病请描述： 周末过完了吧，按照惯例给大家讲个段子。有个女医生在医院值班，因为忙的飞起来和男朋友吵架，结果她男票居然打医院电话把她投诉了！夏大夫正在拼命安慰她并矫正自己的三观的时候，看到手机新闻居然说夫妻试管多次未成，小姑娘居然被男方父母停水停饭一顿……放弃三观治疗，默默点起身旁的沾满灰尘的蜡烛，纪念遥不可及的节操。 欢迎收看本周的试管风月！ 周末第一例试管婴儿Louise Brown（40岁）来到了中国重庆， 她动情的感谢了试管婴儿的始祖，更加着重感谢了她的妈妈和爸爸，对普通的父母，勇于冒险，相信科学，在40年前把她带到了这个世界上。 而上上周我们用了大量的篇幅去写了胚胎C位置出道的问题，从卵子的角度来讲，我们已经研究的比较多，之前也有过很多的科普（见之前公众号），今天我们BASE精子碎片检查简单讲讲通识。 1、精子相关研究薄弱、 2、精子因素忽视，影响到IVF结局、 3、重复IVF，费用增加，结局不好！ 4、患者不知所措。 诊室风月故事; WU先生的妻子外院胚胎发育不良，夫妇俩来到我生殖中心就诊。医生让WU先生检查精液碎片，老WU很不情愿，他认为胚胎发育是女人的问题，与男人无关。精液检查结果发现，老WU的精子DNA碎片率高达60％。 精子不好会导致胚胎发育不良么吗？是肯定的，精子DNA碎片率高，就像鸡蛋的蛋黄散掉一样，看上去挺好的精子，可内部质量出了问题，会导致胚胎质量差，容易流产。所以说，胚胎发育不好不仅仅是女人的事，男人精子不好也会导致。 即便能受精，也易导致流产： 精子DNA的完整性，与精子功能有显著相关性，并且可以影响受精卵的分裂以及胚胎的发育。DNA位于精子的细胞核内，是遗传信息的载体，位置类似鸡蛋的蛋黄。精子DNA 损伤后，虽然看上去是“好”的，但其功能变差了，尽管不影响卵子受精，但容易导致胚胎发育不良和流产。精子DNA损伤严重的患者，即使可使卵子正常受精、分裂，但最后仍然可以导致流产。 三类男性，应检测精子DNA碎片率： 传统的精液常规检查，能够从精子浓度和精子活力等方面反映精液质量，但是其在评价精子功能方面的价值有限，不能直接反映精子受精能力和对胚胎发育的影响。研究表明，不育症患者的精子DNA 碎片率，明显高于正常人。就算精液其他指标正常，也不代表精子DNA碎片率正常。有很多常规的精液分析结果正常的患者，以前被诊断为不明原因不育，现在检查发现其精子DNA碎片率高，进行了针对性治疗后，获得了生育机会。因此，精子DNA碎片率的检测，对于不育患者非常重要。 特别是对于准备使用昂贵的试管婴儿技术的不育患者，精子DNA 碎片率的检查尤为重要，因为研究证明其与试管婴儿成功率有很大关系。 第一代试管婴儿技术（IVF）需要功能完全正常的精子才能成功受精，而精子DNA碎片率高可能会导致精子受精能力下降，造成卵子受精失败。 第二代试管婴儿技术（ICSI）可以把精子直接注射到卵子，DNA损伤的精子也有可能使卵子受精并发育成胚胎。然而，DNA 损伤的精子会导致受精后的胚胎质量变差，胚胎发育会因此而发生严重紊乱，进而导致胚胎植入子宫失败和胚胎发育缺陷，最终引发流产。 因此，配偶有自然流产史的男性患者、不明原因的不育患者，以及准备做试管婴儿的患者，这三类男性均建议检测精子DNA碎片率。怀孕前想进行优生优育检查的男性，也可以检测精子DNA碎片率，以便及早发现问题和及早治疗。目前，包括上海中医药大学附属曙光医院生殖中心在内的多家大型生殖中心，都已经有了精子DNA碎片率的检测项目。 碎片率如何可以降低？ 吸烟、吸毒、酗酒和熬夜等不良生活习惯，长期暴露于污染的空气、高热、毒物和放射线的工作环境，生殖腺体感染和炎症（附睾炎、睾丸炎、前列腺炎或精囊炎等）、精液中白细胞增多、精索静脉曲张等疾病，都是导致精子DNA 碎片率增高的有害因素。 首先应该改正不良生活习惯（吸烟、吸毒、酗酒和熬夜等），调节工作压力和提高睡眠质量；避免长期暴露于高温、污染的空气、毒物和放射线暴露等有害环境。然后，在专业生殖医生的指导下，治疗相关身体疾病，如使用抗生素治疗生殖腺体感染和炎症，手术治疗精索静脉曲张，中药或中成药、维生素E和维生素C 、番茄红素等药物和一些微量元素补充治疗，也有助于降低精子DNA碎片率。这些治疗，有助于患者成功通过或者不通过试管孕育健康的BABY。
夏烨 2018-11-20阅读量9053
病请描述：一、问：什么是血栓性浅静脉炎？上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓答：血栓性浅静脉炎是接近皮肤表面的静脉（称为浅静脉）形成血栓或者发生炎症反应。血栓性浅静脉炎与下肢深静脉血栓（DVT）有关，但是有所不同。下肢深静脉血栓是肌肉深处的静脉形成血栓或者发炎。DVT非常危险，因为深静脉内的栓子可以破碎后进入肺部，引起“肺栓塞”。再者，血栓性浅静脉炎影响的是接近皮肤表面的静脉。DVT影响的是肌肉内的血管。二、问：血栓性浅静脉炎危险么？答：血栓性浅静脉炎通常没有危险性。但是浅静脉的栓子可以进入深静脉而引起DVT，或者破碎后引起肺栓塞。基于这些，我们还是需要慎重对待血栓性浅静脉炎，尤其在影响到大腿或者上肢时，因为这些地方为浅静脉和深静脉交汇处。三、问：血栓性浅静脉炎与其他静脉问题是怎样一种关系？答：血栓性浅静脉炎常合并一种叫做“静脉功能不全”的静脉疾病。静脉功能不全表现为有或无静脉曲张（扭曲、肿胀的静脉），常见于腿部。这里对静脉功能不全解释一下：当静脉健康且功能正常时，它们仅仅向一个方向运送血液，即从四肢运回心脏。静脉内有瓣膜来保证血液只朝心脏方向流动。瓣膜开放让血液流向心脏，关闭后阻止血液倒流。当瓣膜受损或者不正常工作时，血液便倒流，然后聚集在静脉内。这就称为静脉功能不全。没有静脉功能不全的人也会得血栓性浅静脉炎，多见于静脉置管病人。但是即使从未进行过静脉置管的病人也会得血栓性浅静脉炎。比如，有血栓症或者肿瘤的患者。四、问：血栓性浅静脉炎有哪些症状？答：症状有：静脉走行区疼痛、压痛或发红静脉硬化受累手臂或者腿肿胀五、问：我需要去看医生么？答：是的。如果你有上述症状，请及时就医。特别是手臂或者腿肿胀，或者大腿及上臂的静脉受累时，请即刻就医，如果有肺栓塞的症状，请呼叫救护车，比如：气促或者呼吸困难呼吸时尖锐、刀割样疼痛咳嗽或者咯血心动过速六、问：我需要做什么检查么？答：或许。你的医生会先询问病史并进行体格检查。他或者她可能让你做一个超声。超声会显示出是否有静脉栓塞，特别是深静脉。也可以看到瓣膜工作是否正常。七、问：血栓性浅表静脉炎如何治疗？答：血栓性浅表静脉炎的治疗主要是缓解症状。为了达到这一目的，医生会推荐你：热敷或者冰敷受累位置抬高患肢，休息时垫个枕头或者翘在椅子上服用非甾体抗炎药—比如布洛芬及萘普生如果是腿部的血栓性浅表静脉炎，你的医生会建议你穿弹力袜。弹力袜是一种特殊的袜子，可以收紧腿部及膝关节。如果你的医生向你推荐，他会告诉你买哪种类型，如何穿戴。如果没有上述情况的话，就不需要治疗。很多时候，医生会给你吃点药来预防或者溶解血栓。八、问：血栓性浅静脉炎可以预防么？答：不断活动、避免久坐可以减少血栓性浅静脉炎的发生。来自美国Uptodate于泓医生简介：心脏内科医生，山东青岛市人，博士毕业于北京大学医学部，留学德国2年。专业特长: 冠心病、心律失常、心血管介入诊治（冠脉介入、心脏起搏器、射频消融术、肾动脉及外周动脉支架术）、高血压、心力衰竭、心脏性猝死的防治、肺栓塞等。
于泓 2018-10-16阅读量8408
病请描述：很多喜欢旅游的朋友都有这样的感受，走的多、坐的久、站的长，回到酒店发现双下肢肿胀疼痛，如果不及时采取措施或者不注意休息，可能会越来越严重。如何简单快速的解决问题呢？ 造成这个症状的原因是下肢静脉回流不畅，最简单的方法就是：抬＋压，压：使用弹力袜增加压力，收缩静脉直径，确保静脉血流向心脏。抬：晚上睡觉脚下放一个枕头使，使脚面抬高，使血液往下。其实说到弹力袜，可以使用的地方好多，静脉曲张、长期坐飞机、下肢淋巴水肿的患者都可以，使用时根据自身情况选择合适压力的弹力袜。 当然，有一些患者不适合使用弹力袜，尤其是皮肤容易过敏、皮肤溃破、严重周围神经损伤的患者。
顾超 2018-08-01阅读量9028
病请描述： 精索静脉曲张(varicocele，VC)是指各种原因引起精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，其最主要的危害是导致不育。VC多见于青壮年，其发病率约为15%-20%，而男性不育中发病较高，约为25%-40%。大多数需行手术治疗，但对双侧精索静脉曲张的患者是否均行双侧手术有待研究。复旦大学附属华山医院泌尿外科侯剑刚我们的研究结果显示，双侧精索静脉曲张行左侧手术后患者精子密度、A+B级精子、精子活率、精子正常率手术后均有显著性增加。和同时行双侧手术结果没有显著性差异。因此，我们认为双侧精索静脉曲张右侧为亚临床型曲张患者可仅行左侧精索静脉高位结扎术。对于双侧精索静脉曲张有观点认为是因左侧精索静脉相对右侧长,直角进入左肾静脉,血液回流受阻较大,右侧回流受阻较小,但两侧阴囊静脉丛相互吻合，当左侧曲张的静脉内压增加到一定水平时,即可累及对侧而发生双侧精索静脉曲张。我们认为通过仅行左侧手术治疗，降低左侧静脉压力，减少或消除向右侧分流，达到治愈右侧的目的。因此双侧精索静脉曲张患者左侧临床型伴右侧亚临床型患者仅行左侧精索静脉高位结扎术能取得与双侧手术同样的治疗效果，故治疗时可仅行一侧手术，避免不必要的过度治疗。
侯剑刚 2018-07-30阅读量8043
病请描述： 很多人发现精液发红时候都比较惊慌，这种情况医学上称为血精。血精是一种不太常见的男性生殖系统疾病，表现为精液带红色，男性碰上这事不用过分惊慌，因为血精并不是什么灾祸的先兆，不过也不能忽视，因为血精也有可能是一些严重疾病引起的。 首先我们先来了解一下精囊的解剖和精液的组成。 精囊(seminalvesicle)又称精囊腺，是一对呈长椭圆形的囊状小体，长约10.0—15.0cm，宽约1.0—2.Ocm。它位于前列腺底的后上方、输精管壶腹的外侧、膀胱底与直肠之间。精囊主要由迂曲的小管构成，表面凹凸不平，呈钩回状，切面内袋形或憩室样管状结构，黏膜皱襞高而细，多分支并连接成网。精囊上端游离、膨大部为精囊腺底；下端细小，为精囊腺的排泄管，与输精管壶腹末端汇合成射精管，穿过前列腺，开口于精阜。 精液的组成成分除了体积很少的精子之外，60%来自精囊腺，40%来自前列腺。但前列腺腺体硬实不易出血，而精囊腺壁很薄，一旦炎症充血后就很容易出血。所以，血精最常见的原因是精囊炎，也可因邻近器官炎症蔓延而引起精囊腺壁发炎、肿胀、充血和出血。血精可分为功能性和器质性。功能性血精是男性在达到性高潮时的收缩和射精完毕后的松弛性可变，使精囊腺的压力急速变化，囊壁上的毛细血管受到损伤造成出血或毛细血管通透性改变而渗血。器质性血精是由某些疾病引起，常见原因包括： 1.炎症 生殖系统感染是血精最常见的原因。感染致病原包括病毒、细菌、结核杆菌和寄生虫感染等，也可以是创伤、尿道异物、化学药品造成的结果。常见有精囊炎、前列腺炎、后尿道炎、精囊结核、附睾睾丸炎等。前列腺、精囊或输精管的结石也可引起血精。 2.梗阻或囊肿 射精管梗阻后可使梗阻的近端管道扩张和膨胀，导致黏膜血管破裂、出血，常见有精囊囊肿、射精管囊肿、精囊憩室、午非管囊肿及前列腺囊肿等。 3.肿瘤 多种泌尿生殖道的良性肿瘤可以引起血精，如后尿道腺瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、腺瘤样息肉及前列腺增生等。膀胱、前列腺、睾丸和精囊的恶性肿瘤也可以引起血精。 4.血管异常 精囊、前列腺尿道和膀胱颈部的静脉曲张是血精的原因。此外，生殖系统血管异常可导致血精，包括盆腔动静脉畸形、前列腺血管瘤、精囊和精索血管瘤等。 5.损伤 多为医源性因索，常见于前列腺穿刺活检、前列腺内药物注射、前列腺癌放疗、经尿道器械操作或盆腔手术致精囊损伤以及输精管结扎后、远端输尿管结石体外冲击波碎石后、痔疮注射治疗后等。此外，尚见于会阴部外伤、性腺外伤、骨盆骨折等。 6.全身性因素 高血压、血液性疾病（淋巴瘤、血小板减少症、白血病、血友病）和继发于肝脏疾病的抗凝异常等可引起血精。 血精的危害 1、阻碍精子杀死精子 炎症时因为精浆内存在大量细胞、大量白细胞，还可能夹杂脓液，粘稠度会显著增加，射出的精液也不易液化，精子无法运动而不能长驱直入宫颈。炎症时精浆的体积太少，不利于精子存活。 2、输精管堵塞引起不育 由于引起血精的性器官结构复杂，引流不畅，很容易转为慢性，从而引起继发性输精管阻塞，射精管口水肿阻塞，导致只有射精动作但无精液排出的干性射精。这就是血精引起不育的机制。引起不育的其他原因还包括精囊腺炎时精浆成分的改变，细菌吞食精浆中的营养成分，争夺氧气，排出毒素和代谢产物，无疑使精子面临极为不利的环境，生育力下降。 3、久治不愈导致性功能减退 治疗 对功能性血精、特发性血精和医源性血精以止血、暂停性交、预防感染等对症治疗为主，部分患者常能自愈。 如果由于感染所致，可行药物和对症治疗，联合抗生素和非那雄胺治疗是治疗感染性血精症的有效方法。少数结核患者必要时可行手术治疗。 顽固性反复性血精可以根据情况采用经尿道输尿管镜或精囊镜精囊冲洗、超声引导下经会阴或经腹精囊穿刺置管冲洗。 后尿道息肉、腺瘤、血管病变等尿道疾病引起血精者，经尿道电切或电灼可治愈，而膀胱癌、前列腺癌和精囊癌患者则需手术治疗。
侯剑刚 2018-07-30阅读量9776
病请描述： 随着医学知识的普及，大家对精索静脉曲张的认识越来越深。但是很多人的困惑的是检查出来精索静脉曲张后去咨询医生，每个医生对于治疗有各种说法，那我们这里来总结一下精索静脉为啥要治疗以及治疗的方法选择。复旦大学附属华山医院泌尿外科侯剑刚精索静脉可能造成的危害：1 男性不育a、温度太高，散热不良。由于精索静脉曲张造成精索静脉内血流於滞使阴.囊内温度升高，烫伤精子，导致无精子症和少精子从而引起不育。 b、先天性精索静脉血管瓣膜功能不全是造成左侧精索静脉曲张的主要原因，同时亦可造成精索静脉血液於滞，影响睾.丸的血液循环，使睾.丸组织缺血缺氧和必需的营养物质供应障碍，从而影响生精功能。c、血液淤滞，损伤睾丸：睾丸和附睾血流淤滞、小血管栓塞，使得组织内缺氧和二氧化碳蓄积，损伤睾丸生精上皮，精子的出生数量、质量自然会下降。d、精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也减少，而血促卵胞生成激素(FSH)及间质细胞刺激素(ICSH)增高，内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟。2 睾丸缩小，睾丸疼痛a、睾丸缩小，患侧（一般是左侧）睾丸较对侧小2ml或者20%是比较明确的手术指征，也有研究认为较对侧小10-15%的手术也有价值。另有文献把“睾丸偏软”即同侧睾丸质地偏软作为手术指征。b、睾丸疼痛，这种“疼痛”一般是指曲张同侧的睾丸轻到中度的，久站或者久行后的不适感，平卧后缓解比较明显者。对侧睾丸疼或者剧烈难以忍受的蛋疼不属于此列，需要专业医生鉴别。 3 睾酮降低常会出现性欲低下、性交痛、勃起功能障碍等性功能障碍的现象，造成家庭生活的不和谐。对继发性精索静脉曲张（双侧精索静脉曲张）应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。
侯剑刚 2018-07-30阅读量8173
病请描述： 精索静脉曲张是男性常见的泌尿生殖系统疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，进而也成为造成男性不育的主要原因。多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。复旦大学附属华山医院泌尿外科侯剑刚精索静脉曲张其他手术方式:腹腔镜下精索静脉高位结扎术；经腹膜后精索静脉高位结扎术；经腹股沟精索静脉高位结扎术这些手术方式常常无法分辨精索静脉、动脉、淋巴管，术中常一并结扎。我科从2012年开始使用显微镜进行精索静脉曲张的操作，以后不断改良手术技巧总结经验，由本人主刀共行此手术三百多例，根据本人长期从事手术治疗精索静脉曲张经验认为我们的先进性及其特色如下：（1）麻醉简单、治疗费用低，恢复快：仅切口及精索局部麻醉，不良反应小，术后恢复快、只需住院一天，术前检查少，术后无需静脉滴注等用药，治疗费用低，7天切口即可愈合，对工作生活影响小。（2）外环下精索位置表浅，容易操作：该切口精索位置表浅，损伤小，操作简单，手术缝合解剖层次少，术后感染率极低。（3）显著降低术后并发症：通过显微镜将视野放大10倍，可精确分辨精索静脉、动脉、淋巴管，能够精细有效保护睾丸动脉及淋巴管，可降低并发症如阴囊水肿、睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩的发生。（4）切口小（切口长约2cm），位置低而隐蔽性强：，术后可被阴毛覆盖，不影响美观；皮内美容缝合，愈合后疤痕小，无需拆线，阴毛长出后遮盖切口。(如下图）（5）显著提高精子活动率及受孕率：由于结扎精索静脉完全，明显改善睾丸生精内环境，从而提高精子活动率；根据我们的统计，60%-70%病人可以显著改善精子质量。（6）显著降低术后复发率：因为且能够辨别细小静脉并加以结扎，不易漏扎。有报道显微外科精索静脉结扎术后复发率仅为0～2%，而非显微外科手术高达9%～16%；（7）可选择为复发后再次手术方式：对于精索静脉高位结扎术、腹腔镜术后复发的病人可以有二次手术的机会。我们医院已经为30余例病人进行了复发后的再次手术，效果良好。
侯剑刚 2018-07-30阅读量8784
病请描述： 复旦大学附属华山医院泌尿外科侯剑刚很多人发现精液发红时候都比较惊慌，这种情况医学上称为血精。血精是一种不太常见的男性生殖系统疾病，表现为精液带红色，男性碰上这事不用过分惊慌，因为血精并不是什么灾祸的先兆，不过也不能忽视，因为血精也有可能是一些严重疾病引起的。首先我们先来了解一下精囊的解剖和精液的组成。精囊(seminal vesicle)又称精囊腺，是一对呈长椭圆形的囊状小体，长约10.0—15.0cm，宽约1.0—2.Ocm。它位于前列腺底的后上方、输精管壶腹的外侧、膀胱底与直肠之间。精囊主要由迂曲的小管构成，表面凹凸不平，呈钩回状，切面内袋形或憩室样管状结构，黏膜皱襞高而细，多分支并连接成网。精囊上端游离、膨大部为精囊腺底；下端细小，为精囊腺的排泄管，与输精管壶腹末端汇合成射精管，穿过前列腺，开口于精阜。如下图：精液的组成成分除了体积很少的精子之外，60%来自精囊腺，40%来自前列腺。但前列腺腺体硬实不易出血，而精囊腺壁很薄，一旦炎症充血后就很容易出血。所以，血精最常见的原因是精囊炎，也可因邻近器官炎症蔓延而引起精囊腺壁发炎、肿胀、充血和出血。血精可分为功能性和器质性。功能性血精是男性在达到性高潮时的收缩和射精完毕后的松弛性改变，使精囊腺的压力急速变化，囊壁上的毛细血管受到损伤造成出血或毛细血管通透性改变而渗血。器质性血精是由某些疾病引起，常见原因包括：1.炎症生殖系统感染是血精最常见的原因。感染致病原包括病毒、细菌、结核杆菌和寄生虫感染等，也可以是创伤、尿道异物、化学药品造成的结果。常见有精囊炎、前列腺炎、后尿道炎、精囊结核、附睾睾丸炎等。前列腺、精囊或输精管的结石也可引起血精。2.梗阻或囊肿射精管梗阻后可使梗阻的近端管道扩张和膨胀，导致黏膜血管破裂、出血，常见有精囊囊肿、射精管囊肿、精囊憩室、午非管囊肿及前列腺囊肿等。3.肿瘤多种泌尿生殖道的良性肿瘤可以引起血精，如后尿道腺瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、腺瘤样息肉及前列腺增生等。膀胱、前列腺、睾丸和精囊的恶性肿瘤也可以引起血精。4.血管异常精囊、前列腺尿道和膀胱颈部的静脉曲张是血精的原因。此外，生殖系统血管异常可导致血精，包括盆腔动静脉畸形、前列腺血管瘤、精囊和精索血管瘤等。5.损伤多为医源性因索，常见于前列腺穿刺活检、前列腺内药物注射、前列腺癌放疗、经尿道器械操作或盆腔手术致精囊损伤以及输精管结扎后、远端输尿管结石体外冲击波碎石后、痔疮注射治疗后等。此外，尚见于会阴部外伤、性腺外伤、骨盆骨折等。6.全身性因素高血压、血液性疾病（淋巴瘤、血小板减少症、白血病、血友病）和继发于肝脏疾病的抗凝异常等可引起血精。血精的危害1、阻碍精子 杀死精子 炎症时因为精浆内存在大量细胞、大量白细胞，还可能夹杂脓液，粘稠度会显著增加，射出的精液也不易液化，精子无法运动而不能长驱直入宫颈。炎症时精浆的体积太少，不利于精子存活。 2、输精管堵塞 引起不育 由于引起血精的性器官结构复杂，引流不畅，很容易转为慢性，从而引起继发性输精管阻塞，射精管口水肿阻塞，导致只有射精动作但无精液排出的干性射精。这就是血精引起不育的机制。引起不育的其他原因还包括精囊腺炎时精浆成分的改变，细菌吞食精浆中的营养成分，争夺氧气，排出毒素和代谢产物，无疑使精子面临极为不利的环境，生育力下降。3、久治不愈 导致性功能减退。治疗对功能性血精、特发性血精和医源性血精以止血、暂停性交、预防感染等对症治疗为主，部分患者常能自愈。如果由于感染所致，可行药物和对症治疗，联合抗生素和非那雄胺治疗是治疗感染性血精症的有效方法。少数结核患者必要时可行手术治疗。顽固性反复性血精可以根据情况采用经尿道输尿管镜或精囊镜精囊冲洗、超声引导下经会阴或经腹精囊穿刺置管冲洗。后尿道息肉、腺瘤、血管病变等尿道疾病引起血精者，经尿道电切或电灼可治愈，而膀胱癌、前列腺癌和精囊癌患者则需手术治疗。
侯剑刚 2018-07-30阅读量1.0万
病请描述： 精索静脉曲张是导致男性不育的重要原因, 其诊断、评估和治疗选择是男科医师关注的焦点问题。复旦大学附属华山医院泌尿外科侯剑刚(1)精索静脉曲张的诊断和术前评估。精索静脉曲张的诊断依赖临床表观，体格检查和辅助检查。多数患者无自觉症状而延缓了其诊断和治疗。体格检查时需要在温暖环境下，患者站立体位和正确的valsalva动作。超声检查也为明确精索静脉曲张的重要辅助检查方法。尤其对在体格检查无明显发现或不确定的患者，但至今B 超检查尚无明确的国际统一标准。对患者生育力的评估有限，精液常规分析是常规推荐的检查方法，但精液常规分析正常的患者其生育力可能较低，仍需发展其他有效的检测手段对患者进行准确的生育力评估。对睾丸体积缩小或精子数量明显下降时，应实施内分泌检测，现察FSH、LH与T等改变。(2)精索静脉曲张治疗的选择和循证医学评估。精索静脉曲张可导致男性不育，但其曲张程度并非与不育程度成正比。有曲张者，也并非都导致不育。有Meta分析显示临床型精索静脉曲张、少精症和其他不明原因的不育，手术可改善精液质量，对精索静脉曲张治疗有一定疗效。但也有报道称精索静脉曲张手术不能改善精液质量，对提高妊娠率无益。另有临床研究认为，不育的时间对是否选择手术治疗很重要，对于不育时间大于2 年的夫妇在接受手术治疗后妊娠率显著提高，而不育病程较短患者则无明显效果。所以，以目前循证医学证据来看，对精索静脉曲张患者治疗可能有效，但要严格掌握手术指征。对于精液分析异常，临床型精索静脉曲张和其他难以解释的男性不育患者，手术可能有效。对于精液分析正常或亚临床型的精索静脉曲张患者，根据目前资料不推荐治疗。对于临床型精索静脉曲张伴有不适等症状且精子质量下降且其他原因不能解释的男性不育患者推荐进行手术治疗。所以对患者进行合理的术前评估和准备。把握治疗适应证对治疗选择非常重要，还需要大规模的临床试验提供循证医学证据。(3)青少年精索静脉曲张的治疗。对青少年精索静脉曲张的治疗争议较大，从目前临床证据推测。精索静脉曲张对男性睾丸功能的影响可从春春期开始进行性损害。导致成年后生育力降低。然而。对青少年精索静脉曲张治疗又存在有过度治疗风险，因为青少年精家静脉曲张并非一定引起成年后不育。所以对于青少年精索静脉曲张患者。目前推荐定期随访复查，若发现精索静脉曲张伴有明显症状或睾丸发育进行性损害，可以选择手术治疗。(4)手术方式。对于具有适应证的精索静脉曲张选择哪种手术方式，目前有显微手术、腹腔镜手术、开放手术或介入疗法供选择。不论何种手术方式，都应尽可能保护睾丸动脉与淋巴管，避免损害，同时尽可能去除曲张的精索静脉。根据目前循证医学资料，推荐首选外环下切口实施显微精索静脉结扎术。对于该术式是否需要脱出睾丸处理精索外静脉与引带静脉，存在争议。有研究证实，对于严重精索静脉曲张患者，脱出睾丸去除迂曲扩张的精索外静脉与引带静脉，有利于防止术后复发与改善症状。
侯剑刚 2018-07-30阅读量7504
病请描述： 青少年精索静脉曲张是常见的男科疾病。10岁以下儿童发病并不常见，然而到青春期阶段，发病率逐渐增加到8%～16%，到15～19岁，发病率达到和成人接近的15%。复旦大学附属华山医院泌尿外科侯剑刚早期手术干预能改善一些患者的生育能力，但是过度医疗又使另一些患者进行了没有必要的手术，且浪费了有限的医疗资源。延迟手术至患者成年后重新评估有时可以避免不必要的手术，但也有可能延误治疗，约30%的成年患者在手术后精液质量没有改善。精索静脉曲张的损伤可能是不可逆的，并且会随着时间的推移而进展。因此，部分患者在青少年阶段进行干预是有必要的。大量研究表明不进行手术干预时，患侧萎缩睾丸可能出现追赶性生长，双侧睾丸体积差会随着时间的推移逐渐减小。青少年精索静脉曲张患者无论干预与否，80%左右的患者并没有生育问题。年幼青少年患者较性征相对成熟者睾丸不对称的比例更高，并且性成熟的青少年患者发生患侧睾丸追赶性生长的比例也更高。因此，年龄小的患者应更倾向于保守观察。由中华医学会男科学分会组织编写的《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》认为，青少年精索静脉曲张手术适应证包括：①Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；②患侧睾丸体积低于健侧20%者；③睾丸生精功能下降；④由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；⑤双侧精索静脉曲张。儿童期及青少年期精索静脉曲张应积极寻找有无原发疾病。在考虑进行手术治疗、把握手术指征时，应加强与患者的沟通，充分尊重患者的治疗意愿，如患者不适症状严重也应该积极考虑行手术干预。显微镜下经腹股沟精索静脉结扎术被认为是精索静脉曲张手术的“金标准”，这种方法有着最高的成功率以及最少的并发症。所有青少年精索静脉曲张患者应该一直随访至成年，因为目前还没有找到一种可靠的预测指标来判断患者将来的生育能力。
侯剑刚 2018-07-30阅读量7214