病请描述： 当今社会生活节奏越来越快，交通事故等意外事件频发，由此造成的头部外伤越来越多，而脑震荡是其中最常见的疾病之一。那么，脑震荡都有什么样的症状特征呢？现在我来带领大家揭开脑震荡神秘的面纱！ 一．概述 脑震荡是头部受外力打击后大脑发生一时性功能障碍。常见的症状是头部受伤后，即刻发生一时性的神志恍惚或意识丧失，时间持续数秒至二、三十分钟不等，清醒后恢复正常，但对受伤时的情况及经过记忆不清。此外，还出现头痛、头晕及恶心、呕吐等。脑震荡是最轻的颅脑损伤，一般经卧床休息和对症治疗多可自愈。儿童和成年人脑震荡占颅脑损伤的49%~90%。好发于拳击行业从业者、摔跤竞技类行业从业者、老人、小孩等。 二．分级 1、轻度脑震荡就如同人体大脑突然被重物敲击而发生短暂性的思维混乱现象，这种短暂性的混乱思维可以在十几分钟内恢复意识清醒状态，对于这种轻度脑震荡患者来说，不会留下什么其他脑部后遗症疾病的。 2、中度脑震荡比起轻度脑震荡来说，症状要明显严重，患者除了有思维混乱和短暂性的意识丧失外，还会因外力撞击的力度大使耳朵产生耳鸣现象，并且伴随着头部感觉眩晕头痛，还有会发生遗忘症，也就是我们所说的失忆症，只是失忆程度不是很严重，经过一段时间治疗会重新恢复记忆。 3、这种脑震荡情况最为严重，表现症状最明显，患者不但出现失忆，还会发生脑部损伤发生影响血液循环的肿块形成，同时也不排除会发生颅骨骨折，长时间昏迷的现象，严重的会出现我们平时所说的“植物人”，给患者一生造成灾难性的损害。 三．病因 脑震荡的发病原因目前尚存在一些争议，外伤是导致脑震荡发生的常见病因。脑震荡好发于老人、小孩以及特殊行业的人群，诱发脑震荡的原因很多，在日常生活中需尽量避免这些诱因。 1.主要病因：头部外伤 如头部撞击、交通事故、跌倒、打架。由于脑组织是一个柔软的器官，它被脑脊液包围，同时受到颅骨的保护，这可以防止轻度的损伤对脑组织的破坏。但是当受到严重暴力或快速的旋转力时，脑脊液的缓冲作用不再有效，脑组织可能撞击到颅骨，造成损伤。 2.诱发因素 当以下情况时使头部遭受暴力，出现外伤时，可引起脑震荡：参加剧烈的体育运动，如足球、拳击、橄榄球等竞技类运动项目；进行危险的高空作业；交通事故的发生；参与打架斗殴的不良行为；战争因素。 四．临床表现 1.典型症状： 意识障碍：受伤后即刻发生，时间短暂，一般不超过30分钟。神志转清后患者可有头痛、头晕、恶心、呕吐和乏力等症状。2）近事遗忘：清醒后不能叙述受伤经过，有明显的近事遗忘，但往事仍能回忆。 2.伴随症状： 脑震荡严重的患者可能发生植物神经和脑干功能紊乱的一些症状，如面色苍白、瞳孔大小改变、出冷汗、血压下降、脉搏微弱、呼吸浅慢等危象。 3.其他症状： 脑震荡后遗症恢复期患者常有头晕、头痛、耳鸣、失眠等症状，一般在受伤后数周或数月逐渐消失。但有一些患者长期存在上述症状，有的还有记忆力下降和注意力不集中。若逾时3~6个月不愈，除考虑有精神因素外，还应做进一步检查，以排除其他继发性损伤的可能。 五．主要辅助检查 CT检查：颅脑损伤诊断中，被公认为最可靠、最有价值的检查方法。建议老年患者及头痛、呕吐患者进行CT检查。 核磁共振检查：核磁共振是医学界的领先的先进仪器，清晰度较高，可以查出一些细微的环节。 脑电图：脑震荡后脑电图检查可发现各导联兴奋性均下降，尤其是在站立位时更明显。 六．诊断标准 01病史及临床表现：当患者出现脑震荡具有的症状，如短暂的意识障碍、近事遗忘等，或者受伤后出现恶心、呕吐、头晕、头痛等症状，还有经过影像学检查后，除外继发性脑结构性损害，支持脑震荡的诊断时，即可确诊。 02鉴别诊断：临床上脑震荡与轻度脑挫伤很难鉴别，可依靠头颅CT、核磁或脑电图检查来鉴别，但由于两者的治疗原则基本一致，亦无严格区分的必要。 七．治疗 脑震荡大多数是自限性的，病程也较短，患者一般无需特殊治疗，一般只须卧床休息5～7天，给予镇痛、镇静对症药物，减少外界刺激，做好解释工作，消除病人对脑震荡的畏惧心理，多数病人在2周内恢复正常，预后良好。但有少数病人也可能发生颅内继发病变或其他并发症，因此，在对症治疗期间必须密切观察病人的精神状态，意识状况、临床症状及生命体征，并应根据情况及时进行必要的检查。避免使用影响观察的吗啡类药物，最好选用副作用少的镇痛、镇静剂。 八．护理 （1）一般护理：注意保持周围环境安静、舒适，以利患者能够安心休养，给予患者一定的精神安慰，使患者有愉快的心情。减少脑力活动，避免过度用脑和过度劳累。 （2）病情监测：密切观察病人的精神状态，意识状况、临床症状及生命体征，如出现突然头痛加重、恶心、呕吐、意识改变等病情恶化的征兆，立即报告医师，复查头部CT，以排除颅内继发性损伤，尤其是排除血肿的形成。 （3）饮食护理：脑震荡是一种脑损伤疾病，饮食需要合理、均衡地分配各种营养物质，以减轻症状、避免诱因为主要原则。多进食清淡食物，多进食水果、蔬菜，避免兴奋性食物，保持自身营养状况良好。如可以食用含维生素高的食物（苹果、香蕉、猕猴桃等），也可以食用脱脂牛奶、豆浆、蔗糖、代乳粉等食物，还可以多食健脑食品，如核桃、栗子等。忌食辛辣、油腻食物，食用这些后，可使脾胃运化失常，导致病情加重。忌食兴奋性食物，禁止喝酒、喝咖啡、喝浓茶，会使大脑兴奋性增加，不利于脑震荡的恢复。 九．健康宣教 1. 疾病预防：预防脑震荡最重要的就是避免诱发因素，即跌倒、头部撞击以及交通事故等。还需定期进行身体检查，避免出现其他的脑部病变。良好的自我保护意识，对于脑震荡是一个重要的预防措施。具体措施还有看护好老人、小孩，以免发生跌倒。参加竞技类运动项目时，注意穿戴好护具。遵守交通规则，不闯红灯，饮酒不开车，尽量减少交通事故的发生。不参与打架、斗殴事件。 2. 预后及复诊：脑震荡患者出院后1个月左右需来医院复诊，患者通过积极的治疗以及休养，可以达到治愈的目的，预后较好。 3.护理要点：患上脑震荡疾病以后，有些病人常常会头痛，身体非常的虚弱，有时衣食住行都需要别人的帮忙，这是我们应该加强这种疾病的护理知识，能给病人很多的帮助，今天小编和大家分享的文章就是，脑震荡有什么护理要点。 给予病人普通饮食，若病情需要，可定时去附近卫生所静脉注射高渗葡萄糖液。兴奋躁动的病人，不宜居住在家庭生活无规律或家人不和睦的家庭中。房间的色彩宜用冷色调，如绿、蓝色为好，房间布置也以简单、清雅为好。在患者发病这段期间内，家中尽量保持安静，尽量少接待客人，如聚餐、聚会等。听音乐时也应尽量放些节奏舒缓的小夜曲或轻音乐，不宜放节奏过于激烈快的乐曲，以免引起病人兴奋。监护病人在伤后的3个月内不要过度用脑，以便及早消除头痛、头晕等伴发症状。遵医嘱适量服用药物。脑震荡常有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状。对于这些症状也要学会一些针对性的护理，这是很重要的。脑震荡要怎么进行护理?就给大家介绍到这里。通过介绍，如果生活中，身边的人不小心撞到了头，不可以忽视，请及时上医院检查检查，避免给自身带来过大的危害。
王炎林 2024-04-11阅读量4895
病请描述：新型冠状病毒感染具有嗜神经性，因新型冠状病毒感染住院患者中神经系统出现病症可高达92%，最常见的神经系统症状是头痛、味觉丧失、嗅觉丧失和肌痛，部分患者深受头痛困扰。 新型冠状病毒感染患者急性期有47.1%（95%CI:35.8%-58.6%）发生头痛，门诊患者头痛发生率高于住院患者。年轻人、既往有头痛发作、偏头痛病史和非新型冠状病毒感染无症状者发生头痛概率增高，女性和发热或许是头痛发生的危险因素。西班牙的数据显示，伴有头痛新型冠状病毒感染的住院患者的死亡率低于无头痛者，且病程更短，嗅觉丧失可能与头痛相关。巴西的临床观察则发现，嗅觉丧失与新型冠状病毒感染者的死亡率下降相关，而脑病与死亡率升高相关。 新型冠状病毒感染患者早期常常伴有头痛，约1/4患者表现为首发甚至是唯一的症状。头痛隐袭发生，累及双侧头部，程度多为中重度，压迫性或紧箍样性质，大都合并嗅觉丧失和味觉丧失，部分伴有畏光、畏声、恶心和呕吐，与偏头痛或紧张型头痛类似。单纯咳嗽诱发头痛相对较少，如有则需引起重视。咳嗽、体力活动、头部晃动、眼球转动和弯腰可加重头痛。 新型冠状病毒感染患者发生继发性头痛多为动脉或静脉系统脑卒中、脑炎和急性播散性脑脊髓炎。 临床医师经过详细的询问病史和体格检查，一旦怀疑新型冠状病毒感染者合并神经系统并发症，需要建议患者进行脑脊液、头颅MRI和MRA等检查。 新型冠状病毒感染患者发生头痛的机制可能涉及病毒的直接损伤、炎症过程表现、低氧血症、脱水状态、凝血机制紊乱和内皮细胞损伤，累及的神经主要为三叉神经。血清学检查发现头痛者多有IL-6和ACE-2水平升高。 激素治疗新型冠状病毒感染患者头痛目前存在争议。大部分（约80%）患者对解热止痛药（对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬和安乃近）有效。发热和脱水与头痛的强度相关，监测肾功能是必要的，一旦发生肾损伤，临床治疗难度成倍增加。 抗抑郁焦虑类药物应用相对较少，临床观察效果尚可。 笔者经验，如果头痛不能耐受，服用上述药物不能缓解，可以服用加巴喷丁或普瑞巴林，头痛症状基本上均可缓解，但需注意药物的副作用，如嗜睡、头晕、步态不稳和过敏等。 随着时间推移，头痛缓解率逐渐增加。
钱云 2023-01-09阅读量3312
病请描述：今天我为大家解答一些白内障术后的常见问题： 1.为什么白内障术后眼睛有异物感？ 异物感的位置一般是角膜切口的位置，大多数位于眼睛的颞上方（外上方），是白内障手术的传统默认切口位置。但我在做白内障手术时会个性化根据患者陡峭散光轴的位置而改变角膜切口的位置，以通过这个切口来矫正大概0.4D的散光，改善患者的术后视觉质量，所以有的时候这个切口会位于颞上方，有的时候位于颞侧（外眼角），有的时候会位置鼻上方，所以患者术后眼睛异物感的位置会因人而异。那么为什么切口会引起异物感呢？角膜切口在慢慢愈合这个过程中，切口表面是略不平整，就会引起眼睛的轻微异物感，随着伤口愈合这样的症状会越来越轻，同时补充玻璃酸钠眼药水可以缓解这样的症状。另外角膜切口会损伤该切口处的角膜神经，所以呢也会引起一定程度的干眼，可有干涩，异物感，烧灼感，容易见风流泪，通常并不严重，同样可以经过术后人工泪液的使用在一定程度上缓解。如果术前就已经有干眼症的病人，术后干涩感会更加明显，需要坚持用药更长时间，另外也推荐做做热敷，比体温高一点的毛巾或者毛巾裹着鸡蛋，眼睛局部热敷，促进睑板腺油脂排出，改善泪膜稳定性。 2.为什么白内障术后眼前有小黑点，而且比术前变多了？ 眼前有黑点、小蚊子、头发丝、圆圈等各种形状的东西飘来飘去，尤其在光线亮的地方或者看白色背景的时候更明显，这就是我们通常说的飞蚊症，也叫玻璃体混浊，是眼睛老化的一种表现，在中老年中很常见，有近视的人可以在年轻的时候就出现。其实很多人在白内障术前就有，通常术前眼睛B超检查就能发现玻璃体混浊的条带，但是由于白内障的遮挡导致进入眼内的光线减少，所以白内障术前没有明显感觉到玻璃体混浊，但是白内障术后进入眼内的光线多了，反而就发现了这个玻璃体混浊。另外白内障手术也不能改善玻璃体混浊，因为白内障手术我们拿掉的是晶体，玻璃体混浊的元凶玻璃体是拿不掉的。后面的文章我会再给大家普及一下知识点，得了玻璃体混浊该怎么办。 3.为什么白内障术后看近处看不清楚了，要戴老花镜？ 白内障分为皮质性白内障和核性白内障，核性白内障会带来一定的近视，这种近视可以抵消看近不清楚的老花，所以得了白内障之后一些有老花眼的病人，看近本来需要戴老花眼镜的结果看近处反而清楚了，看近都不需要戴老花镜了，但是这只是个假象，其实老花眼仍然是存在的，只是白内障给做了部分的抵消，所以在做完白内障手术以后，晶体的这部分近视就被拿掉了，老花眼就显现出来了，导致看近比如手机、报纸等是不清楚的，需要配戴花镜来改善。 4.为什么白内障术后看东西会有光圈？ 术后看东西会出现环形光圈，尤其在夜间或者光线很暗的情况下，主要是因为人工晶体光学部直径通常设计为5.5-6mm，当光线暗的时候瞳孔自然放大到直径5-6mm，此时人工晶体边缘暴露出来，折射光线进入眼内，患者就有可能看到环形光圈。这种的症状可以在术后几个月，随着人工晶体边缘逐渐被囊膜包裹而自然消失。 5.为什么做完白内障手术会出现怕光？ 因为混浊的晶体（白内障）是有颜色的，根据混浊程度不同可以为黄绿色、黄色、黄褐色甚至褐色以及黑色，那么白内障拿掉了，植入了透明的人工晶体，相当于将一个配戴的太阳镜摘掉了，所以术后会觉得眼前好亮，甚至还可能出现畏光的现象，一般1-3个月大脑慢慢适应后畏光症状会消失。那么也建议做完白内障术后出门要戴太阳眼镜保护眼睛。另外混浊的晶体（白内障）拿掉后还可能会出现双眼看颜色不一致的情况，手术眼看东西更鲜艳，没有手术的眼睛视物偏黄偏暗，这是正常现象，会慢慢适应。 6.为什么做完白内障手术好像白内障又长出来了，看东西又有遮挡感了？ 这种情况呢主要是因为发生了后发障。什么是后发障呢？我在跟病人术前谈话的时候都会讲到人的晶体是有一个囊袋的，这个囊袋是把晶体固定在眼睛中，保证晶体的位置正确的一个袋子，白内障手术需要保留这个囊袋，目的呢是要把人工晶体放到囊袋内，否则人工晶体就没有地方放了。那么术后一定的时间，会有上皮细胞爬到这个囊袋上，从而遮挡了光线影响视力，这就是后发障了。那么后发障通常什么时间出现呢？这个是因人而异的，几周，几个月，几年都有可能，通常越年轻的患者增生能力越强，发生的时间就越短，发生的几率越高，20岁以下的白内障术后几乎100%出现后发障。但是后发障其实很好解决，只需要在门诊打个激光就可以了，不需要住院，花费大概300-400左右。 今天就先讲这些，如果大家还有常见问题需要解答，可以给我留言。
王海燕 2022-01-15阅读量1.1万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 玫瑰痤疮，也称酒渣鼻、酒糟鼻，医美人爱称其为敏感肌肤或皮肤屏障受损，是一种累及面部的慢性炎症性皮肤病。在皮肤白皙的人中很常见，在白人中尤其高发。在笔者的临床工作中，女性病人更为多见。玫瑰痤疮常常被 误诊为寻常型痤疮、湿疹或其它过敏性皮肤病。目前，玫瑰痤疮的病因尚不完全清楚，也无特效治愈办法，但有些治疗和措施可以控制或缓解症状。病因 玫瑰痤疮的病因不明，但下列因素可能与其发病有关：面部血管异常：血管异常或血管炎症引起面部潮红、持续性红斑和毛细血管扩张。皮肤白皙或浅色皮肤：在白皙皮肤人群中，玫瑰痤疮的发病率明显增高。蠕形螨：这是一种寄居于人类皮肤的螨虫，正常情况下不致病。但玫瑰痤疮病人中，这种微生物数量特别多。尚不清楚，是蠕形螨引起玫瑰痤疮， 还是玫瑰痤疮导致了蠕形螨的过度繁殖。幽门螺杆菌：一种在胃部生长的细菌，可刺激缓激肽的产生。这种小多肽可引起血管舒张，可能在玫瑰痤疮的发生过程中起作用。家族史（遗传因素）：许多玫瑰痤疮病人的近亲同患此疾。 有些因素可以增加皮肤血流量，使得玫瑰痤疮加重，或诱发玫瑰痤疮。这些因素包括：气温剧烈变化（过冷或过热）日晒、湿热或风吹情绪紧张、焦虑、生气或困窘剧烈运动热水浴或桑拿某些药物，如皮质激素和抗高血压药物感冒发热等突发病情一些慢性疾病，如高血压等 另外，还有一些饮食因素也可触发玫瑰痤疮，包括：热食或热饮咖啡因乳制品辛辣食物（辣椒、辣椒酱等含辣椒素的各种调味品）饮酒含有肉桂醛的各种食物，如西红柿、巧克力和柑橘等。症状 玫瑰痤疮的症状和体征的个体差异大。玫瑰痤疮的的症状和体征，主要包括： 阵发性面部潮红：面部潮红每次发作可持续数分钟，可由面部开始，下行波及颈部和胸部，可有局部灼热感。 面部皮肤高度敏感：触碰、日晒等物理刺激极易引起血管扩张，导致局部皮肤发红。这种情况并非皮肤细胞本身的问题，而是皮肤血管敏感性增强。 持续性面部潮红：类似日晒后面部发红，长时间不退。这是由于多量的皮肤表层血管扩张造成。 丘疹和脓疱（炎性玫瑰痤疮）：面中部反复出现红斑、丘疹、脓疱等炎症性皮损，易被误诊为青春痘（寻常型痤疮）。但与寻常型痤疮不同的是，这种表现的玫瑰痤疮并没有黑头粉刺。 毛细血管扩张（血管性玫瑰痤疮）：鼻和颊部毛细血管的炎症性肿胀和扩张是玫瑰痤疮进展和加重的表现。有时这种毛细血管扩张可呈细小的蜘蛛网状。此时面部皮肤呈现血红斑点。 鼻赘或鼻周围皮肤肥厚（酒渣鼻）：玫瑰痤疮严重时，面部皮肤肥厚，尤其是鼻周皮肤更为明显。鼻尖呈球形肥大，即称为鼻赘。鼻赘多见于中年以后男性中。 眼损害（眼玫瑰痤疮）：眼部出现烧灼感、异物感、眼结膜充血。可伴发睑缘炎、结膜炎和麦粒肿。少数情况出现视物模糊。 面部水肿：毛细血管炎症造成的渗液，最终引起局部淋巴回流负荷过重，导致面部皮肤渗液积聚而发生水肿外观。类型 玫瑰痤疮主要有四种类型：红斑毛细血管扩张型（红斑血管型）：特征表现为红斑、面部潮红和毛细血管扩张。丘疹脓疱型（炎症型）：表现为红肿、丘疹和脓疱，类似痤疮爆发。鼻赘型：表现为皮肤增厚、皮脂腺异常导致皮肤呈结节状隆起，鼻尖呈赘生肥大外观。眼型：表现为眼结膜充血（结膜炎），有干燥、流泪、畏光等刺激症状（角膜炎），眼睑肿胀（眼睑炎）。 另外，面部长期使用皮质类固醇激素制剂，可导致类固醇性玫瑰痤疮，即激素脸。表现为面部持续性红斑和毛细血管扩张。诊断 早期诊断和及时治疗有助于阻止玫瑰痤疮的进展。玫瑰痤疮的诊断是医生基于临床症状和皮损体征而作出的。无需做任何辅助检查。 毛细血管扩张表现，有助于玫瑰痤疮与其它面部皮肤病的鉴别诊断。 玫瑰痤疮的症状和体征主要出现在面部，通常不出现头皮和耳部皮损。 特别要注意的一点是，玫瑰痤疮需要与红斑狼疮等面部皮肤损害鉴别，后者常常需要做化验检查。治疗 玫瑰痤疮尚无特效治愈办法，但有些治疗可以缓解症状和体征。联合药物治疗和转变生活方式，常常可以取得满意疗效。药物治疗 多需联合使用口服药和外用药，包括：外用药物：有助于减轻炎症和潮红，常与口服药联合使用。包括外用抗生素（甲硝唑、林可霉素、红霉素）、维A酸 、过氧化苯甲酰、壬二酸等。口服抗生素：主要取其抗炎活性，起效较外用药快。包括四环素、米诺环素、多西环素和红霉素等。疗程比较长，多在三个月以上。异维A酸：具有强效抑制皮脂腺分泌作用，主要用于重度或其它治疗无效的患者。疗程为4 ~ 6个月或更长时间。可能出现明显副作用，需要密切监测。抗雄激素治疗：对于绝经期女性或月经紊乱的女性有效，包括口服避孕药、螺内酯等。疗程为三个月以上。磺胺醋酰泼尼松龙滴眼液：一种特殊类型的皮质激素滴眼液，可用于眼型玫瑰痤疮的治疗，缓解眼部症状。 激光治疗 玫瑰痤疮引起的毛细血管扩张，可以采用激光去除。激光治疗有些疼痛，但多无需麻药就可完成。激光治疗后，局部可出现淤血、结痂、水肿、疼痛，极少继发感染。这类并发症在数周消失，少数感染情况需要使用抗生素治疗。鼻赘整形手术 鼻赘或肥大性酒渣鼻出现后，可做整形手术。采用激光或磨削术去除多余组织，重塑鼻部。预防健康生活方式 生活方式的改变，有助于控制玫瑰痤疮症状，可以与医学疗法相结合。关键是采取措施，尽量避免诱发或加重玫瑰痤疮的各种因素：出门戴帽打伞防晒，可用防晒系数（SPF）在15—30的广谱防晒霜。冬天戴围巾或滑雪面罩，以防冷风刺激。节制摩擦或反复触碰面部皮肤。洗脸时，使用温和的敏感皮肤用清洁产品。不使用含有酒精成分或对皮肤有刺激性的面部护理产品。如果面部皮肤疼痛或干燥不适，使用维E乳膏等润肤霜。当使用外用药物治疗时，须待药物干燥后使用润肤霜。使用有“不致粉刺”标记的护肤润肤产品。这类产品不会堵塞毛孔而影响皮脂腺和汗腺的分泌。避免过热环境。忌酒或酒精饮料。忌辛辣刺激性食物。日常注意观察什么食物或饮料导致玫瑰痤疮加重，发现此类饮食则尽量避免。避免使用含有皮质类固醇激素的各种外用制剂。中期或长期外用皮质激素可引起或加重。减轻精神紧张 精神紧张是玫瑰痤疮的重要诱因之一。减轻紧张情绪有助于防止玫瑰痤疮的发生或加重。减压措施包括：经常性适度体育锻炼充足睡眠（每天7小时以上）均衡健康饮食瑜伽、太极、气功吐纳等修身养性运动避免自卑、窘迫和沮丧情绪 玫瑰痤疮对人身体健康没有危害，但影响人的容颜和外貌，可导致病人心理窘迫、沮丧、焦虑、自卑或缺乏自信。 对病情深入了解后，病人往往可以更好地面对疾病复发和加重。通过合理的药物治疗，采纳更健康的生活方式以避免诱因或加重因素，往往可以控制症状，也有助于病人的情绪健康。结语面部反复出现丘疹、脓疱是玫瑰痤疮的主要症状。面部潮红和毛细血管扩张是玫瑰痤疮的常见症状。玫瑰痤疮是很常见的面部皮肤病。玫瑰痤疮的病因尚不明，多因素可诱发玫瑰痤疮。有些食物，如辛辣刺激性食物可以加重玫瑰痤疮。玫瑰痤疮尚无特效治愈办法，但合理的药物治疗、护理和健康的生活方式，往往可以控制和缓解症状。
赖伟红 2020-10-16阅读量1.4万
病请描述： 2020年4月9日下午，上海市眼病防治中心的近视激光手术间出现一位特殊患者，65岁的江老伯，在一群准备接受近视激光手术摘镜的年轻大学生中显得很特别。江老伯没有近视，也需要接受准分子激光手术治疗？他得了什么眼病？ 8年前，江老伯不小心被划伤左眼，从此开启了“左眼疼痛流泪--就医滴眼药水治疗好转--又突发左眼疼痛流泪--频繁就医”的痛苦之旅。这8年来，江老伯的症状平均每月发作1-2次，每次都是在夜间或晨起时左眼突然发病，疼痛和流泪，不敢睁眼，当天只能“瘫”在床上闭目和滴眼药水治疗，随后几天会逐渐好转，但是左眼视力受到波及下降，严重影响了安逸的退休生活。为此，江老伯辗转沪上各家医院眼科就诊，都只能得到暂时性的治疗好转，过一段时间左眼仍然会反复发作，家里的冰箱长期备着多种眼药水，生怕哪天又发作。 为了彻底解决问题，江老伯来到了上海市眼病防治中心（上海市眼科医院）求治。经视光科赵立全主任的详细检查后，诊断江老伯的左眼为复发性角膜上皮糜烂。复发性角膜上皮糜烂 复发性角膜上皮糜烂是指角膜上皮反复发生脱落并伴有严重眼部刺激症状的眼病。发病的原因主要为轻度眼外伤或眼部手术后导致角膜上皮基底膜发生病变，角膜上皮组织黏附不牢固，因此容易出现反复发作的角膜上皮脱落。患者的临床表现为夜间或晨起时突发眼睛疼痛、流泪，可伴有眼红、畏光、视力下降等症状，严重干扰患者的日常生活和工作学习。 复发性角膜上皮糜烂的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种。保守治疗主要是滴促进上皮修复类的眼药水、人工泪液等，佩戴角膜绷带镜也可以有效缓解患者的刺激症状、促进角膜上皮的愈合，但患者短暂愈合后仍然会反复发作。手术治疗包括角膜浅层基质针刺疗法和PTK手术（准分子激光治疗性角膜切削术）治疗，但是针刺法创伤大，易复发，而PTK手术更精确，创伤小，复发率也低。 考虑到江老伯的病情已持续许久，为了让其尽早摆脱眼病困扰，赵立全主任经过慎重考虑后，决定对患者施行PTK手术，术前详细的裂隙灯显微镜观察、角膜荧光染色检查以及角膜地形图检查，精准定位角膜上皮基底膜病变位置，制定精确的激光手术参数。整个手术过程不到1分钟，江老伯全程无任何不适，术后第一天角膜上皮完全修复，术后1周复查视力完全恢复，角膜没有产生任何疤痕，且至今未再发作眼痛流泪，终于可以回归正常生活啦！准分子激光手术 治疗江老伯的准分子激光是一种气体脉冲激光，它与角膜组织发生光化学效应，裂解分子之间的结合键，能精确定位消融角膜组织到细胞水平，不损伤周围组织。因此准分子激光手术被广泛应用于屈光不正的治疗，通过激光消融改变角膜曲率达到治疗近视、远视和散光的目的。 同一台准分子激光机器，除了治疗近视，还可以治疗一些其他眼病，利用准分子激光治疗性角膜切削术（简称PTK手术）可精确定位祛除角膜病灶，抛光角膜表面，以提高视力及缓解一些角膜病变引起的疼痛、畏光和流泪等症状。 PTK手术的适应症： 1. 复发性角膜上皮糜烂：如前所述，PTK能精准定位消融角膜上皮基底膜病变和前弹力层，使角膜上皮能牢固黏附于基质层，从而彻底治疗反复上皮脱落引起的眼部刺激症状。 2. 角膜带状变性：主要病变为角膜前弹力层附着钙化物质，多由视网膜玻璃体手术注入硅油后引发致病。PTK治疗可有效清除钙质沉着，提高患者视力。 3.角膜颗粒状营养不良：一种少见的遗传性角膜疾病，表现为角膜前弹力层下出现白色颗粒状混浊斑点，随着年龄混浊斑点逐渐增多、融合，影响视力。PTK可有效清除颗粒状混浊，恢复角膜透明性，提高患者视力。 4. 大疱性角膜病变：眼外伤或内眼手术后，角膜内皮功能损伤导致角膜水肿，从而形成角膜上皮大疱，引起患者剧烈的疼痛、流泪等刺激症状。在戴角膜绷带镜等治疗方式无效的情况下，PTK行之有效，可重复操作，切除部分角膜基质产生瘢痕减轻水肿，同时能切除神经，改善疼痛流泪等症状更加明显。 5. 角膜瘢痕：外伤、感染、角膜手术后等形成的无血管的角膜白色瘢痕，影响视力和眼部美观。PTK治疗可以切除角膜白色瘢痕，可以提高部分视力。 6. 感染性角膜炎、角膜溃疡：细菌或真菌感染引起的角膜炎、角膜溃疡，病灶或长期迁延不愈，或感染加重、角膜穿孔失明。PTK可以精确祛除感染病灶，恢复角膜光滑平整性，加速愈合，减轻瘢痕产生，保留患者的视力。 7.翼状胬肉：常见的结膜变性疾病，异常增生的结膜纤维血管组织长入透明的角膜表面。常规手术切除联合PTK治疗，能完全清除眼表残留的胬肉组织，使得角膜表面光滑，加速上皮愈合，减轻患者术后眼部刺激症状，减少术后散光，降低胬肉术后的复发率。 8. 角膜多发性异物：由爆炸伤引起的角膜多发性细小异物，以前多采用手术机械剔除角膜表面异物，但是刺激症状较重，容易产生瘢痕，严重影响视力。PTK能平滑切削清除眼表细小异物，减少术后瘢痕和散光，可以提高部分视力。赵立全：眼科博士，副主任医师 上海医学会眼科分会视光和屈光手术学组成员 上海市医学会视光学专科分会成员专家门诊时间：每周一上午干眼门诊时间：每周二上午擅长对近视、远视、散光等各种屈光不正的手术治疗。全飞秒激光近视矫正手术（SMILE）、飞秒激光辅助LASIK手术（半飞秒LASIK）、高度近视眼内晶体（ICL）植入手术经验丰富。对儿童青少年近视防控、圆锥角膜、干眼症、过敏性结膜炎、感染性角膜疾病的诊治有着丰富的临床经验。特色开展PTK手术（准分子激光治疗性角膜切削术）治疗翼状胬肉、难治性角膜溃疡、角膜白斑、角膜变性、角膜营养不良、复发性角膜上皮糜烂等各种眼表疾病；对角膜炎、角膜溃疡的综合诊疗临床经验丰富，开展羊膜移植、结膜瓣遮盖等常规手术，探索性开展各种新手术：用SMILE术后角膜基质透镜片修补角膜溃疡穿孔，PTK联合角膜基质透镜片修补角膜深层溃疡等。开展飞秒激光辅助板层角膜移植手术、穿透性角膜移植手术治疗各种角膜疾病，曾被聘为省医学会器官移植学分会委员。
赵立全 2020-05-14阅读量1.2万
病请描述： 间歇性外斜视就是外斜视间歇性发生，在部分情况下患儿双眼还可以保持正位。间歇性外斜视的临床表现除了在疲劳、疾病、注意力不集中时表现出外斜，常见的症状还有畏光，在阳光下喜欢闭上一只眼睛。家长带着宝宝来到我的诊室，最多的疑问就是间歇性外斜视怎么治疗？必须要手术吗？什么时机做手术最好？术后应下面我会根据最新的美国临床指南（PPP）针对这些问题一一解答。 儿童视觉发育阶段，不仅双眼的视力在不断提高，大脑还要学会融合双眼图像，进而形成立体视觉，这就是双眼单视功能。外斜视的患者在发病初期表现为注视远方的时候出现外斜，看近时仍可以维持正常眼位和双眼单视功能，但是随着病情进展，其颞侧视网膜会发生抑制，如果不及时进行手术干预，则可继续发展成为恒定性外斜而最终完全丧失双眼单视功能。因此，原则上如有潜在影响双眼单视功能或者已有双眼单视功能受损的间歇性外斜视患儿需要手术，手术的目的是尽量保留或恢复双眼单视功能，甚至立体视功能。 基于上述的治疗原则，在临床上我们一般会观察以下几个指标来确定患儿是否需要手术及选择手术时机：1.屈光矫正：就外斜视来说，对任何导致单眼或双眼视力减退的屈光不正都应该进行屈光矫正。增加视网膜影像的清晰度常常有利于控制外斜视。这些屈光不正包括近视、高度远视、散光和明显的屈光参差。在一项研究表明有90%以上年龄小于20岁的外斜视患者中发现患有近视眼。即使对轻度近视眼予以矫正也有益于间歇性外斜视患者，一般不提倡矫正轻、中度远视，因为这样会减少调节性集合，从而不利于控制或者反而会加重外斜的程度。2.弱视：如果患者有一眼明显弱视，一般先进行弱视治疗后再行手术治疗；3.外斜的融合控制能力：外斜视的融合控制能力是评估间歇性外斜视严重程度的一项重要指标。Mohney和Holmes提出了IXT患者在诊室检查时的眼位控制能力分级方法,将患者看远与看近的眼位控制能力分为6个等级:观察患者眼位30秒，其眼位一直呈外斜视为5级(恒定性外斜视，控制力最差)；外斜视的时间>15秒为4级，<15秒为3级；观察患者眼位30秒，若患者眼位一直维持在正位，遮盖单眼10S，去遮盖后外斜视恢复正位的时间>5秒为2级，1-5秒为1级，<1S为0级（隐斜视,控制力最好）。该眼位控制能力分级方法对IXT患者的病情评估和手术时机的选择具有重要意义。控制能力3级及以上者需行手术治疗，而对于有良好融合控制力的幼儿可以不行手术随访观察。4.外斜的度数：斜视度大小也影响手术决策。一般外斜视原在位的斜视度超过20△。如果因为功能原因需要手术，斜视度数至少为看近或看远15△。因为这个度数患者很少自知，因此大多在至少20△至25△以上才会进行手术。5.集合不足性外斜视的集合训练：集合不足是指在近距离工作时双眼有外斜的倾向，由于双眼汇聚不够可导致患者阅读时出现眼疲劳、头痛、复视、不能集中注意力和注意力短暂。当近距离注视的外斜大于远距离注视时的外斜，可诊断为集中不足，患者可表现为集合近点变远或者融合性倾向减弱。研究中有许多非手术方式可用于治疗集中不足外斜视如基底朝内棱镜、在家做集合训练、在家做集合训练结合医院的视轴矫正训练。
文雯 2019-10-12阅读量9165
病请描述：如何正确认识脑震荡? 日常生活中，脑震荡已不再是一个简单的医学名词，而是头部外伤或颅脑损的代名词，无论脑损伤的程度如何，患者或家属都会追不及待地问一句:“我不是得了脑震荡?这一表现暗示人们对脑震荡的理解存在诸多误区，甚至产生了恐惧心理，而长期表现为头痛、头量、乏力失眠、耳鸣、心悸、畏光、记忆力减退等症状，严重影响了患者的身心健康和生活质量。因此，如何正确认识脑震荡以显得十分必要。其实，脑震荡是最轻的脑损伤，是由外力作用引起的一时性的神经系统功能障碍，其特点为伤后短暂性意识丧失和近事遗忘，可有头痛、头晕、恶心等临床表现，神经系统体格检查和头颅CT检查均无阳性发现。一般不会遗留水久性的神经功能障碍。脑震荡无须特殊治疗，只要注意体息，调整心理状态，消除恐俱心理，一般在伤后1~2周即可康复。但在临床上，头部外伤除了致伤因素本身以外，尚存在肇事者或责任方的参与使患者产生依赖心理，无形中放大了脑震荡的症状，长期处于情绪不稳状态，表现为劳之力、多汗、失眠等自主神经功能素乱症状，因此正确认识脑震荡，有利于患者疾病的康复，并尽快恢复健康的生活状态。 脑震荡有哪些症状，如何诊断? 脑震荡最典型的临床特征是轻度意识障碍，可以表现为意识丧失，也可以是神志恍惚。意识障碍一般不超过半小时。逆行性遗忘是脑震荡最特殊的症状即对受伤前后的经过不能回忆，但过去的记忆力并无损害。脑震荡的其他临床表现包括:躯体症状，如头痛、恶心、呕吐、眩晕、眼花、畏光、疲劳、平衡功能障碍等;还可能出现认知功能障碍、情感障碍和睡眠障碍头部外伤后出现短暂意识障碍，实验室和影像学检查正常，即可诊断脑荡对怀疑有脑震的患者首先要了解详细的受伤史。包括受伤机制、受伤当时的情况，如有无意识丧失、意识丧失持续的时间、有无呕吐等。然后需安详细问伤者的症状，有些症状可以提示内存在更加严重的脑损伤，如意识丧失超过3秒、显著的遗忘或头痛进行性加重，当存在这些情况的时侯需要行影像学检查。头部外伤急性期，首选头颅CT检查;如果CT检查阴性，可以选择MRI检查。 脑震荡后第一时间应该如何处置? 头部外伤在现代社会中很常见，在全身创伤中的发生率仅次于四肢骨折不会遗留水久性的神经功能障碍。脑震荡无须特殊治疗，只要注意体息，调整心理状态，消除恐惧心理，一般在伤后1~2周即可康复。但在临床上，头部外伤除了致伤因素本身以外，尚存在肇事者或责任方的参与使患者产生依赖心理，无形中放大了脑震荡的症状，长期处于情绪不稳状态，表现为劳之力、多汗、失眠等自主神经功能素乱症状，因此正确认识脑震荡，有利于患者疾病的康复，并尽快恢复健康的生活状态。 脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍，头颅CT检查无明显变化，其发生机制至今仍有争论。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、视物模糊、恶心和呕吐等症状，神经系统检查一般无阳性体征，头颅CT排除顷骨骨折、颅内出血等颅脑实质损伤后，如头痛、恶心、呕吐等症状明显，应给予止吐、保护胃黏膜、脑保护等药物对症治疗，同时观察患者意识、瞳孔、肢体活动和生命体征变化，嘱患者卧床休息，减少外界刺激。因脑震荡是一种较轻的脑损伤大多可以治愈，无明显并发症及后遗症 脑震荡可能伴有头皮肿胀、头皮裂伤甚至进展性颅内出血。头皮肿胀可先冷敷后热敷，头皮裂伤由于头皮血管神经丰富，出血较多，应直接压迫暂时止血并立刻前往附近医院急诊科，消毒清创后缝合包扎并及时换药拆线。如伴有神志不清、其他部位损伤出血或骨折，则应立刻拨打“120“，请急救中心救护车送医就诊。 特别提醒 与脑震荡不同，有时因头部外伤严重，患者多伴有数分钟甚或较长时间的昏迷，出现颅骨骨折、脑挫伤、外伤性颅内出血等，伤情进展性加重，甚至出现脑疝，多导致严重的神经功能障碍，可能需要手术治疗，以免造成严重的不良后果 如何预防脑震荡? 脑震荡是指头部受到轻度的暴力打击或撞击后，发生短暂昏迷及近事遗忘无器质性损害的一种神经系统疾病。临床表现如下。①短暂昏迷:程度较轻且时间短暂，可以短至数秒钟或数分钟。②近事遗忘:记不得受伤情况及受伤经过，但受伤前的事情能记忆。③其他症状:如头痛、头晕、厌食、恶心、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等。脑震荡主要依据头部撞击史、临床表现和各种辅助检查无阳性发现来判断。诊断明确后，轻者以观察为主注意休;重者予对症处理，加强心理疏导，告知脑荡不会影响日常工作和生活，解者的虑，那么如何预防脑震荡呢?①小儿及老年人:主要避免跌倒排伤加强看护。②中青年人:避免打架斗殴、车祸等意外伤害，避免头部受到撞③举击手等运动员:主要学会对头部的防护。 脑震荡后如何调节身心康复? 震荡属于轻型颅脑外伤，也可以说是一种最轻的脑干损伤，具有很强的可要逆性。患者在外伤后一般表现为:①短暂意识丧失，数分钟，一般在一小时内恢复。②过性双侧瞳孔扩大。③清醒后近事遗忘。④头颅CT检查没有提示内出血、骨折。患者同时可伴有呕吐、眩量、失眠等表现，但单纯具有呕吐、头量表现而不具有上述四点表现的患者不应诊断为脑震荡脑荡患者的治疗既不能过左也不能过右。①应该重视患者早期静养尤作其是第一周内绝对休息，不能以玩手机、看电视等活动来代替静养，总之一句要让脑子静下来体息。甚至要尽量减少探视这种“爱的伤害”。②恢复期，家属应鼓患者建立康复的信心、不要尝试唤起已经遗的不良记忆，更不能让众数学人聚于患者旁，把受伤经历作为谈资来进行议论，这些行为都会加重患者的心理负担，阻碍患者各种症状的好转。③药物治疗上主要是出现反复呕吐、失眠、头痛等症状的患者，可适当给予对症处理。但这些不能根除患者的症状。对于脑覆荡患者来讲，良好的休息环境和家庭成员的支持比药物治疗更重要。
丁宛海 2019-09-18阅读量9232
病请描述：每年一到征兵和招飞（飞行员或空乘）季，各大医院的视光中心都会挤满戴着眼镜的年轻人，他们焦急地询问医生：我的近视和散光可以矫正吗？大多数人经过详细地术前检查和高精度的手术以后，都满意的摘掉了眼镜，恢复到了1.0以上的视力，加入了保家卫国或者翱翔蓝天的队伍。那么今天就和大家聊一聊目前主流的近视矫正方法及其适应证，以及大家最为关心的术后长期的预后和不良反应的问题。 目前常用的近视矫正手术分为两大类：角膜激光手术和晶体植入手术。前者适用于角膜形态正常且近视1200度以下的患者，后者适用于角膜形态欠佳不适合激光手术，或者虽然角膜正常，但是度数太高无法用激光完全矫正的患者（1200-1800度）。 一、激光手术。顾名思义，就是通过激光切削角膜，改变角膜的弧度来矫正近视。适用于年龄18岁以上，近视稳定者（两年内加深不超过100度）。老年人只要没有白内障也可以考虑。它的优点是恢复快，风险小。目前常见的激光手术包括以下几种类型： 1）全飞秒激光。采用飞秒激光在角膜基质内制作一个透镜，再通过上方2mm的小切口取出透镜。手术时间只要几分钟，术后很快就能恢复视力，一般第二天即可达到1.0左右。全飞秒激光主要适用于近视1000度以内，散光500度以内的近视患者。目前不能矫正远视。全飞秒无需制作角膜瓣，保留了角膜的完整，更安全，特别适用有运动需求的患者。 2）半飞秒激光。采用飞秒激光在角膜上制作一个角膜瓣，再用准分子激光在掀开的角膜瓣下进行切削，最后将角膜瓣复位。它的视力恢复也很快.适用于近视1200度以内，散光600度以内，也可用于远视的手术，在一些特殊的患者，如角膜不规则或像差较高的，可以进行地形图或像差引导的手术。缺点是需要角膜切开，因此万一眼睛受伤存在角膜瓣移位的潜在风险。 3）表层手术，包括T-PRK和LASEK两种。表层手术顾名思义是通过准分子激光在角膜表面直接切削，其优点是较节省角膜组织，缺点是术后短期内会有比较明显的畏光流泪症状，需要佩戴4-7天的隐形眼镜。比较适用于角膜较薄（470以下）的低度数（300度以下）患者。 二、有晶体眼人工晶体植入手术 在眼内植入一个人工晶体来矫正近视。它的优点是无需切削角膜组织，可矫正高达1800度的近视，且不存在反弹的风险。万一植入后不适应，可以通过原切口把镜片取出。缺点是费用较高，且为眼内手术，存在一定的风险 三. 风险和不良反应 激光手术经过20几年不断的完善和发展，已成为非常安全且成熟的近视矫正方式。然而，任何手术都存在风险，下面就简单的介绍一下。 1）门诊患者最常问的问题是：医生，我做手术会增加白内障，青光眼的风险吗？答案是：不会。和正视眼相比，近视眼，特别是高度近视，发生并发性白内障、青光眼、玻璃体混浊和视网膜变性、脱离的风险是比较高的，激光手术只是通过改变角膜的曲度来达到清晰视力的目的，并没有改变眼球的基本结构，因此，做激光手术不会增高，但也不降低上述疾病的风险。即使做好手术不戴眼镜了，也不代表近视就完全治好了，高度近视还是需要定期复查眼压和眼底。还有些患者担心做了激光将来就不能做其他眼科手术了，这也是一种误解，现代的激光手术是不影响将来做任何手术的。 2）眩光和干眼 眩光是由于某个光源的存在导致眼睛不舒服，严重的导致眼睛睁不开影响视力。很多人应该都经历过，晚上在很暗的路上开车，对面的车大灯一闪顿时看不见了，这个叫失能性眩光；晚上不开灯看电视，电视屏幕感觉很晃眼，这个称为不适性眩光。眩光的出现是因为外界的光源干扰了正常的视网膜成像，导致成像的对比度降低。所以眩光并不是近视手术后特有的，正常人也存在眩光。眩光的严重程度和暗瞳的大小有关。所谓的暗瞳就是光线暗的情况下瞳孔的大小，瞳孔就是眼睛的光圈，光线越暗瞳孔越大。暗瞳越大的人，干扰光线进入眼内的就越多，对正常成像的干扰越大，则眩光的症状可能越严重。另外也和大脑的敏感性有关，并不是所有人都能感觉到眩光的干扰，这部分人可能对眩光的敏感性较低。近视手术，不管是激光还是晶体植入，都存在一个光学区的概念，所谓光学区就是矫正的有效面积。一般的光学区直径在6-7毫米之间，当暗瞳超过光学区时，光线从光学区以外未矫正的部分进入眼内，则无法形成清晰的像，从而加重对视网膜正常成像的干扰。加重眩光的感觉。不过大家不必太担心，并不是每个术后的人都会出现眩光的症状，这和个人的敏感性有关。另外，眩光还存在适应现象，一般在2个月后不适症状会慢慢消失。 激光手术由于在角膜上进行切削，因此会对角膜神经造成一定的损害。全飞秒激光避开了角膜神经最为密集的浅基质层，因此对神经的影响是最小的。不过大家不必太过担心，角膜神经是可以再生的，一般3个月可以恢复到术前的水平。因此术后可短期使用人工泪液改善干眼，另外减少电子产品的使用也很重要。 3）角膜膨隆和圆锥角膜 首先要告诉大家的是，圆锥角膜的患者是不能做激光手术的。圆锥角膜顾名思义，就是角膜像圆锥样突起，它是由于角膜胶原纤维的薄弱和异常造成的，严重的可能导致高度散光，甚至需要角膜移植。因此手术之前严格的角膜地形图检查非常重要，一定要排除任何可能的圆锥角膜患者，避免因为手术削弱角膜而加重圆锥角膜的发展。 4）关于反弹的问题 从激光手术的原理我们知道它是通过改变角膜的曲度来矫正近视的，而角膜为生物组织，它的形状在手术后可能会发生细小的变化，从而可能导致度数的反弹。但是，这种反弹的幅度一般很小，基本上在10%以内，也就是说术前1000度的近视，可能会反弹100度左右，而600度以下的近视反弹的风险就更低了。当然，除了反弹以外，过度用眼也可能导致近视加深，因此，术后的保护也是很重要的。 我国是近视大国，近视给我们的生活带来了很多的不便和困扰。作为一种已经非常成熟和完善的手术，激光手术实现了无数人的脱镜梦想。当然，请务必选择能进行完善术前检查的正规医院，以及手术经验丰富，善于处理各种意外情况的屈光手术医生。
钱宜珊 2018-08-07阅读量7351
病请描述：一、基本知识篇 1. 什么是近视、远视、散光？ 答：我们用两张图来解释这三种屈光状态。 图1 图1显示的是正视眼、近视眼和远视眼的屈光状态。黑线代表正视眼，此时远处来的光正好会聚在视网膜上，形成清晰的像；红线代表近视眼，远处来的光线会聚在视网膜前，然后将模糊的像投射在视网膜上；绿线代表远视眼，光线会聚在视网膜后，视网膜上的像同样模糊。 图2 图2显示的是散光，我们看到，在不同的方向光线会聚的程度不一样，这就是散光。通俗而夸张的讲，没有散光的眼睛好比足球，那么有散光的眼睛呢，就像一个橄榄球。眼睛有少量的散光是正常的，家长大可不必因孩子有散光而紧张，散光和近视一样可以通过镜片矫正，而且一般来讲，散光在发育的过程中变化不大，如散光度数越来越大，要警惕圆锥角膜可能。高度散光是天生的，应引起家长的重视。 2. 为什么近视者会将书本拿那么近看？ 答：我们再来看一副图。 图3 图3所示，当我们将书本拿得很近时，光线就会从近处呈发散状（远处物体的光线是接近平行的），然后通过近视的眼球正好能会聚在视网膜上，形成清晰的像，再拿得远一点就变模糊，近视度数越高，越要靠得近才看得清。因此，孩子将书本拿得很近阅读时，家长必须考虑到近视眼的可能。 3. 是近视好呢，还是不近视好？ 答：这不是一句废话，也许你还真答不上来。人类对自身屈光状态的要求，并非是一成不变的正视（眼科学意义的正视亦不是零，而是－0.25～＋0.25DS）。人一生中对屈光的生理要求是随年龄而演变的，如小于18岁时，＋2.50DS～＋1.50DS可能较好，在18～30岁阶段，则以＋0.75DS～＋0.50DS为佳。向近视过渡是自然的要求，比如到55～70岁，以轻度近视－2.25DS～－1.50DS为好，70岁以上则最好为－3.0DS的近视。 随着人类文明的积累，社会的进步，人们越来越倾向于近距离的阅读与工作，使正视化的过程提前到来，过早形成近视眼。众所周知，人眼像一架高精密的照相机，看远看近之间的切换非常之灵敏和迅速，那是因为在看近时人眼具有“调焦”功能，也就是医学上所说的调节。正视眼看近时需要付出的调节较多，近视眼看近时需要付出的调节较少。而调节是需要付出能量的，为便于人们长期大量的近距离阅读和工作，人眼逐渐“变懒”，通过眼球屈光状态的改变，使主动付出的调节减少，取而代之的是一种“一劳永逸”的效果——近视。从生物进化的角度来讲，你能说近视是一种退化吗？ 4. 发生近视的主要因素有哪些？ 答：（1）遗传因素 遗传学上，通过近视眼的家系研究结果表明，近视的发生率存在着家族发病的倾向，近视眼病人的家庭成员，患有近视的百分率明显高于非近视眼的人群。 那么为什么有时候双亲不是近视，而孩子是呢？多数学者认为，近视是隐性遗传的，也就是说，父母双方即使没有近视，也可能是近视基因的携带者，遗传学上后代发生近视的几率是25%。但现实中近视儿童的比例似乎超出这个数目，这是怎么造成的呢？这就是下面要讲的环境因素。 （2）环境因素 环境因素是指非遗传的、后天的，可引起近视发生的一些因素。具体就是指近距离用眼过度和用眼卫生不当。 ①握笔姿势不良：握笔姿势不良是近视眼的“罪魁祸首”，正确的握笔姿势是养成一切良好用眼习惯的前提。 我们来比较左右两图的握笔姿势差异。按左边的姿势握笔，我们可以清楚的看到笔尖和纸张；按右边的姿势握笔，从上方是看不到笔尖的，因为它被大拇指挡住了，为看清笔尖，只有将头侧过去，甚至贴到纸边才能看清楚。这样子是在人工“制造近视眼”！动物实验已经证实了这种离焦诱导近视的现象。家长经常责怪孩子抬不起头，歪着身体写字，使用“背背佳”强行拉直身体，可有想过真正的“杀手”就躲在家里？改良读写姿势，从改正握笔姿势做起！ ②连续用眼时间过长的因素：很多中小学生得到一本喜爱的读物，或者为了完成作业、准备考试等，往往不间断地阅读数小时，甚至熬夜。这是非常不科学的用眼习惯，不仅精神疲惫，而且使眼睛处于持续调节紧张、充血、干涩的状态，产生视疲劳，极易诱导近视眼的发生。因此，专家强调，科学用眼是阅读45~50分钟休息10分钟，休息期间应远眺、做户外运动，以羽毛球、乒乓球等项目为最佳。 ③学习环境不良的因素：学习环境不良、照明不符合要求、光线过强或太弱，也是形成近视的主要因素。看书写字需要适度的照明。光线太强使眼睛过分受刺激，易诱发视疲劳：光线太弱则视野对比度下降，强迫缩短眼睛与书本的距离，诱导近视眼的产生。科学的照明是双重照明，即在距离书本2~3米存在适当亮度弥散照明（比如天花板上的日光灯）的同时，于距离书本0.5米处再放置一盏台灯，以普通白炽灯为佳。不要盲目相信广告上推销的各种护眼灯，目前没有足够的科研依据证明护眼灯可以有效地防治近视眼。 ④其他因素：包括胎内期的影响，体质因素的影响，营养因素的影响等等。需要指出的是，服用鱼肝油、β-胡萝卜素是补充维生素A的途径，针对的是夜盲（维生素A缺乏征）的患者，而不是近视的患者！不要盲目服用药物，只要饮食营养均衡不偏食，儿童一天从食物中摄取的微量元素是充足的。 5. 近视眼如何分类？ 答：近视眼可分为单纯性近视眼和病理性近视眼，前者主要由不良的用眼习惯引起，后者则遗传占主导，如在4岁时近视度数达到700度，8岁时可达到1000度，并伴有明显的眼底视网膜改变。多数近视患者属于前者，而前者又可以300度和600度为界划分为低度、中度和高度近视。 6. 什么是假性近视？怎样判断是否属于假性近视？ 答：家长在听到自己孩子为近视时常常脱口而出：“是假性还是真性？”假性近视眼学说的推行，反映了国内对近视矫正的急切心情，同时也不排除某些人为或商业的因素。实际上，这个在上个世纪60年代流行于我国的学说，并非科学定论。所谓假性近视只是青少年近视中的一个非常小的比率（可能不超过3％）：是一种近视现象，但本质上不是近视眼。它是近距离用眼过度、调节痉挛引起的暂时性屈光状态改变，在看远时产生和近视眼同样的视物不清的症状。 那么怎样鉴别近视的真与假呢？最简单可靠的办法就是扩瞳验光（见问题10）。如果在扩瞳后验光结果显示为没有度数或轻度远视，那么可以说这是“假性近视”；如果仍显示为近视，那么就是真性的，铁证如山，不用自己欺骗自己。还可以用超声波A测眼轴长度，一般来说，近视眼是眼轴比正常人偏长，每年进行测量眼轴比较，有助于了解近视的进展情况。 7. 为什么近视的儿童容易出现眼位偏斜？什么叫外隐斜？ 答：正常情况下，人眼在看近时会同时做出三个反应：瞳孔缩小，晶状体调节，双眼集合。如上所述（见问题3），近视眼在看近时所付出的调节较正常眼少，却仍然需要足量的双眼集合（否则会出现复视），这样一来，调节/集合失去了平衡，眼位就趋向于向外偏斜，称为外隐斜。外隐斜在双眼同时看时表现不出来，只要遮盖其中一只眼睛，将双眼融像打破后就可诱导出来。少量的外隐斜是正常的，而大量的外隐斜对双眼视功能是有害的，甚至可能发展为显性外斜，应及早进行干预治疗。 8.什么是视力，怎样检查视力？ 答：视力，也叫视敏度，即眼分辨物体细微结构的最大能力。医学上可分为裸眼视力和矫正视力。裸眼视力，顾名思义，是指不经过任何光学镜片矫正，个体本身所具有的视力。矫正视力指通过各种光学方法矫正后所能达到的视力，矫正手段包括框架眼镜、隐性眼镜、准分子近视激光手术等。检查视力时最好使用人工照明，远视力检查在5米处，近视力检查在30厘米处，分别使用不同的视力表，前者在临床工作中较常使用。 9. 怎样才算是正常的视力？ 答：正常情况下，人在3岁时眼球发育还不完全，处于远视状态，其正常的裸眼视力是0.6；刚进入学龄时，还处于轻度远视状态，正常的裸眼视力是0.8~1.0。由此可见，医学意义上儿童阶段的正常视力不一定是1.0，更不是指1.2、1.5甚至2.0。高于1.0的视力称为超视力，青少年因为屈光介质透明，眼底视网膜功能良好，对物体的分辨力可以达到1.0以上。但超视力不是我们在验光配镜时所追求的，拥有超视力的人除了在应聘飞行员时占点便宜，在其他生活质量上与正常视力者相比并未体现任何优势。 医学上更加关注的是矫正视力，青少年的正常矫正视力一般在1.0以上。矫正视力在0.8以下称为弱视，这是一种视觉系统发育受限的疾病，需要及早就医进行治疗。 10.什么是验光？ 答：通俗的讲，就是检查眼睛的屈光状态。人眼的屈光状态分近视、远视、散光等，只有通过验光才能准确得知。验光又分为客观验光和主觉验光，前者不需要被测者辨认视标，通过验光师的判断即可完成，而后者需要被测者和验光师的配合共同完成。一般来讲，客观验光在先，主觉验光在后，最终的处方以主觉验光的结果为主。 前面说过（见问题3），人眼是一架高精密的照相机，既能看近又能看远。而当近视增加时，不管“镜头”怎么调焦，看远都是模糊的。但值得注意的是，儿童在刚刚出现低度近视时，可以通过眯眼睛增加焦深来代偿屈光不正，勉强看得清楚至黑板那么远的距离，但这是以视疲劳为代价的，结果可想而知。因此，家长绝不能主观臆断孩子是否近视，也不能等到孩子实在看不见才来就诊。专家建议，儿童和青少年至少每半年进行一次散瞳验光。（友情提醒，来我院验光配镜尽量避开寒暑假高峰期） 11. 什么是扩瞳验光？青少年为什么要扩瞳验光？ 答：扩瞳验光就是散开瞳孔后进行验光吗？不完全正确。儿童和青少年在验光之前扩瞳的目的在于放松睫状肌的调节，使屈光状态稳定，从而进行准确的验光，而不仅仅是使瞳孔放大。通常使用的扩瞳剂有快速扩瞳剂，如双星明、美多丽等滴眼液，起效迅速，作用维持6~8小时，一般不影响第二天上学，适合6~16岁的儿童。使用后出现看近模糊、畏光均属正常现象，不必担心任何其它副作用，对儿童无害。个别高度远视、散光、内斜视以及6岁以下的小孩，调节作用强，一般医生会建议用阿托品眼膏（水）散瞳，需要每天三次连用三天，然后再验光，药物持续时间一般为2周，有些患者还需要2周后再来验第二次，再确定治疗方法。 12. 什么是电脑验光？电脑验光的结果可靠吗？ 答：电脑验光仪是现代科学发展的产物，可以自动分析眼睛的屈光状态，快捷、简便。但是，电脑验光受到仪器的稳定性能、检查者的技巧、被检查者的合作程度、眼睛调节等因素的影响，结果准确性不稳定，尤其对于儿童来说，误差比较大。儿童和青少年在扩瞳之后电脑验光的结果，可作为进一步准确验光的参考，但远远不是最后的配镜处方。儿童和青少年正确的医学验光步骤应该是：扩瞳——电脑验光——检影验光——主觉验光。 13. 如何看懂验光单？ 答：请看图解。 球镜 柱镜 轴向 矫正视力 右眼 -1.50D -0.50D 175 1.0 左眼 -1.75D -0.25D 5 1.0 表格中的球镜就是我们常说的“度数”，其医学单位是“D”，1D=100度，“-”代表近视，“+”代表远视。表格中右眼的球镜显示为-1.50D，即近视150度，同理，左眼显示为-1.75D，即近视175度。柱镜就是我们常说的“散光”，单位也是“D”，其阅读方法与球镜相似，只是散光的轴向可能让您困惑，但您只要知道它是代表散光柱镜摆放的方向即可，至于“为什么两只眼睛的轴向差那么大”“前后两次验光的轴向差那么大”之类的问题比较复杂，不是几句话就说得清，家长不必深究。最后就是矫正视力，1.0的意思是，配戴这样的一副试戴镜，被测者可以达到1.0的视力。总结一下就是：右眼150度近视，50度散光，轴向在175，可矫正到1.0；左眼175度近视，25度散光，轴向在5，可矫正到1.0。简单吧！拿自己的验光报告试试。
王晓瑛 2018-03-28阅读量9007
病请描述： 这里是广东省中医院神经内科华荣主任医师在线健康咨询平台，为您提供检验报告分析，疾病科普宣教，专家门诊预约及诊疗绿色通道，更多精彩内容，请关注"华荣主任医师"微信公众号。 绝大多数人都有过头痛的经历。35岁的王女士自从来到广州工作，反复头痛7年，一年前产下二胎，头痛更加频繁，这令她苦恼不已。前往医院做了一番检查无异常后，王女士拿到四五种西药，犹豫着要不要遵医嘱服用。有这种经历的朋友并不少见，那么关于头痛，我们需要了解哪些呢？ 问题一 什么样的头痛需要高度警惕？ 凡是突发的剧烈头痛，伴有呕吐及视物模糊、重影等视觉异常，都需立即就医。头痛、呕吐及视乳头水肿（表现为可自觉视物异常）是颅内肿瘤及急性脑血管意外的特异性表现，须立即引起您的重视。 脑肿瘤方面的头痛，或有视野缺损伴有激素水平异常；或有听力下降伴耳鸣；或声音嘶哑，走路不稳。脑肿瘤继发头痛通常在清晨较严重。除此以外，有癫痫病史的朋友，还需警惕头痛可能是该病复发的前兆。 许多朋友最担心自己的头痛是脑肿瘤的表现。大部分脑肿瘤确实都有一定程度头痛。但临床上还是以原发性头痛（原因未明的头痛）最为多见。研究表明，如果对神经系统检查正常的各种头痛患者行CT或核磁共振检查，发现引起头痛的可治疗疾病的可能性只有2.4%。脑肿瘤引起的头痛还是少数，切勿给自己徒增心理负担。 问题二 头痛需要看哪些专科？ 俗话说，头痛医头。头痛诊疗的第一站是神经内科，一般情况神经内科大夫能够对您的病情有全方面的认识。但当脑部检查（如CT或核磁共振）未见异常后，头痛还有可能是以下方面引起的：既往有高血压的患者，头痛可能是由于近期血压控制不佳引起（血压波动大也是诱因之一，可能与更换降压药有关）；慢性鼻炎患者近期发作，带有面部胀痛及鼻流黄色或绿色脓涕，可能是所谓窦性头痛，需要解决鼻炎问题；还有所谓颈源性头痛，痛处偏于颈项，需要重视颈椎病的诊断。因此头痛有时也需要心血管科、五官科及骨科方面的帮助。 问题三 各种检查无异常，头痛该怎么办？ 实际上，大多数人如王女士一样患上的是原发性头痛。需要就诊且较常见的为其中的偏头痛，这类头痛位置为单侧，有搏动感，发作时可能有恶心呕吐，伴有畏光畏声，劳累后诱发加重的特点。说到病因，偏头痛有近一半的患者有家族发病的倾向，而针对偏头痛血管和神经两大病因学说，急性发作主要以麦角胺制剂及曲坦类药物为主。预防复发配合西比灵及抗抑郁、抗癫痫药物。 问题四 服药及平时饮食需要注意什么？ 过度服用止痛药物（如曲坦类）可能在短短几个月内让您出现反弹性头痛，所以不遵医嘱滥用止痛药可能得不偿失。用药中，有些需要监测肝肾功能的药物，如抗抑郁、抗癫痫药；有些加重哮喘风险的，如心得安等，需要遵循医生建议。尽量避免高酪胺食物（如巧克力、乳酪、柑橘）及酒精类饮料，均可诱发偏头痛发作。 结语：目前偏头痛的药物治疗确实许多不规范之处，值得一提的是，在我国的偏头痛诊断与治疗指南中明确提到了中医药治疗偏头痛的疗效，我们的临床实践中也无时不刻在体会中医治疗偏头痛的优势所在。中医药是偏头痛治疗的重要手段，广东省中医院头痛专科积累了大量中医辨治头痛病的经验，今后我们将会为您带来头痛的中医方面的认识。 （华荣主任医师健康团队）
华荣 2017-12-05阅读量1.2万