病请描述：一、问：什么是疫苗？上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓答：疫苗是可以预防某些严重甚至致死性感染的一种治疗方法。它们可以使机体学会如何抵抗导致感染的致病菌。大部分疫苗是以皮内注射的方式接种，但也有的是经鼻腔吸入或者经口吞服。二、问：我为什么需要接种疫苗？答：接种疫苗可以预防疾病。而且，接种疫苗也可以保护你周围的人，使他们免于生病。三、问：成人需要接种哪些疫苗?答：你的医生会告诉你需要接种哪些疫苗。成人需要接种很多疫苗，即使有的疫苗儿童时期已经接种过。这些疫苗可抵抗下列感染性疾病：流感——流感可导致发热、寒战、肌痛、咳嗽及咽痛。甚至会引起肺炎。白喉破伤风——针对这两种疾病的疫苗通常会合在一起注射。白喉会导致喉部表面生成厚厚的覆盖物，进而导致呼吸困难。破伤风会导致肌肉运动异常。百日咳——病如其名，它会导致婴幼儿重度呼吸困难。儿童和成人也会感染此病。成人接种疫苗后可以预防身边的婴幼儿被感染。百日咳疫苗和白喉及破伤风疫苗一起注射（俗称百白破疫苗）。根据年龄、身体状况、职业、旅行计划以及其他情况不同，有的成人还需要接种其他疫苗，这些疫苗可以抵抗下列疾病：肺炎球菌——肺炎球菌可以引起肺部、耳部、血液或脑周围组织感染。脑膜炎球菌——脑膜炎球菌可以起血液及脑周围组织感染。带状疱疹病毒——带状疱疹病毒可引起皮肤痛性皮疹及水疱。人乳头瘤病毒——人乳头瘤病毒可引起宫颈癌。也可以引起尖锐湿疣。年轻成人尤其是妇女，应该接种这种疫苗。其他感染比如麻疹、天花、甲型肝炎及乙型肝炎。四、问：我需要接种多大剂量的疫苗？答：每个疫苗不同。有的只需要接种1次，其他的需要接种2次甚至更多。有些疫苗可以终身预防感染，有些则不行。“加强针”是指某些年后需要再次接种一定剂量的疫苗，它可以提醒机体如何预防感染。儿童期接种过的疫苗有时候到成年期需要接种一次“加强针”。去其他国家旅行的人，有时候也需要接种“加强针”。五、问：我应该什么时候接种疫苗？答：不同的年龄应该接种不同的疫苗。你的医生会给你做一个合适的安排。大部分疫苗在数周内起作用。六、问：疫苗有哪些副作用？答：一般来讲，疫苗没有什么副作用。如果有的话，包括：接种处发红、轻度肿胀或者疼痛轻度发热轻度皮疹头痛或者全身疼痛疫苗也可以引起严重的副作用，比如重度过敏。但是这些副作用很罕见。七、问：如果我鸡蛋过敏怎么办？答：如果你有鸡蛋过敏，请告诉你的医生。有些疫苗含有鸡蛋成分。但是，轻度过敏的人依然可以接种含有鸡蛋成分的疫苗。另外，有的疫苗不含有鸡蛋成分，可以用于重度过敏的人。你的医生会告诉你哪些疫苗是安全的。八、问：如果我怀孕了或者打算怀孕怎么办？答：如果你怀孕了或者打算怀孕，请告诉你的医生。有的疫苗不宜接种。而有的疫苗在孕期必须接种，这样可以保护胎儿。来自美国的UPTODATE于泓医生简介：心脏内科医生，山东青岛市人，博士毕业于北京大学医学部，留学德国2年。专业特长: 冠心病、心律失常、心血管介入诊治（冠脉介入、心脏起搏器、射频消融术、肾动脉及外周动脉支架术）、高血压、心力衰竭、心脏性猝死的防治、肺栓塞。
于泓 2018-10-16阅读量8022
病请描述：一、问：什么是流感？上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓答：流感的医学术语是流行性感冒，它是一种感染，会引起发热、咳嗽、身体疼痛和其他的症状。流感分为不同类型，包括季节性流感、2009年至2010年爆发的H1N1流感（也称为猪流感）和禽流感，这些都是病毒感染引起的。二、问：什么是流感爆发？答：流感爆发是指新的病毒播散在许多世界各地的人群中。相对于季节性流感病毒（每年感染部分人）而言，爆发性流感病毒有时会引起更加严重的症状。最近一次的爆发性流感发生在2009年至2010年，是H1N1病毒或猪流感病毒感染引起的。在过去，爆发性流感是其他病毒感染引起的，例如禽流感病毒。禽流感是流感的一种严重类型，该类流感病毒首先感染的是禽类。三、问：流感最常见的症状是什么？答：所有的流感都有以下症状：发热（体温高于37.8℃）咳嗽头痛或身体疼痛比较少见的症状是咽痛和流涕。四、问：流感危险吗？答：可以是危险的。大部分人在感染流感之后可以自主恢复，且不遗留后续问题，但有部分人需要到医院就诊，甚至有部分人死于流感。这是因为流感可以引起严重的肺部感染——肺炎。这就是为什么要将预防流感放在首位。五、问：流感有什么检查方法吗？答：有的。对于大部分情况，医生能通过症状来辨别是否有流感，但对于少部分人，例如你有流感所导致的其他问题，医生会做些相关的检查。六、问：怎么预防得流感？答：你可以：用肥皂水或者酒精洗手液洗手远离得流感的人每年接种流感疫苗——流感疫苗有不同的种类，医生会帮你决定哪种疫苗最适合你。七、问：得了流感之后该怎么做？答：如果你认为自己得了流感，请待在家里休息，并且喝足量的水。你也可以服用对乙酰氨基酚（商品名：泰诺林）来缓解发热和疼痛的症状。不要给小于18岁的未成年人服用阿司匹林或者包含阿司匹林的药物，这会导致严重的疾病，称为瑞氏综合征。（详见附注）大部分人感染流感后在1-2周之内会自主恢复。但如果出现下列症状，请联系医生：呼吸困难或者气短胸部或者腹部疼痛或压迫感突然感到眩晕意识模糊严重的呕吐如果你的小孩有下列症状，请前去就诊：呼吸变快或呼吸困难皮肤青紫饮水量不足叫不醒或者不和你交流特别不开心，不愿意被抱流感后一度好转，但再次出现发热或咳嗽发热伴皮疹如果你得了流感，打算去医院就诊，到达之后请立即告诉别人你有流感，工作人员会要求你戴口罩并在最不容易传染别人的地方等候就诊。不管你是否去看了医生，患上流感都需要在家休息。在不用退热药的24小时内没有出现发热症状才可以去上班或者去学校。如果你是在医疗机构工作，并且一直在咳嗽，就可能需要在家里再多待一段时间。另外，咳嗽或者打喷嚏时用手肘内部遮挡嘴和鼻子。八、问：流感可以治疗吗？答：可以的，流感患者可以使用抗病毒药物。这些药可以帮助人们避免流感所导致的问题。不是所有流感患者都需要服用抗病毒药物，医生或护士会决定你是否需要使用抗病毒药。抗生素对流感无效。九、问：如果我怀孕了呢？答：流感对于孕妇可能是很危险的。如果你怀孕了，接种流感疫苗就显得很重要。你也需要避免照顾流感患者。如果你怀孕了，并出现下列情况，立刻联系医生或护士：可能接触过流感患者你觉得你可能得了流感。对于孕妇，流感的症状可能会迅速恶化。流感甚至可以引起孕妇呼吸困难，甚至导致孕妇或胎儿死亡。因此你注意到自己有上述症状后需要立即告诉医生或护士，这十分重要。孕妇得了流感时可能需要使用抗病毒药物。附注：Reye综合征或瑞氏综合征是一种快速进展性脑病，通常发生于一种急性病毒性疾病恢复后不久，尤其是流感和水痘。它是一种潜在的致命的综合征，对许多器官有多重损害，特别是大脑和肝脏，也可以引起高氨血症（血氨水平升高）、低血糖。典型的特点是皮疹、呕吐、肝损伤。确切的原因未知，与患病毒性疾病的儿童服用阿司匹林有关，也可以发生在没有使用阿司匹林的情况。该综合征会引起有轻度炎症的脂肪肝和脑水肿（脑肿胀）。肝脏可能会变大、变硬，肾脏的外观有变化。通常没有黄疸。最常见于4岁至12岁的儿童。早期诊断是非常重要的，虽然大多数儿童通过支持治疗而康复，但可能导致严重的脑损伤和死亡。成年人病例非常罕见，对治疗更敏感。该综合征首次报道者可能是Najib Khan（Jamshedpur发热，1956）。来自美国的UPTODATE翻译：陈惠卿 修改：于泓于泓医生简介：心脏内科医生，山东青岛市人，博士毕业于北京大学医学部，留学德国2年。专业特长: 冠心病、心律失常、心血管介入诊治（冠脉介入、心脏起搏器、射频消融术、肾动脉及外周动脉支架术）、高血压、心力衰竭、心脏性猝死的防治、肺栓塞。
于泓 2018-10-16阅读量7989
病请描述：那天因为时间关系,大概回答了四十几个问题.也许你也有类似的问题要问,请你阅读实录,希望对你有帮助. 周行涛主任医师谈“近视与激光治疗”复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛 [主持人的话] 2009年6月11日（周四）15：00--16：00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院周行涛主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“近视与激光治疗”，进行在线咨询。[嘉宾介绍] 职称：主任医师医疗专长：近视眼诊治(手术治疗)、屈光眼肌病、小儿眼科、眼遗传专家门诊名称：眼科特约门诊时间（宝庆路分部）：周一上午,周三上午,周五上午[聊天实录] [嘉宾周行涛]： 大家好，我是复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科近视手术室周行涛，非常高兴来到东方网和大家交流眼科特别是近视的相关问题，作为卫生部近视眼重点实验室、我国最早开展近视手术的单位之一、最早在国内开展准分子激光表层手术LASEK、EPI-LASIK以及VISUMAX飞秒激光手术的单位，我觉得更有责任来和大家探讨如何进行规范的近视治疗特别是手术矫正。希望能够给广大的近视患者和青少年近视的家长带来帮助。 [网友455634]问： 我的近视度数在800度左右，请问通过激光治疗后大概能够恢复到怎样一个度数？ [嘉宾周行涛]： 一般会预期留25度-50度，取决于角膜厚度和瞳孔大小。 [网友354020]问： 激光治疗近视的费用大概是多少？ [嘉宾周行涛]： 近视治疗的费用因单位而不同，卫生局黄本子上建议的费用大约每眼4500块。 [网友862097]问： 术后有什么注意事项？ [嘉宾周行涛]： 术后随访特别重要。1、要定期随访。2、注意眼压。3、注意视网膜远期问题。4、按医嘱用药，特别是激素的应用，不可乱来。 [网友230749]问： 我是一名网络工作者，激光治疗后每天面对电脑，是否会让手术效果大打折扣？ [嘉宾周行涛]： 术后可以正常使用电脑，但是要注意防治干眼，建议您术后常规应用人工泪液，对手术效果一般是不影响的。 [网友035237]问： 周主任:我想请问您，激光治疗近视会不会有后遗症？ [嘉宾周行涛]： 激光治疗的副反应包括光学副反应和医学副反应，后者的发生率非常小，前者如夜间视觉欠佳、欠矫、过矫等的发生比例近年也已逐渐下降，主要取决于术前眼睛本身的条件，比如瞳孔大小、角膜厚度、眼睛压力以及视网膜是否存在变性裂孔等因素，总体上来说，近视激光的安全性、有效性、稳定性和预测性都很满意。 [网友483430]问： 400度，还有点散光能做吗？ [嘉宾周行涛]： 400度的近视+散光是可以激光的，目前的激光软件可以矫正400-600度的散光，关键是术前验光要准，激光仪要可靠。 [网友667098]问： 一个7年级的学生，现在视力160度，能做激光术吗，以后就不用戴眼镜了。 [嘉宾周行涛]： 7年级的学生不适合手术，我们推荐18岁以上、60岁以下的相对稳定的近视进行激光矫正。如果学生的近视增加比较快，在全面的眼参数检查和综合评估后可以采用OK镜、RGP、渐近镜来干预，但是一定要注意适应症，不然有副反应，而且强调不要商业炒作。 [网友405504]问： 尊敬的医生： 今天我的孩子在学校跟别的孩子撞了一下，去医院检查说：“眼角膜上皮损伤并脱落”。医生说皮会长出来的，是真的吗？会不会有什么后遗症？ 她现在眼睛很红，不要紧吧？我真心疼啊！！！ “小牛血凝胶”可以用吗？ [嘉宾周行涛]： 上皮擦伤几小时就可以愈合，如果眼红、痛等没有改善，赶紧去医院，需要用抗菌素眼药水防止感染。 [网友933733]问： 眼底的体检结果为c/d>0.6，医生让我去眼科进一步检查眼压和视野，但眼压和视野的检查结果都是正常的，请问这是这么回事？c/d的含义是什么?平时应注意什么？ [嘉宾周行涛]： 含义是杯/盘比。你需要定期随访，排除青光眼。 [网友203873]问： 眼底黄斑，眼白上有水泡，往眼球中间延伸，引起头痛,请问医生：氧氟沙星滴眼液等能否延缓病症？ [嘉宾周行涛]： 你需要去医院检查再定。 [网友793734]问： 以前做过视网膜脱落的手术（玻璃体切割手术），现在有了白内障，如果做白内障手术会对原来的视网膜脱离有什么影响么？ [嘉宾周行涛]： 手术难度增加，请你到白内障专家门诊。 [网友478745]问： 我现在眼睛近视度数两只都在400度左右， 我想去做激光治疗，不知道可不可以？危险大不大？而且我是老师， 平时没空的， 想在暑假再去做，不知道可不可以？ 会不会由于天气热眼睛会发炎？谢谢！ [嘉宾周行涛]： 可以的。完善的检查，良好的设计，及时的复查，风险就会很低。可以暑假做，不会因为天气而发炎。 [网友306794]问： 医生您好： 激光治疗近视好吗，我19岁刚结束高考，想利用入学前这段时间把860度的近视（无其他眼病史）激光治疗一下。不敢盲目下决心，利弊有多大，特请教专家，望在百忙之中给予解答为盼，谢谢。 [嘉宾周行涛]： 希望你过来做全面的检查，高度近视特别要注意眼底，我们会把眼底的周边视网膜也进行检查，最后会给你方案。你可以星期一上午来。[网友836634]问： 去医院做激光治疗近视好吗?治好以后对眼睛有什么不良影响?最好是做还是不做?现在有更先进的方法治疗近视吗? [嘉宾周行涛]： 目前激光矫正近视是国际国内成熟有效的手术方式，规范操作之下对眼睛的远期安全性是有保证的，当前先进的方法包括表层手术，LASEK以及飞秒激光手术，进行个体化矫正。 [网友684648]问： 我奶奶得了视神经萎缩，去五官科医院看过，没法治疗，吃过很多营养视神经的西药也没用，我在网上看到过用中医方法治疗的，我想让我奶奶尝试一下，不知道哪里有用中医治疗？谢谢 [嘉宾周行涛]： 建议到宛平路上的上海针灸研究所试一下。 [网友645494]问： 你好，我今年25岁，双眼均为1000度的高度近视，对平时的日常生活影响很大，戴眼镜也很不方便，想去做准分子激光治疗近视的手术，不知道这个手术会不会有什么副作用，真的会一次性治疗近视吗？终身都不会反弹吗？做了以后会不会有并发的炎症？ [嘉宾周行涛]： 激光矫正手术理论上都会有“反弹”，但实际上是可以预先设计和控制的，通常不会超过50-100度。手术本身非常安全，关键是在与您的眼睛是否合适。1000度以上的近视，如果您的眼睛角膜偏薄，可以考虑屈光晶体（ICL)植入术，我们这几年做下来发现对高度近视的效果肯定，或者用飞秒薄瓣LASIK或者表层手术。请您细查后再定方案。 [网友494436]问： 激光治疗近视有什么要求吗?年龄或者度数?有什么后遗症副作用?会很容易反弹吗? [嘉宾周行涛]： 你的问题有三个前面已经讲到了，至于近视矫正的术前要求：相对稳定的度数，眼部没有急慢性炎症，眼底等问题已妥善处理，没有其他合并威胁视力的疾病，精神健康，停戴软性角膜接触镜一周以上。 [网友650596]问： 激光治疗近视的最佳年龄是多少岁? [嘉宾周行涛]： 近视18-60岁，远视（屈光参差性弱视）可根据病情提早到6-8岁，老花眼40岁以上。 [网友357860]问： 我今年23岁,近视400度,框架眼镜和隐型眼镜都有戴,现在想用激光治疗摆脱近视的困扰.但是我听说到老了以后有可能会视网膜脱落,变成瞎子,请问真的会这样吗?用激光治疗有什么利与弊呢?或者还有什么其它的摘掉眼镜的好方法?请您答复,谢谢! [嘉宾周行涛]： 近视激光矫正不会导致视网膜脱落，相反，由于在激光前做了细致的眼底检查，可以减少视网膜脱落的概率，目前为止，成年人近视要脱镜，激光手术是最佳途径，过去的一些关于“近视手术会导致失明”或“老了以后会有问题”是以讹传讹，是不正确的，请别担心。 [网友209427]问： 医生，您好，我孩子视力有所下降，慢慢的。当地检查说要等放假了才方便进一步检查。打算带他到大医院检查更为放心。请问上海哪家医院或哪位专家在这方面力量最强或权威。 [嘉宾周行涛]： 我院复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（汾阳路上的上海五官科医院）是全国三大眼科中心之一，去年的眼科门诊挂号达60万，具有扎实的临床能力，视光学组依托于卫生部近视眼重点实验室，由许多专家供您选择。 [网友950466]问： 激光治疗近视眼如果手术失败是否会导致失明或眼睛损伤? [嘉宾周行涛]： 激光手术不会导致失明，术中发生意外的话，可能对眼角膜损伤，但是可以预防。网友347759]问： 被检出儿童视神经发育不全，请问去找哪位专家做进一步检查治疗,谢谢。 [嘉宾周行涛]： 可以到我科来进行视觉训练，但预后不乐观。也可以找我。我的专家门诊是每周一上午，周三上午，周五上午，以及每个月的第一周周六上午和第三周周日上午，都是需要预约的。可以助医网预约或者到我院门诊预约（宝庆路），或电话021-64377134转859预约。请注意我周二和周四是手术日。 [网友948349]问： 激光治疗近视需不需要住院啊,两只眼大概要多少钱？ [嘉宾周行涛]： 激光治疗近视不需要住院。 [网友034520]问： 经期能否做激光治疗近视眼？听说激光治疗近视眼后一个月内不能看书看电视和电脑，这是真的吗？ [嘉宾周行涛]： 避开您的月经周期更安全。激光治疗后就可以正常用眼，包括看电视和电脑。同时需要点用人工泪液。术后两周以上方可游泳。 [网友233443]问： 如果一个眼遗传病患者的病因不是被家庭遗传,而是母体怀孕时受了不良因素感染所致,且家族中没有其他一例此类遗传病,请问,他的后代会遗传吗? [嘉宾周行涛]： 要看突变的类型和性质，以及具体的疾病情况。 [网友654248]问： 近视眼遗传吗？如果遗传的话，将如何预防呢？能否通过食疗？ 我近视的度数大约有700，我老公也就200左右吧？ [嘉宾周行涛]： 近视是一个多因素遗传，高度近视中遗传是主要因素。青少年阶段不要偏食挑食，注意适度用眼和良好的自然光照对预防近视有一定作用。700度是高度近视，但不一定意味这一定遗传给您的孩子。 [网友536559]问： 我今年28岁,我们家连着两代都是散光眼遗传,但是我现在想要小孩,不知还会遗传吗?有什么好办法检查出来吗?请您看看,告诉我!谢谢周医生！ [嘉宾周行涛]： 散光有一定遗传性，可以验光检查出来，请您不要担心孩子的散光，只要及时处理就不会对视觉发育产生影响。可以来看我的门诊，我会帮助你。 [网友768842]问： 我儿子4周岁7个月,两眼视力分别为05-0.6/1.-1.2,正常吗？ [嘉宾周行涛]： 基本正常，需要做一个扩瞳孔的验光，并且检查眼位。 [网友009260]问： 小孩眼睛屈光什么原因造成的呢？谢谢周教授。 [嘉宾周行涛]： 孩子的屈光取决于角膜弯曲度，眼球长度以及晶体等所有屈光元件与眼轴的配置关系，因此我们提倡及早的为孩子建立屈光发育档案，对于更早的检测近视或视觉问题非常有帮助。 [网友455340]问： 您好!请问,在做准分子激光手术前,要求患者近两年的屈光度数稳定.那我想问您,关于这个屈光稳定如何检查出来,只是通过来询问患者近两年所戴眼镜的度数的情况来判断吗？谢谢！[嘉宾周行涛]： 屈光稳定性是相对的，我们通常会询问病人了解近两年的进展，另外还可以通过眼轴、所配的眼镜以及眼压、过去的验光单据结合家族成员中的近视情况等综合分析和判断。 [网友886086]问： 屈光不正是残疾吗？ [嘉宾周行涛]： 单纯的屈光不正不是残疾。[网友979958]问： 正常眼睛能调节的屈光度是从多少到多少? [嘉宾周行涛]： 因不同的年龄有所不同，最高的可以到1200度或以上。 [网友324258]问： 在矫正近视眼睛视力方面,佩戴眼镜与进行过角膜屈光手术治疗各自有哪些利弊？特别是角膜屈光手术治疗以后存在哪些潜在的问题,谢谢。 [嘉宾周行涛]： 角膜屈光手术提供了良好的视觉，改善了生活质量，毕竟戴眼镜在生活中有许多不便。手术的潜在隐患在规范的术前检查中可以检测出来。要按照规范科学的方式进行。 [网友553487]问： 屈光手术一年后双眼出现复视什么原因? [嘉宾周行涛]： 请检查眼的肌肉，注意是否有眼肌的问题。可以助医网预约或者到我院门诊预约（宝庆路），或电话021-64377134转859预约。请注意我周二和周四是手术日。 [网友894632]问： 孩子约半年前左眼下长了一粒霰粒肿,一直没出脓.之前皮肤红肿,手感硬,是现在的两倍大. 时不时的热敷并外用一些消炎药如红霉素之类. 最近发现皮肤红肿处色变深(有点黑),并且手感变软,请问此情况是有所改善还是变严重? 是否开始自行吸收或是将要出脓？ [嘉宾周行涛]： 慢慢的才能吸收。建议到眼科门诊看过以后配一些眼药膏促进吸收。 [网友540769]问： 本人19周岁,有高度近视,左眼1000,右眼1100,视力好像不是很稳定,带了一年隐形眼镜,我适合做激光手术吗?如果适合做哪种比较好？ [嘉宾周行涛]： 如果您的角膜厚度正常，推荐飞秒LASIK，如果角膜过薄，推荐屈光晶体。我们在做的VISUMAX飞秒激光较过去的飞秒更加多的功能，你可以过来检查完善，然后再定具体方案。 [网友634246]问： 我今年23岁，近视有八年了。基本上这三年都在470度左右，我想去考警察，不知道可不可以激光？手术后能回到多少？会不会有后遗症？恢复要多久？请速回，拜托！ [嘉宾周行涛]： 结合我国的国情，对于考警察、公安、士兵、保安以及航空、潜水、体育等冲撞对抗性强的或运动性强的职业，我一直推荐进行表层手术，比如LASEK，因为这个手术的远期没有角膜瓣的并发症，更安全。当然，术后用药的时间会比较长，一定要按医嘱随访。我在2001年就开始推广LASEK，在我国的很多地方现在都已经有开展，是一个安全、稳定，非常可靠的手术。 [网友934389]问： 我刚做了激光治疗近视手术,为什么早上刚起床的前几个小时视力好点,到了晚上就有点模糊了,白天大概在1.0左右晚上可能只有0.5了! [嘉宾周行涛]： 请注意检查眼睛的压力和术后的屈光度，可能需要调整眼药水的应用。 [网友887438]问： 您好，我是一名高度近视达1800度的患者，以前没有接受过任何眼科手术。现在我想了解一下关于准分子激光治疗近视的一些信息。1.我以前做过检查，医生说我是弱视，这样手术的效果会如何？2.两种手术，我应该更适合哪一种？费用是多少？ [嘉宾周行涛]： 屈光不正性弱视也是可以手术的，但一般激光适合1200度之内，你是1800度的近视，是超高度近视，如果检查合格的话，需要屈光晶体植入术，在此我也想告诉所有超高度近视的患者：不要沮丧，请到你所在的规范的眼科做全面检查，很多情况下仍然可以有矫正的机会，我们做过1400度-2200度的近视眼的晶体植入手术，可以帮助到很多高度近视患者。如果你当地没有合适的医疗条件，你可以来找我。我的专家门诊是每周一上午，周三上午，周五上午，以及每个月的第一周周六上午和第三周周日上午，都是需要预约的。 [网友866079]问： 本人现在18岁,视力在400—500之间,今后将从事电脑制图行业,不知该不该进行激光治疗近视,如果没有必要进行手术,那要怎么保护好视力,听说带眼镜会越戴越深。（本人已佩带了眼镜,但不经常戴。） [嘉宾周行涛]： 关键要确定你的近视是否已经稳定，如果已经相对稳定，是可以激光手术的。第二，戴眼镜不会越戴越深，电脑制图可能会让近视度数有所增加，因此手术的设计和预测非常重要。 [网友926794]问： 我想做激光手术，但是我的工作整天在电脑前，术后会不会反弹，如果这样的话，术后如何保健呢？ [嘉宾周行涛]： 术后的反弹量是可以预测设计和控制的，整天电脑工作通常不会让反弹量太过增加，因为反弹是角膜素质和切削深度决定的，关键是术后要按医嘱好好用药。 [网友393098]问： 我配戴隐形眼镜13年，现在想采用激光治疗近视眼，听说长期戴隐形眼镜的人角膜变薄了，要恢复多长时间才能做？ [嘉宾周行涛]： 请你停角膜接触镜一周以上来检查比较安全。 [网友222360]问： 想做激光治疗近视,现有800多度,初步了解有好多种治疗名称和价位,具体也还未到医院了解,不知有何基本的区别? [嘉宾周行涛]： 目前主要的近视手术有LASIK和LASEK，前者可以结合飞秒手术，后者是表层手术，通常进行个体化切削可以收到很好的效果。价位由卫生局核价。基本原理都一样，取决于角膜等眼的条件。如果有顾虑，也可以先到我院做一个全面的检查后再定。可以助医网预约或者到我院门诊预约（宝庆路），或电话021-64377134转859预约。请注意我周二和周四是手术日。 [网友550932]问： 我近视250度,不想戴眼镜,请问有必要作激光治疗近视吗?是永久性的吗?大概需要多少钱? [嘉宾周行涛]： 是永久性的。近视激光手术从1983年到现在已经走了一条稳定、安全的道路。 [网友543833]问： 想请问一下,先天性的眼球颤动对激光治疗近视眼（400度左右）有没有影响?谢谢! [嘉宾周行涛]： 不影响，因为我们现在眼球跟踪系统，跟踪频率很高。[网友652822]问： 请问：本人今年46岁，能否做激光手术以提高视力？ [嘉宾周行涛]： 仍然是可以做激光手术的，我们在设计的时候在你的辅助眼上还会加上老花的程序进行切削，以便让你既可以看远，也可以看近。近年来，老花眼的激光手术在增加，因为大家的生活水平越来越高，中老年人中既要满足远用如打球，又要满足看近如读报、上网等，在近视矫正的同时，增加老花的质量，确实非常惊喜。我们2005年7月开始做激光老花手术，确实可以给病人带来很大的帮助。 [嘉宾周行涛]： 因为时间关系，我要跟大家说再见了，希望大家保重眼睛。任何有关近视、斜视和弱视的问题可以与我和我院联系。可以到宝庆路19号复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学中心。谢谢！我的专家门诊是每周一上午，周三上午，周五上午，以及每个月的第一周周六上午和第三周周日上午，都是需要预约的。我周二和周四是手术日。
周行涛 2018-08-07阅读量1.0万
病请描述：偏头痛，一个令人“头疼”的顽疾。除了头疼，它还经常伴随着恶心、呕吐、怕光、怕噪音等症状。影响患者的生活之类，让人痛苦不已。究广东省中医院脑病内科华荣竟该怎么办呢？下面就由华荣教授根据多年的从医经验，为我们一一解说偏头痛。指导专家：广东省中医院脑病一科主任医师 华荣什么是偏头痛？华荣教授谈到，偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，以女性多见，男女患者比例约为1：2～3，患病率为5%～10%，常有遗传背景。偏头痛有何征兆？华荣教授师承被誉为“脾胃病国手”的李振华国医大师，她从数十年临床经验认为，偏头痛的好发部位为肝胆经的循行部位。精神刺激是偏头痛重要的始动因素，情志不遂、肝失疏泄、气机郁滞、逆而上冲，发为头痛。1视觉先兆偏头痛先兆症状是在头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形；其次为感觉先兆，感觉症状多呈面-手区域分布；言语和运动先兆少见。2脾胃系统先兆偏头痛发病虽然与肝相关，然而大多数伴发脾胃系统的症状，伴发焦虑、失眠、健忘、恶心呕吐、反胃、心烦、头晕等，有些甚至剧烈呕吐。这是因为肝气犯胃导致反酸、嗳气频频。引起偏头痛的坏习惯饮食不节，过食生冷、油腻之品：导致胃脘部胀痛不适或便溏，也会诱发偏头痛发作。长期从事脑力工作：思考时间很长，思则气结、劳倦熬夜；甚至经常加班，十分容易损伤脾胃，导致中焦枢机不利，升降失常，进而影响头部气血正常运行，最终头痛发生。而且地区的影响也很大，像南方地区受气候潮湿炎热、饮食影响，脾胃损伤的较厉害，所以偏头痛的人群也比较集中。“解郁和中”汤，巧治偏头痛！ 国医大师李振华认为，脾胃病发病过程中脾常虚，肝常郁，胃常滞，很少单独为病。华荣教授经过多年的临床实践观察发现：偏头痛与肝、脾、胃密切相关，三位一体相互影响。而华荣教授则谈到，基于对偏头痛病机认识，治疗以健脾和中，疏肝止痛，调畅气机为法，使脾胃升降出入气血和顺则头痛减轻并治愈。根据多年的案例分析及实践总结，华荣主任自创了一种治疗偏头痛的有效汤剂——“解郁和中”汤。基本方药由炒白术、茯苓、法夏、厚朴、延胡索、桂枝、白芍等组成，并依据临证脾虚、肝郁、胃滞各自的偏重，头痛部位等原则适当加减。如：经前期加郁金，菊花;经后期加当归，仙鹤草；脾虚为主加党参，黄芪；肝郁甚者，加郁金、香附；食少胃胀，胃气上逆者，加莱菔子、麦芽、丁香、柿蒂；反酸者，加左金丸；便秘者，加火麻仁。经过华荣教授诊治过的病例，在发作期服用，1—2周即可见效；缓解后坚持治疗1~2月，发作频率及程度可明显减轻，治效者众。经典案例59岁的陈女士，一直被反复发作的左侧头痛所困扰。最近，时常失眠且头痛加重，以胀闷痛为主，时发时止。她的偏头痛，中医辨证为肝郁脾虚，以健脾疏肝，解郁和中，调畅气机为治法，华荣主任给喝了“解郁和中”汤，共服6剂。再次复诊的时候，她的头痛缓解，发作次数明显减少，胃口可，睡眠改善，在原方加减基础上增加三个疗程。半年后随访头痛无发作，睡眠、精神皆好。像陈女士这样被偏头痛所困扰的患者还有很多，华荣主任诊治了数百例这样的病人，包括经期顽固性头痛等，都收到了很好的反馈，病人的生活质量得到了提升。华荣主任还在《中医研究》杂志发表了《调畅肝、脾、胃气机论治偏头痛经验》。特别提醒1. 偏头痛是个顽疾，病情比较复杂，所以最好经过医生辩证施治，根据不同人的病情加减变化处方，以有效治疗痛症。2. 对于头痛，应排除脑血管病等因素，由医生确诊为是偏头痛才可运用此方，必须在医生指导下用药。小贴士：如何预防偏头痛在生活方面，预防发作也很关键。要保持心情舒畅，减少工作压力，劳逸结合，生活饮食起居有节不能熬夜，减少咖啡，巧克力，烟酒等刺激性食品饮料，以防止诱发。专家简介华荣 广东省中医院 主任医师 简介：华荣(1966--)，女，硕士，广东省中医院脑病中心内科主任医师，硕士研究生导师，国医大师李振华、张学文教授的学术经验继承人，师承中医脑病专家、全国名中医刘茂才教授。担任中华中医药学会脑病分会委员、中国中西医结合学会第一届眩晕病专业委员会常委、广东省中医药学会脑病专业委员会常委、中华中医药研究促进会中西医结合脑病防治与康复专业委员会常务委员、广东省健康科普专家。是广东省首批中医师承导师，陕西省优秀中医临床人才研修项目师承导师，广东省县级中医临床骨干培训导师。2017年被评为“羊城好医生（神经内科）”。从事中医急诊学，中医内科学临床，教学，科研工作近30年，擅长从调理脾胃，调和肝脾气血阴阳论治疾病，尤其擅长治疗脾胃病、头痛、眩晕、失眠、中风、癫痫及疑难杂症等多种内科病。主编及参与编著专著10部，参与国家自然基金课题3项，主持省局级课题6项，获省科技进步一等奖1项，培养硕士研究生18人。发表代表性论文50余篇。出诊时间：周二上午：广东省中医院芳村分院特需门诊 周二下午：广东省中医院中芳村分院内科门诊周三夜诊：广东省中医院中大德路特需门诊周四上午：广东省中医院中大德路神经内科门诊周五上午：广东省中医院中大德路西区五楼流派门诊
华荣 2018-07-17阅读量1.1万
病请描述： 大暑 候：这一节气的总体气候特征，包括这一节气的由来、意义、三候、民俗等内容。上海中医药大学附属曙光医院东院肝硬化科孙明瑜“暑，热也，就热之中分为大小，月初为小，月中为大，今则热气犹大也。”此时太阳处于黄经120度，阳光极其强烈，地面所积累的辐射热较多，时值中伏前后，正是一年之中最为炎热的季节，其暑热程度更是超过小暑，故称大暑。我国古代将大暑分为三侯：“一候腐草为萤；二候土润溽暑；三侯大雨时行。”世上萤火虫约有二千多种，分水生与陆生两种，陆生的萤火虫产卵于枯草上，大暑时，萤火虫卵化而出，所以古人误认为萤火虫是腐草变成的；此时天气开始变得闷热，土地也很潮湿；时常有大的雷雨出现，这大雨使暑湿减弱，天气开始向立秋过度。大暑节气的民俗主要体现在吃的方面，这一时节的民间饮食习俗大致分为两种：一种是吃凉性食物消暑。如粤东南地区就流传着一句谚语：六月大暑吃仙草，活如神仙不会老。而我国的台湾地区则有在大暑吃凤梨的习俗，因为这个时节的凤梨最好吃，而且有败火的作用。与此相反的是，有些地方的人们习惯在大暑时节吃热性食物。如福建莆田人要吃荔枝、羊肉和米糟来“过大暑”。湘中、湘北素有一种传统的进补方法，就是大暑吃童子鸡。湘东南还有在大暑吃姜的风俗。2、体：这一节气人体的变化，包括人体的阴阳变化、不同体质的人易生的疾病等。 大暑节气正值中伏前后，此时天气闷热潮湿，在这酷暑多雨的季节里，很多人会出现周身疲惫、头晕目眩、胸闷气短、口渴恶心等现象，这是因为暑热伤了人体的津气，从而出现“中暑”症状。这种天气，不宜吃太凉的食物，否则寒热相激，容易引起肠胃不适。大暑前后l0天左右，天气往往闷热、潮湿，人体感觉炎热。在这种天气下，人容易受各种疾病的困扰，如头痛、头晕、乏力、腹泻等。儿童多见厌食症；一些人还容易突发心脏病、高血压等。极端的气温对人体的生理和心理会带来种种不利，甚至还会引发痉挛和中暑等急性病症。3、疗：针对这一节气的常见病，如何进行预防和治疗。 值此时节，为防止中暑，除了要保持乐观的心境外，公众还要注意多吃含钾食物。保健中常有“冬病夏治”的说法，故对于那些每逢冬季发作的慢性疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、腹泻、风湿痹证等阳虚证，此节气是最佳的治疗时机。有上述慢性病的朋友，在夏季养生中尤其应该细心调养，重点防治。以慢性支气管炎为例，可内服外用并举，具体方法：内服温肾壮阳的金匮肾气丸、左归丸等，每日二次，每次一丸，连服一个月。外敷药可选用白介子20克、元胡15克、细心12克、甘遂10克，同研细末，用姜汁调糊，分成六份，每次取一份摊在直径约5厘米的油纸或塑料薄膜上，贴在后背的肺俞、心俞、膈俞穴上或贴在双侧的肺俞、百劳、膏肓穴上，用胶布固定。一般贴4—6小时，如有灼痛感可提前取下，局部微痒或有温热舒适感可多贴几小时。须注意的是，每个伏天（夏季三个伏天）贴一次，每年三次，连续贴三年，可增强机体非特异性免疫力，降低机体的过敏状态。这种内、外结合的治疗可以有效地根除或缓解症状4、食：这一节气中饮食调养应注意的问题，可具体举例。暑天，运用饮食的营养作用养生益寿，是减少疾病，防止衰老的有效保证。夏季的饮食调养是以暑天的气候特点为基础，由于夏令气候炎热，易伤津耗气，因此常可选用药粥滋补身体。《黄帝内经》有“药以去之，食以随之”，“谷肉果菜，食养尽之”的论点。著名医家李时珍尤其推崇药粥养生，他说：“每日起食粥一大碗，空腹虚，谷气便作，所补不细，又极柔腻，与肠胃相得，最为饮食之妙也。”药粥对老年人、儿童、脾胃功能虚弱者都是适宜的。所以，古人称“世间第一补人之物乃粥也”，“日食二合米，胜似参芪一大包”。《医药六书》赞：“粳米粥为资生化育坤丹，糯米粥为温养胃气妙品”。可见粥养对人之重要。药粥虽说对人体有益，也不可通用，要根据每人的不同体质、疾病，选用适当的药物，配制成粥方可达到满意的效果。饮食上，应以清淡饮食为主，要保持蛋白量充足，多吃鸭肉、豆腐、鸽子肉等，这类食物益气健脾、开胃、利于消化；多吃冬瓜、芥菜、西瓜皮、叶子菜等；适当吃些消暑水果，如雪梨、西瓜等，但不能过量。同时适宜多喝补气、消暑、开胃的汤，如马蹄、薏米、花旗参炖瘦肉或鸽子汤，加少量陈皮或生姜；多喝绿豆、红豆糖水，糖水中绿豆、红豆各半，加陈皮、生姜少许，冰糖适量。温补的食品则不宜多吃，如狗肉、羊肉 、红参、鹿茸等，这些东西秋冬以后再吃更适宜，以免引起一些病症。5、居：这一节气中，起居、精神、运动调养等注意的问题。避免在烈日下曝晒，凡在野外工作、行走，应戴帽子或撑遮阳伞，携带充足的饮水与防晒护肤品防暑药物。注意室内降温，电风扇或空调自实不可缺少，但以风速柔和较为适宜。空调温度不苗调得过低，最好不要低于26。C。睡眠要充足保证睡足7小时，最好还要有适当的午睡时间。中医有“天人相应”的养生学说，即人体的精神心理、心态情绪会随着自然和季节气候的变化而发生微妙的变化，气候变化会引起生理和精神情绪的变化。大暑时节高温酷热，人们易动“肝火”，会产生心烦意乱、无精打采、思维紊乱、食欲不振、急躁焦虑等异常行为。这是“情绪中暑”所引起的。对夏日养生和身心健康的危害甚大，特别是老年体弱者，由于情绪障碍时会造成心肌缺血、心律失常和血压升高，甚至会引发猝死。6、招：可介绍适合这一节气的养生招式。 游泳是夏季最为适宜的健身运动。大暑盛夏炎热，酷暑难消，游泳既可让人得到乐趣，消暑去凉，又能让人从中得到锻炼。但是要注意不要刚吃饱饭就游，以免因体表血管扩张，胃肠血液相对减少而影响消化功能。也不要空腹游泳，以防体内能源供不应求，使大脑血糖不足，引起头晕眼 花，四肢无力，甚至晕倒。游泳的最佳时问是在饭后一小时左右。不宜在烈日下长时间游泳，最好避开中午阳光特别强烈的时问段，以防中暑。游泳前，应充分做好四肢、躯干各类关节和肌群的准备活动，再用凉水浇浇面、胸等部位，慢慢适适应水温水温，切不可贸然入水，以防发生抽筋事故。剧烈运动后出汗较多，也不应立即游泳。此时体力疲劳，肌体反应迟钝，如立即下水．容易产生因动作不协调引起的呛水，还会使张开的汗腺和毛细血管急剧收缩，出现肌肉痉挛。7、补：这一节气不同体质的人有哪些进补的方法。 此节气前后，高温闷热，且雷阵雨多，易挟湿。暑湿之气乘虚而入，最易使人伤津耗气，人体感觉甚为虚弱。因此，这个时候最容易发生中暑。调养以清暑、健脾养胃为主，饮食最好以清淡、滋阴食品为主。对于正常人或略微虚弱者，宜清补。长夏大暑常常是“无病三分虚”。除了要及时补充水分外，还应常吃一些益气养阴的食品以增强体质，使湿热之邪无机可乘。陈延说，所谓“清补”，就是食用甘凉滋润之品，补益人体损伤的气阴，这种方法既避免了补气药的温燥，又避免了清热药的苦寒伤胃，补而不燥，清而不寒，既消解了暑热，又增强了体质。对于慢性病人或阳气不足者宜温补，这种进补方法仅适合长期患有慢性疾病的人以及身体阳气不足、经常出现手脚发凉、怕冷等阳虚之人。对于正常人群需要慎重，以免出现咽痛、牙痛、发烧等上火的情况。8、方：可介绍两三种适合这一节气的食疗方，包括配方、制作方法、养生功效等。 ‘《黄帝内经》有“药以去之，食以随之”、“谷肉果菜，食养尽之”的论述。著名医家李时珍认为食粥与肠胃相得，最为饮食之妙。《医药六书》曰：“粳米粥为资生化育坤丹，糯米粥为温养胃气妙品。”虽然药粥对老人、儿童、脾胃功能虚弱者均适宜，但中医认为，湿为阴邪，其性趋下，重浊黏滞，易阻遏气机， 损伤阳气，大暑时节食疗药膳应以清热解暑为要。荷叶粥：新鲜荷叶5 0克，粳米200克。做法：将荷叶洗净，剪掉蒂。粳米加水煮粥，荷叶盖于粳米上，粥熬好后， 揭去荷叶，在粥内加入适量白糖即可食用。每日早、晚温热食用。功用：清暑利湿、升阳止血。薏米小豆粥：薏米20克，赤小豆30克，大米100克，水适量。做法：将薏米、赤小豆用冷水浸泡2小时，大米洗净， 加入适量的水，同煮成粥。功用：健脾渗湿、清热消暑。孙明瑜教授 专家门诊时间：曙光医院东院（上海市浦东新区张衡路528号）脂肪肝专科主任医师专家门诊 每周二下午，周四上午
孙明瑜 2018-07-14阅读量9174
病请描述：有些演员演技不佳，演什么都一个表情时，大家经常用“面瘫”这个词来形容。但是，有些面瘫可能是一种病征。在炎热的夏季，由于贪凉狂吹空调，让不少年轻人都患上了面瘫。夏季吹空调为什么会引起面瘫？得了面瘫怎么办？下面我们就来一起看看。 一、夏季吹空调为什么会引起面瘫夏季长时间吹空调者，其面部易受到风寒侵袭。面部长期受冷会使面部经络阻塞、气血不畅，面部血管因血流循环障碍而易发生挛缩，导致面神经出现缺血及水肿，从而表情肌出现运动障碍而无法完成皱眉、闭眼、撅嘴等动作，导致患侧口角下垂、眼睑不能闭合，最终形成面瘫。 二、夏季如何正确吹空调1、不要直接对着吹吹空调时应该避免让空调出风口对着自己的身体，尤其是头和肚子。空调吹出的是冷风，远远低于人体的温度，直接吹到人的身上可能会引发风湿、疼痛等症状。在安装空调时应该选择远离床、沙发的地方。 2、不要长时间吹空调夏天外界温度比较高，有些人就喜欢在屋里一直吹着空调，甚至有的人在晚上睡觉时都会一直开着空调。这种做法是不对的，长时间吹空调对身体的危害非常大。当屋内温度降下来以后，建议关闭空调以免受凉。 3、温度保持在26度左右，不要小于23度使用空调时不要把温度调的过低，一般在23度以上，国家建议的温度是26度，不仅节能还在人体舒适的范围内。温度太低会使人体不适应，长时间在低温下逗留，会减慢新陈代谢，不利于身体健康。另外房间内外温差太大，很难再适应外界的温度。 4、每天开窗通气3到4次，每次30分钟为了让房间内的冷气保持的时间更久，通常开空调时会关闭门窗。空调虽然具有换气的功能，但是换气量很小，远远不能满足我们的要求。若不及时开窗通风换气，会使得房间内的氧气减少，让人感觉呼吸不顺畅、胸闷。同时房间内还有很多物品会散发出各种气味，长时间不开窗会导致房间内空气污浊，容易滋生细菌。因此，建议每天开窗通气3到4次，每次30分钟，以保证室内充分换气。 5、身体弱尽量少开空调有关节炎，风湿病的老人、儿童以及孕妇等身体免疫功能较差的人应尽量少开空调。本来身体就较虚弱，长时间开空调无疑是有害无益的。三、夏季预防面瘫做好这些事1、养成良好的生活习惯减轻心理压力，加强身体锻炼，尽量不熬夜，保证充足睡眠，避免过度劳累，提高自身免疫力。 2、注意空调的使用方式即使很热，也不要直接对着空调冷风直吹，晚上头部切忌对着空调那一边睡。同时，空调的温度最好不要低于26℃，室内外温差不要超过7℃，如果在有空调的房间内停留时间较长，应经常站立、走动，以促进血液循环。特别是中老年人夏天使用空调时应将温度调至26℃以上。 警惕：老年人一旦感觉闷热难受，如果忽然出现头痛、头晕、眼花、肢体麻木、乏力和肢体感觉异常等，很可能是中风的信号，不要以为是天热吃不好、睡不好的原因，应及时去医院诊治。 3、避免面部受持续冷刺激坐公交或是开车时，不要在高速下开窗，以免面部肌肤受刺激，还有，骑摩托车或电动车的朋友也应该注意保护面部别着凉，特别是早晚温差较大时。 4、面部受冷后出现不适要及时就医吹空调后或者面部持续受冷后，面部出现麻木等不适情况，或者有高血压、高血脂者，出现一过性手脚麻木症状，应及早就医。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-05-18阅读量1.5万
病请描述：“草长莺飞二月天，拂提杨柳醉春烟。儿童散学归来早，忙趁东风放纸鸢。”真是表达春天生机勃勃、万物复苏的一首好诗。但是现实生活好像并不像诗中描绘的那么美好!随着春天的到来，学生们相继迎来开学季，在外打拼的人也该离开家乡赴往外地工作。不知不觉，我们的情绪悄悄的发生了变化...... 为什么春天易发精神疾病？春季万物生发，也是抑郁症、焦虑症、精神分裂症、躁狂症等精神疾病得高发季，为什么这些精神疾病会在春天频频发生和复发呢？1、气候变化大，影响人的情绪春天气候变化较大，影响人的情绪发生波动，容易引发各种精神疾病的发生和复发。一些性格孤僻的人，甚至会产生自杀心理。2、生物代谢旺盛，影响人体内分泌春季万物复苏，人体的新陈代谢也进入旺盛期，影响着人的内分泌系统，导致人体内分泌的激素紊乱。3、气压较低，人们易感觉压抑春季各种家庭、工作和学习的压力来袭，压抑的气氛加上季节性的低气压，人的情绪躁动，容易患上抑郁、焦虑等精神疾病。 8种异常精神状态，可能你就有1、失眠越来越多的人加入失眠大军，或是因为随着时代的发展，我们的生活、工作和学习都面临巨大的压力。2、压抑特别是过年回家被催婚的伙伴们，面对感情的不将就和父母的催促，心中难免会觉得压抑、难受。3、焦虑假期作业有没有写完啊？考试该怎么办？领导有分配了很多工作，做不好怎么办？学生和工作压力大的人应该经常会有这样的心理。4、疲倦这个神奇的季节，明明充满生机，却带来春困这种奇怪的现象，肯定不止我一个人觉得身体疲乏无力，特别容易犯困。5、烦躁易怒有时候，我们会突然因为生活中一点点鸡毛蒜皮的小事儿变得烦躁易怒，可能是早餐不和胃口、也可能是一次小小的迟到，就会影响到一整天心情。没错，就是这么莫名其妙！6、情绪低落在情绪低落的时候，即使再感兴趣的事，就是提不起兴趣，不想出去玩，不想跟人说话，没有原因，就是这么任性！7、注意力不集中注意力不集中主要发生在课堂上，经历了一个假期，学生们的心都还没有完全收回。时而回忆假期愉快的时光，时而为没有完成的假期作业和即将到来的考试担忧，但就是不想听课。8、工作效率降低回归工作岗位的人大都是离家很远，刚刚从老家赶回来的。开工日，大堆工作已经堆积如山，不知从何开始做起。心中时不时还浮现出离家时年迈的父母送孩子出远门的背影。工作效率自然不会高。 5类人群需多关注自己的情绪1、性格好强，爱钻牛角尖这种性格的人往往遇事有种打破砂锅问到底的态度，容易陷入某个死角出不来，当他们面对问题一直寻找不出来结果时，就会产生头痛、头晕、失眠多梦等异常情绪，所以容易导致精神分裂症的发生。2、学习任务繁重的学生特别是面临决定命运的考试—高考的学生，学习的压力让他们容易焦虑、精神过度紧张，甚至怀疑自己，如果不能得到良好的开导，很容易患上焦虑症。3、公司的高管作为公司的管理人员，所做的一些决策往往决定的是公司的未来和员工的生计问题。如果做错一个决定很可能带来非常严重的后果。因此这类人很容易因压力过大患上抑郁症。4、生活中遇到重大事件心理本来就脆弱的人面临严重疾病、车祸等突发重大事件而无法解决的时候，很可能就会导致心理崩塌，无法承受，甚至产生轻生的念头。5、明星、社会关注度高的人这几年，娱乐圈中有很多我们熟知的明星因抑郁症自杀的事件不断传出，这跟他们的工作环境还有社会影响有很大关系。 5个方法，助你改善不良情绪1、改善失眠失眠最易导致抑郁等精神疾病，漫漫长夜想睡不能睡的感觉真的很难熬。现在的年轻人、压力大的白领都容易因为长期熬夜、加班导致失眠。长此以往，抑郁就悄然而至了。所以积极治疗改善失眠，养成良好的生活习惯也有助于预防抑郁的发生。2、积极参加户外活动趁着春天这个出游的好季节，可以经常出门踏青，看看外界美好的人和事。有助于保持愉悦的心情。3、多交朋友要多交朋友，把自己置于集体中，学会宣泄情绪，把不愉快的事情分享给朋友、家人。4、保持乐观心态凡是多往好处想，不钻牛角尖，学会忘记烦恼。保持乐观的心态不仅可以让自己身心愉悦，还会感染身边的人。5、多听舒缓音乐音乐可以舒缓人的情绪，让人心情平静，但是注意要听些积极向上，清新缓慢的音乐。避免听悲伤容易让人感到难过的歌曲。 在我们日常生活中，难免会碰到大大小小的烦心事，加之季节的影响，会出现一些情绪的异常是很正常的事。但是，出现这种情况的时候，我们要懂得自我疏通、自我调解，尽快从坏情绪中走出来。防止不良情绪在心里积聚造成精神疾病！对于精神疾病的早期症状，如果能够早期发现，经过专业医生的治疗还是可以很好的恢复！*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-03-09阅读量2.4万
病请描述： 儿童散光眼主要表现在视力下降，视物时间长久后常常头痛、头晕、眼酸胀，严重时，也有的患儿恶心、欲吐，他们也会和近视眼一样，常常眯起双眼，以便看物更清晰些。对于儿童散光的治疗要及时，要做好散光眼的预防。那么，儿童散光眼的怎么预防？ 儿童散光治疗主要依据散光的性质，视力的好坏，与视疲劳的轻重而定，如果儿童为轻度规则散光，不引起视力障碍，没有视疲劳可以不用治。如果儿童有视疲劳，不管散光度数大小，即使散光度数很轻微，也需要散瞳验光，配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正，但如果儿童散光度数过高，不能适应，可以先戴低度的矫正眼镜，慢慢适应，之后再配戴高度数全部矫正的眼镜。 1、指导儿童养成良好的卫生习惯，不随便用手或其化物品接触眼睛，以避免传染眼疾，若感染眼疾时尽量减少外出；指导幼童认识哪些是危险的游戏和玩具，以减少眼外伤。 2、儿童多到郊外游玩，多看远处绿色旷野。需配眼镜者，应由医师检查后配镜。 3、儿童看书时光线要充足，光线最好来自左后方；看书姿势要正确，并且保持在30公分至40公分之间的距离；不要在摇晃的车上看书，也不要躺著看书。选择读物时字体要清晰，不可太小。连续看书不超过一小时，30分钟休息5分钟，这样做可有效预防散光眼的发生。 4、家长要留心观察，发现儿童眼睛有问题，要带孩子到眼科医院做检查。最好3-4岁时做第一次全眼部检查，以后每年定期眼部检查1-2次，避免散光眼的发生。 5、教育孩子应在光线充足的环境下看书，不要在光线昏暗甚至是黑暗中看书，也不要在黑暗中用手电筒照射看书。 6、在乘车的时候不要看书，睡觉的时候也不要看书，看书的时候不要选择字体过小的读物。 7、平时多吃有益于眼睛的食物，如胡萝卜、枸杞、鱼肝油、鱼类等。 平时预防孩子散光眼是很重要的，一旦出现这样问题的时候，要及时的进行矫正。
冯浩雁 2017-10-11阅读量1.0万
病请描述： 当孩子出现血尿、蛋白尿、浮肿、高血压、尿量减少等肾炎常见表现时，需要及时就医，进一步检查明确诊断。由于青少年是肾炎的好发人群之一，由于不同类型肾炎临床表现多样，轻重不一，治疗效果及预后差别很大。很多人认为肾炎好发于成年人，特别是中老年人。实际上，我国目前青少年的肾炎发生率正在逐渐升高，需要引起足够的重视。 急性肾小球肾炎，全称为急性感染后肾小球肾炎，是一种常见的肾脏病，具有起病急、病情重的特点，是5~14岁青少年中最常见的肾炎之一。 发病原因以链球菌感染为最常见，常在感染后出现。在北方，90%以上的急性肾炎发生于冬春季，常发生在咽炎、上呼吸道感染、扁桃体炎后。而在南方多发生在夏季，因为此时气候湿热，蚊虫多，挠抓皮肤后容易引起感染和脓疱病。链球菌感染后，会进一步激活人体内的免疫系统，通过多种复杂的机制导致肾脏的损伤，出现各种症状。 本病的临床表现轻重不一，轻的可没有任何症状，而严重者甚至可以出现肾功能衰竭。其典型症状为前驱感染后经1~3周潜伏期而急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压及肾功能减退等急性肾炎综合征表现。因此，当出现以下表现时患者及家属需要警惕本病的可能： 尿液颜色的改变（血尿）：常为起病的首个症状，几乎所有患者均有血尿，40%为肉眼血尿，尿色可呈洗肉水样或酱油样，但通常没有血丝及血凝块，持续1~2周，而显微镜下可观察到的血尿可持续更长时间。 尿中泡沫的增加（蛋白尿）：几乎所有患者均有程度不同的蛋白尿，但多数低于每天3克，患者常可发现尿中泡沫明显，且放置很长时间后泡沫仍不会消退。 水肿：常为起病早期症状，轻者为晨起眼睑水肿，呈所谓“肾炎面容”。严重时可延及全身，稍有可凹性，少数可出现高度浮肿，体重明显增加。 血压升高：70%~80%的患者出现高血压，多为轻、中度的血压增高，可能会有头晕等感觉，偶可见严重的高血压，出现剧烈头痛、视力下降、心慌胸闷、呼吸困难等严重的心脏和脑的并发症。 尿量减少及肾功能损伤：多数患者起病时尿量减少（<500毫升/天），血液检查可发现一过性尿素氮上升，2周后尿量渐增，肾功能恢复。极少数患者发展至完全无尿，出现急性肾功能衰竭。 急性肾炎如何进行治疗及预后：本病由于自限性，以对症治疗为主，主要目的是减轻水肿、高血压等症状，预防致死性并发症和促进肾功能恢复。 具体措施包括： 1.卧床休息：约2周，直至肉眼血尿消失、水肿消退，血压恢复正常。 2.饮食：给予富含纤维素的低盐饮食，浮肿明显时需控制饮水量，有肾功能减退时还应限制蛋白摄入，给予高质量蛋白（含有必需氨基酸的蛋白，如牛奶、鸡蛋等）。 3.对症治疗及预防并发症：根据具体症状，可给予利尿、降压、改善心功能等药物对症治疗，防止心衰、脑病等严重并发症的发生。 4.抗感染治疗：当呼吸道、皮肤等病灶的细菌持续存在时，应积极给予抗菌药治疗。 5.其他治疗措施：如中医中药，应当做好辨证治疗，也可促进疾病恢复。 本病预后良好，绝大多数儿童及青少年患者可痊愈，但仍有少数患者因为治疗不及时或措施不当留下一定程度的后遗症或病情迁延不愈，转为慢性肾炎。 青少年避免肾炎最主要的预防措施是积极预防链球菌感染：一是要防止上呼吸道感染，一旦患病应尽快治疗；二是要注意皮肤的清洁卫生，避免脓疱病发生。遇到化脓性扁桃体炎、猩红热等流行季节，更要注意搞好个人卫生，做好隔离措施。一旦出现尿色加深、尿中泡沫增加、腰痛、浮肿等症状，家长需要带孩子及时就医，进一步检查，评估病情严重程度，并在肾脏内科医生指导下及时、正确地治疗。家长切勿掉以轻心或病急乱投医，给孩子胡乱服用所谓的偏方、秘方，以免延误病情的诊治。一旦出现严重浮肿、头痛、呼吸困难或尿量明显减少时，更应立即就医，避免出现严重甚至致死性并发症。
张冉 2017-02-07阅读量1.5万
病请描述： 注：本指南由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会制定。 来源：中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2011年3月第4卷第1期 一、概述 (一)定义和分类 骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织WHO）。2001年美国国立卫生研究院（NIH）提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。 骨质疏松症可发生于不同性别和年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松症分为原发性和继发性2大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（I型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）3类。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年骨质疏松症一般指老年人70岁后发生的骨质疏松；继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。本指南仅涉及原发性骨质疏松症。 (二)流行病学 骨质疏松症是一种退化性疾病，随年龄增长，患病风险增加。随着人类寿命延长和老龄化社会的到来，骨质疏松症已成为人类的重要健康问题。目前，我国60岁以上老龄人口估计有1.73亿，是世界上老年人口绝对数量最多的国家。2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7％，男性为14.4％。60岁以上人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量。北京等地区基于影象学的流行病学调查显示，50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15％，相当于每7名50岁以上妇女中就有一位发生过脊椎骨折。近年来，我国髋部骨折的发生率也有明显上升趋势，北京市髋部骨折发生率研究表明，用同样的美国人口作标化后1990~1992年间，北京市50岁以上的髋部骨折率在男性为83/10万，女性为80/10万；而在2002～2006年间，此发生率分别增长为男性129/10万和女性229/10万。10年间，北京市50岁以上的髋部骨折率在男性和女性分别增加了42％和110％。预计未来几十年中国人髋部骨折率还会明显增长。女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40％）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13％）高于前列腺癌。 骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），即在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折的常见部位是脊椎、髋部和前臂远端。骨质疏松性骨折的危害很大，导致病残率和死亡率的增加。如发生髋部骨折后1年之内，死于各种合并症者达20％，而存活者中约50％致残，生活不能自理，生命质量明显下降。而且，骨质疏松症及骨质疏松性骨折的治疗和护理，需要投入巨大的人力和物力，费用高昂，造成沉重的家庭、社会和经济负担。 值得强调的是骨质疏松性骨折是可防、可治的。尽早预防可以避免骨质疏松及其骨折。即使发生过骨折，只要采用适当合理的治疗仍可有效降低再次骨折的风险。因此普及骨质疏松知识，做到早期诊断、及时预测骨折风险并采用规范的防治措施是十分重要的。 二、临床表现 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松。 (一)疼痛 患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 (二)脊柱变形 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能；腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，导致便秘，腹痛，腹胀，食欲减低和过早饱胀感等。 (三)骨折 脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、尺骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 三、骨质疏松危险因素及风险评估 (一)骨质疏松的危险因素 1. 固有因素 人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史。 2. 非固有因素 低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄人少）、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物（参考附件二）。 (二)骨质疏松的风险评估 骨质疏松症是多因素疾病，而且每个人的易感性不同，因此对个体进行骨质疏松风险评估能为尽早采取合适的防治措施提供帮助。临床上评估骨质疏松风险的方法较多，这里推荐2种敏感性较高又操作方便的简易评估方法作为初筛工具： 1. 国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题 (1)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ (2)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ (3)您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？ (4)您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？ (5)您经常大量饮酒吗？ (6)您每天吸烟超过20支吗？ (7)您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起） (8)女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ (9)女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ (10)男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？ 只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。 2. 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（Osteoporosis Serf-assessment Tool for Asians， OSTA） 此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，从中筛选出11个与骨密度具有显著相关的风险因素，再经多变量回归模型分析，得出能最好体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。OSTA指数计算方法是： （体重－年龄）×0.2，结果评定如下： 也可以通过以下图表根据年龄和体重进行快速评估。 (三)骨质疏松性骨折的风险预测 世界卫生组织推荐的骨折风险预测简易工具（FRAX®）可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率。目前骨折风险预测简易工具FRAX®可以通过以下网址获得： http://www.shef.ac.uk/FRAX/ 1. FRAX的应用方法 该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素。在没有股骨颈骨密度时可以由全髋部骨密度取代，然而，在这种计算方法中，不建议使用非髋部部位的骨密度。在没有骨密度测定条件时，FRAX®也提供了仅用体重指数（BMI）和临床危险因素进行评估的计算方法。 在 FRAX®中明确的骨折常见危险因素是： — 年龄：骨折风险随年龄增加而增加 — 性别 — 低骨密度 — 低体重指数：≤19kg／m2 — 既往脆性骨折史，尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史 — 父母髋骨骨折 — 接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服3个月或更长时间 — 抽烟 — 过量饮酒 — 合并其他引起继发性骨质疏松的疾病 — 类风湿性关节炎 由于我国目前还缺乏系统的药物经济学研究，所以尚无中国依据FRAX结果计算的治疗阈值。临床上可参考其他国家的资料，如美国指南中提到险因素进行评估的计算方法。FRAX®工具计算出髋部骨折概率≥3％或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20％时，视为骨质疏松性骨折高危患者，而欧洲一些国家的治疗阈值髋性别部骨折概率≥5％。我们在应用中可以根据个人情低骨密度况酌情决定。 2. FRAX应用中的问题与局限 (1)应用人群 不适用人群：临床上已诊断了骨质疏松，即骨密度（T值）低于-2.5，或已发生了脆性骨折，本应及时开始治疗，不必再用FRAX评估。 适用人群：没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值>-2.5），因临床难以做出治疗决策，使用FRAX工具，可以方便快捷地计算出每位个体发生骨折的绝对风险，为制定治疗策略提供依据。适用人群为40～90岁男女，<40岁和>90岁的个体可分别按40岁或90岁计算。 (2)地区、人种差异问题 FRAX中骨折相关危险因素的确定基于来自全球包括北美、欧洲、亚洲、澳洲等多个独立的大样本的前瞻性人群研究的原始资料和大样本荟萃分析，因此是有共性的。但FRAX的计算模型中还需要相应国家人群的骨折发生率和人群死亡率的流行病学资料。由于我国关于骨折发生率的流行病学资料比较缺乏，在中国人的FRAX工具只能借用中国人局部地区的流行病学资料，在普遍应用时可能会有小的偏差，但这种偏差不会很大。世界卫生组织甚至建议那些尚没有本国资料的国家可使用与自己国家最接近的FRAX计算工具，同样有很好的参考价值。 (3)骨折相关的其他因素 除了在FRAX中涉及的骨折危险因素外，还有一些其他因素也与骨折关系密切。比如，大多数老年人的骨折发生在跌倒后，所以跌倒是发生骨折的重要危险因素，但在FRAX计算中没有包括跌倒。有两个理由，其一是用来开发这一工具的队列研究数据对跌倒的报告形式不一致，难以标准化；其二，药物的干预没有明确的证据表明可以减少跌倒患者的骨折危险性。但实际中，避免跌倒的确是预防骨折的有效措施。 (4)跌倒及其危险因素 1. 环境因素，如： — 光线暗路上障碍物 — 地毯松动 — 卫生间缺乏扶手 — 路面滑 2. 健康因素，如： — 年龄 — 女性 — 心律失常 — 视力差 — 应急性尿失禁 — 以往跌倒史 — 直立性低血压 — 行动障碍 — 药物（如睡眠要、抗惊厥药及影响精神药物等） — 久坐、缺乏运动 — 抑郁症 — 精神和认知能力疾患 — 焦急和易冲动 — 维生素D不足 [ 血25OHD＜30ng/mL（＜75nmol/L）] — 营养不良 3. 神经肌肉因素，如： — 平衡功能差 — 肌肉无力 — 驼背 — 感觉迟钝 4.恐惧跌倒 四、诊断与鉴别诊断 临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2方面：确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病。 (一)骨质疏松的诊断 临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是：发生了脆性骨折及／或骨密度低下。目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段，因此，骨密度或骨矿含量测定是骨质疏松症临床诊断以及评估疾病程度的客观的量化指标。 1. 脆性骨折 指非外伤或轻微外伤发生的骨折，这是骨强度下降的明确体现，故也是骨质疏松症的最终结果及合并症。发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。 2.诊断标准（基于骨密度测定） 骨质疏松性骨折的发生与骨强度下降有关，而骨强度是由骨密度和骨质量所决定。骨密度约反映骨强度的70％，若骨密度低同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。因目前尚缺乏较为理想的骨强度直接测量或评估方法，临床上采用骨密度（BMD）测量作为诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量。骨密度及骨测量的方法也较多，不同方法在骨质疏松症的诊断、疗效的监测以及骨折危险性的评估作用也有所不同。临床应用的有双能X线吸收测定法（DXA）、外周双能X线吸收测定法（pDXA）、以及定量计算机断层照相术（QCT）。其中DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准。（参考附件一） 【基于骨密度测定的诊断标准】 建议参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于DXA测定： 骨密度值低于同性别、同种族正常成人的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1～2.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少）；降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=（测定值-骨峰值）／正常成人骨密度标准差。 T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示： Z值=（测定值一同龄人骨密度均值）／同龄人骨密度标准差 【测定骨密度的临床指征】 符合以下任何一条建议行骨密度测定： — 女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素； — 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素； — 有脆性骨折史或／和脆性骨折家族史的男、女成年人； — 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； — X线摄片已有骨质疏松改变者； — 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者； — 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史（参考附件二）； — IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性； — OSTA结果 ≤ -1 (二)骨质疏松的鉴别诊断及实验室检查 1. 骨质疏松的鉴别诊断 骨质疏松可由多种病因所致。在诊断原发性骨质疏松症之前，一定要重视排除其他影响骨代谢的疾病，以免发生漏诊或误诊。需要鉴别的疾病如：影响骨代谢的内分泌疾病（性腺、肾上腺、甲状膀腺及甲状腺疾病等），类风湿性关节炎等免疫性疾病，影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病，多发性骨髓瘤等恶性疾病，长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物，以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等（参考附件二）。 2. 基本检查项目 为帮助进行鉴别诊断，对已诊断和临床怀疑骨质疏松的患者至少应做以下几项基本检查： (1)骨骼X线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系 (2)实验室检查： 血、尿常规； 肝、肾功能； 钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等。 原发性骨质疏松症患者通常血钙、磷和碱性磷酸酶值在正常范围，当有骨折时血碱性磷酸酶值水平有轻度升高。如以上检查发现异常，需要进一步检查或转至相关专科做进一步鉴别诊断。 3. 酌情检查项目 为进一步鉴别诊断的需要，可酌情选择性地进行以下检查，如：血沉、性腺激素、25OHD、1，25（OH）D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查。 4. 骨转换生化标志物 骨转换生化标志物（biochemical markers of-bone turnover），就是骨组织本身的代谢（分解与合成）产物，简称骨标志物（bone markers）。骨转换标志物分为骨形成标志物和骨吸收标志物，前者代表成骨细胞活动及骨形成时的代谢产物，后者代表破骨细胞活动及骨吸收时的代谢产物，特别是骨基质降解产物。在正常人不同年龄段，以及各种代谢性骨病时，骨转换标志物在血循环或尿液中的水平会发生不同程度的变化，代表了全身骨骼的动态状况。这些指标的测定有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等。有条件的单位可选择性做骨转换生化标志物以指导临床决策。 在以上诸多指标中，国际骨质疏松基金会（IOF）推荐Ⅰ型原胶原N-端前肽（PINP）和血清Ⅰ型胶原交联C-末端肽（S-CTX）是敏感性相对较好的2个骨转换生化标志物。 (三)骨质疏松诊断流程 五、预防及治疗 一旦发生骨质疏松性骨折，生活质量下降，出现各种合并症，可致残或致死，因此骨质疏松症的预防比治疗更为现实和重要。骨质疏松症初级预防指尚无骨质疏松但具有骨质疏松症危险因素者，应防止或延缓其发展为骨质疏松症并避免发生第一次骨折；骨质疏松症的二级预防指已有骨质疏松症，T值≤-2.5或已发生过脆性骨折，其预防和治疗的最终目的是避免发生骨折或再次骨折。 骨质疏松症的预防和治疗策略较完整的内容包括基础措施、药物干预及康复治疗。 (一)基础措施 “基础”是重要的、不可缺少的。但“基础”并不是“全部”和“唯一”。“基础措施”的适用范围包括： — 骨质疏松症初级预防和二级预防 — 骨质疏松症药物治疗和康复治疗期间 【基础措施】的内容包括 1. 调整生活方式 (1)富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。 (2)适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。 (3)避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物。 (4)采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒危险的疾病和药。 (5)加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等。 2. 骨健康基本补充剂 (1)钙剂：我国营养学会制定成人每日钙摄人推荐量800 mg（元素钙）是获得理想骨峰值，维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，绝经后妇女和老年人每日钙摄人推荐量为1000mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg，故平均每日应补充的元素钙量为500～600 mg。钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。钙剂选择要考虑其安全性和有效性，高钙血症时应该避免使用钙剂。此外，应注意避免超大剂量补充钙剂潜在增加肾结石和心血管疾病的风险。 (2)维生素D：促进钙的吸收、对骨骼健康、保持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松。成年人推荐剂量为200单位（5μg）／d，老年人因缺乏日照以及摄人和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400~800 IU（10～20μg）／d。维生素D用于治疗骨质疏松症时，剂量可为800～1200 IU，还可与其他药物联合使用。建议有条件的医院酌情检测患者血清25OHD浓度，以了解患者维生素D的营养状态，适当补充维生素D。国际骨质疏松基金会建议老年人血清25OHD水平等于或高于30ng/mL（75nmol/L）以降低跌倒和骨折风险。此外，临床应用维生素D制剂时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。 (二)药物干预 【药物干预的适应症】 具备以下情况之一者，需考虑药物治疗： (1)确诊骨质疏松症患者（骨密度：T≤2.5），无论是否有过骨折； (2)骨量低下患者（骨密度：-2.5<T值≤1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折； (3)无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗： — 已发生过脆性骨折 — OSTA筛查为“高风险” — FRAX®工具计算出髋部骨折概率≥3％或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20％（暂借用国外的治疗阈值，目前还没有中国人的治疗阈值） 【抗骨质疏松药物】 抗骨质疏松药物有多种，其主要作用机制也有所不同。或以抑制骨吸收为主、或以促进骨形成为主，也有一些多重作用机制的药物。临床上抗骨质疏松药物的疗效判断应当包括是否能提高骨量和骨质量，最终降低骨折风险。现对国内已批准上市的抗骨质疏松药物的规范应用做如下阐述（按药物名称英文字母顺序排列）： 1. 双膦酸盐类（Bisphosphonates） 双膦酸盐是焦膦酸盐的稳定类似物，其特征为含有P-C-P基团。双膦酸盐与骨骼羟磷灰石有高亲和力的结合，特异性结合到骨转换活跃的骨表面上抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收。不同双膦酸盐抑制骨吸收的效力差别很大，因此临床上不同双膦酸盐药物使用的剂量及用法也有所差异。 (1)阿仑膦酸钠 (2)依替膦酸钠 (3)伊班膦酸钠 (4)利噻膦酸钠 (5)唑来膦酸注射液 【关于双膦酸盐类药物安全性的关注】 双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点应特别关注： — 口服双膦酸盐后少数患者可能发生轻度胃肠道反应，包括轻度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃溃疡症状。故除严格按服药说明书服用外，有活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。 — 静脉输注含氮双膦酸盐可引起一过性发热、骨痛和肌痛等类流感样不良反应，多在用药3天后明显缓解，症状明显者可用非甾体抗炎药或普通解热止痛药对症治疗。 — 用药前检查肾功能：进入血中的约60％以原形从肾脏排泄，对于肾功能异常的患者，应慎用此类药物或酌情减少药物剂量。特别是静脉输注的双膦酸盐类药物，每次给药前应检测患者肾功能，肌酐清除率<35mL／min的患者不用此类药物。静脉输注时间不应少于15min，液体不应少于250mL。 — 关于下颌骨坏死：双膦酸盐相关的下颌骨坏死罕见。绝大多数发生于恶性肿瘤患者应用大剂量双膦酸盐以后，以及存在严重口腔健康问题的患者，如严重牙周病或多次牙科手术等。对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者不建议使用该类药物。（如正在服用者可停药半年以后或骨吸收生化标志物达到正常水平才施行手术，而且手术后至少停用双膦酸盐3个月。） — 关于心房纤颤：目前没有大样本的临床研究表明心房纤颤与双膦酸盐治疗有直接的相关关系。 — 关于非典型性骨折：虽有关于长期应用双膦酸盐类药物发生非典型性骨折的少数报道，但其确切原因尚不清楚，与双膦酸盐类药物的关系并不确定。为提高应用双膦酸盐类药物的安全性，需要长期使用者应定期进行评估。 2. 降钙素类（Calcitonin） 降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，从而阻止骨量丢失并增加骨量。降钙素类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。目前应用于临床的降钙素类制剂有2种：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物。 (1)鲑鱼降钙素 (2)鳗鱼降钙素 【关于降钙素类药物安全性的关注】 应用降钙素，总体安全性良好，少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象，可按照药品说明书的要求确定是否做过敏试验。降钙素类制剂应用疗程要视病情及患者的其他条件而定。 3. 雌激素类（Estrogen） 雌激素类药物能抑制骨转换，阻止骨丢失。临床研究已证明激素疗法（HT），包括雌激素补充疗法（ET）和雌、孕激素补充疗法（EPT）能阻止骨丢失，降低骨质疏松性椎体、非椎体骨折的发生风险，是防治绝经后骨质疏松的有效措施。在各国指南中均被明确列入预防和治疗绝经妇女骨质疏松药物。 【关于激素治疗安全性的关注】 绝经妇女正确使用激素治疗，总体是安全的，以下几点为人们特别关注的问题： — 激素治疗与子宫内膜癌：曾经对有子宫的妇女长期只补充雌激素，确实增加子宫内膜癌的风险。自20世纪70年代以来，对有子宫的妇女补充雌激素的同时也适当补充孕激素，子宫内膜癌的风险不再增加。这一结论已有大量高级别的临床证据支持，是无需争论的事实。 — 激素治疗与乳腺癌：国际绝经学会关于绝经后妇女激素治疗的最新推荐中指出：关于激素治疗与乳腺癌的关系仍有争论，而且应当放心的是其可能的风险不大，小于每年1／1000。激素治疗中雌激素的不同剂量和制剂、孕激素、雄激素以及不同给药途径和乳腺癌的关系都需要更多的研究来探索。乳腺癌仍是激素治疗的禁忌证。 — 激素治疗与心血管病风险：激素治疗不用于心血管病的预防。没有心血管病危险因素的妇女，60岁以前开始激素治疗，可能对其心血管有一定的保护作用；已经有血管的损害，或60岁以后再开始激素治疗，则没有这种保护作用了。 — 激素治疗与血栓：激素治疗轻度增加血栓风险。血栓是激素治疗的禁忌证。非口服雌激素因没有肝脏的首过效应，可能这种担心更小，需要更多的临床研究证实。 — 激素治疗与体重增加：雌激素非同化激素，虽然大剂量时会有水钠潴留而体重增加。绝经后激素治疗中使用的低剂量一般不会出现水钠潴留。相反，多数有安慰剂对照的临床试验显示，研究后激素治疗和安慰剂二组妇女的体重均有增加，而安慰剂组妇女体重增加更明显。 总之实施激素治疗要进行利与弊的全面评估，治疗前必须评估患者是否有明确的治疗适应证，排除禁忌证。这是保证治疗利大于弊的基础。医生要与患者讨论可能的获益和风险，取得患者的知情同意，治疗前要询问病史和全面体检，特别是子宫和乳腺的检查。建议激素补充治疗遵循以下原则： (1)明确的适应证和禁忌证（保证利>弊的基础） (2)绝经早期开始用（<60岁），收益更大风险更小 (3)应用最低有效剂量 (4)治疗方案个体化 (5)局部问题局部治疗 (6)坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫） (7)是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估 4. 甲状旁腺激素（PTH） PTH是当前促进骨形成药物的代表性药物：小剂量 rhPTH（1-34）有促进骨形成的作用。 【关于甲状旁腺激素治疗安全性的关注】 患者对rhPTH（1-34）治疗的总体耐受性较好，部分患者可能有头晕或下肢抽搐的不良反应。有动物研究报告，rhPTH（1-34）可能增加成骨肉瘤的风险，因此对于合并Paget’s病、骨骼疾病放射治疗史、肿瘤骨转移及合并高钙血症的患者，应避免使用rhPTH（1-34）。 5.选择性雌激素受体调节剂类（SERMs） SERMs不是雌激素，其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官，与不同形式的雌激素受体结合后，发生不同的生物效应。如已在国内外上市的SERMs雷洛昔芬在骨骼上与雌激素受体结合，表现出类雌激素的活性，抑制骨吸收，而在乳腺和子宫上则表现为抗雌激素的活性，因而不刺激乳腺和子宫。 【关于雷洛昔芬药物安全性的关注】 雷洛昔芬药物总体安全性良好。国外研究报告该药轻度增加静脉栓塞的危险性，国内尚未发现类似报道。故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。 6. 锶盐 锶（Strontium）是人体必需的微量元素之一，参与人体许多生理功能和生化效应。锶的化学结构与钙和镁相似，在正常人体软组织、血液、骨骼和牙齿中存在少量的锶。人工合成的锶盐雷奈酸锶（Strontium Ranelate），是新一代抗骨质疏松药物。 【关于雷奈酸锶药物安全性的关注】 雷奈酸锶药物总体安全性良好。常见的不良反应包括恶心、腹泻、头痛、皮炎和湿疹，一般在治疗初始时发生，程度较轻，多为暂时性，可耐受。有极少对该药发生超敏反应的报告，多在用药3～6周出现。临床上发现服药后出现皮疹的情况应尽快停药，密切观察并及时处理，必要时给予糖皮质激素治疗。具有高静脉血栓（VTE）风险的患者，包括既往有VTE病史的患者，应慎用雷奈酸锶。 7. 活性维生素D及其类似物 包括1，25双羟维生素D3（骨化三醇）和1α羟基维生素D3（α-骨化醇）。前者因不再需要经过肝脏和肾脏羟化酶羟化就有活性效应，故得名为活性维生素D。而1α羟基维生素D3则需要经25羟化酶羟化为1，25双羟维生素D3后才具活性效应。所以，活性维生素D及其类似物更适用于老年人、肾功能不健全以及1α羟化酶缺乏的患者。 (1)1，25双羟维生素 D3 （骨化三醇） (2)1α羟基维生素D3（α-骨化醇） 【关于活性维生素D类药物安全性的关注】 治疗骨质疏松症时应用上述剂量的活性维生素D总体是安全的。长期应用应定期监测血钙和尿钙水平。在治疗骨质疏松症时，可与其他抗骨质疏松药物联合应用。 8. 维生素K2（四烯甲萘醌） 四烯甲萘醌是维生素K2的一种同型物，是γ-羧化酶的辅酶，在γ-羧基谷氨酸的形成过程中起着重要的作用。γ-羧基谷氨酸是骨钙素发挥正常生理功能所必须的。动物试验和临床试验显示四烯甲萘醌可以促进骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用。 9. 植物雌激素 尚无有力的临床证据表明目前的植物雌激素制剂对提高骨密度、降低骨折风险等有明确疗效。 10.中药 国内已有数种经SFDA批准的治疗骨质疏松的中成药。多数有缓解症状、减轻骨痛的疗效。中药关于改善骨密度、降低骨折风险的大型临床研究尚缺乏，长期疗效和安全性需进一步研究。 (三)抗骨质疏松药物临床关注问题 1. 关于联合用药 抗骨质疏松药物的的联合应用较为复杂，要考虑到药物间的相互影响，目前尚需要大样本、长时间的临床研究来明确。目前已有的骨质疏松联合治疗方案，大多以骨密度变化为终点，其对抗骨折疗效的影响，尚有待于进一步研究。总体来说，联合使用骨质疏松症治疗药物，应评价潜在的不良反应和治疗获益，此外，还应充分考虑药物经济学的影响。联合应用方案有二种形式，即同时联合方案及序贯联合方案。根据药物作用机制和各种药物特点，对联合用药暂提出以下建议： (1)同时联合方案 — 钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。 — 通常情况下，对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症。 — 有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效。 (2)序贯联合方案 尚无明确的证据指出各种抗骨质疏松药物序贯应用的禁忌。可根据个体情况酌情选择。有研究表明序贯应用骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的。 2. 关于疗效监测 治疗过程中，应注意观察患者的依从性，良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效。每6～12个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值(1east significant change，LSC)，如何评价和计算LSC，可以参考国际临床骨密度测量协会的网站（www. ISCD. org）。 注意外周双能X线骨密度测量（pDXA）和定量骨超声（QUS）等评价外周骨骼骨密度或骨质量的方法，不能反映脊柱及髋部对于药物治疗的反应，因此不适于监测药物的疗效。 骨转换生化标志物可以在药物治疗后1～6个月发生明显变化，通过测量其变化情况，可以了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果，因此，骨转换生化标志物常常被用作大样本临床研究的观察终点之一。有利于预测疗效、增加药物治疗的依从性。但由于骨转换生化标志物可能存在变异、不同测量方法问的结果也有差别，因此对于评价患者个体的疗效，需要充分考虑到骨密度最小有意义的变化值（LSC），同时也要尽可能采用相同的采血时间和测量方法。 (四)康复治疗 许多基础研究和临床研究证明，运动是保证骨骼健康的成功措施之一，不同时期运动对骨骼的作用不同，儿童期增加骨量，成人期获得骨量并保存骨量，老年期保存骨量减少骨丢失。针对骨质疏松症制定的以运动疗法为主的康复治疗方案已被大力推广。运动可以从两个方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒。 康复治疗建议： 1. 运动原则 — 个体原则：由于个体的生理状态和运动机能差异，选择适合自己的运动方式。 — 评定原则：每个体在选择运动方式时应进行生理状态包括营养、脏器功能等方面的评估。实际生活能力评定包括独立生活能力、生活质量等。环境评定包括居住环境、居住区的地理状况等。 — 产生骨效应的原则：负重 、抗阻、超负荷和累积的运动可以产生骨效应，抗阻运动具有部位的特异性，即承受应力的骨骼局部骨量增加。 2. 运动方式 负重运动，抗阻运动。例如：快步走，哑铃操，举重，划船运动，蹬踏运动等。 3. 运动频率和强度 目前针对于骨质疏松的运动频率和强度还未达成共识，众多的基础研究和临床研究建议高强度低重复的运动可以提高效应骨的骨量，建议：负重运动每周4～5次，抗阻运动每周2～3次。强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。四肢瘫、截瘫和偏瘫的患者，由于神经的损伤和肌肉的失用容易发生继发性骨质疏松，这些患者应增加未瘫痪肢体的抗阻运动以及负重站立和功能性电刺激。 《附件一》骨密度及骨测量方法 骨质疏松性骨折的发生与骨强度下降有关，而骨强度是由骨密度和骨质量所决定。因目前尚缺乏较为理想的骨强度直接测量或评估方法，临床上采用骨密度（BMD）测量作为诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量。骨密度约反映骨强度的70％，若骨密度低同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。骨密度及骨测量的方法也较多，不同方法在骨质疏松症的诊断、疗效的监测以及骨折危险性的评估作用也有所不同。 (一)骨密度测定方法 骨密度测定方法有多种，双能X线吸收测定法（DXA）、外周双能X线吸收测定术（pDXA）、以及定量计算机断层照相术（QCT）。其中DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准。 【双能X线吸收法】 主要测量中轴骨骼部位（脊柱和髋部）以及全身骨密度。外周双能X线吸收测定术（pDXA）主要测定外周骨骼部位（前臂，足跟，手指）等。尽管测量值可用来评估特定部位及发生骨折的总体风险，但是用双能X线吸收法测量髋部仍是预测未来髋部骨折风险的最好指标。值得注意的是DXA骨密度测定值受骨组织退变、损伤、软组织异位钙化和成分变化以及体位差异等影响会产生一定偏差，也受仪器的精确度及操作的规范程度影响。因此，应用DXA测定骨密度要严格按照质量控制要求（参考国际临床骨密度学会ISCD的共识意见）。由于是二维扫描，因此BMD是面积密度（g／cm2）而不是真正的体积密度（g／cm3）。计算体积BMD受骨骼大小影响。例如大骨骼个体其面积骨密度值高于体积骨密度值（欧洲指南）。临床上推荐测量的部位是腰椎1-4、总髋部和股骨颈，诊断时要结合临床情况进行分析。 【诊断标准】 建议参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于DXA测定： 骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1~2.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少）；降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松（资料来源：WHO：Guidelines for preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis，1998，Geneva）。现在也通常用T-Score（T值）表示，即T值≥-1.0为正常，-2.5<T值<-1.0为骨量减少，T值≤-2.5为骨质疏松。 【定量CT】 定量CT（Quantitative Computed tomography）可分别测量松质骨和／或皮质骨的密度，进而可避免因脊椎退行性改变对骨矿测量的影响。因松质骨代谢转化明显高于皮质骨，故QCT可适用于效疗或随访的监测观察。目前，QCT的常规测量部位是腰椎椎体；也可根据具体情况在进行测量腰椎椎体骨密度的同时，并依据脊椎侧位定位像进行胸腰椎体骨折有无及椎体骨折程度的形态评估。外周的QCT（pQCT）可以测量前臂或者胫骨。QCT和pQCT测量的主要局限性是X线辐射剂量和检查费用相对较高，也尚未见QCT对骨质疏松症的统一诊断标准；QCT测量的质控仍有待完善。 其他应用CT原理进行测量的方法，如体积（volumetric）QCT测量、微CT（Micro-CT）等尚未广泛应用于临床，Micro-CT更多用于研究观察骨的微结构。 (二)其他骨测量方法 【定量超声测定法（Qus）】 超声骨测量（QUS）优越性主要在于：无放射性、可提供骨量以外骨的结构信息、价格低廉和易于携带。QUS检查对预测骨折风险性有参考价值。因该设备经济、方便，更适合用于人群筛查和基层使用。又因其无放射性，还适用于孕妇和儿童。目前QUS测量仪的种类较多，不同仪器测量的部位也不尽相同，最常见的测量部位是跟骨，其它测量部位包括胫骨和指骨等。目前QUS正常人数据库有限、且尚未见统一的诊断标准，又因超声测量的精确性等质控因素，对监测药物治疗反应的价值有待进一步探讨。 【X线摄片法】 依据X线平片定量诊断骨质疏松的敏感性和准确性较低，因X线影像表现骨质疏松时，其骨量丢失可达30％以上，故X线对早期诊断的意义不大。但在无任何骨密度和骨测量方法的情况下，X线平片也应视为一种有帮助的评估手段。X线平片可观察骨组织的形态结构，是对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断的一种较好的方法。尤其是椎体骨折是骨质疏松性骨折的最常见部位，但常缺乏明显临床体征，因此，脊椎侧位X线片是诊断椎体有无骨折及判定骨折程度的必要方法。X线平片也是将骨质疏松与其它骨代谢疾病及骨肿瘤进行鉴别的必要检查方法。值得指出：以上所述各种骨密度及骨测量的方法在临床应用时均应进行相应的质量控制，如对患者的随访测量应进行纵向质控测量，多中心研究应进行横向的指控测量等。 《附件二》骨质疏松症鉴别诊断常见疾病 继发性骨质疏松症的常见原因详见下表，在诊断原发性骨质疏松症前，应注意通过详细询问病史、体格检查及针对性实验室检查进行鉴别诊断。 需要鉴别的常见疾病列表如下： 《附件三》主要参考文献 [1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 临床诊疗指南: 骨质疏松和骨矿盐疾病分册[S]. 北京: 人民卫 生出版社, 2006. 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