病请描述：【摘要】目的：初步探讨索拉非尼常规剂量治疗晚期肾癌失败后，增加药物剂量继续治疗的疗效和副作用。方法：索拉非尼常规剂量（400mg bid）治疗4~22个月后出现进展的晚期肾癌患者24例，男性19例，女性5例，中位年龄52岁。索拉非尼增加剂量至600mg，bid 10例，增加剂量至800mg，bid 14例。结果：在进行索拉非尼增量治疗1个月后，PD 4例(16.7%），终止治疗，患者退出PAP。其余20例继续治疗，其中1例肾透明细胞癌术后肺转移患者增量治疗后肿瘤最大径较增量前缩小42.5%，疗效评价为PR。SD 19例，其中2例转移灶分别位于脑+肺与腹膜后淋巴结的患者增量治疗后肿瘤最大径之和分别缩小24.3%和11.6%。随诊至2009年7月，有10例患者出现疾病进展，中位PFS为7个月（3～14个月）。本组24例索拉非尼增量治疗后PR率4.2%，SD率（79.2%），总体疾病控制率83.3%，中位PFS为5个月（0～14个月）。索拉非尼增量后常见的毒副反应与常规剂量相似，但手足皮肤反应、腹泻、乏力的发生率和中性粒细胞下降的程度较常规剂量增加，未出现IV度毒性反应。毒副反应程度随治疗时间延长有逐渐减轻趋势。结论：索拉非尼常规剂量治疗失败后可增加索拉非尼剂量进一步治疗，仍有较高的疾病控制率，而且毒副反应增加并不显著，大多数患者可耐受。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科张海梁
张海梁 2018-08-23阅读量7670
病请描述：什么是肾脏错构瘤？肾错构瘤是一种良性肿瘤，因为系由血管、平滑肌和脂肪构成，所以又称“平滑肌血管脂肪瘤”。较大的错构瘤，可在一处或多处使肾盏受压变形、移位，影响尿液引流，进而可能对肾脏功能造成损害。另外，由于肿瘤组织内含有丰富的血管，容易出血，瘤内出血可能引发剧烈疼痛，如果向肾盏破裂，可以引起大量血尿，危及生命。有的错构瘤在形态学表现与肾癌极其相似，不易鉴别，需要手术探查明确诊断。极少部分肾错构瘤患者可伴有“结节性硬化症”（英文名称是Tuberous Sclerosis Complex，TSC），这是一种遗传的家族性疾病，80%患者的脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，其他器官如脑、眼、骨、心、肺亦有相应的病变，此类患者的错构瘤多为双肾多发弥漫性发病，肿瘤多而大，非常容易影响肾脏功能，需要早期以及反复进行肾脏肿瘤的手术切除，尽可能保留正常肾脏组织。肾错构瘤要“开刀”吗？如果肿瘤较小，且没有症状，在排除恶性可能后，可以密切观察。然而，因为错构瘤血管丰富而脆弱，比较容易出血，造成突发剧痛和血尿，这种情况下需急诊手术治疗，切除出血的肿瘤。因此，如果肿瘤直径>100px可预防性手术切除。脂肪含量很少的错构瘤与肾癌很难鉴别，需要手术探查明确诊断。家族遗传性肾错构瘤患者需要早期行保留肾单位的手术，切除肿瘤组织，保护肾脏功能。什么是上皮样血管平滑肌脂肪瘤？上皮样血管平滑肌脂肪瘤是血管平滑肌脂肪瘤的罕见亚型，大约占所有血管平滑肌脂肪瘤的1%。与普通血管平滑肌脂肪瘤不同的是，这种肿瘤中除了有血管、平滑肌、脂肪成分，还有增生的上皮样细胞成分，这种特殊成分会导致肿瘤的恶性表现，上皮样细胞成分越多，肿瘤的侵袭性越高，大约有1/3会出现淋巴结或肺转移。因此，上皮样血管平滑肌脂肪瘤在临床上应被视为恶性肿瘤，根治手术后有复发转移可能，应密切随访，不可掉以轻心。
张海梁 2018-08-23阅读量9213
病请描述：VHL是von Hippel-Lindau综合症的缩写，是一种家族性肾癌综合症。在这种综合症中，患者天生就存在第3号染色体一段基因的突变。具有该基因突变的患者，在易患肾癌的同时，也容易合并出现眼、脑、脊髓、胰腺和肾上腺的肿瘤。几乎所有这些肿瘤都以富含血供为特征。VHL患者的肾脏肿瘤几乎都是肾透明细胞癌，发生肾脏肿瘤的年龄倾向于年轻化，通常在20或30多岁时，而且很多患者在他们一生中会发生不止一个肾脏肿瘤。绝大多数这种肿瘤是小型的、侵袭性较小的，但如果任由肿瘤长大，仍有可能发生远处转移。事实上，肾癌是这种综合症最常见的死亡原因，所以认真对待肾脏肿瘤就显得尤为重要。对于这种家族性肾癌，目前肿瘤专家的共识是，如果肿瘤生长到接近3cm大小，就应该采用外科手术或消融术（冷冻消融或射频消融）将肿瘤消灭。保留肾单位的手术或其他技术可以尽量多的保存肾脏功能，使患者免于透析的困苦。VHL是以常染色体显性遗传的方式遗传的，即患病者的子女中有一半会遗传到这种突变基因并最终产生这一疾病，大多数VHL患者拥有家族性肾癌、脑肿瘤、眼肿瘤等。所以，一旦怀疑这种综合症，就需要对患者进行所有VHL可能症状的评估，包括CT或MRI，检查脑和脊髓以及要求眼科专家会诊。基因检测也应考虑，所有的家族成员都应该被告知他们也有相同的风险，需要尽早进行评估。
张海梁 2018-08-23阅读量1.1万
病请描述：一说到肾癌，很容易让人想起死亡，一说到死亡，癌症患友不约而同会想起一个问题：我还能活多久？死亡，是晚期癌症可能导致的最严重的结果。我们需要勇敢面对死亡并战胜它。为了解答这个问题，今天我们向大家介绍一下肾癌的常见转移方式以及如何通过转移部位预估生存时间。肾细胞癌的转移途径有哪些?1）直接蔓延：肾癌发展到一定程度可以直接侵犯并穿透肾周筋膜向局部扩散，浸润邻近组织器官,包括左肾周围的脾脏、胰腺、降结肠、横结肠、小肠和腹主动脉，右肾周围的肝脏、十二指肠、升结肠和下腔静脉，以及后方的肌肉等。下腔静脉内的癌栓是一种非常特殊的局部侵犯，甚至可以一直向上延续至心房内，通常情况下，癌栓与肾脏本身的原发肿瘤是连续的。2）淋巴转移：肾癌细胞可沿淋巴管转移至肾门及腹膜后淋巴结，少数也可转移至纵隔、盆腔及锁骨上淋巴结。3）血行转移：血行转移较多见。癌细胞侵入血管，最常见肺转移，其他常见部位是骨、肝、脑、胸膜、肾上腺等。转移性肾细胞癌的治疗方案有哪些？转移性肾细胞癌有许多治疗手段。如果未行肾脏切除手术可以考虑先行肾脏原发肿瘤的切除，然后需要采用全身系统治疗包括免疫治疗，新型的靶向治疗或者临床试验。如果是肺部单发较小的病灶或者肾脏局部复发的病灶可以考虑行转移灶切除手术。骨转移疼痛剧烈可以尝试放疗和双膦酸盐治疗。脑转移患者可以尝试伽玛刀治疗或全颅放疗减轻神经症状。如何通过转移部位预估生存时间？以往，转移性肾细胞癌患者平均生存时间为12～14个月。但新型的靶向药物（我国批准的一线药物为索坦和多吉美）能够延长这个时间到大约2年。需要指出的是：2年是针对大样本量患者的平均时间，具体到每位患者，这个生存时间可能差别很大，从几个月到几年不等。在此，我们以转移部位分组，分享在我们中心索坦以及多吉美靶向治疗的8年经验。肺转移：56%的患者来的时候有肺转移，这部分患者预后最好，生存时间超过40个月的比比皆是。脑转移：4-5%的患者伴有脑转移，由于大脑对人体来说功能重要，所以这部分患者预后最差，平均有1年生存期。肝转移：10%的患者伴有肝转移，肝脏转移预后相对较差，而且进展较快，但是比脑转移好。肾上腺、骨、淋巴结转移：这部分患者预后属于中等乐观，处于肺和肝之间。当然，还有许多因素会影响患者的预后，比如患者年富力强则生存时间较长，他们的肿瘤可能并不会马上影响到他们的生命，并且他们大多能够耐受各种相关的治疗。心理状态良好的患者的生存时间往往长于那些遭受癌魔打击后萎靡不振的患者。还有，对治疗反应较好的患者往往生存时间较长。所以面对肿瘤应树立信心，积极治疗。
张海梁 2018-08-23阅读量8090
病请描述：痣除了长在脸上，还可以在身上任何部位存在。绝大多数痣是良性的，无损身心健康，只有少数人的痣会发生恶性变。痣，在医学上叫做色素痣，它可以出现于人体的任何部位，除生长在体表外，有的长在鼻腔、外耳道、睑缘、泪阜、口腔黏膜，以及生长在胃肠道的黏膜表面。有的小到针尖大小;有的大到全身皮肤都布满，呈黑色猪皮样，医学上叫它为巨痣。痣可以有色，亦可以是无色的;有的痣上有毛，有的无毛;有的可以高出皮肤表面，有的和皮肤一样平;有的长在皮内，有的可以深达皮下组织;有的可终生呈良性经过，有的则可发生恶性变;有的生长部位较暴露，有的生长部位较隐蔽，不过以身体的暴露部位发生较多。据医学专家统计，平均每个人身上都有20颗以上的痣，并且40%的良性痣发生在头面和颈部。生长在手掌、脚掌、外阴、龟头、背部、脸部的色素痣，由于经常受到摩擦，容易导致恶性病变;在医学文献中，在我们的医疗实践中，也时常可以看到、听到一些患者由于脑肿瘤而行开颅手术，切除肿瘤后发现并不是原发性脑肿瘤，而是由于足底等处的黑色素痣恶变而转移到脑的转移痣，转移痣可以引起偏瘫、失语、眼斜，甚至死亡。那么切痣手术危险么？ 判断色素痣是否要切除可以根据以下几点1．过大的色素痣：色素痣的过大可能会导致病变。2．易磨擦的痣：长在易摩擦部位的痣有较高几率转为恶性痣。比如长在手掌和足部、颈部、腋下、胸部、头部、背部、生殖器等易受磨损部位的色素痣，恶变几率高，必须定期观察或直接切除，以防恶变转移。3．经常会被太阳，紫外线照射到的色素痣 很多地方有一些点痣的说法，其实这种方法是不提倡的，所谓的点痣就是激光和冷冻点痣的机制是烧掉一块肉，或者冻掉一块肉，但是这样他就会有很明显的印记，就是留疤。现在正规医院一般都有美容手术切除手术，这种切除法留疤的可能性是非常小的 切除色素痣次数根据色素痣大小而定，大概从1次到3次。切记，要在正规医院里面去做哦，不在正规医院因为技术的不保证留疤的可能性会上升。而且因为设备消毒不到位而感染上一些疾病切除色素痣之后需要注意几点1．禁食辛辣刺激的食品2．有吸烟习惯的人最好暂时不要吸烟，或者少吸3．在拆线后24小时才可以沐浴!(如果手术不沾水部位是可以的)4．嘱患者近期内避免强光，紫外线光照射以免色素沉着如果您或者您的家人朋友有相似情况也可直接到上海九院整复外科挂号问诊上海九院整复外科主任医师柴岗（博士，硕士生导师）门诊时间：周一上午整形外科颅颌面专科门诊：周四下午专家门诊（1号楼6楼可以直接挂号和付费）
柴岗 2018-08-16阅读量1.2万
病请描述：吴海涛一、全喉切除术适应证T3（声带癌，一侧声带固定）、T4（肿瘤已侵犯到喉外）喉癌。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛二、术前准备1. 术前应详细检查全身情况，如有无贫血、高血压、心脏与肺部等疾患，以及肝肾功能是否正常等，以便采取必要的措施。2. 年龄超过70 岁，要警惕术中、术后心、脑严重并发症出现（如心绞痛、心肌梗塞、中风等）。3. 病人进食较少者，应进行电介质检查，并纠正电介质混乱。4. 纤维喉镜（电子喉镜）检查，充分了解喉癌范围。5. 喉及颈部增强CT，或MRI检查，充分评估喉癌严重程度和颈淋巴结转移情况。6. 颈部增强CT或MRI显示已有淋巴结转移者，要行颈淋巴结清扫术。如颈部增强CT或MRI没有诊断颈淋巴结转移，存在二种情况：一、颈淋巴结确实没有转移，不用进一步手术处理；二、颈淋巴结已有转移，但转移淋巴结还没有长大，还达不到诊断标准，称之为“隐匿转移”。是否存在“隐匿转移”，全凭主刀医生临床经验。PET-CT检查对“隐匿转移”鉴别诊断有帮助，但PET-CT检查费7000元左右，医保不能报销。 “隐匿转移”是否要手术，主刀医生要与病人家属充分沟通后决定。7. 晚期喉癌，全喉切除后，可能要进一步治疗（根据术后病理检查结果决定），如术后放疗、化疗等。8. 全喉切除后，病人术后不能正常讲话，病人特别顾虑术后丧失讲话能力，应于术前做细致沟通工作，跟病人讲明全喉切除术后可学习食管发声、电子喉发声及发声重建手术后发声，能恢复部分发声功能，增强病人对术后发声的信心。三、术中注意事项1. 晚期喉癌病人，注意呼吸道通畅，要警惕麻醉插管困难，做好气管切开准备。2. 如喉癌侵犯甲状腺和气管，要切除被喉癌侵犯的甲状腺和气管。3. 如术中喉癌切缘安全性不能确定时，术中进行快速冰冻切片检查，防止切缘有癌细胞。4. 彻底切除肿瘤是全喉切除术的最低要求，应首先考虑将肿瘤彻底切除，再考虑保留下咽粘膜。如晚期喉癌因粘膜切除过多，缝合时有困难，术中要与家属沟通，并采用皮瓣等材料进行适当修复。5. 术腔要放置负压引流，并确保引流通畅。四、术后处理1. 出血：伤口处渗血不止，可用绷带加压止血。若出血不止且较多时，须回手术室打开伤口检查出血原因，给予结扎止血。2. 伤口感染：多见于放疗后病人。术后数天，气管口周围皮肤有些红肿是常见的现象，多会逐渐消退。若伤口有较明显炎症，除应用抗生素外，增加换药次数等措施。3. 咽瘘：多见于放疗后病人。引流管内有混浊唾液时，可用绷带加压包扎，继续鼻饲饮食，常可愈合。若咽瘘并发感染，要尚开伤口，每天换药，２至4周后，咽瘘会愈（非放疗病人）；放疗病人术后咽瘘，有时会持续数月。如数月后仍咽瘘，可手术修复。4. 防止肺部并发症：除使用杭生素外，应经常吸除气管内痰液，多下床活动，防止继发肺部感染。5. 每日换药一次，引流小于5~10ml时，可拔除引流管。6. 如伤口愈合良好：术后1周左右拆除颈部缝线，术后10d拆除造口缝线，10至12天可试进流质，若无食物外肠，次日即可将鼻饲管拔去。7. 训练发音：术后１月，可开始食管发声训练。要学习掌握发食管音的规律，亦可请发音较好的病人介绍经脸，交流体会。必要时可配置电子喉等发音辅助用具。发声重建手术病人，术后即可练习发声。
吴海涛 2018-08-07阅读量5987
病请描述： 【患者招募】AZD9291开放、单臂研究，评估AZD9291治疗局部晚期或转移性非小细胞肺癌的疗效经常会被家属问道，哪里能买到AZD9291这个药，答案来了。上海市肺科医院胸外科谢冬AZD9291是高选择性、不可逆结合的新型第三代的EGFR-TKI，在临床研究中发现其可以逆转T790M突变引起的第一代EGFR-TKI耐药。 一、试验基本介绍适应症：局部晚期或转移性非小细胞肺癌试验专业题目：AZD9291开放、单臂研究，评估AZD9291治疗局部晚期或转移性非小细胞肺癌的疗效药物名称：AZD92919（化学药物） 二、试验目的用客观缓解率（ORR）评估AZD9291 的疗效。采用研究者的RECIST1.1 评估结果，对ORR 开展敏感性分析。 三、试验设计试验分类：安全性和有效性试验分期：II期设计类型：单臂试验随机化：非随机化盲法：开放试验范围：国际多中心试验 四、入选标准1、用客观缓解率（ORR）评估AZD9291 的疗效。采用研究者的RECIST1.1 评估结果，对ORR 开展敏感性分析。2、男性或女性，年龄不小于18岁。研究只入选来自亚太地区的患者。3、患者经组织学或细胞学确诊为NSCLC。4、肿瘤为局部晚期或转移性NSCLC，已不适合开展根治性手术或放疗。5、入组研究前最后一次治疗时有疾病进展的影像学依据：进展之前只接受过一线EGFR TKI治疗，再无其他治疗或者进展之前，接受过EGFR-TKI和含铂双药联合化疗（不考虑用药顺序）。既往治疗线数可以超过1线。6、从最初诊断开始后的任意时间，有明确记录的已证实的与EGFR TKI敏感性相关的EGFR突变（包括G719X，外显子19缺失，L858R，L861Q）。7、根据中心实验室检查最近一次治疗期间疾病进展后采集的活检样本确认，肿瘤必须T790M突变阳性。8、世界卫生组织（WHO）体力状况0-1分，而且研究前2周无恶化，预期寿命不少于12周。9、患者至少有1个基线时肿瘤病灶能够满足下列要求：既往未经过照射，也未用于研究筛选期活检，并且可以准确测量，基线期最长径>=10mm（如果是淋巴结，要求短轴>=15mm），测量方法可以是计算机化断层显像（CT），也可以是磁共振成像（MRI），只要能够准确完成重复测量即可。10、如果是有生育能力的女性，应当采取充分的避孕措施，不得母乳喂养，给药前妊娠试验阴性；如果是无生育能力的女性，筛选期必须满足下列标准之一；？绝经后女性，指年龄50岁以上，并且撤停外源性激素治疗之后，已停经至少12个月；？50岁以下女性，只要撤停外源性激素治疗之后已停经12个月以上，并且LH和FSH水平处于研究机构的绝经后参考范围，即为绝经后状态；？已行子宫切除术、双侧卵巢切除术、双侧输卵管切除术等不可逆的绝育手术，但不包括输卵管结扎术。11、男性受试者愿意采取屏障避孕措施，即避孕套。12、研究患者参加可选遗传学研究，必须：提供遗传学研究的知情同意书。 五、排除标准 1、患者参与了研究计划的制定和实施（适用于阿斯利康公司员工及研究中心人员）2、接受过下列任何一项治疗：从EGFR-TKI（如厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼、阿法替尼）治疗到研究治疗首次给药，时间不超过8天或5个半衰期（取时间长者）。（因为给药方案的原因，没有充分达到洗净期的患者，可以经阿斯利康公司与研究者协商一致后，根据已知半衰期及药物相关不良事件的逆转时间，另外确定适当的洗净期）；在研究治疗首次给药前14天内，患者曾在前一治疗方案或临床研究中使用过细胞毒性化疗药物、试验性药物或其他抗癌药物；？曾使用过AZD9291或第三代EGFRTKI类药物（如CO-1686）；研究治疗首次给药前的4周内，曾行重大手术（不包括血管通路建立操作）；患者正在使用（或者在研究治疗首次给药前1周内无法停用）的某些药物或草药补充剂，已知是CYP3A4的强抑制剂或诱导剂；停用其他试验性药物的时间不到该药的5个半衰期。3、研究治疗开始时，既往治疗仍有未愈毒性反应，并且《不良事件通用术语标准（CTCAE）》级别超过1级，但是脱发除外，既往铂类治疗相关神经病变可以放宽到2级。4、脊髓压迫或脑转移，无症状、病情稳定、研究治疗开始前不需要使用类固醇药物治疗满4周者除外。5、有任何提示患有重度或未控制的全身性疾病的临床依据，例如研究者认为患者不适合参加试验或者会影响患者对研究方案依从性的未控制高血压患者和活动性易出血体质患者，另外还有活动性感染，如乙型肝炎、丙型肝炎、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染。筛选期不要求排查慢性疾病。然而，对参与生物标志物/遗传研究和来自于中国境外的患者而言，需要出于样本运输的目的进行HBV、HCV以及HIV检验，并且结果须为阴性。6、难以控制的恶心和呕吐，慢性胃肠疾病，患者无法吞咽药品制剂，曾行大范围肠切除术，可能影响AZD9291的充分吸收。7、符合下列任一心脏标准：在静息状态下，3次心电图（ECG）检查得出的平均校正QT间期（QTc）>470 msec。各种有临床意义的心律、传导、静息ECG形态异常，例如完全性左束支传导阻滞，III度传导阻滞，II度传导阻滞，PR间期>250 msec。可能增加QTc延长风险或心律失常事件风险的各种因素，例如心力衰竭，低钾血症，先天性长QT综合症，家族史中一级亲属有长QT综合征或不到40岁就不明原因猝死，可能延长QT间期的各种合并用药。8、有下列既往史：间质性肺病，药物性间质性肺病，需要类固醇治疗的放射性肺炎，临床上有活动的间质性肺病。9、骨髓储备或器官功能不足，达到下列实验室数值：性粒细胞绝对值<1.5 x 109/L ；血小板数 <100 x 109/L；红蛋白<90>2.5倍正常上限（ULN），若有肝转移，丙胺酸氨基转移酶> 5倍ULN；若无明确的肝转移，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）> 2.5倍ULN，若有肝转移，天门冬氨酸氨基转移酶> 5倍ULN；若无肝转移，总胆红素> 1.5倍ULN，若有明确的Gilbert综合症（非结合型高胆红素血症）或肝转移，总胆红素> 3倍ULN；肌酐>1.5倍ULN，同时伴有肌酐清除率< 50 ml/min（实测值，或者Cockcroft-Gault公式计算值）；只有当肌酐> 1.5倍ULN时，才需要检查肌酐清除率进行确认。10、患者有对AZD9291活性成分或非活性辅料，化学结构与AZD9291类似的药物或AZD9291同类药物发生超敏反应的病史。11、男性或女性有生育能力但未采取有效避孕措施的，女性已妊娠或母乳喂养，或者进入研究前妊娠试验阳性（尿或血清）的。12、因为患者不愿意遵守研究的各项流程、限制和要求，经研究者判定患者不应参加研究的。13、曾行同种异体骨髓移植。14、采集遗传学样本之前的120天内，输注过未去白细胞的全血。15、患者还有其他并存恶性肿瘤或最近5年内诊断过其他恶性肿瘤，基底细胞癌和原位宫颈癌除外。 六、开展医院信息上海市肺科医院等医院机构名称主要研究者城市上海市肺科医院周彩存上海广东省人民医院周清广州中山大学附属肿瘤医院张力广州北京大学肿瘤医院王洁北京浙江大学附属第一医院周建英杭州吉林省肿瘤医院程颖长春四川大学华西医院卢铀成都西南医院周向东重庆大坪医院何勇重庆山东省肿瘤医院王哲海济南哈尔滨医科大学附属肿瘤医院陈公琰哈尔滨浙江省肿瘤医院范云杭州复旦大学附属肿瘤医院常建华上海江苏省肿瘤医院史美琪南京河南省肿瘤医院赵燕秋郑州中国医学科学院肿瘤医院石远凯北京海南省人民医院黄奕江海口北京肿瘤医院方健北京西安唐都医院张贺龙西安北京协和医院王孟昭北京解放军307医院高红军北京武汉协和医院武钢武汉福建省肿瘤医院黄诚福州杭州市第一医院马胜林杭州武汉同济医院陈圆武汉西京医院张艰西安
谢冬 2018-08-06阅读量7196
病请描述： 患者提问： 病情描述:患者2015年10月腿部发紧（我爸爸属于心非常细的一点点不适都能发现）拍ct现实脑部有1.5cm占位。12月pet-ct显示肺部1cm怀疑脑转移。上海12月20号查癌胚值全部正常。穿刺说只有细胞学报告没有病理分析。1月初由于心情很紧张在基因检测后服用易瑞沙并用伽玛刀做掉头部病灶。至今天复查ct胸部还是1cm，头部为单发病灶伽玛刀后一小时一大半。癌胚抗原正常。我想请问有可能是肺癌孤立性脑转移吗？肺部现在怎么办手术还是伽玛刀。这种病例是不是很罕见！还有我爸爸一直没有瘦饭量不错人很有精神每天走一万多步也不喘！身体状况很好上海市肺科医院胸外科谢冬希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？上海市肺科医院胸外科谢冬回复：建议手术切除，单发脑转移，可以手术切除治疗。患者提问：手术我们很担心扩散，请问医生伽玛刀射波刀之类切除是不是安全？上海市肺科医院胸外科谢冬回复：颅内切除足够了患者提问：颅内的以用伽玛刀切除，现在病人很稳定肺部的能用伽马或射波吗？上海市肺科医院胸外科谢冬回复：肺内建议手术切除
谢冬 2018-08-06阅读量5004
病请描述： 患者提问：疾病:肺癌晚期脑转移病情描述:肺癌晚期脑转移，北京天坛医院的医生建议保守治疗，做放化疗。上海市肺科医院胸外科谢冬脑部已经做了20次放疗针对肺部的化疗已经完成了6次希望提供的帮助:想问问，肺癌晚期脑转移可以做射频消融术吗？还有做射频消融术，对于病灶有什么要求？治疗效果如何？所就诊医院科室:北京天坛医院 神经外科上海市肺科医院胸外科谢冬回复：局限性脑转移，可考虑伽马射线、 射波刀治疗，多发转移可考虑全脑放疗。射频消融术对于肺内病变是局部控制，可以采用，原则上病灶大小不宜超过5cm。
谢冬 2018-08-06阅读量5594
病请描述： 临床工作中，经常会有患者拿着报告来咨询，前纵隔结节是什么？一前纵隔结节在哪里？上海市肺科医院胸外科谢冬位于心脏前方，胸骨的后方二.前纵隔结节最常见的疾病是什么？最常见的疾病包括：胸腺瘤，胸腺癌，胸腺囊肿，胸腺增生，精原细胞瘤等。三..什么是胸腺瘤？胸腺瘤是一种低度恶性肿瘤，总体而言，生长缓慢，但有复发转移的风险。胸腺切除后，一般不影响成人患者的免疫功能。男女发病比例基本相当，高发年龄位于40-60岁。四.胸腺瘤有哪些症状？1）.体检发现，无症状结节较小的患者，多数无症状，系体检发现，没有任何症状。2）.周围组织压迫症状如果肿块较大，产生相应的压迫症状，可以包括：胸闷，胸痛（肿瘤直接压迫产生的症状），咳嗽，咳痰（肿瘤压迫肺组织），气急，气促（肿瘤压迫肺组织），声音嘶哑（肿瘤侵犯喉返神经），饮水呛咳（肿瘤侵犯喉上神经），上肢及头面部浮肿（肿瘤压迫无名静脉或上腔静脉）等，以及非特异性症状，例如发热，乏力等。头面部浮肿的典型表现治疗后，该患者头颈部肿胀明显好转3）.副瘤综合征约30%胸腺瘤患者会出现副瘤综合征（其中重症肌无力，MG最多见，且多见于B2型胸腺瘤）：（1）重症肌无力等神经肌肉综合症。约18%～50%的胸腺瘤患者并重症肌无力。而约8%～15%重症肌无力患者有胸腺瘤。肌无力症状患者，主要症状包括：四肢无力，眼睑下垂，视物重影等，表现的特点是晨轻暮重，就是，早期肌无力症状轻微，晚上肌无力症状加重。部分患者口服溴吡啶斯的明后，迅速症状好转。（2）单纯红细胞再生障碍贫血（严重贫血），白细胞、血小板减少等血液疾病。（3）低伽马球蛋白血症、T细胞缺陷综合症等免疫缺陷病，而易患感染。典型的眼睑下垂复视就是眼睛看东西重影，可以左右重影，或上下重影。下图是典型复视的表现五、胸腺瘤的典型CT表现是什么样的？1.非侵袭性胸腺瘤:圆形、卵圆形或分叶状肿块;边界清晰;多数密度均匀,也可发生囊变;大部分肿瘤生长不对称,居于前纵隔的一侧；直径<2cm的胸腺瘤可仅表现为正常胸腺边缘局部隆起。2.侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤明确的CT征象：纵隔结构的包绕，直接侵犯中心静脉、心包或胸膜种植转移和晚期发生的跨膈肌扩散。侵犯上腔静脉，伴有双侧胸水3. 胸腺癌胸腺鳞癌六 哪些前纵隔占位或前纵隔结节不是胸腺瘤？1.谢大夫，这个前纵隔占位是胸腺瘤吗？元芳，这个不是胸腺瘤，这是一个异位的纵隔胰腺，伴有病灶破裂腐蚀左肺上叶，造成左肺上叶感染。2.谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个异位的甲状旁腺囊肿，不是胸腺瘤，它的位置更靠近颈部3. 谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个胸骨后甲状腺，不是胸腺瘤，它从颈部一直下降坠落到胸腔里。4.谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个纵隔畸胎瘤，不是胸腺瘤，这个肿瘤内部包含很多脂肪成分，以及钙化影，这些都是典型纵隔畸胎瘤的表现5.谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这也是一个纵隔畸胎瘤，不是胸腺瘤，这个肿瘤内部有个非常典型的囊内子囊，这也是典型纵隔畸胎瘤的表现。6.谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个心包囊肿，不是胸腺瘤，但这个只能术中探查才能鉴别诊断。7.谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个支气管囊肿，不是胸腺瘤，但有时候纵隔囊肿包括，胸腺囊肿，支气管囊肿，心包囊肿，术前很难鉴别诊断，有时即使CT结合磁共振也难以诊断。胸腺瘤往往也会合并胸腺囊肿，因此有时对于胸腺瘤和纵隔囊肿无法鉴别的情况下，必要时还是需要手术探查，依靠病理最终诊断。8. 谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：病理证实：这不是胸腺瘤，而是一个胸腺淋巴样（滤泡性）增生下图是另一个胸腺增生9.谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：病理证实：这不是胸腺瘤，而是一个胸腺囊肿七前纵隔结节，疑诊胸腺瘤应该如何治疗近年来，随着影像技术提高，前纵隔小结节的发现率明显提高，这部分患者给临床工作带来巨大困扰，特别是小于2cm的纵隔小结节，术前诊断困难，可能包括的疾病有：胸腺瘤，胸腺增生，胸腺囊肿，淋巴瘤等，病灶位于胸骨后，难于行穿刺明确诊断，同时术前诊断特异性低。1.这部分患者如果结节小于1cm，建议定期随访，不推荐直接手术。2.如果结节大于2cm，胸腺瘤不能除外者，建议行微创手术切除。3.病灶介于1-2cm之间者，建议必要时行磁共振或PET/CT监测，如果提示纵隔囊肿可能性大，可考虑继续随访，如果提示实质性肿瘤，建议行手术切除。八胸腺瘤是良性的还是恶性的，是癌吗？1.多数胸腺瘤是低度恶性肿瘤，但少数胸腺瘤表现为侵袭性病变，可以侵犯大血管，包括无名动脉，上腔静脉，肺动脉等，也可以出现转移，包括胸腔内转移，肺转移，胸膜转移，锁骨上淋巴结转移，甚至脑转移，骨转移等。2.还有些少数患者为胸腺癌。3.多数胸腺瘤患者表现为低度恶性肿瘤，表现为惰性肿瘤。九胸腺瘤术前应该做哪些检查1.胸腺瘤术前最好做薄层增强胸部CT（静脉打药水的CT），一方面评估纵隔病灶与周围血管或其他重要结构的关系如何？如果手术切除，有没有间隙能够提供分离；另一方面，评估胸腔内，胸膜或肺内有无转移灶。相当一部分胸腺肿瘤患者有肺或胸膜的侵犯或转移，术中需要局部切除肺组织。2.是否需要行PET/CT如果病灶较大，或疑诊胸腺癌时，还需要评估头颅磁共振，全身骨扫描或PET/ct，以排除有无远处转移的风险。3.术前肿瘤是否需要穿刺？如果预计肿瘤可以手术切除，术前不推荐穿刺，因为病灶位于胸骨后，有时难以穿刺。如果术前估计无法手术切除，或无法与其他恶性纵隔肿瘤（恶性生殖细胞肿瘤，恶性淋巴瘤，纵隔型肺癌）鉴别时，可以考虑穿刺明确诊断，经放疗或化疗，如果肿瘤缩小，可以再次评估有无手术切除可能。4.其他检查包括：肺功能，心电图，动脉血气，肌电图，腹部超声，下肢静脉彩超，新斯的明实验等。十胸腺瘤如何手术切除对于体积较小、没有侵袭的胸腺瘤，一般可选择胸腔镜的微创治疗，这种治疗创伤小，且围手术期并发症少，此外，对于部分有侵袭的胸腺瘤，如瘤体侵犯了心包或胸膜，也可以通过胸腔镜治疗。对于一些体积较大，有侵袭的胸腺瘤，如侵犯了大血管等，需要通过传统的手术切除的方法来治疗。单孔胸腔镜微创手术元芳，你看下面的图是胸腔镜从四孔——三孔——双孔——一直过渡到单孔，切口减少，更微创。元芳，你看，这是单孔胸腔镜术后患者的切口，非常小。十一胸腺瘤的预后如何？得了胸腺瘤，还能活多久？胸腺瘤手术切除率较高，Kondo等报道1098例胸腺瘤I、II、III、IV期切除率分别为100%、100%、85%、42%。而完整切除与预后密切相关，Regnard等报道307例完整切除胸腺瘤10年生存率分别为80%、78%、75%、42%，15年生存率分别为78%、73%、30%、8%，相对于其他类型恶性肿瘤效果好。胸腺瘤的预后主要取决于，胸腺瘤分型、Masaoka分期、是否手术完整切除、肿瘤大小、伴随疾病的存在、术后辅助治疗等。十二胸腺瘤术后要不要化疗或放疗？1.绝大多数胸腺瘤术后不需要化疗，I期，II期，A型，AB型，B1型胸腺瘤术后一般不主张放疗，B2型，B3型以及C型胸腺瘤需要考虑放疗。2.如果不是根治性手术，有病灶残留，需要进一步行放疗。3.如果术中无意中发现胸膜转移，需要行转移侧的肋膈角的切线位放疗。4.如果是IV期胸腺瘤，需要进一步化疗。十三胸腺瘤术后要不要靶向治疗？胸腺瘤靶向药物研究是近年来研究的热点，相关基因有表皮生长因子受体（EGFR）、Kit、血管内皮生长因子（VEGF）、Kras、人表皮生长因子受体2（HER-2）等,虽然积极探索，但多数效果不佳。十四胸腺瘤总结总结一下，胸腺瘤总体是一类较为缓和的低度恶性肿瘤，发展缓慢，但仍具有致死性，建议早期积极治疗。早期切除是唯一有效的根治性措施。化疗，靶向治疗疗效均不理想，放疗主要用于手术后降低复发风险，或挽救性治疗，中药基本没什么效果。合并肌无力患者，术后还需要神经内科长期随访诊治。早期发现的胸腺瘤，单纯手术治疗可以根治，预后较好，不用过于担心。早期胸腺瘤，可以采用单孔胸腔镜手术，或经颈部微创手术，或者经剑突下胸腔镜手术，费用3-4万左右，中晚期肿瘤需要开胸手术治疗；局部晚期肿瘤，可以行手术切除联合大血管重建治疗。前纵隔占位，除了胸腺瘤以外，还包括：纵隔囊肿（支气管囊肿，胸腺囊肿，心包囊肿等），淋巴瘤，纵隔畸胎瘤，胸腺癌，casttleman disease等，需要仔细鉴别诊断。前纵隔结节，除了胸腺瘤以外，还有胸腺增生，胸腺囊肿，胸腺脂肪瘤等，需要仔细鉴别诊断。十五最后，谢冬大夫那么博学，去哪里能找他看病呢？元芳，谢冬大夫每周二、周五下午专家门诊上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼（周五）/5楼（周二）或者住院部1号楼7楼主任医师办公室。
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