病请描述：2024年12月26日，郑天玉医生做客上海广播电视台王牌健康节目《X诊所》，为我们系统地科普了白内障：关于为何会发生白内障，郑医生比喻道：如果将眼睛比作相机，晶状体就是“镜头”，随着年龄的增长，晶状体中的蛋白质发生变性，导致光线无法正常进入眼内，就会发生白内障。医生同时强调：白内障不只发生在老人，中年、青年甚至儿童也可能得。关于白内障的治疗手段，郑医生指出白内障的手术指征并没有固定标准，如果视力下降到无法满足日常需求，就可以考虑手术。目前白内障手术技术相对成熟，切口小、痛感低、恢复快。关于需要植入的人工晶体，目前有单焦点、多焦点、散光矫正型等多种类型可供选择，除了治疗白内障外，还可以同时纠正老花、近视、散光，最终实现全程脱镜视力的效果。综合考虑术前检查以及用眼习惯等，医生会为患者个性化地选出最适合的晶体。关于白内障如何预防，郑医生还为我们提供了一些日常小贴士，比如避免长期紫外线直射、控制高血压、高血糖等。本节视频观看链接如下：https://v.qq.com/x/cover/mzc0020066mya4m/z4100ykfgzc.html
郑天玉 2025-01-09阅读量1697
病请描述： 三叉神经痛往往都是骤然发作，无任何先兆，多为一侧。发作时，疼痛剧烈如刀割、电击一样。随着病情的加重，间歇期愈来愈短，发作愈加频繁，经过一次强烈的疼痛刺激，使病人精神异常紧张，终生难忘，造成极大的痛苦。 首先我们先了解下什么是三叉神经及其解剖结构分布。三叉神经(n.trigminus)是第5对脑神经，为混合神经，也是面部最粗大的神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。 三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）、下颌支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。三叉神经痛发作时，患者受累的半侧面部可呈现痉挛性扭曲，发作终止后有时出现交感神经症侯，主要的三叉神经痛的症状表现为患侧面部先发白，然后潮红，结膜充血，并伴有流泪、流涕、流涎等。有时出现所谓三叉神经、面肌痉挛性痛性抽搐、植物神经症。 这也属于三叉神经痛的症状表现。 三叉神经痛可沿神经走行分布：疼痛的部位为三叉神经分布区域内的一个支或数支，也可由一支开始，尔后扩散到其它支，三叉神经痛的疼痛发作多沿神经的走行分布。这就是三叉神经痛的症状表现。但疼痛的扩散不呈跳跃式，如第三支痛不会越过第二支而到第一支痛。疼痛亦不越过中线，即使双侧的患者，一侧发作时也不越过对侧。这些三叉神经痛的症状比较常见。 三叉神经痛治疗方法有哪些? 1、药物治疗 卡马西平(carbamazepine)：对70%的患者止痛有效，但对肝肾损害大，不建议长期服用，大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用，具体服用情况需要在专业医师指导下进行。亦可选用副作用较小的奥卡西平替代。 2、封闭治疗 此方法是指用某种药物直接注射于受累的三叉神经周围支、神经干或半月神经节内，使注射部位神经组织发生凝固性坏死，阻滞神经的传导功能，致使该神经分布区域感觉丧失，从而达到止痛的目的，但需要定期进行。 3、射频治疗 方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内，对靶点进行毁损，持续时间60秒。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。此手术方法的禁忌症为：面部感染者、肿瘤压迫性三叉神经痛患者、严重高血压冠心病肝肾功能损害者、凝血机制障碍有出血倾向者。射频治疗术后并发症发生率为17%，主要有：面部感觉障碍、眼部损害、三叉神经运动支损害等缺点。 4、手术治疗 三叉神经显微血管减压术 显微血管减压术对三叉神经痛是一种有效的根治方法，也是首选的手术方法。且术后不会引起其他治疗方法所引起并发症。前提是选择权威神经外科进行手术，王景教授显微血管减压术根治率98%以上，保护患者正常神经系统的完整性，将责任血管与神经隔离，达到根治的目的。 三叉神经周围支切断术 当患者其它全身性疾病(高血压、糖尿病等)、体质较差、年龄较大、不能耐受更彻底的开颅手术，且疼痛范围较为局限，可采用三叉神经周围支切断术。此种手术操作简单，并发症少，但术后复发率较高。 5、伽玛刀治疗 伽玛刀治疗三叉神经痛可以使三叉神经感觉根变性，导致神经元突触传递电生理阻滞，但不足以影响正常的神经元突触传导，痛觉传入受阻而达到止痛的目的。患者术后疼痛可以缓解而没有面部感觉丧失。 缺点是起效较慢，疼痛一般在伽玛刀治疗后1～2个月开始逐步减轻直至消失；远期复发率较高。
王景 2025-01-07阅读量1883
病请描述： 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，可以分为多种类型。垂体瘤是临床最常见的良性肿瘤之一，对患者的影响主要表现在影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力等。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。临床上，垂体瘤可以根据肿瘤的性质分为泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤（库欣病）和促甲状腺激素腺瘤等功能性垂体腺瘤和无功能腺瘤等类型。不同类型的的脑垂体瘤症状表现并不一样，治疗也有不同。 一、泌乳素型垂体瘤 1、定义：泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素（PRL）引起。 2、症状：①男性性功能低下、不育、乳腺增生；②育龄女性泌乳、月经周期改变或闭经、不孕；③绝经女性主要症状是头痛和视力丧失。 3、治疗：①药物治疗是侵袭性泌乳素腺瘤治疗首选；②药物效果差或有药物抵抗时，可考虑手术。 二、促肾上腺皮质激素腺瘤 1、定义：促肾上腺皮质激素腺瘤即“库欣病”，是由于垂体瘤造成垂体激素ACTH过度产生而导致肾上腺的皮质醇过度分泌。 2、症状：①皮质醇过度分泌引起体重增加、肌容积减少和肌无力；②抑郁、精力集中和记忆困难、睡眠障碍、易怒；③皮肤变薄易擦伤、高血压、糖尿病；④免疫系统降弱引起发生感染的风险增高。 3、治疗：手术治疗是首选治疗方法。内镜下经鼻蝶入路手术多可取得满意的手术效果。 三、促甲状腺激素型垂体瘤 1、定义：由垂体TSH细胞增殖所引起的肿瘤，是垂体瘤分泌激素中最少见的类型，仅占垂体瘤的1.0%~2.8%。 2、症状：TSH过度分泌刺激甲状腺导致甲状腺功能亢进表现出：①体重减轻、易激惹、心率增快、睡眠障碍、肠蠕动增加；②女性患者还可有经量减少或闭经。 3、治疗：手术切除垂体腺瘤是首选治疗方法，主要目的是尽量切除肿瘤，充分给视神经减压。可选经蝶窦入路或开颅手术。 四、垂体生长激素腺瘤 1、定义：垂体生长激素（GH）腺瘤仅次于垂体无功能性腺瘤及泌乳素腺瘤，占垂体瘤的第三位。是因为体内产生过量生长激素（GH），长期过度分泌的GH可导致全身软组织、骨和软骨过度增生，引起面容改变、手足等末端肥大、皮肤粗厚、内脏增大、骨关节病变以及睡眠呼吸暂停综合征等。 2、症状：生长激素型垂体瘤主要表现为肢端肥大症及巨人症，其中单纯的巨人症较少见，成年后半数以上继发肢端肥大症。 3、治疗：大部分垂体GH腺瘤首选手术切除。基本的手术入路分为经鼻蝶垂体瘤切除术和经颅垂体瘤切除术。对于不能耐受手术或术后因肿瘤残留，生长激素仍高者，可选择药物（生长抑素）治疗。侵袭性GH腺瘤术前短期使用生长抑素可以缩减肿瘤体积，为手术全切提供条件。术后肿瘤残留还可选择辅助放射治疗。 五、无功能垂体腺瘤 1、定义：绝大多数垂体腺瘤具有较高的分泌功能，并产生相应的临床症状，当垂体腺瘤并不使血中激素水平升高，也无激素过多症状是就成为无功能垂体腺瘤。 2、症状：①男性性功能障碍和女性闭经及绝经前不孕；②视力下降和/或甲状腺功能减退（甲状腺激素水平低）或肾上腺机能不全（皮质醇水平低）。 3、治疗：外科治疗为首选，手术效果不佳或术后复发者可辅助放射治疗。大多无功能腺瘤体积小，无压迫症状可以观察。 总的来说，不同类型的垂体瘤患者症状表现也有不同，治疗的方式也不同，对于患者而言最重要的就是在出现症状后及时到医院就诊，诊断明确后配合医生做个体化治疗。
赵天智 2025-01-07阅读量1956
病请描述：适合高血压人群的3种水果 火龙果：同样富含钾元素，不仅色彩鲜艳，口感清爽，含有丰富的水溶性膳食纤维，具有减肥、降低胆固醇的作用，通过降低血脂，可以延缓动脉硬化进展。另外火龙果内层粉红色果皮中还含有丰富的花青素，具有增强血管弹性、保护血管内壁、降低血压的作用。虽然这些水果对高血压患者有益，但也不能过量食用，以免加重胃肠负担。
赵欢欢 2025-01-03阅读量1265
病请描述：适合高血压人群的3种水果 香蕉、苹果、火龙果 香蕉：含有大量的钾元素，钾离子进入细胞后可以和钠离子交换，促进钠的排泄，减少高血压的水钠潴留，有助于降低血压。香蕉还可以促进排泄，适用于老年人和便秘的病人。每天吃1根香蕉，既补充了营养，又能辅助降压，一举两得 苹果：苹果也富含钾元素，并且其含有的苹果酸、维生素等物质，有助于软化血管，维持血管的弹性和健康。还含有多种维生素和抗氧化物质，能够增强机体的免疫力，减少自由基对身体的损害。
赵欢欢 2025-01-03阅读量1082
病请描述：适合高血压人群的3种蔬菜 菠菜富含钾元素，有助于平衡体内钠水平，维持血压稳定。菠菜中的膳食纤维可促进消化，有助于改善便秘情况。菠菜还含有维生素C、胡萝卜素、铁离子等微量元素，具有补铁、润肠通便、防止便秘、增强机体免疫力、延缓衰老的作用。但应注意，菠菜中含有一定量的草酸，建议在烹调前进行焯水处理，以降低草酸含量，减少对人 体的潜在不良影响。
赵欢欢 2025-01-03阅读量789
病请描述：高血压患者可以喝咖啡吗？高血压患者可以喝咖啡，但需要注意适量饮用。这主要是因为咖啡中的咖啡因具有兴奋神经的作用，可以刺激中枢神经系统和心血管系统，使血压升高。高血压患者建议选择低因咖啡或脱因咖啡，避免加入过多的糖、奶精等高热量成分。避免晨起后和睡前饮用。晨起立即饮用咖啡可能会影响血压的昼夜节律。晚上饮用咖啡可能影响睡眠质量，进而影响血压的控制。
赵欢欢 2024-12-31阅读量738
病请描述： 12月20日—21日，聚焦急危重症领域的学术盛会——军地急危重症高峰论坛暨中国女医师协会急诊医学专委会年会在中国人民解放军总医院(301医院)内科楼国际会议中心隆重举办。期间，众多医疗领域专业人士齐聚一堂，共同探讨急重症医学的前沿话题，为急重症医学领域的交流与合作搭建了重要平台，吸引了来自全国各地的女医师代表及相关专家教授积极参与。▲ 军地急危重症高峰论坛暨中国女医师协会急诊医学专委会年会▲ 陈泥副主任参加会议(左一) 本次会议由解放军总医院第一医学中心急诊医学科、全军急救医学专业委员会、中国女医师协会急诊医学专委会、急诊专科医联体主办。会议期间，参会者们围绕急诊急救新技术、急危重症患者救治、疑难罕见疾病诊疗、法律人文以及护理和儿科等多个关键领域等一系列前沿话题展开深入讨论。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属脑科医院(筹)】8B神经内七科陈泥副主任有幸应邀参与此次盛会并以“心肺复苏后难治性癫痫一例”为题，作病例分享，并与诸位专家同行就急危重症领域相关热点话题进行了热烈的交流。▲ 陈泥副主任作学术报告 患者为一名年轻男性，因呼吸困难2月，加重伴昏迷1月入院，入院时气管切开、呼吸机辅助呼吸。入院诊断：缺血缺氧性脑病后遗症，继发性癫痫，甲状腺恶性肿瘤，大气道狭窄，重症肺炎。 该重症患者在治疗中面临癫痫难以控制，以及突发的、阵发性心动过速、高血压、呼吸急促、出汗、体温过高等血流动力学不稳定状态的矛盾，经陈泥副主任团队积极救治，最终癫痫逐渐控制，并成功脱机，目前正在进行高压氧等康复治疗。 循证有据、观点新颖……陈泥副主任精彩的病例分享给大家留下了深刻印象，甘肃省人民医院急诊内科主任杨蓉佳进行了专业点评。 会上，陈泥副主任在“疑难罕见病病例”报告中表现优秀被中国女医师协会急诊医学专委会授予“优秀病例”荣誉证书。 ▲ 获得“优秀病例”荣誉证书 陈泥副主任表示，参加此次高规格高峰论坛并参与讨论，不仅展示了上海蓝十字脑科医院在急危重症领域的专业能力和技术水平，还与全国的专家同行就前沿技术等进行深入交流探讨，是个学习提升的宝贵机会。 “专家们的悉心讲解、无私分享，不仅有益于打开思路、拓宽视野，还进一步激发了深耕专业、造福患者的学习热情;而其中，围绕关键性问题发起的深入探讨，更是为当前和未来的医疗实践提供了重要的学术支撑，为急危重症救治事业的高质量规范发展奠定了坚实基础。”陈泥副主任表示，将以此次会议为契机，把所学所思应用到临床实际工作中，进一步提升科室在急重症领域的综合实力与服务患者水平。
上海蓝十字脑科医院 2024-12-31阅读量1745
病请描述：冬季来临，急性心肌梗死处于一个高发期，不单是老年患者，年轻人也要注意身体健康。肥胖、高脂血症、高尿酸血症、高血糖甚至糖尿病、高血压病也越来越年轻化，自然而然，心肌梗死也变得年轻化了。国外报道的最小九岁的心肌梗死，目前我们接触到最小年龄13岁。20多、30多、40多都都时常见到，年轻的以40-50岁为最多见。胸痛是心肌梗死常见症状，但是胸痛不仅仅是心肌梗死。致死性胸痛主要是指我们常说的胸痛三联症：心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤。一旦出现剧烈胸痛症状请勿急躁，首先一条要切记应立即停止一切剧烈活动，就近休息，平心静气，慢慢深呼吸。立即让家人或亲戚朋友帮忙拨打120，路途超过十分钟就尽量不要自驾去医院检查就诊了。由于现在各胸痛中心建设已完善，救护车上均配备心电图及常用的急救药品，甚至溶栓药物。比大家自行去医院要好得多，一是自行就诊到医院后可能还是无头苍蝇，到处乱走，浪费时间；二个救护车上配备的心电图现场就可以把做完了的心电图上传到医院胸痛中心群里，如果心电图典型、症状典型，就可以节省大量时间，实行双绕模式直接到介入室，实施微创介入手术了。且在转运途中即可以办理挂号、住院手续。第三个好处就是一旦在转运过程中出现意外情况比如心律失常、低血压甚至休克、更严重的心跳骤停等状况，车上有专业的救护人员可以进行相应的救护。为什么我们胸痛中心的医生强调时间就是生命，早几分钟和晚几分钟的区别可大了，心肌细胞一旦坏死就无法再生的。开通闭塞的血管越早对患者的生命健康和未来的健康有着巨大影响，可以有效降低死亡率、致残率等问题。说一个小故事，原来我在广州工作学习时遇见的，一天上班的时侯来了两个急性心肌梗死男性患者，具体的就不多说了。一位来自新加坡的华侨，告知他得了心肌梗死，他拨通了海外电话后他妻子只问了两个问题：一个是确定是心肌梗死吗，二你们医院有没有手术能力，得到肯定答复后立即同意手术。另一位患者家属，等我们做完了第一位患者手术回来后，还在到处打电话，我们等到的答复一直是等等再等等，她还要咨询一下，时间就这样慢慢的流逝掉，患者的心肌细胞也在这过程中不断地坏死掉，以后的心脏功能肯定会更差的！3个小时后找到了一个七拐八弯的检验科医生朋友，再沟通后（又要浪费一段时间），她才同意了我们的治疗方案。虽然结局不错，但是让我们感到心痛、心累，浪费掉的不仅仅是时间，浪费掉的是她家人的极其宝贵的心肌细胞呀。鲁迅先生就是大家，自以为是的中国人，对信任的理解千变万化吧！今天给大家介绍两个急性下壁心肌梗死病例。都是男性，60岁左右，平时都有高血压病、冠心病的病史，既不好好吃药也没有正规体检，直到发生急性心肌梗死了才来就诊。不多说，进入主题。我们先看看急性下壁心肌梗死的心电图及正常的冠脉造影图像。下壁心肌梗死心电图如上（图出处忘了，致歉原作者）：II、III、AVFst段上抬。大致正常的冠脉造影： （黑色树枝状的就是造影剂显示出来的心脏血管，右冠大致呈C字心态）第一个患者的右冠造影图像见下（一）图像：（一）显示右冠近中段严重狭窄、长病变、圆锥支开口病变、右冠较细小。 第二、三、四、五、六个图像为左冠造影：图像（二）显示：左冠钙化严重，左旋支中远段闭塞、前降支多处病变、第一对角支开口严重狭窄。 图像（三）、（四）、（五）、（六），从不同角度来显示左冠病变情况，以达到更好地评估下一步治疗计划及治疗结果的过程。图像（三）是导丝通过闭塞病变处，2.0*15mm球囊处理过程： 图像（四）显示2.0*15mm球囊扩张后整个左旋支显影状况，但效果还是不理想，中段血管直径未恢复正常的大小。 图像（五）显示左旋支中段植入支架过程： 图像（六）显示最后影像：整个左旋支血流达到处理的效果，3级血流。左旋支远段仍存在病变，考虑如果继续处理会影响分支血流，反而适得其反，不如下台后积极抗凝、抗血小板聚集、调血脂、抗动脉硬化治疗了。第二个患者，图像（七）显示右冠全程病变，右冠粗大，中段存在99%的次全闭塞，远段血流缓慢： 图像（八）显示左冠严重钙化，累及左主干、前降支，左旋支中段闭塞，左旋支远段缓慢显影，考虑是左旋支中段闭塞后再通了。但是局部存在血栓。 图像（九）显示导丝通过闭塞处，用球囊扩张过程。图像（十）第一个支架植入过程图像（十一）显示，第一个支架释放后，退出主支血管内导丝后第二个支架植入过程图像（十二）最后影像显示，闭塞处处理良好，各分支未受明显影响，主支血管血流达到3级血流。这是两个患者的病例，有相同之处，又有不同之处。相同的都是下壁心肌梗死，心电图表现大致相同，病变血管却都是左旋支，都放了支架；不同之处，处理过程。两个病例都不能说完美处理了，但是都达到了急性心肌梗死的处理标准，就是罪犯血管恢复3级血流。希望通过这俩个病例给人民一些医学方面的帮助。总结一下，在急性心肌梗死发生时：一、应及时拨打120，在必要时省时省力，更能够救命；二、应充分相信胸痛中心的医护人员，他们有良好的职业素质、非常好职业素养和敬业精神；三、应耐心听取接诊医生的意见，不要胡乱浪费时间，时间就是生命，时间就是心肌（细胞）。最后说明一下，如有不适尽快到当地医院就诊。此为科学普及，如有雷同敬请谅解！
余志国 2024-12-31阅读量2320
病请描述：1.近视眼激光手术到底安不安全？ 这个问题不仅是病人关心，也是医生这么多年第一要关心的问题，因为这个近视眼手术是一种可选择的手术，不像有些病一定要做手术，必须得做，它这个是选择性的，就是说你可以戴眼镜，可以戴隐形眼镜，可以手术，所以安全就变成第一重要了，所以这个安全就意味着，我们所有的工作是为了安全。现在可以说到什么程度，可以说它的安全性是多少呢，你要数字表示，99%，我们确保它的角膜的厚度是安全的，确保我们的手术过程是安全的，就是说用激光去做，以前还有一个手术刀，有手术刀的过程是安全的，但是安全度没有我刚才讲的那么高。那么激光它一个特点，这种激光它是非常精细的一种激光，就是说指哪打哪，而且精细程度非常高，头发丝的一个直径是70个单位，这个单位叫微米，那我们做一个激光，激光斑打下去，削掉的一个组织是一个微米的四分之一，这么精细的切削，累计很快的光斑打下去，当然我们看到一个一个的光斑，就把组织很光滑的磨掉，磨掉到精确的一个透镜，把角膜组织弯曲度把它稍微改变一下，这样子让我们的屈光的这个能力，本来是太强，现在把它改变一下，然后聚焦到眼底，近视他就不用戴眼镜了。 2.这个发展的历史比较久了吗？ 到现在应该超过30年，30年过来的，因为我们医疗技术发展实际上过程非常长。在30年之前的时候先做动物实验，所有的动物实验做完了以后再做全世界第一个做这个手术的人，他这个眼睛是盲的，就是他眼睛本身是盲的，失明的，然后我们才敢在眼睛上试一下，他的角膜是好的，最前面这一层叫角膜是好的，那我们在他的眼睛上试一下，成功了。成功了以后就从此开始发展，一直就是提高技术，一开始最早就是通过准分子激光一步步来的，现在已经发展到飞秒激光了，然后也有半飞秒和全飞秒激光，各种手术方式就是越来越多，越来越先进了。到现在，我们觉得风险比较大的那种，十几年前我们医院做的，说是严重问题的我们还没碰见。现在是进一步提高，没有刀了，那这个全激光去做是精确的、精细的，那这个程度所以才有那个安全性，99%。 3.做完之后有副作用吗？ 就是说这个是一些我们手术带来的风险，一种就是干涩，眼睛做了以后是有点干，那样分析起来，它是手术以后的一段时间，在1-6个月的时候，可能这个症状明显一点，那到了半年以后就恢复了，那就以后他就不再有。这个干眼症现在正常人比例就是很高的，所以说有些人他不做这个手术也是干眼，但是做了这个手术这段时间有这个比例，半年以后基本上就不再干眼。 再一种就是眩光和光晕，眩光和光晕主要是由于激光切削的范围没有完全覆盖住瞳孔造成的，什么时候容易出现这种情况呢，主要是晚上，因为晚上光线暗瞳孔会扩大，有一部分夜间瞳孔偏大的人就可能出现眩光和光晕，另外，有些高度近视高度散光的病人术后出现眩光和光晕的几率也要比中低度近视大一些。但是现在我们根据病人的瞳孔大小尽量把切削区做的大一些，加上我们的机器有虹膜自动跟踪功能来保证切削位置的准确，出现这种情况的病人也是越来越少。即使术后出现了夜间眩光，一般也会在3个月到半年好转稳定，个别不能缓解的病人我们给他傍晚滴用缩小瞳孔的眼药水晚上开车也没问题。 还有就是角膜瓣移位，对于一些想摘眼镜就是为了打篮球啊运动啊这样的人，运动是不可避免的，现在看来全飞、半飞、表层三种手术方式里面，有一种就是半飞这种它有个角膜瓣，这个瓣贴上去以后，一年两年三年，大部分的情况它不会自己脱落，不会的，所以这个要有一个合适的角度正好打在这个地方，可能把它撬起来了，掀起来了，这个就是剧烈运动造成这个效果，那也不用担心，因为这样的病人我们碰到过，也真的有做了这么多，已经有上万例了，碰掉几个也有，所以说所谓风险这些都在内，怎么处理呢，我们回来把它一整，又长回去了，所以就是万分之几的可能性我们碰到了，还能够很好处理，这个也叫安全，安全就是说不是没有问题，但是这些问题都是，一个是轻微，一个是可以妥善解决，最后不影响效果，这个才叫安全，否则你就是说这个没有那个没有，那个不现实，因为大家不知道的情况是，我们生活里面很多风险，有的风险远远大于这个手术，大家不知道。 最后一个就是所谓的反弹，其实我们用激光去掉的这个部分组织，那是精确计算的，就是我们用一个检查然后用一个切削模式去掉，去掉了以后它是不会再长的，所以它效果是保持终身的，但是确实在现实当中也有人说，我以前是500度，现在怎么又有100度呢，这是什么问题呢，我们就要做检查，有一种是眼轴在长，所以我们会测的，就是说我手术以前手术以后现在，三种情况一测，就是说我做完手术之后的眼轴跟现在两三年、五年十年眼轴有没有长呢，你如果在我做完以后你还长，那度数还要出来，一个道理，长一毫米就是300度，还在发展，等于说你个子小的时候我给你穿这个衣服，那你个子高了以后你长了以后这个衣服就不够了，就这个道理，一模一样的道理，所以在这种情况下，如果角膜厚度足够，我们可以再做，就是补做。另一种是手术原因引起的反弹，我们叫回退，对于高度近视可能会有这种可能性，但是主要见于术后半年内，而且通过我们用药一般都能得到比较好的控制，另外呢我们还有一个角膜交联的技术可以联合准分子激光手术一起做，现在可能宁波市就我们医院在做吧，对于度数很高或者角膜比较薄的病人预防术后回退也有比较好的效果，一般低度基本上是没有这个概率的，低度中度还好，主要是见于高度近视眼。如果说术前两年内度数没有增加或者增加不超过100度，术后3～6个月基本稳定，那之后就不大可能回退。 4.既然激光手术效果这么好，为什么去医院检查眼睛的时候还有这么多眼科医生都戴着眼镜？ 这就是一个误区了，因为首先医院里的医生护士因为读了医，大家知道医学院的学业负担是最重的，近视眼比例也最高，我们说台湾的医学院98%，大陆的也差不多，所以你到医院里，他们要没做手术，还要戴眼镜，做了手术的，你就不知道他做了，其实很多人已经做了，比如我们科室9个人有6个都做了。然后我们也算了一下，一个医院300人，一二十人到多少人都做了这个手术，比例可能有5-10%之间，然后人群根本就差很大，我们医务人员做掉手术的比例远远高过普通人群。所以实际上也就是说根据需要来的，就是说他到了这个年龄，说我特别需要运动，那么他框架眼镜、隐形眼镜、手术这三种方法里面选择一种，这是自由，有的人说我戴了眼镜还漂亮一点，有的人是这么说，文质彬彬，文化人，没有眼镜搞个框架也戴着，那有他的想法，有人是这样，那么也有人说，我戴个隐形眼镜，隐形眼镜那个要很仔细了，因为这个隐形眼镜接触角膜，要仔细清洗，也是有人要戴，因为它这个看起来好像风险是不大，因为手术毕竟大家担心。 5.手术的过程是怎样的？ 那我讲一下相对复杂点的半飞秒手术，它就是躺在手术台上，先点个药水，就是这个麻药，不用打针的。然后医生就对上机器，你只管看这个注视灯，眼睛不是要眨吗，我们有个开睑器，放进去眼睛你眨的时候不影响，你眨我们也照样去完成。然后就是制作角膜瓣，这个以前这一部分是用刀做，现在这一部分用飞秒激光去扫，扫了以后就有一个很薄的像一个盖子一样的角膜瓣，盖子连着的，不是掉下来的，就是连着的，医生把这个盖子掀开。这个时候你要看灯，医生把你对准，你要看着这个注视灯，你要做的所有事情就是看灯，然后这个时候准分子激光开始了，在十几秒钟，有的度数是2秒钟一百度，这样的速度它用计算机控制去做的，整个过程完成的时候，我们医生就不用担心他怎么样，然后你再看灯，这个盖子再慢慢的用一个医用海绵把它抹平就好了，这个片它自己会附在上面，基本上很少有挪位的。所以整个过程其实很快，两个眼睛一般是10-12分钟，躺下来起来10-12分钟，两个眼睛完成了，激光的过程就是你一百度2秒钟，假如是两百度4秒钟，就这样，所以这个过程是非常快的，而且不用住院，就戴个眼罩防止你碰伤，然后就可以回家，你就看见了，就不用戴眼镜就看见了。有的人担心说看灯的时候自己眼球控制不住会不会有点动怎么办，确实我们看到有些病人眼睛紧张，眼睛在动，激光它实际上打的时候，它有一个特别的技术，就是雷达技术，它把这个眼睛的图像已经放到机器里去了，然后这个眼睛动的时候，就像飞机在前面飞，但是导弹为什么会打准呢，就是因为它已经跟踪上了，所以你眼睛稍微动动，它激光也跟着打，所以就打到它该打的地方，这么细的激光不能打偏了，所以它动我要跟着动。如果是做全飞秒手术，那就更简单了，这个在打激光的时候眼睛是被吸住固定住的，激光同样也是二十几秒钟，打完以后就会在角膜层间切割好一个凸透镜形状的薄片并且在角膜表面开一个2毫米的小口子，医生通过器械分离把这个薄片取出来就可以了。 6.什么情况什么人适合做这个手术？ 一个是年龄，通常是18-50岁，不过这也是相对的，就是说两头是稍微可以延伸一点，这个可以，只要自己特别需要的人。再一个近视度数要稳定两年以上，那怎么样算稳定呢，我们说每年增加度数不超过50度就算是相对稳定的状态了。 还有就是我们有没有眼病，每一个病人检查，做手术全部都查好，查好的时候从外到里全部查。如果你以前得过角膜炎，如果是完全恢复了角膜是透明的，那没问题，如果那时候角膜炎比较严重的，角膜留下了疤痕或者淡淡的斑翳那要看它的位置大小了，有的人可能会影响；眼底也很关键，因为很多近视眼的病人眼底就是视网膜可能会有各种各样的病变，如果眼底不好那么你手术做了以后视力就恢复不好，也会出现各种风险的；还有就是要看角膜地形图检查的结果，因为每一个人的角膜形态是不一样的，所以我们会查，如果他这个角膜形态不好，或者有圆锥角膜啊角膜膨隆的倾向，那么就是不能手术的，是手术的禁忌症，同时呢角膜地形图检查里面会看他的角膜厚度，角膜厚度不够那也是不可以做手术的，这两个是非常要紧的。除了眼睛的疾病还有全身性的一些疾病，像高血压糖尿病他们这种呢是控制了以后是一样可以做的，那免疫性疾病比如像红斑狼疮、类风湿关节炎，这种就不适合做，还有精神疾病或者他本身有这种焦虑症抑郁症之类的这种人，他可能做了以后会有各种各样的不适。 另外，近视度数我们有个范围，75度以上可以考虑，那你75度的时候说我度数还低，你不做也行，看得见就行，但是上面我们限制到1200度，1200度以上就不能用这个办法做了，不能用我们现在讲的这个技术做，我们有另外一个办法做，度数越高，切削掉的这个组织，中间的组织厚度就越厚一点，对病人来讲，他的角膜的厚度是固定的，基本上是固定的，要是我们切的太多，过了安全界限，现在我们有非常安全的一个界限，确保这个厚度要在280微米以上。
胡启迪 2024-12-31阅读量2276