可加重抽动症状。为此，对这些儿童的食物应避免含有食物添加剂、色素、咖啡因和水杨酸等。【小贴士】专家给家长的建议对“纠缠不休”的疾患，在积极采取药物或心理行为治疗的同时，专家另有如下建议：1、不要埋怨责怪孩子当怀疑孩子可能患病时，不必惊慌，要尽快到正规医院治疗，以免贻误病情，错失治疗良机，影响孩子一生前途。家长不要埋怨责怪孩子，因为越责怪越强制他就越感到紧张，不自主动作亦就越频繁，孩子会渐渐变得胆小、自卑。不要态度简单、粗暴，要和医生配合，在坚持服药治疗的同时，尽心呵护，温和教育，使孩子的生活和学习都有一个和谐的环境。这样孩子就可早日恢复健康。2、多给予孩子心理支持对患抽动症的孩子，家长和教师要多给予心理支持，无论他的动作如何使人生气，既不要注意他的样子，亦不要模仿他、取笑他。并且帮助孩子排除紧张感和恐惧感，千方百计地创造条件，让孩子生活在平静和自信的气氛中。另外，家长要鼓励和引导孩子参加各种有兴趣的游戏和体育活动，转移其注意力，振作精神，放松情绪。3、坚持家庭治疗来自家庭的关怀对患儿来说是至关重要的，家庭是他们的主要依靠和希望，良好的家庭气氛会对患儿的治疗和康复产生积极影响。研究表明，亲子的接触和交流可以安定儿童情绪，缓解恐惧与焦虑，带来安全感，这对健全人格的形成会产生积极的影响。4、鼓励患儿融入同龄人中家长应了解儿童抽动症的发病特点，对患儿的抽动和发声症状给予理解和宽容，鼓励患儿融入同龄人中，如让儿童与同伴进行各种各样的游戏交往，学会合作、谦让、为别人着想、讲礼貌等。帮助患儿获得同伴的接纳，并获得与这些集体活动的成败及其社会评价有关的自我意识、道德感、价值观等的发展。5、避免过分保护和退化性培养由于抽动症患儿有着与其他疾病不同的表现和症状，家长往往或是打骂歧视，或是过分保护。经常看到有些家长担心孩子在外受委屈，让患儿退学或限制他的各种活动，回避社会交往。有的家长让患儿学电脑，以回避人际交往，这实际是一种退化型培养。患儿有可能把电脑学得很快很好，家长和患儿都产生满足感和成就感，但患儿因此更加回避社会交往，这是非常有害的。

彭安娜

他们不是“坏小孩”，只是患了抽动秽语综合症

有这样一群孩子，他们好像天生好动，不是眨眨眼睛就是动动胳膊，总是没有闲着的时候，甚至还会说粗话，被大人们灌以“坏小孩”的称呼。其实他们的内心并不想这样做，因为他们患了小儿抽动-秽语综合征。这种疾病会给孩子的健康和未来带来哪些不利影响？又该如何及时治疗呢？什么是抽动秽语综合症？抽动-秽语综合征又称多发性抽动症。这是一种慢性精神障碍性疾病，以多发性抽动、爆发性发声和伴随秽语性语言为特征的抽动障碍，还伴发多种多样的行为症状或精神障碍，不同程度地干扰损害儿童的认知功能和发育、影响适应社会能力。抽动秽语症≠多动症正确区分抽动秽语综合症与儿童多动症很关键，抽动秽语综合症与儿童多动症是两种不同的疾病。虽然部分抽动症患儿可同时合并有多动症状，但是多动症儿童绝无抽动现象，这是两者鉴别的关键。抽动-秽语综合症的3大类表现1.运动抽动表现为眨眼、眼球转动、努嘴、翘鼻、伸舌、转头、点头、伸脖、张口、耸肩、挺腹、吸气、抽肚子、跺脚、全身抽动、转圈、下蹲等一系列无意义动作。2.发声抽动清嗓、干咳、吸鼻、吐痰、哼声、犬吠声、喘气、重复语言、秽语骂人，无意义、无目的、迸发出脏话，而且不断重复。3.伴发行为症状注意力不集中、多动强迫动作，如写字前先用铅笔点两下桌子，吃饭前用筷子敲两下碗等等；强迫思维，总想着一件事情，想不完全再重想；感觉障碍，感觉脖子酸，总要歪一下头才舒服；感觉眼睛干，就要眨眼睛；冲动、攻击行为、自伤行为、学习困难；情绪障碍，焦虑、烦躁、脾气大、情绪低落；共同特征：无论是运动障碍还是语言异常，均是不自主的、无目的的，频繁出现而不能自控的。发现这类情况后，不应简单归因于“缺乏教育”，或认为这种“不良表现”是“屡教不改”的，应该意识到这是一种病态。

史积善

面肌痉挛患者也会出现面瘫症状吗？

　　生活中，有些人的面部肌肉会震颤或抖动，经常会不由自主，尤其在紧张时或是重要的时刻，症状更严重。很多人在过度紧张、疲劳时会出现面肌痉挛。临床上，面肌痉挛的发病率女性高于男性，全球统计的年发病率大概为十万分之三，中老年人发病较多。而老百姓熟知的面瘫，好发于20-50岁的青年，且男性多于女性。妊娠女性发病率较普通女性高，尤其是产前2周至产后2周。糖尿病患者发病率是普通人群的4-5倍，7%-10%患者有家族史。　　面肌痉挛和面瘫一样吗?　　面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。　　面肌痉挛，为一种半侧面部不自主抽搐的病症。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。它与面瘫是有明显的区别的。　　面肌痉挛能否口服药物治疗，吃什么?　　面肌痉挛患者可口服卡马西平控制症状。　　患有多年面肌痉挛，嘴角向一侧偏斜，为什么?　　嘴角偏斜为面部瘫痪的表现，面部瘫痪主要表现为伸舌偏斜、鼻唇沟及额纹变浅、流涎、喝水易漏、患侧面部无力，如果患有面肌痉挛多年可导致面瘫，行肉毒素针治疗后会导致面瘫，面神经炎性面肌痉挛也可以导致面瘫。　　面肌痉挛主要有什么症状?　　面肌痉挛的症状表现为单侧面部肌肉的不自主间断抽搐，抽搐范围为眼睑至脖颈部某一区域，遇风及休息不适时面部抽搐加重，早起多表现为单侧眼皮频繁跳动。　　面肌痉挛发病率有多少，为什么我很少见人得这种病?　　面肌痉挛发病率为4-5/万，平时该病少见，随着生活节奏的加快，发病率有增高的趋势。　　面肌痉挛都有哪些治疗方式，能否根治?　　面肌痉挛的治疗方式有口服改善微循环药物、口服卡马西平、中医中药治疗。药物治疗效果不佳可行“显微血管减压术治疗”。　　听说显微血管减压术能根治面肌痉挛，手术创伤大吗，我有高血压、心脏病、糖尿病能否手术?　　显微血管减压术是在手术显微镜的直视下，将压迫在神经上的位置异常的血管与神经在接触段分离开，通过特制的纤维聚合物垫在神经与血管之间，从而消除发病基础，达到根治痉挛或疼痛的目的。手术创伤小，经耳后发际内锁孔入路，术后瘢痕可被头发覆盖，不会影响患者外观形象;手术时间短;手术对正常脑组织解剖结构影响小，术后并发症少，恢复快，手术切口拆线后即可出院，且无明显手术禁忌症。　　一套面部肌肉体操，教你缓解面肌痉挛和改善面瘫　　1、努嘴训练　　主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。　　2、耸鼻训练　　可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。　　3、抬眉训练　　抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。　　4、鼓腮训练　　鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。　　5、闭眼训练　　闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10~20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。

姜海涛

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