病请描述：颅内大脑中动脉动脉瘤的微创介入栓塞治疗上海九院 神经内科 脑卒中中心 刘建仁 脑血管主要分为前脑和后脑的两组供血系统，前脑供血系统主要是颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉。后脑供血系统主要是椎动脉和基底动脉。 脑动脉瘤是脑内大动脉局部管壁缺陷，发生气泡样凸起，严重时破裂，导致脑出血（蛛网膜下腔出血），危及生命，第一次破裂死亡率30%，第二次破裂死亡率60%。 吸烟，高血压，动脉硬化，高脂饮食，家族史等都是脑动脉瘤发病的原因。 脑动脉瘤好发与颈内动脉的后交通动脉部分，大脑中动脉发出主要分叉的位置等。 脑动脉瘤的治疗，目前国内外都是绝大多数采用微创栓塞治疗，主要是弹簧圈栓塞动脉瘤，降低破裂的风险。美国很多中心，80%以上都采用微创介入的方法治疗动脉瘤。很多情况下，开颅的方法逐渐被取代。 病例：患者男性，老年，长期吸烟史，高血压病史，控制不好。患者突发单眼视物模糊来我院，经过检查，发现他有视神经病变，同时发现无症状的左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤。直径大于7mm。综合考虑，这个患者有动脉栓塞、预防动脉瘤破裂的必要。 和家属沟通以及患者本人沟通后，考虑给予微创介入动脉瘤栓塞。术前给予充分的抗血小板药物，因为患者的动脉瘤为宽颈动脉瘤，如果不用支架辅助，弹簧圈会造成正常血管的栓塞。术后也要使用一定时间的抗栓药物，否则会导致脑梗死。 经过充分的准备，患者在全麻下接受了左侧大脑中动脉的支架辅助的弹簧圈栓塞。动脉瘤完全栓塞。出血的风险大大下降。但是也要术后定期复查，包括术后3-6月的脑血管造影的复查，以及抗栓药物的使用等。同时要戒烟，多吃蔬菜，多锻炼。 图1： 术前可见大脑中动脉分叉部分叶状动脉瘤。 图2： 支架辅助的弹簧圈介入栓塞后，动脉瘤不再显影。（上海九院 神经内科 刘建仁 教授）
刘建仁 2019-06-19阅读量1.1万
病请描述：每个尿毒症患友在选择肾脏透析方式时，都会感到迟疑和困惑，希望这篇短文能帮到您！ 1. 中国共有多少透析患者？ 根据全国透析登记系统，截止2017年12月，我国血透患者已超51万例，腹透则8.6万例。上海有1万多名透析患者，这个数字每年还在不断增加。中国香港、澳大利亚、新西兰、墨西哥腹透患者更多，其他国家和地区则以血透为主。 2. 血透和腹透，哪个生存期长？ 在治疗效果、生活质量和生存时间上，血液透析和腹膜透析是类似的。患者的5年生存率为50%—60%，10年生存率为10%—20%。目前，世界上血透时间最长患者已超40年，腹透最长患者超30年。 4. 血透和腹透，各有哪些优缺点？ 血透优点：治疗时间短（1周3次，每次4小时）；省事（有医护人员操作，患者只要躺着就行）；医患沟通方便。 血透缺点：费用相对较高；需要定时去医院；对血管和心脏条件要求高。 腹透优点：在家腹透，不用去医院；保护残余肾功能（尿量减少比较慢）；不需要体外通路，出血和血源性传染病风险小。 腹透缺点：患者自己操作；存在腹膜炎风险。 5. 血透和腹透各有哪些禁忌证？ 血透禁忌证：低血压、严重心脏病、严重出血（如脑出血、消化道出血）、晚期肿瘤等。 腹透禁忌证：腹膜功能较差、腹膜硬化或炎症、做过腹部大手术、腹腔肿瘤、肠梗阻、严重肺功能不全、严重营养不良等。 5. 血透和腹透的花费一样多吗？ 血透每年总费用10万左右（血透1次400元，每周3次，单纯透析费用6万左右，其他费用包括检查、药物等），腹透8万左右。各地都有大病医保，上海医保患者自付5-10%。 6. 做血透的患者需要提前联系医院。 1台血透机器每天只能做2-3名患者（上午、下午和晚上），全国各地血透位置都比较紧张，肝炎阳性还是专用透析机，数量更少。所以血透患者需要提前联系医院，确认位置才能开始治疗。 7. 透析患者需提前准备 血透患者需提前3个月做好动静脉内瘘手术，腹透患者需提前2周放好腹透管。这意味着慢性肾功能患者必须定期随访，按照医生的医嘱治疗。
王一梅 2019-05-14阅读量1.0万
病请描述： 脑梗死（即脑梗塞，缺血性脑卒中）患者一般需要抗栓治疗（包括阿司匹林，波立维等抗血小板药物治疗；或者华法林，达比加群酯，拜瑞妥等抗凝治疗），以预防下次再发脑梗死。但是一部分脑梗死患者以往曾经有过脑出血，甚至有些患者不知道以往有过脑出血。这样，在抗栓治疗的时候，可能会更加容易导致出血。 在临床上，我们发现，即使以往没有脑出血，脑梗死患者接受抗栓治疗后，特别是较强的抗栓治疗后会发生危及生命的脑出血。如果以往有过脑出血，那么更加容易发生这种不幸的事情。 因此，可以采用新的磁共振方法（磁敏感序列，SWI）来敏感的排查是否发生过脑出血，用以更加合理的使用抗栓药物。上海九院神经内科医生通过对380多位急性脑梗死的患者进行SWI等全面的磁共振的检查，发现约9%的患者有陈旧性脑出血，而且，一半以上为无症状脑出血，就是患者自己不知道曾经发生过脑出血。该研究进一步支持对急性脑梗死的患者常规使用SWI进行排查脑出血,以指导药物的合理使用，防止危及生命的脑出血的发生。（NEURORADIOLOGY 10.1007/s00234-018-2141-y）（上海九院 神经内科）
刘建仁 2018-12-02阅读量1.3万
病请描述： 1. 什么是华法林（warfarin）？华法林是一种口服抗凝药物，它能抑制维生素K依赖的凝血因子合成，改变血液高凝状态，预防血栓形成，限制已有血栓的进一步扩大和延展。2. 为什么要服用华法林以及疗程？上海市胸科医院心外科张步升华法林被广泛用于人工瓣膜置换术后、房颤、深静脉血栓、肺栓塞等血栓高危疾病的长期抗凝治疗和预防。机械瓣置换术后患者需要终身抗凝，生物瓣置换或单独置入成形环的患者需要抗凝3~6个月；房颤患者长期口服华法林，可降低房颤患者脑卒中发生率；深静脉血栓形成和肺栓塞患者应用华法林可抑制新的血栓形成，急性期过后仍需维持应用一段时间，减少血栓的复发。3. 如何服用华法林？每天服用一次，最好在下午或晚上同一时间服药，饭前饭后均可，不可漏服；您应该按医生或药师建议的剂量来服用，不能随便停药或进行剂量调整；忘记服药之后4小时内请当时补上，超过4小时请勿补服，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。为了方便监测，每次检测INR、调整华法林剂量、增减药物时，请在华法林抗凝记录表中进行记录，就诊时请携带抗凝记录表。4. 服用华法林为何需要抽血以及何时抽血？服用华法林的患者，需要定期抽血检查凝血指标，即凝血酶原时间国际标准化比值（INR）。INR值受多种因素影响，容易波动，如果您的INR值太低，说明抗凝不达标，有形成血栓的危险；而INR过高，说明抗凝过度，有发生出血的风险，因此需要规律监测INR值，从而保证您应用华法林的安全性和有效性。您可在当地医院抽血检查INR值，无需空腹；初期应用华法林一般根据医生或药师的建议决定查血的频率，不建议自行调量；INR值连续稳定在目标范围后可延长查血间隔，建议最长间隔时间不要超过1个月；在您长期服用华法林的过程中，若有加用其他药物、新发疾病、华法林剂量调整的情况需要增加查血频率，有出血或栓塞征象时需要及时到医院复查INR值。5. 什么因素可以影响华法林化验结果以及如何处理？（1）食物：当您口服华法林时，应尽量保持饮食结构的平衡，不要盲目地改变食物结构、添加营养品，并定期监测INR值。含有大量维生素K的食物（绿色蔬菜、动物肝脏、豆油等）会降低华法林的疗效，某些食物如芒果、葡萄柚、大蒜、生姜等可增强华法林疗效，如果偶尔大量食用这些食物，可能会导致您的INR值波动，应注意均衡食用，不要刻意偏食或禁食某种食物。（2）药物：很多药物对华法林的疗效有增强/减弱作用，如果您有身体不适，尽量避免自行用药。到医院就诊时告诉医生您正在服用华法林，如有加用或停用其他药物时，应在医生的指导下注意密切监测INR值，必要时调整华法林的用量。常见增强华法林药效的药物有甲硝唑、氟康唑、左氧氟沙星、胺碘酮、辛伐他汀、对乙酰氨基酚、西酞普兰、奥美拉唑等；常见减弱华法林药效的药物有利巴韦林、卡马西平、波生坦、替米沙坦等。（3）中成药：中成药和中草药有可能影响华法林的药效。例如丹参、当归、枸杞可能会增强华法林的药效，人参制品可能会降低华法林的药效。如果必须服用中药，也要让开中药的医生了解您在服用华法林。开始服用后应缩短监测INR的时间（开始服用后3~5天），以便了解是否发生药物相互作用，必要时调整华法林用量。（4）疾病/身体情况的影响：某些疾病和身体情况的变化对华法林的抗凝效果有一定影响。如长期腹泻或呕吐、甲状腺功能亢进、长期发热、肝功能受损、充血性心衰可增强华法林药效，甲状腺功能减退可减弱华法林药效。吸烟与饮酒会加快华法林的代谢，患者应尽量戒烟并避免酗酒。6. 学会简单地调整华法林剂量请在医生和药师的协助下调整华法林剂量。INR在目标范围内不需要调整剂量；INR连续测得结果在目标范围之外再开始调剂量，一次升高或降低不必急于改变剂量，而应寻找INR波动原因；调整剂量时，一般情况下每次增减剂量1/4片，调整剂量后注意加强监测；INR异常升高和出血密切相关，INR＞3时应停用华法林，并到医院由医生进行处理。7. 华法林的不良反应有哪些？华法林常见的并发症是出血。轻微出血症状有牙龈出血、鼻出血、月经出血量多、皮肤出现瘀斑等，可根据检查结果调整华法林剂量；严重出血症状有血尿、血便、咯血、呕血、颅内出血等，应立即停用华法林，并立即到医院就诊。应用华法林后，若月经量明显增多，可将华法林剂量减少1/4片或更多，经期结束后再恢复至原来的剂量。8. 服用华法林需要注意什么？口服抗凝治疗不影响您的正常生活习惯，您可以进行适当的运动，如散步、游泳等。应注意安全，避免参加易受伤的活动或运动。服用华法林期间需要拔牙、做胃镜检查、接受外科手术等，您应该跟经治医生说明您正在服用华法林，按照医生的医嘱决定是否停药或者是否需要应用其他药物替代。不同厂家因制剂工艺不同，华法林溶出度也会有差异，所以尽量服用同一厂家的药品，并在购买时予以注意；如果更改药物厂家，也要多监测INR值。
张步升 2018-11-09阅读量9290
病请描述：脑血管畸形是先天发育异常导致的脑局部血管结构和数量的异常，并伴有血流动力学改变。主要包括动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张。 脑血管畸形最常见的首发症状为脑出血，大面积脑出血往往是导致死亡的主要原因，患者常表现为突发的剧烈头痛，可伴随有偏瘫、偏身麻木、言语不利、呕吐、头晕、视物模糊、意识不清等；其次，癫痫也是脑血管畸形的常见症状之一，患者可表现为全身或局部躯体的不自主抽动、可伴有意识丧失。脑血管畸形是青年患者脑出血的主要原因之一，如果您或家属出现上述的症状，应怀疑存在脑血管畸形的可能，需要立即拨打120急救，前往医院就诊。 不同类型的脑血管畸形死亡率及致残率不一，临床诊断依赖于脑血管的影像学检查CTA、MRA、DSA等，脑血管造影（DSA）是确诊脑血管畸形的金标准。 治疗方案主要有手术切除、介入治疗、放射治疗，复杂病人可进行联合治疗。介入治疗作为一项最新的治疗手段，具有创伤小、并发症相对较低、疗效明确、定位精确等特点，适用于小型动静脉畸形的治疗以及复杂病人手术切除、放射治疗前的辅助治疗。 上海九院 神经内科 刘译升，刘建仁
刘建仁 2018-10-03阅读量1.1万
病请描述：身体周刊记者 肖蓓 实习生 刘炜杰 发表于2014-12-13 07:50中国可谓世界脑卒中的重灾区，这种中老年常见病，一旦发作，若不及时救治，后果“非死即残”。 中国可谓世界脑卒中的重灾区，这种中老年常见病，一旦发作，若不及时救治，后果“非死即残”。作为九院神经内科主任，刘建仁的脑卒中救治经验丰富，他说，急性脑卒中的抢救一定要争分夺秒，如果在发病四个半小时内可以进行静脉溶栓治疗，六至八小时内可以通过动脉介入机械取栓开通血管，这是近二十年来脑卒中治疗的革命性进步。上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科刘建仁刘建仁认为，动静脉联合血管再通治疗是未来脑卒中治疗的发展方向。身体周刊记者 贾亚男 图 刘建仁 1972年生，主任医师，医学博士，博士生导师。上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科主任、神经病学教研室主任。 中国可谓世界脑卒中的重灾区，每年新发脑卒中患者达300万，增速高达8.7%，其发病率已经超过心血管病。更令人恐慌的是，这种中老年常见病，一旦发作，若不及时救治，后果“非死即残”。 因此，对于急性脑卒中的抢救来说，时间就是大脑和生命。目前，上海共有11家市级脑卒中中心，建立了脑卒中的防控体系，上海交通大学医学院附属第九人民医院作为市级卒中中心之一，与长宁区、嘉定区等医院形成联动机制，守护着一方市民的平安。 作为九院神经内科主任，刘建仁的脑卒中救治经验丰富，他说，“急性脑卒中的抢救一定要争分夺秒，如果在发病4.5小时内可以进行静脉溶栓治疗，6-8小时内可以通过动脉介入机械取栓开通血管，这是近20年来脑卒中治疗的革命性进步，上月公布的数个国际大型临床研究的结果进一步证实了介入方法治疗急性脑卒中的疗效和安全性。动静脉联合的脑血管再通治疗已经成为未来重症脑卒中的重要的治疗手段，但是目前人们对急性脑卒中的溶栓和动脉内介入治疗的认识还不够。九院建立了脑卒中急救通道、卓力推广和普及动静脉联合治疗方法，将和上海的兄弟医院一道推动脑卒中急救的工作的开展。” 脑卒中救治网络 神经内科是与大内科平级的二级学科，涉及很多疾病，如脑卒中、癫痫、脑炎、周围神经疾病、脑肿瘤、老年痴呆、帕金森氏病、渐冻人、神经肌肉疾病等。其中，脑卒中发病率、死亡率最高，而防治得当，效果也较明显。 脑卒中，又称脑中风，是一种突然发病的脑血液循环障碍性疾病，高发病率、高致残率以及较高的死亡率使其成为威胁人类健康的最大杀手之一。脑卒中致残率高达75%，中国每年因中风死亡120万人，排在死因的首位。 脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中缺血性脑卒（有时也叫脑梗死、脑梗塞和脑栓塞）大约占所有脑卒中的80%，这是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病，或者身体其他部位的栓子通过血流进入脑循环，堵塞脑动脉。 对于脑卒中的抢救来说，时间就是生命，必须争分夺秒，这就对脑卒中的抢救流程提出了非常高的要求。 6月20日晚上10时，一位51岁的男性患者从上海嘉定区的一家医院急诊室紧急被转送到上海九院神经内科。在当地医院，这名患者被诊断为急性基底动脉闭塞，这是所有缺血性脑卒中（脑梗死）中最严重的一种，由于基底动脉的闭塞，患者的脑干发生缺血，随即出现眩晕、呕吐、偏瘫、昏迷、呼吸甚至心跳停止等现象。当地医院的医生告知患者，由于CT上显示基底动脉的高密度征，提示大动脉的血栓病情也很危重，单纯的静脉溶栓效果往往不好，更加适合动静脉联合的血管再通治疗技术，这种全天候的动静脉联合血管再通技术只有在上海九院等极少数医院开展。听了当地医生的介绍，家属决定马上送患者到上海九院脑卒中中心进行抢救。 到了九院的急诊室，绿色通道及时启动，完成了临床和实验室评估之后，九院神经科和急诊室医护人员决定对患者进行动静脉联合的血管再通治疗。首先是静脉内给予溶栓药物，在静脉使用溶栓药物的同时送DSA介入手术室进行动脉内介入开通治疗。DSA影像下发现患者的最重要的供应呼吸心跳的中枢的基底动脉发生了闭塞。医生们立即给予机械性的碎栓治疗。在30分钟后，在药物作用和机械碎栓的双重作用下，患者闭塞的重要脑动脉得到完全开通，患者的神志很快清醒，安全地转回了普通病房。次日，患者神经功能进一步明显地恢复，本来完全偏瘫的右侧肢体开始活动，现在随访近半年，恢复良好。 刘建仁说，“这一快速有效的脑卒中治疗绿色通道，得益于上海九院同嘉定区中心医院、长宁区中心医院、浦东公利医院等建立起的远程脑卒中救治网络，通过这个远程网络平台，可以实现脑卒中医生线上的技术交流、提高。也使得一些技术条件有限的医院可以在接受脑卒中患者的过程中迅速积累经验，在遇到危急情况下也可以将危重患者紧急送到脑卒中中心进行进一步救治。” 另外，值得一提的是，通过这个“远程脑卒中网络”，医生之间通过社交工具（智能手机）和微信等软件就可以实现医疗信息（文字、放射学图片或者视频）实时地沟通。刘建仁说，“CT和MRI神经放射学图片的交流与探讨，复杂病情的建议与会诊，医生间有了实时交流的可能，大大方便了医生的诊疗效率，也使得医疗资源实现更为有效的配置使用，让大小医院的医生交流沟通实现共同的进步，在此基础上又将有抢救价值的‘危重疑难患者’集中到医疗条件较为发达的大医院中。” 动脉内介入取栓 对于急性脑卒中患者的抢救来说，近20年来除了静脉溶栓治疗外没有特别的突破。而动脉内介入取栓治疗的出现，无疑给脑卒中救治带来了革命性的进步。 刘建仁说，“目前静脉溶栓治疗仍然是急性期缺血性脑卒中的一个基本的治疗方法，对于发病时间在4.5小时以内的急性脑卒中患者，通过在静脉内注射溶栓药物，可以帮助很多患者恢复。但是，静脉溶栓也有其局限性，如出血倾向的患者不适合使用，对大动脉急性闭塞的患者开通率低，而且发病时间必须是4.5小时内；而动脉溶栓或者取栓就能弥补其不足。相比之下，动脉溶栓或者取栓的血管再通率高于静脉溶栓，在静脉溶栓基础上进行动脉的溶栓是非常有利的。对于大动脉闭塞的重症脑卒中患者，这两种方法联合，加上快速的抢救流程，效果会很好。这个方法的疗效在国外已经得到证实。” 动脉介入取栓治疗究竟是怎样的？刘建仁说，所谓的动脉内介入取栓是指在现代影像技术的帮助下，利用人体天然的血管通道，微创地通过微小的导管、支架等器械，深入患者闭塞的脑动脉内进行开通的方法。动脉介入治疗通常在专用的导管室内完成，治疗过程中，医生将约0.5毫米粗细的柔软导管从患者股动脉穿刺进入，导管通过微导丝的导引进入大脑内动脉血管，通过造影剂显影找到动脉栓塞处，释放支架后进行取栓操作。一般情况下，只要在股动脉穿刺处局部麻醉即可，必要时需要全麻。 “颅内血管非常娇嫩，脑内动脉壁厚度只有0.09毫米，是心脏血管厚度的十分之一。在如此娇嫩脑动脉里进行操作，稍有不慎就会有风险。”刘建仁这样形容，“生命就在一念之间，通过现代影像技术将颅内血管部位放大数倍，医生的操作非常精细，动作要很轻柔，避免损伤脑内血管；部分患者局麻下取栓时会有一定的不适，这是正常的现象。” 神经内科医生常常反复提及这样一句话：在脑卒中患者的抢救工作中，时间就是生命。近期一项58353例静脉溶栓患者的回顾性队列研究提示：在4.5小时时间窗内，发病到治疗的时间每减少15分钟，在院死亡率降低4%，症状性出血风险降低4%，步行离院率增加3%。因此，尽可能缩短这个时间窗对于患者的治疗效果将会带来显著的改变。刘建仁说，“脑卒中患者发病后4.5小时内就要保证用上药，而这个时间内包含了就医途中、术前检查等过程中花费的时间，这就要求患者在发病之后1到2小时内就要赶往医院就医。通过动脉取栓的方法，原有基础上患者时间窗还可以延长2-3个小时，这会增加很多可以治疗的患者。” 风险和收益并存 通过动静脉联合治疗的方法，患者闭塞血管再通率大大提高，把很多病患从死亡线上救回。不过，动静脉联合方法的开展，需要建立一整套抢救体系，这是对医院管理等综合能力的考验。 九院在院领导的协调下，建立了一整套应对急性脑卒中的治疗体系，建立了24小时运行的脑卒中绿色通道，整合急诊、放射科、神经内外科、导管室等科室，制定科学的诊疗流程，由5位经验丰富的神经科主治医生在急诊轮班，确保脑卒中的患者到院后马上能够被识别出来，并在送院后一小时内进行静脉溶栓-动脉取栓治疗。 由于脑卒中的突发性，常常在半夜需要紧急为患者开展溶栓和取栓治疗。相对于以前单纯的静脉溶栓而言，动脉取栓需要120医生、急诊科医生、放射科、神经内外科、麻醉师、导管室医技护士团队的配合，医疗成本高于静脉溶栓。刘建仁说，“大家经过长期磨合，现在脑卒中患者的溶栓取栓治疗过程中已经形成了难得的默契和信任，这也极大地提高了脑卒中治疗的效率，为患者赢得了更多宝贵的时间。这种默契配合来源于医院的有效协调和医护人员的奉献精神。” 在德国和美国留学期间，刘建仁看到过很多国际知名的脑卒中中心积极进行脑卒中再通治疗，这让刘建仁觉得动静脉联合血管再通治疗是未来脑卒中治疗的发展方向。回到九院后，他便开始进行静动脉联合血管再通治疗，在上海走在前列。 任何新技术的出现，都是伴随着争议的。前一阵，介入治疗急性脑卒中的效果在医疗界仍有争议，上个月随着国际上几个重要的临床研究成果相继证明脑卒中动脉取栓治疗的有效性，让医生们更加坚定了信心，“动脉内取栓治疗术，已经被国际四个大型研究机构证实有效，国际脑卒中急救治疗指南将改写。去年一年，九院静脉溶栓数量是70例，平均是在发病三小时内用药，其中一部分是动静脉联合治疗，在上海处在前列。相比以前中国溶栓治疗率不足1％，这个数据已经相当领先了。取得的成绩也要归功于九院领导的高度重视和对各科室的全力协调。” 当然，任何治疗都是风险和收益并存的。虽然美国FDA批准静脉溶栓治疗已经20年，在国外是一种常规治疗手段，甚至不需要用药前家属和患者签字；但在中国仍然面临着推广的难度，这和医疗体系、疾病宣教等多因素相关。目前的数据显示，静脉溶栓对30%患者有明显疗效，但是仍有1.5%到5%的出血概率。这样的客观和现实的阻力打击了医生进行溶栓治疗、改善患者病情的积极性。一些医生害怕意外，干脆不做。很多患者家属也往往不理解。因此需要加强宣教和双方的沟通。 “进行脑卒中介入治疗，医生将和患者一起面对很大的风险，还要深夜加班，但是这样的辛苦是值得的，因为这对患者有利。”刘建仁认为，“经过近年来大型临床研究的证实，动静脉联合治疗对于病患而言是利大于弊的，将确实有效的方法用到患者身上，是每一个医生的责任。” 刘建仁认为，“动静脉联合治疗，不是简单的技术问题，而是责任心问题。好的医生不仅有好的技术，更应该具备医者仁心，要以救死扶伤为使命，敢于承担责任，不能因为害怕承担风险而逃避，患者家属一般都是理解医生的。” 刘建仁对于脑卒中救治体系的建立充满信心，他说，“上海的老年人多，脑卒中的发病率高，九院神经内科将在抢救危重脑血管患者中起到重要作用。随着脑卒中急救通道的建立、动静脉联合治疗方法的普及，脑卒中急救的成功率将不断得到提高。接下来还希望能研发一些新材料、新技术造福患者。目前正在进行脑卒中临床疾病变化与治疗效果的规律性研究。随着脑卒中防治网络的建成，以九院为代表的市级脑卒中中心将积极带动下级医院构筑脑卒中预防和急救体系，提高县级医院脑卒中规范化防治水平，逐渐改变医生和患者的理念，为更多患者争取有效治疗的机会。”
刘建仁 2018-08-04阅读量8178
病请描述：心房颤动（房颤）增加卒中（俗称中风）风险。房颤导致心脏不规则地跳动，导致心脏心房中的血液流动异常，可能导致心房中的血细胞聚集粘附在一起，增加血凝块（医学上称为血栓）形成的风险。这些血栓可以随血液运行，如果血栓足够大，可以阻断大脑动脉血流，导致卒中。口服抗凝药物可以通过延长血液凝结预防卒中发生，目前常用的口服抗凝药包括两大类：维生素K拮抗剂和非维生素K拮抗剂口服抗凝血剂（NOACs），因比维生素K拮抗剂问世相对较晚，NOACs又被称为新型口服抗凝药。上海市胸科医院心内科李宁目前有哪些可用的NOACs？目前可用于房颤患者抗凝治疗的NOACs ：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班。每种药物都有两种不同剂量的剂型。我是否适合服用NOAC？如果您有房颤，同时有一项或一项以上这些卒中风险因素：心力衰竭、高血压、年龄≥65岁、糖尿病、既往卒中、血管疾病（如下肢动脉阻塞、心肌梗死、或同时发生）、女性，那么您就可能需要服用NOACs，不过您还是需要同医生探讨是否适合接受NOACs，因为这些药物不一定适合所有患有房颤的人群。如何及何时服药？您应该按照医嘱的要求，每天服用NOAC，这一点很重要。如果医生没有告知您停要的话，那么就需要终生服用NOACs。达比加群与阿哌沙班是每天服用两次，理想的服药时间间隔为12小时。利伐沙班和艾多沙班每日服药1次。尽量在每天同一时间段服药，这样每天的药物剂量能均匀分布。例如达比加群或阿哌沙班，上午8:00和下午8:00服1片；艾多沙班可以考虑每天上午9:00服用；利伐沙班可以考虑每天晚餐时服用1片。达比加群应与食物一起服用，以预防胃部不适，阿哌沙班时与食物同时服用或单独服用均可。利伐沙班和艾多沙班必须与餐中服用或者饭后服用。服药时伴水吞服整个药片，不要咬断或咀嚼药片。如果你不慎多服用额外剂量，请立即联系医生。如果漏服剂量怎么办？如果你漏服一次利伐沙班、阿哌沙班、或艾多沙班的话，在你想起需要服药时补服用一次。如果你漏服了一次达比加群，只要距离下次服药还有6个小时或以上时，就可以补服用一次达比加群；如果距离下次服达比加群不足6小时，就无需再补服，直接按照原预定服药计划按时服用下一次的剂量。请您确保手头一直有药，尽量不要漏服药物。遵医嘱按时服药能帮助您降低卒中的风险。有哪些不良反应？患者对NOACs通常耐受良好，不良反应很少见。主要不良反应是出血，出血程度有轻重之分，包括小出血（例如，轻微的淤青或刷牙时牙龈出血）和严重的出血（如呕血、大便/尿中带血、或者颅内出血）。目前还没有上市的NOACs逆转剂，不过制药公司正在进行NOACs逆转剂临床试验，不久就将应用于临床。NOACs在体内代谢速度快，所以通常出血能自行终止。医生一般会应用其他药物帮助出血的患者止血，例如应用凝血酶原复合物等。何时需要立即就医（拨打120/999急救电话或至急诊就诊）？如果您正在服用NOAC，出现以下任何一种情况时，请立即就医：·呕血或咳嗽深褐色（如深咖啡色）的胃内容物·尿液中带血（红色或深褐色）或黑色大便或便中带血·直肠出血·严重的鼻出血，压迫止血（10分钟内）仍不能止血·任何其他不能停止的可见出血·过度疲倦、乏力、头晕，或不明原因的身体部位肿胀·摔倒或头部受到外伤，·或者出现严重或不同往常的头痛，常伴有颈部僵硬或其他中风症状（例如言语不清、手臂无力、面部下垂），这些症状可能由脑出血造成。NOAC和生活方式妊娠和哺乳妊娠期间不建议服用NOACs。如果你是育龄期的女性，计划怀孕，就不应该服用NOAC。外科手术/牙科治疗及其他类型手术操作手术前您应该告知医生，您正在服用NOAC。如果您需要进行外科手术、牙科或其他类型手术，那么术前您可能需要停止服用NOAC。其他药物应该避免与NOAC同时服用阿司匹林、华法林（香豆素类）、非甾体类抗炎药物（例如如布洛芬），因为同时服用这些药物会增加出血危险。不过医生可能会因为一些特殊原因（例如植入心脏冠状动脉支架后），建议您同时服用阿司匹林/氯吡格雷（波立维）和NOAC。如果您接受了新的处方药物，或想购买的任何中草药或非处方药（包括常见的止疼药物或止咳药），用药前与医生联系看这些药物能否与您目前正在服用的NOAC同时服用。酒精大量饮酒可能导致或触发心房颤动并且还可能增加出血的风险。因此建议你每天不超过一杯酒。食物服用NOAC期间没有必要饮食禁忌，因为这些药物不与食物相互作用。与服用维生素K拮抗剂不同的是，服用NOAC期间可以尽情的享用绿叶蔬菜。旅行服用NOAC期间没有必要限制旅行，旅行前请联络医生，确保在出行前你有足量的NOAC。带上你的病史和用药说明小结。将NOAC放置于随身携带的行李中，方便按时服用这些药物。其他活动避免那些可能导致摔倒或严重外伤的活动（例如，对抗类运动，或攀岩）。从华法林转换到NOAC如果您计划从华法林（香豆素类）切换到NOAC，医生会要求你停止服用华法林，会先让您接收一个凝血功能测试，检查国际标准化比值（INR）。如果INR在2.0以内，可以立即服用达比加群或阿哌沙班，如果INR在3.0以内时，可以立即启用利伐沙班和艾多沙班。监测如果您在服用NOAC，医生会让您定期常规接收抽血化验以监测您的肾功能变化。监测的频繁程度取决于你基础肾功能水平以及其他健康状况。如果您有新的病情变化，需要及时告知医生，以方便医生全面评估您的情况，决定下一步的治疗策略。如果您的肾功能下降太多（降低到一定水平时，继续服用NOAC不安全），医生会要求您停用NOAC。如果发生这种情况，医生会和您讨论其他抗凝替代方案。
李宁 2018-07-20阅读量5678
病请描述： 典型的椎动脉型颈椎病：是由于椎动脉受到外来的压迫或刺激，引起功能失调，脑部供血不足而产生的一系列症状。 表现为发病突然，约半数以上病人是突然发病的，原来可以毫无症状，也没有什么预兆，只是颈部向某个方向转动一下，当即出现眩晕，甚至感到天昏地暗。有时伴有头疼，恶心呕吐，耳鸣，视物不清等。 椎动脉狭窄： 椎动脉发自锁骨下动脉第一段的后上方。左侧椎动脉直接发自主动脉弓者占6%。椎动脉的分支不象颈内动脉那样总是颈总动脉母体血管的直接延续，而是几乎总与供体血管成直角发出。椎动脉直径为3~5mm，相对于锁骨下动脉是非常小的血管，故锁骨下动脉内的正常血流仅少量进入椎动脉。这种解剖学上的差异，能够很好地解释颈动脉脑循环与椎基底动脉脑循环在血流动力学方面的差异，以及形成动脉粥样硬化斑类型不同的倾向。位于椎动脉的粥样硬化斑病变通常是“平滑的”，很少因继发血栓形成而发生溃疡。颈动脉与椎动脉粥样硬化斑这种形态学上的差异主要来自血管造影所见，仅得到极少数已发表的病理学资料的支持。 椎动脉在解剖学上可分为颅外三段和颅内一段。从椎动脉起点至进入第5与第6颈椎横突孔前为第一段。第二段在到达位于寰椎下方的第三段前，始终走行在椎间孔内；第三段出椎间孔后头端朝向头状孔。最后一段亦即颅内段在颅骨基底处穿入硬脑膜和蛛网膜，终末端在延髓桥脑交界处与对侧椎动脉会合形成位于中线的基底动脉。椎动脉颅外段发出小的脊髓支到骨膜和椎体，肌支到位于深部的周围肌肉区。行程短的颅内段发出重要的脊髓前、后动脉到延髓和脊髓，细小的穿支血管到延髓；其最大的分支—小脑后下动脉（PICA），负责咀侧延髓一小部和小脑的血液供应。当PICA分支偶尔缺如时，由侧枝血管负责延髓外侧供血。椎动脉入颅后，管壁发生显著的变化，外膜和内膜变薄，内膜和外膜弹力层的弹力纤维减少。 头痛： 颈椎病的症状还包括放射痛、窜痛、麻痛、胀痛、沉痛、热痛、凉痛、局部痛、前额痛、两侧痛、巅顶痛、轻痛、中痛、重痛，重则“碰墙”止痛，甚则呕吐。头晕目眩：头痛、眩晕、甚则恶心、呕吐、一过性失明伴头昏、头沉等，甚则有欲晕倒的感觉或突然晕倒、过后苏醒、已如常人。 中风： 中风病人有90%以上都有颈椎病，很多人中风后仍不清楚这一原因。当颈椎发生病理改变时，变薄变矮的椎间盘，致使椎间隙变窄，使椎动脉受压变形，也可致椎动脉受压．可压迫椎动脉第三段造成扭曲，致使脑椎－－基底动脉供血不足.在中老年人脑动脉硬化的基础上，颈椎病加重脑供血不足，可使脑血管中的血液流动速度变慢，血栓形成的机会增多，极容易诱发中风。所以，有颈椎病的中老年患者更应及时治疗。 失眠： 由于椎动脉受到压迫而使脑供血不足。颈椎病变对椎动脉的直接压迫，或者刺激动脉使之痉挛等因素，造成椎动脉血液循环障碍，而使脑供血不足。即便是白天没有任何不适的人，晚上躺在床上时，如果使用了高度不合适的枕头，也很可能压迫颈椎。所以有些人白天好好的，但是到了夜里就失眠多梦。这时候可以考虑换一个合适的枕头。因颈椎病所致的失眠患者，不能单纯依靠镇静安眠药对症治疗，而要从病因方面采取综合性治疗，如推拿、牵引及适当的运动等。 记忆力严重下降： 很多患者会突然出现记忆力明显下降、丢三落四、到此位忘记做此事、昨天的事情记不清楚、甚则是否吃饭都不能记忆。这些并不是因为年纪大了健忘所致，而是因为椎动脉受颈椎压迫引起，严重会续发脑梗甚至脑出血。 高位截瘫： 颈椎骨质增生，骨刺压迫颈部神经根和脊髓，导致发病瘫痪。很多患者在颈椎病初期、中期并不重视，发作时随便服用消炎止痛药物，这虽然在一定程度上暂时缓解了症状，但错过了治疗时机，症状将越来越严重病情加重，丧失了劳动能力，甚至会瘫痪在床。 颈椎病患者常会感觉肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手无力，有时不自觉的握物落地。另一些颈椎病的病人下肢无力，行走不稳，二脚麻木等。出现这类情况都是属于颈椎病的症状表现。 颈椎病的症状最主要的表现是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，颈椎病患者有时伴有头晕，房屋旋转，严重的颈椎病患者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。有的一侧面部发热，有时出汗异常。 有少数颈椎病患者常出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。这也是颈椎病的症状的表现。这些颈椎病的症状与发病程度，发病时间长短，个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当颈椎病的症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。 多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。 在体征方面，发病时病人颈部活动受限，作颈部旋转或活动可引起眩晕、恶心或心慌等症状;部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阻引起的杂音。后颈部拇指触诊能摸及患椎向一侧呈旋转移位，同时棘突及移位的关节突关节部有明显压痛。这也是颈椎病的症状表现。 欢迎加微信理性沟通：
马彩毓 2018-04-15阅读量1.1万
病请描述：三叉神经痛（Trigeminal neuralgia，TN）是指发生于三叉神经所支配区域的神经性疼痛，典型的三叉神经痛表现为阵发性、短暂的疼痛发作，每次发作持续时间由数秒到数分钟不等，疼痛剧烈，无法忍受，疼痛呈电灼、针刺、刀割、撕裂样等，发作时可伴有面部肌肉抽搐，口角偏向一侧。疼痛多发生于单侧，沿三叉神经分布区常有触发点（扳机点），如上下唇、口角、牙龈、舌、鼻翼等，可在洗脸、刷牙、饮水、说话、剃须时诱发，严重影响患者日常生活。疼痛发作间歇期如常人，发病早期间歇期较长，以后逐步缩短，严重者数分钟发作1次，甚至发展为持续性疼痛，未经治疗疼痛不能自然缓解。神经系统检查多没有阳性体征。三叉神经痛的诊断主要依靠临床表现，影像学检查如CT、MRI主要用于排除继发性三叉神经痛。 三叉神经痛通常分为典型和不典型两种，也可分为原发性和继发性两种，目前临床上与治疗方案选择和手术疗效密切相关的是前一种分类方法。因此，这里介绍典型和不典型三叉神经痛的诊断标准。 典型三叉神经痛的诊断标准：（1）三叉神经分布区出现的阵发性疼痛；（2）疼痛为阵发性，每次发作持续数秒至数分钟不等，间歇期完全正常；（3）疼痛为闪电样、电击样、触电感剧烈难忍，当洗脸、刷牙、饮水、说话、甚至风吹时可诱发；（4）在感觉末梢集中分布的区域（如上下唇、口角、牙龈、舌、鼻翼等）存在扳机点现象；（5）在疾病初期，卡马西平治疗有效；（6）神经系统检查多没有阳性体征。 不典型三叉神经痛的诊断标准：（1）三叉神经分布区出现的剧烈疼痛；（2）疼痛发作频繁，出现间歇期疼痛，甚至表现为持续性疼痛；（3）疼痛性质多样化，患者很难描述，但在洗脸、刷牙、饮水、说话时可诱发疼痛加重；（4）多数患者不存在扳机点现象；（5）出现面部麻木、皮肤粗燥和感觉减退；（6）神经系统检查可出现患侧皮肤浅感觉减退。 临床上典型三叉神经痛的诊断并不困难,但是非典型三叉神经痛的诊断就需要与多种疾病进行鉴别,如牙痛、颞颌关节痛、偏头痛、舌咽神经痛、翼腭神经痛、中间神经痛等。具体的鉴别要点如下： 一、颅外疾病 1、牙痛：多为炎症所致，如牙龈炎、牙周炎、踽齿等，因牙痛常沿着三叉神经分布区反射至同侧上下牙龈及头面部，容易与三叉神经痛混淆，典型牙痛为牙龈及颜面部阵发性疼痛，后期为持续性胀痛或跳痛，牙齿对冷热敏感，刺激后可诱发，口腔检查可见牙龈红肿、张口受限、叩击痛，牙科检查治疗后疼痛消失。 2、颞颌关节痛：多由颞下颌关节炎、颞颌关节功能紊乱所致，疼痛限于颞颌关节区域，疼痛为持续性，与下颌关节运动（张口、咀嚼）有关，下颌运动受限，张口有弹响，局部有压痛。风湿、类风湿患者可见血沉、抗“O”、类风湿因子等升高，X线摄片可见颞颌关节间隙模糊、狭窄及骨质疏松等。 3、偏头痛：为血管舒缩失衡所引起的单侧头痛，有疼痛先兆如心情烦躁、视力模糊、恶心、呕吐等，疼痛位置多在颈外动脉分支区域（如颞浅动脉、枕动脉），为搏动性跳痛、胀痛，持续时间为数小时甚至数天，情绪紧张或者疲劳时加重，口服非甾体类止痛药（阿司匹林、芬必得等）有效。 4、副鼻窦炎：可由上颌窦、筛窦、额窦等炎症所致的面部疼痛，疼痛程度与体位变化有关，为持续性的胀痛、钝痛，无扳机点，疼痛不固定于单侧面部。副鼻窦引流手术能治愈，X线或薄层CT颅脑扫描有助于鉴别诊断。 二、颅神经痛 1、舌咽神经痛：发病率较三叉神经痛低，疼痛部位在舌根、咽部、扁桃体等处，常在进食、吞咽、说话时诱发，需要与三叉神经痛（III支）鉴别。 2、中间神经痛：疼痛部位主要位于耳部，咀嚼、说话、吞咽时并不疼痛，叩击面神经可诱发，可能与面神经的病毒感染或面神经受血管压迫有关，口服卡马西平效果不佳。 3、蝶腭神经痛：疼痛位于颜面深部，可放射至鼻根、颧、上颌、眼眶、乳突、耳部、枕部、肩部，眼眶周围有压痛，疼痛呈烧灼样痛或者胀痛，可阵发或持续性痛，发作时可有鼻粘膜充血、眼结膜充血，鼻塞、流泪等。蝶腭神经节封闭有效。 4、不典型面部神经痛：可能与交感神经系统功能障碍有关，多见于青壮年，疼痛不沿神经分布，疼痛较弥散、深在、不易定位，无扳机点，持续时间较长，发作时伴有交感神经系统症状如流泪、面部潮红、鼻粘膜充血等，用血管收缩或非甾体类止痛药往往有效。 5、三叉神经炎症：多由病毒感染、糖尿病等导致三叉神经脱髓鞘病变，疼痛为持续性，可为单侧或双侧三叉神经支配区域的疼痛，三叉神经感觉功能减退，或伴有三叉神经运动功能障碍。 三、继发性三叉神经痛 1 桥小脑角区良性肿瘤：胆脂瘤、三叉神经鞘瘤、听神经瘤、脑膜瘤、血管瘤等，除三叉神经痛症状外，可伴有面部感觉减退，面听神经受累至面瘫、听力下降、眩晕等症状，小脑、脑干受压症状。头颅CT、MRI检查是重要的诊断依据。 2 颅底恶性肿瘤：鼻咽癌或其它转移癌侵犯颅底，骨质破坏，肿瘤压迫侵润三叉神经引起，为持续性剧痛，肿瘤侵犯动眼神经、滑车神经、面神经等颅神经可引起相应症状，如面部麻木、复视、面瘫等。头颅CT、MRI检查可以帮助鉴别。 四、丘脑性疼痛：多因中风（脑出血、脑梗）致丘脑损害引起的一侧面部疼痛、疼痛为持续性钝痛、烧灼样痛，无明显扳机点，卡马西平不能缓解疼痛。患者有中风病史，头颅CT、MAI有助于鉴别诊断。
郑学胜 2017-08-25阅读量1.6万
病请描述：注：下列医院排名不分先后 北京市 1.中国人民解放军总医院（301医院） [简介]：中国人民解放军总医院神经内科为首批全军神经内外科中心，1978年批准为神经病学硕士授予点，1979年批准为全军第一个，全国首批神经病学博士授予点，现为神经病学博士后流动站。 [地址]：北京市海淀区复兴路28号 [治疗特色]：擅长脑血管疾病、头面痛的诊断与治疗、神经肌肉病的诊断与治疗、癫痫的诊断与治疗、中枢神经系统感染性疾病的诊断与治疗、神经系统免疫脱髓鞘性疾病的诊断与治疗等的诊治。 [相关专家]：神经内科 2.中国人民解放军第306医院 [简介]：中国人民解放军第306医院神经内科是以脑、脊髓血管病的微创治疗为特色，各专业综合发展的重点科室。是国家卫计委脑血管病筛查与防治基地、国家卫计委中国卒中中心联盟单位、临床神经医学中心、北京市脑血管病中心北区分中心。 [地址]：北京市朝阳区安翔北里9号 [治疗特色]：擅长神经血管病、神经系统感染性、脱髓鞘性疾病、神经系统遗传性疾病、周围神经病、肌病、神经变性病、癫痫、锥体外系疾病、中毒、理化、代谢性神经疾病、神经心理、睡眠障碍疾病、神经重症监护（NICU）、神经康复等的诊治。 [相关专家]：神经内科 3.北京中日友好医院 [简介]：北京中日友好医院神经内科是该院知名专业，在医、教、研等方面拥有很强的综合实力。承担卫生部部属（管）医院临床学科重点项目，参与、完成多项科技部、教育部及厅局级课题、国家自然科学基金课题、北京市自然科学基金、十五国家科技攻关课题和首都医学发展基金课题等。 [地址]：北京市朝阳区樱花东路2号 [治疗特色]： 擅长运动障碍与神经遗传疾病、脑血管病、癫痫、神经肌肉病、神经免疫病、认知障碍与痴呆、前庭功能障碍、神经性视觉障碍、睡眠障碍等的诊治。 [相关专家]：神经内科 上海市 1.复旦大学附属华山医院 [简介]：复旦大学附属华山医院神经内科是该院的特色学科之一，由著名神经病学家张源昌教授创立于1950年，1980年成立卫生部批准的神经病学研究所，1981年成为全国首批神经病学博士学位授予点。1995年成为上海市医学领先专业重点学科，2000年被列为复旦大学“985工程”建设学科。目前是WHO神经科学研究和培训合作中心、教育部国家重点学科、卫生部临床重点专科（建设项目）、复旦大学“985”工程的 III期“重中之重”建设学科、国家医学神经生物学重点实验室的临床部分。 [地址]：上海市静安区乌鲁木齐中路12号 [治疗特色]：擅长脑血管病、神经系统自身免疫病、帕金森氏病和老年痴呆等老年神经疾病、癫痫和睡眠障碍等的诊治。 [相关专家]：神经内科 神经内科专病 2.复旦大学附属中山医院 [简介]：复旦大学附属中山医院神经内科初建于1950年，目前是国家级临床重点专科、国家教委重点学科、国家临床药理基地、神经病学博士学位授予点、卫计委首批神经内科住院医生规范化专科培训基地、复旦大学癫痫诊治中心之一、国家卫计委脑卒中筛查与防治基地、上海市脑卒中救治中心。 [地址]：上海市徐汇区枫林路180号 [治疗特色]：擅长脑血管病、神经肌肉病、记忆力障碍病、睡眠障碍病、癫痫、帕金森氏病等的诊治。 [相关专家]：神经内科 3.上海交通大学医学院附属瑞金医院 [简介]：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科已有近50年的历史，拥有脑电图室、帕金森病诊疗与研究中心、上海阿尔茨海默病中心和神经病学研究所等。是教育部重点培育学科、教育部“十一五”“211”工程重点建设学科、上海市教委重点建设学科、上海交通大学医学院重点学科。是上海交通大学医学院神经病学硕士点、博士点及博士后流动站 [地址]：上海市卢湾区瑞金二路197号（永嘉路口） [治疗特色]：擅长帕金森病及运动障碍、老年性痴呆及记忆障碍、肌病、脑血管病及头痛、癫痫及睡眠专病等的诊治。 [相关专家]：神经内科 广东省 1.广州医科大学附属第一医院 [简介]：广州医科大学附属第一医院神经内科是广东省临床重点专科，是卫生部认证的神经专科医师培训基地，是国家药品食品管理局批准的国家药物临床试验机构神经内科专业。 [地址]：广东省广州市沿江西路151号(原市总工对面) [治疗特色]：擅长脑血管病、帕金森病与运动障碍病、癫痫、记忆障碍、头痛眩晕、神经康复等的诊治。 [相关专家]：神经内科 2.南方医科大学南方医院 [简介]：南方医科大学南方医院神经内科创建于1962年，1982年被高教部批准为硕士学位授予点，2000年获博士学位授予权。是广东省神经病学专业的两个博士点之一，现为博士后流动站，是《国际脑血管病杂志》的主办单位，在国内学术界享有一定的声誉。 [地址]：广东省广州市广州大道北1838号 [治疗特色]：擅长昏迷监护和脑保护、脑出血的微创治疗、血管内亚低温治疗、缺血性脑血管病的规范化治疗、多发性硬化、新型隐球菌脑膜炎、脑部疑难病等的诊治。 [相关专家]：神经内科 3.中山大学附属第三医院 [简介]：中山大学附属第三医院神经内科始建于1978年，是国家重点学科、广东省临床重点专科、卫生部住院医师专科培训基地、国家级临床试验药理基地，是中山大学神经病学专业博士、硕士培养点及博士后流动站。 [地址]：广东省广州市天河区天河路600号（天河院区）；广东省广州市萝岗区开创大道2693号（岭南院区） [治疗特色]：擅长脑血管病、神经免疫性疾病、中枢神经系统感染、神经变性疾病（帕金森病、痴呆、癫痫）、周围神经病、神经危重症疾病等的诊治。 [相关专家]：神经内科（天河院区） 神经内科（岭南院区） 4.暨南大学附属第一医院 [简介]：暨南大学附属第一医院神经内科是该院上世纪八十年代首批硕士点，是广东省医学重点专科，在全国范围有很高的知名度。该科医疗特色鲜明，科研教学成绩斐然，近三年全科主持4项国家自然基金资助课题。 [地址]：广东省广州市天河区黄埔大道西613号(近黄埔立交) [治疗特色]：擅长脑血管病、帕金森病及痴呆、癫痫、眩晕、肌张力性疾病、神经危重症抢救等的诊治。 [相关专家]：神经内科 天津市 天津市环湖医院 [简介]：天津市环湖医院（天津市脑系科中心医院）神经内科，获批天津市脑血管与神经变性重点实验室，设有天津市痴呆研究所、天津市血管介入放射治疗基地、天津市颅脑损伤抢救中心。是卫计委首批“脑卒中筛查与防治基地”、全国脑卒中筛查与防治工作优秀基地医院、中国医疗机构公信力示范单位。 [地址]：天津市津南区吉兆路6号 [治疗特色]：擅长脑血管病、遗传变性病、锥体外系病、癫痫、睡眠障碍性疾病、周围神经及肌肉病、老年痴呆、神经免疫疾病、神经康复等的诊治。 [相关专家]：神经内科 重庆市 1.重庆医科大学附属第一医院 [简介]：重庆医科大学附属第一医院神经内科始建于1958年，是西部地区最早的神经病学博士学位授权点和博士后流动站。1999年首批成为重庆市医学重点学科，并相继建成重庆市医学重点实验室、重庆市高校重点实验室和重庆市省部级神经生物学重点实验室，2007年成为我国西部地区唯一的国家级神经病学重点学科。2010年底，被批准为卫生部“脑卒中筛查及防治基地”，同时该科是卫生部“十二五”脑卒中质量控制省级中心和重庆市神经疾病质量控制中心。2012年，获卫计委“国家临床重点专科”建设项目。 [地址]：重庆市渝中区袁家岗友谊路1号 [治疗特色]：擅长脑血管疾病、癫痫、帕金森病、头痛、神经免疫、神经心理、肌病等的诊疗。 [相关专家]：神经内科 2.第三军医大学西南医院 [简介]：第三军医大学西南医院神经内科是集神经及精神疾病诊治一体的综合学科，已批准成立重庆市介入脑血管病研究所。该科拥有目前国际上先进的电生理检查及神经系统疾病治疗设备，为高质量的医疗提供了可靠的保证。同时重视学科的基础和临床研究，曾获军队科技进步二、三等奖、获军队医疗成果奖多项。 [地址]：重庆市沙坪坝区高滩岩正街30号 [治疗特色]：擅长脑血管病介入诊疗、痴呆/脑病防治、神经肌肉疾病、癫痫、神经心理咨询、高压氧治疗等的诊疗。 [相关专家]：神经内科 湖北省 1.华中科技大学同济医学院附属同济医院 [简介]：华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科最初始于1947年，在上海开设，1952年由刘贻德、宰春和及刘锡民创立神经精神病学科，后于1955年内迁于武汉，是湖北省最早建立的神经内科中心，是全国最早的神经病学博士学位点之一。2003年荣获湖北省重点专科、2012年评为国家临床重点专科，排名全国第七。设有神经病学研究所，拥有神经系统重大疾病教育部重点实验室。 [地址]：湖北省武汉市解放大道1095号 [治疗特色]：擅长脑血管病、癫痫与睡眠障碍、神经变性与遗传、神经心理与痴呆、神经免疫、神经肌病、神经系统感染性疾病、神经重症等的综合诊治。 [相关专家]：神经内科 2.华中科技大学同济医学院附属协和医院 [简介]：华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科创建于上世纪70年代，是国家首批硕士、博士、博士后培养点及住院医师培训基地。是国家临床重点专科，中华医学会湖北省神经病学分会和中华预防医学会湖北省卒中预防与控制专业委员会主任委员单位，卫生部神经内科医疗质量控制中心湖北省分中心暨湖北省神经内科医疗质量控制中心所在单位。 [地址]：湖北省武汉市江汉区解放大道1277号 [治疗特色]：擅长脑血管病、神经介入和神经血管内治疗、帕金森病和运动障碍、神经康复、神经重症、神经遗传变性病、神经心理和痴呆、癫痫和睡眠障碍、神经肌肉病以及神经免疫病等的综合诊治。 [相关专家]：神经内科 3.湖北省人民医院 [简介]：湖北省人民医院（即武汉大学人民医院）神经内科为卫生部国家临床重点专科，武汉市打造中部地区医疗服务中心建设的国家级重点专科。是全国首批硕士学位授予点，2003年开始招收博士研究生。为卫生部临床药理基地，设有湖北省神经精神病研究所，成立了湖北省神经病学专业委员会、武汉地区神经精神科学会及中华医学会湖北神经精神科分会。 [地址]：湖北省武汉市武昌区张之洞路(原紫阳路)99号解放路238号 [治疗特色]：擅长神经危急重症、脑血管病的诊疗及预防、缺血性脑血管病介入诊疗、神经肌肉疾病的临床和基础研究、癫痫和脑功能障碍、失语症及记忆障碍相关疾病、小儿脑瘫等的诊治。 [相关专家]：神经内科 4.武汉大学中南医院 [简介]：武汉大学中南医院神经内科是中南地区成立最早的神经和精神心理疾病的医疗、教学和科研中心之一，配备有全国最先进的重症监护病房。是湖北省痴呆与认知障碍医学临床研究中心、国家中医药局脑血管与认知障碍实验室、国家卫计委脑卒中筛查与防治基地挂靠该科。拥有神经病学博士点、博士后流动站和神经心理学硕士点。 [地址]：湖北省武汉市武昌区东湖路169号 [治疗特色]：擅长痴呆与血管性认知功能障碍、急诊溶栓脑血管病介入与规范化综合防治、神经心理疾病、脑出血微创治疗、难治性癫痫诊治、面肌痉孪的肉毒素治疗等的诊治。 [相关专家]：神经内科 湖南省 1.中南大学湘雅医院 [简介]：中南大学湘雅医院神经内科由我国神经病学奠基人之一黄友岐教授于1934年创立，是我国最早设立的神经病学学科之一。是硕士学位、博士学位授予点及博士后流动站。现为全国重点学科、卫生部临床重点专科、国家精品课程和国家级教学团队、卫生部脑卒中筛查与防治基地。该科综合实力居国内前列。 [地址]：湖南省长沙市湘雅路87号 [治疗特色]：擅长脑血管病、癫痫和睡眠障碍、神经变性疾病与遗传病、神经心理和痴呆、神经免疫病、神经肌肉病、神经系统感染和神经重症医学等的诊治。 [相关专家]：神经内科 2.中南大学湘雅二医院 [简介]：中南大学湘雅二医院神经病学科独立建科于1992年，是集医疗、教学、科研和预防保健为一体的大型临床二级学科。现为教育部国家重点学科、卫生部国家临床重点建设专科。2008年获国家精品课程，2011年获国家药物临床试验基地，是教育部、卫生部神经内科继续教育基地和住院医师培训基地。为湖南省唯一同时拥有教育部重点学科、国家药物临床试验基地和卫生部国家临床重点建设专科项目的神经病学科。为硕士、博士学位授权单位。 [地址]：湖南省长沙市人民中路139号 [治疗特色]：擅长脑血管病及介入、癫痫与睡眠障碍、神经遗传变性病、神经心理和痴呆、神经免疫病、神经肌肉病、神经系统感染性疾病和神经重症等的诊治。 [相关专家]：神经内科 江苏省 1.江苏省人民医院 [简介]：江苏省人民医院（暨南京医科大学第一附属医院）神经内科现由二个病区、门诊、急诊、神经电生理实验室和临床神经病学研究室（脑脊液细胞研究室）所构成。为神经内科学硕士学位、博士学位授予点，是重要的江苏省高级专业人才培训基地。 [地址]：江苏省南京市广州路300号 [治疗特色]：擅长脑血管疾病、神经系统变性疾病、头痛、中枢神经系统感染、老年性痴呆等的诊治。 [相关专家]：神经内科 2.南京大学医学院附属鼓楼医院 [简介]：南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科, 为江苏省和南京市临床重点专科、江苏省脑血管病诊疗中心、江苏省“创新团队”、国家药物临床试验机构、国家卫生部住院医师规范化培训基地、国家临床重点专科临床护理专业、国家级继续教育基地、卫生部脑卒中筛查与防治基地。是南京大学、南京医科大学、南京中医药大学、东南大学硕士和博士生培养基地，博士后流动工作站。 [地址]：江苏省南京市鼓楼区中山路321号 [治疗特色]：擅长神经重症、脑血管病、神经变性、神经肌肉、神经免疫、癫痫、帕金森氏病和痴呆等的诊治。 [相关专家]：神经内科 陕西省 1.第四军医大学唐都医院 [简介]：第四军医大学唐都医院神经内科成立于1962年，为硕士、博士学位授予学科，1992年被评定为中国人民解放军神经内科中心，2002年成为国家中西医结合睡眠失调专病中心，2005年获国家食品药品监督管理局（SFDA）批准为药物临床试验机构神经内科专业组。 [地址]：陕西省西安市灞桥区新寺路1号 [治疗特色]：擅长脑血管病、神经免疫性疾病、神经变性疾病、癫痫、睡眠障碍等的诊治。 [相关专家]：神经内科 2.陕西省人民医院 [简介]：陕西省人民医院神经内科创建于1958年，是集医疗、科研、教学为一体的神经病学专科。是卫计委脑卒中筛查与防治基地医院，且为全国15家示范医院之一。是省级优势专科、陕西省神经病学分会脑血管病学组组长单位、神经危重症学组副组长单位、陕西省康复学会脑血管病专业委员会副主委单位、神经康复学组副组长单位、首批国家临床药理研究机构医院神经专科组长单位。该科神经内三科（老年神经内科）为陕西省重点学科、卫生部临床药理基地、卫生厅老年病重点科室之一。 [地址]：陕西省西安市友谊西路256号 [治疗特色]：擅长脑血管病、脑血管病介入诊疗、神经系统感染性疾病、神经变性疾病、周围神经病、神经肌肉疾病、头痛、眩晕、癫痫、睡眠障碍等的诊治。 [相关专家]：神经内一科 神经内二科 神经内三科 河南省 1.郑州大学第一附属医院 [简介]：郑州大学第一附属医院神经内科建于1958年，在河南省神经科界居主导地位，是医教研的龙头。是省级重点专科，设有帕金森病诊疗中心。成立了河南省神经内科学会，由该科主任方树友教授担任主任委员。 [地址]：河南省郑州市建设东路1号 [治疗特色]：擅长脑血管病、帕金森病、多发性硬化、视神经脊髓炎、中枢神经系统脱髓鞘、重症肌无力、格林巴利综合症、癫痫、痴呆、遗传变性病、颅内感染、脊髓病、周围神经病、头痛头晕、睡眠障碍及神经重症等的诊治。 [相关专家]：神经内科 2.河南省人民医院 [简介]：河南省人民医院神经内科始建于1954年，目前已发展为全国知名、河南省内规模最大、亚专业设置最为齐全、临床诊治水平最高的学科。现为国家卫生部临床重点专科、河南省医学重点学科建设单位，郑州大学博士授权点，河南省医学会神经病学分会、抗癫痫分会、内科学分会主任委员单位，是河南省神经内科疾病质量控制中心所在地。 [地址]：河南省郑州市纬五路7号 [治疗特色]：擅长脑血管病、老年性痴呆、帕金森病、癫痫病的诊断与综合治疗、神经症与失眠、脑脊液细胞学检查的临床应用、肌张力障碍的诊疗、神经重症等的诊治。 [相关专家]：神经内科一门诊 神经内科二门诊 神经内科三门诊 辽宁省 沈阳市第五人民医院 [简介]：沈阳市第五人民医院神经内科成立于1987年，是沈阳市级医院最早成立的神经科，也是沈阳市最早引进神经康复治疗和成立卒中单元的神经内科，现已成为集医疗、科研、教学、康复、预防保健为一体的沈阳市最大的神经内科。 [地址]：辽宁省沈阳市铁西区兴顺街188号 [治疗特色]：擅长脑血管病、锥体外系疾病、脱髓鞘性疾病、肌肉疾病、周期性麻痹、脑炎症性疾病、癫痫、神经系统疾病并发症、脑卒中康复治疗、风湿免疫病等的诊治。 [相关专家]：神经内科 吉林省 吉林大学第二医院 [简介]：吉林大学第二医院神经内科，是国家重点学科、吉林省首批住院医师规范化培训基地、长春市十二五医学重点专科，科室创建于1984年，是融医疗、教学、科研为一体，医疗定位为神经系统常见病、多发病及疑难、危重疾病诊治的综合性临床科室。同时科室为硕士学位授权点。 [地址]：吉林省长春市南关区自强街218号 [治疗特色]：擅长脑血管疾病的诊治、原发性头痛的诊治、帕金森病的诊治、癫痫的诊治、Meige综合征、面肌痉挛、痉挛性斜颈等肌张力障碍性疾病等的诊治。 [相关专家]：神经内科 黑龙江省 1.黑龙江省医院 [简介]：黑龙江省医院（香坊总院）神经内科在神经系统疾病的诊断和治疗方面居于省内领先地位。现已发展成为黑龙江省卫生厅的重点科室。 [地址]：黑龙江省哈尔滨市香坊区中山路82号 [治疗特色]：擅长脑血管病、癫痫、肌肉和周围神经疾病、神经系统感染性脱髓鞘性疾病的诊治（各种病原体感染性脑炎/脑膜炎、格林巴利综合征等）、神经系统疑难杂症等的诊治。 [相关专家]：神经内科 2.哈尔滨医科大学附属第四医院 [简介]：哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科是黑龙江省内神经内科疾病治疗方面颇具权威和最具特色的科室，也是集临床急救、治疗、康复、预防、科研、教学为一体的重点科室。实力强大，连年被评为医院的优秀科室、重点科室。 [地址]：黑龙江省哈尔滨市南岗区颐园街37号 [治疗特色]：擅长动脉选择性接触性介入溶栓、颈内动脉注射灌注溶栓、干细胞移植治疗神经系统疾病、下肢动脉闭塞、面肌痉挛、肌张力障碍等的诊治。 [相关专家]：神经内科 广西壮族自治区 广西壮族自治区人民医院 [简介]：广西壮族自治区人民医院神经内科为自治区临床重点专科、广西医疗卫生重点建设学科、医院重点学科，广西脑卒中中心、广西脑卒中质量控制中心设在该科，卫计委脑卒中高危人群筛查与防治基地，广西医科大学、广西中医药大学硕士研究生培基地。以神经系统疾病诊治和临床研究为主，集医疗、教学、科研为一体的临床研究型科室。 [地址]：广西壮族自治区南宁市青秀区桃源路6号 [治疗特色]：擅长脑卒中、脑血管疾病、神经血管介入、神经免疫性疾病、神经重症、痴呆、癫痫、头痛、睡眠障碍等的诊治。 [相关专家]：神经内科 青海省 青海省人民医院 [简介]：青海省人民医院神经内科于1956年在青海省内率先成立专科，是青海省名科和省级特色专科、省级医学重点学科、青海省医药卫生领域“人才小高地”。2011年为卫生部脑卒中医疗质量控制中心青海省分中心。附设我国唯一的高原脑病研究治疗中心和青海省内唯一的神经研究室。该科室为青海大学医学院和兰州大学医学院的硕士培养点。 [地址]：青海省西宁市城东区共和路2号 [治疗特色]：擅长高原脑血管病的防治、肌张力障碍性疾病、癫痫、脱髓鞘病、神经变性病、中枢神经系统感染性疾病和各种脊髓疾患、睡眠障碍等的诊治。 [相关专家]：神经内科 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2017-05-17阅读量6.1万