病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 梅毒的病原体是苍白螺旋体，也称梅毒螺旋体。目前，梅毒发病率在全球范围内呈上升趋势。梅毒对人体健康危害比较大，也影响优生优育，被视为传统性病之王。本文讨论了梅毒的病程、分期、诊断和治疗。概述 梅毒螺旋体感染皮肤粘膜后，首先在局部形成无痛性硬结或溃疡，称为硬下疳。硬下疳可出现在阴道、肛门、直肠、口唇和口腔皮肤粘膜部位。由于不引起疼痛，硬下疳不容易引起注意或易于被忽视。 硬下疳可自行消退，但如果病人未得到治疗，梅毒螺旋体仍然存在于体内。梅毒螺旋体可长时间潜伏人体而无症状，但对人体器官的损害却在继续，最终造成包括大脑在内的各种器官的器质性损害。 梅毒螺旋体可以通过直接接触梅毒性溃疡而传播。这种直接接触主要是阴道性交、口交和肛交。通过一般接吻传染梅毒非常罕见。梅毒不会通过使用门把手、水龙头、餐具和马桶等日常生活接触传播。症状 梅毒的病程被人为划分为四阶段：一期梅毒、二期梅毒、隐性（潜伏）梅毒和三期梅毒。一期梅毒和二期梅毒统称早期梅毒，三期梅毒也称晚期梅毒。 在不同阶段，梅毒的症状不同。在一期梅毒和二期梅毒阶段，偶尔隐性梅毒早期，具有传染性。三期梅毒不具传染性，但症状最严重。一期梅毒 在梅毒螺旋体进入人体后，经过10天至3个月的潜伏期，在入侵部位的皮肤粘膜可出现单个或多个无痛性质硬的圆形溃疡或结节，称为硬下疳。 硬下疳在2周至6周内可自行消退。如果不作治疗，梅毒螺旋体仍然存留体内，病情继续进展。二期梅毒 二期梅毒的症状多样，包括：生殖器、肛门或口腔部位溃疡或扁平湿疣皮疹初起躯干部，逐渐蔓延全身，累及手掌和足跖，表现为红色或暗红色斑片，表面粗糙，不痒肌肉疼痛发热咽喉痛淋巴结肿大斑片状脱发头痛不明原因体重下降疲乏 这些症状可持续数周后消退，但也可以反复发生。如未得到治疗，病情可继续进展到隐性阶段或三期梅毒阶段。隐性梅毒 进入隐性或潜伏阶段后，皮损等症状消失，这一阶段可持续数年。由于螺旋体仍然存在，只是处于休眠状态，梅毒症状可随时再次出现，仍需要进行规则抗梅毒治疗。如果不治疗，病情可发展为三期梅毒，引起严重内脏器官损害。三期梅毒（晚期梅毒） 三期梅毒可发生在梅毒感染后10 - 30年，通常经过一段较长期的隐性阶段后发病。三期梅毒有多器官和多系统损害，可累及的器官包括：心脏血管肝脏骨骼关节 在身体各部位可出现软组织肿胀，称为树胶肿。器官损害，往往意味着功能障碍，可致死。因此，在三期梅毒之前及时治愈梅毒，非常重要。神经梅毒 神经梅毒意味着梅毒螺旋体侵犯了神经系统，常见于隐性梅毒和三期梅毒病人。但是，神经梅毒可出现在一期期梅毒之后的任何阶段。神经梅毒可很长时间不表现出临床症状，或者临床症状慢慢呈现。 神经梅毒的症状，可包括：脑病（痴呆）或精神状态改变步态异常四肢麻木注意力难于集中意识模糊头痛或癫痫发作视力下降或失明疲惫虚弱先天性梅毒 先天性梅毒病情重，往往致死。梅毒螺旋体可经胎盘传染胎儿，也可在分娩时经产道传染给新生儿。如果不做产前监测和治疗，70%的妊娠期梅毒的妊娠结局不良。梅毒导致的妊娠不良结局包括死胎或 新生儿死亡、早产、低出生体重和先天梅毒。 先天梅毒的症状包括：鞍鼻，鼻梁塌陷发热体重不足或瘦弱生殖器、肛门和口腔皮疹手足小水疱，随后成暗红或铜色丘疹或扁平丘疹，并蔓延至面部水样鼻涕 较大婴儿或儿童还可有下列表现：胡氏（Hutchinson）齿桑葚齿骨痛间质性角膜炎或失明耳聋关节肿胀军刀状胫（小腿畸形）生殖器、肛门和口腔皮肤瘢痕形成阴道外和肛门树胶肿治疗 早期梅毒可以完全治愈，及时尽快早期青霉素治疗非常关键。 晚期梅毒仍然可以使用青霉素治疗，但需要更长疗程，更大剂量，而且无法修复已经受损的神经和器官。晚期梅毒经过正规足量青霉素治疗，可以完全清除体内的梅毒螺旋体，防止其对机体造成进一步损害。 梅毒治疗期间，病人需禁欲。治疗后，根据梅毒血清抗体滴度水平来判断疗效和病人是否仍具传染性。规则治疗完成后，梅毒传染性消失，性生活可恢复正常。 梅毒的治疗方案取决于症状和病程。对早期梅毒，采用苄星青霉素G，每周肌肉注射一次，用1 - 2周。对隐性梅毒和三期梅毒，可用同样方法，疗程延长到3周。 对神经梅毒，采用大剂量水剂青霉素，静脉注射或静脉点滴，连续用药2周，然后再给以苄星青霉素G，每周肌肉注射，用3周。 先天梅毒患者，出生后需立即接受规则青霉素治疗。 对于青霉素过敏的早期梅毒病人，可选用替代药物，如头孢曲松、四环素类、大环内酯类。 但对于妊娠期梅毒和三期梅毒，青霉素过敏者需接受青霉素脱敏治疗，以确保安全和有效的治疗。 梅毒治疗后的首日，病人可能出现吉海反应（Jarisch-Herxheimer reaction），表现为寒颤、发热、恶心、肌肉疼痛和头痛等。可给以小剂量皮质类固醇激素处理，病人无需因此终止抗梅毒治疗。实验室检测和诊断 梅毒的诊断需要综合考虑体检、性行为史和实验室检测结果。梅毒一旦确诊，病人性伴也需一同接受检测和治疗。梅毒抗体滴度常用来评判治疗效果和病情动态变化。同时，梅毒病人感染艾滋病毒风险增大，建议梅毒病人做HIV抗体检测。 梅毒的实验室检测包括：血液检测：血液中梅毒螺旋体抗体及其滴度。组织液检测：早期梅毒皮损组织液中的梅毒螺旋体，即暗视野显微镜检查。脑脊液检测：脑脊液中梅毒螺旋体抗体及其滴度。 对于梅毒和其它性病高危人群，即使无症状，建议在下列情况下，主动接受梅毒相关检测：无保护高危性行为之后有了新性伴多个异性性伴性伴确定有梅毒感染男男多性伴出现梅毒症状预防 目前尚无梅毒疫苗。值得注意的是，人感染梅毒后，并不产生保护性免疫力，不能防止其再次感染梅毒。梅毒感染后经过正规治疗后，还可以再次感染梅毒，并非梅毒复发。 对于性活跃人群，为了降低梅毒感染的危险性，可采取以下预防措施：适度禁欲单一固定性伴性交时使用安全套（仅保护生殖器部位，而不能保护其他部位）口交时使用口腔橡皮障避免共用成人玩偶远离酒精和娱乐性毒品，避免滋生性乱
赖伟红 2020-09-19阅读量1.3万
病请描述：瘢痕又痛又痒，还一直不退，该怎么办呢？ 上海市第一人民医院整形外科 沈华 很多患者在外伤（烧伤，烫伤，车祸等）或者手术之后，形成了大小不等的瘢痕（亦称疤痕），长时间一直不退，有的瘢痕不断增生，有的形成了瘢痕疙瘩。一些瘢痕不仅高于皮肤，颜色还变红或者变成暗褐色，质地很硬且紧绷感明显，伴有瘙痒及疼痛，有些瘢痕影响重要部位功能，造成畸形或者挛缩，甚至有瘢痕反复破溃糜烂该怎么办呢？这是经常困扰患者的问题，给很多人带来烦恼和痛苦。医学研究认为，瘢痕形成的本质是皮肤组织在受损伤达到一定程度后，原有皮肤的正常组织结构被破坏，继而使机体对伤口或者创面愈合过程中发生的一种修复机制，它是皮肤损伤修复的必然结果。所以有学者认为，没有瘢痕组织也就没有创伤的愈合，瘢痕是创伤愈合的一个自然产物。但瘢痕是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的，失去正常组织外观或发生组织病理学改变，瘢痕对损伤组织来说，是一种不完善的替换。如果瘢痕过度增生，就可导致严重的外形或功能问题。从美观角度看，在皮肤表面的瘢痕色泽多与周围组织不一致，有的突起，有的逐渐扩大演变成不规则肿物，触之发硬，伴有痛痒，这是目前临床上患者常见的治疗原因。对伤口的正确处理是预防瘢痕形成的重要环节。因为瘢痕一旦形成，其治疗非常棘手，即使采用最精细的手术方法，也只能得到部分改善，而不能彻底根除。如果皮肤受轻度擦伤形成表浅伤口，仅影响皮肤表皮层，那么愈合将由上皮及毛囊、皮脂腺等附属组织起始，通过简单的上皮增生爬行替代，形成单层上皮，覆盖于肉芽组织的表面，并逐渐分化成鳞状上皮。这种修复机制对大多数患者来说是能达到皮肤结构和功能的完全恢复。发生损伤后早期正确有效的清创术是非常重要的步骤，清创术是对新鲜开放性伤口早期进行清洗去污，清除血块和异物，控制出血，伤口深的话需要精细的缝合伤口，使之尽量减少污染变成清洁伤口，为伤口早期愈合创造条件。当损伤达到真皮和皮下组织，或发生不同程度的热灼伤，伤口累及真皮层或更深的组织，这种伤口愈合是通过瘢痕增生来完成修复的。还有些患者没有受过明显的外伤，但是由于体质的原因，在被虫咬或毛囊发炎后就形成瘢痕增生。临床表现为高出皮肤或者超出损伤范围的红色肿物，并有周围小血管增生，肿物逐渐增厚变硬，甚至形成蟹足样的瘢痕疙瘩。瘢痕表面变得粗糙或有色素变化，有些在关节部位导致功能障碍，随着时间的推移，瘢痕更加明显。患者在瘢痕增生期间主要症状是又痛又痒，有些人难以忍受，搔抓瘢痕导致溃破感染。当出现这种情况时，需要根据患者的体质和瘢痕类型选择合适的治疗措施。以下是一些患者常来咨询的问题。l 头面部或身体浅表擦伤，片状的不是很深，结痂了，轻度痛痒，怎么办？这是临床上较常见的浅表擦伤，片状不规则，如果未达到真皮或者仅至真皮浅层，结的痂皮比较薄，则保持伤口清洁，结痂后让其自行脱痂皮。有些血痂和皮肤粘的比较紧，可以用金霉素或红霉素等软膏在痂皮涂抹在痂皮周缘。在掉痂后涂抹硅凝胶类或者积雪甙类抑制瘢痕增生的药膏，瘢痕颜色会逐渐变淡，一般预后较好。l没有明显外伤，但是胸部，肩部都出现了大小不等的痘痘样肿物，或是因为某种疾病做了手术，伤口处瘢痕慢慢高起来，又痛又痒还一直不退，是瘢痕增生吗？瘢痕是创伤后成纤维细胞异常增生，胶原合成与降解失衡导致，是创伤修复的必然产物。常见原因是烧烫伤、外伤、手术，感染、虫咬异物及机体局部代谢失调等引起，其临床表现为感觉异常，有痛痒不适，局部瘤样增生并伴有不同程度的功能障碍。当局部组织超过伤口边缘，持续性的增大增厚且没有萎缩，伴有痛痒，就可能是瘢痕增生。l 瘢痕增生的过程有多长，什么时候才能不痛不痒，逐渐稳定或者消退？瘢痕形成既是创伤的愈合过程，也是愈合的必然结果。一般外伤或者伤口拆线后瘢痕形成到出现退行性变化，组织充血消退，色泽变淡质地变软，外形趋平整，基底日渐松软，痛痒感觉减轻或缓解的时间由几个月至数年不等。 浅表的瘢痕稳定过程常需6个月到一年左右。有瘢痕体质者，就算是比较轻微的擦伤、摔伤，更有甚者如蚊虫叮咬、接种疫苗、悬挂点滴等都会造成瘢痕疙瘩的形成，其愈合过程可达数年。 l 瘢痕增生体质，瘢痕疙瘩下方经常有分泌物，是什么情况？由于瘢痕增生，胶原纤维组织将瘢痕底下或者周边的皮脂腺分泌口堵塞，随着皮脂腺体的增大，形成圆锥形突起的小包。特别是一些年轻患者，皮脂腺分泌旺盛，堵塞分泌口后，当局部有细菌感染时出现红肿并会流出像豆腐渣样的分泌物伴有臭味。这就需要患者养成良好的护理习惯，经常清洗瘢痕下方的皮肤，保持局部清洁，使皮脂腺开口通畅利于皮脂腺排除。l 瘢痕长了好久，因为痒经常抓，最近上面有溃破还有出血，要紧吗？瘢痕出现瘙痒不适，很多患者经常去抓挠，导致瘢痕表面皮肤溃破，如果伤口不能迅速愈合，或者持续有脓性分泌物或伴有出血，建议及时就诊。l 手臂上或者腿上以前有毛囊炎，没去管，现在逐渐形成了疙瘩，颜色变黑且又硬又痒，会不会恶变？这种情况需要至医院就诊，请临床医生诊断，必要时需要做病理检查明确。 l 瘢痕和衣物摩擦，或者吃了辛辣海鲜食品之后会又痛又痒还增大，怎么回事呢？有瘢痕体质的患者其皮肤敏感性较高，容易受化学物品（如一些化妆品）或者化纤材料衣物的刺激而出现高敏表现，局部红肿痛痒。在食用辣椒、蒜、生姜、芥茉，一些海产品或牛羊肉等刺激性食物后也会出现瘙痒不适，这是机体受神经内分泌环路的调节，瘢痕处炎症因子分泌增加（如IL-6, TGF, TNF-α等导致瘙痒的物质），症状会变得明显，因此需要患者适当忌口，少穿紧身衣或化纤材料衣物，尽量少抓挠，减少对瘢痕的刺激。l 瘢痕会遗传吗，发病概率高不高？研究发现瘢痕增生和瘢痕疙瘩大多是散发发病，具有一定的家族遗传倾向，并存在显著的种族差异，深肤色人种好发。且多项研究显示瘢痕是常染色体 显性遗传模式，通俗讲患者的父母中有一方患此病的话，其子女中出现病症的发生率约为50%，但可受环境和突变的影响。l 穿了耳洞，伤口没有护理好发炎了，现在穿洞的地方变成了肉疙瘩，是不是瘢痕增生？耳廓及耳垂是瘢痕疙瘩好发部位之一，由于近年来年轻人生活行为的改变，穿耳洞成为流行时尚，有不少人会在耳朵上穿多个耳洞。因体质原因或者伤口护理不良，伤口出现炎症感染。耳部胶原合成亢进，胶原纤维过度增生，发生瘢痕增生的患者日渐增多。由于耳廓瘢痕生长位置较为特殊，不仅影响外观容貌，同时也会给患者带来较大的心理负担，成为常见的就诊原因。由于瘢痕疙瘩病因与发病机制的多因素性与不明确性，单纯手术切除的复发率高，目前多采用综合治疗。其中手术切除联合术后放疗有效率高，不良反应发生率低，是目前治疗瘢痕疙瘩最有效的方法之一。l 剖腹产生好宝宝，肚子上伤口瘢痕增生，像蚯蚓或者肉条，该怎么处理？随着二胎政策的放开，再孕妈妈选择行剖宫产手术的逐渐增多。生完宝宝后剖腹产伤口出现瘢痕增生者也较多。剖宫产腹部瘢痕形成和母亲体质，宝宝大小，伤口长度，缝合方式以及采用的缝线，愈合情况和术后护理都有关系。当伤口出现粉红色至紫色不等的瘢痕组织，像蚯蚓或者肉条，质硬伴或不伴痛痒症状，持续生长并向周围正常组织浸润时就考虑是瘢痕增生并有可能形成瘢痕疙瘩。需要到整形外科门诊进行评估，采取注射或者手术联合放射治疗等措施。
沈华 2020-07-04阅读量1.0万
病请描述：隆鼻术基本常识 西风东渐数百年，造成国人普遍不满意自己的鼻外形，一直以来，隆鼻术都是蔚然成风，并将成普及之势。关于隆鼻的基本常识有必要广而告之，让求美者心中有数，不要轻易被不良宣传所误导，造成不好的后果，则本文的初衷就达到了。 隆鼻适应症 (1) 隆鼻术只适于鼻骨发育缺陷、外伤等原因造成的鼻梁低平凹陷，同时有鼻部其他缺损的病人不能仅通过此手术解决。 (2) 隆鼻术用固体医用硅胶或自身的骨或软骨经修整后植入鼻背部，矫正鼻梁的低平凹陷，从而增加鼻背部乃至整个鼻部的立体感，让人神采飞扬，见之忘俗。 (3) 隆鼻术后，如果没有出现植入假体的排斥反应和植入骨或软骨支架的吸收，美容效果将维持终生。 (4) 外鼻的发育完成在16~ 18岁，因此，隆鼻术应在18岁以后进行。由外伤造成的鼻梁严重凹陷病人，如果年龄小于18岁，可先行鼻骨的复位，18岁以后再根据鼻部畸形的程度采取相应的治疗措施。 (5)鼻部及周围的感染性炎症（如鼻炎、皮肤疖肿等）使切口感染的机会增加，感染可造成植入假体的排出和骨或软骨支架的吸收而导致手术的失败，因此，手术应在感染病灶的彻底治愈后进行。 术前准备 患感冒、鼻炎、鼻窦炎病人应在完全治愈后才能进行手术，在治疗过程中服用丹参、阿司匹林等活血药物的，应在最后一次服药1周后再考虑进行手术。鼻部疖肿等感染性疾病也须在完全治愈后才能手术。术前请五官科医生检查鼻中隔及鼻甲也很必要。 康复护理 (1) 疼痛处理：术后24小时内，病人会感到鼻部的刺痛。如果疼痛难以忍受，病人可服用布洛芬、扑热息痛等。 (2) 愈合过程：术后术区皮肤可出现青紫或肿胀。青紫多在24小时内消退，有的可持续数周。术后肿胀在2-6周时即基本消退。肿胀消退前，鼻部要比最终高度高。术后第2天受术者可随诊一次，医生将取出鼻孔内消毒棉球。骨或软骨取材处在拆线前每隔一天随诊一次或按医生的要求检查切口愈合情况，并对局部进行消毒处理。 (3) 包扎：仅用硅胶假体隆鼻，一般不用包扎固定，用自体骨或软骨做支架，术后除鼻孔内塞入碘仿纱布外，外部还要用胶布或牙印模胶固定，包扎绷带去除后，可用保鲜膜包裹温热湿毛巾覆盖于鼻部，以减轻鼻部的不适感，同时可轻微用鼻呼吸，使鼻孔内保持湿润。 (4) 鼻孔护理：不挖鼻孔，严防鼻部受伤，以免使假体或骨支架移位。打喷嚏可能会把塞在鼻孔内的棉球、油纱或橡胶管喷出。出现这种情况时，及时告知手术医生。术后2-4周内不要擤鼻涕，因为擤鼻涕造成鼻腔内压力增高，可能引起鼻出血，也会使气体由鼻内切口进入鼻部皮下，造成暂时性鼻部皮下气肿。如果有鼻涕，可轻轻吸入口内吐出。可向鼻孔内喷雾生理性海水，促使鼻内干痂吸水而变成凝胶状，坚持数天或数周。鼻内黏膜常出现干燥，夜间休息时室内可使用加湿器。如果鼻内出现松动的血痂，应有医生帮助去除。 (5) 口唇护理：术后早期张口呼吸造成口唇干燥，可在口唇上涂用唇膏或凡士林预防。 (6) 拆线：鼻孔内切口的缝线在术后5-7天拆除，取材部位的缝线在术后10天左右拆除。 (7) 瘢痕：切口位于鼻孔内，较为隐蔽，如果鼻小柱有附加切口，可适当涂抹消瘢痕药膏进一步淡化切口痕迹。 生活中的注意事项 (1) 化妆：眼部太浓的化妆会使人的注意力集中到面部中央，因此，术后3周内，应避免太浓或色彩鲜艳的眼影。 (2) 眼镜：戴眼镜可使人的注意力远离鼻部，手术1周后可佩戴浅色镜片眼镜。眼镜架下垫一些泡沫材料或贴一贴创可贴可避免眼镜久压造成的不适。 (3) 饮食：应避免饮酒和进食辣椒等刺激性食物，直至拆线后恢复正常口味的饮食。 (4) 恢复工作：硅胶假体隆鼻的病人如果没有鼻部青紫，术后第2天即可参加工作。用自体骨或软骨做支架的病人，最早要到取材部位切口愈合才能参加工作，20天后参加工作较为适宜。 (5) 社交活动：3-6周内，喝酒及熬夜均可使鼻部出现疼痛、肿胀及发红。但3-4周内参加短时的晚会等活动不会造成太大的不适。 (6) 体育运动：术后2周甚至6周内，弯腰抬举奔跑等剧烈活动都会使鼻部感到疼痛。鼻部受到打击后会导致假体或骨或软骨的偏位甚至脱出，因此，6周内应尽量避免各种剧烈体育运动，6个月内避免任何球类运动。硅胶假体隆鼻术病人甚至终生都要避免篮球、足球等球类运动和双方接触竞争性比赛项目，如足球赛、拳击等。 (7) 性生活：性冲动造成的面部充血可能造成鼻部刺痛、肿胀甚至出血，性伙伴不慎碰到鼻部，可能造成肿胀复现而且需数月才能消退，严重的可造成植入假体的移位。因此，性生活应推迟到术后10-14天，最好是3周后恢复正常性生活。 手术并发症 隆鼻术尽管是一种安全性较大的美容手术，但是，由于植入假体是异物，自体骨或软骨又必须从身体其他部位取材，因此，该手术仍有一定的手术并发症。 (1) 异物反应：主要表现为手术后水肿不消退，切口不愈合，并有黄色液体从切口流出，这是机体的一种排斥反应，取出假体改用自体组织支架即可治愈。 (2) 假体偏位：隆鼻术后鼻梁不直由假体安放位置不正造成，是隆鼻术后的常见并发症。但是，手术后即出现的偏位可能由肿胀或局部的少量血肿造成，这种假性偏位不需要处理。严重偏位需重新手术调整。 (3) 感染和局部皮肤溃烂：这是隆鼻术最为严重的术后并发症，表现为鼻部的红肿，皮肤的坏死，假体的露出等。发生这种情况后，如果用抗生素不能控制感染，应及时取出假体。 (4) 骨或软骨支架的吸收：用自身骨或软骨支架的病人，由于后期会出现移植组织的吸收，鼻外形会发生一定的改变从而影响美容效果。
丁志 2020-04-20阅读量9338
病请描述：泌尿生殖系其他器官结核，大多继发于肾结核，结核杆菌侵入肾脏，首先在双肾毛细血管丛形成病灶，但不产生临床症状，多数病灶由于机体抵抗力增强而痊愈，此时称为病理性肾结核。如侵入肾脏的结核分枝杆菌数量多、毒性强、机体抵抗力低下，则可侵入肾髓质及肾乳头，产生临床症状，此时称为临床肾结核。 1.诊断 遇有下列情况应想到肾结核的可能： 1）有慢性膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛，而尿内又有蛋白和红、白细胞者； 2）青年男性患者表现为慢性膀胱刺激症状； 3）逐渐加重的尿频、尿急、尿痛或伴有血尿，经抗感染治疗无效者； 4）尿液呈酸性，有脓细胞而普通培养无细菌生长者； 5）有肺结核或其他肾外结核病灶，尿液出现少量蛋白，镜检有红细胞者； 6）体检发现前列腺缩小、变硬，表面高低不平，附睾、精囊硬节或输精管增粗，阴囊有慢性窦道者。 以上为肾结核的常见表现，但有相当一部分不典型病例可能没有上述表现，这类不典型病例往往从临床表现及一般化验检查中不易作出诊断，但却具有以下某种特征性表现： 1）中青年患者反复出现无症状血尿； 2）仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状，静脉肾盂造影(IVU)显示不明原因之一侧输尿管下端梗阻； 3）无症状而偶然体检IVU显示一侧肾脏不显影； 4）仅有顽固性尿频而无其他明确原因。 上述表现对肾结核的诊断有很大帮助，然而尚需作进一步全面系统的检查，以确定诊断。 2.鉴别诊断 （1）泌尿系统慢性非特异性感染 慢性肾盂肾炎引起的非特异性膀胱炎有较长期的膀胱刺激症状，无进行性加重，可有发热、腰痛等急性肾盂肾炎发作史。慢性膀胱炎可反复发作，时轻时重，血尿常与膀胱刺激症状同时发生。而肾结核引起的膀胱炎以尿频开始，逐渐加剧，无发作性加重，血尿多在膀胱刺激症状一段时间后出现。结核性膀胱炎合并非特异性感染约占20%，多为大肠埃希杆菌感染，尿液培养可发现致病菌。慢性膀胱炎一般不是独立疾病，常有诱因存在，应行全面检查以排除肿瘤、结石、先天畸形等。 （2）尿道综合征：女性经常突然发作的尿频、尿急、尿痛等症状，时好时犯。发病时尿常规检查呈阴性。因而有膀胱刺激症状女性患者发病时应行尿常规检查以除外本症。外阴检查常可发现有处女膜伞或尿道口与阴道口间距较近，且无白带过多或阴道炎现象。 （3）泌尿系结石：血尿多为运动后全程血尿、血量不多、鲜有血块。肾结石静止时仅有肾区疼痛，发作时可引起肾绞痛。膀胱结石亦可引起长期、慢性膀胱刺激症状，尿常规有红、白细胞，但常有尿流中断、排尿后下腹疼痛加重等现象，多发生于男性小儿或老年患者。结合B超、X线检查可作出鉴别诊断。 （4）泌尿系肿瘤：常以无痛、间歇性肉眼血尿为主要症状，膀胱肿瘤合并感染或晚期者可有尿频和排尿困难而与肾结核相似，但肿瘤发病年龄多在40岁以上，血尿量较大并多有血块，可行B超、CT和膀胱镜检以确诊。 （5）慢性肾炎：有时肾结核被误诊为肾炎，后者其实并无膀胱刺激症状，多有高血压，尿常规中有大量蛋白而仅有少量红、白细胞，颗粒或白细胞管型。 3.治疗 临床肾结核是一种慢性进行性疾患，不治疗难以自愈，由于输尿管及尿道管腔较细，一旦发生结核病变，极易发生狭窄及梗阻，导致肾、输尿管积水，更促进了患侧肾结核病变的发展，若合并其他细菌感染，患肾功能将很快被完全破坏，形成脓肾。如健侧输尿管口或输尿管下段结核性狭窄或反流，则可致健肾积水，最终导致肾功能衰竭而死亡。 泌尿系结核应以药物治疗为主，抗结核药物不仅使早期肾结核病变获得痊愈，还可使一些患者缩小了手术治疗范围。肾结核的治疗应全面考虑肾脏病变损害和患者全身情况，选择合适的治疗方案。 1.全身治疗：包括休息、避免劳累、注意营养及饮食。 2.药物治疗：诊断肯定，病变范围明确，肾功能情况以及是否存在尿路梗阻等情况已查明的患者应尽早给予抗结核药物治疗。用药原则为早诊断，早用药，联合运用，持续足够疗程，但应切忌以下两点：①无任何诊断依据，随意试验性用药。②确诊为肾结核患者，不严格按照治疗方案用药，从而诱导结核杆菌产生耐药性，给进一步治疗带来困难。国内外数十年来采用异烟肼、链霉素及对氨基水杨酸联合治疗，疗程2年，结核菌转阴率达96%。但对氨基水杨酸对胃肠道刺激性较大，长期应用链霉素则对听神经有一定的毒性，使患者常常不能长期坚持用药，或不规则用药而达不到治疗效果。1966年利福平问世后，发现它有快速杀灭结核菌的作用。1972年后应用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺短程化疗方案，使结核病疗程缩短而疗效维持。有学者应用利福平和异烟肼治疗肾结核6～8个月后肾切除病理标本，发现组织内结核菌被全部杀死，空洞愈合，肾实质可予保留。利福平，异烟肼，乙胺丁醇及吡嗪酰胺现已取代原先药物成为一线抗结核药物。 常用抗结核药物: 1）异烟肼(isoniazid)：对结核杆菌有较强的抑制和杀灭作用，能杀灭细胞内外生长旺盛的结核杆菌，对生长缓慢和间歇繁殖的细菌效果较差。特点为疗效好，用量少，口服吸收好、毒性低。主要副作用为周围神经炎和肝炎。异烟肼的结构与维生素B6相似，可使体内维生素B6贮存减少。神经炎的发生与药物剂量有关，长期应用异烟肼时应同时服用维生素B6。肝炎常见于老年人及乙酰化低患者，长期服用异烟肼可使血清转氨酶升高，应定期检查肝功能，如转氨酶明显升高应停药，停药后转氨酶一般可恢复正常。 2）利福平(Rifampicipicin)：对繁殖期结核杆菌作用最强，对静止期结核杆菌亦有杀灭作用，但所需浓度较大。利福平还能穿透细胞膜进入巨噬细胞，对其中的结核杆菌有杀伤作用，是全效杀菌药。副作用较轻，主要为肝脏毒性、消化道反应及皮肤症候群等。肝毒性主要表现为转氨酶升高，肝脏肿大和黄疸。早期无症状性转氨酶升高一般可自行恢复正常而无需停药。应当指出，原有慢性肝炎，酒精性肝病和老年患者更易于出现肝毒性；利福平与异烟肼合用后肝功能异常者增多，应密切观察。消化道症状常见者为恶心、呕吐、厌食、腹痛，但一般不影响继续用药。皮肤症候群多发生在用药早期，于服药后2～3h出现，以面部最为常见，皮肤红、痒，眼部发红，若持续发作可行脱敏治疗。 3）乙胺丁醇(Ethambutol)：早期认为乙胺丁醇为抑菌药，近期发现其有杀菌作用，在中性环境下作用最强。与其他抗结核药无交叉耐药性，临床上可用于对链霉素或异烟肼产生耐药性的患者。与利福平和异烟肼合用可增强疗效并延缓耐药性产生。口服常量不良反应较少且轻微。最主要为视神经毒性，表现为视觉敏度减退及色觉丧失，多在用药后2～6个月内出现，发生率与剂量有关。视觉功能改变一般可不停药，一旦出现神经炎则需停药并予大剂量维生素B1，烟酰胺及其他血管药物。 4）吡嗪酰胺(Pyrazinamide，PZA)：对牛型结核杆菌及非典型结核杆菌一般无抗菌作用，但对人型结核菌有抑制和杀灭作用，酸性环境有利于其发挥作用。巨噬细胞内pH值低，细菌生长缓慢，其他抗结核药难以杀灭结核菌，是结核病复发的根源，但吡嗪酰胺可对巨噬细胞内酸性环境中的结核杆菌具有特殊的杀灭作用。单独用药易产生耐药性，需与异烟肼或利福平合用。主要副作用为肝损害，但每天用量低于2g时肝毒性少见。治疗期中应定期检查肝功能，发现肝大、肝区痛、转氨酶升高应停药观察，一般可逐渐恢复正常，损害较严重者需及早应用肾上腺皮质激素。此外，吡嗪酰胺的代谢产物可与尿酸竞争而抑制后者的排泄，可使体内尿酸积聚，引起关节疼痛。 配伍方案: 异烟肼300mg/d；利福平＜50kg者300mg/d，＞50kg者450mg/d；吡嗪酰胺25mg/(kg·d)；或＜50kg者1.5g/d，＞50kg者2g/d。2个月后停用吡嗪酰胺，再服用异烟肼、利福平4个月，总疗程半年。 异烟肼300～600mg/d，利福平300～450mg/d，乙胺丁醇600～750mg/d，连用2个月后停用乙胺丁醇，再服半年如症状消失，尿结核菌转阴，再服异烟肼1年以上。 为减少异烟肼的不良反应，可同时服用维生素B<sub>6</sub> 100mg/d，服用乙胺丁醇者每6周检查视野1次，以尽早发现神经损害。肾病变严重或膀胱病变广泛时，前2个月可加用链霉素1g/d。现提倡药物于早饭前半小时 1次顿服，可使药物在体内达到较高浓度，有较好的消灭结核杆菌和预防耐药菌株产生的作用。用药期间应每月检查尿常规1～2次，并行结核菌培养、结核菌耐药试验；每3个月行超声检查及静脉尿路造影，以观察疗效。若用药6～9个月仍不能控制者应考虑外科治疗。 抗结核药物停药标准： 1）排尿紊乱症状完全消失。 2）全身症状明显改善，血沉、体温正常。 3）反复多次尿常规检查正常。 4）长期、多次尿检抗酸杆菌阴性。 5）尿结核杆菌培养阴性。 6）静脉尿路造影示病情稳定或已愈合。 7）无其他全身结核病灶。 （3）手术治疗 抗结核药问世之前，肾切除曾为肾结核的主要治疗方法，而现今在抗结核药物的治疗下，有些早期结核可避免手术治疗，有些原先需行肾切除者可仅行病灶清除、肾部分切除或整形手术。术前需应用抗结核药2～3周，保留肾脏的手术则术前至少需用药4周。 1）肾切除术： 适应证：-肾脏广泛破坏，功能已丧失或接近丧失，对侧肾脏正常，轻度积水或有轻度结核病变； - 一侧肾结核并发持续严重出血； - 肾结核合并难以控制的肾性高血压； - 结核性脓肾、特别是合并继发感染； - 无功能的钙化肾； - 结核菌耐药，药物治疗效果不佳； - 肾结核合并该侧肾脏恶性肿瘤。 肾结核发展至晚期时，结核病变蔓延至肾周，X线片上外形不清或肾蒂附近有钙化淋巴结阴影时，手术常较困难，对此类病例，应特别注意勿损伤附近脏器。右侧可能损伤下腔静脉及十二指肠，左侧应注意脾脏和胰腺。因此，肾切除时尽量切除肾周脂肪，但在特殊情况下亦可采用肾包膜下切除术。 进行患肾切除时，输尿管亦需切除，切除长度视输尿管病变范围和程度而定。若输尿管病变范围广泛而严重，输尿管粗而壁厚，腔内有干酪样物，则仅行输尿管部分切除后残端在术后多会导致重新发病，应一并将输尿管全部切除直至膀胱入口处。若输尿管病变较轻，术后不会重新致病，则行常规部分切除即可。但应注意，如果输尿管残端腔内存在结核组织，可能会影响肾脏切口愈合导致切口感染甚至窦道形成。因此，应用苯酚(石炭酸)烧灼残端，再以酒精中和，生理盐水清洁，丝线结扎，尔后以脂肪组织覆盖包埋，使其与肾切口隔开。 若膀胱结核病变严重，膀胱容量小，则术前应留置导尿管，以防术中膀胱过胀引起大出血。如肾结核合并附睾结核，在一般情况许可下，可同时切除附睾。 禁忌证： - 双肾严重结核，合并氮质血症； - 存在严重出血倾向； - 合并泌尿生殖系外活动性结核； - 全身情况不良，严重贫血者。 2）肾部分切除术：局限性结核病灶在经短程药物治疗后多能治愈，加之肾部分切除术手术较复杂，易产生并发症，已很少用于治疗肾结核，惟以下情况时，可考虑肾部分切除术。 局限性钙化病灶经6周药物治疗无明显改进；钙化病灶呈扩大趋势，有破坏整个肾脏危险时。未经正规药物治疗者，身体其他部位结核未控制者及同侧输尿管、膀胱已有明显结核浸润者不宜施行肾部分切除术。 3）肾结核病灶清除术：适用于靠近肾脏表面的闭合性结核空洞，以及孤肾或双侧肾脏局限性结核脓肿与肾盏不相通，有无钙化者均可手术。现可在X线或B超导向下行穿刺抽脓，脓腔内注射抗结核药物，效果良好，用以替代肾结核病灶清除术。 4）整形手术：整形手术运用于肾结核已经药物控制而输尿管狭窄者，引起输尿管结核狭窄最常见的部位为输尿管膀胱连接部，此处发现的狭窄即使患者未出现肾结核临床症状亦应考虑有结核可能。其次为肾盂输尿管连接部，中段输尿管狭窄较少见。少数患者全长输尿管狭窄纤维化甚至钙化，此种情况下，肾脏病变均很严重而不能施行整形手术。 5）输尿管下段狭窄可切除狭窄段后行输尿管膀胱再吻合术。肾盂输尿管连接部狭窄一般采用肾盂输尿管离断整形术，术后应用“双J管”行内引流，保留4～6周，可减少术后再狭窄机会。极少数中下段狭窄者，需采用游离回肠襻替代大段输尿管，以恢复肾盂与膀胱通路。由于结核性膀胱炎原本存在不同程度的结缔组织增生，无法施行膀胱壁管式(Boari flap法)重建10cm以内的狭窄。因多为一小段狭窄，经膀胱镜施行输尿管口及输尿管末端切开扩张术，效果亦难遂人意。
吴玉伟 2020-03-20阅读量1.1万
病请描述： 您如果被查出有血尿、蛋白尿，又能排除泌尿系统结石、感染、畸形、肿瘤等，尤其尿蛋白量较多，一般是肾炎了。 了，肾炎除血尿、蛋白尿外，还可以有面部眼睑或下肢水肿、高血压，肾功能可以还正常，也可能巳下降。 肾炎是怎么引起的呢？它分原发性及继发性二种。原发性肾炎是肾本身由于免疫紊乱引起(具体机制还未完全搞清);继发性肾炎是由全病如身性疾病影响到肾脏。比如红斑狼疮、过敏性紫癜、乙肝、丙肝、高血压或糖尿病肾病、肿瘤、全身性风湿免疫性疾病(类风关、干燥综合征等)。 医生一般都要根据你的病情，作相关检查，如能排除全身继发性疾病，那就考虑是原发性肾炎了！
陆福明 2019-06-21阅读量9378
病请描述：小明明5岁了，却没有上幼儿园，妈妈正带着他到处求医问药。有医生说明明患了“癫痫”，家里人很认真地给孩子吃了两年的抗癫痫药，可“癫痫”的症状一点也不见好转。 明明生下来身上就有大大小小浅棕色斑，大的像是“胎记”，小的像“雀斑”，听说这斑是从奶奶与爸爸那儿遗传下来的，他们身上还长了不少“疙瘩”。明明到底得了什么病啊？怀着惴惴不安的心情，妈妈带着明明住进了浙医二院的儿科病房。 医生与护士阿姨们发现，小明明是位非常机灵的男孩，喜欢笑，喜欢跳，喜欢听歌，经常会打开妈妈的手机放一些好听的歌曲，有一次还看见他一边放着流行的“小苹果”，一边跳起自创的舞蹈。大家都挺喜欢小明明。 但明明天真的笑容却无法驱散妈妈脸上的愁云。自明明出生后发现全身零零散散长了很多奇怪的斑，妈妈总感觉心里压了一块石头。妈妈觉得明明太爱跳爱动了，连睡觉也不乖，总喜欢手舞足蹈好一会儿，需要哄着拍着才渐渐入睡，并且走路有点“踮脚”。在外省做生意的爸妈于是带明明去了当地的儿童医院就诊，医生说明明可能患了“癫痫”，给配了抗癫痫药。可药吃两年，明明对于睡觉这事依然“我行我素”。妈妈经过多方打听，了解到浙医二院的小儿神经专科不错，于是回家乡求医。 经过仔细询问病史，医生发现明明曾经多次做过脑电图，结果都是正常的，妈妈还仔细回忆，除了睡觉前的手舞足蹈，明明没有抽搐、也没愣神等表现。这次住院期间，查体发现明明的腋窝和身体的躯干部位，零零散散长了数十颗大小不等、深浅不一的“牛奶咖啡斑”，最大的有15*40毫米左右；拍X光片发现两条腿不对称，相差了5毫米；眼科会诊发现虹膜上有橙黄色的圆形小颗粒；但头颅MRI检查、24小时动态脑电图检查都是正常的。最后医生诊断明明得了神经纤维瘤病I型，需要进一步做基因检查来明确。虽然神经纤维瘤病的患者有的也会有癫痫发作，但明明的症状和检查结果都证明，孩子不是“癫痫”，不需要继续服用抗癫痫药物了。诊断有眉目，妈妈心情也放松了，并做好了心理准备，配合基因检查及进一步的随访。 也许是妈妈放松的心情感染了明明，他入睡变得容易了，经过逐渐减药，抗癫痫药也终于被停掉，好几次夜查房时医生发现，母子俩早早就安睡了。“癫痫”帽子终于被摘掉，明明高兴地准备着要上幼儿园了。 附：认识“牛奶咖啡斑”与“神经纤维瘤病I型” “牛奶咖啡斑”的颜色就像咖啡里混入了牛奶，可以是淡褐色、棕褐色或暗褐色斑；这种斑大小不一，可以是圆形、卵圆形或不规则的形状，不凸出皮肤表面，与周围皮肤界限清楚。牛奶咖啡斑是神经皮肤综合征的一种表现。 神经皮肤综合征是一类先天性疾病，常表现为神经、皮肤和眼睛的异常。常见的有3种，即神经纤维瘤病、结节性硬化、脑面部血管瘤病。儿童时期的神经纤维瘤病多为I型。 神经纤维瘤病I型是一种少见的遗传性疾病，为常染色体显性遗传，主要特征为皮肤牛奶咖啡斑和周围神经多发性神经纤维瘤。 皮肤：几乎所有病例出生时都可以看到牛奶咖啡斑，容易出现在躯干部位。皮肤纤维瘤和纤维软瘤在婴幼儿时期往往不明显，可在儿童期发病，青春期后增多。纤维瘤主要分布于躯干，也可能出现在面部和四肢，多呈粉红色，数目不定，芝麻、绿豆至柑桔大小，摸起来是柔软的。 眼睛：眼科裂隙灯检查时，可以发现虹膜上有橙黄色的圆形小结节，这种结节称为错构瘤，也称Lisch结节，可随年龄增大而增多，是神经纤维瘤病I型特有的表现。 骨骼：可有先天性骨发育异常，长骨的骨质增生、骨干弯曲和假关节形成，还可能有脊柱侧突、前突和后凸畸形等。 其他：神经纤维瘤病可有癫痫发作。神经纤维瘤增大可引起相应的压迫症状，并可能影响容貌。 单独的牛奶咖啡斑也许只是“胎记”，对人体健康没有不良影响，但如果牛奶斑咖啡斑数目较多而且逐渐变大，就要警惕是否存在“神经纤维瘤病”。若父母发现小孩身上有“牛奶咖啡斑”，建议及早到医院就诊，做进一步检查。
肖建军 2019-05-18阅读量9186
病请描述：我们在就诊中经常遇到各种颌面部畸形的患者，比如“地包天”、“大小脸”、“小下巴”等，这类患者多数不仅有颜面部的畸形，还有咬合不齐的问题，要解决这些问题，目前最有效的方法就是正颌-正畸联合治疗。 一、怎么判断自己需不需要治疗，什么时候治疗呢？ 多数需要正颌-正畸联合治疗的患者的主诉是认为自己面型有问题，比如觉得自己下巴比较长，左右两边的脸不对称等；而需要正畸（即我们俗称的整牙）的患者，主诉大多是觉得自己牙齿不齐，而对自己的面型没有明显的不满意。这些主观的看法，可以初步帮我们判断需不需要做手术。但在就诊时，医生还会做一系列相应的检查，来判断一个患者的颜面畸形究竟是骨性的还是牙性的。 那什么时候治疗比较合适呢？很多父母在带自己的孩子就诊时，最常问的问题就是什么时候治疗？除了手术治疗还有什么干预的办法吗？“地包天”可以因上颌发育不足或下颌发育过度引起。对于上颌发育不足，在生长高峰之前，可以通过上颌牵引的方式加以干预。而对于下颌发育过度，以前医学界有一种早期干预的方法--颏兜，将患者的下巴“兜住”，限制下颌的生长，但在之后的临床运用过程中，发现颏兜治疗后有复发的风险，且不能完全排除其对颞下颌关节的影响，故现在已经很少使用。故下颌发育过度引起的“地包天”需要在生长发育完成后进行正颌-正畸联合治疗。而如何判断这两种类型，需要尽早就医，由专业的医生来评估。如已经确定需要手术治疗，则女生一般在16~18岁，男生在18岁生长发育完成以后，可以接受治疗。 二、治疗前需要进行哪些检查？ 除了医生会对患者的正貌和侧貌做出评估外，还需要常规拍摄口腔全景片、头颅正侧位片3张X线片，制取牙列石膏模型。对于偏颌（即面部左右不对称）的患者，还需要进行颞颌关节的ect检查。医生会根据患者的X线片，在电脑上进行X线头影测量分析。这是判断颌面畸形是牙性或骨性的主要依据。 医生后续会根据以上这些检查及头影测量的数据为患者制定治疗方案。 三、治疗的一般流程是什么？ 正颌-正畸联合治疗，顾名思义，即既需要正畸治疗，又需要正颌手术治疗，包括术前正畸、正颌外科手术、术后正畸3部分的流程。 对决定行正颌-正畸联合治疗的牙颌面畸形患者，绝大多要行术前正畸治疗。术前正畸的目的在于：用正颌手术将颌骨移动至最佳面型状态下，牙与骨以及上下牙之间保持正常的位置关系。术前正畸与常规正畸治疗不同，术前正畸是为了配合手术，有时甚至与常规正畸完全相反。术前正畸需要把牙齿排列在各自正常的位置上，使牙齿有正常的倾斜度、高度、没有扭转等。比如对于“地包天”的患者，术前正畸需要把向唇侧倾斜的上前牙移向舌侧，舌侧倾斜的下前牙移向唇侧，所以术前正畸结束后，患者可能看起来“地包天”得更加严重。这一过程根据每个人不同的情况，大约需要一年左右的时间。 术前正畸结束后，会根据患者的石膏模型及CT数据，结合正畸医生的意见，在电脑上进行三维手术方案设计。软件可以预测颌骨的切开、移动的方向及距离，也可以显示术后的样貌变化情况。 正颌手术一般为全麻手术，住院时间大约一周。 即使是非常成功的正颌手术，因为全身肌肉麻醉松弛等原因，术后也可能存在上下牙咬合不协调的问题，所以需要进行术后正畸治疗来调整咬合关系，巩固手术效果。根据不同的手术类型及患者本人的体质及恢复情况不同，术后正畸一般在术后2月左右开始。术后正畸一般与常规正畸治疗的目标相同，大约需要6个月到一年的时间，后续还需要戴保持器来维持治疗效果。 故整套正颌-正畸联合治疗常规需要2年左右的时间。 四、正畸时的注意事项有什么？ 正畸是整个正颌-正畸联合治疗过程中时间最长的部分，它对最终的治疗效果也起到了不可忽视的作用。 1.正因为治疗时间长，所以患者的依从性就显得十分重要，即要尽可能遵从医生要求的复诊时间，一般普通正畸矫治器（即钢丝牙套）需要一个月复诊一次，隐适美（即隐形牙套）可以3个月复诊一次。 2.由于目前的正畸托槽是靠粘接剂黏贴在牙齿表面的，要尽量避免食用较硬的食物，不然会使正畸托槽脱落；正畸托槽如果脱落，要及早就医。 3.正畸弓丝及托槽增加了食物残留的可能性，所以要勤刷牙，最好可以做到每次吃完东西都刷牙。 五、正颌术后的注意事项有什么？ 1、因为术中的神经牵拉，术后可能有术区如鼻旁、唇周的短期麻木，一般术后3~6月会恢复正常，不必太过担心。 2、正颌手术多为口内开口，所以术后保持口腔的清洁卫生尤为重要，不然有可能造成伤口感染。出院后患者要勤用清水或漱口水清洁口腔，并用软毛牙刷清除食物残渣。 3、术后二周内建议流质饮食，不能过早进食过硬、过脆的食物。手术后补充营养也是非常重要的，应该多食用高蛋白、高热量、高维生素的食物。 4、对于术后改变了咬合关系的患者（如从“地包天”变成了正常的咬合关系），需要逐渐恢复咀嚼功能，有意识地养成双侧咀嚼的习惯。 5、正颌手术常规术后一周、3个月、半年要及时来医院复诊，评估术区的愈合情况。 五、颌面畸形产生的原因是什么？ 这也是很多患者非常关心的问题，它通常有两方面的原因，一种是先天因素引起，一种是由后天因素引起。 先天因素即遗传因素或胚胎发育异常。遗传因素一般表现为患者具有家族共同的面型特征。而胚胎发育异常多指胚胎在发育时母体内的环境异常，如母亲在妊娠时营养不良、感染等因素，造成颌面系统发育的畸形。 后天因素包括在婴孩生长发育时慢性营养不良、或有疾病如脑垂体功能亢进或低下；不良习惯，如咬笔杆、口呼吸等；还有在少儿时期受过创伤或感染性疾病，如颌面部的骨折或颞下颌关节的损伤等均有可能引起颌面畸形。
张诗雷 2019-05-05阅读量1.6万
病请描述：首先我们要了解颅面畸形的最佳时间段，我们就要了解什么是颅面畸形，以及颅面畸形是如何产生； 颅面畸形多半是先天性问题造成，一般是因为遗传基因的异常或者胚胎发育异常从而导致与生俱来的颅骨、眼眶、颧骨、下颌角畸形以及面部软组织缺损畸形，并且常伴有五官功能障碍。并且颅面畸形的种类也特别多，因此其治疗的方式也会相对比较复杂特殊。 先天颅面畸形的种类： （1）颅面裂 （2）眶距增宽症 （3）颅缝早闭症（头颅畸形） （4）颅面不对称畸形 （5）脑膜脑膨出 （6）颅面部血管瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤 （7）颅面骨纤维异常增殖症 （8）先天性小眼畸形、上睑下垂 （9）颅面畸形综合征 先天颅面畸形产生的原因： （1）遗传因素； （2）化学药品； （3）辐射放射性物质； （4）外界物理因素； （5）生物因素感染； （6）代谢内分泌异常； （7）其它不良因素致畸形；如：酗酒、过量吸烟、缺氧、严重营养不良等习惯均可能导致畸形； 颅面修复的最佳时间段： 针对类型的不同，因此最佳的时间段也会有所区别，因此不能一概而论； （1）针对眶距增宽症 ——最佳的时期在:5-6岁进行 （2）颅缝早闭症（头颅畸形）； 针对三角头畸形—— 最佳的时期在：7月-7岁进行 针对舟状头畸形——最佳的时期在：4月-4岁进行 针对短头畸形——最佳的时期在：1岁内进行 斜头畸形——最佳的时期在：6月-12月进行 （3）颅面畸形综合征 睑缘修复——最佳的时期在：1岁以内进行 中面部截骨、颧骨颧弓重建——最佳的时期在：4-10岁进行 颌骨手术——最佳的时期在：6-10岁 外耳成形——最佳的时期在：6岁以后 因为颅面畸形比较复杂，最佳时间还需要进行专业医生的面诊分析进一步确认. 因为成因的不同，因此颅面畸形修复在出现相应的畸形症状时一定要针对头颅进行X线检查、CT、MR检查有利于早起发现病变、及早明确诊断，及时治疗疾病、整形修复不但能够修复畸形，修复正常容貌，更重要的是通过畸形修复能够让其头颅软组织以及神经线以及其它正常的骨科可以正常发育、使患者生理机能以及五官感官功能能够如常人，让其身心能健康成长，同时也能消除家庭的心理压力和经济负担； 我和我的团队在多年的整形外科工作当中，经常会遇到很多因为不懂、不了解而错失了最佳治愈的时期。因此针对已患的先天颅面畸形患者。应当及时进行检查，及时治疗。我们能够运用现代化的科学技术进行颅面畸形修复，针对其正常颅面形态进行结构再造，让其恢复正常感官以及正常的美丽容貌。
柴岗 2019-03-06阅读量1.0万
病请描述：很多时候有人问我，柴岗教授，矫正半面短小问题属于整形类的范畴吗？在我们问这个问题之前，其实我们最先要明白什么是整形？整形的治疗范畴主要是皮肤、肌肉及骨骼等等创伤、疾病、先天性或者后天性组织及其器官的畸形或缺陷。那么治疗将包括修复型治疗以及再生型治疗两大内容。运用手术的方式进行自身的各种组织部位移植，或者采用医疗材料等异体组织或组织代替品来进行修复因为各种原因造成的组织缺陷或畸形，从而改善或恢复生理功能和外貌。整形分为以下几大类：1、烧伤整形2、颅颌面外科3、手外科4、显微外科5、美容整形外科6、美容牙科7、疤痕整形8、毛发整形9、四处修复那么针对半面短小问题属于颅颌面外科整形当中的一种，颅颌面外科：面部外伤、颜面骨折、嘴颚裂，以及其它的先天或者后天造成的颜面畸形的治疗以及重建等等。半面短小成因：针对半面短小大部分都是因为下颌骨的发育不良，可能会造成相应的上颌骨发育差，造成面部不对称。很多成年的患者会有明显的口角歪斜，同时牙齿也明显左右高低，一笑就会很明显。针对这样的问题应当尽量做下颌角手术，这样通过下颌角手术的治疗让其它骨骼发育提供空间。那么针对下颌角手术的最佳时间是什么时候呢？一般1岁之内是最佳时期，因为我们都知道，0-1岁是小孩骨骼生长发育的高峰期尤其是针对头部骨骼，是一天一个变化。针对下颌角手术准备：首先进行:CT扫描检查，不建议用X片，因为CT扫描更加透彻清晰。并且进行三维立体设计建立模型。通过科学的计算以及立体模型呈现，进行计算出最佳范围的下颌角手术治疗方案，最后通过数据分析制作3D骨科定位片，进行术前方案制定。很多时候患者因为不明白为什么有些医院医生不这样操作，如果只是通过X片拍摄，通过医生的经验进行手术治疗，第一不了解面部神经的位置；第二不了解骨质以及骨量；当什么都不了解时如何能有效的进行面部矫正。手术精确性是安全的保证。我和我的团队实施着国内唯一全程数字化手术，包括术前的三维手术设计、术前三维打印模型的1：1的验证比对，手术增强现实手术导航、3D骨科定位片的设计制作。通过这些最新的技术保证了手术的精准性以及安全性！矫正半面短小问题，是属于整形范畴当中的颅颌面外科手术！
柴岗 2019-02-13阅读量8954
病请描述：▲下颌角切除效果模拟图随着手术理念和技术的发展，下颌角切除手术越发多样化，手术切口也从外部转移到口腔内部。虽然口内切口能够有效隐藏瘢痕并降低面部神经损伤的风险，但也直接导致了术野变小，“盲切”的操作具有一定风险性，再加上部分医生经验不足，市场上出现了一些求美者术后双侧脸不对称、下齿槽神经受损的案例，有违医美手术的初衷。于是，我和我的团队将CT扫描技术、3D建模技术和下颌角切除手术导板（一种金属骨科定位片）应用于下颌角精确切除手术中，把下颌角切除手术变得数字化、精确化！▲下颌角切除效果模拟图当然，有很多人曾对此提出质疑：为什么要用手术导板？手术导板的作用真的有那么大吗？为此，我和我的同事及学生在获取了医院伦理审查委员会的批准之后，选取了具有知情权并签字同意的20例女性患者进行对比试验。2018年9月，我们在《中国美容整形外科杂志》中发表的论文《手术导板应用于下颌骨精确截骨的前瞻性随机对照研究》中对于检验过程进行了详细记录。在本文的后半部分，我挑选了一些通俗易懂的内容与来分享，以供大家参考。传统下颌角切除手术传统的下颌角切除手术，是没有CT扫描数据支持的。部分医院会用X光进行拍摄，术中依靠医生的经验对下颌骨和神经进行预判，切除时一般都是“盲切”，出现了很多失败的案例。▲人体面部神经束一种是手术过程中切断了患者的下齿槽神经，导致患者出现不自觉口角流涎、下唇咬伤、面瘫等症状，严重影响求美者的生活。另一种是在不知道患者骨量骨质的情况下，盲目地确定切除角度和长度，导致下颌骨切除过量，求美者在后期可能出现骨缝、骨裂等症状，严重的还可能引发感染。运用导板的下颌角切除术前诊断时，我们对求美者进行颌面部CT扫描，明确求美者的骨骼构造和神经、血管脉络，通过专业的数据处理软件进行三维模拟，计算和设计出手术方案。 ▲Light Speed 16 排螺旋CT在方案设计时，因为已经明确了神经和血管脉络，能够帮助我们准确地计算出手术的最大切割范围。根据求美者的诉求，我们可以在该范围内设计出最佳方案，并设计出相应的手术导板。术前，我们将相关数据交付专业的医疗器材商制作相应的金属导板。手术时，利用金属导板进行辅助。导板在手术中的作用，类似于尺子在绘图时起到的作用，我们让骨锯紧贴导板进行切割，手术精准度获得大幅提升，手术的满意度、安全性和可操作性也相应提高。实验过程和验证结果在研究过程中，我们将20位求美者随机分为A/B两组，其中A组为实验组，在手术过程中利用导板进行辅助。B组为对照组，使用常规方法进行下颌角切除手术。在手术前，利用美国通用公司的Light Speed 16 排螺旋CT对20名求美者均进行了三维CT检查，她们均有下颌角肥大的现象，无颧骨/颧弓肥大、不对称畸形等症状及相关头面部外科手术史。数据采集及建模将CT扫描数据汇入Materialise公司的Mimics软件中进行三维建模，根据求美者诉求及其血管、神经位置，对截骨线和手术导板进行设计。此后，我们通过3D打印技术对求美者下颌及手术导板进行打印，在对照下颌打印体对手术导板进行调整之后，将数据交付合规的医疗器械企业制作金属材料的手术导板。▲三维模拟和下颌骨3D打印手术过程概述两组均经鼻气管进行全身麻醉，在口腔内下唇颊侧距离龈颊沟5mm处切开黏膜，剥离骨膜并进行下颌角切除。其中，A组在切除前将制作好的下颌骨截骨导板经切口置入，沿导板边缘进行精确截骨。B组对照组按照常规方法进行手术。完成下颌角切除后，冲洗术野，对创面进行分层缝合。两组以相同方法进行术后常规抗感染治疗。要求两组求美者术后一周内进食以流食为主，2周时进行复查。▲数据采集方式术后数据采集及分析术后2周，同样利用Light Speed 16 排螺旋CT对求美者头部进行三维CT扫描，并用Mimics 17.0软件对颌骨及颅面结构进行测量及建模。两组求美者手术切口均Ⅰ期愈合，无感染、血肿、张口困难等并发症。CT数据显示，截骨后下颌轮廓顺畅，双侧下颌骨形态对称，无第二下颌角发生。▲数据分析结果（DI为保留内板高度差值，DE为保留外板高度差值，DL为截骨长度差值，DA为下颌角角度差值）我们分析对比了A、B两组求美者术前下颌骨、手术方案设计、术后保留内板高度、保留外板高度、截骨长度、截骨角度等数据，并利用IBM 的SPSS 22 数据对两组对比数据进行一致性检验。检验结果认为，A组数据的一致性高于B组。也就是说，A组实验组下颌角切除的误差明显低于B组对照组，利用导板进行下颌角切除的精确度更高。今天的分享就进行到这里，朋友们如果有哪些疑问，可以在后台留言中提出，我会在今后的分享中逐一为大家解答。
柴岗 2019-01-25阅读量9845